الرقعة (الجراحة)

📅 آخر تحديث: ٢٩ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٩ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 6 صور
الموسوعة الحرة

السدائل هي تقنية جراحية في جراحة التجميل والترميم ، حيث يتم رفع (تحريك) جزء كبير من الأنسجة ذات التروية الدموية السليمة من الموقع الأصلي (المانح) ونقله إلى موقع جديد (المستقبل). وتختلف السدائل عن الطعوم ، وهي عمليات زرع ذاتية لا تأتي مع تروية دموية سليمة، وتعتمد على نمو أوعية دموية جديدة ( تكوين أوعية دموية جديدة ) للبقاء حية. [ 1 ]

الاستخدامات

تُجرى عمليات ترقيع الأنسجة عادةً للأغراض التالية:

تشريح

يمكن أن تحتوي السدائل على تركيبات مختلفة من طبقات الأنسجة، من الجلد إلى العظم (انظر §  التصنيف ). الهدف الرئيسي من السديلة هو الحفاظ على تدفق الدم إلى الأنسجة لضمان بقائها، وفهم التشريح في تصميم السديلة أمر أساسي لنجاح جراحة السديلة. [ 1 ]

توزيع الأوعية الدموية في جلد باطن القدم . ويُشار إلى الأدمة باسم الكوريوم .

تشريح الجلد

قد تتضمن السدائل الجلدية جزءًا من الجلد في تركيبها. يُعد الجلد مهمًا لأسباب عديدة، لكن دوره في تنظيم درجة حرارة الجسم ، ووظيفة المناعة ، وإمداد الدم، يُسهم في بقاء السديلة. [ 1 ] يمكن تقسيم الجلد إلى ثلاث طبقات رئيسية: البشرة ، والأدمة ، والنسيج تحت الجلد . يتغذى الجلد بالدم بشكل أساسي من خلال شبكتين من الأوعية الدموية. تقع الشبكة العميقة بين الأدمة والنسيج تحت الجلد، بينما تقع الشبكة السطحية داخل الطبقة الحليمية للأدمة. [ 3 ] تتغذى البشرة عن طريق الانتشار من هذه الشبكة السطحية، وتتغذى كلتا الشبكتين عن طريق الأوعية الجانبية ، وعن طريق الشرايين الثاقبة التي تنقل الدم من الطبقات الأعمق إما بين العضلات (الشرايين الثاقبة الجلدية الحاجزية) أو عبر العضلات (الشرايين الثاقبة الجلدية العضلية). [ 1 ]

يُعدّ هذا الإمداد الدموي القوي والمتكرر مهمًا في جراحة السدائل، [ 1 ] لأن السدائل تُفصل عن الأوعية الدموية الأخرى عند رفعها وإزالتها من الأنسجة الأصلية المحيطة بها. [ 1 ] ويجب أن يحافظ الإمداد الدموي المتبقي على حيوية النسيج إلى حين تكوّن إمداد دموي إضافي من خلال عملية تكوين الأوعية الدموية . [ 4 ]

الأنجيوسوم

الأنجيوسوم مفهوم صاغه إيان تايلور لأول مرة عام ١٩٨٧. [ ٥ ] وهو منطقة نسيجية ثلاثية الأبعاد تتغذى بشريان واحد، وقد تشمل الجلد والأنسجة الرخوة والعظام. [ ٥ ] [ ٦ ] ترتبط الأنجيوسومات المتجاورة بأوعية دموية ضيقة، ويمكن أن يتغذى شريان واحد على عدة أنجيوسومات. تُعد معرفة هذه الشرايين المغذية والأنجوسومات المرتبطة بها مفيدة في تخطيط موقع وحجم وشكل السديلة. [ ٤ ]

تصنيف

يمكن تصنيف السدائل بشكل أساسي حسب آلية حركتها، أو أنواع الأنسجة الموجودة فيها، أو حسب إمدادها الدموي. [ 1 ] يختار الجراح عادةً النوع الأقل تعقيدًا الذي يحقق التأثير المطلوب من خلال مفهوم يُعرف باسم سلم إعادة البناء . [ 7 ] [ 8 ]

آلية الحركة

الأجنحة المحلية
رفرف التقدم
رفرف الدوران
رفرف التبديل
  • تُصنع السدائل الموضعية بفصل طبقة من الأنسجة ثم شدها لملء العيب. يُعد هذا النوع من السدائل الأقل تعقيدًا، ويشمل سدائل التقدم، وسدائل الدوران، وسدائل النقل، مرتبةً من الأقل إلى الأكثر تعقيدًا على التوالي. في سديلة التقدم، تُمدد الشقوق بالتوازي مع الجرح، مُشكلةً مستطيلًا مع بقاء أحد أضلاعه سليمًا. يُفصل هذا المستطيل عن الأنسجة العميقة ثم يُمدد (أو يُنقل) للأمام لتغطية الجرح. تُفصل السديلة عن الجسم، باستثناء الحافة غير المقطوعة التي تحتوي على الأوعية الدموية التي تغذيها أفقيًا. أما سديلة الدوران فهي مشابهة، إلا أنها تُمدد على شكل قوس بدلًا من خط مستقيم. تتضمن سديلة النقل الأكثر تعقيدًا تدوير قطعة نسيج مجاورة، مما يؤدي إلى تكوين عيب جديد يجب إغلاقه. [ 4 ]
  • لا تُوضع السدائل الموضعية أو السدائل التداخلية بجوار العيب مباشرةً. بدلاً من ذلك، تُنقل "جزيرة" الأنسجة المُحررة فوق أو تحت الأنسجة السليمة للوصول إلى العيب المراد ملؤه، مع بقاء التروية الدموية متصلة بموقع المتبرع عبر السويقة. [ 9 ] يمكن إزالة السويقة بعد تكوّن إمداد دموي جديد. أمثلة: سديلة العضلة الصدرية الكبرى الجلدية العضلية وسديلة العضلة الدالية الصدرية لعيوب الرأس والرقبة، وسديلة العضلة الظهرية العريضة وسديلة العضلة المستقيمة البطنية المستعرضة (TRAM) لإعادة بناء الثدي. [ 4 ]
  • تُستخدم السدائل البعيدة عندما يكون موقع المتبرع بعيدًا عن موضع العيب. وهي أكثر أنواع السدائل تعقيدًا. أما السدائل المباشرة أو الأنبوبية، فتتضمن توصيل السديلة بموقعي المتبرع والمستقبل في آنٍ واحد، لتشكيل جسر. يسمح هذا بتزويد السديلة بالدم من موقع المتبرع بينما يتم تكوين إمداد دموي جديد من موقع المستقبل. بمجرد حدوث ذلك، يمكن فصل الجسر عن موقع المتبرع إذا لزم الأمر، وبذلك تكتمل عملية النقل. [ 10 ] أما السديلة الحرة ، فيتم قطع إمداد الدم عنها ثم إعادة توصيلها جراحيًا دقيقًا بإمداد دموي جديد في موقع المستقبل. [ 11 ] [ 12 ]

نوع النسيج

  • تحتوي السدائل الجلدية اللفافية على نسيج تحت الجلد ولفافة عميقة، مما يوفر إمدادًا دمويًا أقوى وقدرة على ملء عيب أكبر. يُستخدم تصنيف كورماك ولامبرتي لتحديد الإمداد الدموي للسدائل الجلدية اللفافية. [ 13 ] تشمل الأمثلة السدائل الجلدية اللفافية الجدارية الأمامية والجانبية للفخذ، والسدائل الجلدية اللفافية الجانبية، والسدائل الجلدية اللفافية الخلفية. [ 1 ]
إعادة بناء الثدي باستخدام عضلة الظهر العريضة وزرعة. هذا مثال على سديلة عضلية جلدية ذات ساق وعائية.
  • تحتوي السدائل العظمية على عظم وتُستخدم عند الحاجة إلى دعم هيكلي، كما هو الحال في إعادة بناء الفك أو سدائل الشظية. [ 1 ] [ 4 ] [ 14 ]

الإمداد الدموي

  • تُغذّى السدائل المحورية بشريان ووريد مُحدّدين . وهذا يسمح بفصل مساحة أكبر عن الأنسجة المحيطة والأساسية، تاركًا فقط ساقًا صغيرة تحتوي على الأوعية الدموية. [ 1 ] أما السدائل ذات التدفق العكسي فهي نوع من السدائل المحورية، حيث يُقطع الشريان المغذي من أحد طرفيها، ويُغذّى الدم بتدفق عكسي من الطرف الآخر. بينما تُعدّ السدائل العشوائية أبسط، ولا تحتوي على إمداد دموي مُحدّد؛ إذ تُغذّى بالضفيرة تحت الجلدية. [ 3 ] [ 4 ]
  • تبقى السدائل ذات السويقة متصلة بموقع المتبرع عبر سويقة تحتوي على إمداد الدم، على عكس السديلة الحرة، حيث تُقطع الأوعية وتُوصل بإمداد دموي آخر. [ 2 ] [ 1 ]

موانع الاستخدام

لا ينبغي إجراء جراحة ترقيع الأنسجة لأي شخص غير مستقرّ حالته الصحية. وكما هو الحال في معظم العمليات الجراحية، قد يواجه المرضى الأكثر مرضًا صعوبات أكبر في التئام الجروح . وتشمل الأمراض المصاحبة داء السكري ، والتدخين ، وضعف المناعة ، وأمراض الأوعية الدموية . [ 15 ] [ 16 ]

المخاطر أو المضاعفات

تشمل مخاطر جراحة السديلة العدوى، وتفكك الجرح ، وتراكم السوائل ، والنزيف ، وتلف الأنسجة المجاورة، والتندب . [ 10 ] ويُعدّ موت السديلة، حيث تفقد السديلة إمدادها الدموي، أبرز مخاطر هذه العملية. قد يعود ذلك لأسباب عديدة، ولكنه غالباً ما يكون نتيجة شدّ الأوعية الدموية وعدم كفاية تدفق الدم إلى أطراف السديلة. [ 10 ] ويمكن في بعض الأحيان معالجة هذه الحالة بجراحة أخرى أو باستخدام طرق إضافية للشفاء ضمن سلسلة عمليات إعادة البناء. [ 17 ]

استعادة

يتبع التئام السديلة نفس عملية التئام أي جرح. وتتكون العملية من أربع مراحل: الإرقاء ، والالتهاب ، والتكاثر ، وإعادة البناء ، وقد تستغرق كل مرحلة منها ما يصل إلى عام لإتمامها. [ 18 ] [ 1 ]

بعد جراحة السديلة، يُعدّ موت السديلة أكبر خطر خلال فترة التعافي. يُعدّ فشل السديلة حالةً نادرة الحدوث، ولكنه وارد. يقلّ معدل فشل السديلة المُبلّغ عنه في السدائل الحرة عن 5%. [ 19 ] ويُعزى ذلك في أغلب الأحيان إلى القصور الوريدي ، الذي يُمثّل 54% من حالات الفشل. [ 19 ] وينتج القصور الوريدي عادةً عن جلطة وريدية خلال اليومين الأولين بعد الجراحة. [ 19 ] [ 18 ] بعد تجاوز خطر ما بعد الجراحة مباشرةً، تستمر السديلة في الالتئام، مُلتزمةً بمراحل التئام الجروح الطبيعية. قد يستغرق الأمر أكثر من ثلاثة أشهر حتى تصل قوة شدّ الجرح إلى 80% من قوة شدّ الأنسجة الطبيعية. [ 18 ]

تاريخ

والتر يو ، قبل (يسار) وبعد (يمين) عملية ترقيع الجلد التي أجراها هارولد جيليز في عام 1917.

تُعدّ السدائل الجلدية جزءًا أساسيًا من أدوات الجراح في الجراحة التجميلية، وهي إحدى مراحل إعادة بناء الأنف. [ 17 ] يعود أول تقرير معروف عن السدائل الجراحية إلى عام 600 قبل الميلاد في الهند. يذكر كتاب سوشروتا أن طبقة صانعي البلاط كانوا يعيدون بناء الأنوف باستخدام سدائل جلدية موضعية، نظرًا لممارسة بتر الأنف كشكل من أشكال العقاب القانوني. [ 20 ] [ 17 ] ويأتي الوصف التالي لجراحة السدائل من سيلسوس، وهو روماني قديم وصف تطور السدائل الجلدية من عام 25 قبل الميلاد إلى عام 50 ميلادي. [ 20 ] [ 17 ] في القرن الخامس عشر، ساهم الجراح الإيطالي غاسباري تاجلياكوزي في تطوير "الطريقة الإيطالية" لإعادة بناء الأنف: وهي عبارة عن ترقيع جلدي متأخر، حيث يتم تثبيت جلد الذراع على الأنف لعدة أشهر لإعادة بناء الأنف. نُشر هذا لأول مرة في كتاب "De Curtorum Chirurgia per Insitionem " عام 1597. [ 21 ] أُعيد اكتشاف الطريقة الإيطالية عام 1800 على يد الجراح الألماني كارل فرديناند فون غريف . [ 22 ] تُعزى معظم التطورات الرئيسية في جراحة التجميل الحديثة إلى هارولد غيليس ، الذي كان رائدًا في إعادة بناء الوجه خلال الحرب العالمية الأولى باستخدام السدائل الأنبوبية ذات السويقة على مرضى مثل والتر يو ، وابن عمه أرشيبالد ماكيندو ، الذي طور سديلة الجلد ذات السويقة المتحركة عام 1930. [ 20 ] [ 23 ]

مع ظهور المجهر الجراحي ، أتاحت التطورات في جراحة الأوعية الدموية الدقيقة إمكانية توصيل الأوعية الدموية. [ 12 ] وقد أدى ذلك إلى إمكانية نقل الأنسجة الحرة، وفي عام 1958، قام برنارد سايدنبرغ بنقل جزء من الصائم إلى المريء لاستئصال ورم سرطاني . [ 12 ] [ 24 ] ومنذ ذلك الحين، استمرت التطورات الحديثة في جراحات السدائل، وهي تُستخدم الآن على نطاق واسع في العديد من العمليات الجراحية. [ 12 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 تشونغ كيه سي (2020). جراحة التجميل لغراب وسميث (الطبعة الثامنة  ). فيلادلفيا. ISBN 978-1-4963-8824-7. OCLC 1091585260 . {{cite book}}: CS1 maint: موقع الناشر مفقود ( رابط )
  2. 1 2 سونغ دي إتش، هنري جي، ريد آر آر، وو إل سي، ويرث جي إيه، دورافشار إيه إتش (2007). "الفصل الثاني: الطعوم والشرائح". جراحة التجميل: أساسيات للطلاب . مؤسسة تعليم جراحة التجميل.
  3. 1 2 كلارك جيه إم، وانغ تي دي (نوفمبر 2001). "الرقع الموضعية في ترميم الندبات". جراحة تجميل الوجه . 17 (4): 295-308 . doi : 10.1055 / s-2001-18831 . PMID 11735064. S2CID 42728956 .  
  4. 1 2 3 4 5 6 غايورون ب، إريكسون إي، بيرسينغ جيه إيه (2009). "الفصل 8: السدائل". الجراحة التجميلية: المؤشرات والممارسة . المجلد 1. سوندرز إلسيفير. ISBN  978-1-4160-4081-1.
  5. 1 2 تايلور جي آي، بالمر جيه إتش (مارس 1987). "المناطق الوعائية (الأنيجيوسومات) في الجسم: دراسة تجريبية وتطبيقات سريرية". المجلة البريطانية لجراحة التجميل . 40 (2): 113-141 . doi : 10.1016/0007-1226(87)90185-8 . PMID 3567445 . 
  6. ↑ هاوسمان، ن.د.، تايلور، ج.إ.، بان، و.ر. (يونيو 2000). "الأوعية الدموية في الرأس والرقبة: دراسة تشريحية وتطبيقات سريرية". جراحة التجميل والترميم . 105 (7): 2287-313 . doi : 10.1097/00006534-200006000-00001 . PMID 10845282. S2CID 34422340 .  
  7. ↑ تيرنر إيه جيه، باركهاوس إن (يوليو 2006). "إعادة النظر في سلم الترميم". جراحة التجميل والترميم . 118 (1): 267-268 . doi : 10.1097/01.prs.0000222224.03137.d5 . PMID 16816714 . 
  8. ↑ بويس دي إي ، شوكرولاهي ك (مارس 2006). "الجراحة الترميمية" . المجلة الطبية البريطانية . 332 (7543): 710-712 . doi : 10.1136/bmj.332.7543.710 . PMC 1410906. PMID 16565127 .  
  9. ^ ميليت جي آر، هو دي كيو (يناير 2005). "اللوحات الاستيفاء". ديرماتول كلين . 23 (1): 87-112 ، السادس. دوى : 10.1016/j.det.2004.08.010 . بميد 15620622 . 
  10. 1 2 3 تشوي م، هوي إي إيه، غرانيك إم إس (أبريل 2005). "الرفرف الجلدي". جراحة التجميل السريرية . 32 (2): 261-73 . doi : 10.1016/j.cps.2004.11.005 . PMID 15814122 . 
  11. ↑ غايورون ب، إريكسون إي، بيرسينغ جيه إيه (2009). "الفصل 9: الجراحة المجهرية والشرائح الحرة". الجراحة التجميلية: المؤشرات والممارسة . المجلد 1. سوندرز إلسيفير. ISBN  978-1-4160-4081-1.
  12. 1 2 3 4 وولف كيه دي، هولز إف (2011). رفع السدائل الوعائية الدقيقة: منهجية منهجية ( الطبعة الثانية). برلين: سبرينغر. ISBN  978-3-642-13831-7. OCLC 733542624 . 
  13. ↑ كورماك جي سي، لامبرتي بي جي (يناير 1984). "تصنيف السدائل الجلدية اللفافية وفقًا لأنماط التروية الدموية الخاصة بها". المجلة البريطانية لجراحة التجميل . 37 (1): 80-87 . doi : 10.1016/0007-1226(84)90049-3 . PMID 6692066 . 
  14. ↑ كورماك جي سي، لامبرتي بي جي إتش (1986). التشريح الشرياني للرفرف الجلدي . لندن: تشرشل ليفينغستون. OCLC 12808179 . 
  15. ^ كاراو، ريكاردو ل. فيسكان، آلان د. سنايدرمان، كارل هـ؛ قسام، أمين ب. (2008-01-01). مايرز، يوجين N.؛ كاراو، ريكاردو L.؛ ايبلنج، ديفيد E.؛ فيرغسون، بيريلين J. (محرران). الفصل 105: إعادة البناء بعد جراحة قاعدة الجمجمة . فيلادلفيا: دبليو بي سوندرز. ص 1061 – 1068. ISBN  978-1-4160-2445-3تم الاطلاع عليه بتاريخ 30-10-2022 .{{cite book}}تم |work=تجاهله ( مساعدة )
  16. ↑ سانت سير إم، وونغ سي، بوشيل إي دبليو، كولوهان إس، بيدرسون دبليو سي (ديسمبر 2012). "نقل الأنسجة الحرة وإعادة الزرع". جراحة التجميل والترميم . 130 (6): 858e– 878e . doi : 10.1097/PRS.0b013e31826da2b7 . PMID 23190838. S2CID 22788028 .  
  17. 1 2 3 4 غوتليب إل جيه، كريغر إل إم (يونيو 1994). "من سلم الترميم إلى مصعد الترميم" . جراحة التجميل والترميم . 93 (7): 1503-1504 . doi : 10.1097/00006534-199406000-00027 . PMID 7661898 . 
  18. 1 2 3 بوكانان بي جيه، كونغ تي إيه، سيديرنا بي إس (سبتمبر 2016). "الطب القائم على الأدلة: إغلاق الجروح". جراحة التجميل والترميم . 138 (3 ملحق): 257S– 270S . doi : 10.1097/PRS.0000000000002775 . PMID 27556770. S2CID 5865301 .  
  19. كرول إس إس ، شوسترمان إم إيه، ريس جي بي، ميلر إم جيه، إيفانز جي آر، روب جي إل، بالدوين بي جيه (ديسمبر 1996). "توقيت تجلط السويقة وفقدان السديلة بعد نقل الأنسجة الحرة". جراحة التجميل والترميم . 98 (7): 1230-1233 . doi : 10.1097/00006534-199612000-00017 . PMID 8942909. S2CID 20380107 .  
  20. 1 2 3 تشامبرز، جيه إيه، وراي، بي دي (نوفمبر 2009). "تحقيق النمو والتميز في الطب: دراسة حالة النزاعات المسلحة والجراحة الترميمية الحديثة". حوليات الجراحة التجميلية . 63 (5): 473-478 . doi : 10.1097/SAP.0b013e3181bc327a . PMID 20431512 . 
  21. ^ تومبا بي، فيغانو أ، روجيري بي، جاسباريني أ (2014). "غاسبار تاغلياكوزي، رائد الجراحة التجميلية وانتشار تقنيته في جميع أنحاء أوروبا في "De Curtorum Chirurgia per Insitionem"". Eur Rev Med Pharmacol Sci . 18 (4): 445– 50. PMID 24610608 . 
  22. ↑ إيروفيتش، ب.م. (2015). دليل إعادة بناء الرأس والرقبة باستخدام السدائل الموضعية والحرة . سبرينغر فيينا. ISBN 978-3-7091-1172-7. OCLC 974391518 . 
  23. ↑ جيليس إتش دي (2019). جراحة تجميل الوجه بناءً على حالات مختارة من إصابات الوجه في الحرب، بما في ذلك الحروق؛ مع رسوم توضيحية أصلية . دار النشر: فورغوتن بوكس. رقم ISBN 978-0-259-73591-5. OCLC 1152260318 . 
  24. ↑ سيدنبرغ ب، روزناك س س، هورويت إي إس، سوم إم إل (فبراير 1959). "إعادة بناء فورية للمريء العنقي بواسطة جزء معزول من الصائم مع إعادة التروية الدموية" . حوليات الجراحة . 149 (2): 162-171 . doi : 10.1097/00000658-195902000-00002 . PMC 1450976. PMID 13627972 .