تناول الدواء تحت اللسان

يشير مصطلح " تحت اللسان " ( يختصر إلى SL )، وهو مصطلح لاتيني يعني "تحت اللسان "، إلى طريقة إعطاء الدواء التي تنتشر من خلالها المواد إلى الدم عبر الأنسجة الموجودة تحت اللسان. ^{[ 1 ]}

يتم امتصاص العديد من الأدوية عن طريق تناولها تحت اللسان، بما في ذلك أدوية القلب والأوعية الدموية ، والستيرويدات ، والباربيتورات ، والبنزوديازيبينات ، ^{[ 2 ]} ومسكنات الألم الأفيونية ، وصبغة القنب . كما يتم تناول بعض البروتينات ، بالإضافة إلى الفيتامينات والمعادن ، تحت اللسان.

عندما تتلامس مادة كيميائية مع الغشاء المخاطي أسفل اللسان، يتم امتصاصها. ولأن النسيج الضام الموجود أسفل الظهارة يحتوي على وفرة من الشعيرات الدموية، تنتشر المادة داخلها وتدخل الدورة الدموية الوريدية. ^{[ 1 ]} في المقابل، تخضع المواد الممتصة في الأمعاء لعملية استقلاب أولية في الكبد قبل دخولها الدورة الدموية العامة.

يتميز تناول الدواء تحت اللسان بمزايا عديدة مقارنةً بتناوله عن طريق الفم. فهو أكثر مباشرة، وغالبًا ما يكون مفعوله أسرع ، ويضمن أن المادة لن تتعرض للتلف إلا بفعل إنزيمات اللعاب قبل دخولها مجرى الدم، بينما يتعين على الأدوية التي تُعطى عن طريق الفم أن تتحمل المرور عبر بيئة الجهاز الهضمي القاسية ، مما يعرضها لخطر التلف بفعل حمض المعدة أو الصفراء، أو بواسطة إنزيمات مثل أكسيداز أحادي الأمين (MAO). علاوة على ذلك، بعد امتصاصها من الجهاز الهضمي، يجب أن تمر هذه الأدوية إلى الكبد ، حيث قد تخضع لتغييرات واسعة النطاق؛ وهذا ما يُعرف بتأثير المرور الأول في استقلاب الدواء. ونظرًا لنشاط المعدة والأمعاء الهضمي، فإن تناول الدواء عن طريق الفم غير مناسب لبعض المواد، مثل سالفينورين أ .

تُصنع المستحضرات الصيدلانية المخصصة للإعطاء تحت اللسان على شكل:

• الأقراص تحت اللسان هي أقراص تذوب بسهولة في الفم، وتذوب بسرعة مع القليل من البقايا أو بدونها. أقراص النيتروجليسرين مثال على ذلك، ودواء أوندانسيترون المضاد للقيء مثال آخر.
• الشرائط تحت اللسان - تشبه الأقراص في سهولة ذوبانها في الفم وسرعة ذوبانها. يُعدّ سوبوكسون مثالاً على الأدوية التي تأتي على شكل شرائط تحت اللسان.
• أقراص متعددة الأغراض - أقراص قابلة للذوبان إما للإعطاء عن طريق الفم أو تحت اللسان (أو عن طريق الفم )، وغالبًا ما تكون مناسبة أيضًا لتحضير الحقن، هيدروستات ( هيدرومورفون ) وعدد من العلامات التجارية لأقراص ومكعبات المورفين.
• قطرات تحت اللسان - محلول مركز يوضع تحت اللسان، كما هو الحال مع بعض مستحضرات السعال التي تحتوي على نيكوكودين.
• بخاخ تحت اللسان - بخاخ للسان؛ يتم صرف بعض الأدوية البشرية والبيطرية على هذا النحو.
• المعينات - تؤثر على مزيج من الإعطاء تحت اللسان، والفموي، والفموي بمعدل محدد يتحكم فيه المريض، كما هو الحال مع الفنتانيل Actiq .
• الأقراص الفوارة الفموية أو تحت اللسان - تعمل هذه الطريقة على دفع الدواء عبر الأغشية المخاطية بشكل أسرع بكثير (وهذا هو الحال في المعدة مع السوائل الغازية أو الفوارة أيضًا) وتستخدم في قرص فينتورا فنتانيل الفموي.

يمكن تناول أي مادة تقريبًا تحت اللسان إذا ذابت بسهولة في اللعاب. ويمكن استخدام المساحيق والبخاخات بهذه الطريقة. مع ذلك، هناك عدة عوامل، مثل درجة الحموضة والوزن الجزيئي وذوبان الدواء في الدهون ، تحدد مدى جدوى هذه الطريقة. فبناءً على هذه الخصائص، قد ينتشر دواء قابل للذوبان بشكل مناسب ببطء شديد عبر الغشاء المخاطي، ما يجعله غير فعال. لكن العديد من الأدوية تكون أكثر فعالية عند تناولها تحت اللسان، وهي عمومًا بديل أكثر أمانًا من تناولها عبر الغشاء المخاطي للأنف. كما تُستخدم هذه الطريقة على نطاق واسع من قبل الأشخاص الذين يتناولون بعض الأدوية المؤثرة على الحالة النفسية. إلا أن من عيوبها تغير لون الأسنان وتسوسها نتيجة الاستخدام طويل الأمد لهذه الطريقة مع الأدوية والمواد المالئة الحمضية أو الكاوية.

بالإضافة إلى سالفينورين أ ، يمكن أيضًا استخدام مواد نفسية أخرى تحت اللسان. يُعد كل من LSD و MDMA والمورفين والألبرازولام والكلونازيبام والديازيبام ، بالإضافة إلى العديد من المواد الأخرى بما في ذلك التريبتامينات والفينيثيلامينات المخدرة ، وحتى منتجات القنب الصالحة للأكل ( THC )، خيارات مناسبة للإعطاء عبر هذه الطريقة. في أغلب الأحيان، يُطحن الدواء ويُوضع في الفم (غالبًا تحت اللسان مباشرةً). إذا تُرك هناك لفترة كافية، ينتشر الدواء في مجرى الدم متجاوزًا الجهاز الهضمي. قد تكون هذه الطريقة مفضلة على الإعطاء الفموي البسيط، لأن إنزيم MAO معروف بقدرته على أكسدة العديد من الأدوية (خاصة التريبتامينات مثل DMT )، ولأن هذه الطريقة تنقل المادة الكيميائية مباشرةً إلى الدماغ، حيث تعمل معظم المواد النفسية. إلا أن هذه الطريقة محدودة بسبب إفراز اللعاب المفرط الذي قد يدفع المادة الكيميائية إلى أسفل الحلق. كذلك، تتميز العديد من القلويات بمذاق غير مستساغ، مما يجعل تناولها صعباً. وعادةً ما تحتوي أقراص الأدوية المؤثرة على الحالة النفسية على مواد كيميائية مُرّة مثل الديناتونيوم، وذلك للحد من إساءة استخدامها ومنع الأطفال من تناولها.

يمكن أيضًا وضع المواد المسببة للحساسية تحت اللسان كجزء من العلاج المناعي للحساسية .

يُعدّ التناول تحت اللسان طريقةً حديثةً نسبيًا لإعطاء الببتيدات والبروتينات العلاجية (مثل السيتوكينات ، والأجسام المضادة النطاقية ، وشظايا Fab ، والأجسام المضادة أحادية السلسلة). لا تتمتع الببتيدات والبروتينات بثبات في الجهاز الهضمي ، ويعود ذلك أساسًا إلى تحللها بواسطة الإنزيمات واختلافات الرقم الهيدروجيني. ونتيجةً لذلك، يُعطى معظم الببتيدات (مثل الأنسولين ، والإكسيناتيد ، والفازوبريسين ، وغيرها) أو البروتينات (مثل الإنترفيرون ، والإريثروبويتين، والإنترلوكينات ) عن طريق الحقن. وقد أتاحت التقنيات الحديثة مؤخرًا إمكانية إعطاء هذه الجزيئات تحت اللسان. وتُبذل جهودٌ متزايدةٌ حاليًا لإيصال الجزيئات الكبيرة (الببتيدات، والبروتينات ، والعلاجات المناعية) عن طريق التناول تحت اللسان، من قِبَل شركاتٍ مثل نوفو نورديسك ، وسانوفي ، وبيولينغوس. ^{[ 3 ]} وقد يكون التناول تحت اللسان فعالًا بشكلٍ خاص للأدوية المُحفزة للمناعة، نظرًا لوجود خلايا مستقبلات مناعية بالقرب من منطقة تحت اللسان.

يمكن استخدام طريقة الإعطاء تحت اللسان أيضًا للقاحات ضد العديد من الأمراض المعدية. وقد أظهرت الدراسات ما قبل السريرية أن اللقاحات التي تُعطى تحت اللسان تتمتع بقدرة عالية على تحفيز المناعة، وقد توفر الحماية ضد فيروس الإنفلونزا ^{[ 4 ] [ 5 ]} وبكتيريا الملوية البوابية ^{[ 6 ]،} ولكن يمكن أيضًا استخدام هذه الطريقة للقاحات ضد أمراض معدية أخرى.

• إدارة الأدوية تحت اللسان في رؤوس الموضوعات الطبية (MeSH) التابعة للمكتبة الوطنية الأمريكية للطب