الجهد المستحث

الموسوعة الحرة

الجهد المُستحث أو الاستجابة المُستحثة ( EV ) [ 1 ] هو جهد كهربائي بنمط محدد يُسجل من جزء معين من الجهاز العصبي ، وخاصة الدماغ ، لدى الإنسان أو الحيوان بعد التعرض لمحفز مثل وميض ضوئي أو نغمة صوتية نقية . وتنتج أنواع مختلفة من الجهود عن محفزات ذات طرائق وأنواع مختلفة. [ 2 ] ويختلف الجهد المُستحث عن الجهود التلقائية التي يتم الكشف عنها بواسطة تخطيط كهربية الدماغ (EEG) أو تخطيط كهربية العضل (EMG) أو غيرها من طرق التسجيل الفيزيولوجية الكهربائية . وتُعد هذه الجهود مفيدة في التشخيص الكهربائي والمراقبة، بما في ذلك الكشف عن الأمراض والاختلالات الحسية المرتبطة بالأدوية، والمراقبة أثناء العمليات الجراحية لسلامة المسارات الحسية. [ 3 ]

تميل سعة الجهد المُستحث إلى أن تكون منخفضة، حيث تتراوح من أقل من ميكروفولت إلى عدة ميكروفولتات، مقارنةً بعشرات الميكروفولتات في تخطيط كهربية الدماغ (EEG)، والميليفولتات في تخطيط كهربية العضل (EMG)، وغالبًا ما تقارب 20 ميليفولت في تخطيط كهربية القلب (ECG) . ولتمييز هذه الجهود منخفضة السعة وسط إشارات تخطيط كهربية الدماغ (EEG) وتخطيط كهربية القلب (ECG) وتخطيط كهربية العضل (EMG) وغيرها من الإشارات البيولوجية والضوضاء المحيطة، عادةً ما يكون من الضروري حساب متوسط ​​الإشارة . تكون الإشارة متزامنة زمنيًا مع المُحفز، ويحدث معظم التشويش بشكل عشوائي، مما يسمح بحساب متوسط ​​الاستجابات المتكررة والتخلص من هذا التشويش. [ 4 ]

يمكن تسجيل الإشارات من القشرة الدماغية ، وجذع الدماغ ، والحبل الشوكي ، والأعصاب الطرفية ، والعضلات . عادةً ما يُستخدم مصطلح "الجهد المُستحث" للاستجابات التي تتضمن إما تسجيل الإشارات من تراكيب الجهاز العصبي المركزي أو تحفيزها. لذا، فإن جهود الفعل الحركية المركبة المُستحثة (CMAP) أو جهود فعل الأعصاب الحسية (SNAP) المستخدمة في دراسات توصيل الأعصاب (NCS) لا تُعتبر عمومًا جهودًا مُستحثة، على الرغم من أنها تُطابق التعريف المذكور أعلاه.

يختلف الجهد المُستحث عن الجهد المرتبط بالحدث (ERP)، على الرغم من استخدام المصطلحين أحيانًا بشكل مترادف، لأن الجهد المرتبط بالحدث يتميز بفترة كمون أطول، ويرتبط بعمليات معرفية أكثر تعقيدًا. [ 2 ] [ 5 ] تُصنف الجهود المُستحثة بشكل أساسي حسب نوع المُحفز: حسي جسدي، سمعي، بصري. ولكن يمكن أيضًا تصنيفها وفقًا لتردد المُحفز، وفترات كمون الموجة، وأصل الجهد، وموقعه، واشتقاقه.

الجهد المستحث في الحالة المستقرة

الجهد المُستحث هو الاستجابة الكهربائية للدماغ للمنبهات الحسية. قام ريغان بتصميم محلل تناظري لسلسلة فورييه لتسجيل توافقيات الجهد المُستحث للضوء الوامض (المُعدَّل جيبيًا). وبدلًا من دمج حاصل ضرب الجيب وجيب التمام، قام ريغان بتغذية الإشارات إلى مسجل ثنائي القلم عبر مرشحات تمرير منخفض . [ 6 ] وقد مكّنه ذلك من إثبات أن الدماغ يصل إلى حالة استقرار يكون فيها سعة وطور توافقيات الاستجابة (مكونات التردد) ثابتين تقريبًا مع مرور الوقت. وبالقياس على استجابة حالة الاستقرار لدائرة رنانة تلي الاستجابة العابرة الأولية، عرّف الجهد المُستحث المثالي في حالة الاستقرار (SSEP) بأنه شكل من أشكال الاستجابة للتحفيز الحسي المتكرر، حيث تظل مكونات التردد المكونة للاستجابة ثابتة مع مرور الوقت في كل من السعة والطور. [ 6 ] [ 7 ] على الرغم من أن هذا التعريف يشير إلى سلسلة من الموجات الزمنية المتطابقة، إلا أنه من الأجدى تعريف جهد الاستجابة الحسية الجسدية (SSEP) بدلالة مكونات التردد التي تُعد وصفًا بديلًا لشكل الموجة في المجال الزمني، لأن مكونات التردد المختلفة قد تمتلك خصائص متباينة تمامًا. [ 7 ] [ 8 ] على سبيل المثال، تتوافق خصائص جهد الاستجابة الحسية الجسدية (SSEP) الناتج عن الوميض عالي التردد (الذي يبلغ ذروة سعته حوالي 40-50  هرتز) مع خصائص الخلايا العصبية الكبيرة التي اكتُشفت لاحقًا في شبكية عين قرد المكاك، بينما تتوافق خصائص جهد الاستجابة الحسية الجسدية (SSEP) الناتج عن الوميض متوسط ​​التردد (الذي يبلغ ذروة سعته حوالي 15-20  هرتز) مع خصائص الخلايا العصبية الصغيرة. [ 9 ] بما أن جهد الاستجابة الحسية الجسدية (SSEP) يمكن وصفه بالكامل بدلالة سعة وطور كل مكون من مكونات التردد، فإنه يُمكن قياسه بشكل أكثر دقة من جهد الاستجابة العابر المتوسط.

يُقال أحيانًا أن الاستجابات الحسية الجسدية المحفزة (SSEPs) لا تُستثار إلا بمحفزات ذات تردد تكرار عالٍ، لكن هذا غير صحيح عمومًا. من حيث المبدأ، يمكن لمحفز مُعدَّل جيبيًا أن يُثير استجابة حسية جسدية محفزة حتى عندما يكون تردد تكراره منخفضًا. نظرًا لانخفاض استجابة SSEP عند الترددات العالية، يمكن أن يُنتج التحفيز عالي التردد شكل موجة SSEP شبه جيبية، لكن هذا ليس جوهريًا لتعريف SSEP. باستخدام تقنية zoom-FFT لتسجيل استجابات SSEP عند الحد النظري للدقة الطيفية ΔF (حيث ΔF بالهرتز هو مقلوب مدة التسجيل بالثواني)، اكتشف ريغان وريغان أن تباين السعة والطور لاستجابة SSEP يمكن أن يكون صغيرًا بما يكفي بحيث يكون عرض نطاق مكونات التردد المكونة لـ SSEP عند الحد النظري للدقة الطيفية لمدة تسجيل لا تقل عن 500 ثانية (0.002  هرتز في هذه الحالة). [ 10 ] يؤدي التحفيز الحسي المتكرر إلى استجابة مغناطيسية دماغية مستقرة يمكن تحليلها بنفس طريقة تحليل SSEP. [ 8 ]

تقنية "التحفيز المتزامن"

تتيح هذه التقنية تسجيل عدة استجابات حسية جسدية مستحثة (SSEPs) في وقت واحد (مثلاً، أربع استجابات) من أي موقع محدد على فروة الرأس. [ 11 ] يمكن تمييز مواقع التحفيز المختلفة أو المحفزات المختلفة بترددات مختلفة قليلاً، تكاد تكون متطابقة مع ترددات الدماغ، ولكن يسهل فصلها باستخدام محللات متسلسلة فورييه. [ 11 ] على سبيل المثال، عند تعديل ضوءين غير منقوشين بترددين مختلفين قليلاً (F1 وF2) وتراكبهما، تتكون مكونات تعديل متقاطع غير خطية متعددة للتردد (mF1 ± nF2) في الاستجابة الحسية الجسدية المستحثة، حيث m وn عددان صحيحان. [ 8 ] تسمح هذه المكونات بدراسة المعالجة غير الخطية في الدماغ. من خلال تمييز تردد شبكتين متراكبتين، يمكن عزل ودراسة خصائص ضبط التردد المكاني والاتجاه لآليات الدماغ التي تعالج الشكل المكاني. [ 12 ] [ 13 ] كما يمكن تمييز محفزات طرائق حسية مختلفة. على سبيل المثال، تم عرض محفز بصري بشكل متقطع بتردد Fv هرتز، بالتزامن مع نغمة سمعية تم تعديل سعتها بتردد Fa هرتز. أظهر وجود مكون (2Fv + 2Fa) في الاستجابة المغناطيسية الدماغية المُستحثة وجود منطقة تقارب سمعية بصرية في الدماغ البشري، وسمح توزيع هذه الاستجابة على الرأس بتحديد موقع هذه المنطقة الدماغية. [ 14 ] ومؤخرًا، تم توسيع نطاق استخدام تقنية تحديد التردد من دراسات المعالجة الحسية إلى دراسات الانتباه الانتقائي [ 15 ] والوعي. [ 16 ]

تقنية "المسح"

تقنية المسح هي تقنية هجينة تجمع بين نطاقي التردد والزمن. [ 17 ] على سبيل المثال، يمكن الحصول على رسم بياني يوضح العلاقة بين سعة الاستجابة وحجم المربعات في نمط رقعة الشطرنج خلال 10 ثوانٍ، وهو أسرع بكثير من استخدام متوسط ​​المجال الزمني لتسجيل الجهد المستحث لكل حجم من أحجام المربعات المتعددة. [ 17 ] في العرض التوضيحي الأصلي لهذه التقنية، تم تمرير نواتج الجيب وجيب التمام عبر مرشحات تمرير منخفض (كما هو الحال عند تسجيل جهد الاستجابة الحسية الجسدية) أثناء مشاهدة نمط من المربعات الدقيقة التي تتبادل مربعاتها السوداء والبيضاء أماكنها ست مرات في الثانية. ثم تم زيادة حجم المربعات تدريجيًا للحصول على رسم بياني يوضح العلاقة بين سعة الجهد المستحث وحجم المربعات (ومن هنا جاءت تسمية "المسح"). قام باحثون لاحقون بتطبيق تقنية المسح باستخدام برامج حاسوبية لزيادة التردد المكاني للشبكة على مراحل صغيرة، وحساب متوسط ​​المجال الزمني لكل تردد مكاني منفصل. [ 18 ] [ 19 ] قد تكون عملية مسح واحدة كافية، أو قد يكون من الضروري حساب متوسط ​​الرسوم البيانية المُحصل عليها في عدة عمليات مسح، حيث يتم تشغيل جهاز حساب المتوسط ​​بواسطة دورة المسح. [ 20 ] يمكن أن يؤدي حساب متوسط ​​16 عملية مسح إلى تحسين نسبة الإشارة إلى الضوضاء في الرسم البياني بمقدار أربعة أضعاف. [ 20 ] أثبتت تقنية المسح فائدتها في قياس العمليات البصرية سريعة التكيف [ 21 ] ، وكذلك في تسجيلات الأطفال الرضع، حيث تكون مدة التسجيل قصيرة بالضرورة. استخدم نورسيا وتايلر هذه التقنية لتوثيق تطور حدة البصر [ 18 ] [ 22 ] وحساسية التباين [ 23 ] خلال السنوات الأولى من العمر. وقد أكدا أنه في تشخيص اضطرابات النمو البصري، كلما كانت معايير النمو أكثر دقة، كلما أمكن التمييز بين الطبيعي وغير الطبيعي بشكل أوضح، ولتحقيق هذه الغاية، وثّقا النمو البصري الطبيعي لدى مجموعة كبيرة من الرضع. [ 18 ] [ 22 ] [ 23 ] لسنوات عديدة تم استخدام تقنية المسح في عيادات طب العيون للأطفال ( التشخيص الكهربائي ) في جميع أنحاء العالم.

ردود الفعل المحتملة المستحثة

تتيح هذه التقنية لاستجابة الجهد الحسي الجسدي (SSEP) التحكم المباشر في المحفز الذي يُثيرها دون تدخل واعٍ من الشخص الخاضع للتجربة. [ 6 ] [ 20 ] على سبيل المثال، يمكن ضبط المتوسط ​​المتحرك لاستجابة الجهد الحسي الجسدي لزيادة سطوع محفز رقعة الشطرنج إذا انخفضت سعة الاستجابة عن قيمة محددة مسبقًا، ولتقليل السطوع إذا ارتفعت فوق هذه القيمة. ثم تحوم سعة الاستجابة حول هذه القيمة المحددة. بعد ذلك، يتغير الطول الموجي (اللون) للمحفز تدريجيًا. الرسم البياني الناتج لسطوع المحفز مقابل الطول الموجي هو رسم بياني للحساسية الطيفية للجهاز البصري. [ 7 ] [ 20 ]

الكمونات المستحثة الحسية

تُسجَّل كمونات الاستجابة الحسية (SEP) من الجهاز العصبي المركزي بعد تحفيز أعضاء الحس ، على سبيل المثال، كمونات الاستجابة البصرية الناتجة عن ضوء وامض أو نمط متغير على شاشة، [ 24 ] وكمونات الاستجابة السمعية الناتجة عن نقرة أو نغمة تُقدَّم عبر سماعات الأذن، أو كمونات الاستجابة اللمسية أو الحسية الجسدية (SSEP) الناتجة عن تحفيز لمسي أو كهربائي لعصب حسي أو مختلط في الأطراف . وقد استُخدمت كمونات الاستجابة الحسية على نطاق واسع في الطب التشخيصي السريري منذ سبعينيات القرن الماضي، وكذلك في مراقبة الفيزيولوجيا العصبية أثناء الجراحة (IONM)، والمعروفة أيضًا باسم الفيزيولوجيا العصبية الجراحية.

توجد ثلاثة أنواع من الكمونات المستحثة شائعة الاستخدام في الممارسة السريرية: الكمونات السمعية المستحثة، والتي تُسجل عادةً من فروة الرأس ولكنها تنشأ على مستوى جذع الدماغ ؛ والكمونات البصرية المستحثة؛ والكمونات الحسية الجسدية المستحثة ، والتي تُستحث عن طريق التحفيز الكهربائي للأعصاب الطرفية. ومن أمثلة استخدام الكمونات الحسية الجسدية المستحثة: [ 5 ]

  • يمكن استخدام تقنية SSEP لتحديد موقع الآفات مثل الأعصاب الطرفية أو الحبل الشوكي.
  • يمكن أن تُكمّل اختبارات VEP و BAEP التصوير العصبي كجزء من الفحوصات التشخيصية لأمراض مثل التصلب المتعدد .
  • يمكن استخدام الاستجابات المحفزة ذات الكمون القصير، مثل الاستجابات الحسية الجسدية المحفزة (SSEP) والاستجابات البصرية المحفزة (VEP) والاستجابات السمعية المحفزة (BAEP)، للتنبؤ بمآل إصابات الدماغ الرضية ونقص الأكسجين. في المراحل المبكرة بعد إصابة الدماغ بنقص الأكسجين، يشير غياب الاستجابة بدقة إلى الوفاة. أما في إصابات الدماغ الرضية، فتشير الاستجابات غير الطبيعية إلى عدم التعافي من الغيبوبة. وفي كلا النوعين من الإصابات، قد تشير الاستجابات الطبيعية إلى مآل جيد. علاوة على ذلك، غالباً ما يشير تحسن الاستجابات إلى تحسن الحالة السريرية.

كان لونغ وآلن [ 25 ] أول الباحثين الذين أبلغوا عن وجود كمونات سمعية مستحثة غير طبيعية في جذع الدماغ (BAEPs) لدى امرأة مدمنة على الكحول تعافت من متلازمة نقص التهوية المركزية المكتسبة . وقد افترض هذان الباحثان أن جذع دماغ مريضتهما قد تسمم، ولكنه لم يتلف، بسبب إدمانها المزمن على الكحول.

الجهد المستحث بصريًا

الجهد البصري المُستحث (VEP أو EVP أو EVR) [ 26 ] هو جهد مُستحث يُثار بعرض وميض ضوئي أو نمط مُحفز، ويمكن استخدامه لتأكيد تلف المسار البصري [27] بما في ذلك الشبكية، والعصب البصري، والتصالب البصري، والإشعاعات البصرية، والقشرة القذالية. [ 28 ] أحد تطبيقاته قياس حدة البصر لدى الرضع . توضع أقطاب كهربائية على رأس الرضيع فوق القشرة البصرية ، ويُعرض حقل رمادي بالتناوب مع نمط رقعة الشطرنج أو الشبكة. إذا كانت مربعات أو خطوط رقعة الشطرنج كبيرة بما يكفي لرؤيتها، يتولد جهد بصري مُستحث؛ وإلا، فلا يتولد أي جهد. إنها طريقة موضوعية لقياس حدة البصر لدى الرضع. [ 29 ]

قد يكون اختبار الجهد البصري المُستحث (VEP) حساسًا لاضطرابات بصرية قد لا تُكتشف بالفحص السريري أو التصوير بالرنين المغناطيسي وحده، حتى وإن لم يُحدد أسبابها. [ 28 ] قد يكون اختبار VEP غير طبيعي في حالات التهاب العصب البصري ، واعتلال العصب البصري ، وأمراض إزالة الميالين ، والتصلب المتعدد ، وترنح فريدريك ، ونقص فيتامين ب 12 ، والزهري العصبي ، والصداع النصفي، وأمراض نقص التروية، والأورام الضاغطة على العصب البصري، وارتفاع ضغط العين ، والزرق ، والسكري ، والغمش السمي ، والتسمم العصبي بالألمنيوم، والتسمم بالمنغنيز ، والتهاب العصب البصري خلف المقلة ، وإصابات الدماغ . [ 30 ] يُمكن استخدامه لفحص ضعف البصر لدى الرضع للكشف عن مسارات بصرية غير طبيعية قد تكون ناجمة عن تأخر النضج. [ 28 ]

يُعدّ مُكوّن P100 من استجابة الجهد البصري المُستحث (VEP)، وهو الذروة الموجبة ذات التأخير الذي يبلغ حوالي 100 مللي ثانية، ذا أهمية سريرية بالغة. ولعلّ خلل المسار البصري الأمامي للتصالب البصري هو أكثر المجالات فائدةً في اختبارات الجهد البصري المُستحث. فعلى سبيل المثال، غالبًا ما يفقد المرضى المصابون بالتهاب العصب البصري الحاد والشديد استجابة P100 أو تكون استجاباتهم ضعيفة للغاية. ويصاحب التعافي السريري وتحسّن الرؤية استعادة استجابة P100، ولكن مع زيادة غير طبيعية في زمن الكمون تستمر إلى أجل غير مسمى، وبالتالي، قد يكون مفيدًا كمؤشر على التهاب العصب البصري السابق أو تحت السريري. [ 31 ]

في عام ١٩٣٤، لاحظ أدريان وماثيو تغيرات محتملة في تخطيط كهربية الدماغ (EEG) للفص القذالي عند تحفيزه بالضوء. وفي عام ١٩٦١، وضع سيجانيك أول تسمية لمكونات تخطيط كهربية الدماغ في الفص القذالي. وفي العام نفسه، سجل هيرش وزملاؤه جهدًا بصريًا مستحثًا (VEP) على الفص القذالي (خارجيًا وداخليًا)، واكتشفوا أن السعات المسجلة على طول الشق المهمازي كانت الأكبر. وفي عام ١٩٦٥، استخدم سبيهلمان تحفيزًا بنمط رقعة الشطرنج لوصف الجهود البصرية المستحثة لدى الإنسان. وأكمل سيكلا وزملاؤه محاولة لتحديد مواقع البنى في المسار البصري الأولي. وفي عام ١٩٧٢، أجرى هاليداي وزملاؤه أولى الدراسات السريرية باستخدام الجهد البصري المستحث من خلال تسجيل جهود بصرية مستحثة متأخرة لدى مريض مصاب بالتهاب العصب البصري خلف المقلة. ومنذ سبعينيات القرن الماضي وحتى اليوم، أُجريت أبحاث مكثفة ومتنوعة لتحسين الإجراءات والنظريات، كما وُصفت هذه الطريقة في الحيوانات. [ ٣٢ ]

محفزات VEP

نادرًا ما يُستخدم التحفيز الضوئي المنتشر حاليًا نظرًا لتفاوت استجابته بين الأفراد. مع ذلك، يُعدّ هذا النوع من التحفيز مفيدًا عند اختبار الرضع أو الحيوانات أو الأشخاص ذوي حدة البصر الضعيفة. يستخدم نمط رقعة الشطرنج ونمط الشبكة مربعات وخطوطًا فاتحة وداكنة على التوالي. هذه المربعات والخطوط متساوية في الحجم، وتُعرض صورة واحدة في كل مرة عبر شاشة الحاسوب.

وضع قطب VEP

يُعدّ وضع الأقطاب الكهربائية بالغ الأهمية للحصول على استجابة بصرية جيدة وخالية من التشويش. في الإعداد النموذجي (قناة واحدة)، يُوضع قطب كهربائي على بُعد 2.5  سم فوق نقطة التقاء القوقعتين ، ويُوضع قطب مرجعي عند النقطة Fz. وللحصول على استجابة أكثر تفصيلًا، يمكن وضع قطبين كهربائيين إضافيين على بُعد 2.5  سم إلى يمين ويسار النقطة Oz.

موجات VEP

الجهد البصري المستحث الطبيعي

يُحدد نظام تسمية VEP باستخدام الأحرف الكبيرة التي تُشير إلى ما إذا كانت الذروة موجبة (P) أو سالبة (N)، متبوعةً برقم يُشير إلى متوسط ​​زمن كمون الذروة لتلك الموجة. على سبيل المثال، P100 هي موجة ذات ذروة موجبة بعد حوالي 100 مللي ثانية من بدء التحفيز. يتراوح متوسط ​​سعة موجات VEP عادةً بين 5 و20 ميكروفولت.

تعتمد القيم الطبيعية على أجهزة التحفيز المستخدمة (التحفيز الوميضي مقابل أنبوب أشعة الكاثود أو شاشة الكريستال السائل ، وحجم مجال رقعة الشطرنج، وما إلى ذلك).

أنواع VEP

بعض الأمثلة المحددة على برامج حماية الفيديو هي:

  • انعكاس النمط أحادي العين (الأكثر شيوعاً)
  • مسح الجهد البصري المستحث
  • الجهد البصري المستحث ثنائي العينين
  • الجهد المستحث بصريًا اللوني
  • جهد الاستجابة البصرية في نصف المجال
  • الجهد المستحث البصري الومضي
  • إمكانات الاستجابة البصرية المستحثة في نظارات LED
  • الإمكانات المستحثة للحركة المرئية
  • الجهد البصري المستحث متعدد البؤر
  • الجهد المستحث البصري متعدد القنوات
  • الجهد البصري المستحث متعدد الترددات
  • الجهد البصري المستحث المجسم
  • الجهد المستحث بصريًا في حالة الاستقرار

الجهد المستحث السمعي

يمكن استخدام كمونات الاستجابة السمعية (AEP) لتتبع الإشارة الناتجة عن الصوت عبر المسار السمعي الصاعد. يتولد الكمون المستحث في القوقعة، ويمر عبر العصب القوقعي ، ثم عبر النواة القوقعية ، والمجمع الزيتوني العلوي ، والسبيل الجانبي ، وصولاً إلى التل السفلي في الدماغ المتوسط، ثم إلى الجسم الركبي الإنسي ، وأخيراً إلى القشرة الدماغية . [ 33 ]

تُعدّ كمونات الاستجابة السمعية (AEPs) نوعًا فرعيًا من الكمونات المرتبطة بالأحداث (ERPs). الكمونات المرتبطة بالأحداث هي استجابات دماغية مرتبطة زمنيًا بحدثٍ ما، مثل مُنبّه حسي، أو حدث ذهني (مثل التعرّف على مُنبّه مُستهدف)، أو غياب مُنبّه. بالنسبة لكمونات الاستجابة السمعية، يكون "الحدث" هو الصوت. تُعدّ كمونات الاستجابة السمعية (وكذلك الكمونات المرتبطة بالأحداث) كمونات جهد كهربائي صغيرة جدًا تنشأ من الدماغ، ويتم تسجيلها من فروة الرأس استجابةً لمُنبّه سمعي، مثل النغمات المختلفة، أو أصوات الكلام، وما إلى ذلك.

تُعدّ كمونات الاستجابة السمعية لجذع الدماغ كمونات استجابة سمعية صغيرة يتم تسجيلها استجابةً لمحفز سمعي من أقطاب كهربائية موضوعة على فروة الرأس.

تُستخدم الاستجابات السمعية المستحثة (AEPs) لتقييم وظائف الجهاز السمعي والمرونة العصبية . [ 34 ] ويمكن استخدامها لتشخيص صعوبات التعلم لدى الأطفال، مما يساعد في تطوير برامج تعليمية مصممة خصيصًا لمن يعانون من مشاكل في السمع أو الإدراك. [ 35 ]

الجهد المستحث الحسي الجسدي

جهد الاستجابة الحسية الجسدية الطبيعي (العصب الظنبوبي)

الكمونات المستحثة الحسية الجسدية (SSEPs) هي كمونات مستحثة تُسجل من الدماغ أو الحبل الشوكي عند تحفيز الأعصاب الطرفية بشكل متكرر. [ 36 ] تُستخدم الكمونات المستحثة الحسية الجسدية في المراقبة العصبية لتقييم وظيفة الحبل الشوكي للمريض أثناء الجراحة . تُسجل هذه الكمونات عن طريق تحفيز الأعصاب الطرفية، وأكثرها شيوعًا العصب الظنبوبي أو العصب المتوسط ​​أو العصب الزندي ، عادةً باستخدام محفز كهربائي . ثم تُسجل الاستجابة من فروة رأس المريض .

على الرغم من إمكانية استخدام محفزات مثل اللمس والاهتزاز والألم في قياس الاستجابات الحسية الجسدية المحفزة (SSEP)، إلا أن المحفزات الكهربائية هي الأكثر شيوعًا نظرًا لسهولتها وموثوقيتها. [ 36 ] يمكن استخدام قياس الاستجابات الحسية الجسدية المحفزة (SSEP) للتنبؤ بمآل المرضى الذين يعانون من إصابات دماغية رضية شديدة. [ 37 ] ولأن قياس الاستجابات الحسية الجسدية المحفزة (SSEP) بزمن كمون أقل من 50 مللي ثانية مستقل نسبيًا عن مستوى الوعي، فإنه عند استخدامه مبكرًا مع المرضى في غيبوبة، يمكنه التنبؤ بالنتائج بدقة وكفاءة. [ 38 ] على سبيل المثال، المرضى في غيبوبة والذين لا يستجيبون ثنائيًا لديهم فرصة بنسبة 95% لعدم التعافي من الغيبوبة. [ 39 ] ولكن يجب توخي الحذر عند تحليل النتائج. على سبيل المثال، يمكن أن يؤثر زيادة التخدير وإصابات الجهاز العصبي المركزي الأخرى، مثل إصابات الحبل الشوكي، على قياس الاستجابات الحسية الجسدية المحفزة (SEP). [ 36 ]

نظراً لانخفاض سعة الإشارة عند وصولها إلى فروة رأس المريض، وارتفاع مستوى التشويش الكهربائي الناتج عن تخطيط الدماغ الكهربائي (EEG) أو تخطيط العضلات الكهربائي (EMG) لعضلات فروة الرأس أو الأجهزة الكهربائية في الغرفة، يجب حساب متوسط ​​الإشارة. يُحسّن استخدام المتوسط ​​نسبة الإشارة إلى التشويش . عادةً، في غرفة العمليات، يلزم استخدام ما بين 100 و1000 متوسط ​​للحصول على صورة دقيقة للجهد المُستحث.

أكثر جانبين يتم دراستهما في استجابة الجهد الحسي الجسدي (SSEP) هما سعة وزمن استجابة القمم. وقد دُرست القمم الأكثر شيوعًا وسُميت في المختبرات. يُعطى كل قمة حرفًا ورقمًا في اسمها. على سبيل المثال، يشير N20 إلى قمة سالبة (N) عند 20 مللي ثانية. تُسجل هذه القمة من القشرة الدماغية عند تحفيز العصب المتوسط، وهي على الأرجح تُشير إلى الإشارة التي تصل إلى القشرة الحسية الجسدية . عند استخدامها في المراقبة أثناء الجراحة، يُعد زمن استجابة القمة وسعتها، مقارنةً بخط الأساس للمريض بعد التنبيب، معلومة بالغة الأهمية. تُعد الزيادات الكبيرة في زمن الاستجابة أو الانخفاضات الحادة في السعة مؤشرات على خلل عصبي .

أثناء الجراحة، قد تؤثر الكميات الكبيرة من غازات التخدير المستخدمة على سعة ومدة كمون الاستجابات الحسية الجسدية المحفزة (SSEPs). أي من عوامل التخدير الهالوجينية أو أكسيد النيتروز يزيد من مدة الكمون ويقلل من سعة الاستجابات، حتى يصل الأمر أحيانًا إلى درجة يصعب معها رصد الاستجابة. لهذا السبب، يُستخدم عادةً مخدر يحتوي على كمية أقل من عوامل التخدير الهالوجينية وكمية أكبر من المنومات والمسكنات الأفيونية التي تُعطى عن طريق الوريد.

الاستخدامات السريرية

لا تؤدي نتائج تخطيط كهربية الدماغ الحسية (SEP) وحدها إلى تشخيص محدد، ولا يمكن استبعاد الأمراض العضوية بالضرورة مع نتائج SEP طبيعية. يجب تفسير النتائج في سياق الحالة السريرية للمريض. قد يُسهم تقييم الاستجابات الطرفية باستخدام SEP في تشخيص تلف الأعصاب الطرفية.

علاوة على ذلك، قد تكون الاستجابات الحسية الجسدية غير طبيعية في حالات مرضية مختلفة مثل التصلب المتعدد ، والتنكس المخيخي النخاعي الوراثي، والشلل التشنجي الوراثي، والإيدز، ونقص فيتامين ب 12 أو فيتامين هـ. وفي مرضى التصلب المتعدد، غالبًا ما تُكمّل نتائج الاستجابات الحسية الجسدية نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي.

في المرحلة الحادة التي تلي إصابة دماغية أو إصابة في العمود الفقري، لا يرتبط غياب استجابات الجهد المحفز الحسي (SEP) بتوقعات سير المرض. مع ذلك، فإن العودة المبكرة إلى الاستجابات القشرية الطبيعية أو الحفاظ عليها في المرحلة تحت الحادة ترتبط بنتيجة إيجابية.

يمكن أن تكون الاستجابات الحسية الجسدية المحفزة (SEPs) مفيدة لتقييم وظائف ما تحت القشرة الدماغية والقشرة الدماغية لدى المرضى في غيبوبة، وهي أقل حساسية للأدوية المهدئة من تخطيط كهربية الدماغ (EEG). وتُعدّ الاستجابات الحسية الجسدية المحفزة (SEPs) والاستجابات السمعية الجسدية المحفزة (BAEPs) معًا أفضل الأدوات للمساعدة في تأكيد موت الدماغ لدى المرضى في غيبوبة.

الاعتبارات السريرية عند الأطفال

كما هو الحال لدى البالغين، يمكن أن تُسهم نتائج تخطيط كهربية الدماغ (SEP) بالإضافة إلى التقييم السريري وتخطيط كهربية الدماغ (EEG) في تحديد مآل الأطفال المصابين بالغيبوبة. وفي حديثي الولادة المعرضين لمخاطر عالية، قد يكون تتبع نتائج تخطيط كهربية الدماغ بمرور الوقت مفيدًا في التنبؤ بمآل المرض. وتُظهر العديد من الاضطرابات التنكسية العصبية نتائج غير طبيعية في مكونات تخطيط كهربية الدماغ في النخاع الشوكي والقشرة الدماغية. علاوة على ذلك، ترتبط الآفات الضاغطة على العمود الفقري (مثل تشوه أرنولد-كياري أو داء عديد السكاريد المخاطي) بنتائج غير طبيعية في تخطيط كهربية الدماغ، والتي قد تسبق ظهور تشوهات في التصوير بالرنين المغناطيسي.

الجهد المستحث بالليزر

تراقب الاستجابات الحسية الجسدية المحفزة التقليدية (SSEPs) وظائف جزء الجهاز الحسي الجسدي المسؤول عن الإحساسات مثل اللمس والاهتزاز. أما الجزء المسؤول عن نقل إشارات الألم والحرارة فيتم رصده باستخدام الاستجابات المحفزة بالليزر (LEPs). تُستحث هذه الاستجابات بتطبيق حرارة مركزة بدقة وسريعة الارتفاع على الجلد باستخدام الليزر. في الجهاز العصبي المركزي، يمكنها الكشف عن تلف السبيل النخاعي المهادي ، وجذع الدماغ الجانبي ، والألياف التي تنقل إشارات الألم والحرارة من المهاد إلى القشرة الدماغية . في الجهاز العصبي المحيطي، تنتقل إشارات الألم والحرارة عبر ألياف دقيقة ( C و A دلتا ) إلى الحبل الشوكي، ويمكن استخدام الاستجابات المحفزة بالليزر لتحديد ما إذا كان الاعتلال العصبي موجودًا في هذه الألياف الدقيقة مقارنةً بالألياف الأكبر (اللمس، الاهتزاز). [ 40 ]

الكمونات المستحثة الحركية

تُسجَّل كمونات الاستجابة الحركية (MEP) من العضلات بعد التحفيز المباشر للقشرة الحركية المكشوفة، أو التحفيز عبر الجمجمة للقشرة الحركية، سواءً كان مغناطيسيًا أو كهربائيًا. وتُتيح كمونات الاستجابة الحركية المغناطيسية عبر الجمجمة (TCmMEP) تطبيقات تشخيصية سريرية محتملة. أما كمونات الاستجابة الحركية الكهربائية عبر الجمجمة (TCeMEP) فقد شاع استخدامها لسنوات عديدة لمراقبة سلامة المسار الهرمي الوظيفية أثناء العمليات الجراحية.

خلال تسعينيات القرن الماضي، بُذلت محاولات لرصد "الجهود الحركية المستحثة"، بما في ذلك "الجهود الحركية المستحثة العصبية" المسجلة من الأعصاب الطرفية، عقب التحفيز الكهربائي المباشر للنخاع الشوكي. وقد اتضح أن هذه الجهود "الحركية" كانت تُستحث بالكامل تقريبًا عن طريق التحفيز العكسي للمسارات الحسية، حتى عند التسجيل من العضلات (حيث يُحفز التحفيز العكسي للمسارات الحسية استجابات عضلية المنشأ عبر المشابك العصبية عند مستوى دخول الجذر). يُعدّ قياس الجهد الحركي المستحث عبر الجمجمة ( TCMEP)، سواءً كان كهربائيًا أو مغناطيسيًا، الطريقة الأكثر عملية لضمان استجابات حركية خالصة، إذ لا يُمكن أن يُؤدي تحفيز القشرة الحسية إلى نبضات نازلة تتجاوز المشبك العصبي الأول (لا يُمكن أن تُحدث المشابك العصبية ارتدادًا).

استُخدمت الاستجابات الحركية المُستحثة بالتحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة (TMS) في العديد من التجارب في علم الأعصاب الإدراكي . ولأن سعة هذه الاستجابات مرتبطة باستثارة الجهاز الحركي، فإنها تُوفر طريقة كمية لاختبار دور أنواع التدخل المختلفة على الجهاز الحركي (الدوائي، والسلوكي، والجراحي، إلخ). وبالتالي، يُمكن أن تُستخدم الاستجابات الحركية المُستحثة بالتحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة كمؤشر على الاستعداد الحركي الخفي أو التسهيل الحركي، على سبيل المثال، الذي يُحفزه نظام الخلايا العصبية المرآتية عند رؤية تصرفات شخص آخر. [ 41 ] إضافةً إلى ذلك، تُستخدم الاستجابات الحركية المُستحثة كمرجع لضبط شدة التحفيز اللازم عند استهداف مناطق قشرية قد لا يكون قياس استجابتها سهلاً، كما هو الحال في العلاج القائم على التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة.

المراقبة أثناء العملية

توفر كمونات الاستجابة الحسية الجسدية مراقبة للأعمدة الظهرية للنخاع الشوكي. كما يمكن استخدام كمونات الاستجابة الحسية أثناء العمليات الجراحية التي تُعرّض بنى الدماغ للخطر. وتُستخدم هذه الكمونات بفعالية لتحديد نقص التروية القشرية أثناء جراحات استئصال باطنة الشريان السباتي، ولرسم خرائط المناطق الحسية في الدماغ أثناء جراحة الدماغ.

يمكن للتحفيز الكهربائي لفروة الرأس أن يُولّد تيارًا كهربائيًا داخل الدماغ يُنشّط المسارات الحركية للحزم الهرمية. تُعرف هذه التقنية بمراقبة الجهد الحركي الكهربائي عبر الجمجمة (TcMEP). تُقيّم هذه التقنية بفعالية المسارات الحركية في الجهاز العصبي المركزي أثناء العمليات الجراحية التي تُعرّض هذه البنى للخطر. تقع هذه المسارات الحركية، بما في ذلك الحزمة القشرية النخاعية الجانبية، في الحزمتين الجانبية والبطنية للنخاع الشوكي. نظرًا لأن النخاع الشوكي البطني والظهري لهما إمداد دموي منفصل مع تدفق جانبي محدود للغاية، فإن متلازمة النخاع الأمامي (شلل أو ضعف جزئي مع الحفاظ على بعض الوظائف الحسية) تُعدّ من المضاعفات الجراحية المحتملة، لذا من المهم إجراء مراقبة خاصة بالمسارات الحركية بالإضافة إلى مراقبة العمود الظهري.

يُعتبر التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة، مقارنةً بالتحفيز الكهربائي، غير مناسب عمومًا للمراقبة أثناء العمليات الجراحية نظرًا لحساسيته العالية للتخدير. كما أن التحفيز الكهربائي مؤلم للغاية للاستخدام السريري مع المرضى الواعين. ولذلك، تُعدّ هاتان الطريقتان متكاملتين، حيث يُفضّل التحفيز الكهربائي للمراقبة أثناء العمليات الجراحية، بينما يُستخدم التحفيز المغناطيسي في التطبيقات السريرية.

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ لوغان سي إم، رايس إم كيه (1987). اختصارات لوغان الطبية والعلمية (كتاب ذو غلاف مقوى). جيه بي ليبينكوت . ص  183. ISBN 0-397-54589-4.
  2. 1 2 فاندنبوس، غاري ر، محرر. (2015). الجهد المستحث (EP) ( الطبعة الثانية). واشنطن العاصمة: الجمعية الأمريكية لعلم النفس . ص 390. doi : 10.1037/14646-000 . ISBN   978-1-4338-1944-5.{{cite book}}تم |work=تجاهله ( مساعدة )
  3. ↑ سوغرمان، ريتشارد أ. (2014). "الفصل 15 - بنية ووظيفة الجهاز العصبي". في: ماكانس، كاثرين ل؛ هيوثر، سو إي؛ براشرز، فالنتينا ل؛ روت، نيل س (محررون). الكمونات المستحثة (الطبعة السابعة ). موسبي. ISBN  978-0-323-08854-1.{{cite book}}تم |work=تجاهله ( مساعدة )
  4. ↑ كارل إي. ميسوليس؛ توفيق فاخوري (2001). كتاب سبيلمان التمهيدي عن الكمون المستحث . باتروورث-هاينمان. ISBN 978-0-7506-7333-4.
  5. 1 2 كواسنيكا، كريستينا (2011). كرويتزر، جيفري س؛ ديلوكا، جون؛ كابلان، بروس (محررون). الكمونات المستحثة . سبرينغر. ص 986. doi : 10.1007/978-0-387-79948-3 . ISBN  978-0-387-79947-6.{{cite book}}تم |work=تجاهله ( مساعدة )
  6. 1 2 3 ريغان د (1966). "بعض خصائص متوسط ​​الاستجابات المستقرة والعابرة الناتجة عن الضوء المُعدَّل". تخطيط كهربية الدماغ وعلم وظائف الأعصاب السريري . 20 (3): 238-248 . doi : 10.1016/0013-4694(66)90088-5 . PMID 4160391 . 
  7. 1 2 3 ريغان د (1979). "الاستجابات الكهربائية المستحثة من الدماغ البشري". مجلة ساينتفك أمريكان . 241 (6): 134-146 . Bibcode : 1979SciAm.241f.134R . doi : 10.1038/scientificamerican1279-134 . PMID 504980 . 
  8. 1 2 3 ريغان، د. (1989). الفيزيولوجيا الكهربائية للدماغ البشري: الكمونات المستحثة والمجالات المغناطيسية المستحثة في العلوم والطب. نيويورك: إلسيفير، 672 صفحة.
  9. ↑ ريغان د.؛ لي ب.ب. (1993) . "مقارنة استجابة الإنسان لتردد 40 هرتز بخصائص خلايا العقدة العصبية لدى قرود المكاك". علم الأعصاب البصري . 10 (3): 439-445 . doi : 10.1017/S0952523800004661 . PMID 8494797. S2CID 3132361 .  
  10. ↑ ريغان إم بي؛ ريغان دي (1988). "تقنية مجال التردد لتوصيف اللاخطية في الأنظمة البيولوجية". مجلة البيولوجيا النظرية . 133 (3): 293-317 . Bibcode : 1988JThBi.133..293R . doi : 10.1016/S0022-5193(88)80323-0 .
  11. 1 2 ريغان د.؛ هيرون جيه آر (1969). "الفحص السريري لآفات المسار البصري: تقنية موضوعية جديدة" . مجلة علم الأعصاب وجراحة الأعصاب والطب النفسي . 32 (5): 479-83 . doi : 10.1136/jnnp.32.5.479 . PMC 496563. PMID 5360055 .  
  12. ↑ ريغان د.؛ ريغان م.ب. (1988). "أدلة موضوعية على تحليل التردد المكاني المستقل عن الطور في المسار البصري البشري". أبحاث الرؤية . 28 (1): 187-191 . doi : 10.1016/S0042-6989(88)80018-X . PMID 3413995. S2CID 21369518 .  
  13. ↑ ريغان د.؛ ريغان م.ب. (1987). "اللاخطية في الاستجابات البصرية البشرية للأنماط ثنائية الأبعاد وأحد قيود طرق فورييه". أبحاث الرؤية . 27 (12): 2181-2183 . doi : 10.1016/0042-6989(87)90132-5 . PMID 3447366. S2CID 3175111 .  
  14. ↑ ريغان إم بي؛ هي بي؛ ريغان دي (1995). " منطقة تقارب سمعية بصرية في الدماغ البشري". أبحاث الدماغ التجريبية . 106 (3): 485-487 . doi : 10.1007/bf00231071 . PMID 8983992. S2CID 27044876 .  
  15. ↑ مورغان إس تي؛ هانسن جيه سي؛ هيليارد إس إيه (1996). "الانتباه الانتقائي لموقع المحفز يُعدِّل الجهد المستحث في الحالة المستقرة" . وقائع الأكاديمية الوطنية للعلوم بالولايات المتحدة الأمريكية . 93 (10): 4770-4774 . doi : 10.1073/pnas.93.10.4770 . PMC 39354. PMID 8643478 .  
  16. ↑ سرينيفاسان ر، راسل د.ب، إيدلمان ج.م، تونوني ج (1999). " زيادة تزامن الاستجابات المغناطيسية العصبية أثناء الإدراك الواعي" . مجلة علم الأعصاب . 19 (13): 5435-48 . doi : 10.1523/JNEUROSCI.19-13-05435.1999 . PMC 6782339. PMID 10377353 .  
  17. 1 2 ريغان د (1973). "الانكسار الموضوعي السريع باستخدام كمونات الدماغ المستحثة". طب العيون الاستقصائي . 12 (9): 669-79 . PMID 4742063 . 
  18. 1 2 3 نورسيا إيه إم؛ تايلر سي دبليو (1985). "قياسات حدة الاستجابة البصرية المحفزة لدى الرضع: تحليل الفروق الفردية وخطأ القياس". تخطيط كهربية الدماغ وعلم وظائف الأعصاب السريري . 61 (5): 359-369 . doi : 10.1016/0013-4694(85)91026-0 . PMID 2412787 . 
  19. ↑ ستراسبورغر، هـ.؛ رينتشلر، إ. (1986). "تقنية المسح السريع الرقمي لدراسة الكمونات البصرية المستحثة في الحالة المستقرة" (ملف PDF) . مجلة التقنيات الفيزيولوجية الكهربائية . 13 (5): 265-278 .
  20. 1 2 3 4 ريغان د (1975). "الترميز اللوني لاستجابات الأنماط لدى الإنسان: دراسة باستخدام تقنيات التغذية الراجعة للجهد المستحث والرسم المباشر". أبحاث الرؤية . 15 (2): 175-183 . doi : 10.1016/0042-6989(75)90205-9 . PMID 1129975. S2CID 42218073 .  
  21. ↑ نيلسون جي آي؛ سيبل دبليو إتش؛ كوبرسميث إم جيه؛ كار آر إي (1984). "مؤشر سريع للجهد المستحث للتكيف القشري". طب العيون الاستقصائي وعلوم الرؤية . 59 (6): 454-464 . doi : 10.1016/0168-5597(84)90004-2 . PMID 6209112 . 
  22. 1 2 نورسيا إيه إم؛ تايلر سي دبليو (1985). "مسح التردد المكاني للجهد البصري المستحث: حدة البصر خلال السنة الأولى من العمر". أبحاث الرؤية . 25 (10): 1399-1408 . doi : 10.1016/0042-6989(85)90217-2 . PMID 4090273. S2CID 23557430 .  
  23. 1 2 نورسيا إيه إم؛ تايلر سي دبليو؛ ألين دي. (1986). "التقييم الفيزيولوجي الكهربائي لحساسية التباين لدى الرضع". المجلة الأمريكية لطب العيون وعلم البصريات الفيزيولوجية . 63 (1): 12-15 . doi : 10.1097/00006324-198601000-00003 . PMID 3942183. S2CID 19809242 .  
  24. ↑ أوشيا، آر بي، روبر، يو، وباخ، إم. (2010). الكمونات المستحثة: الرؤية. في إي بي غولدشتاين (محرر)، موسوعة الإدراك (المجلد 1، الصفحات 399-400، 41). لوس أنجلوس: سيج. ISBN 978-1-4129-4081-8
  25. ↑ لونغ كيه جيه، ألين إن (1984). "استجابات سمعية غير طبيعية في جذع الدماغ عقب لعنة أوندين". أرشيف علم الأعصاب . 41 (10): 1109-1110 . doi : 10.1001/archneur.1984.04050210111028 . PMID 6477223 . 
  26. ↑ لوغان سي إم، رايس إم كيه (1987). اختصارات لوغان الطبية والعلمية (كتاب ذو غلاف مقوى). جيه بي ليبينكوت . ص 184. ISBN  0-397-54589-4.
  27. ↑ أوتول، ماري تي، محررة. (2013). الجهد البصري المستحث (VEP) ( الطبعة التاسعة). إلسيفير موسبي. ص 1880. ISBN   978-0-323-08541-0.{{cite book}}تم |work=تجاهله ( مساعدة )
  28. 1 2 3 هاموند، فلورا؛ غرافتون، لوري (2011). كرويتزر، جيفري إس؛ ديلوكا، جون؛ كابلان، بروس (محررون). الكمونات البصرية المستحثة . سبرينغر. ص 2628. doi : 10.1007/978-0-387-79948-3 . ISBN  978-0-387-79947-6.{{cite book}}تم |work=تجاهله ( مساعدة )
  29. ↑ غولدشتاين، إي بروس (2013). "الفصل الثاني: بداية الإدراك". الإحساس والإدراك ( الطبعة التاسعة). وادزورث: سينغيج ليرنينج. المنهج: النظر التفضيلي، ص 46. ISBN  978-1-133-95849-9.{{cite book}}: CS1 maint: publisher location ( link )
  30. ↑ استشهد هاموند وغرافتون (2011) بهوزار، ل (2006). "الفائدة السريرية للجهود المستحثة" . الطب الإلكتروني . تم الاسترجاع في 9 يوليو 2007 .
  31. ↑ أمينوف، مايكل جيه (2001). براونوالد، يوجين؛ فوتشي، أنتوني إس؛ كاسبر، دينيس إل؛ هاوزر، ستيفن إل؛ لونغو، دان إل؛ جيمسون، جيه لاري (محررون). 357. دراسات الفيزيولوجيا الكهربائية للجهاز العصبي المركزي والمحيطي ( الطبعة الخامسة عشرة). ماكجرو هيل. الكمونات المستحثة. ISBN  0-07-007272-8.{{cite book}}تم |work=تجاهله ( مساعدة )
  32. ↑ سترين، جورج م.؛ جاكسون، روز م.؛ تيدفورد، بروس ل. (1990-07-01). "الجهود البصرية المستحثة في الكلاب السليمة سريريًا" . مجلة الطب الباطني البيطري . 4 (4): 222-225 . doi : 10.1111/j.1939-1676.1990.tb00901.x . ISSN 1939-1676 . PMID 2401969 .  
  33. ↑ موسيك، إف إي وباران، جيه إيه (2007). الجهاز السمعي . بوسطن، ماساتشوستس: بيرسون للتعليم، المحدودة.
  34. ↑ سانجو، هيمانشو كومار؛ كومار، براوين (2016). "زيادة كمونات الاستجابة السمعية لدى الموسيقيين: مراجعة للنتائج الحديثة" . مجلة طب الأذن . 11 (2): 63-72 . doi : 10.1016/j.joto.2016.04.002 . ISSN 1672-2930 . PMC 6002589. PMID 29937812 .   
  35. ↑ فريزو، آنا سي إف (10 يونيو 2015). "الجهد السمعي المستحث: اقتراح لمزيد من التقييم لدى الأطفال ذوي صعوبات التعلم" . مجلة فرونتيرز في علم النفس . 6 : 788. doi : 10.3389/fpsyg.2015.00788 . PMC 4461809. PMID 26113833 .  
  36. 1 2 3 ماكليغوت، جاسينتا (2011). كرويتزر، جيفري إس؛ ديلوكا، جون؛ كابلان، بروس (محررون). الكمونات المستحثة الحسية الجسدية . سبرينغر. ص 2319-2320 . doi : 10.1007/978-0-387-79948-3 . ISBN  978-0-387-79947-6.{{cite book}}تم |work=تجاهله ( مساعدة )
  37. ↑ استشهد ماك إليجوت (2011) بـ: ليو، إتش إل؛ لي، إي إتش؛ بان، إس إس إل؛ تشيانغ، جيه واي بي (2007). زاسلر، إن دي؛ كاتز، دي إل؛ زافونتي، آر دي (محررون). تقنيات التقييم الفيزيولوجي الكهربائي: الكمونات المستحثة وتخطيط كهربية الدماغ .{{cite book}}تم |work=تجاهله ( مساعدة )
  38. ↑ استشهد ماك إليجوت (2011) بـ: ليو، إتش إل؛ ديكمان، إس؛ سليمب، جيه؛ تيمكين، إن؛ لي، إي إتش؛ نيويل، دي؛ وآخرون (2003). "استخدام الكمونات المستحثة الحسية الجسدية والكمونات المرتبطة بالأحداث المعرفية في التنبؤ بمآل المرضى الذين يعانون من إصابات دماغية رضية شديدة". المجلة الأمريكية للطب الفيزيائي وإعادة التأهيل . 82 (1): 53-61 . doi : 10.1097/00002060-200301000-00009 . PMID 12510186. S2CID 45096294 .   
  39. ↑ ماك إليجوت (2011) روبنسون ، إل آر (2004). كرافت، جي إل؛ ليو، إتش إل (محرران). الكمونات المستحثة الحسية الجسدية في تشخيص الغيبوبة . المجلد 15. فيلادلفيا: دبليو بي سوندرز. الصفحات 43-61 . doi : 10.1016/s1047-9651(03)00102-5 . PMID 15029898 .   {{cite book}}تم |work=تجاهله ( مساعدة )
  40. ↑ تريدي آر دي، لورنز جيه، باومغارتنر يو (ديسمبر 2003). " الفائدة السريرية للجهود المستحثة بالليزر". مجلة علم وظائف الأعصاب السريرية . 33 (6): 303-314 . doi : 10.1016/j.neucli.2003.10.009 . PMID 14678844. S2CID 18486576 .  
  41. ↑ كاتمور، سي.؛ والش، في.؛ هايز، سي. (2007). "التعلم الحسي الحركي يُهيئ نظام المرآة البشري" . علم الأحياء الحالي . 17 (17): 1527-1531 . رمز Bibcode : 2007CBio...17.1527C . doi : 10.1016/j.cub.2007.08.006 . PMID 17716898 .