الرضح الضغطي

📅 آخر تحديث: ٢٩ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٩ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 4 صور
الموسوعة الحرة

الرضح الضغطي هو تلف مادي يصيب أنسجة الجسم نتيجة اختلاف الضغط بين حيز غازي داخل الجسم أو على اتصال به، والغاز أو السائل المحيط به. [ 1 ] [ 2 ] عادةً ما يكون التلف الأولي ناتجًا عن تمدد الأنسجة بشكل مفرط بفعل الشد أو القص ، إما بشكل مباشر عن طريق تمدد الغاز في الحيز المغلق، أو عن طريق اختلاف الضغط المنتقل هيدروستاتيكيًا عبر النسيج. قد يتفاقم تمزق الأنسجة بدخول الغاز إلى النسيج الموضعي أو الدورة الدموية عبر موقع الإصابة الأولي ، مما قد يؤدي إلى انسداد الدورة الدموية في مواقع بعيدة أو إعاقة الوظيفة الطبيعية للعضو بسبب وجوده. يُستخدم هذا المصطلح عادةً عندما يكون حجم الغاز موجودًا بالفعل قبل عملية تخفيف الضغط. يمكن أن يحدث الرضح الضغطي أثناء كل من عمليات الضغط وتخفيف الضغط. [ 1 ] [ 2 ]

تتجلى الرضح الضغطي عادةً في صورة التهاب الجيوب الأنفية أو الأذن الوسطى ، وإصابات ناتجة عن فرط ضغط الرئتين، وإصابات ناتجة عن الضغط الخارجي. وينتج مرض تخفيف الضغط بشكل غير مباشر عن انخفاض الضغط المحيط، بينما يحدث تلف الأنسجة بشكل مباشر وغير مباشر بسبب فقاعات الغاز. مع ذلك، تتشكل هذه الفقاعات من محلول فوق مشبع بالغازات المذابة، ولا تُعتبر عمومًا من الرضح الضغطي. يشمل مصطلح مرض تخفيف الضغط مرض تخفيف الضغط والانسداد الغازي الشرياني الناتج عن فرط تمدد الرئتين بسبب الرضح الضغطي. كما يُصنف ضمن المصطلح الأوسع نطاقًا "اضطراب الضغط" ، الذي يشمل جميع الحالات الطبية الناتجة عن تغيرات الضغط المحيط. [ 3 ]

يحدث الرضح الضغطي عادةً عندما يتعرض الجسم لتغير كبير في الضغط المحيط ، كما هو الحال عند صعود أو هبوط غواص أو غواص حر أو راكب طائرة، أو أثناء انخفاض الضغط غير المنضبط في وعاء مضغوط كغرفة الغوص أو الطائرة المضغوطة، ولكنه قد ينتج أيضًا عن موجة صدمية . أما إصابة الرئة الناتجة عن جهاز التنفس الصناعي (VILI) فهي حالة ناتجة عن تمدد الرئتين بشكل مفرط بفعل التهوية الميكانيكية المستخدمة عندما يعجز الجسم عن التنفس بشكل طبيعي، وتترافق مع أحجام مدية كبيرة نسبيًا وضغوط ذروة عالية نسبيًا. ويُطلق على الرضح الضغطي الناتج عن تمدد حيز داخلي مملوء بالغاز اسم الرضح الحجمي .

عرض تقديمي

من أمثلة الأعضاء أو الأنسجة التي تتضرر بسهولة بسبب الرضح الضغطي ما يلي:

الأسباب

أثناء الغوص، تُعدّ فروق الضغط التي تُسبب الرضح الضغطي تغيرات في الضغط الهيدروستاتيكي. يتكون الضغط المحيط المؤثر على الغواص من عنصرين: الضغط الجوي وضغط الماء. يؤدي النزول 10 أمتار (33  قدمًا) تحت الماء إلى زيادة الضغط المحيط بمقدار يُعادل تقريبًا الضغط الجوي عند مستوى سطح البحر. لذا، فإن النزول من السطح إلى عمق 10 أمتار (33 قدمًا)  تحت الماء يُضاعف الضغط على الغواص. هذا التغير في الضغط يُقلل حجم حيز الغاز المرن إلى النصف. يصف قانون بويل العلاقة بين حجم حيز الغاز والضغط داخله. [ 1 ] [ 21 ]

تحدث إصابات الضغط الجوي أثناء النزول، والمعروفة أيضًا باسم إصابات الضغط الجوي، نتيجة منع التغير الحر في حجم الغاز في حيز مغلق ملامس للغواص، مما يؤدي إلى فرق في الضغط بين الأنسجة وحيز الغاز. وتتسبب القوة غير المتوازنة الناتجة عن هذا الفرق في تشوه الأنسجة، مما يؤدي إلى تمزق الخلايا. [ 2 ] كما تحدث إصابات الضغط الجوي أثناء الصعود، والتي تُسمى أيضًا إصابات الضغط الجوي الناتجة عن تخفيف الضغط، عند منع التغير الحر في حجم الغاز في حيز مغلق ملامس للغواص. في هذه الحالة، يتسبب فرق الضغط في حدوث شد في الأنسجة المحيطة يتجاوز قدرتها على تحمل الشد . [ 2 ]

يجب على المرضى الخاضعين للعلاج بالأكسجين عالي الضغط معادلة ضغط آذانهم لتجنب الرضح الضغطي. ويرتبط ارتفاع خطر الرضح الضغطي الأذني بالمرضى فاقدي الوعي. [ 22 ] يمكن أن يؤدي الانخفاض المفاجئ في الضغط في بيئة عالية الضغط إلى رضح ضغطي شديد، يتبعه تكوّن فقاعات ضغط شديدة وإصابات أخرى ذات صلة. حادثة دولفين بايفورد مثال على ذلك. كما يمكن أن يكون للانخفاض السريع وغير المنضبط في الضغط من الصناديق الغاطسة، وغرف معادلة الضغط، والطائرات المضغوطة، والمركبات الفضائية، وبدلات الضغط، آثار مماثلة من الرضح الضغطي الناتج عن انخفاض الضغط.

قد يؤدي انهيار هيكل مقاوم للضغط ، مثل غواصة أو بدلة غوص ، إلى إصابة رضية ضغطية سريعة. كما قد يُسبب التغير السريع في الارتفاع إصابة رضية ضغطية عندما يتعذر معادلة الضغط داخل الجسم. وقد تؤدي الجهود المفرطة لمعادلة ضغط الأذنين باستخدام مناورة فالسالفا إلى زيادة الضغط في الأذن الوسطى، مما قد يُسبب إصابة رضية ضغطية في الأذن الوسطى و/أو الأذن الداخلية. ويُحدث الانفجار المصحوب بانخفاض مفاجئ في الضغط موجة ضغط قد تُسبب إصابة رضية ضغطية. وقد تحدث هذه الإصابة الرضية كجزء من نمط أوسع لإصابات الانفجار عندما تؤثر موجة الضغط على الأعضاء التي تحتوي على غاز. ويُسبب اختلاف الضغط بين الأعضاء الداخلية وسطح الجسم الخارجي إصابات للأعضاء الداخلية التي تحتوي على غاز، مثل الرئتين والجهاز الهضمي والأذن . [ 23 ] كما قد تحدث إصابات في الرئة أثناء انخفاض الضغط السريع ، على الرغم من أن خطر الإصابة أقل منه في حالة انخفاض الضغط الناتج عن الانفجار . [ 24 ] [ 25 ]

قد يؤدي التنفس الاصطناعي إلى حدوث رضوض ضغطية في الرئتين. وقد يكون ذلك بسبب أحد الأمرين التاليين: [ 26 ]

يمكن أن يؤدي تمزق الحويصلات الهوائية الناتج إلى استرواح الصدر ، وانتفاخ الرئة الخلالي (PIE)، واسترواح المنصف . [ 27 ]

الرضح الضغطي هو أحد المضاعفات المعروفة للتهوية الميكانيكية ، وقد يحدث لأي مريض يخضع لها، ولكنه يرتبط في الغالب بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة . كان يُعدّ سابقًا أكثر مضاعفات التهوية الميكانيكية شيوعًا، ولكن يمكن تجنبه عادةً بتقليل حجم المد والجزر وضغط الهضبة إلى أقل من 30 إلى 50  سم من عمود الماء (30 إلى 50  ملي بار). كمؤشر على الضغط عبر الحويصلات الهوائية، الذي يتنبأ بتمددها، قد يكون ضغط الهضبة أو ذروة ضغط مجرى الهواء (PAP) أكثر المؤشرات فعالية للتنبؤ بالمخاطر، ولكن لا يوجد ضغط آمن مقبول عمومًا يخلو من المخاطر. [ 27 ] [ 28 ] كما يبدو أن خطر الإصابة يزداد بسبب استنشاق محتويات المعدة والأمراض الموجودة مسبقًا مثل الالتهاب الرئوي النخري وأمراض الرئة المزمنة. تُعدّ حالة الربو الحادة مشكلة خاصة لأنها تتطلب ضغوطًا عالية نسبيًا للتغلب على انسداد الشعب الهوائية. [ 28 ]

عندما تتضرر أنسجة الرئة نتيجة فرط تمدد الحويصلات الهوائية، قد يُطلق على الإصابة اسم الصدمة الحجمية، ولكن يرتبط الحجم والضغط عبر الرئتين ارتباطًا وثيقًا. غالبًا ما ترتبط إصابة الرئة الناتجة عن جهاز التنفس الصناعي بأحجام مدية عالية ( Vt ). [ 29 ]

ومن الإصابات الأخرى ذات الأسباب المماثلة مرض تخفيف الضغط والغليان . [ 30 ]

الفيزيولوجيا المرضية

إصابة الرئة بارتفاع ضغط الدم

يستطيع الغواص الحر الغوص والصعود بأمان دون زفير، لأن الغاز الموجود في رئتيه، والذي تم استنشاقه تحت الضغط الجوي، ينضغط أثناء النزول، ثم يتمدد عائدًا إلى حجمه الأصلي أثناء الصعود. أما الغواص الذي يستخدم جهاز التنفس تحت الماء، سواءً كان يعمل بنظام السكوبا أو بنظام التزويد السطحي، فيملأ رئتيه بالغاز تحت ضغط محيط أعلى من الضغط الجوي. فعلى عمق 10 أمتار، تحتوي الرئتان على ضعف كمية الغاز التي تحتويان عليها تحت الضغط الجوي، وإذا صعد الغواص دون زفير، سيتمدد الغاز ليتناسب مع انخفاض الضغط حتى تصل الرئتان إلى حد مرونتهما، وتبدأ بالتمزق، مما قد يؤدي إلى تلف رئوي خطير يهدد الحياة. [ 2 ] [ 21 ] إلى جانب تمزق الأنسجة، قد يتسبب الضغط الزائد في دخول الغازات إلى الأنسجة عبر التمزقات، ثم إلى أجزاء أخرى من الجسم عبر الجهاز الدوري. [ 2 ] يُعرف الرضح الضغطي الرئوي الصاعد أيضًا باسم متلازمة فرط انتفاخ الرئة، وإصابة الرئة بفرط الضغط، وانفجار الرئة. [ 21 ] قد تشمل الإصابات اللاحقة الانصمام الغازي الشرياني ، واسترواح الصدر ، وانتفاخ الرئة في المنصف ، والنسيج الخلالي، وتحت الجلد ، وذلك بحسب مكان استقرار الغاز، ولا تحدث جميعها عادةً في الوقت نفسه.

قد يكون سبب متلازمة ما بعد الجراحة أيضًا هو التهوية الميكانيكية.

الانصمام الغازي الشرياني

يمكن أن ينتقل الغاز الموجود في الجهاز الشرياني إلى الأوعية الدموية في الدماغ والأعضاء الحيوية الأخرى. وعادةً ما يُسبب انسدادًا عابرًا مشابهًا للانسداد التجلطي، ولكنه أقصر مدة. وعند حدوث تلف في البطانة الداخلية للأوعية الدموية، يتطور التهاب، وقد تتبعه أعراض تُشبه أعراض السكتة الدماغية. وتكون الفقاعات موزعة بشكل عام وبأحجام مختلفة، وتؤثر عادةً على عدة مناطق، مما يؤدي إلى مجموعة متنوعة وغير متوقعة من العجز العصبي. ويُفترض عمومًا أن فقدان الوعي أو أي تغيرات كبيرة أخرى في حالة الوعي في غضون 10 دقائق تقريبًا من الصعود إلى السطح ناتجة عن انسداد غازي، إلى أن يثبت العكس. وقد تم تجاوز الاعتقاد السائد بأن فقاعات الغاز نفسها تُشكل جلطات ثابتة تبقى في مكانها حتى إعادة الضغط، بمعرفة أن الجلطات الغازية عادةً ما تكون عابرة، وأن الضرر ناتج عن التهاب يتبع تلف البطانة الداخلية للأوعية الدموية وإصابة ثانوية من زيادة إفراز الوسائط الالتهابية. [ 31 ]

يمكن للأكسجين عالي الضغط أن يُخفف الاستجابة الالتهابية ويُزيل الوذمة عن طريق إحداث تضيق شرياني ناتج عن فرط الأكسجين في الأوعية الدموية المغذية للشعيرات الدموية. يُعد الأكسجين ذو التركيز العالي والضغط الطبيعي مناسبًا كإسعاف أولي، ولكنه لا يُعتبر علاجًا نهائيًا حتى عند زوال الأعراض ظاهريًا. وتُعدّ الانتكاسات شائعة بعد إيقاف الأكسجين دون إعادة الضغط. [ 31 ]

استرواح الصدر

استرواح الصدر هو تجمع غير طبيعي للهواء في الحيز الجنبي بين الرئة وجدار الصدر . [ 32 ] تشمل الأعراض عادةً ظهورًا مفاجئًا لألم حاد في جانب واحد من الصدر وضيقًا في التنفس . [ 33 ] في حالات نادرة، يتشكل صمام أحادي الاتجاه نتيجة تلف الأنسجة ، مما يؤدي إلى زيادة كمية الهواء في الحيز بين جدار الصدر والرئتين؛ وهذا ما يُسمى استرواح الصدر التوتري. [ 32 ] قد يُسبب ذلك نقصًا متفاقمًا في الأكسجين وانخفاضًا في ضغط الدم . وهذا بدوره يؤدي إلى نوع من الصدمة يُسمى الصدمة الانسدادية ، والتي قد تكون قاتلة ما لم يتم علاجها. [ 32 ] في حالات نادرة جدًا، قد تُصاب كلتا الرئتين باسترواح الصدر. [ 34 ] يُطلق عليه غالبًا اسم "انخماص الرئة"، على الرغم من أن هذا المصطلح قد يُشير أيضًا إلى انخماص الرئة . [ 35 ]

يُزوَّد الغواصون الذين يتنفسون من جهاز تحت الماء بغاز تنفسي بضغط جوي ، مما يؤدي إلى احتواء رئتيهم على غاز بضغط أعلى من الضغط الجوي. وقد يُصاب الغواصون الذين يتنفسون هواءً مضغوطًا (كما هو الحال في الغوص الحر ) باستِرواح الصدر نتيجةً للصدمة الضغطية الناتجة عن الصعود مترًا واحدًا فقط (3 أقدام) مع حبس النفس ورئتيهم ممتلئتين تمامًا. [ 36 ] وتتمثل مشكلة إضافية في هذه الحالات في أن من يعانون من أعراض أخرى لمرض تخفيف الضغط يُعالجون عادةً في غرفة غوص بالعلاج بالأكسجين عالي الضغط ؛ مما قد يؤدي إلى تضخم استرواح الصدر الصغير بسرعة وظهور أعراض التوتر. [ 36 ] 

قد يكون تشخيص استرواح الصدر بالفحص السريري وحده صعبًا (خاصةً في حالات استرواح الصدر الصغيرة). [ 37 ] عادةً ما يُستخدم تصوير الصدر بالأشعة السينية ، أو التصوير المقطعي المحوسب ، أو التصوير بالموجات فوق الصوتية لتأكيد وجوده. [ 38 ] تشمل الحالات الأخرى التي قد تُسبب أعراضًا مشابهة: استرواح الصدر الدموي (تراكم الدم في الحيز الجنبي)، والانسداد الرئوي ، والنوبة القلبية . [ 33 ] [ 39 ] قد تبدو الفقاعة الكبيرة مشابهةً في صورة الأشعة السينية للصدر. [ 32 ]

استرواح المنصف

يُعرف أيضًا باسم انتفاخ الرئة المنصفي لدى الغواصين، وهو عبارة عن حجم من الغاز داخل المنصف، وهو التجويف المركزي في الصدر بين الرئتين ويحيط بالقلب والأوعية الدموية المركزية، ويتشكل عادةً بسبب تسرب الغاز من الرئتين نتيجة تمزق الرئة. [ 40 ]

يمكن لفقاعات الغاز المتسربة من الرئة الممزقة أن تنتقل على طول السطح الخارجي للشعيبات الهوائية والأوعية الدموية حتى تصل إلى تجويف المنصف المحيط بالقلب والأوعية الدموية الرئيسية والمريء والقصبة الهوائية. يتمدد الغاز المحتبس في المنصف مع استمرار الغواص في الصعود. قد يتسبب ضغط الغاز المحتبس في ألم شديد داخل القفص الصدري وفي الكتفين، وقد يضغط الغاز على المسالك التنفسية، مما يُصعّب التنفس، ويؤدي إلى انهيار الأوعية الدموية. تتراوح الأعراض بين ألم أسفل عظمة القص، والصدمة، والتنفس السطحي، وفقدان الوعي، والفشل التنفسي، والزرقة المصاحبة. عادةً ما يمتص الجسم الغاز بمرور الوقت، وعندما تكون الأعراض خفيفة، قد لا يكون العلاج ضروريًا. وإلا، يمكن تصريفه من خلال إبرة تحت الجلد تُدخل في المنصف. [ 40 ] لا يُنصح عادةً بإعادة الضغط.

تشخبص

جهاز تحليل غازات الدم

يتطلب تشخيص الرضح الضغطي عادةً تاريخًا من التعرض لمصدر ضغط قد يُسبب الإصابة التي تُشير إليها الأعراض. ​​ويتراوح ذلك بين الحالات الواضحة فورًا، كالتعرض لانفجار أو ضغط القناع، وبين التمييز المعقد بين احتمالات مرض تخفيف الضغط في الأذن الداخلية والرضح الضغطي في الأذن الداخلية، واللذان قد يتشابهان في الأعراض لكنهما يختلفان في آلية حدوثهما وعلاجاتهما. وقد يكون من الضروري في هذه الحالات معرفة تاريخ الغوص بالتفصيل. [ 41 ]

فيما يتعلق بالرضوض الضغطية، قد تشمل الفحوصات التشخيصية للشخص المصاب ما يلي:

المختبر: [ 42 ]

التصوير: [ 42 ]

  • يمكن أن يُظهر التصوير الشعاعي للصدر استرواح الصدر، ويُوصى به في حالة وجود انزعاج في الصدر أو صعوبة في التنفس
  • قد يكون التصوير المقطعي المحوسب (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ضروريًا عند وجود صداع شديد أو ألم شديد في الظهر بعد الغوص.
  • يُعدّ التصوير المقطعي المحوسب الطريقة الأكثر حساسية لتقييم استرواح الصدر. ويمكن استخدامه في الحالات التي يُشتبه فيها باسترواح الصدر الناتج عن الرضح الضغطي، وتكون نتائج تصوير الصدر بالأشعة السينية سلبية.
  • يمكن استخدام تخطيط صدى القلب للكشف عن عدد وحجم فقاعات الغاز في الجانب الأيمن من القلب.

رضوض ضغط الأذن

يمكن أن يؤثر الضغط الجوي على الأذن الخارجية أو الوسطى أو الداخلية. يُعدّ الضغط الجوي في الأذن الوسطى (MEBT) أكثر إصابات الغوص شيوعًا، [ 43 ] حيث يُصاب به ما بين 10% و30% من الغواصين، وينتج عن عدم كفاية توازن الضغط في الأذن الوسطى . قد يحدث الضغط الجوي في الأذن الخارجية إذا انحصر الهواء في القناة السمعية الخارجية . يُعدّ تشخيص الضغط الجوي في الأذن الوسطى والخارجية بسيطًا نسبيًا، إذ يكون الضرر عادةً مرئيًا إذا كان شديدًا بما يكفي ليتطلب تدخلًا جراحيًا.

القناة السمعية الخارجية

قد يحدث رضّ ضغطي في القناة السمعية الخارجية إذا انسدت بسبب شمع الأذن، أو نتوءات عظمية، أو غطاء رأس ضيق لبدلة الغوص، أو سدادات الأذن، مما يُنشئ فراغًا محكمًا مملوءًا بالهواء بين طبلة الأذن وموضع الانسداد. عند النزول، ينشأ فرق في الضغط بين الماء المحيط وداخل هذا الفراغ، مما قد يُسبب تورمًا وتقرحات نزفية في القناة. عادةً ما يكون العلاج عبارة عن مسكنات للألم وقطرات أذن موضعية تحتوي على الستيرويدات. قد تشمل المضاعفات عدوى موضعية. عادةً ما يُمكن تجنب هذا النوع من الرضّ الضغطي بسهولة. [ 43 ]

الأذن الوسطى

رضوض الأذن الوسطى الضغطية (MEBT) هي إصابة ناتجة عن اختلاف الضغط بين قناة الأذن الخارجية والأذن الوسطى . وهي شائعة بين الغواصين ، وتحدث عادةً عندما لا يُعادل الغواص الضغط بشكل كافٍ أثناء النزول، أو في حالات أقل شيوعًا، أثناء الصعود. قد يعود عدم معادلة الضغط إلى قلة الخبرة أو خلل في وظيفة قناة استاكيوس، والذي قد يكون له أسباب عديدة. [ 43 ] يؤدي ارتفاع الضغط المحيط غير المتوازن أثناء النزول إلى اختلال في الضغط بين حيز هواء الأذن الوسطى وقناة السمع الخارجية فوق طبلة الأذن، وهو ما يُعرف بين الغواصين بـ" ضغط الأذن" ، مما يُسبب تمددًا داخليًا، وانصبابًا مصليًا، ونزيفًا، وتمزقًا في نهاية المطاف. أثناء الصعود، يُفرغ الضغط الزائد الداخلي عادةً بشكل سلبي عبر قناة استاكيوس، ولكن إذا لم يحدث ذلك، فإن تمدد حجم غاز الأذن الوسطى سيؤدي إلى انتفاخ خارجي، وتمدد، وتمزق في نهاية المطاف لطبلة الأذن، وهو ما يُعرف بين الغواصين بـ" ضغط الأذن العكسي" . يُسبب هذا الضرر ألمًا موضعيًا وفقدانًا للسمع. قد يؤدي تمزق طبلة الأذن أثناء الغوص إلى دخول الماء إلى الأذن الوسطى، مما قد يسبب دوارًا شديدًا نتيجةً للتحفيز الحراري. وقد يُسبب ذلك غثيانًا وقيئًا تحت الماء، مما يزيد من خطر استنشاق القيء أو الماء، مع ما قد يترتب على ذلك من عواقب وخيمة. [ 43 ]

الأذن الداخلية

على الرغم من أن رضوض الضغط في الأذن الداخلية (IEBt) أقل شيوعًا بكثير من رضوض الضغط في الأذن الوسطى (MEBT)، إلا أنها تشترك معها في سبب خارجي مماثل. يمكن أن تؤدي الصدمات الميكانيكية للأذن الداخلية إلى درجات متفاوتة من فقدان السمع التوصيلي والحسي العصبي، بالإضافة إلى الدوار . ومن الشائع أيضًا أن تؤدي الحالات التي تصيب الأذن الداخلية إلى فرط حساسية السمع. [ 44 ] هناك آليتان محتملتان مرتبطتان بمناورة فالسالفا القسرية. في إحداهما، تنفتح قناة استاكيوس استجابةً للضغط، ويتسبب اندفاع مفاجئ للهواء عالي الضغط إلى الأذن الوسطى في خلع قاعدة الركاب وتمزق النافذة البيضاوية أو المستديرة إلى الداخل. أما في الأخرى، فتبقى القناة مغلقة، وينتقل ضغط السائل النخاعي المتزايد عبر القوقعة، مما يؤدي إلى تمزق النافذة المستديرة إلى الخارج. [ 43 ]

قد يصعب التمييز بين رضوض الضغط في الأذن الداخلية ومرض تخفيف الضغط في الأذن الداخلية . تتجلى كلتا الحالتين بأعراض قوقعية دهليزية. تشابه الأعراض يجعل التشخيص التفريقي صعبًا، مما قد يؤخر العلاج المناسب أو يؤدي إلى علاج غير مناسب. [ 41 ]

يمكن أن يُسبب التسمم بالنيتروجين ، والتسمم بالأكسجين ، وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم، ونقص الأكسجة اضطرابات في التوازن أو دوارًا، ولكن يبدو أن هذه التأثيرات ناتجة عن الجهاز العصبي المركزي، وليست مرتبطة بشكل مباشر بتأثيرات على أعضاء التوازن. كما تُعد متلازمة الضغط العصبي المرتفع أثناء ضغط الهيليوكس خللًا في الجهاز العصبي المركزي. عادةً ما تنتج إصابات الأذن الداخلية ذات الآثار طويلة الأمد عن تمزق النافذة المستديرة ، وغالبًا ما ترتبط بمناورة فالسالفا أو عدم كفاية معادلة ضغط الأذن الوسطى. [ 45 ] غالبًا ما يتزامن رضّ الأذن الداخلية الضغطي مع رضّ الأذن الوسطى الضغطي نظرًا لتشابه الأسباب الخارجية عمومًا. قد تتواجد مجموعة متنوعة من الإصابات، والتي قد تشمل نزيف الأذن الداخلية، وتمزق الغشاء داخل التيه، وناسور اللمف المحيطي، وغيرها من الأمراض. [ 46 ]

ينبغي علاج الغواصين الذين تظهر عليهم أعراض قوقعية و/أو دهليزية أثناء النزول إلى أي عمق، أو أثناء الغوص الضحل حيث يكون احتمال الإصابة بداء تخفيف الضغط ضئيلاً، بالراحة التامة في الفراش مع رفع الرأس، وتجنب أي نشاط قد يؤدي إلى ارتفاع مستوى السائل النخاعي الشوكي وضغط التيه. إذا لم يطرأ أي تحسن على الأعراض بعد 48 ساعة، يمكن النظر في إجراء بضع طبلة الأذن الاستكشافي للتحقق من إمكانية إصلاح ناسور نافذة التيه. يُمنع استخدام علاج إعادة الضغط في هذه الحالات، ولكنه العلاج الأمثل لداء تخفيف الضغط في الأذن الداخلية، مما يجعل التشخيص التفريقي المبكر والدقيق أمرًا بالغ الأهمية لتحديد العلاج المناسب. قد يصعب التمييز بين التهاب الأذن الخارجية الرضحي (IEBt) وداء تخفيف الضغط في الأذن الداخلية (IEDCS) لدى الغواصين، ولأن ملف الغوص وحده لا يكفي دائمًا لاستبعاد أي من الاحتمالين، فقد يكون من الضروري الحصول على تاريخ غوص مفصل لتشخيص الإصابة الأكثر ترجيحًا. [ 41 ] [ 46 ] من الممكن أيضًا حدوث كليهما في الوقت نفسه، ومن المرجح أن يؤثر داء تخفيف الضغط داخل الجمجمة (IEDCS) على القنوات الهلالية، مسببًا دوارًا شديدًا، بينما من المرجح أن يؤثر داء تخفيف الضغط داخل الجمجمة (IEBt) على القوقعة، مسببًا فقدان السمع، ولكن هذه مجرد احتمالات إحصائية، وفي الواقع يمكن أن يحدث أي من الاحتمالين أو كليهما. [ 47 ] من الممارسات المقبولة افتراض أنه في حالة وجود أي عرض نموذجي لداء تخفيف الضغط (DCS)، فإن الغواص مصاب بداء تخفيف الضغط (DCS) وسيتم علاجه وفقًا لذلك بإعادة الضغط. [ 47 ] تشير بيانات الحالات المحدودة إلى أن إعادة الضغط لا تسبب ضررًا عادةً إذا كان التشخيص التفريقي بين داء تخفيف الضغط داخل الجمجمة (IEBt) وداء تخفيف الضغط داخل الجمجمة (IEDCS) غير مؤكد. [ 46 ]

مقارنة الأعراض بين الرضح الضغطي للأذن الداخلية ومرض تخفيف الضغط في الأذن الداخلية [ 43 ]
الرضح الضغطيمرض تخفيف الضغط
فقدان السمع التوصيلي أو المختلطفقدان السمع الحسي العصبي
يحدث أثناء النزول أو الصعودبداية الأعراض أثناء الصعود أو بعد الصعود إلى السطح
تسود أعراض القوقعة (أي فقدان السمع)أعراض الدهليز (الدوار) سائدة؛ في الجانب الأيمن
تاريخ من صعوبة تنظيف الأذن أو مناورة فالسالفا القسريةلا يوجد تاريخ لخلل في وظيفة قناة استاكيوس
ملف تعريف الغوص منخفض المخاطرعمق يزيد عن 15 مترًا، مخاليط الهيليوم، التبديل بين غاز الهيليوم والنيتروجين، غطسات متكررة
أعراض الأذن الداخلية المعزولة، أو الأذن الداخلية والوسطى في نفس الجانبأعراض عصبية أو جلدية أخرى تشير إلى متلازمة تخفيف الضغط

التهاب الجيوب الأنفية الضغطي

الجيوب الأنفية ، كغيرها من التجاويف المملوءة بالهواء، عُرضة للإصابة بالرضوض الضغطية إذا ما انسدت فتحاتها. وقد يُسبب ذلك ألمًا ونزيفًا أنفيًا . عادةً ما يكون التشخيص بسيطًا إذا ذُكر تاريخ التعرض للضغط. [ 48 ] يُعرف التهاب الجيوب الأنفية الضغطي أيضًا باسم التهاب الجيوب الأنفية الهوائي، أو انضغاط الجيوب الأنفية، أو الرضوض الضغطية للجيوب الأنفية. قد تحدث الرضوض الضغطية للجيوب الأنفية نتيجةً لزيادة الضغط الخارجي أو الداخلي. يُطلق الغواصون على زيادة الضغط الخارجي اسم انضغاط الجيوب الأنفية، بينما يُشار عادةً إلى زيادة الضغط الداخلي باسم الانسداد العكسي أو الانضغاط العكسي.

ضغط القناع

إذا لم تتم معادلة ضغط قناع الغواص أثناء النزول، فإن الضغط الداخلي السلبي النسبي يمكن أن يتسبب في حدوث نزيف نقطي في المنطقة التي يغطيها القناع بالإضافة إلى نزيف تحت الملتحمة . [ 48 ]

ضغط الخوذة

مشكلة ذات أهمية تاريخية في الغالب، لكنها لا تزال ذات صلة بالغواصين الذين يستخدمون نظام التزويد بالهواء من السطح، والذين يغوصون وخوذاتهم ملتصقة بإحكام ببدلة الغوص الجافة. إذا تمزق خرطوم إمداد الهواء بالقرب من السطح أو فوقه، فقد يصل فرق الضغط بين الماء المحيط بالغواص والهواء في الخرطوم إلى عدة بارات. يمنع صمام عدم الرجوع الموجود عند وصلة الخرطوم بالخوذة تدفق الهواء العكسي إذا كان يعمل بشكل صحيح، ولكن في حال غيابه، كما كان الحال في بدايات الغوص بالخوذة، أو في حال تعطلّه، فإن فرق الضغط سيدفع الغواص إلى داخل الخوذة الصلبة، مما قد يؤدي إلى إصابات بالغة. يمكن أن يحدث التأثير نفسه نتيجة زيادة كبيرة وسريعة في العمق إذا كان إمداد الهواء غير كافٍ لمواكبة الزيادة في الضغط المحيط. [ 49 ] في الخوذة المزودة بحاجز للرقبة، يسمح هذا الحاجز بدخول الماء إلى الخوذة قبل حدوث رضوض ضغطية خطيرة. قد يحدث هذا مع خوذات استعادة الهيليوم إذا تعطل نظام منظم الاستعادة ، لذا يوجد صمام تحويل يدوي يسمح بتفريغ الخوذة حتى يستمر التنفس في دائرة مفتوحة.

الرضح الضغطي الرئوي

تحدث إصابات الرئة الناتجة عن فرط الضغط لدى غواصي الضغط المحيط الذين يستخدمون أجهزة التنفس تحت الماء عادةً بسبب حبس النفس أثناء الصعود. يتمدد الغاز المضغوط في الرئتين مع انخفاض الضغط المحيط، مما يؤدي إلى تمدد الرئتين بشكل مفرط وتمزقهما ما لم يسمح الغواص بخروج الغاز عن طريق الحفاظ على مجرى هوائي مفتوح ، كما هو الحال في التنفس الطبيعي. لا تشعر الرئتان بالألم عند تمددهما المفرط، مما يمنح الغواص القليل من الإنذار لتجنب الإصابة. لا يؤثر هذا على غواصي حبس النفس لأنهم يحملون معهم كمية كبيرة من الهواء من السطح، والتي تتمدد مرة أخرى بأمان إلى حجم قريب من حجمها الأصلي عند الصعود. [ 2 ] لا تظهر المشكلة إلا إذا تم أخذ نفس من غاز الضغط المحيط في الأعماق، والذي قد يتمدد عند الصعود إلى حجم أكبر من حجم الرئة. قد يحدث الرضح الضغطي الرئوي أيضًا بسبب انخفاض الضغط الانفجاري لطائرة مضغوطة، [ 50 ] كما حدث في 1 فبراير 2003 لطاقم كارثة مكوك الفضاء كولومبيا .

وقاية

الغوص

قد تحدث الرضح الضغطي أثناء الغوص، إما نتيجة الانضغاط أو الضغط أثناء النزول، أو نتيجة التمدد والتمزق أثناء الصعود؛ ويمكن تجنب كليهما بمعادلة الضغط. يُعرف الضغط السلبي غير المتوازن بالضغط، حيث يؤدي إلى انضغاط طبلة الأذن، أو بدلة الغوص الجافة، أو الرئتين، أو القناع إلى الداخل، ويمكن معادلته بضخ الهواء في الفراغ المضغوط. أما الضغط الإيجابي غير المتوازن فيؤدي إلى تمدد الفراغات الداخلية وتمزق الأنسجة، ويمكن معادلته بإخراج الهواء، مثلاً عن طريق الزفير. وكلاهما قد يُسبب الرضح الضغطي. توجد تقنيات متنوعة تعتمد على المنطقة المصابة وما إذا كان عدم تساوي الضغط ضغطًا أم تمددًا.

  • الأذنان والجيوب الأنفية : ثمة خطر لتمدد أو تمزق طبلة الأذن ، وعادةً ما تنضغط للداخل أثناء النزول، ولكنها قد تتمدد للخارج أثناء الصعود. يمكن للغواص استخدام طرق متنوعة لإدخال الهواء إلى الأذن الوسطى أو إخراجه منها عبر قناة استاكيوس . في بعض الأحيان، يؤدي البلع إلى فتح قناة استاكيوس ومعادلة الضغط في الأذنين. [ 51 ]
  • الرئتان : هناك خطر الإصابة بالاسترواح الصدري ، والانسداد الغازي الشرياني ، وانتفاخ الرئة في المنصف وتحت الجلد أثناء الصعود، وهي حالات شائعة بين الغواصين تُعرف باسم "انفجار الرئة" أو "إصابة الرئة بضغط زائد". لمعادلة ضغط الرئتين، يكفي عدم حبس النفس أثناء الصعود. لا يحدث هذا الخطر عند الغوص بحبس النفس من السطح، إلا إذا كان الغواص يتنفس من مصدر غاز بضغط محيطي تحت الماء؛ إذ يعاني الغواصون الذين يحبسون أنفاسهم من انضغاط الرئتين أثناء النزول، مما يؤدي إلى سحقهما في تجويف الصدر، ولكن على الرغم من الشعور بعدم الراحة، نادرًا ما يُسبب ذلك إصابة في الرئة، ويعود الوضع إلى طبيعته عند السطح. يعاني بعض الأشخاص من أمراض في الرئة تمنع التدفق السريع للهواء الزائد عبر الممرات الهوائية، مما قد يؤدي إلى رضوض ضغط الرئة حتى لو لم يتم حبس النفس أثناء انخفاض الضغط السريع. لا ينبغي لهؤلاء الأشخاص الغوص لأن الخطر مرتفع بشكل غير مقبول. تُركز معظم الفحوصات الطبية للغوص التجارية أو العسكرية تحديدًا على البحث عن علامات هذه الأمراض. [ 52 ]
  • ضغط قناع الغوص الذي يُغطي العينين والأنف: يكمن الخطر الرئيسي في تمزق الشعيرات الدموية في العينين وجلد الوجه نتيجةً لاختلاف الضغط السلبي بين حيز الغاز وضغط الدم، [ 10 ] أو انتفاخ الحجاج نتيجةً لارتفاع الضغط. [ 53 ] ويمكن تجنب ذلك عن طريق استنشاق الهواء من خلال الأنف. أما النظارات الواقية التي تُغطي العينين فقط، فهي غير مناسبة للغوص العميق لعدم إمكانية معادلة الضغط فيها.
  • انضغاط البدلة الجافة . يكمن الخطر الرئيسي في انضغاط الجلد وتعرضه للكدمات نتيجة طيات البدلة الجافة عند انضغاطها أثناء النزول. يمكن معادلة ضغط معظم البدلات الجافة ضد الانضغاط عبر صمام يدوي التشغيل موصول بمصدر غاز منخفض الضغط. يجب حقن الهواء يدويًا أثناء النزول لتجنب الانضغاط، ويتم تفريغه يدويًا أو تلقائيًا أثناء الصعود للحفاظ على التحكم في الطفو. [ 54 ]
  • انضغاط خوذة الغوص : يحدث انضغاط الخوذة إذا انقطع خرطوم إمداد الغاز فوق الغواص، أو إذا تعطل صمام عدم الرجوع عند مدخل الغاز في الخوذة أو لم يكن مُركّبًا. وتعتمد شدة الحالة على فرق الضغط الهيدروستاتيكي. [ 55 ] قد يؤدي النزول السريع جدًا، والذي يحدث عادةً عن طريق الخطأ، إلى تجاوز معدل معادلة الضغط بواسطة إمداد غاز التنفس، مما يُسبب انضغاطًا مؤقتًا. وقد ساهم إدخال صمام عدم الرجوع وزيادة معدلات تدفق إمداد الغاز القصوى في القضاء على هذين الخطرين تقريبًا. في الخوذات المُجهزة بحاجز للرقبة، يسمح الحاجز بدخول الماء إلى الخوذة إذا انخفض الضغط الداخلي بشكل كبير؛ وهذه مشكلة أقل خطورة من انضغاط الخوذة، ولكن قد يغرق الغواص إذا لم يُعاد إمداد الغاز بسرعة. [ 49 ] : 90 يمكن تجنب هذا النوع من الرضح الضغطي عن طريق التحكم في معدل النزول، وهو إجراء مُعتاد للغواصين التجاريين، الذين يستخدمون حبال التثبيت ، ومراحل الغوص، وأجراس الغوص الرطبة للتحكم في معدلات النزول والصعود.

الفحص الطبي

يخضع الغواصون المحترفون لفحوصات للكشف عن عوامل الخطر خلال الفحص الطبي الأولي والدوري للتأكد من لياقتهم للغوص . [ 56 ] في معظم الحالات، لا يخضع الغواصون الهواة لفحوصات طبية، ولكن يُطلب منهم تقديم إقرار طبي قبل قبولهم في التدريب ، يتضمن الإفصاح عن عوامل الخطر الأكثر شيوعًا وسهولة في التحديد. في حال الإفصاح عن هذه العوامل، قد يُطلب من الغواص الخضوع لفحص طبي، وقد يُمنع من الغوص إذا استدعت الحالة ذلك. [ 57 ]

يشكل الربو ومتلازمة مارفان ومرض الانسداد الرئوي المزمن خطراً كبيراً للإصابة بالاسترواح الصدري. في بعض البلدان، قد تُعتبر هذه الحالات موانع مطلقة للغوص، بينما في بلدان أخرى، يُؤخذ مدى شدة الحالة بعين الاعتبار . يُسمح لمرضى الربو الذين يعانون من حالة خفيفة ومُسيطَر عليها جيداً بالغوص في ظل ظروف مُقيَّدة. [ 58 ]

تمرين

يركز جزء كبير من تدريب الغواصين المبتدئين على فهم مخاطر الإصابة بالرضوض الضغطية وكيفية تجنبها. [ 59 ] ويتلقى الغواصون المحترفون والهواة الحاصلون على تدريب في الإنقاذ تدريباً على المهارات الأساسية للتعرف على الرضوض الضغطية أثناء الغوص وإسعافها الأولي. [ 60 ] [ 61 ]

التهوية الميكانيكية

قد لا تكفي القوى الميكانيكية المنفردة لتفسير إصابة الرئة الناجمة عن جهاز التنفس الصناعي (VILI). يتأثر الضرر بتفاعل هذه القوى والحالة السابقة لأنسجة الرئة، وقد تُسهم التغيرات الديناميكية في بنية الحويصلات الهوائية. لا تكفي عوامل مثل ضغط الهضبة وضغط نهاية الزفير الإيجابي (PEEP) وحدها للتنبؤ بالإصابة. قد يلعب التشوه الدوري لأنسجة الرئة دورًا كبيرًا في حدوث إصابة الرئة الناجمة عن جهاز التنفس الصناعي، ومن المحتمل أن تشمل العوامل المساهمة حجم المد والجزر، وضغط نهاية الزفير الإيجابي، ومعدل التنفس. لا يوجد بروتوكول يضمن تجنب جميع المخاطر في جميع التطبيقات. [ 29 ]

الطيران والرحلات الفضائية

يُشار إلى الرضح الضغطي الناتج عن رحلات الطيران أيضًا باسم "أذن الطائرة". [ 62 ] يجب منع تغير الضغط الجوي بشكل سريع وبمقادير كبيرة. [ 30 ] ينبغي تضمين مستويات متعددة من الحماية الاحتياطية ضد انخفاض الضغط السريع، وأنظمة تسمح بفشل غير كارثي مع وقت كافٍ لتحقيق معادلة مريحة للهواء في الحويصلات الهوائية ذات الصلة، وخاصة الأذن الداخلية. يقلل انخفاض الضغط الداخلي من معدل وشدة انخفاض الضغط، وفي حالة انخفاض الضغط الكارثي، يقلل من خطر الرضح الضغطي، ولكنه قد يزيد من خطر داء انخفاض الضغط ونقص الأكسجة في ظروف التشغيل العادية.

تتضمن بعض التدابير الوقائية ضد انخفاض الضغط السريع الخاص بالطائرات ما يلي: [ 62 ]

  1. التثاؤب والبلع أثناء الصعود والنزول
  2. استخدم مناورة فالسالفا أثناء الصعود والنزول
  3. تجنب النوم أثناء الإقلاع والهبوط
  4. استخدم بخاخ أنفي متوفر بدون وصفة طبية
  5. استخدام سدادات أذن مزودة بمرشحات تعمل على معادلة الضغط على طبلة الأذن ببطء أثناء الصعود والنزول.

خارج بيئة المقصورة المضغوطة على ارتفاعات شاهقة، يُعدّ بدلة الضغط الإجراء الوقائي المعتاد، وهي الحماية الأمثل في حالات انخفاض الضغط والتعرض للفراغ، إلا أنها باهظة الثمن، وثقيلة، وكبيرة الحجم، وتُقيّد الحركة، وتُسبّب مشاكل في تنظيم درجة الحرارة، وتُقلّل من الراحة. [ 63 ] ولمنع الإصابة من تغيّرات الضغط الحتمية، يلزم استخدام تقنيات معادلة ضغط مماثلة وتغيّرات ضغط بطيئة نسبيًا، الأمر الذي يتطلّب بدوره سلامة قناة استاكيوس والجيوب الأنفية.

علاج

يعتمد علاج إصابات الضغط الجوي أثناء الغوص على الأعراض، والتي بدورها تعتمد على الأنسجة المتضررة. قد تتطلب إصابة الرئة الناتجة عن فرط الضغط تركيب أنبوب تصريف صدري لإزالة الهواء من غشاء الجنب أو المنصف . يُعدّ العلاج بإعادة الضغط باستخدام الأكسجين عالي الضغط العلاج الأمثل لانصمام الغاز الشرياني، حيث يُقلل الضغط المرتفع من حجم الفقاعات، وقد يُسرّع انخفاض تركيز الغاز الخامل في الدم من ذوبان الغاز الخامل، كما يُساعد الضغط الجزئي العالي للأكسجين على أكسجة الأنسجة المتضررة من الانصمامات. يجب توخي الحذر عند إعادة الضغط لتجنب استرواح الصدر التوتري . [ 64 ] أما إصابات الضغط الجوي التي لا تتضمن وجود غاز في الأنسجة، فتُعالج عمومًا وفقًا لشدتها وأعراضها، وذلك بناءً على إصابات مماثلة ناتجة عن أسباب أخرى.

الإسعافات الأولية

تشمل الرعاية ما قبل دخول المستشفى لحالات الرضح الضغطي الرئوي دعم الحياة الأساسي، بما في ذلك الحفاظ على مستوى كافٍ من الأكسجين والتروية الدموية، وتقييم مجرى الهواء والتنفس والدورة الدموية، والتقييم العصبي، والتعامل مع أي حالات تهدد الحياة بشكل فوري. يُعتبر الأكسجين عالي التدفق بنسبة تصل إلى 100% مناسبًا لحوادث الغوص. يُوصى بتركيب قسطرة وريدية واسعة مع ضخ محلول متساوي التوتر للحفاظ على ضغط الدم والنبض. [ 65 ]

العلاج الطارئ

الرضح الضغطي الرئوي: [ 66 ]

يُعالج ضغط الجيوب الأنفية وضغط الأذن الوسطى عادةً بمزيلات الاحتقان لتقليل فرق الضغط، وبأدوية مضادة للالتهاب لتسكين الألم. وفي حالات الألم الشديد، قد تكون المسكنات الأفيونية مناسبة. [ 66 ]

يتم التعامل مع ضغط البدلة والخوذة والقناع على أنه إصابة وفقًا للأعراض وشدتها.

دواء

تشمل الأدوية الأساسية لعلاج الرضح الضغطي الرئوي الأكسجين عالي الضغط والأكسجين العادي الضغط، والهيليوكس أو النيتروكس عالي الضغط ، والسوائل متساوية التوتر ، والأدوية المضادة للالتهابات، ومزيلات الاحتقان، ومسكنات الألم. [ 67 ]

النتائج

بعد الإصابة برضوض الضغط في الأذنين أو الرئتين نتيجة الغوص، لا ينبغي للغواص الغوص مرة أخرى إلا بعد الحصول على تصريح من طبيب متخصص في الغوص. بعد إصابة الأذن، يشمل الفحص اختبار السمع وإثبات قدرة الأذن الوسطى على التمدد الذاتي. قد يستغرق التعافي أسابيع إلى شهور. [ 68 ]

علم الأوبئة

تشير التقديرات إلى وقوع حوالي 1000 إصابة غوص سنويًا في الولايات المتحدة وكندا. وتشمل العديد من هذه الإصابات رضوض الضغط الجوي، حيث تُشكل رضوض الضغط الجوي في الأذن الوسطى ما يقرب من 50% من الإصابات المُبلغ عنها. وترتبط إصابات الغوص عادةً بالقلق المزمن والميل إلى الذعر، وقلة الخبرة، والتقدم في السن، وانخفاض اللياقة البدنية، وتعاطي الكحول، والسمنة، والربو، والتهاب الجيوب الأنفية المزمن، والتهاب الأذن. [ 69 ]

الرضح الضغطي في الحيوانات الأخرى

تتعرض الحيتان والدلافين لإصابات بالغة تُسبب لها إعاقة شديدة نتيجة تغيرات الضغط المفرطة الناجمة عن أجهزة السونار البحرية، ومدافع الهواء المستخدمة في صناعة النفط، والمتفجرات، والزلازل تحت الماء، والانفجارات البركانية. وقد سُجلت إصابات ونفوق الأسماك والثدييات البحرية، بما في ذلك ثعالب البحر والفقمات والدلافين والحيتان، والطيور بسبب الانفجارات تحت الماء في العديد من الدراسات. [ 70 ]

يُزعم أن الخفافيش قد تُصاب بصدمة ضغطية قاتلة في مناطق الضغط المنخفض خلف شفرات توربينات الرياح، وذلك بسبب هشاشة بنية رئتيها مقارنةً برئتي الطيور الأكثر صلابة ، والتي تتأثر بشكل أقل بتغيرات الضغط. [ 71 ] [ 72 ] وقد دعمت تقارير قياسات الضغط حول شفرات التوربينات هذه المزاعم التي تفيد بإمكانية نفوق الخفافيش بسبب صدمات الضغط الرئوية أثناء طيرانها في مناطق الضغط المنخفض القريبة من شفرات توربينات الرياح العاملة. [ 73 ] إلا أن تشخيص صدمات الضغط ومساهمة هذه الصدمات في نفوق الخفافيش بالقرب من شفرات توربينات الرياح قد تم دحضه من خلال أبحاث أخرى قارنت بين الخفافيش النافقة التي عُثر عليها بالقرب من توربينات الرياح والخفافيش التي نفقت نتيجة اصطدامها بالمباني في مناطق خالية من التوربينات. [ 74 ]

تمدد المثانة الهوائية بشكل مفرط

إصابة سمكة الملاك النمرية بضغط الهواء - من جهة الرأس. لاحظ انتفاخ المثانة الهوائية (في المنتصف) ووجود فراغ غازي في تجويف البطن (على اليسار).
سمكة صخرية من نوع سيباستيس ليفيس ( سمكة القد ) تعاني من صدمة ضغطية شديدة. لاحظ جحوظ العينين والمعدة التي تمددت خارج الفم لتشبه اللسان. الصورة مقدمة من الإدارة الوطنية للمحيطات والغلاف الجوي (NOAA) لمصايد الأسماك [ 75 ].
إصابة سمكة الملاك النمرية بالرضوض الضغطية - طرف الذيل

الأسماك ذات المثانة الهوائية المنفصلة معرضة للإصابة بصدمة الضغط عند صعودها إلى السطح أثناء الصيد. المثانة الهوائية هي عضو للتحكم في الطفو، وهي مملوءة بغاز مستخلص من الدم، ويتم التخلص منه عادةً بعملية عكسية. إذا صعدت السمكة في عمود الماء بسرعة تفوق سرعة امتصاص الغاز، فسيتمدد الغاز حتى تصل المثانة إلى أقصى حد لمرونتها، وقد تتمزق. يمكن أن تكون صدمة الضغط قاتلة مباشرة أو تُعطل السمكة وتجعلها عرضة للافتراس، لكن أسماك الصخور قادرة على التعافي إذا أُعيدت إلى أعماق مماثلة لتلك التي سُحبت منها، بعد فترة وجيزة من صعودها إلى السطح. طور علماء في الإدارة الوطنية للمحيطات والغلاف الجوي (NOAA) جهاز "Seaqualizer"، بالإضافة إلى أجهزة هبوط أخرى، لإعادة أسماك الصخور بسرعة إلى الأعماق. [ 76 ] [ 75 ] يمكن لهذا الجهاز أن يزيد من فرص بقاء أسماك القاع التي يتم صيدها وإطلاقها . ومن الجدير بالذكر أن الصيادين الذين يصطادون أنواع الأسماك المعرضة للخطر مثل سمك النهاش الأحمر ( Lutjanus campechanus ) وسمك الصخور (جنس Sebastes ) مطالبون بامتلاك جهاز إنزال أثناء الصيد. [ 77 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ دليل الغوص التابع للبحرية الأمريكية، الطبعة السادسة . الولايات المتحدة: قيادة أنظمة البحرية الأمريكية. ٢٠٠٦. مؤرشف من الأصل في ٢ مايو ٢٠٠٨. تم الاطلاع عليه في ٢٦ مايو ٢٠٠٨ .
  2. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 بروباك، أ.و.؛ نيومان، ت.س. (2003). فسيولوجيا وطب الغوص لبينيت وإليوت (الطبعة الخامسة المنقحة ). الولايات المتحدة: سوندرز المحدودة. ص 800. ISBN   978-0-7020-2571-6.
  3. ↑ جيمس، بي بي (أكتوبر 1993). "اضطراب الضغط الجوي : المشاكل الطبية الناجمة عن ارتفاع وانخفاض الضغط الجوي" . مجلة الكلية الملكية للأطباء في لندن . 27 (4): 367-374 . PMC 5396710. PMID 8289154 .  
  4. ↑ راينهارت، ريتشارد أو. (1996). فسيولوجيا الطيران الأساسية . ماكجرو هيل بروفيشنال. ISBN 978-0-07-052223-7.
  5. 1 2 فيتزباتريك، دي تي؛ فرانك، بي إيه؛ ماسون، كي تي؛ شانون، إس جي (1999). " عوامل الخطر للإصابة بالرضوض الضغطية المصحوبة بأعراض في الأذن والجيوب الأنفية في غرفة ضغط متعددة الأشخاص" . طب الأعماق والضغط العالي . 26 (4): 243-247 . PMID 10642071. مؤرشف من الأصل في 11 أغسطس 2011. تم الاسترجاع في 26 مايو 2008 . 
  6. ↑ فيسيلر، إف دبليو؛ سيلفرمان، إم إي؛ ريغز، آر إل؛ سزكس، بي إيه (2006). "مؤشر العلاج بالأكسجين عالي الضغط كعامل تنبؤي لوضع أنبوب تهوية طبلة الأذن" . طب الأعماق والعلاج بالأكسجين عالي الضغط . 33 (4): 231-235 . PMID 17004409. مؤرشف من الأصل في 3 فبراير 2011. تم الاسترجاع في 26 مايو 2008 . 
  7. ↑ كلوكر، م.؛ فيسترهاوج، س.؛ جانسن، إي سي (نوفمبر 2005). "سدادات الأذن المُعادلة للضغط لا تمنع الرضح الضغطي عند الهبوط من ارتفاع 8000 قدم داخل مقصورة الطائرة" . طب الطيران والفضاء والبيئة. 76 (11): 1079-1082. PMID 16313146. مؤرشف من الأصل في 3 فبراير 2019. تم الاسترجاع في 5 يونيو 2008 . 
  8. ↑ بروم، جيه آر؛ سميث، دي جيه (نوفمبر 1992). "استرواح الصدر كمضاعفة للعلاج بإعادة الضغط لانصمام الغاز الشرياني الدماغي" . أبحاث الطب الحيوي تحت الماء . 19 (6): 447-55 . PMID 1304671. مؤرشف من الأصل في 3 فبراير 2011. تم الاسترجاع في 26 مايو 2008 . 
  9. ↑ نيكول، إي.؛ ديفيز، جي.؛ جاياكومار، بي.؛ غرين، إن دي (أبريل 2007). "استرواح التأمور واسترواح المنصف لدى راكب على متن رحلة تجارية" . طب الطيران والفضاء والبيئة. 78 (4): 435-439. PMID 17484349. مؤرشف من الأصل في 3 فبراير 2019. تم الاسترجاع في 5 يونيو 2008 . 
  10. 1 2 بتلر، إف كيه؛ جورني، إن. (2001). "نزيف محجر العين الناتج عن رضوض الضغط الناتجة عن قناع الوجه" . طب الأعماق والضغط العالي . 28 (1): 31-34 . PMID 11732882. مؤرشف من الأصل في 11 أغسطس 2011. تم الاسترجاع في 7 يوليو 2008 . 
  11. ↑ كورتيس، ماريا د.ب.؛ لونغريدج، نيل س.؛ ليباوسكي، مايكل؛ نوجنت، روبرت أ. (مايو 2005). " الرضوض الضغطية التي تظهر كإصابة في الفص الصدغي ثانوية لتمزق العظم الصدغي" ( ملف PDF) . المجلة الأمريكية لعلم الأشعة العصبية . 26 (5): 1218-1219 . PMC 8158631. PMID 15891187. مؤرشف (ملف PDF) من الأصل في 27 سبتمبر 2011. تم الاسترجاع في 30 مايو 2008 .  
  12. ↑ روبيشو، ر.؛ ماكنالي، م. إ. (يناير 2005). " ألم الأسنان الناتج عن تغير الضغط كتشخيص تفريقي: الأعراض والنتائج" . مجلة الجمعية الكندية لطب الأسنان . 71 (1): 39-42 . PMID 15649340. مؤرشف من الأصل في 29 أغسطس 2017. تم الاسترجاع في 19 يوليو 2008 . 
  13. ↑ راوخ، جيه دبليو (1985). "ألم الأسنان الناتج عن تغير الضغط الجوي". طب الأسنان العام . 33 (4): 313-315 . PMID 2863194 . 
  14. ↑ زاديك، ي. (أغسطس 2006). " ألم الأسنان الناتج عن التهاب عظم الفك" . طب الطيران والفضاء والبيئة . 77 (8): 864-866 . PMID 16909883. مؤرشف من الأصل في 20 ديسمبر 2019. تم الاطلاع عليه في 16 يوليو 2008 . 
  15. ↑ زاديك، ي.؛ تشابنيك، ل.؛ غولدشتاين، ل. (يونيو 2007). "ألم الأسنان الناتج عن تغير الضغط الجوي أثناء الطيران: تحليل 29 حالة لدى أفراد الطاقم الجوي العسكري" . طب الطيران والفضاء والبيئة . 78 (6): 593-596 . PMID 17571660. مؤرشف من الأصل في 20 ديسمبر 2019. تم الاطلاع عليه في 16 يوليو 2008 . 
  16. ^ زاديك، يهودا (أبريل 2009). "ألم بارودونتال". مجلة علاج الجذور . 35 (4): 481-5 . دوى : 10.1016/j.joen.2008.12.004 . بميد 19345791 . 
  17. ↑ زاديك، ي.؛ إيني، س.؛ بوكروي، ر.؛ بار دايان، ي.؛ غولدشتاين، ل. (يونيو 2006). " كسور الأسنان الناتجة عن التعرض الحاد لارتفاعات عالية" . طب الطيران والفضاء والبيئة . 77 (6): 654-657 . PMID 16780246. مؤرشف من الأصل في 27 مارس 2020. تم الاسترجاع في 17 يوليو 2008 . 
  18. ↑ زاديك، يهودا (يناير 2009). " طب الأسنان في مجال الطيران: المفاهيم والممارسات الحالية" ( ملف PDF) . المجلة البريطانية لطب الأسنان . 206 (1): 11-16 . doi : 10.1038/sj.bdj.2008.1121 . PMID 19132029. S2CID 25000523. مؤرشف (ملف PDF) من الأصل في 25 أكتوبر 2012. تم الاطلاع عليه في 2 يونيو 2009 .  
  19. ↑ زاديك، يهودا؛ دروكر، سكوت (سبتمبر 2011). "طب الأسنان أثناء الغوص: مراجعة لآثار الغوص على الأسنان" . المجلة الأسترالية لطب الأسنان . 56 (3): 265-271 . doi : 10.1111/j.1834-7819.2011.01340.x . PMID 21884141 . 
  20. ↑ هاريس، ريتشارد (ديسمبر 2009). "التهاب الجهاز البولي التناسلي والرضوض الضغطية كمضاعفات لاستخدام صمام الضغط (P-valve) لدى غواصي البدلات الجافة" . طب الغوص والعلاج بالأكسجين عالي الضغط . 39 (4): 210-212 . PMID 22752741. مؤرشف من الأصل في 26 مايو 2013. تم الاطلاع عليه في 5 أبريل 2013 . 
  21. 1 2 3 "آلية الإصابة بمتلازمة فرط انتفاخ الرئة" . الأسئلة الشائعة الطبية لشبكة تنبيه الغواصين. مؤرشف من الأصل في 18 نوفمبر 2018. تم الاطلاع عليه في 17 يناير 2017 .
  22. ↑ ليم، جان ب.؛ بينيت، مايكل هـ. (2003). "مؤشرات الإصابة بالرضوض الضغطية في الأذن الوسطى المرتبطة بالعلاج بالأكسجين عالي الضغط" . مجلة جمعية طب الغوص في جنوب المحيط الهادئ . 33 : 127-133 . مؤرشف من الأصل في 22 يوليو 2009.
  23. ^ توركي، ماركوس. كولجونين، فيرف؛ سيلانبا1، كيرسي؛ توكياينن، إركي؛ بيرالا، ساري؛ كيمبينن، إيسكو؛ كالسكي، جحا؛ أراجارفي، إيرو؛ كيرانين، أولا؛ هيرفينسالو ، إيرو (أغسطس 2006). “الفرز في كارثة قنبلة أسفرت عن 166 ضحية”. المجلة الأوروبية للصدمات . 32 (4): 374-80 . دوى : 10.1007 / s00068-006-6039-8 . S2CID 32968659 . {{cite journal}}: صيانة CS1: الأسماء الرقمية: قائمة المؤلفين ( رابط )
  24. ↑ ويليامز، كينيث غابرييل (1959). الحدود الجديدة: بقاء الإنسان في السماء . توماس.
  25. ↑ باسون، ر.؛ ياكافون، د.و. (مايو 1992). "فقدان ضغط المقصورة في طائرات البحرية الأمريكية: 1969-1990". طب الطيران والفضاء والبيئة . 63 (5): 341-345 . PMID 1599378 . 
  26. ↑ باركر، جيه سي؛ هيرنانديز، إل إيه؛ بيفي، كيه جيه (1993). "آليات إصابة الرئة الناجمة عن جهاز التنفس الصناعي". طب العناية الحرجة . 21 (1): 131-143 . doi : 10.1097/00003246-199301000-00024 . PMID 8420720. S2CID 23200644 .  
  27. 1 2 سو هو، جاي دبليو. (31 ديسمبر 2015). موسينيفار، زاب (محرر). "الرضح الضغطي والتهوية الميكانيكية" . الأدوية والأمراض - الإجراءات السريرية . ميدسكيب. مؤرشف من الأصل في 10 يوليو 2019. تم الاسترجاع في 16 يناير 2017 .
  28. 1 2 هاك، رونالد؛ شليتشتيج، روبرت؛ أولستاد ، ديفيد ر. هنشن، روس ر. (أبريل 1987). “الصدمة الضغطية: الفيزيولوجيا المرضية وعوامل الخطر والوقاية”. صدر . 91 (4): 608-613 . دوى : 10.1378 / صدر.91.4.608 . بميد 3549176 . 
  29. 1 2 ألبايسيتا، جي إم؛ بلانش، إل (2011). " ما وراء الصدمة الحجمية في متلازمة الضائقة التنفسية الحادة: الدور الحاسم لتشوه أنسجة الرئة" . العناية الحرجة . 15 (2): 304. doi : 10.1186/cc10052 . PMC 3219320. PMID 21489320 .  
  30. 1 2 نورفليت، دبليو تي (2008). "اضطرابات تخفيف الضغط: داء تخفيف الضغط، والانسداد الغازي الشرياني، ومتلازمة الغليان". في بارات، إم آر؛ بول، إس إل (محرران). مبادئ الطب السريري لرحلات الفضاء . سبرينغر، نيويورك، نيويورك. ص 223-246 . doi : 10.1007/978-0-387-68164-1_11 . ISBN  978-0-387-98842-9.
  31. 1 2 ووكر، الابن الثالث؛ مورفي-لافوا، هيذر م. (20 ديسمبر 2019). "الانسداد الغازي أثناء الغوص" . www.ncbi.nlm.nih.gov . StatPearls. PMID 29493946. مؤرشف من الأصل في 17 مارس 2021. تم الاسترجاع في 29 مارس 2020 . 
  32. 1 2 3 4 بينتكليف، أو؛ ماسكيل، ن . (مايو 2014). "استرواح الصدر التلقائي". المجلة الطبية البريطانية . 348 g2928. doi : 10.1136/bmj.g2928 . PMID 24812003. S2CID 32575512 .  
  33. ١ ٢ "ما هي علامات وأعراض التهاب الجنبة واضطرابات الجنبة الأخرى؟" . www.nhlbi.nih.gov . ٢١ سبتمبر ٢٠١١. مؤرشف من الأصل في ٨ أكتوبر ٢٠١٦. تم الاطلاع عليه في ٣١ أكتوبر ٢٠١٦ .
  34. ↑ مورجاريا، جيه بي؛ لاكشمينارايانا، يو بي؛ ليو-شيو-تشيونغ، بي؛ كاستيليك، جيه إيه (نوفمبر 2014). "استرواح الصدر: قصة ألم أم عفوية؟" . التطورات العلاجية في الأمراض المزمنة . 5 (6): 269-273 . doi : 10.1177/2040622314551549 . PMC 4205574. PMID 25364493 .  
  35. ↑ أورنشتاين، د.م. (2004). التليف الكيسي: دليل للمريض وعائلته . ليبينكوت ويليامز وويلكنز. ص 62. ISBN  978-0-7817-4152-1تمت أرشفة هذا النص من المصدر الأصلي في 31 أكتوبر 2016.
  36. 1 2 نيومان، تي إس (2003). "الانصمام الغازي الشرياني والرضح الضغطي الرئوي". في بروباك، إيه أو، نيومان، تي إس (محرران). فيزيولوجيا وطب الغوص لبينيت وإليوت (الطبعة الخامسة المنقحة ). الولايات المتحدة: سوندرز. الصفحات 558-61 . ISBN   978-0-7020-2571-6.
  37. ↑ يارموس، ل.؛ فيلر-كوبمان، د. (أبريل 2012). "استرواح الصدر لدى المرضى ذوي الحالات الحرجة". مجلة الصدر . 141 (4): 1098-1105 . doi : 10.1378/chest.11-1691 . PMID 22474153. S2CID 207386345 .  
  38. ↑ تشين، ل.؛ تشانغ، ز. (أغسطس 2015). "التصوير بالموجات فوق الصوتية عند سرير المريض لتشخيص استرواح الصدر" . التصوير الكمي في الطب والجراحة . 5 (4): 618-623 . doi : 10.3978/j.issn.2223-4292.2015.05.04 . PMC 4559988. PMID 26435925 .  
  39. ↑ بيترز، الابن؛ إيغان، د.؛ ميك، ن. و. (2006). نادل، إ. س. (محرر). مخططات طب الطوارئ . ليبينكوت ويليامز وويلكنز. ص 44. ISBN  978-1-4051-0461-6تمت أرشفة هذا النص من النسخة الأصلية في 1 نوفمبر 2016.
  40. 1 2 "انتفاخ الرئة المنصفي" . www.britannica.com . موسوعة بريتانيكا . تم الاطلاع عليه بتاريخ 28 سبتمبر 2022 .
  41. ليندفورس ، أوهايو ؛ رايسانين-سوكولوفسكي، أيه كيه؛ هيرفونين، تي بي؛ سينكونين، إس تي (20 ديسمبر 2021). " الرضوض الضغطية للأذن الداخلية ومرض تخفيف الضغط في الأذن الداخلية: مراجعة منهجية للتشخيص التفريقي" . طب الغوص والعلاج بالأكسجين عالي الضغط . 51 (4): 328-337 . doi : 10.28920/dhm51.4.328-337 . PMC 8923696. PMID 34897597 .  
  42. 1 2 كابلان، جوزيف. ألكوك، جو (محرران). "تقييم الرضح الضغطي: الدراسات المختبرية، ودراسات التصوير، واختبارات أخرى" . emedicine.medscape.com . مؤرشف من الأصل في 23 أغسطس 2017. تم الاطلاع عليه في 15 يناير 2017 .
  43. 1 2 3 4 5 6 نوفز، ليندون؛ بوريت، جيما؛ يي، ناثان؛ دي ألويس، نادين. "إصابات الأذن المرتبطة بالغوص" . www1.racgp.org.au . مؤرشف من الأصل في 1 ديسمبر 2021. تم الاطلاع عليه في 25 يوليو 2022 .أُعيد طبعه من المجلة الأسترالية للأطباء العامين، المجلد 49، العدد 8، أغسطس 2020. الكلية الملكية الأسترالية للأطباء العامين 2020
  44. ↑ ماركس، جون (2010). طب الطوارئ لروزن: المفاهيم والممارسة السريرية ( الطبعة السابعة). فيلادلفيا، بنسلفانيا: موسبي/إلسيفير. ص 1906. ISBN   978-0-323-05472-0.
  45. ↑ فارمر، جيه سي الابن (يناير-فبراير 1977). "إصابات الغوص في الأذن الداخلية". حوليات طب الأذن والأنف والحنجرة ، الملحق 86 (1 الجزء 3 الملحق 36): 1-20 . doi : 10.1177 /00034894770861s201 . PMID 402882. S2CID 29563783 .  
  46. 1 2 3 إليوت، إي جيه؛ سمارت، دي آر (ديسمبر 2014). "تقييم وعلاج إصابات الأذن الداخلية الناتجة عن الضغط الجوي لدى الغواصين وتوصيات للعودة إلى الغوص". مجلة طب الغوص والضغط الجوي . 44 (4): 208-222 . PMID 25596834 . 
  47. 1 2 ماير، ماثيو (5 نوفمبر 2021). "الرضوض الضغطية للأذن الداخلية مقابل جراحة تخفيف الضغط" . xray-mag.com . مجلة الأشعة السينية. مؤرشف من الأصل في 26 يوليو 2022. تم الاسترجاع في 26 يوليو 2022 .
  48. 1 2 ماركس، جون (2010). طب الطوارئ لروزن: المفاهيم والممارسة السريرية، الطبعة السابعة . فيلادلفيا، بنسلفانيا: موسبي/إلسيفير. ص 1907. ISBN  978-0-323-05472-0.
  49. 1 2 بارسكي، ستيفن؛ نيومان، توم (2003). التحقيق في حوادث الغوص الترفيهي والتجاري . سانتا باربرا، كاليفورنيا: دار هامرهيد للنشر. ص 61، 90. ISBN  978-0-9674305-3-9.
  50. ↑ فريق العمل (29 مارس 2013). "عمليات الطائرات على ارتفاعات تزيد عن 25000 قدم فوق مستوى سطح البحر أو أرقام ماخ أكبر من 0.75" (ملف PDF) . منشور استشاري 61-107B . وزارة النقل الأمريكية، إدارة الطيران الفيدرالية. ص 36. مؤرشف (ملف PDF) من الأصل في 28 يناير 2017. تم الاطلاع عليه في 13 يناير 2017 . 
  51. ↑ كاي، إي. (2000). "الوقاية من رضوض الأذن الوسطى الضغطية" . طب الغوص للأطباء . staff.washington.edu. مؤرشف من الأصل في 16 يناير 2017. تم الاطلاع عليه في 13 يناير 2017 .
  52. ↑ فوروسمارتي، ج.؛ ليناويفر، ب. ج.، محرران. (1987). "اللياقة للغوص. ورشة العمل الرابعة والثلاثون لجمعية الطب تحت الماء والعلاج بالأكسجين عالي الضغط" . منشور جمعية الطب تحت الماء والعلاج بالأكسجين عالي الضغط رقم 70(WS-WD)5-1-87 . بيثيسدا، ماريلاند: جمعية الطب تحت الماء والعلاج بالأكسجين عالي الضغط. مؤرشف من الأصل في 20 أغسطس 2008. تم الاطلاع عليه في 13 يناير 2017 .
  53. ↑ بولونيني، أ.؛ ديلهاي، إ.؛ كاو، م.؛ كوسو، ل. (2008). "انتفاخ رئوي مداري ناتج عن ضغط جوي ذي منشأ أنفي لدى غواص يحبس أنفاسه: تقرير حالة" . طب الأعماق والضغط العالي . 35 (3): 163-167 . PMID 18619111 . {{cite journal}}: CS1 maint: deprecated archiveal service ( link )
  54. ↑ بارسكي، ستيفن م.؛ لونغ، ديك؛ ستينتون، بوب (2006). الغوص بالبدلة الجافة: دليل للغوص الجاف . فينتورا، كاليفورنيا: دار هامرهيد للنشر. ISBN 978-0-9674305-6-0أُرشف من الأصل في 11 أغسطس 2023. تم الاطلاع عليه في 11 يناير 2017 .
  55. ↑ فريق العمل. "قائمة الحوادث" . قاعدة بيانات الحوادث . جمعية الغواصين. ص 22. تم الاطلاع بتاريخ 18 مايو 2017 . 
  56. ↑ اللجنة الطبية الفرعية المشتركة بين اللجنة الأوروبية لطب الغوص (ECHM) واللجنة الأوروبية لتكنولوجيا الغوص (EDTC) (24 يونيو 2003). ويندلينغ، يورغ؛ إليوت، ديفيد؛ نوم، تور (محررون). معايير اللياقة للغوص - إرشادات التقييم الطبي للغواصين العاملين (ملف PDF) . pftdstandards edtc rev6.doc (تقرير). اللجنة الأوروبية لتكنولوجيا الغوص. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في 26 أغسطس 2016. تم الاطلاع عليه في 18 مايو 2017 .
  57. ↑ ريتشاردسون، درو. "البيان الطبي لمركز التدريب الإقليمي للغوص ونموذج فحص المرشحين" . مجلة جمعية طب الغوص في جنوب المحيط الهادئ (SPUMS)، المجلد 30، العدد 4، ديسمبر 2000. جمعية طب الغوص في جنوب المحيط الهادئ، الصفحات 210-213 . {{cite web}}: CS1 maint: deprecated archiveal service ( link )
  58. ↑ أدير ، يوشاي؛ بوف، ألفريد أ . (2016). " هل يستطيع مرضى الربو الغوص؟" (ملف PDF) . المجلة الأوروبية لأمراض الجهاز التنفسي . 25 (140): 214-220 . doi : 10.1183/16000617.0006-2016 . PMC 9487249. PMID 27246598. S2CID 35971130. مؤرشف (ملف PDF) من الأصل في 23 يونيو 2016. تم الاطلاع عليه في 10 يونيو 2016 .   
  59. ↑ "الحد الأدنى لمعايير دورة تدريب غواص المياه المفتوحة" (ملف PDF) . المجلس العالمي لتدريب الغوص الترفيهي . 1 أكتوبر 2004. الصفحات 8-9 . مؤرشف (ملف PDF) من الأصل في 17 أكتوبر 2016. تم الاطلاع عليه في 16 يناير 2017 . 
  60. ↑ "لوائح الغوص لعام ٢٠٠٩" . قانون الصحة والسلامة المهنية رقم ٨٥ لسنة ١٩٩٣ - اللوائح والإشعارات - الإشعار الحكومي رقم ر٤١ . بريتوريا: المطبعة الحكومية. مؤرشف من الأصل في ٤ نوفمبر ٢٠١٦. تم الاطلاع عليه في ٣ نوفمبر ٢٠١٦ - عبر معهد المعلومات القانونية لجنوب أفريقيا.
  61. ↑ "شهادة التدريب الدولية للغواصين: معايير تدريب الغواصين، المراجعة الرابعة" (ملف PDF) . معايير تدريب الغواصين . مالسترويت، بريتاني: الرابطة الدولية لمدارس الغوص. 29 أكتوبر 2009. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في 3 مارس 2016. تم الاطلاع عليه في 6 نوفمبر 2016 .
  62. 1 2 "أذن الطائرة - أذن الطائرة - الأعراض والأسباب" . مايو كلينك . تم الاطلاع عليه بتاريخ 24 سبتمبر 2024 .
  63. ↑ موراي، دانيال هـ.؛ بيلمانيس، أندرو أ.؛ بلو، ريبيكا س.؛ باتاريني، جيمس م.؛ لو، جينيفر.؛ باين، سي. جريشام.؛ تورني، ماثيو و.؛ كلارك، جوناثان ب. (2013). "الفيزيولوجيا المرضية، والوقاية، وعلاج الفقاعات". طب الطيران والفضاء والبيئة . 84 (2): 89-96 . doi : 10.3357/ASEM.3468.2013 . PMID 23447845 . 
  64. ↑ ستيفنسون، جيفري. "الفيزيولوجيا المرضية، والعلاج، والإخلاء الطبي الجوي لحالات داء تخفيف الضغط المرتبطة بالغوص" . مجلة الصحة العسكرية وصحة المحاربين القدامى . 17 (3). الرقم الدولي الموحد للدوريات 1835-1271 . مؤرشف من الأصل في 23 ديسمبر 2017. تم الاطلاع عليه في 13 يناير 2017 . 
  65. ↑ كابلان، جوزيف. ألكوك، جو (محرران). "علاج وإدارة الرضح الضغطي" . emedicine.medscape.com . مؤرشف من الأصل في 18 يناير 2017. تم الاطلاع عليه في 15 يناير 2017 .
  66. 1 2 كابلان، جوزيف. ألكوك، جو (محرران). "علاج وإدارة إصابات الضغط الجوي: رعاية قسم الطوارئ" . emedicine.medscape.com . مؤرشف من الأصل في 18 يناير 2017. تم الاسترجاع في 15 يناير 2017 .
  67. ↑ كابلان، جوزيف. ألكوك، جو (محرران). "أدوية علاج الرضح الضغطي" . emedicine.medscape.com . مؤرشف من الأصل في 11 يناير 2017. تم الاطلاع عليه في 15 يناير 2017 .
  68. ↑ بينتز، براندون ج.؛ هيوز، سي. أنتوني (أكتوبر 2012). "الرضوض الضغطية" . اضطرابات السمع والتوازن . المؤسسة الأمريكية لأبحاث السمع. مؤرشف من الأصل في 17 يناير 2017. تم الاسترجاع في 16 يناير 2017 .
  69. ↑ باتيستي، أماندا س .؛ هافتيل، أنتوني؛ مورفي-لافوا، هيذر م. (27 يونيو 2022). "الرضوض الضغطية" . www.ncbi.nlm.nih.gov . StatPearls Publishing LLC. PMID 29493973. مؤرشف من الأصل في 18 ديسمبر 2022. تم الاطلاع عليه في 30 يوليو 2022 . 
  70. ↑ دانيل، ك.؛ سانت ليجر، ج. أ. (2011). "نفوق الطيور البحرية والدلافين المرتبط بتمارين التفجير تحت الماء" (ملف PDF) . مجلة جمعية التكنولوجيا البحرية . 45 (6): 89-95 . doi : 10.4031/mtsj.45.6.5 . مؤرشف (ملف PDF) من الأصل في 27 ديسمبر 2016. تم الاطلاع عليه في 17 ديسمبر 2013 .
  71. ↑ «مزارع الرياح تتسبب في نفوق آلاف الخفافيش نتيجة الصدمات». صحيفة التايمز . 26 أغسطس 2008.
  72. ↑ فريق التحرير (26 أغسطس/آب 2008). "لماذا قد تُشكل توربينات الرياح خطرًا على الخفافيش؟" . أخبار العلوم . ساينس ديلي. مؤرشف من الأصل في 26 يوليو/تموز 2024. تم الاطلاع عليه في 13 يناير/كانون الثاني 2017 .
  73. ↑ بايروالد، إيرين ف.؛ دامور، جينيفيف هـ.؛ كلوج، براندون ج.؛ باركلي، روبرت م. ر. (26 أغسطس 2008). "الرضوض الضغطية سبب رئيسي لنفوق الخفافيش عند توربينات الرياح" . علم الأحياء الحالي . 18 (16): R695– R696 . Bibcode : 2008CBio...18.R695B . doi : 10.1016/j.cub.2008.06.029 . OCLC 252616082. PMID 18727900. S2CID 17019562 .   يتضمن المصدر غير الرسمي بودكاست صوتي لمقابلة مع المؤلف.
  74. ↑ رولينز، ك. إي.؛ مايرهولز، د.؛ جونسون، د.؛ كاباريلا، أ.؛ لوي، س. (يناير 2012). " تحقيق جنائي في أسباب نفوق الخفافيش في مزرعة رياح: هل هو رضّ ضغطي أم إصابة رضية؟" . علم الأمراض البيطرية . 49 (2): 362-371 . doi : 10.1177/0300985812436745 . PMID 22291071. S2CID 11189743 .  
  75. 1 2 مصايد الأسماك، الإدارة الوطنية للمحيطات والغلاف الجوي (10 أكتوبر 2023). "الصدمة الضغطية للسمك الصخري وإعادة الضغط | مصايد الأسماك التابعة لـ NOAA" . نوا . تم الاسترجاع 28 أبريل 2025 .
  76. ↑ تريب، إميلي (5 نوفمبر 2012). "إنقاذ مخزون أسماك الصخور من خلال إعادة الضغط في كل مرة" . مجلة علوم البحار اليوم . مؤرشف من الأصل في 15 نوفمبر 2015. تم الاطلاع عليه في 29 أغسطس 2015 .
  77. ↑ إدارة مصايد الأسماك، الإدارة الوطنية للمحيطات والغلاف الجوي (9 أغسطس 2023). "قانون أجهزة الهبوط وأدوات التهوية لتعزيز حماية سمك النهاش والاقتصاد بشكل مباشر من خلال الأجهزة المبتكرة لعام 2020 (قانون DESCEND) | إدارة مصايد الأسماك التابعة للإدارة الوطنية للمحيطات والغلاف الجوي" . الإدارة الوطنية للمحيطات والغلاف الجوي . تم الاطلاع عليه في 10 أبريل 2026 .