مرض الضغط

تحتاج هذه المقالة إلى مصادر إضافية للتحقق . يُرجى المساعدة في تحسين هذه المقالة بإضافة مصادر موثوقة . قد يتم الطعن في المواد غير الموثقة وإزالتها. البحث عن مصادر:  "مرض تخفيف الضغط" - الأخبار  · الصحف  · الكتب  · العلماء  · JSTOR ( أغسطس 2016 ) ( تعرف على كيفية ومتى تزيل هذه الرسالة )

يتألف مرض تخفيف الضغط ( DCI ) من حالتين مختلفتين ناجمتين عن تخفيف الضغط السريع للجسم. تظهر هذه الحالات أعراضًا متشابهة وتتطلب نفس الإسعافات الأولية الأولية. يتم تدريب الغواصين على الصعود ببطء من العمق لتجنب مرض تخفيف الضغط. على الرغم من أن حدوثه نادر نسبيًا، إلا أن العواقب يمكن أن تكون خطيرة وربما مميتة، خاصة إذا لم يتم علاجها. ^[1]

يمكن أن يحدث DCI بسبب آليتين مختلفتين، مما يؤدي إلى ظهور مجموعات متداخلة من الأعراض. ​​الآليتان هما:

• مرض تخفيف الضغط ، والذي ينتج عن الغاز الخامل أيضيًا المذاب في أنسجة الجسم تحت الضغط والذي يترسب من المحلول ويشكل فقاعات أثناء تخفيف الضغط. ويصيب هذا المرض عادة الغواصين تحت الماء أثناء الصعود من الأعماق بطريقة سيئة أو الطيارين الذين يحلقون في طائرات ذات ضغط غير كاف.
• الانسداد الغازي الشرياني (AGE)، وهو انسداد في التروية ناجم عن فقاعات غازية في مجرى الدم الشرياني. في سياق الانسداد الغازي الشرياني، قد يتشكل هذا إما نتيجة لتكوّن الفقاعات ونمو الغاز المذاب في الدم عند انخفاض الضغط، وهو مجموعة فرعية من الانسداد الغازي الشرياني أعلاه، والتسرب من الدورة الدموية الوريدية إلى الدورة الدموية الشريانية عبر الثقب البيضاوي المفتوح أو تحويلة أخرى، أو عن طريق دخول الغاز إلى الدم ميكانيكيًا نتيجة لصدمة ضغط الرئة . الانسداد الغازي الشرياني هو تمزق أنسجة الرئة بسبب تمدد غاز التنفس المحبوس في الرئتين أثناء انخفاض الضغط. قد يحدث هذا عادةً بسبب صعود غواص تحت الماء أثناء حبس أنفاسه بعد التنفس عند الضغط المحيط، أو تسرب الضغط المحيط من غواصة مغمورة دون زفير كافٍ أثناء الصعود، أو الضغط المتفجر لكابينة طائرة أو بيئة أخرى مضغوطة. تتطلب أشكال أخرى من إصابة الرئة بسبب الضغط الزائد مثل استرواح الصدر علاجًا مختلفًا تمامًا عن الانسداد الغازي الشرياني.

في أي موقف يمكن أن يسبب مرض تخفيف الضغط، هناك أيضًا خطر محتمل لحدوث الانسداد الغازي الشرياني ، ونظرًا لأن العديد من الأعراض مشتركة بين كلتا الحالتين، فقد يكون من الصعب التمييز بين الاثنتين في الميدان، كما أن علاج الإسعافات الأولية هو نفسه لكلا الآليتين. ^[2]

تظهر الأعراض لدى حوالي 90 بالمائة من مرضى DCS في غضون ثلاث ساعات من الصعود إلى السطح؛ ولا تظهر الأعراض إلا لدى نسبة صغيرة بعد أكثر من 24 ساعة من الغوص. ^[3]

فيما يلي مقارنة موجزة لعلامات وأعراض DCI الناشئة عن مكونيها: مرض تخفيف الضغط والانسداد الغازي الشرياني . هناك العديد من العلامات والأعراض المشتركة بين المرضين، وقد يكون من الصعب تشخيص المشكلة الفعلية. يمكن أن يكون تاريخ الغوص مفيدًا للتمييز بين المرضين الأكثر احتمالية، ولكن من الممكن أن يظهر كلا المكونين في نفس الوقت بعد بعض ملفات تعريف الغوص.

مرض تخفيف الضغط	الانسداد الغازي الشرياني
العلامات
طفح جلدي الشلل وضعف العضلات صعوبة في التبول الارتباك، تغيرات الشخصية، السلوك الغريب فقدان الذاكرة والرعشة مذهل الانهيار أو فقدان الوعي	رغوة دموية من الفم أو الأنف الشلل أو الضعف التشنجات فقدان الوعي لا يوجد تنفس موت
أعراض
تعب حكة الجلد ألم في المفاصل أو العضلات الدوخة والدوار وطنين في الأذنين خدر ووخز وشلل ضيق في التنفس	دوخة عدم وضوح الرؤية مناطق انخفاض الإحساس ألم صدر فقدان التوجه

يحدث مرض تخفيف الضغط نتيجة لتكوين ونمو فقاعات الغاز الخاملة في الأنسجة عندما يقوم الغواص بإزالة الضغط بسرعة أكبر من سرعة التخلص من الغاز بأمان من خلال التنفس والتروية. ^[4]

يحدث الانسداد الغازي الشرياني بسبب دخول الغاز الموجود في الرئتين إلى الدورة الدموية الوريدية الرئوية من خلال إصابات الشعيرات الدموية في الحويصلات الهوائية الناجمة عن إصابة الرئة بالضغط الزائد. ثم تنتقل هذه الفقاعات إلى الأنسجة عبر الدورة الدموية الشريانية الجهازية، وقد تسبب انسدادات بشكل مباشر أو غير مباشر عن طريق بدء التجلط. ^[5]

تختلف آلية مرض تخفيف الضغط عن آلية الانسداد الغازي الشرياني، لكنهما يشتركان في العامل المسبب لانخفاض الضغط.

يؤدي انخفاض الضغط إلى خروج الغازات الخاملة ، التي تم إذابتها تحت ضغط أعلى ، من المحلول المادي وتكوين فقاعات غازية داخل الجسم. تنتج هذه الفقاعات أعراض مرض تخفيف الضغط. ^{[6] [7]} قد تتكون الفقاعات كلما تعرض الجسم لانخفاض في الضغط، ولكن لا تؤدي جميع الفقاعات إلى مرض تخفيف الضغط. ^[8] يتم وصف كمية الغاز المذاب في السائل بواسطة قانون هنري ، والذي يشير إلى أنه عندما ينخفض ​​ضغط الغاز الملامس للسائل، فإن كمية هذا الغاز المذاب في السائل ستنخفض أيضًا بشكل متناسب.

عند الصعود من الغوص، يخرج الغاز الخامل من المحلول في عملية تسمى " إخراج الغازات " أو "إخراج الغازات". في ظل الظروف العادية، يحدث معظم إخراج الغازات عن طريق تبادل الغازات في الرئتين . ^{[9] [10]} إذا خرج الغاز الخامل من المحلول بسرعة كبيرة للسماح بإخراج الغازات في الرئتين، فقد تتكون فقاعات في الدم أو داخل الأنسجة الصلبة في الجسم. يؤدي تكوين الفقاعات في الجلد أو المفاصل إلى أعراض أخف، في حين أن الأعداد الكبيرة من الفقاعات في الدم الوريدي يمكن أن تسبب تلف الرئة. ^[11] تؤدي أكثر أنواع DCS شدة إلى مقاطعة وظيفة الحبل الشوكي وإتلافها في النهاية، مما يؤدي إلى الشلل أو الخلل الحسي أو الوفاة. في وجود تحويلة من اليمين إلى اليسار في القلب، مثل الثقب البيضاوي السالك ، قد تدخل الفقاعات الوريدية إلى النظام الشرياني، مما يؤدي إلى الانسداد الغازي الشرياني . ^{[12] [13]} قد يحدث تأثير مماثل، يُعرف باسم الانفعال ، أثناء تخفيف الضغط الانفجاري ، عندما يشكل بخار الماء فقاعات في سوائل الجسم بسبب الانخفاض الكبير في الضغط البيئي. ^[14]

عندما يحبس الغواص أنفاسه أثناء الصعود فإن انخفاض الضغط سوف يتسبب في تمدد الغاز وسوف تضطر الرئتان أيضًا إلى التمدد لمواصلة احتواء الغاز. إذا تجاوز التمدد القدرة الطبيعية للرئتين، فسوف تستمران في التمدد بشكل مرن حتى تصل الأنسجة إلى حد قوة الشد، وبعد ذلك فإن أي زيادة في فرق الضغط بين الغاز في الرئتين والضغط المحيط سوف يتسبب في تمزق الأنسجة الأضعف، مما يؤدي إلى إطلاق الغاز من الرئتين إلى أي مساحة نفاذة معرضة للأنسجة التالفة. يمكن أن يكون هذا هو الحيز الجنبي بين الرئة وجدران الصدر، بين الأغشية الجنبية، وهذه الحالة تُعرف باسم استرواح الصدر. يمكن أن يدخل الغاز أيضًا إلى الفراغات الخلالية داخل الرئتين والرقبة والحنجرة والفضاء المنصفي حول القلب، مما يتسبب في انتفاخ الرئة الخلالي أو المنصفي، أو يمكن أن يدخل الأوعية الدموية للدورة الدموية الوريدية الرئوية عبر الشعيرات الدموية السنخية التالفة، ومن هناك يصل إلى الجانب الأيسر من القلب، حيث سيتم تصريفه إلى الدورة الدموية الجهازية. في طريقه للخروج عبر الشريان الأورطي، قد يتم جر الغاز في الدم المتدفق إلى الشرايين السباتية أو القاعدية. إذا تسببت هذه الفقاعات في انسداد في الأوعية الدموية، فهذا هو الانسداد الغازي الشرياني . يؤدي الانسداد الوعائي والالتهاب الناجم عن فقاعات الغاز إلى تلف الأعضاء الطرفية لمعظم الأنسجة. ^[15] يمكن أن يحدث فرق ضغط وتوسع كافٍ للتسبب في هذه الإصابة من أعماق ضحلة تصل إلى 1.2 متر (3.9 قدم). ^[16]

إن التشخيص النهائي صعب، حيث أن معظم العلامات والأعراض مشتركة بين عدة حالات ولا توجد اختبارات محددة لمرض DCI. إن تاريخ الغوص مهم، إذا كان موثوقًا به، ويمكن لتسلسل الأعراض وظهورها أن يفرق بين الاحتمالات. لا يتمتع معظم الأطباء بالتدريب والخبرة لتشخيص DCI بشكل موثوق، لذلك فمن الأفضل استشارة أخصائي طب الغوص، حيث أن التشخيص الخاطئ يمكن أن يكون له عواقب غير مريحة ومكلفة وربما تهدد الحياة. قبل عام 2000، كان هناك ميل إلى التشخيص غير الكافي لمرض DCI، ونتيجة لذلك لم يحصل عدد من الحالات على العلاج الذي كان من الممكن أن ينتج عنه نتيجة أفضل، بينما منذ عام 2000، كان هناك تحول نحو الإفراط في التشخيص، مع العلاجات الباهظة الثمن وغير المريحة، وعمليات الإخلاء الباهظة الثمن وغير المريحة والمحفوفة بالمخاطر والتي لم تكن ضرورية. ^[2] إن وجود أعراض استرواح الصدر أو انتفاخ المنصف أو الانتفاخ الخلالي من شأنه أن يدعم تشخيص الانسداد الغازي الشرياني إذا كانت أعراض هذه الحالة موجودة أيضًا، ولكن يمكن أن يحدث الانسداد الغازي الشرياني بدون أعراض إصابات أخرى ناجمة عن زيادة ضغط الرئة. تظهر أعراض معظم حالات الانسداد الغازي الشرياني بعد وقت قصير من ظهورها على السطح، ولكن هذا يحدث أيضًا مع مرض تخفيف الضغط الدماغي. ^[2]

يرتبط الخدر والوخز بـ DCS الشوكي، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا بسبب الضغط على الأعصاب ( خلل التوتر العصبي الانضغاطي ). في DCS، يقتصر الخدر أو الوخز عمومًا على جزء واحد أو سلسلة من الأجزاء الجلدية ، بينما يميل الضغط على العصب إلى إنتاج مناطق مميزة من الخدر مرتبطة بالعصب المحدد على جانب واحد فقط من الجسم بعيدًا عن نقطة الضغط. ^[2] من المرجح أن يكون فقدان القوة أو الوظيفة حالة طبية طارئة. يشير فقدان الإحساس الذي يستمر لأكثر من دقيقة أو دقيقتين إلى الحاجة إلى عناية طبية فورية. لا ينطبق هذا التمييز بين الإصابات البسيطة والأكثر خطورة إلا على التغيرات الحسية الجزئية أو التنميل. ^[17]

تشير المناطق الكبيرة من الخدر المصحوبة بضعف أو شلل، وخاصة إذا تأثر أحد الأطراف بالكامل، إلى احتمال إصابة الدماغ وتتطلب عناية طبية عاجلة. تشير التنميل أو الضعف الذي يصيب الجلد إلى احتمال إصابة الحبل الشوكي أو جذر العصب الشوكي. على الرغم من أنه من الممكن أن يكون لهذا أسباب أخرى، مثل القرص الفقري المصاب، فإن هذه الأعراض تشير إلى الحاجة الملحة للتقييم الطبي. بالاقتران مع الضعف أو الشلل أو فقدان السيطرة على الأمعاء أو المثانة، فإنها تشير إلى حالة طبية طارئة. ^[17]

يمكن تجنب جميع حالات الانسداد الغازي الشرياني تقريبًا عن طريق عدم الغوص مع وجود حالات رئوية تزيد من المخاطر وعدم حبس النفس أثناء الصعود. وعادةً ما يتم اكتشاف هذه الحالات في الفحص الطبي للغوص المطلوب للغواصين المحترفين. لا يتم فحص جميع الغواصين الترفيهيين على هذا المستوى. لا يُنصح بإفراغ الرئتين تمامًا في الصعود في السباحة الطارئة حيث يُعتقد أن هذا يزيد من المخاطر عن طريق انهيار مجاري الهواء الصغيرة وحبس الهواء في أجزاء من الرئة. لا يشكل معدل الصعود عادةً مشكلة بالنسبة لـ AGEs.

يمكن تجنب مرض تخفيف الضغط عادةً باتباع متطلبات جداول تخفيف الضغط أو الخوارزميات المتعلقة بمعدلات الصعود وأوقات التوقف لملف الغوص المحدد، لكن هذه لا تضمن السلامة، وفي بعض الحالات، وبشكل غير متوقع، سيكون هناك مرض تخفيف الضغط. يمكن أن يؤدي تخفيف الضغط لفترة أطول إلى تقليل المخاطر بمقدار غير معروف. إن تخفيف الضغط هو خطر محسوب حيث لا يتم تحديد بعض المتغيرات جيدًا، ومن غير الممكن تحديد النقطة التي تختفي عندها جميع المخاطر المتبقية. يتم تقليل المخاطر أيضًا عن طريق تقليل التعرض للغاز مع مراعاة عوامل الخطر المختلفة المعروفة والمشتبه بها. يمكن تجنب معظم الحالات، ولكن ليس كلها.

قد تختلف مكونات علاج مرض تخفيف الضغط والانسداد الغازي الشرياني بشكل كبير، ولكن هذا يعتمد في الغالب على الأعراض، حيث يتم علاج كلتا الحالتين بشكل عام بناءً على الأعراض. ^​​[2] راجع العلاجات المنفصلة ضمن تلك المقالات.

تعتمد الحاجة الملحة للعلاج على الأعراض. ​​عادةً ما تختفي الأعراض الخفيفة دون علاج، على الرغم من أن العلاج المناسب قد يسرع من التعافي بشكل كبير. قد يؤدي الفشل في علاج الحالات الشديدة إلى آثار مميتة أو طويلة الأمد. من المرجح أن يكون لبعض أنواع الإصابات آثار طويلة الأمد اعتمادًا على الأعضاء المصابة. ^[2]

الإسعافات الأولية شائعة لكل من DCS وAGE:

• راقب استجابة المريض، ومجرى الهواء، والتنفس، والدورة الدموية، وقم بإنعاشه إذا لزم الأمر.
• علاج الصدمة.
• ضع المريض على ظهره، أو بالنسبة للضحايا النعسانين أو فاقدي الوعي أو الذين يشعرون بالغثيان، ضعه على جانبهم.
• إعطاء الأكسجين بنسبة 100% في أقرب وقت ممكن.
• اطلب المساعدة الطبية الفورية، وحدد مستشفى مزود بمرافق العلاج بالضغط العالي وخطط للنقل المحتمل.
• يُسمح للمريض بشرب الماء أو السوائل المتساوية التوتر فقط إذا كان متجاوبًا ومستقرًا ولا يعاني من الغثيان أو آلام المعدة. يُفضل إعطاء محلول ملحي وريديًا .
• سجل تفاصيل الغطسات الأخيرة واستجابات الإسعافات الأولية وقدمها إلى الطبيب المختص المعالج. يجب أن تتضمن تفاصيل الغطس ملفات تعريف العمق والوقت وغازات التنفس المستخدمة وفترات السطح.

إن تشخيص DCS مواتٍ بشكل عام للمرضى الذين يعانون من أعراض خفيفة، والذين يتلقون العلاج المناسب في الوقت المناسب، والذين يتمتعون بصحة ممتازة قبل الغوص. وقد تختفي الأعراض في غضون أيام بعد الإعطاء الفوري للأكسجين عالي التدفق والراحة. ^[15]

تعتمد نتيجة الانسداد الغازي الشرياني الدماغي إلى حد كبير على شدة الحالة والتأخير قبل إعادة الضغط. تتحسن معظم الحالات التي يتم إعادة الضغط فيها خلال ساعتين. غالبًا ما يؤدي إعادة الضغط في غضون ست ساعات إلى تحسن وأحيانًا الشفاء التام. غالبًا ما لا يكون التأخير في إعادة الضغط لأكثر من 6 إلى 8 ساعات فعالًا جدًا، ويرتبط عمومًا بتأخيرات في التشخيص وتأخيرات في النقل إلى حجرة الضغط العالي. ^[18]

أفاد Xu et al. بمعدل فعالية 99.3% لعلاج مرض تخفيف الضغط بإعادة الضغط الفوري في دراسة أجريت على 5278 حالة في الفترة من 2000 إلى 2010 في الصين. ظهرت الأعراض الأولية في غضون 6 ساعات بعد ظهورها في 98.9% من الحالات. ^[19]

يمكن أن تنشأ مضاعفات طويلة الأمد مثل تلف الأعضاء الطرفية بسبب الانسداد الهوائي. في العظام، يؤدي نخر العظم الناتج عن خلل الضغط إلى كسور مرضية والتهاب المفاصل المزمن ، وخاصة في عظم الفخذ القريب وعظم العضد وعظم القصبة . في الدماغ والحبل الشوكي، اعتمادًا على منطقة وشدة الضرر، يمكن أن يكون هناك عجز عصبي يتراوح من الغيبوبة ، وضعف الحس الحركي، وسلس البول، وتأثيرات أخرى. يمكن أن تصاب الرئتان بالتليف الرئوي . كما أن البنكرياس والكلى والكبد معرضون للخطر، ويمكن أن يتسبب نخر الكلى في الجهاز الهضمي في حدوث تضيقات تؤدي إلى الانسداد . ^[15]

يتم تشخيص ما يقرب من 3 إلى 7 حالات لكل 10000 غطسة، منها حوالي 1 من كل 100000 غطسة تكون قاتلة. ^[2]

• فرانسيس، تي جيمس آر؛ ميتشل، سيمون جيه (2003). "10.4: الفسيولوجيا المرضية لمرض تخفيف الضغط". في بروباك، ألف أو.؛ ​​نيومان، توم إس. (المحررون). فسيولوجيا وطب الغوص عند بينيت وإليوت (الطبعة الخامسة المنقحة). الولايات المتحدة: سوندرز. ص  530- 556. رقم ISBN 978-0-7020-2571-6. OCLC  51607923.
• فرانسيس، تي جيمس آر؛ ميتشل، سيمون جيه (2003). "10.6: مظاهر اضطرابات تخفيف الضغط". في بروباك، ألف أو؛ نيومان، توم إس (المحرران). فسيولوجيا وطب الغوص لبينيت وإليوت (الطبعة الخامسة المنقحة). الولايات المتحدة: سوندرز. ص  578- 599. رقم ISBN 978-0-7020-2571-6. OCLC  51607923.
• نيشي، رون واي؛ بروباك، ألف أو؛ إفتيدال، أولاف إس (2003). "10.3: اكتشاف الفقاعات". في بروباك، ألف أو؛ نيومان، توم إس (المحررون). فسيولوجيا وطب الغوص عند بينيت وإليوت (الطبعة الخامسة المنقحة). الولايات المتحدة: سوندرز. ص. 501. رقم ISBN 978-0-7020-2571-6. OCLC  51607923.
• دليل الإسعافات الأولية للغوص ، جون ليبمان وستان بوج، إصدار عضوية DAN SEAP
• دليل الطوارئ للغوص ، جون ليبمان وستان بوج، ISBN 0-946020-18-3