فحص نخاع العظم
يشير فحص نخاع العظم إلى التحليل المرضي لعينات نخاع العظم التي يتم الحصول عليها عن طريق خزعة نخاع العظم (والتي تُسمى غالبًا خزعة النخاع العظمي ) وسحب نخاع العظم . يُستخدم فحص نخاع العظم في تشخيص العديد من الحالات، بما في ذلك سرطان الدم (اللوكيميا )، والورم النخاعي المتعدد ، والليمفوما ، وفقر الدم ، ونقص جميع خلايا الدم . ينتج نخاع العظم العناصر الخلوية للدم ، بما في ذلك الصفائح الدموية ، وخلايا الدم الحمراء ، وخلايا الدم البيضاء . في حين أنه يمكن الحصول على الكثير من المعلومات عن طريق فحص الدم نفسه (المسحوب من الوريد عن طريق الفصد )، فإنه من الضروري أحيانًا فحص مصدر خلايا الدم في نخاع العظم للحصول على مزيد من المعلومات حول تكوين الدم ؛ وهذا هو دور سحب نخاع العظم وخزعته.
مكونات الإجراء
يمكن الحصول على عينات نخاع العظم عن طريق الشفط والخزعة بالإبرة. في بعض الأحيان، يشمل فحص نخاع العظم كلاً من الشفط والخزعة. ينتج عن الشفط نخاع عظم شبه سائل، يمكن فحصه بواسطة أخصائي علم الأمراض تحت المجهر الضوئي وتحليله باستخدام قياس التدفق الخلوي ، أو تحليل الكروموسومات ، أو تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR). في كثير من الأحيان، تُؤخذ خزعة بالإبرة أيضًا، والتي تُنتج قطعة صلبة ضيقة أسطوانية الشكل من نخاع العظم، بعرض 2 مم وطول 2 سم (80 ميكرولتر)، والتي تُفحص مجهريًا (أحيانًا بمساعدة الكيمياء المناعية النسيجية ) لتحديد عدد الخلايا والعمليات التسللية. ينتج عن الشفط، باستخدام محقنة سعة 20 مل، حوالي 300 ميكرولتر من نخاع العظم. [ 1 ] لا يُنصح بحجم أكبر من 300 ميكرولتر، لأنه قد يُخفف العينة بالدم المحيطي. [ 1 ]
| الطموح | خزعة | |
|---|---|---|
| المزايا |
|
|
| العيوب | لا يمثل جميع الخلايا | معالجة بطيئة |
لا يمثل الشفط دائمًا جميع الخلايا لأن بعضها، مثل سرطان الغدد الليمفاوية ، يلتصق بالشبكة ، وبالتالي سيتم تفويته عن طريق الشفط البسيط.
موقع الإجراء
يُجرى عادةً سحب نخاع العظم وخزعة النخاع من الجزء الخلفي لعظم الورك، أو من العرف الحرقفي الخلفي . كما يمكن سحب عينة من عظم القص. ولسحب النخاع من عظم القص، يستلقي المريض على ظهره مع وضع وسادة تحت كتفه لرفع صدره. لا يُنصح بإجراء خزعة النخاع من عظم القص مطلقًا، نظرًا لخطر إصابة الأوعية الدموية أو الرئتين أو القلب . قد يُجرى سحب نخاع العظم أيضًا من عظم الساق (الظنبوب) لدى الأطفال حتى عمر سنتين، بينما يُجرى سحب النخاع من النتوء الشوكي غالبًا في وضعية البزل القطني وعلى الفقرتين القطنيتين الثالثة والرابعة (L3-L4).
يُستخدم التخدير لتخفيف الألم السطحي في موضع إدخال الإبرة. قد ينجم الألم عن إصابة نخاع العظم أثناء العملية، وهو ما لا يمكن تخديره، بالإضافة إلى نوبات ألم قصيرة ناتجة عن عملية التخدير نفسها. تختلف تجربة الألم من مريض لآخر؛ إذ يُبلغ المرضى عن مستويات ألم متفاوتة، وقد لا يُبلغ البعض عن أي ألم في نقاط معينة متوقعة. [ 2 ]
أداء الاختبار
قد تُجرى خزعة نخاع العظم في عيادة الطبيب أو في المستشفى. وعادةً ما يُشترط الحصول على موافقة المريض المسبقة لإجراء العملية. يُطلب من المريض الاستلقاء على بطنه ( وضعية الانبطاح ) أو على جانبه ( وضعية الاستلقاء الجانبي ). تُنظف البشرة، ويُحقن مخدر موضعي مثل الليدوكائين أو البروكايين لتخدير المنطقة. قد يُعطى المرضى أيضًا مسكنات للألم و/أو أدوية مضادة للقلق قبل العملية ، مع أن هذا ليس إجراءً روتينيًا.
عادةً، تُجرى عملية سحب عينة من نخاع العظم أولاً. تُدخل إبرة السحب عبر الجلد بالضغط اليدوي حتى تصل إلى العظم . ثم، بحركة دائرية من يد الطبيب ومعصمه، تُدفع الإبرة عبر القشرة العظمية (الطبقة الخارجية الصلبة للعظم) إلى تجويف النخاع. بمجرد وصول الإبرة إلى تجويف النخاع، تُوصل بها محقنة لسحب سائل نخاع العظم. تُجرى حركة دائرية أثناء السحب لتجنب وجود كمية زائدة من الدم في العينة، وهو ما قد يحدث في حال أخذ عينة كبيرة جدًا من نقطة واحدة. بعد ذلك، تُجرى الخزعة إذا لزم الأمر. تُدخل إبرة ثقب عظمية أكبر حجمًا وتُثبت في القشرة العظمية. ثم تُدفع الإبرة بحركة دائرية وتُدار للحصول على قطعة صلبة من نخاع العظم. تُزال هذه القطعة مع الإبرة. تستغرق العملية بأكملها، بعد اكتمال التحضير، عادةً من 10 إلى 15 دقيقة.
في حالة أخذ عدة عينات، يتم إزالة الإبرة بين العينات لتجنب تجلط الدم.
بعد انتهاء الإجراء، يُطلب من المريض عادةً الاستلقاء لمدة 5-10 دقائق للضغط على موضع الإجراء. بعد ذلك، وفي حال عدم وجود نزيف، يمكن للمريض النهوض وممارسة أنشطته المعتادة. يمكن استخدام الباراسيتامول (المعروف أيضًا باسم الأسيتامينوفين) أو مسكنات الألم البسيطة الأخرى لتخفيف الألم، وهو أمر شائع لمدة 2-3 أيام بعد الإجراء. أي تفاقم للألم أو احمرار أو ارتفاع في درجة الحرارة أو نزيف أو تورم قد يشير إلى حدوث مضاعفات. كما يُنصح المرضى بتجنب غسل موضع الإجراء لمدة 24 ساعة على الأقل بعد انتهائه.
موانع الاستخدام
توجد بعض موانع إجراء فحص نخاع العظم. لا يُعد نقص الصفيحات الدموية أو اضطرابات النزيف من موانع الإجراء طالما يُجريه طبيبٌ ماهر. [ 3 ] يمكن إجراء سحب نخاع العظم وأخذ خزعة منه بأمان حتى في حالات نقص الصفيحات الدموية الشديد . في حال وجود عدوى جلدية أو في الأنسجة الرخوة فوق الورك، ينبغي اختيار موضع آخر لإجراء فحص نخاع العظم.
المضاعفات
على الرغم من شيوع الشعور بألم خفيف يستمر من 12 إلى 24 ساعة بعد فحص نخاع العظم، إلا أن المضاعفات الخطيرة نادرة للغاية. في دراسة مراجعة واسعة النطاق، أُجري ما يُقدّر بنحو 55,000 فحص لنخاع العظم، مع 26 حالة من المضاعفات الخطيرة (0.05%)، بما في ذلك حالة وفاة واحدة. [ 4 ] جمع الباحث نفسه بيانات عن أكثر من 19,000 فحص لنخاع العظم أُجريت في المملكة المتحدة عام 2003، ووجد 16 حالة من المضاعفات (0.08% من إجمالي الإجراءات)، وكان النزيف أكثرها شيوعًا. في هذا التقرير، كانت المضاعفات، على الرغم من ندرتها، خطيرة في بعض الحالات الفردية. [ 5 ]
النطاقات المرجعية لخلايا الدم البيضاء في نخاع العظم
| المدى (%) [ 6 ] | النطاق المرجعي (%) [ 6 ] | الوسيط (%) [ 6 ] | المتوسط (%) [ 6 ] | |
|---|---|---|---|---|
| الأرومات الحمراء (المجموع) | 8.5–56.5 | 15.8–46.2 | 32 | 31.7 |
| ذكر | 11.0–54.5 | 16.2–46.6 | 33 | 32.4 |
| أنثى | 8.5–56.5 | 15.6–45.0 | 29.5 | 30.1 |
| بروإريثروبلاست | 0–5.0 | 0–3.0 | 0.5 | 0.6 |
| محب للقاعدية | 0–21.0 | 0.5–13.5 | 3.5 | 4.5 |
| متعدد الألوان | 3.0–47.0 | 7.8–34.5 | 20 | 20.2 |
| أورثوكروماتيك | 0–21.0 | 0.5–16.5 | 5.5 | 6.3 |
| الخلايا المحببة (الإجمالي) | 24.5–72.5 | 34.8–66.3 | 49.5 | 49.9 |
| ذكر | 26.0–70.5 | 35.5–64.5 | 49.5 | 49.7 |
| أنثى | 24.5–72.5 | 34.1–67.4 | 50 | 50.5 |
| العدلات (الإجمالي) | ||||
| الخلايا النخاعية | 0–8.5 | 0–5.0 | 1.5 | 1.6 |
| الخلايا النخاعية الأولية | 0–8.5 | 0–5.5 | 1 | 1.3 |
| خلية نخاعية | 1.0–31.7 | 5.8–24.0 | 13.5 | 13.7 |
| ميتا ميليوسايت | 0.5–18.0 | 1.0–12.0 | 4.5 | 5 |
| فرقة | 2.0–34.0 | 6.5–26.2 | 14.5 | 15.2 |
| مجزأ | 1.0–27.5 | 2.5–19.7 | 9.5 | 9.8 |
| الحمضات (الإجمالي) | 0–18.0 | 0.5–7.0 | 2.5 | 3 |
| الخلايا القاعدية (والخلايا البدينة ) | 0–3.0 | 0–1.5 | 0 | 0.3 |
| نسبة GE | 0.5–5.9 | 0.8–4.1 | 1.6 | 1.7 |
| الخلايا الوحيدة | 0–8.5 | 0–6.0 | 2 | 2.2 |
| نسبة الطاقة الأيضية | 0.6–6.2 | 0.8–4.1 | 1.6 | 1.8 |
| ذكر | 0.6–6.1 | 0.8–4.0 | 1.6 | 1.8 |
| أنثى | 0.6–6.2 | 0.8–4.2 | 1.7 | 2 |
| الخلايا اللمفاوية | 1.0–38.5 | 5.5–23.2 | 13.2 | 13.6 |
| الخلايا البلازمية | 0–17.5 | 0–7.0 | 2.3 | 2.6 |
انظر أيضاً
مراجع
- 1 2 eMedicine "التخصصات > أمراض الدم > الإجراءات التشخيصية > شفط وخزعة نخاع العظم" . آخر تحديث للمقال: 7 أبريل 2008.
- ↑ ما يمكن توقعه أثناء عملية شفط وخزعة نخاع العظم مؤرشف في 2016-03-04 في Wayback Machine ، مركز روزويل بارك الشامل للسرطان ، تم الوصول إليه في 2014-08-08.
- ^ مالمباتي، سومان. جوشي، ساريتا؛ لاي، سوزانا؛ برانر ، دانا أف. تغتماير، كين (2009). “طموح نخاع العظم وخزعة”. نيو انغلاند جورنال اوف ميديسين . 361 (15): هـ28. دوى : 10.1056/NEJMvcm0804634 . بميد 19812396 .
- ↑ باين بي جيه (2003). "معدلات الإصابة والوفيات المرتبطة بخزعة نخاع العظم" . المجلة البريطانية لأمراض الدم . 121 (6): 949-51 . doi : 10.1046/j.1365-2141.2003.04329.x . PMID 12786808 .
- ↑ باين بي جيه (2005). " مضاعفات خزعة نخاع العظم: مراجعة لعام 2003" . مجلة علم الأمراض السريرية . 58 (4): 406-408 . doi : 10.1136/jcp.2004.022178 . PMC 1770618. PMID 15790706 .
- 1 2 3 4 بارمنتييه إس، كرامر إم، ويلر إس، شولر يو، أورديمان آر، رال جي؛ وآخرون . (2020). " إعادة تقييم القيم المرجعية لعدد خلايا نخاع العظم التفريقي لدى 236 متبرعًا سليمًا بنخاع العظم" . حوليات أمراض الدم . 99 (12): 2723-2729 . doi : 10.1007/s00277-020-04255-4 . PMC 7683448. PMID 32935189 .
{{cite journal}}CS1 maint: multiple names: authors list ( link ) Attribution 4.0 International (CC BY 4.0) license
روابط خارجية
- الفحوصات الطبية
- أمراض الدم
- خزعة
- نخاع العظم