التهاب الفم القلاعي

📅 آخر تحديث: ٢٨ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٨ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 7 صور
الموسوعة الحرة

التهاب الفم القلاعي ، [ 2 ] أو التهاب الفم القلاعي المتكرر ( RAS )، والذي يشار إليه عادة باسم قرحة الفم أو فقاعة الملح ، هو حالة شائعة تتميز بتكوين متكرر لقرح الفم الحميدة وغير المعدية (القرح الفموية) لدى الأفراد الأصحاء.

السبب غير مفهوم تمامًا ولكنه ينطوي على استجابة مناعية بوساطة الخلايا التائية يتم تحفيزها بواسطة مجموعة متنوعة من العوامل التي قد تشمل نقص التغذية ، والصدمات الموضعية ، والإجهاد ، والتأثيرات الهرمونية ، والحساسية ، والاستعداد الوراثي ، وبعض الأطعمة، والجفاف ، وبعض المضافات الغذائية، أو بعض المضافات الكيميائية الصحية مثل SDS (الشائعة في معجون الأسنان).

تظهر هذه القرح بشكل دوري وتشفى تمامًا بين النوبات. في معظم الحالات، تستمر القرحة الواحدة من 7 إلى 10 أيام، وتحدث نوبات التقرح من 3 إلى 6 مرات سنويًا. تظهر معظمها على الأسطح الظهارية غير المتقرنة في الفم ، أي في أي مكان باستثناء اللثة الملتصقة ، والحنك الصلب ، وظهر اللسان . مع ذلك، قد تشمل الأشكال الأكثر حدة، وهي أقل شيوعًا، الأسطح الظهارية المتقرنة أيضًا . تتراوح الأعراض من إزعاج بسيط إلى إعاقة الأكل والشرب. قد تكون الأشكال الحادة منهكة، بل وتسبب فقدان الوزن نتيجة سوء التغذية .

هذه الحالة شائعة جدًا، إذ تصيب حوالي 20% من عامة السكان بدرجات متفاوتة. [ 1 ] غالبًا ما تبدأ خلال مرحلة الطفولة أو المراهقة ، وتستمر عادةً لعدة سنوات قبل أن تختفي تدريجيًا. لا يوجد علاج شافٍ، ولكن تهدف العلاجات، مثل الكورتيكوستيرويدات، إلى تخفيف الألم، وتقليل فترة الشفاء، والحد من تكرار نوبات التقرح.

العلامات والأعراض

انحسرت الشفة السفلى، مما كشف عن قرح قلاعية على الغشاء المخاطي للفم (لاحظ "الهالة" الحمراء المحيطة بالقرح) .
يمكن أن تتخذ القرحة أشكالاً وأحجاماً عديدة. هذه القرحة طويلة وضيقة.

لا تظهر على الأفراد المصابين بالتهاب الفم القلاعي عادةً أي أعراض أو علامات جهازية ملحوظة (أي خارج الفم). [ 3 ] تشمل الأعراض بشكل عام أحاسيس مبكرة مثل الحرقة أو الحكة أو اللسع، والتي قد تسبق ظهور أي آفة ببضع ساعات؛ وألمًا، غالبًا ما يكون غير متناسب مع مدى التقرح ويزداد سوءًا عند ملامسة الجلد، خاصةً مع بعض الأطعمة والمشروبات (مثل الأطعمة الحمضية أو الخشنة). يكون الألم في ذروته في الأيام التي تلي مباشرةً تكوّن القرحة، ثم يخف تدريجيًا مع تقدم عملية الشفاء. [ 4 ] إذا كانت هناك آفات على اللسان، فقد يكون التحدث والمضغ غير مريحين. يمكن أن تسبب القرح الموجودة على الحنك الرخو أو مؤخرة الحلق أو المريء ألمًا عند البلع . [ 4 ] تقتصر العلامات على الآفات نفسها.

تحدث نوبات التقرح عادةً من 3 إلى 6 مرات سنويًا. [ 5 ] ومع ذلك، يتميز المرض الشديد بتقرحات شبه مستمرة (ظهور آفات جديدة قبل شفاء القديمة) وقد يسبب ألمًا مزمنًا مُنهكًا ويعيق تناول الطعام بشكل مريح. في الحالات الشديدة، يمنع ذلك تناول العناصر الغذائية الكافية، مما يؤدي إلى سوء التغذية وفقدان الوزن. [ 4 ]

تبدأ القرحات القلاعية عادةً على شكل بقع حمامية (منطقة حمراء مسطحة من الغشاء المخاطي ) تتطور إلى قرح مغطاة بغشاء ليفي أصفر رمادي يمكن كشطه. وتحيط بالقرحة هالة حمراء. [ 6 ] يعتمد حجم القرحة وعددها وموقعها ووقت شفائها والفترة الزمنية بين نوبات تكوّنها على نوع التهاب الفم القلاعي.

الأسباب

السبب غير واضح تمامًا، [ 3 ] ولكن يُعتقد أنه متعدد العوامل. [ 7 ] وقد أشير إلى أن التهاب الفم القلاعي ليس حالة مرضية واحدة، بل مجموعة من الحالات ذات أسباب مختلفة. [ 3 ] حاولت العديد من الدراسات البحثية تحديد الكائن المسبب، ولكن يبدو أن التهاب الفم القلاعي غير معدٍ، وغير مُعدٍ، وغير قابل للانتقال جنسيًا. [ 3 ] يُعتقد أن تدمير الغشاء المخاطي ناتج عن استجابة مناعية بوساطة الخلايا التائية (الخلايا اللمفاوية التائية) والتي تتضمن إنتاج الإنترلوكينات وعامل نخر الورم ألفا (TNF-α). [ 7 ] كما تشارك الخلايا البدينة والبلعمية في هذه العملية، حيث تفرز TNF-α جنبًا إلى جنب مع الخلايا التائية. عند أخذ خزعة من قرح الفم القلاعية المبكرة ، يُظهر الفحص النسيجي ارتشاحًا التهابيًا كثيفًا، يتكون 80% منه من الخلايا التائية. [ 6 ] كما أن الأشخاص المصابين بالتهاب الفم القلاعي لديهم خلايا ليمفاوية متداولة تتفاعل مع الببتيدات 91-105 من بروتين الصدمة الحرارية 65-60، [ 3 ] وتنخفض نسبة الخلايا التائية المساعدة (CD4+) إلى الخلايا التائية السامة (CD8+) في الدم المحيطي للأفراد المصابين بالتهاب الفم القلاعي. [ 6 ]

يرتبط التهاب الفم القلاعي بأمراض المناعة الذاتية الأخرى، مثل الذئبة الحمامية الجهازية ، وداء بهجت ، وأمراض الأمعاء الالتهابية. ومع ذلك، لا تُكتشف الأجسام المضادة الذاتية الشائعة لدى معظم المرضى، وتميل الحالة إلى الشفاء التلقائي مع التقدم في السن بدلاً من التفاقم.

الأدلة على آلية تدمير الغشاء المخاطي بواسطة الخلايا التائية قوية. لا تزال المحفزات الدقيقة لهذه العملية غير معروفة، ويُعتقد أنها متعددة وتختلف من شخص لآخر. يشير هذا إلى وجود عدة محفزات محتملة، كل منها قادر على إحداث المرض في مجموعات فرعية مختلفة. بعبارة أخرى، يبدو أن لكل مجموعة فرعية أسبابًا مختلفة لهذه الحالة. يمكن تصنيف هذه الأسباب إلى ثلاث مجموعات عامة، وهي: خلل المناعة الأولي، وانخفاض حاجز الغشاء المخاطي، وحالات فرط الحساسية للمستضدات (انظر أدناه). [ 6 ] تُصنف عوامل الخطر في التهاب الفم القلاعي أحيانًا إلى عوامل متعلقة بالمضيف أو عوامل بيئية. [ 8 ]

المناعة

يُعاني ما لا يقل عن 40% من المصابين بالتهاب الفم القلاعي من تاريخ عائلي إيجابي، مما يُشير إلى أن بعض الأشخاص لديهم استعداد وراثي للإصابة بتقرحات الفم. [ 7 ] تُعدّ HLA-B12 و HLA-B51 و HLA-Cw7 و HLA-A2 و HLA-A11 و HLA-DR2 أمثلة على أنواع مستضدات الكريات البيضاء البشرية المرتبطة بالتهاب الفم القلاعي. [ 3 ] [ 6 ] ومع ذلك، فإن ارتباط هذه الأنواع من HLA بالمرض غير ثابت، كما أنه يختلف باختلاف العرق. [ 9 ] يميل الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي إيجابي لالتهاب الفم القلاعي إلى الإصابة بنوع أكثر حدة من المرض، وفي سن أصغر من المعتاد. [ 9 ]

يؤثر التوتر على جهاز المناعة ، مما قد يفسر سبب ارتباط بعض الحالات بالتوتر بشكل مباشر. وتشير الدراسات التي أُجريت على الطلاب المصابين بهذه الحالة إلى أن التقرحات تتفاقم خلال فترات الامتحانات وتخف خلال فترات الإجازات. [ 3 ] [ 6 ] في المقابل، يُقترح أن العادات الفموية غير الوظيفية ، مثل قضم الشفاه أو الخدين، تزداد وضوحًا خلال فترات التوتر، مما يُعرّض الغشاء المخاطي لمزيد من الضرر. [ 9 ]

يحدث تقرح شبيه بالقرحة الفموية القلاعية أيضًا في حالات اضطراب المناعة الجهازية، مثل قلة العدلات الدورية وعدوى فيروس نقص المناعة البشرية . في حالة قلة العدلات الدورية، يزداد تقرح الفم حدةً خلال فترات اضطراب المناعة الشديد، ويرتبط زوال قلة العدلات الأساسية بشفاء التقرحات. قد يكون للزيادة النسبية في نسبة الخلايا التائية CD8+، الناتجة عن انخفاض أعداد الخلايا التائية CD4+، دور في حدوث تقرحات شبيهة بالقرحة الفموية القلاعية في عدوى فيروس نقص المناعة البشرية. [ 6 ]

الحاجز المخاطي

قد يكون سُمك الغشاء المخاطي عاملاً مهماً في التهاب الفم القلاعي. عادةً ما تتشكل القرح على أسطح الغشاء المخاطي الرقيقة غير المتقرنة في الفم. العوامل التي تُقلل من سُمك الغشاء المخاطي تزيد من تواتر حدوثها، والعوامل التي تزيد من سُمك الغشاء المخاطي ترتبط بانخفاض التقرح. [ 6 ]

يمكن أن تؤدي حالات نقص التغذية المرتبطة بالتهاب الفم القلاعي (فيتامين ب12، وحمض الفوليك، والحديد) إلى انخفاض في سمك الغشاء المخاطي للفم ( ضمور ). [ 6 ]

ترتبط الصدمات الموضعية أيضًا بالتهاب الفم القلاعي. ومن المعروف أن الصدمات قد تُضعف الحاجز المخاطي. وقد تحدث هذه الصدمات أثناء حقن التخدير الموضعي في الفم، أو أثناء علاجات الأسنان، أو نتيجة الاحتكاك بسطح حاد في الفم، مثل سن مكسور، أو أثناء تنظيف الأسنان بالفرشاة. [ 9 ]

يمكن للعوامل الهرمونية أن تُغير الحاجز المخاطي. في إحدى الدراسات، لوحظ انخفاض في عدد مرات ظهور القرحة الفموية لدى مجموعة صغيرة من النساء المصابات بالتهاب الفم القلاعي خلال المرحلة الأصفرية من الدورة الشهرية أو عند استخدام حبوب منع الحمل . [ 3 ] [ 6 ] ترتبط هذه المرحلة بانخفاض مستويات البروجستيرون ، وتكاثر الغشاء المخاطي، وتقرنه. غالبًا ما تشهد هذه المجموعة الفرعية تحسنًا خلال فترة الحمل. مع ذلك، لم تُظهر دراسات أخرى أي ارتباط بين التهاب الفم القلاعي والدورة الشهرية، أو الحمل، أو انقطاع الطمث. [ 9 ]

يُعدّ التهاب الفم القلاعي أقل شيوعًا بين المدخنين، [ 7 ] [ 10 ] كما توجد علاقة بين مدة التدخين وشدة الحالة. [ 11 ] يرتبط استخدام التبغ بزيادة تقرن الغشاء المخاطي للفم. [ 6 ] في الحالات الشديدة، قد يظهر ذلك على شكل طلاوة بيضاء أو التهاب الفم النيكوتيني (تقرن المدخنين). قد يُعزز هذا التقرن المتزايد الغشاء المخاطي ميكانيكيًا ويقلل من احتمالية تكوّن القرح بعد الإصابات الطفيفة، أو يُشكّل حاجزًا أقوى أمام الميكروبات والمستضدات، ولكن هذا الأمر غير واضح. من المعروف أيضًا أن النيكوتين يُحفز إنتاج الستيرويدات الكظرية ويُقلل من إنتاج عامل نخر الورم ألفا (TNF-α) والإنترلوكين-1 والإنترلوكين-6. [ 9 ] ويبدو أن منتجات التبغ غير المدخن تُوفر حماية أيضًا ضد التهاب الفم القلاعي. [ 11 ] من المعروف أن الإقلاع عن التدخين قد يسبق أحيانًا ظهور التهاب الفم القلاعي لدى الأشخاص الذين لم يكونوا مصابين به سابقًا، أو قد يؤدي إلى تفاقم الحالة لدى أولئك الذين كانوا يعانون بالفعل من تقرحات الفم القلاعية. [ 3 ] على الرغم من هذه العلاقة، فإن العودة إلى التدخين لا تُخفف الحالة عادةً. [ 12 ]

الحساسية للمستضدات

تم ربط العديد من المحفزات المستضدية بظهور التهاب الفم القلاعي، بما في ذلك الأشكال اللمفاوية من المكورات العقدية ، وفيروس الهربس البسيط ، وفيروس الحماق النطاقي ، والفيروس الغدي ، والفيروس المضخم للخلايا . [ 6 ] قد يُظهر بعض المصابين بالتهاب الفم القلاعي وجود فيروس الهربس داخل ظهارة الغشاء المخاطي ، ولكن دون أي عدوى منتجة. وفي بعض الحالات، تحدث نوبات التقرح بالتزامن مع إفراز الفيروس بدون أعراض وارتفاع مستويات الفيروس في الدم. [ 6 ]

في بعض الحالات، قد تكون قرح الفم المتكررة علامة على رد فعل تحسسي . [ 13 ] تشمل مسببات الحساسية المحتملة بعض الأطعمة (مثل الشوكولاتة، والقهوة، والفراولة، والبيض، والمكسرات، والطماطم، والجبن، والحمضيات، والبنزوات ، وسينامالدهيد ، والأطعمة شديدة الحموضة)، ومعاجين الأسنان، وغسولات الفم. [ 8 ] [ 13 ] عندما تكون مسببات الحساسية الغذائية هي السبب، عادةً ما تظهر قرح الفم في غضون 12-24 ساعة من التعرض. [ 8 ]

قد يُسبب كبريتات لوريل الصوديوم (SLS)، وهو مُنظف موجود في بعض أنواع معاجين الأسنان وغيرها من منتجات العناية بالفم، تقرحات فموية لدى بعض الأفراد. [ 3 ] وقد ثبت أن التهاب الفم القلاعي أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين يستخدمون معاجين أسنان تحتوي على SLS، وأن استخدام معجون أسنان خالٍ من SLS يُقلل من التقرحات. [ 14 ]

مرض جهازي

الاضطرابات الجهازية المرتبطة بالتقرحات الشبيهة بالقرحة الفموية [ 6 ]
مرض بهجت
مرض السيلياك
قلة العدلات الدورية
نقص التغذية
نقص IgA
حالات نقص المناعة ، مثل فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز
مرض التهاب الأمعاء
متلازمة ماجيك
متلازمة PFAPA
التهاب المفاصل التفاعلي
متلازمة سويت
قرحة الفرج الحادة

قد تحدث تقرحات شبيهة بالقرحة القلاعية بالتزامن مع العديد من الأمراض الجهازية (انظر الجدول). تتطابق هذه التقرحات سريريًا ونسيجيًا مع آفات التهاب الفم القلاعي، إلا أن بعض المصادر لا تعتبر هذا النوع من تقرحات الفم التهابًا حقيقيًا للفم القلاعي. [ 7 ] [ 15 ] قد تُسبب بعض هذه الحالات تقرحات على أسطح مخاطية أخرى بالإضافة إلى الفم، مثل الملتحمة أو الأغشية المخاطية التناسلية. غالبًا ما يُقلل تحسن الحالة الجهازية من تكرار وشدة تقرحات الفم. [ 6 ]

مرض بهجت هو ثلاثية من تقرحات الفم، وتقرحات الأعضاء التناسلية، والتهاب العنبية الأمامي . [ 8 ] السمة الرئيسية لمرض بهجت هي التقرحات الشبيهة بالتقرحات القلاعية، ولكنها عادةً ما تكون أشد من تلك التي تُرى في التهاب الفم القلاعي غير المصحوب بسبب جهازي، وعادةً ما تشبه التقرحات الكبيرة أو الهربسية أو كليهما. [ 7 ] [ 16 ] تُعد التقرحات الشبيهة بالتقرحات القلاعية أولى علامات المرض في 25-75% من الحالات. [ 6 ] ينتشر مرض بهجت بشكل أكبر بين الأفراد المنحدرين من مناطق على طول طريق الحرير (بين البحر الأبيض المتوسط ​​والشرق الأقصى ). [ 17 ] وهو نادر الحدوث في بلدان أخرى مثل الولايات المتحدة والمملكة المتحدة. [ 8 ] متلازمة ماجيك هي أحد المتغيرات المحتملة لمرض بهجت، وترتبط بالتقرحات الشبيهة بالتقرحات القلاعية. يشير الاسم إلى "قرح الفم والأعضاء التناسلية المصحوبة بالتهاب الغضروف" ( التهاب الغضروف المتكرر ). [ 9 ]

متلازمة PFAPA حالة نادرة تصيب الأطفال في الغالب. [ 9 ] ويُشير اسمها إلى " الحمى الدورية ، والقرح الفموية، والتهاب البلعوم (ألم الحلق)، والتهاب العقد اللمفاوية العنقية " (التهاب العقد اللمفاوية في الرقبة). تحدث الحمى بشكل دوري كل 3-5 أسابيع تقريبًا. ويبدو أن الحالة تتحسن مع استئصال اللوزتين أو تثبيط المناعة، مما يُشير إلى سبب مناعي. [ 16 ]

في حالة قلة العدلات الدورية ، يحدث انخفاض في مستوى العدلات المنتشرة في الدم كل 21 يومًا تقريبًا. وتكثر العدوى الانتهازية ، وتكون التقرحات الشبيهة بالقرحة الفموية في أسوأ حالاتها خلال هذه الفترة. [ 16 ]

قد يكون نقص العناصر الدموية ( فيتامين ب12 ، وحمض الفوليك ، والحديد ) ، سواءً بشكل منفرد أو مجتمع، [ 8 ] ومع أو بدون وجود أمراض معوية كامنة، أكثر شيوعًا بمرتين لدى الأشخاص المصابين بقرح الفم المتكررة. ومع ذلك، نادرًا ما تُحسّن مكملات الحديد والفيتامينات من حالة القرحة. [ 16 ] وقد خضعت العلاقة بنقص فيتامين ب12 للعديد من الدراسات. على الرغم من أن هذه الدراسات وجدت أن 0-42% من المصابين بقرح متكررة يعانون من نقص فيتامين ب12، إلا أن الارتباط بالنقص نادر. حتى في غياب النقص، قد يكون تناول مكملات فيتامين ب12 مفيدًا نظرًا لآليات غير واضحة. [ 18 ] يمكن أن يُسبب نقص العناصر الدموية فقر الدم ، والذي يرتبط أيضًا بتقرحات شبيهة بقرح الفم. [ 7 ]

ترتبط اضطرابات الجهاز الهضمي أحيانًا بالتهاب الفم الشبيه بالقرحة القلاعية، مثل مرض السيلياك ، ولكن أيضًا بأمراض الأمعاء الالتهابية كداء كرون أو التهاب القولون التقرحي . [ 7 ] ويُعتقد أن العلاقة بين اضطرابات الجهاز الهضمي والتهاب الفم الشبيه بالقرحة القلاعية ناتجة عن نقص التغذية بسبب سوء الامتصاص . [ 16 ] أقل من 5% من المصابين بالتهاب الفم الشبيه بالقرحة القلاعية المتكرر يعانون من مرض السيلياك، الذي قد يظهر بمجموعة واسعة من الأعراض غير النوعية، خاصةً لدى البالغين. في بعض الأحيان، قد تكون التقرحات الشبيهة بالقرحة القلاعية هي العلامة الوحيدة لمرض السيلياك. [ 9 ] بالنسبة لمرضى السيلياك، غالبًا ما يؤدي اتباع نظام غذائي صارم خالٍ من الغلوتين إلى وقف نوبات تقرحات الفم المؤلمة.

ومن الأمثلة الأخرى على الحالات الجهازية المرتبطة بالتقرحات الشبيهة بالقرحة القلاعية التهاب المفاصل التفاعلي ، [ 7 ] والحمامى متعددة الأشكال المتكررة . [ 7 ]

تشخبص

مقارنة فوتوغرافية لـ: [ 19 ]
غالباً ما يتم سحب عينة من الدم لتقييم مستويات الهيموجلوبين والحديد والفولات وفيتامين ب12
يُجرى أحيانًا اختبار حساسية موضعي . تُحفز مناطق من جلد الظهر بمواد مسببة للحساسية شائعة . قد تكون المواد التي تُسبب رد فعل التهابي متورطة أيضًا في تقرحات الفم المتكررة.

يعتمد التشخيص على المظهر السريري والتاريخ الطبي. [ 3 ] أهم سمة تشخيصية هي وجود تاريخ من القرح المتكررة التي تشفى تلقائيًا على فترات منتظمة نسبيًا. [ 20 ] على الرغم من وجود العديد من أسباب تقرحات الفم، إلا أن تقرحات الفم المتكررة لها أسباب قليلة نسبيًا، وأكثرها شيوعًا التهاب الفم القلاعي، ولكن نادرًا ما يكون داء بهجت ، أو الحمامى متعددة الأشكال ، أو التقرحات المرتبطة بأمراض الجهاز الهضمي، [ 12 ] [ 20 ] أو عدوى الهربس البسيط المتكررة داخل الفم. ويكون السبب الجهازي أكثر احتمالًا لدى البالغين الذين يصابون فجأة بتقرحات فموية متكررة دون وجود تاريخ سابق. [ 16 ]

قد تستدعي الحالة إجراء فحوصات خاصة لاستبعاد الأسباب الأخرى لتقرحات الفم. تشمل هذه الفحوصات اختبارات الدم لاستبعاد فقر الدم، ونقص الحديد، وحمض الفوليك، وفيتامين ب12، أو الداء البطني (السيلياك). [ 8 ] مع ذلك، قد تكون أوجه القصور الغذائي كامنة، وقد تبدو صورة الدم المحيطي طبيعية نسبيًا. [ 8 ] يقترح البعض أن يشمل الفحص الروتيني للأفراد الذين يشكون من تقرحات فموية متكررة فحصًا للكشف عن الداء البطني. [ 9 ] تسبب العديد من الأمراض الجهازية أعراضًا أخرى إلى جانب تقرحات الفم، وهو ما يتناقض مع التهاب الفم القلاعي، حيث تقتصر التقرحات على الفم فقط. قد يُوصى بإجراء اختبارات الرقعة الجلدية إذا اشتبه في وجود حساسية (مثل وجود علاقة قوية بين بعض الأطعمة ونوبات التقرح). يمكن أن تسبب بعض الأدوية تقرحات الفم (مثل نيكورانديل )، وقد يُسهم استبدال الدواء بدواء بديل في إبراز العلاقة السببية. [ 3 ]

لا تُجرى خزعة الأنسجة عادةً إلا لاستبعاد حالات أخرى مشتبه بها، مثل سرطان الخلايا الحرشفية الفموية . [ 20 ] لا يُعد المظهر النسيجي المرضي دليلاً قاطعاً على الإصابة (أي أن المظهر المجهري ليس خاصاً بهذه الحالة). تتميز الآفات المبكرة بمنطقة تقرح مركزية مغطاة بغشاء ليفي. في النسيج الضام العميق أسفل القرحة، تزداد الأوعية الدموية ويتواجد ارتشاح التهابي مختلط يتكون من الخلايا الليمفاوية والخلايا النسيجية وكريات الدم البيضاء متعددة النوى . يُظهر ظهارة حواف القرحة إسفنجية، وتوجد العديد من الخلايا أحادية النواة في الثلث القاعدي. كما توجد خلايا ليمفاوية وخلايا نسيجية في النسيج الضام المحيط بالأوعية الدموية العميقة القريبة من القرحة، ويُوصف هذا نسيجياً بأنه "تليف حول الأوعية الدموية". [ 6 ] [ 20 ]

تصنيف

يُصنَّف التهاب الفم القلاعي ضمن التهابات الفم غير المعدية. [ 20 ] ويُفرِّق أحد التصنيفات بين "التهاب الفم القلاعي البسيط الشائع"، الذي يُمثِّل 95% من الحالات، ويحدث بمعدل 3-6 نوبات سنويًا، مع سرعة الشفاء، وألم طفيف، واقتصار التقرحات على الفم؛ و"التهاب الفم القلاعي المُعقَّد"، الذي يُمثِّل 5% من الحالات، حيث قد تظهر التقرحات على الغشاء المخاطي التناسلي بالإضافة إلى الفم، ويكون الشفاء أبطأ والألم أشد. [ 5 ] أما الطريقة الأكثر شيوعًا لتصنيف التهاب الفم القلاعي فهي تقسيمه إلى ثلاثة أنواع، يتم تمييزها بناءً على حجم وعدد وموقع الآفات، ومدة شفاء كل قرحة على حدة، وما إذا كانت تُخلِّف ندبة بعد الشفاء (انظر أدناه).

تقرحات فموية طفيفة

يُعدّ هذا النوع الأكثر شيوعًا من التهاب الفم القلاعي، إذ يُمثّل حوالي 80-85% من جميع الحالات. [ 8 ] يُطلق على هذا النوع الفرعي اسم التقرّح القلاعي البسيط (MiAU)، [ 3 ] أو التهاب الفم القلاعي البسيط المتكرر (MiRAS). ويمكن الإشارة إلى الآفات نفسها باسم القلاع البسيط أو القرحات القلاعية البسيطة. يقلّ  قطر هذه الآفات عمومًا عن 10 مم (عادةً حوالي 2-3  مم)، [ 8 ] وتصيب الأسطح المخاطية غير المتقرّنة (أي الغشاء المخاطي للشفتين والخدّين ، والحدود الجانبية للسان، وقاع الفم ). تظهر عادةً عدّة قرح في الوقت نفسه، ولكن من الممكن ظهور قرحة واحدة. يستغرق الشفاء عادةً من سبعة إلى عشرة أيام ولا يترك ندبة. وبين نوبات التقرّح، توجد عادةً فترة خالية من القرح متفاوتة الطول. [ 7 ]

تقرحات فموية كبيرة

يشكل هذا النوع الفرعي 10% من جميع حالات التهاب الفم القلاعي. [ 6 ] ويُطلق عليه اسم التقرح القلاعي الكبير (MaAU) أو التهاب الفم القلاعي المتكرر الكبير (MaRAS). تشبه القرح القلاعية الكبيرة (القرح القلاعية الكبيرة) القرح القلاعية الصغيرة، ولكن  قطرها يزيد عن 10 مم، كما أن التقرح أعمق. [ 6 ] [ 7 ] ونظرًا لكبر حجم الآفات، يستغرق الشفاء وقتًا أطول (من 20 إلى 30 يومًا تقريبًا)، وقد تترك ندوبًا. عادةً ما تُنتج كل نوبة تقرح عددًا أكبر من القرح، وتكون الفترة الزمنية بين النوبات أقصر مما هو عليه الحال في التهاب الفم القلاعي الصغير. [ 6 ] عادةً ما يُصيب التقرح القلاعي الكبير الأسطح المخاطية غير المتقرنة. ومع ذلك، في حالات أقل شيوعًا، قد تُصاب الأغشية المخاطية المتقرنة أيضًا، مثل ظهر اللسان أو اللثة . [ 9 ] قد يتأثر الحنك الرخو أو البلعوم (مؤخرة الحلق)، [ 9 ] حيث يُعد البلعوم جزءًا من البلعوم الفموي وليس تجويف الفم . وبالمقارنة مع تقرحات الفم القلاعية البسيطة، تميل تقرحات الفم القلاعية الكبيرة إلى أن يكون لها شكل غير منتظم. [ 8 ]

تقرحات هربسية الشكل

القرحات الهربسية الشكل، [ 7 ] (وتُسمى أيضًا التهاب الفم الهربسي الشكل، [ 21 ] أو تقرحات شبيهة بالهربس) هي نوع فرعي من التهاب الفم القلاعي، وقد سُميت بهذا الاسم لأن الآفات تُشبه عدوى أولية بفيروس الهربس البسيط ( التهاب اللثة والفم الهربسي الأولي ). [ 6 ] ومع ذلك، فإن القرحات الهربسية الشكل لا تنتج عن فيروسات الهربس . وكما هو الحال مع جميع أنواع التهاب الفم القلاعي، فهي غير مُعدية. وعلى عكس القرحات الهربسية الحقيقية، لا تسبق القرحات الهربسية الشكل حويصلات (بثور صغيرة مملوءة بسائل). [ 9 ] يقل  قطر القرحات الهربسية الشكل عن 1 مم، وتظهر في مجموعات متفاوتة الأحجام تصل إلى 100 قرحة في المرة الواحدة. وقد تندمج القرحات المتجاورة لتُشكل مناطق تقرحية أكبر ومتصلة. ويحدث الشفاء في غضون 15 يومًا دون ترك ندبات. [ ٨ ] قد يُصيب التقرح الأسطح المخاطية المتقرنة بالإضافة إلى الأسطح غير المتقرنة. غالبًا ما يكون التقرح الهربسي مؤلمًا للغاية، وتتكرر الآفات بشكل متكرر أكثر من القرح الفموية الصغرى أو الكبرى. قد يكون التكرار متكررًا لدرجة أن التقرح يصبح شبه مستمر. يحدث هذا النوع من التقرح عمومًا في فئة عمرية أكبر قليلًا من الأنواع الفرعية الأخرى، [ ٩ ] وتُصاب به الإناث بشكل أكثر تكرارًا بقليل من الذكور. [ ٣ ]

تقرح من نوع RAS

يُطلق على تقرحات الفم المتكررة المصاحبة لأمراض جهازية مصطلح "تقرحات شبيهة بتقرحات الفم القلاعية" أو "تقرحات شبيهة بتقرحات الفم القلاعية". [ 3 ] يحدث التهاب الفم القلاعي لدى الأفراد الذين لا يعانون من أي أمراض جهازية مصاحبة. [ 7 ] قد يكون الأشخاص المصابون ببعض الأمراض الجهازية أكثر عرضة لتقرحات الفم، ولكن هذا يكون ثانويًا للحالة الطبية الأساسية (انظر قسم الأمراض الجهازية ). [ 7 ] يعتبر البعض هذا النوع من التقرحات منفصلاً عن التهاب الفم القلاعي الحقيقي. [ 7 ] [ 15 ] ومع ذلك، لا يُطبق هذا التعريف بدقة. على سبيل المثال، تشير العديد من المصادر إلى تقرحات الفم الناتجة عن فقر الدم و/أو نقص التغذية على أنها التهاب الفم القلاعي، ويعتبر البعض أيضًا مرض بهجت أحد أنواعه. [ 6 ] [ 8 ]

علاج

يعاني غالبية المصابين بالتهاب الفم القلاعي من أعراض طفيفة ولا يحتاجون إلى أي علاج محدد. غالبًا ما يكون الألم محتملاً مع تعديلات غذائية بسيطة أثناء نوبة التقرح، مثل تجنب الأطعمة والمشروبات الحارة والحمضية. [ 4 ] تم اقتراح العديد من الأدوية الموضعية والجهازية المختلفة (انظر الجدول)، والتي أظهرت في بعض الأحيان أدلة ضئيلة أو معدومة على فعاليتها عند دراستها بشكل رسمي. [ 7 ] قد تمثل بعض نتائج التدخلات لعلاج التهاب الفم القلاعي المتكرر في الواقع تأثيرًا وهميًا . [ 16 ] لا يوجد علاج شافٍ، ويهدف العلاج إلى تخفيف الألم، وتعزيز الشفاء، وتقليل تكرار نوبات التقرح. [ 7 ]

دواء

يُعدّ العلاج الموضعي الخط الأول لعلاج التهاب الفم القلاعي، بدلاً من الأدوية الجهازية، [ 7 ] وتُعتبر الكورتيكوستيرويدات الموضعية العلاج الأساسي. [ 3 ] [ 16 ] عادةً ما يُلجأ إلى العلاج الجهازي في الحالات الشديدة نظرًا لمخاطر الآثار الجانبية المصاحبة للعديد من هذه الأدوية. وقد خلصت مراجعة منهجية إلى عدم وجود تدخل جهازي واحد فعال. [ 7 ] تُعدّ نظافة الفم الجيدة مهمة للوقاية من العدوى الثانوية للقرح. [ 3 ]

في بعض الأحيان، قد يكون استخدام البروجستيرون أو تغيير وسيلة منع الحمل مفيدًا لدى النساء اللواتي يعانين من تقرحات فموية مرتبطة بالدورة الشهرية أو حبوب منع الحمل. [ 3 ] كما تم الإبلاغ عن استخدام العلاج ببدائل النيكوتين للأشخاص الذين أصيبوا بتقرحات فموية بعد الإقلاع عن التدخين. [ 9 ] ولا يؤدي العودة إلى التدخين عادةً إلى تخفيف الحالة. [ 12 ] ويمكن تقليل الضرر الناتج عن التقرحات بتجنب الأطعمة الخشنة أو الحادة وتنظيف الأسنان بعناية. إذا كان يُشتبه في أن كبريتات لوريل الصوديوم هي السبب، فقد يكون تجنب المنتجات التي تحتوي على هذه المادة الكيميائية مفيدًا ويمنع تكرار الحالة لدى بعض الأفراد. [ 22 ] وبالمثل، قد يشير اختبار الحساسية إلى أن حساسية الطعام هي السبب، ويتم تعديل النظام الغذائي وفقًا لذلك. [ 3 ] إذا كشفت الفحوصات عن حالات نقص، فقد يؤدي تصحيح هذا النقص إلى زوال التقرحات. على سبيل المثال، هناك بعض الأدلة على أن تناول مكملات فيتامين ب12 قد يمنع تكرار الحالة لدى بعض الأفراد. [ 22 ]

الأدوية
نوع الدواءالإجراء المقصودمثال (أمثلة)
عوامل التغطية الموضعية / الحواجزتخفيف الألمأورابيس (غالباً ما يتم دمجه مع تريامسينولون ). [ 23 ]
المسكنات الموضعية / المخدرات الموضعية / مضادات الالتهابتخفيف الألمغسول الفم أو بخاخ هيدروكلوريد البنزيدامين ، [ 16 ] معجون أملكسانوكس ، [ 23 ] [ 22 ] ليدوكايين لزج ، [ 23 ] ديكلوفيناك في حمض الهيالورونيك . [ 3 ]
المطهرات الموضعيةتسريع الشفاء (منع العدوى الثانوية)دوكسيسايكلين ، [ 7 ] تتراسيكلين ، [ 7 ] مينوسيكلين ، [ 23 ] غلوكونات الكلورهيكسيدين ، [ 16 ] تريكلوسان . [ 16 ]
الكورتيكوستيرويدات الموضعية ذات الفعالية الخفيفةتقليل الالتهابسكسينات هيدروكورتيزون الصوديوم . [ 3 ]
الكورتيكوستيرويدات الموضعية متوسطة الفعاليةتقليل الالتهاببخاخ بيكلوميثازون ديبروبيونات ، [ 3 ] فلووسينونيد ، [ 16 ] كلوبيتاسول ، [ 3 ] فوسفات بيتاميثازون الصوديوم ، [ 3 ] ديكساميثازون . [ 23 ]
الأدوية الجهازيةاستجابات مناعية متنوعة، معظمها معدلةبريدنيزولون ، [ 7 ] كولشيسين ، [ 7 ] بنتوكسيفيلين ، [ 7 ] أزاثيوبرين ، ثاليدوميد ، [ 7 ] دابسون ، [ 7 ] ميكوفينولات موفيتيل ، [ 7 ] أداليموماب ، [ 16 ] فيتامين ب12 ، [ 7 ] كلوفازيمين ، [ 7 ] ليفاميزول ، [ 7 ] [ 16 ] مونتيلوكاست ، [ 7 ] سولوديكسيد ، [ 7 ]

آخر

وُصِفَ الاستئصال الجراحي للقرحة الفموية، ولكنه علاج غير فعال وغير مناسب. [ 6 ] كما استُخدم نترات الفضة كعامل كي كيميائي. [ 16 ] وبصرف النظر عن الطرق الشائعة المذكورة أعلاه، توجد علاجات عديدة ذات فعالية غير مثبتة، تتراوح بين العلاجات العشبية والعلاجات البديلة الأخرى، بما في ذلك الصبار ، والآس، والورد الدمشقي ، وشبة البوتاسيوم ، والنيكوتين، ولقاح شلل الأطفال ، والبروستاجلاندين E2 . [ 3 ] وخلصت رسالة ماجستير عام 2023 لطالب في جامعة ويسترن كيب بجنوب إفريقيا إلى أن تناول مكملات فيتامين ب12 وكبريتات الزنك وأوميغا 3 يبدو مفيدًا في علاج التهاب الفم القلاعي المتكرر. [ 24 ]

التكهن

بحسب التعريف، لا توجد حالة طبية كامنة خطيرة، والأهم من ذلك، أن هذه القرح لا تُشير إلى سرطان الفم ، كما أنها غير مُعدية. مع ذلك، قد تُسبب القرح الفموية إزعاجًا كبيرًا. وتتفاوت شدتها، حيث تتراوح الأعراض من إزعاج بسيط إلى إعاقة. [ 4 ] في الحالات الشديدة من التهاب الفم القلاعي، قد يحدث فقدان للوزن نتيجة الامتناع عن الطعام بسبب الألم أثناء تناول الطعام. عادةً ما تستمر الحالة لعدة سنوات قبل أن تختفي تلقائيًا في مراحل لاحقة من العمر. [ 3 ]

علم الأوبئة

يُصيب التهاب الفم القلاعي ما بين 5% و66% من الناس، حيث يُعاني منه حوالي 20% من الأفراد في معظم المجتمعات بدرجة ما. [ 6 ] [ 8 ] وهذا ما يجعله أكثر أمراض الغشاء المخاطي للفم شيوعًا. [ 20 ] ينتشر التهاب الفم القلاعي في جميع أنحاء العالم، ولكنه أكثر شيوعًا في الدول المتقدمة. [ 3 ]

داخل الدول، ينتشر هذا المرض بشكل أكبر بين الفئات الاجتماعية والاقتصادية الأعلى. [ 3 ] يصيب الذكور والإناث بنسبة متساوية، ويبلغ ذروة انتشاره بين سن 10 و19 عامًا. [ 7 ] يصاب حوالي 80% من المصابين بالتهاب الفم القلاعي بهذه الحالة لأول مرة قبل سن الثلاثين. [ 6 ] وقد وردت تقارير عن اختلافات عرقية. على سبيل المثال، في الولايات المتحدة، قد يكون التهاب الفم القلاعي أكثر شيوعًا بثلاث مرات بين ذوي البشرة البيضاء مقارنةً بذوي البشرة السوداء. [ 16 ]

التاريخ والمجتمع والثقافة

تم ذكر "الآفات الفموية" و"التقرحات الفموية" عدة مرات في رسالة "في الأوبئة" (جزء من مجموعة أبقراط ، في القرن الرابع قبل الميلاد)، [ 25 ] على الرغم من أنه يبدو من المرجح أن هذا كان تقرحًا فمويًا كمظهر من مظاهر بعض الأمراض المعدية، حيث تم وصفها بأنها تحدث في أنماط تشبه الأوبئة ، مع أعراض متزامنة مثل الحمى.

كان يُعتقد سابقًا أن التهاب الفم القلاعي هو شكل من أشكال عدوى فيروس الهربس البسيط المتكررة، ولا يزال بعض الأطباء يشيرون إلى هذه الحالة باسم "الهربس" على الرغم من دحض هذا السبب. [ 26 ]

يُستخدم مصطلح "قرحة الفم" غير الرسمي أحيانًا، وخاصة في أمريكا الشمالية، [ 27 ] إما لوصف هذه الحالة بشكل عام، أو للإشارة إلى القرح الفردية لهذه الحالة، [ 28 ] أو قرح الفم لأي سبب آخر غير هذه الحالة. يُعتقد أن أصل كلمة "canker" قد تأثر باللاتينية والإنجليزية القديمة والإنجليزية الوسطى والفرنسية الشمالية القديمة. [ 29 ] في اللاتينية، تُترجم كلمة cancer إلى "ورم خبيث" أو حرفيًا "سرطان البحر" (في إشارة إلى تشبيه الأورام المقطعة بأطراف سرطان البحر). يُعتقد أيضًا أن الكلمة ذات الصلة الوثيقة في الإنجليزية الوسطى والفرنسية الشمالية القديمة، وهي chancre ، والتي تُستخدم الآن بشكل أكثر شيوعًا للإشارة إلى مرض الزهري ، لها علاقة بالأصل. [ 29 ] على الرغم من هذا الأصل اللغوي، فإن التهاب الفم القلاعي ليس نوعًا من السرطان، بل هو حالة حميدة تمامًا.

القرح الفموية (جمعها قرح فموية ) مصطلح عام يشير إلى قرحة في الفم. الكلمة مشتقة من الكلمة اليونانية aphtha التي تعني "طفح جلدي" أو "قرحة". [ 9 ] تُوصف آفات العديد من الحالات الفموية الأخرى أحيانًا بأنها قرح فموية، بما في ذلك قرح بيدنار الفموية (قرح مصابة ورضية على الحنك الصلب عند الرضع)، [ 30 ] وداء المبيضات الفموي ، ومرض الحمى القلاعية . عند استخدامها دون تحديد، تشير القرح الفموية عادةً إلى آفات التهاب الفم القلاعي المتكرر. نظرًا لأن كلمة aphtha تُستخدم غالبًا كمرادف للقرحة، فقد اقتُرح أن مصطلح "القرحة القلاعية" زائد عن الحاجة، ولكنه لا يزال شائع الاستخدام. [ 31 ] التهاب الفم هو أيضًا مصطلح عام يشير إلى أي عملية التهابية في الفم، سواءً مع وجود تقرحات فموية أو بدونها. [ 32 ] قد يصف العديد من الحالات المختلفة بصرف النظر عن التهاب الفم القلاعي، مثل التهاب زوايا الفم .

يُعدّ مصطلح "التهاب الفم القلاعي المتكرر" أو ببساطة "التهاب الفم القلاعي" المصطلح الطبي الأكثر شيوعًا حاليًا. [ 4 ] تاريخيًا، استُخدمت مصطلحات عديدة للإشارة إلى التهاب الفم القلاعي المتكرر أو أنواعه الفرعية، ولا يزال بعضها مستخدمًا حتى اليوم. تُعتبر قرح ميكوليتش ​​مرادفًا لالتهاب الفم القلاعي المتكرر البسيط، [ 9 ] الذي سُمّي نسبةً إلى يان ميكوليتش-راديكي . تشمل مرادفات التهاب الفم القلاعي المتكرر الشديد قرح ساتون (نسبةً إلى ريتشارد لايتبيرن ساتون )، ومرض ساتون، [ 33 ] ومتلازمة ساتون، والتهاب الغدد اللعابية المخاطي النخري المتكرر. [ 3 ] [ 9 ] تشمل مرادفات التهاب الفم القلاعي بشكل عام قرح الفم (المتكررة)، وتقرحات الفم القلاعية (المتكررة)، وقرح الفم (الفموية). [ 6 ] [ 15 ]

في الطب الصيني التقليدي ، تركز العلاجات المزعومة للقرحة الفموية على إزالة الحرارة وتغذية الين . [ 34 ]

لم يكن معجون أسنان ريمبرانت جنتل وايت يحتوي على كبريتات لوريل الصوديوم، وقد تم تسويقه خصيصًا لعلاج تقرحات الفم. عندما أوقفت شركة جونسون آند جونسون إنتاج المنتج عام ٢٠١٤، أثار ذلك غضبًا عارمًا من العملاء القدامى، وبدأ سعر المعجون يرتفع أضعافًا مضاعفة على موقع إيباي للمزادات . [ ٣٥ ] [ ٣٦ ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. 1 2 بروش جي إم، تريستر إن (2009). طب الفم السريري وعلم الأمراض . سبرينغر العلوم والإعلام التجاري. ص.  53. ردمك 978-1-60327-520-0.
  2. ↑ من اليونانية القديمة ἄφθα (áphtha) ' قرحة الفم ' ، στόμα (stóma) ' الفم ' و- ῖτις (-îtis) ' المتعلقة بـ '   
  3. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 سكولي ، سي ( 2013 ) . طب الفم والوجه والفكين: أساس التشخيص والعلاج (الطبعة الثالثة ). إدنبرة: تشرشل ليفينغستون. الصفحات 226-234 . ISBN   978-0-7020-4948-4.
  4. 1 2 3 4 5 6 تريستر جي إم، بروش إن إس (2010). طب الفم السريري وعلم الأمراض . نيويورك: مطبعة هيومانا. ص 53 – 56. رقم ISBN  978-1-60327-519-4.
  5. 1 2 ألتنبورغ أ، زوبوليس سي سي (سبتمبر 2008). "المفاهيم الحالية في علاج التهاب الفم القلاعي المتكرر" . رسالة العلاج الجلدي . 13 (7): 1-4 . PMID 18839042 . 
  6. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 نيفيل، ب. و.، دام، د. د . ، ألين، س. م.، بوكوت، ج. إ. (2008). علم أمراض الفم والوجه والفكين (الطبعة الثالثة ). فيلادلفيا: دبليو بي سوندرز. الصفحات 331-336 . ISBN   978-1-4160-3435-3.
  7. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ ١٣ ١٤ ١٥ ١٦ ١٧ ١٨ ١٩ ٢٠ ٢١ ٢٢ ٢٣ ٢٤ ٢٥ ٢٦ ٢٧ ٢٨ ٢٩ ٣٠ ٣١ ٣٢ ٣٣ ٣٤ بروكلهيرست ، ب . ، تيكل ، م . ، غليني ، أ.م. ، لويس ، م.أ. ، بيمبرتون ، م.ن. ، تايلور، ج.، والش، ت.، رايلي، ب.، ييتس، ج.م. (سبتمبر ٢٠١٢). "التدخلات الجهازية لعلاج التهاب الفم القلاعي المتكرر (قرح الفم)" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . ٩ (٩) CD٠٠٥٤١١. doi : ١٠.١٠٠٢/١٤٦٥١٨٥٨.CD٠٠٥٤١١.pub٢ . PMC ١٢١٩٣٩٩٣ . PMID 22972085 .  
  8. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ ١٣ ١٤ ميليه د، ويلبري ر (٢٠٠٤). حل المشكلات السريرية في تقويم الأسنان وطب أسنان الأطفال . إدنبرة: تشرشل ليفينغستون. ص ١٤٣-١٤٤ . ISBN  978-0-443-07265-9.
  9. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 بريتي ل ، ماجيش ك ، راجكومار ك ، كارتيك ر (سبتمبر 2011). " التهاب الفم القلاعي المتكرر" . مجلة علم أمراض الفم والوجه والفكين . 15 (3): 252-256 . doi : 10.4103/0973-029X.86669 . PMC 3227248. PMID 22144824 .  
  10. ↑ سوزا، بي آر، دوكيا، آر بي، برونينغ، جيه إيه، ألميدا، إتش إل (سبتمبر 2017). " التهاب الفم القلاعي المتكرر لدى المراهقين في سن 18 عامًا - الانتشار والعوامل المرتبطة به: دراسة سكانية" . حوليات الأمراض الجلدية البرازيلية . 92 (5): 626-629 . doi : 10.1590/abd1806-4841.20174692 . PMC 5674692. PMID 29166496 .  
  11. 1 2 سليبوذا ز، سزونار إي، كوالسكا أ (يونيو 2014). "الآلية المرضية لالتهاب الفم القلاعي المتكرر ودور الجوانب المناعية: مراجعة الأدبيات" . أرشيف علم المناعة والعلاج التجريبي . 62 (3): 205-15 . doi : 10.1007/s00005-013-0261-y . PMC 4024130. PMID 24217985 .  
  12. 1 2 3 أوديل دبليو (2010). حل المشكلات السريرية في طب الأسنان ( الطبعة الثالثة). إدنبرة: تشرشل ليفينغستون. الصفحات 87-90 . ISBN   978-0-443-06784-6.
  13. 1 2 "قرحة الفم" . مؤسسة مايو للتعليم الطبي والبحث. 24 مارس 2012. تم الاطلاع عليه في 7 يوليو 2014 .
  14. ↑ علي، باباتوندي ي.؛ إرينوسو، أولوفيمي أ.؛ أولاويي، أديكومبو ب. (27 مارس 2019). "تأثير كبريتات لوريل الصوديوم على التهاب الفم القلاعي المتكرر: مراجعة منهجية". مجلة علم أمراض الفم والطب . 48 (5). وايلي: 358-364 . doi : 10.1111/jop.12845 . ISSN 0904-2512 . PMID 30839136. S2CID 73484189 .   
  15. 1 2 3 رييرا ماتوت جي، رييرا ألونسو إي (سبتمبر-أكتوبر 2011). "[التهاب الفم القلاعي المتكرر في أمراض الروماتيزم]". مجلة الروماتيزم السريرية . 7 (5): 323-328 . doi : 10.1016/j.reuma.2011.05.003 . PMID 21925448 . 
  16. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 سكولي سي، بورتر إس (أبريل 2008). "أمراض الغشاء المخاطي للفم: التهاب الفم القلاعي المتكرر". المجلة البريطانية لجراحة الفم والوجه والفكين . 46 ( 3): 198-206 . doi : 10.1016/j.bjoms.2007.07.201 . PMID 17850936 . 
  17. ^ دالفي ريال، يلدريم ر، يازجي واي (ديسمبر 2012). "متلازمة بهجت". المخدرات . 72 (17): 2223– 41. دوى : 10.2165/11641370-000000000-00000 . بميد 23153327 . S2CID 31095457 .  
  18. ↑ باكالييني إل، لالا آر في، بروس إيه جيه، سارتوري-فالينوتي جيه سي، لاتورتو إم سي، كاروزو إم، روجرز آر إس (نوفمبر 2011). "خرافات شائعة: التهاب الفم القلاعي المتكرر" . أمراض الفم . 17 (8): 755-770 . doi : 10.1111/j.1601-0825.2011.01840.x . PMC 3192917. PMID 21812866 .  
  19. ↑ دورفمان ج، مركز طب الأسنان التخصصي ، مؤرشف في 1 أغسطس 2015، في أرشيف الإنترنت
  20. 1 2 3 4 5 6 كاوسون آر إيه، أوديل إي دبليو، بورتر إس (2008). أساسيات كاوسون في أمراض الفم وطب الفم ( الطبعة الثامنة). ادنبره: تشرشل ليفينغستون. ص 220 – 24. ISBN   978-0-443-10125-0.
  21. ↑ "التصنيف الدولي للأمراض-10" . منظمة الصحة العالمية . تم الاطلاع عليه بتاريخ 16 فبراير 2013 .
  22. 1 2 3 بيلي جيه، مكارثي سي، سميث آر إف (أكتوبر 2011). "بحث سريري: ما هي الطريقة الأكثر فعالية لعلاج تقرحات الفم المتكررة؟". مجلة طب الأسرة . 60 (10): 621-32 . PMID 21977491 . 
  23. 1 2 3 4 5 ماكبرايد دي آر (يوليو 2000). "إدارة قرح الفم" . طبيب الأسرة الأمريكي . 62 (1): 149-154 ، 160. PMID 10905785 . 
  24. ↑ ميرزا، وقاص (10 يناير 2023). "التدخلات التكميلية الفموية لإدارة التهاب الفم القلاعي المتكرر - مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . ETD Home . تم الاطلاع عليه في 3 فبراير 2023 .
  25. ↑ ويكي مصدر:من الأوبئة
  26. ↑ غرينبيرغ إم إس ، غليك إم (2003). تشخيص وعلاج طب الفم لبركيت ( الطبعة العاشرة). هاميلتون، أونتاريو: بي سي ديكر. ص 63. ISBN   1-55009-186-7.
  27. ↑ "القرحة" . قواميس أكسفورد. مؤرشف من الأصل في 12 يوليو 2012. تم الاسترجاع في 12 يوليو 2014 .
  28. ↑ "التهاب الفم القلاعي" . قاموس ميريام-ويبستر . تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 يوليو 2014 .
  29. 1 2 "القرحة والسرطان" . دوغلاس هاربر . تم الاطلاع عليه في 1 سبتمبر 2013 .
  30. ^ Tricarico A، Molteni G، Mattioli F، Guerra A، Mordini B، Presutti L، Iughetti L (نوفمبر-ديسمبر 2012). “صدمة الحلمة عند الرضع؟ بدنار أفثاي”. المجلة الأمريكية لطب الأنف والأذن والحنجرة . 33 (6): 756– 7. دوى : 10.1016/j.amjoto.2012.06.009 . اتش دي ال : 11380/759649 . بميد 22884485 . 
  31. ↑ فيشمان إس إل (يونيو 1994). "تقرحات الفم". ندوات في طب الأمراض الجلدية . 13 (2): 74-7 . PMID 8060829 . 
  32. ↑ ستيوارت إم جي، سيليسنيك إس، محرران. (1 يناير 2011). التشخيص التفريقي في طب الأنف والأذن والحنجرة - جراحة الرأس والرقبة . نيويورك: ثيمي. ISBN 978-1-60406-279-3.
  33. ↑ بوروانو ف، تورتوريسي س (يناير-فبراير 2000). "[التهاب الفم القلاعي الشديد (داء ساتون): المسببات المرضية، والجوانب النسيجية والسريرية]". مينيرفا ستوماتولوجيكا . 49 ( 1-2 ): 41-50 . PMID 10932907 . 
  34. ↑ ليو، تشونغ؛ تسينغ، أنجيلا؛ يانغ، سو (2004). الطب العشبي الصيني: التطبيقات الحديثة للوصفات التقليدية . لندن: مطبعة سي آر سي. ص 533. ISBN  978-0-203-49389-2.
  35. ↑ ديردورف ج (5 مارس 2014). " فقدان معجون أسنان لعلاج تقرحات الفم يثير غضب المستخدمين المخلصين " . شيكاغو تريبيون . تم الاطلاع عليه في 12 أبريل 2014 .
  36. ↑ غريدون ج، غريدون ت (2002). دليل الصيدلية الشعبية للعلاجات المنزلية والعشبية . نيويورك: مطبعة سانت مارتن. ص 122. ISBN  978-0-312-98139-6.