اكتئاب ما بعد الولادة

• الحزن المستمر، أو القلق، أو الحالة المزاجية "الفارغة" ^{[ 13 ]}
• تقلبات مزاجية حادة ^{[ 14 ]}
• الإحباط، والتهيج، والأرق، والغضب ^{[ 13 ] [ 15 ]}
• مشاعر اليأس أو العجز ^{[ 13 ]}
• الشعور بالذنب، والخزي، وانعدام القيمة ^{[ 13 ] [ 15 ]}
• تدني احترام الذات ^{[ 13 ]}
• الخدر ، الفراغ ^{[ 13 ]}
• الإرهاق ^{[ 13 ]}
• عدم القدرة على الشعور بالراحة ^{[ 13 ]}
• صعوبة في تكوين رابطة مع الطفل ^{[ 14 ]}
• الشعور بعدم الكفاءة في رعاية الطفل ^{[ 13 ] [ 15 ]}
• أفكار إيذاء النفس أو الانتحار ^{[ 16 ]}

• عدم الاهتمام أو المتعة بالأنشطة المعتادة ^{[ 13 ] [ 15 ] [ 14 ]}
• انخفاض الرغبة الجنسية ^{[ 17 ]}
• تغيرات في الشهية ^{[ 13 ] [ 15 ]}
• التعب، وانخفاض الطاقة ^{[ 13 ] [ 15 ]} والدافع ^{[ 15 ]}
• سوء الرعاية الذاتية ^{[ 14 ]}
• الانسحاب الاجتماعي ^{[ 13 ] [ 14 ]}
• الأرق أو النوم المفرط ^{[ 13 ] [ 14 ]}
• القلق بشأن إيذاء النفس أو الطفل أو الشريك ^{[ 14 ] [ 15 ]}

تشير دراسات التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي إلى وجود اختلافات في نشاط الدماغ بين الأمهات المصابات باكتئاب ما بعد الولادة وغير المصابات به. تميل الأمهات المصابات باكتئاب ما بعد الولادة إلى انخفاض النشاط في الفص الجبهي الأيسر وزيادة النشاط في الفص الجبهي الأيمن مقارنةً بالأمهات السليمات. كما يُظهرن انخفاضًا في الترابط بين تراكيب الدماغ الحيوية، بما في ذلك القشرة الحزامية الأمامية ، والقشرة الجبهية الظهرية الجانبية ، واللوزة الدماغية ، والحصين . وتكون اختلافات تنشيط الدماغ بين الأمهات المصابات وغير المصابات بالاكتئاب أكثر وضوحًا عند تحفيزهن بمؤشرات عاطفية غير متعلقة بالرضيع. تُظهر الأمهات المصابات بالاكتئاب نشاطًا عصبيًا أكبر في اللوزة الدماغية اليمنى تجاه هذه المؤشرات، بالإضافة إلى انخفاض الترابط بين اللوزة الدماغية والقشرة الجزيرية اليمنى. وقد حددت نتائج حديثة أيضًا انخفاضًا في النشاط في القشرة الحزامية الأمامية، والجسم المخطط ، والقشرة الجبهية الحجاجية ، والجزيرة لدى الأمهات المصابات باكتئاب ما بعد الولادة عند مشاهدة صور أطفالهن. ^{[ 18 ]}

أُجريت دراسات أكثر دقة حول التنشيط العصبي المتعلق باكتئاب ما بعد الولادة على القوارض مقارنةً بالبشر. وقد أتاحت هذه الدراسات عزلاً أكبر لمناطق دماغية محددة، ونواقل عصبية ، وهرمونات ، وستيرويدات . ^{[ 18 ] [ 19 ]}

على الرغم من أن أسباب اكتئاب ما بعد الولادة غير مفهومة، فقد تم اقتراح عدة عوامل تزيد من خطر الإصابة به. ويمكن تقسيم هذه المخاطر إلى فئتين: بيولوجية ونفسية اجتماعية.

أظهر تحليل تلوي للأبحاث التي تناولت العلاقة بين العنف واكتئاب ما بعد الولادة أن العنف ضد المرأة يزيد من معدل الإصابة باكتئاب ما بعد الولادة. ^{[ 77 ]} وتتعرض حوالي ثلث النساء في جميع أنحاء العالم للعنف الجسدي أو الجنسي في مرحلة ما من حياتهن. ^{[ 78 ]} ويحدث العنف ضد المرأة في مناطق النزاع، ومناطق ما بعد النزاع، والمناطق غير المتنازع عليها. ^{[ 78 ]} واقتصرت الأبحاث التي تمت مراجعتها على العنف الذي تتعرض له النساء من قبل مرتكبين ذكور. وتشير دراسات من الشرق الأوسط إلى أن النساء اللواتي تعرضن للعنف الأسري أكثر عرضة للإصابة باكتئاب ما بعد الولادة بمقدار 2.5 مرة. ^{[ 75 ]} علاوة على ذلك، عُرِّف العنف ضد المرأة بأنه "أي فعل عنف قائم على النوع الاجتماعي ينتج عنه، أو من المحتمل أن ينتج عنه، أذى أو معاناة جسدية أو جنسية أو نفسية للمرأة". ^{[ 77 ]} وتشمل العوامل النفسية والثقافية المرتبطة بزيادة معدل الإصابة باكتئاب ما بعد الولادة: التاريخ العائلي للاكتئاب، والأحداث الحياتية المجهدة خلال فترة البلوغ المبكرة أو الحمل، والقلق أو الاكتئاب أثناء الحمل، وضعف الدعم الاجتماعي. ^{[ 50 ] [ 77 ]} يُعدّ العنف ضد المرأة عامل ضغط مزمن، لذا قد يحدث الاكتئاب عندما يعجز الشخص عن الاستجابة للعنف. ^{[ 77 ]}

يُعرف اكتئاب ما بعد الولادة في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الخامس (DSM-5)، باسم "اضطراب الاكتئاب ذي البداية المحيطة بالولادة". وتُعرَّف البداية المحيطة بالولادة بأنها تبدأ في أي وقت خلال فترة الحمل أو خلال الأسابيع الأربعة التي تلي الولادة. ^{[ 22 ]} لم يعد هناك تمييز بين نوبات الاكتئاب التي تحدث أثناء الحمل وتلك التي تحدث بعد الولادة. ^{[ 79 ]} ومع ذلك، لا يزال غالبية الخبراء يشخصون اكتئاب ما بعد الولادة على أنه اكتئاب يبدأ في أي وقت خلال السنة الأولى بعد الولادة. ^{[ 57 ]}

تتشابه المعايير المطلوبة لتشخيص اكتئاب ما بعد الولادة مع تلك المطلوبة لتشخيص الاكتئاب الشديد أو الاكتئاب الخفيف غير المرتبط بالولادة . وتشمل هذه المعايير ظهور خمسة أعراض على الأقل من الأعراض التسعة التالية، خلال أسبوعين: ^{[ 79 ]}

• الشعور بالحزن أو الفراغ أو اليأس، بشكل شبه يومي، ولمعظم اليوم، أو ملاحظة الآخرين لحالة اكتئاب لديهم
• فقدان الاهتمام أو المتعة في الأنشطة
• فقدان الوزن أو انخفاض الشهية
• تغيرات في أنماط النوم
• الشعور بالقلق والتوتر
• فقدان الطاقة
• مشاعر انعدام القيمة أو الذنب
• فقدان التركيز أو زيادة التردد
• أفكار متكررة عن الموت، مع أو بدون خطط للانتحار

يبدو أن التدخلات الاجتماعية والنفسية الفردية فعّالة بنفس القدر في علاج اكتئاب ما بعد الولادة. ^{[ 120 ] [ 121 ]} تشمل التدخلات الاجتماعية الاستشارة الفردية ودعم الأقران، بينما تشمل التدخلات النفسية العلاج السلوكي المعرفي والعلاج التفاعلي. ^{[ 122 ] [ 123 ]} وقد ثبت أن مجموعات الدعم وخيارات العلاج الجماعي التي تركز على التثقيف النفسي حول اكتئاب ما بعد الولادة تُحسّن فهم أعراض ما بعد الولادة، وغالبًا ما تُساعد في إيجاد خيارات علاجية إضافية. ^{[ 124 ]} كما قد تُفيد أشكال أخرى من العلاج، مثل العلاج الجماعي والزيارات المنزلية والاستشارة وضمان حصول الأم على قسط كافٍ من النوم. ^{[ 13 ] [ 5 ] [ 125 ]} في حين أن المتخصصين المدربين على تقديم التدخلات الاستشارية غالبًا ما يخدمون هذه الفئة المحتاجة، فقد وجدت نتائج مراجعة منهجية وتحليل تجميعي لعام 2021 أن مقدمي الخدمات غير المتخصصين، بمن فيهم المستشارون غير المتخصصين والممرضات والقابلات والمعلمون الذين ليس لديهم تدريب رسمي في التدخلات الاستشارية، غالبًا ما يقدمون خدمات فعالة تتعلق بالاكتئاب والقلق في فترة ما حول الولادة ^{[ 126 ]} مما يعزز تقاسم المهام والطب عن بعد . ^{[ 127 ]}

أثبت العلاج التفاعلي فعاليته في التركيز تحديدًا على الرابطة بين الأم والرضيع. ^{[ 128 ]} تُعدّ التدخلات النفسية الاجتماعية فعّالة في علاج اكتئاب ما بعد الولادة. ويُعتبر العلاج التفاعلي ، المعروف اختصارًا بـ IPT، خيارًا مناسبًا للغاية للعديد من النساء المصابات باكتئاب ما بعد الولادة، إذ غالبًا ما يواجهن ضغوطًا نفسية واجتماعية متعددة مرتبطة باكتئابهن، بما في ذلك اضطرابات في العلاقات الشخصية.

A 2010 review found few studies of medications for treating PPD noting small sample sizes and generally weak evidence.^[122] Some evidence suggests that mothers with PPD will respond similarly to people with major depressive disorder.^[122] There is low-certainty evidence which suggests that selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) are an effective treatment for PPD.^[129] The first-line anti-depressant medication of choice is sertraline, an SSRI, as very little of it passes into the breast milk and, as a result, to the child.^[5] However, a recent study has found that adding sertraline to psychotherapy does not appear to confer any additional benefit.^[130] Therefore, it is not completely clear which antidepressants, if any, are most effective for the treatment of PPD, and for whom antidepressants would be a better option than non-pharmacotherapy.^[129]

Some studies show that hormone therapy may be effective in women with PPD, supported by the idea that the drop in estrogen and progesterone levels post-delivery contributes to depressive symptoms.^[122] However, there is some controversy with this form of treatment because estrogen should not be given to people who are at higher risk of blood clots, which include women up to 12 weeks after delivery.^[131] Additionally, none of the existing studies included women who were breastfeeding.^[122] However, there is some evidence that the use of estradiol patches might help with PPD symptoms.^[132]

Oxytocin is an effective anxiolytic and in some cases antidepressant treatment in men and women. Exogenous oxytocin has only been explored as a PPD treatment with rodents, but results are encouraging for potential application in humans.^[39]

في عام ٢٠١٩، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على استخدام بريكسانولون ، وهو نظير اصطناعي للستيرويد العصبي ألوبيرغنانولون ، عن طريق الحقن الوريدي لعلاج اكتئاب ما بعد الولادة. تنخفض مستويات الألوبيرغنانولون بعد الولادة، مما قد يؤدي إلى إصابة النساء بالاكتئاب والقلق. ^{[ ١٣٣ ]} وقد أظهرت بعض التجارب السريرية تأثيرًا على اكتئاب ما بعد الولادة خلال ٤٨ ساعة من بدء الحقن. ^{[ ١٣٤ ]} ومن بين نظائر الألوبيرغنانولون الجديدة الأخرى قيد التقييم لاستخدامها في علاج اكتئاب ما بعد الولادة ، زورانولون وجاناكسولون . ^{[ ١٣٢ ]}

ينطوي دواء بريكسانولون على مخاطر قد تحدث أثناء إعطائه، بما في ذلك التخدير المفرط وفقدان الوعي المفاجئ، ولذلك تمت الموافقة عليه ضمن برنامج تقييم المخاطر واستراتيجيات التخفيف منها (REMS). ^{[ 135 ]} يجب تسجيل الأم قبل تلقيها الدواء. وهو متاح فقط للمرضى في مرافق الرعاية الصحية المعتمدة التي يتوفر فيها مقدم رعاية صحية قادر على مراقبة المريض باستمرار. تستغرق عملية التسريب 60 ساعة، أي يومين ونصف. يجب مراقبة مستويات الأكسجين لدى المرضى باستخدام جهاز قياس التأكسج النبضي . تشمل الآثار الجانبية للدواء جفاف الفم، والنعاس، والخمول، واحمرار الوجه، وفقدان الوعي. من المهم أيضًا مراقبة العلامات المبكرة للأفكار أو السلوكيات الانتحارية. ^{[ 135 ]}

في عام ٢٠٢٣، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على دواء زورانولون ، الذي يُباع تحت الاسم التجاري زورزوفاي، لعلاج اكتئاب ما بعد الولادة. ومثل بريكسانولون، يُعد زورانولون شكلاً اصطناعياً من ألوبيرغنانولون. [ ^{٤٤ ] يُعطى} زورانولون على شكل أقراص، وهو أكثر ملاءمة من بريكسانولون الذي يُعطى عن طريق الحقن الوريدي. ^{[ ١٣٦ ]} تشمل الآثار الجانبية المحتملة لزورانولون التخدير والنعاس والدوار ، وقد تبين أن جميعها جيدة التحمل في دراسة عشوائية مزدوجة التعمية باستخدام دواء وهمي. ^{[ ١٣٧ ]} ومع ذلك، لا تزال فعالية زورانولون على المدى الطويل غير مؤكدة. ^{[ ١٣٨ ]}

The use of SSRIs for the treatment of PPD is not a contraindication for breastfeeding. While antidepressants are excreted in breastmilk, the concentrations recorded in breastmilk are very low.^[139][140] Extensive research has shown that the use of SSRI's by women who are lactating is safe for the breastfeeding infant/child.^{[139][140][141]} Regarding allopregnanolone, very limited data did not indicate a risk for the infant.^[142] Zuranolone treatments transfer into breast milk at low levels, and is considered to be harmless to breastfeed infants.^[137]

Electroconvulsive therapy (ECT) has shown efficacy in women with severe PPD who have either failed multiple trials of medication-based treatment or cannot tolerate the available antidepressants.^[117] Tentative evidence supports the use of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS).^[143]

As of 2013, it is unclear if acupuncture, massage, bright lights, or taking omega-3 fatty acids are useful.^[144]

Postpartum Support International^[145] is the most recognized international resource for those with PPD as well as healthcare providers.^[146] It brings together those experiencing PPD, volunteers, and professionals to share information, referrals, and support networks.^[146] Services offered by PSI include the website (with support, education, and local resource info), coordinators for support and local resources, online weekly video support groups in English and Spanish, free weekly phone conferences with chats with experts, educational videos, closed Facebook groups for support, and professional training of healthcare workers.^[147]

تواجه النساء المصابات باكتئاب ما بعد الولادة العديد من العوائق التي تحول دون طلب المساعدة، بما في ذلك نقص المعرفة، والوصمة الاجتماعية المرتبطة بالأعراض، بالإضافة إلى عوائق تتعلق بالخدمات الصحية. ^{[ 167 ]} كما توجد عوائق تتعلق بالمواقف تجاه طلب العلاج، بما في ذلك الوصمة الاجتماعية. ^{[ 161 ]} وتُعد العلاقات الشخصية مع الأصدقاء والعائلة، بالإضافة إلى العقبات المؤسسية والمالية، من بين هذه العوائق. ويمكن أن يؤثر تاريخ انعدام الثقة في نظام الرعاية الصحية في الولايات المتحدة أو التجارب الصحية السلبية على رغبة المرأة والتزامها بطلب علاج اكتئاب ما بعد الولادة. ^{[ 174 ]} ويجب أن تكون الاستجابات الثقافية كافية في الرعاية الصحية والموارد المتعلقة باكتئاب ما بعد الولادة. ^{[ 160 ]} ويُعد التمثيل والكفاءة الثقافية أمرًا بالغ الأهمية لتوفير رعاية صحية عادلة لاكتئاب ما بعد الولادة. ^{[ 175 ]} وقد تعتقد بعض المجموعات العرقية أن مقدمي الرعاية الصحية لن يحترموا قيمهم الثقافية أو ممارساتهم الدينية، مما يؤثر على رغبتهم في استخدام خدمات الصحة النفسية أو الحصول على وصفات طبية لأدوية مضادة للاكتئاب. ^{[ 174 ]} بالإضافة إلى ذلك، فإن الموارد المتاحة لاكتئاب ما بعد الولادة محدودة، وغالبًا ما لا تتضمن ما تفضله الأمهات. ^{[ 173 ]} يمكن أن يكون استخدام التكنولوجيا وسيلة مفيدة لتزويد الأمهات بالموارد نظرًا لسهولة الوصول إليها وملاءمتها. ^{[ 173 ]}

تتمثل إحدى المشكلات الرئيسية المتعلقة باكتئاب ما بعد الولادة في نقص الدراسات وقلة التقارير حول انتشاره، والتي تستند إلى دراسات أُجريت في الدول الغربية المتقدمة اقتصاديًا. ^{[ 182 ]} في دول مثل البرازيل، وغيانا، وكوستاريكا، وإيطاليا، وتشيلي، وجنوب إفريقيا، تُشير التقارير إلى انتشاره بنسبة تقارب 60%. وقد حدد تحليل بحثي مفصل متوسط ​​انتشاره بنسبة 10-15%، ولكنه أشار صراحةً إلى أن العوامل الثقافية، مثل النظرة السائدة للصحة النفسية والوصمة الاجتماعية، قد تحول دون الإبلاغ الدقيق. ^{[ 182 ]} يُظهر التحليل في أمريكا الجنوبية أن اكتئاب ما بعد الولادة يحدث بمعدل مرتفع مقارنةً بالبرازيل (42%)، وتشيلي (4.6-48%)، وغيانا وكولومبيا (57%)، وفنزويلا (22%). ^{[ 183 ]} ​​في معظم هذه الدول، لا يُعتبر اكتئاب ما بعد الولادة حالة خطيرة بالنسبة للنساء، ولذلك يغيب وجود برامج دعم للوقاية والعلاج في الأنظمة الصحية. ^{[ 183 ]} ​​على وجه التحديد، في البرازيل، يُشخص اكتئاب ما بعد الولادة من خلال البيئة الأسرية، بينما في تشيلي، يتجلى من خلال الأفكار الانتحارية وعدم الاستقرار العاطفي. ^{[ 183 ]} ​​في كلتا الحالتين، تشعر معظم النساء بالندم ويرفضن رعاية الطفل، مما يدل على أن هذا المرض خطير على كل من الأم والطفل. ^{[ 183 ]}

من خلال مجموعة مختارة من الدراسات التي تم العثور عليها عبر مراجعة الأدبيات، اكتشف الباحثون العديد من العوامل الديموغرافية لدى السكان الآسيويين والتي أظهرت ارتباطًا وثيقًا باكتئاب ما بعد الولادة. تشمل بعض هذه العوامل عمر الأم عند الولادة، بالإضافة إلى تقدم سن الزواج. ^{[ 184 ]} كما تم تحديد الهجرة والولادة في الخارج كعامل خطر للإصابة باكتئاب ما بعد الولادة. ^{[ 184 ]} وبالنسبة للنساء اليابانيات اللواتي ولدن ونشأن في اليابان، ولكنهن أنجبن أطفالهن في هاواي بالولايات المتحدة الأمريكية، عانت حوالي 50% منهن من اضطرابات عاطفية أثناء الحمل. ^{[ 184 ]} وقد عانت جميع النساء اللواتي أنجبن للمرة الأولى واللواتي شملتهن الدراسة من اكتئاب ما بعد الولادة. ^{[ 184 ]} وفي النساء الهنديات المهاجرات، وجد الباحثون معدلًا لأعراض الاكتئاب الطفيفة بنسبة 28%، ومعدلًا إضافيًا لأعراض الاكتئاب الشديد بنسبة 24%، ويرجع ذلك على الأرجح إلى اختلاف توجهات الرعاية الصحية في الثقافات المختلفة، والبعد عن العائلة مما يؤدي إلى الحنين إلى الوطن. ^{[ 184 ]}

في سياق الدول الآسيوية، يُعدّ الحمل قبل الزواج عامل خطر مهمًا للإصابة باكتئاب ما بعد الولادة. ويعود ذلك إلى كونه غير مقبول بتاتًا في معظم الثقافات الآسيوية، نظرًا للموقف المحافظ تجاه الجنس لدى الآسيويين مقارنةً بالغرب. ^{[ 184 ]} إضافةً إلى ذلك، تُعدّ الخلافات بين الأم وزوجة ابنها شائعة في المجتمعات الآسيوية، إذ يُنظر إلى الزواج تقليديًا على أنه انضمام زوجة الابن إلى عائلة العريس واندماجها الكامل فيها. وقد تكون هذه الخلافات مسؤولة عن ظهور اكتئاب ما بعد الولادة. ^{[ 184 ]} وفيما يتعلق بجنس المولود، أشارت العديد من الدراسات إلى أن عدم الرضا عن جنس المولود (ولادة أنثى) يُعدّ عامل خطر للإصابة باكتئاب ما بعد الولادة. ويعود ذلك إلى أنه في بعض الثقافات الآسيوية، تتوقع العائلة من الزوجين إنجاب ابن واحد على الأقل للحفاظ على استمرارية النسب، مما قد يُعرّض المرأة لاكتئاب ما بعد الولادة إذا لم تتمكن من إنجاب ولد. ^{[ 184 ]}

يسود اعتقادٌ عام بأن الثقافات الغربية متجانسة، وأنه لا توجد اختلافات جوهرية في الاضطرابات النفسية بين أوروبا والولايات المتحدة. إلا أن الواقع يُشير إلى أن العوامل المرتبطة باكتئاب ما بعد الولادة، بما في ذلك متطلبات العمل والبيئة، والحصول على إجازة أمومة شاملة، والرعاية الصحية، والأمان المالي، تخضع لتنظيم وتأثر السياسات المحلية التي تختلف من بلدٍ لآخر. ^{[ 187 ]} فعلى سبيل المثال، تختلف السياسات الاجتماعية الأوروبية من بلدٍ لآخر، على عكس الولايات المتحدة التي تُوفر جميعها شكلاً من أشكال إجازة الأمومة الشاملة المدفوعة الأجر والرعاية الصحية المجانية. ^{[ 187 ]} كما وجدت الدراسات اختلافات في الأعراض الظاهرة لاكتئاب ما بعد الولادة بين النساء الأوروبيات والأمريكيات. ^{[ 188 ]} فقد أبلغت النساء الأوروبيات عن درجات أعلى من فقدان المتعة ، ولوم الذات، والقلق، بينما كشفت النساء الأمريكيات عن أرقٍ أكثر حدة ، ومشاعر اكتئاب، وأفكار إيذاء النفس. ^{[ 187 ]} إضافةً إلى ذلك، توجد اختلافات في أنماط وصف الأدوية والمواقف تجاه بعض الأدوية بين الولايات المتحدة وأوروبا، مما يُشير إلى اختلاف أساليب العلاج بين الدول، واختلاف النظرة المجتمعية السائدة. ^{[ 187 ]}

تعاني أفريقيا، كغيرها من مناطق العالم، من عبء اكتئاب ما بعد الولادة. وتشير الدراسات الحالية إلى أن نسبة انتشاره تتراوح بين 15 و25%، إلا أن هذه النسبة قد تكون أعلى نظرًا لنقص البيانات والحالات المسجلة. وتتراوح نسبة انتشار اكتئاب ما بعد الولادة في جنوب أفريقيا بين 31.7% و39.6%، وفي المغرب بين 6.9% و14%، وفي نيجيريا بين 10.7% و22.9%، وفي أوغندا 43%، وفي تنزانيا 12%، وفي زيمبابوي 33%، وفي السودان 9.2%، وفي كينيا بين 13% و18.7%، و19.9% ​​في إثيوبيا، وذلك وفقًا لدراسات أُجريت في هذه البلدان على أمهات في فترة ما بعد الولادة تتراوح أعمارهن بين 17 و49 عامًا. ^{[ 189 ]} ويُظهر هذا مدى خطورة هذه المشكلة في أفريقيا، وضرورة التعامل مع اكتئاب ما بعد الولادة بجدية باعتباره مشكلة صحية عامة في القارة. علاوة على ذلك، فقد استُخدمت في كل من هذه الدراسات أدوات تقييم غربية. قد تؤثر العوامل الثقافية على التشخيص، وقد تشكل عائقًا أمام تقييم عبء المرض. ^{[ 189 ]} تتضمن بعض التوصيات لمكافحة اكتئاب ما بعد الولادة في أفريقيا اعتباره مشكلة صحية عامة مهملة بين الأمهات بعد الولادة. كما تشمل الاستثمار في البحوث لتقييم الانتشار الفعلي لاكتئاب ما بعد الولادة، وتشجيع الكشف المبكر والتشخيص والعلاج كعنصر أساسي في رعاية الأمومة في جميع أنحاء أفريقيا. ^{[ 189 ]}

تُجرى معظم الدراسات المتعلقة باكتئاب ما بعد الولادة باستخدام استبيانات التقييم الذاتي، وهي أقل موثوقية من المقابلات السريرية. وقد يؤدي استخدام التقييم الذاتي إلى نتائج تُقلل من الإبلاغ عن الأعراض، وبالتالي من معدلات اكتئاب ما بعد الولادة. ^{[ 190 ] [ 176 ]}

علاوة على ذلك، يُظهر انتشار اكتئاب ما بعد الولادة في الدول العربية تباينًا كبيرًا، ويعود ذلك غالبًا إلى اختلاف منهجيات التقييم. ^{[ 75 ]} في مراجعة لخمس وعشرين دراسة تناولت اكتئاب ما بعد الولادة، تبين أن الاختلافات في أساليب التقييم، ومواقع اختيار المشاركين، وتوقيت التقييمات تُعقّد قياس الانتشار. ^{[ 75 ]} فعلى سبيل المثال، تباينت الدراسات في منهجها، إذ استخدمت بعضها أسلوبًا طوليًا لتتبع اكتئاب ما بعد الولادة في نقاط متعددة خلال فترتي الحمل وما بعد الولادة، بينما استخدمت دراسات أخرى مناهج مقطعية لتقدير الانتشار في نقطة زمنية محددة أو خلال فترة زمنية معينة. وقد شاع استخدام مقياس إدنبرة لاكتئاب ما بعد الولادة (EPDS) في هذه الدراسات، إلا أن الاختلافات في القيم الحدية ساهمت في تحديد نتائج الانتشار. ^{[ 75 ]}

على سبيل المثال، أفادت دراسة أجريت في كوم أمبو بمصر أن معدل الإصابة باكتئاب ما بعد الولادة بلغ 73.7%، إلا أن صغر حجم العينة (57 أمًا) واتساع نطاق فترة القياس (من أسبوعين إلى سنة بعد الولادة) يُسهمان في صعوبة التوصل إلى استنتاجات قاطعة بشأن مدى انتشاره. ويؤثر هذا التنوع الكبير في أساليب التقييم وتوقيتها بشكل ملحوظ على المعدلات المُبلغ عنها لاكتئاب ما بعد الولادة. ^{[ 75 ]}

لقد تطور فهم الطب الغربي لاكتئاب ما بعد الولادة وتصنيفه عبر القرون. لطالما وُجدت أفكارٌ حول مزاج المرأة وحالاتها النفسية، ^{[ 191 ]} وغالبًا ما كان الرجال هم من يسجلونها. ففي عام 460 قبل الميلاد، كتب أبقراط عن حمى النفاس، والهياج، والهذيان، والهوس التي تعاني منها النساء بعد الولادة. ^{[ 192 ]} ولا تزال أفكار أبقراط حاضرة في كيفية النظر إلى اكتئاب ما بعد الولادة اليوم. ^{[ 193 ]}

كانت مارجري كيمب ، وهي امرأة عاشت في القرن الرابع عشر، متصوفة مسيحية. ^{[ 194 ]} عُرفت باسم "المرأة المجنونة" بعد أن عانت من مخاض وولادة عسيرين. ^{[ 194 ]} مرت بفترة نقاهة طويلة بدأت خلالها تعاني من "الجنون" وأصبحت لديها ميول انتحارية. ^{[ 194 ]} استنادًا إلى وصفها لرؤى الشياطين والمحادثات التي كتبتها مع شخصيات دينية مثل الله والعذراء مريم، صنف المؤرخون ما كانت تعانيه مارجري كيمب على أنه "ذهان ما بعد الولادة" وليس اكتئاب ما بعد الولادة. ^{[ 195 ] [ 196 ]} أصبح هذا التمييز مهمًا للتأكيد على الفرق بين اكتئاب ما بعد الولادة وذهان ما بعد الولادة . وثّق طبيب من القرن السادس عشر، يُدعى كاستيلو برانكو، حالة اكتئاب ما بعد الولادة دون تسميته رسميًا، حيث كانت امرأة تتمتع بصحة جيدة نسبيًا تعاني من الكآبة بعد الولادة، وظلت تعاني من الجنون لمدة شهر، ثم تعافت بالعلاج. ^{[ 193 ]} على الرغم من عدم وصف هذا العلاج، فقد بدأ تطبيق علاجات تجريبية لاكتئاب ما بعد الولادة على مدى القرون اللاحقة. ^{[ 193 ]} واستمر التركيز على العلاقة بين الوظيفة الإنجابية للمرأة والأمراض العقلية من ذلك الوقت وحتى العصر الحديث، مع تطور تدريجي للنقاش حول "الجنون الأنثوي". ^{[ 191 ]}

مع حلول القرن التاسع عشر، ظهرت نظرة جديدة للعلاقة بين الأمراض النفسية لدى النساء والحمل والولادة والحيض. ^{[ 197 ]} وفي هذه الفترة، نشرت شارلوت بيركنز جيلمان قصتها القصيرة الشهيرة " الورق الأصفر ". في هذه القصة، تروي امرأة مجهولة الاسم يومياتها أثناء تلقيها العلاج من زوجها الطبيب جون، بسبب نوبات الهستيريا والاكتئاب التي أعقبت ولادة طفلهما. ^{[ 198 ]} كتبت جيلمان هذه القصة احتجاجًا على اضطهاد المجتمع للمرأة، انطلاقًا من تجربتها الشخصية كمريضة. ^{[ 199 ]}

خلال القرن التاسع عشر أيضًا، تبنى أطباء أمراض النساء فكرة أن الأعضاء التناسلية الأنثوية، والعمليات الطبيعية التي تشارك فيها، هي المسؤولة عن "الجنون الأنثوي". ^{[ 200 ]} ويرتبط ما يقرب من 10% من حالات دخول المصحات العقلية خلال هذه الفترة بـ"جنون النفاس"، وهو مصطلح يُطلق على العلاقة بين الحمل أو الولادة والمرض العقلي لدى النساء. ^{[ 201 ]} ولم يتغير موقف المجتمع العلمي إلا مع بداية القرن العشرين، حيث ساد الإجماع بين أطباء أمراض النساء وغيرهم من الخبراء الطبيين على التخلي عن فكرة وجود أمراض في الأعضاء التناسلية، والتوجه بدلًا من ذلك نحو "نظريات علمية" أكثر شمولًا، تتضمن منظورًا طبيًا أوسع نطاقًا للأمراض العقلية. ^{[ 200 ]}

تغيرت المواقف تجاه صحة المرأة بين سبعينيات القرن العشرين وعشرينيات القرن العشرين. ^{[ 202 ]} وقد سُميت ظاهرة اكتئاب ما بعد الولادة لأول مرة وسط طفرة المواليد التي أعقبت الحرب العالمية الثانية، وهي تُفهم على أنها ضائقة عاطفية ناتجة عن تقلبات تبدأ بعد يومين من الولادة ويمكن أن تستمر لمدة تصل إلى أسبوعين، وتؤثر على 80٪ من الأمهات الجدد.

تم توسيع تعريف اكتئاب ما بعد الولادة ليشمل مجموعة من الاضطرابات تحت المصطلح الشامل اكتئاب ما حول الولادة وفقًا للدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-IV). ^{[ 203 ] [ 204 ]}

في الآونة الأخيرة، ازداد الوعي باكتئاب ما بعد الولادة في المجتمع. ففي الولايات المتحدة، تضمن قانون حماية المرضى والرعاية الصحية الميسرة بندًا يُركز على البحث في حالات ما بعد الولادة، بما في ذلك اكتئاب ما بعد الولادة. ^{[ 205 ]} ويرى البعض ضرورة توجيه المزيد من الموارد، في شكل سياسات وبرامج وأهداف صحية، لرعاية المصابات باكتئاب ما بعد الولادة. ^{[ 206 ]}

عندما يحدث الوصم، يُوصم الشخص بمرضه ويُنظر إليه كجزء من فئة نمطية. للوصم ثلاثة عناصر رئيسية: 1) مشاكل المعرفة (الجهل أو المعلومات المغلوطة)، 2) مشاكل المواقف (التحيز)، و3) مشاكل السلوك (التمييز). ^{[ 207 ]} وبالحديث عن اكتئاب ما بعد الولادة تحديدًا، فإنه غالبًا ما يُترك دون علاج، إذ تُبلغ النساء في كثير من الأحيان عن شعورهن بالخجل من طلب المساعدة، ويخشين من وصمهن بـ"الأم السيئة" إذا اعترفن بمعاناتهن من الاكتئاب. ^{[ 207 ]} ورغم وجود اهتمام بحثي سابق بالوصم المرتبط بالاكتئاب، إلا أن الدراسات التي تناولت وصم اكتئاب ما بعد الولادة قليلة. وقد درست إحدى الدراسات وصم اكتئاب ما بعد الولادة من خلال فحص تأثير التدخل التثقيفي عليه، حيث افترضت أن التدخل التثقيفي سيؤثر بشكل كبير على درجات وصم اكتئاب ما بعد الولادة. ^{[ 207 ]} على الرغم من أنهم وجدوا بعض التوافق مع الدراسات السابقة حول وصمة الصحة النفسية، على سبيل المثال، أن الذكور لديهم مستويات أعلى من وصمة اكتئاب ما بعد الولادة الشخصية مقارنة بالإناث، إلا أن معظم نتائج اكتئاب ما بعد الولادة كانت غير متسقة مع دراسات أخرى في مجال الصحة النفسية. ^{[ 207 ]} على سبيل المثال، افترضوا أن التدخل التثقيفي سيخفض درجات وصمة اكتئاب ما بعد الولادة، ولكن في الواقع، لم يكن هناك تأثير يُذكر، كما أن الإلمام باكتئاب ما بعد الولادة لم يكن مرتبطًا بوصمة الفرد تجاه الأشخاص المصابين به. ^{[ 207 ]} شكلت هذه الدراسة نقطة انطلاق قوية لمزيد من الأبحاث حول اكتئاب ما بعد الولادة، ولكنها تشير إلى الحاجة إلى بذل المزيد من الجهود لمعرفة أكثر استراتيجيات مكافحة الوصمة فعالية، وتحديدًا فيما يتعلق باكتئاب ما بعد الولادة. ^{[ 207 ]}

لا يزال اكتئاب ما بعد الولادة مرتبطًا بوصمة اجتماعية كبيرة. وقد يُصعّب ذلك تحديد مدى انتشاره الحقيقي. إذ تحمل المشاركات في الدراسات المتعلقة باكتئاب ما بعد الولادة معتقداتهن وتصوراتهن وسياقهن الثقافي، فضلًا عن وصمة الصحة النفسية السائدة في ثقافاتهن، مما قد يؤثر على البيانات. ^{[ 182 ]} غالبًا ما تُثني وصمة الصحة النفسية - سواءً بدعم من أفراد الأسرة أو المتخصصين في الرعاية الصحية أو بدونه - النساء عن طلب المساعدة لعلاج اكتئاب ما بعد الولادة. وعندما يحصلن على المساعدة الطبية، تجد بعض النساء أن التشخيص مفيد، مما يُشجع على تسليط الضوء على اكتئاب ما بعد الولادة في أوساط المتخصصين في الرعاية الصحية. ^{[ 182 ]}

يمكن أن تتأثر اكتئاب ما بعد الولادة بعوامل اجتماعية وثقافية. ^{[ 182 ]} هناك العديد من الأمثلة على ثقافات ومجتمعات معينة تحمل معتقدات محددة حول اكتئاب ما بعد الولادة.

يؤمن المجتمع الماليزي بوجود "هانتو ميرويان"، وهو روح تسكن المشيمة والسائل الأمنيوسي. ^{[ 208 ]} عندما تكون هذه الروح غير راضية وتُفرغ غضبها، فإنها تُسبب للأم بكاءً متكررًا، وفقدانًا للشهية، واضطرابات في النوم، وهي أعراض تُعرف مجتمعةً باسم "ساكيت ميرويان". ويمكن علاج الأم بمساعدة معالج روحاني يُجري جلسة استحضار أرواح لإخراج الأرواح. ^{[ 209 ]}

تؤمن بعض الثقافات بإمكانية تجنب أعراض اكتئاب ما بعد الولادة أو أمراض مشابهة من خلال طقوس وقائية تُمارس في الفترة التي تلي الولادة. قد تشمل هذه الطقوس توفير أنظمة دعم منظمة، ورعاية النظافة، والتغذية السليمة، والراحة، ورعاية الرضيع، والإرشاد بشأن الرضاعة الطبيعية. ^{[ 8 ]} ويبدو أن هذه الطقوس تكون أكثر فعالية عندما ترحب الأم بالدعم المقدم. ^{[ 108 ]}

تشارك بعض النساء الصينيات في طقوس تُعرف باسم "فترة النفاس"، حيث يقضين الثلاثين يومًا الأولى بعد الولادة في الراحة في الفراش، بينما تتولى الأم أو الحماة شؤون المنزل ورعاية الطفل. إضافةً إلى ذلك، لا يُسمح للأم الجديدة بالاستحمام أو غسل شعرها أو تنظيف أسنانها أو مغادرة المنزل أو حتى التعرض للهواء. ^{[ 210 ]}

تُعدّ العلاقة مع الحماة عامل خطر رئيسي للإصابة باكتئاب ما بعد الولادة في العديد من المناطق العربية. ونظرًا للمعتقدات الثقافية التي تُعلي من شأن الأم، فإن للحموات تأثيرًا كبيرًا على حياة زوجات الأبناء والأحفاد في هذه المجتمعات، حيث غالبًا ما تربط الأزواج علاقات وثيقة بأسرهم الأصلية، بما في ذلك السكن معًا. ^{[ 186 ]}

علاوة على ذلك، تؤثر العوامل الثقافية على كيفية فحص النساء في الشرق الأوسط للكشف عن اكتئاب ما بعد الولادة. وقد تعرض مقياس إدنبرة التقليدي لاكتئاب ما بعد الولادة (EPDS) لانتقادات بسبب تركيزه على أعراض الاكتئاب التي قد لا تتوافق مع المعايير الثقافية الإسلامية . فالتفكير في إيذاء النفس محظور تمامًا في الإسلام ، ومع ذلك يُعدّ عرضًا رئيسيًا في مقياس إدنبرة لاكتئاب ما بعد الولادة. وتُعتبر مصطلحات مثل "فحص الاكتئاب" أو "الصحة النفسية" غير لائقة في بعض الثقافات العربية . كما قد تُقلل النساء من الإبلاغ عن الأعراض لتفضيل احتياجات الأسرة على احتياجاتهن الشخصية، نظرًا لطبيعة هذه المجتمعات الجماعية . ^{[ 186 ]}

بالإضافة إلى ذلك، أظهرت الأبحاث أن أمهات الأطفال الإناث أكثر عرضة للإصابة باكتئاب ما بعد الولادة، حيث تتراوح نسبة الإصابة بين ضعفين إلى أربعة أضعاف نسبة الإصابة لدى أمهات الأطفال الذكور، وذلك بسبب القيمة التي توليها بعض الثقافات في الشرق الأوسط للأطفال الإناث مقارنة بالأطفال الذكور. ^{[ 75 ]}

حظيت بعض حالات اضطرابات الصحة النفسية بعد الولادة باهتمام إعلامي، وأثارت نقاشًا حول سبل معالجة هذه الاضطرابات وفهمها بشكل أعمق. أندريا ييتس ، ممرضة سابقة، حملت للمرة الأولى عام ١٩٩٣. ^{[ ٢١١ ]} بعد إنجابها خمسة أطفال في السنوات اللاحقة، عانت من اكتئاب حاد ونوبات متكررة. دفعها ذلك إلى الاعتقاد بأن أطفالها بحاجة إلى الخلاص، وأنها بقتلهم تستطيع إنقاذ أرواحهم. أغرقت أطفالها واحدًا تلو الآخر على مدار ساعة، بوضع رؤوسهم تحت الماء في حوض الاستحمام. عند مثولها أمام المحكمة، زعمت أنها أنقذت أطفالها بدلًا من إيذائهم، وأن هذا الفعل سيساهم في دحر الشيطان. ^{[ ٢١٢ ]}

كانت هذه إحدى أولى الحالات العلنية والبارزة لاضطراب الذهان النفاسي، ^{[ 211 ]} مما ساهم في فتح حوار حول الصحة النفسية للمرأة بعد الولادة. وقد خلصت المحكمة إلى أن ييتس كانت تعاني من مشاكل نفسية، وبدأت المحاكمة نقاشًا حول دور المرض النفسي في قضايا القتل، وما إذا كان سيؤدي إلى تخفيف العقوبة أم لا. كما فتحت نقاشًا حول النساء اللواتي يخالفن "غريزة الأمومة" بعد الولادة، وما هو التعريف الحقيقي لهذه الغريزة. ^{[ 212 ]}

أثارت قضية ييتس اهتمامًا إعلاميًا واسعًا بمشكلة قتل الأطفال، ^{[ 213 ]} أو قتل الأطفال على يد آبائهم. على مر التاريخ، ارتكب كل من الرجال والنساء هذا الفعل، لكن دراسة قتل الأمهات لأطفالهن أكثر شمولًا.