السائل النخاعي

📅 آخر تحديث: ٢ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 4 صور
الموسوعة الحرة

السائل الدماغي النخاعي ( CSF ) هو سائل جسمي شفاف عديم اللون موجود داخل النسيج السحائي الذي يحيط بدماغ الفقاريات والحبل الشوكي ، وفي بطينات الدماغ.

يُنتَج السائل النخاعي الدماغي في الغالب بواسطة الخلايا الظهارية في الضفائر المشيمية لبطينات الدماغ، ويُمتص في الحبيبات العنكبوتية . يوجد لدى الإنسان حوالي 125  مل من السائل النخاعي الدماغي في أي وقت،  ويُنتَج حوالي 500 مل يوميًا. يعمل السائل النخاعي الدماغي كممتص للصدمات، ووسادة، وعازل، موفرًا حماية ميكانيكية ومناعية أساسية للدماغ داخل الجمجمة . كما يؤدي السائل النخاعي الدماغي دورًا حيويًا في التنظيم الذاتي لتدفق الدم الدماغي .

يتواجد السائل النخاعي الشوكي في الحيز تحت العنكبوتية (بين الأم العنكبوتية والأم الحنون ) وفي الجهاز البطيني حول الدماغ والحبل الشوكي وداخلهما. يملأ هذا السائل بطينات الدماغ، والصهاريج ، والتلافيف ، بالإضافة إلى القناة المركزية للحبل الشوكي. كما يوجد اتصال من الحيز تحت العنكبوتية إلى التيه العظمي للأذن الداخلية عبر القناة اللمفاوية المحيطة، حيث يتصل اللمف المحيطي بالسائل النخاعي الشوكي. تحتوي الخلايا البطانية للضفيرة المشيمية على أهداب متحركة متعددة على أسطحها القمية، تعمل على تحريك السائل النخاعي الشوكي عبر البطينات.

يمكن أخذ عينة من السائل النخاعي من المنطقة المحيطة بالحبل الشوكي عن طريق البزل القطني . ويمكن استخدام هذه العينة لاختبار ضغط الجمجمة ، وكذلك للكشف عن أمراض تشمل التهابات الدماغ أو الأغشية السحائية المحيطة به .

على الرغم من أن أبقراط قد أشار إليه ، إلا أنه ظل منسيًا لقرون، إلى أن وصفه إيمانويل سويدنبورغ في القرن الثامن عشر . [ 1 ] وفي عام 1914، أثبت هارفي كوشينغ أن السائل النخاعي يُفرز من الضفيرة المشيمية. [ 2 ]

بناء

الدورة الدموية

يُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي نبض السائل النخاعي
توزيع السائل النخاعي

يحتوي جسم الإنسان على ما يقارب 125-150  مل من السائل النخاعي الشوكي في أي وقت. [ 3 ] يدور هذا السائل داخل الجهاز البطيني للدماغ، حيث تُعدّ البطينات سلسلة من التجاويف المملوءة به. يُنتَج معظم السائل النخاعي الشوكي من داخل البطينين الجانبيين . ومن هناك، يمر السائل عبر الثقوب بين البطينين إلى البطين الثالث ، ثم عبر قناة سيلفيوس إلى البطين الرابع . ومن البطين الرابع، ينتقل السائل إلى الحيز تحت العنكبوتية عبر أربع فتحات : القناة المركزية للنخاع الشوكي، والفتحة الوسطى ، والفتحتين الجانبيتين . [ 3 ] يتواجد السائل النخاعي الشوكي داخل الحيز تحت العنكبوتية، الذي يغطي الدماغ والنخاع الشوكي، ويمتد أسفل نهاية النخاع الشوكي وصولاً إلى العجز . [ 3 ] [ 4 ] يوجد اتصال من الحيز تحت العنكبوتية إلى التيه العظمي للأذن الداخلية ، مما يجعل السائل النخاعي متصلاً باللمف المحيطي لدى 93% من الناس. [ 5 ] 

يتحرك السائل النخاعي الشوكي في اتجاه خارجي واحد من البطينات، ولكنه يتحرك في اتجاهات متعددة في الحيز تحت العنكبوتية. [ 6 ] [ 5 ] ويكون تدفق السائل النخاعي الشوكي نابضًا، مدفوعًا بدورة القلب . [ 7 ] ويتم تدفق السائل النخاعي الشوكي عبر الفراغات المحيطة بالأوعية الدموية في الدماغ (المحيطة بالشرايين الدماغية ) من خلال حركة ضخ جدران الشرايين. [ 7 ]

محتويات

يُستخلص السائل النخاعي من بلازما الدم ، وهو مشابه لها إلى حد كبير، باستثناء أنه يكاد يخلو من البروتينات مقارنةً بالبلازما، كما أنه يحتوي على مستويات مختلفة من الكهارل . وبسبب طريقة إنتاجه، يحتوي السائل النخاعي على مستوى كلوريد أقل من البلازما، ومستوى صوديوم أعلى . [ 4 ] [ 8 ]

يحتوي السائل النخاعي على ما يقارب 0.59% من بروتينات البلازما، أو ما يقارب 15 إلى 40  ملغم/ديسيلتر، وذلك بحسب موقع أخذ العينة. [ 9 ] وبشكل عام، تكون البروتينات الكروية والألبومين أقل تركيزًا في السائل النخاعي البطيني مقارنةً بالسائل النخاعي القطني أو الصهريجي. [ 10 ]يؤدي هذا التدفق المستمر إلى الجهاز الوريدي إلى تخفيف تركيز الجزيئات الكبيرة غير القابلة للذوبان في الدهون والتي تخترق الدماغ والسائل النخاعي. [ 11 ] عادةً ما يكون السائل النخاعي خاليًا من خلايا الدم الحمراء ، ويحتوي في أقصى الأحوال على أقل من 5 خلايا دم بيضاء لكل مليمتر مكعب (إذا كان عدد خلايا الدم البيضاء أعلى من ذلك، فهذا يُعدّ زيادة في عدد الخلايا في السائل النخاعي، وقد يشير إلى التهاب أو عدوى). [ 12 ]

تطوير

في الأسبوع الخامس تقريبًا من نمو الجنين ، يكون على شكل قرص ثلاثي الطبقات ، مغطى بالأديم الظاهر ، والأديم المتوسط ، والأديم الباطن . يتشكل أنبوب في الخط الوسطي يُسمى الحبل الظهري . يُفرز الحبل الظهري جزيئات خارج خلوية تؤثر على تحول الأديم الظاهر المُغطي له إلى نسيج عصبي. [ 13 ] يحتوي الأنبوب العصبي ، المتكون من الأديم الظاهر، على السائل النخاعي الشوكي قبل تطور الضفائر المشيمية. [ 5 ] تُغلق المسام العصبية المفتوحة للأنبوب العصبي بعد الشهر الأول من النمو، ويزداد ضغط السائل النخاعي الشوكي تدريجيًا. [ 5 ]

بحلول الأسبوع الرابع من التطور الجنيني، يبدأ الدماغ بالتشكل . تتشكل ثلاثة انتفاخات ( حويصلات دماغية أولية ) داخل الجنين حول القناة، بالقرب من موضع نمو الرأس. تمثل هذه الانتفاخات مكونات مختلفة من الجهاز العصبي المركزي : الدماغ الأمامي ( prosencephalon )، والدماغ المتوسط ​​( mesencephalon )، والدماغ الخلفي ( rhombencephalon ). [ 13 ] تظهر الفراغات تحت العنكبوتية لأول مرة في اليوم الثاني والثلاثين تقريبًا من التطور بالقرب من الدماغ الخلفي؛ ويصبح الدوران الدموي مرئيًا بدءًا من اليوم الحادي والأربعين. [ 5 ] في هذا الوقت، يمكن رؤية الضفيرة المشيمية الأولى، الموجودة في البطين الرابع، على الرغم من أن الوقت الذي تبدأ فيه بإفراز السائل النخاعي الشوكي لأول مرة غير معروف حتى الآن. [ 5 ]

يحيط الدماغ الأمامي النامي بالحبل العصبي. ومع نمو الدماغ الأمامي، يتحول الحبل العصبي الموجود بداخله إلى بطين، ليشكل في النهاية البطينين الجانبيين. وعلى طول السطح الداخلي لكلا البطينين، يبقى جدار البطين رقيقًا، وتتطور الضفيرة المشيمية ، منتجةً ومفرزةً السائل النخاعي الشوكي. [ 13 ] يملأ السائل النخاعي الشوكي القناة العصبية بسرعة. [ 13 ] تتشكل الزغابات العنكبوتية في الأسبوع الخامس والثلاثين تقريبًا من التطور، مع ظهور الحبيبات العنكبوتية في الأسبوع التاسع والثلاثين تقريبًا، وتستمر في التطور حتى بلوغ الطفل ثمانية عشر شهرًا من العمر. [ 5 ]

يفرز العضو تحت الصوار بروتين SCO-spondin ، الذي يشكل ألياف رايسنر داخل السائل النخاعي الشوكي، مما يساعد على الحركة عبر قناة سيلفيوس. يتواجد هذا العضو في المراحل المبكرة من الحياة داخل الرحم، ولكنه يختفي خلال مراحل النمو المبكرة. [ 5 ]

علم وظائف الأعضاء

وظيفة

يخدم السائل النخاعي الشوكي عدة أغراض:

  1. الطفو: تبلغ الكتلة الفعلية للدماغ البشري حوالي 1400-1500 غرام، لكن وزنه الصافي المعلق في السائل النخاعي يعادل كتلة تتراوح بين 25 و50 غرامًا. [ 14 ] [ 3 ] ولذلك، يوجد الدماغ في حالة طفو محايد ، مما يسمح له بالحفاظ على كثافته دون أن يتأثر بوزنه، الذي قد يقطع إمداد الدم ويؤدي إلى موت الخلايا العصبية في الأجزاء السفلية منه في غياب السائل النخاعي. [ 8 ]
  2. الحماية: يحمي السائل النخاعي الدماغي أنسجة الدماغ من الإصابة عند تعرضها للصدمات أو الضربات، وذلك بتوفير حاجز سائل يعمل كممتص للصدمات من بعض أنواع الإصابات الميكانيكية. [ 3 ] [ 8 ]
  3. الوقاية من نقص تروية الدماغ: تُساعد الوقاية من نقص تروية الدماغ على تقليل كمية السائل النخاعي في الحيز المحدود داخل الجمجمة. وهذا يُقلل من الضغط الكلي داخل الجمجمة ويُسهل تدفق الدم . [ 3 ]
  4. التنظيم: يسمح السائل النخاعي الشوكي بالتنظيم المتوازن لتوزيع المواد بين خلايا الدماغ، [ 5 ] والعوامل العصبية الصماء ، التي قد تُسبب تغيرات طفيفة فيها مشاكل أو أضرارًا للجهاز العصبي. على سبيل المثال، يُؤدي ارتفاع تركيز الجلايسين إلى اضطراب تنظيم درجة الحرارة وضغط الدم ، كما يُسبب ارتفاع درجة حموضة السائل النخاعي الشوكي الدوخة والإغماء . [ 8 ]
  5. إزالة الفضلات: يسمح السائل النخاعي الشوكي بإزالة الفضلات من الدماغ، [ 3 ] وهو عنصر أساسي في الجهاز اللمفاوي للدماغ ، والذي يُسمى الجهاز اللمفاوي الدماغي . [ 15 ] تنتشر الفضلات الأيضية بسرعة في السائل النخاعي الشوكي وتُزال إلى مجرى الدم عند امتصاصه. [ 16 ] عندما يختل هذا النظام، قد يصبح السائل النخاعي الشوكي سامًا، كما هو الحال في التصلب الجانبي الضموري ، وهو الشكل الأكثر شيوعًا لأمراض الخلايا العصبية الحركية . [ 17 ] [ 18 ]

إنتاج

مقارنة بين مصل الدم والسائل النخاعي
مادةالسائل النخاعيسيروم
نسبة الماء (٪ وزناً)9993
البروتين (ملغم/ديسيلتر)357000
الجلوكوز (ملغم/ديسيلتر)6090
الأسمولية (ملي أسمول/لتر)295295
الصوديوم (ملي مكافئ/لتر)138138
البوتاسيوم (ملي مكافئ/لتر)2.84.5
الكالسيوم (ملي مكافئ/لتر)2.14.8
المغنيسيوم (ملي مكافئ/لتر)2.0–2.5 [ 19 ]1.7
الكلوريد (ملي مكافئ/لتر)119102
الرقم الهيدروجيني7.337.41

ينتج الدماغ ما يقارب 500  مل من السائل النخاعي الشوكي يوميًا بمعدل 20  مل تقريبًا في الساعة. [ 20 ] يُعاد امتصاص هذا السائل خارج الخلوي باستمرار، بحيث  لا يتبقى منه سوى 125-150 مل في أي وقت. [ 3 ]

يكون حجم السائل النخاعي أعلى لدى الأطفال مقارنةً بالبالغين، وذلك بحساب حجم السائل النخاعي لكل كيلوغرام من وزن الجسم. يبلغ حجم السائل النخاعي لدى الرضع 4  مل/كغ، ولدى الأطفال 3  مل/كغ، بينما يتراوح لدى البالغين بين 1.5 و2  مل/كغ. يُعزى ارتفاع حجم السائل النخاعي إلى الحاجة لجرعة أكبر من المخدر الموضعي لدى الرضع، وذلك بحساب حجم السائل النخاعي لكل كيلوغرام. [ 21 ] إضافةً إلى ذلك، قد يكون ارتفاع حجم السائل النخاعي أحد أسباب انخفاض معدلات الصداع التالي للبزل القطني لدى الأطفال. [ 22 ]

يُنتَج معظم السائل النخاعي (حوالي ثلثي إلى 80%) بواسطة الضفيرة المشيمية . [ 3 ] [ 4 ] الضفيرة المشيمية هي شبكة من الأوعية الدموية الموجودة في أجزاء من بطينات الدماغ الأربعة . وهي موجودة في جميع أنحاء الجهاز البطيني باستثناء قناة سيلفيوس ، والقرون الأمامية والقذالية للبطينين الجانبيين . [ 23 ] يُنتَج معظم السائل النخاعي بواسطة البطينين الجانبيين . [ 20 ] كما يُنتَج أيضًا بواسطة طبقة واحدة من الخلايا البطانية العمودية الشكل التي تُبطِّن البطينين؛ وبواسطة البطانة المحيطة بالحيز تحت العنكبوتية ؛ وكمية صغيرة مباشرة من الفراغات الدقيقة المحيطة بالأوعية الدموية حول الدماغ. [ 4 ]

يُنتَج السائل النخاعي الشوكي (CSF) بواسطة الضفيرة المشيمية على مرحلتين. أولًا، ينتقل شكل مُرشَّح من البلازما من الشعيرات الدموية المُثقَّبة في الضفيرة المشيمية إلى الحيز الخلالي، [ 3 ] حيث تُوجَّه حركته باختلاف الضغط بين الدم في الشعيرات الدموية والسائل الخلالي. [ 5 ] ثم يمر هذا السائل عبر الخلايا الظهارية المُبطِّنة للضفيرة المشيمية إلى البطينات، وهي عملية نشطة تتطلب نقل الصوديوم والبوتاسيوم والكلوريد ، مما يجذب الماء إلى السائل النخاعي الشوكي عن طريق توليد الضغط الأسموزي . [ 5 ] على عكس الدم الذي يمر من الشعيرات الدموية إلى الضفيرة المشيمية، تحتوي الخلايا الظهارية المُبطِّنة للضفيرة المشيمية على وصلات مُحكمة بين الخلايا، والتي تعمل على منع تدفق معظم المواد بحرية إلى السائل النخاعي الشوكي. [ 24 ] تتحرك الأهداب الموجودة على الأسطح القمية للخلايا البطانية للمساعدة في نقل السائل النخاعي الشوكي. [ 25 ]

ينتشر الماء وثاني أكسيد الكربون من السائل الخلالي إلى الخلايا الظهارية. داخل هذه الخلايا، يحول إنزيم الأنهيدراز الكربوني هذه المواد إلى بيكربونات وأيونات هيدروجين . يتم تبادل هذه الأيونات مع أيونات الصوديوم والكلوريد على سطح الخلية المواجه للسائل الخلالي. [ 5 ] ثم يُفرز الصوديوم والكلوريد والبيكربونات والبوتاسيوم بنشاط إلى تجويف البطين. [ 4 ] [ 5 ] يؤدي ذلك إلى توليد ضغط أسموزي يسحب الماء إلى السائل النخاعي الشوكي، [ 4 ] بمساعدة قنوات الأكوابورين . [ 5 ] يحتوي السائل النخاعي الشوكي على عدد أقل بكثير من الأنيونات البروتينية مقارنةً ببلازما الدم. يتكون البروتين في الدم بشكل أساسي من أنيونات، حيث يحمل كل أنيون العديد من الشحنات السالبة. [ 26 ] ونتيجةً لذلك، وللحفاظ على التعادل الكهربائي ، تحتوي بلازما الدم على تركيز أقل بكثير من أنيونات الكلوريد مقارنةً بكاتيونات الصوديوم. يحتوي السائل النخاعي على تركيز مماثل من أيونات الصوديوم لبلازما الدم، ولكنه يحتوي على عدد أقل من الكاتيونات البروتينية، وبالتالي يكون اختلال التوازن بين الصوديوم والكلوريد أقل، مما ينتج عنه تركيز أعلى من أيونات الكلوريد مقارنةً بالبلازما. وهذا يُحدث فرقًا في الضغط الأسموزي مع البلازما. يحتوي السائل النخاعي على كميات أقل من البوتاسيوم والكالسيوم والجلوكوز والبروتين. [8] كما تُفرز الضفائر المشيمية عوامل النمو واليود، [27] وفيتامينات B1 وB12 و C وحمض الفوليك وبيتا -2 ميكروغلوبولين وفازوبريسين الأرجينين وأكسيد النيتريك في السائل النخاعي . [ 5 ] ويبدو أن ناقل الصوديوم - البوتاسيوم - الكلوريد المشترك وإنزيم Na / K ATPase الموجودين على سطح بطانة المشيمية يلعبان دورًا في تنظيم إفراز السائل النخاعي وتكوينه. [ 5 ] [ 3 ] لقد تم افتراض أن السائل الدماغي النخاعي لا يتم إنتاجه بشكل أساسي بواسطة الضفيرة المشيمية، ولكنه يتم إنتاجه بشكل دائم داخل نظام السائل الدماغي النخاعي بأكمله، نتيجة لترشيح الماء عبر جدران الشعيرات الدموية إلى السائل الخلالي لأنسجة الدماغ المحيطة، والذي يتم تنظيمه بواسطة AQP-4 . [ 28 ]

توجد اختلافات يومية في إفراز السائل النخاعي، مع أن آلياتها غير مفهومة تمامًا، ولكنها قد ترتبط باختلافات في تنشيط الجهاز العصبي اللاإرادي على مدار اليوم. [ 5 ]

تُنتج الضفيرة المشيمية للبطين الجانبي السائل النخاعي من الدم الشرياني الذي يوفره الشريان المشيمي الأمامي . [ 29 ] أما في البطين الرابع، فيُنتج السائل النخاعي من الدم الشرياني القادم من الشريان المخيخي السفلي الأمامي (زاوية المخيخ والجسر والجزء المجاور من الجيب الجانبي)، والشريان المخيخي السفلي الخلفي (السقف والفتحة الوسطى)، والشريان المخيخي العلوي . [ 30 ]

إعادة الامتصاص

يعود السائل النخاعي إلى الجهاز الوعائي عبر دخوله الجيوب الوريدية الجافوية من خلال حبيبات الغشاء العنكبوتي . [ 4 ] وهي عبارة عن نتوءات من الغشاء العنكبوتي في الجيوب الوريدية المحيطة بالدماغ، مزودة بصمامات لضمان تصريف أحادي الاتجاه. [ 4 ] يحدث هذا نتيجة لاختلاف الضغط بين الغشاء العنكبوتي والجيوب الوريدية. [ 5 ] كما لوحظ تصريف السائل النخاعي إلى الأوعية اللمفاوية ، [ 31 ] وخاصة تلك المحيطة بالأنف عبر التصريف على طول العصب الشمي من خلال الصفيحة الغربالية . المسار والمدى غير معروفين حاليًا، [ 3 ] ولكنهما قد يشملان تدفق السائل النخاعي على طول بعض الأعصاب القحفية ويكونان أكثر وضوحًا لدى حديثي الولادة . [ 5 ] يتجدد السائل النخاعي بمعدل ثلاث إلى أربع مرات يوميًا. [ 4 ] كما لوحظ إعادة امتصاص السائل النخاعي عبر أغلفة الأعصاب القحفية والنخاعية ، وعبر البطانة العصبية. [ 5 ]

أنظمة

يتأثر تركيب ومعدل إنتاج السائل النخاعي الشوكي بالهرمونات ومحتوى وضغط الدم والسائل النخاعي الشوكي. [ 5 ] فعلى سبيل المثال، عندما يكون ضغط السائل النخاعي الشوكي مرتفعًا، يقل فرق الضغط بين الدم الشعيري في الضفائر المشيمية والسائل النخاعي الشوكي، مما يقلل من معدل انتقال السوائل إلى الضفيرة المشيمية وإنتاج السائل النخاعي الشوكي. [ 5 ] يؤثر الجهاز العصبي اللاإرادي على إفراز السائل النخاعي الشوكي من الضفيرة المشيمية، حيث يؤدي تنشيط الجهاز العصبي الودي إلى تقليل الإفراز، بينما يؤدي تنشيط الجهاز العصبي اللاودي إلى زيادته. [ 5 ] يمكن أن تؤثر التغيرات في درجة حموضة الدم على نشاط إنزيم الأنهيدراز الكربوني ، كما أن بعض الأدوية (مثل فوروسيميد ، الذي يعمل على ناقل الصوديوم-البوتاسيوم-الكلوريد المشترك ) لديها القدرة على التأثير على قنوات الغشاء. [ 5 ]

الأهمية السريرية

ضغط

يتراوح ضغط السائل النخاعي ، كما يُقاس بالبزل القطني ، بين 10 و 18 سم ماء (8-15 ملم زئبق أو 1.1-2 كيلو باسكال ) عندما يكون المريض مستلقيًا على جانبه، وبين 20 و30 سم ماء (16-24 ملم زئبق أو 2.1-3.2 كيلو باسكال) عندما يكون جالسًا. [ 32 ] أما عند حديثي الولادة، فيتراوح ضغط السائل النخاعي بين 8 و10 سم ماء ( 4.4-7.3 ملم زئبق أو 0.78-0.98 كيلو باسكال). وتُعزى معظم هذه الاختلافات إلى السعال أو الضغط الداخلي على الأوردة الوداجية في الرقبة. وعند الاستلقاء، يكون ضغط السائل النخاعي المُقاس بالبزل القطني مشابهًا لضغط الجمجمة .       

الاستسقاء الدماغي هو تراكم غير طبيعي للسائل النخاعي في بطينات الدماغ. [ 33 ] قد يحدث الاستسقاء الدماغي نتيجة انسداد في مسار السائل النخاعي، كما في حالات العدوى أو الإصابة أو وجود ورم أو تشوه خلقي . [ 33 ] [ 34 ] وقد يحدث الاستسقاء الدماغي دون انسداد مصحوبًا بضغط طبيعي للسائل النخاعي . [ 33 ] تشمل الأعراض مشاكل في المشي والتناسق الحركي، وسلس البول ، والغثيان والقيء ، وضعف الإدراك التدريجي . [ 34 ] عند الرضع، قد يُسبب الاستسقاء الدماغي تضخمًا في الرأس، نظرًا لعدم التحام عظام الجمجمة بعد، ونوبات صرع، وعصبية، ونعاسًا . [ 34 ] قد يكشف التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي عن تضخم في أحد البطينين الجانبيين أو كليهما، أو عن وجود كتل أو آفات مسببة، [ 33 ] [ 34 ] وقد يُستخدم البزل القطني لإثبات ارتفاع ضغط الجمجمة، وفي بعض الحالات لتخفيفه. [ 35 ] يُعالج استسقاء الرأس عادةً عن طريق إدخال تحويلة ، مثل التحويلة البطينية الصفاقية ، التي تُحوّل السائل إلى جزء آخر من الجسم. [ 33 ] [ 34 ]

ارتفاع ضغط السائل الدماغي الشوكي مجهول السبب هو حالة مرضية غير معروفة السبب، تتميز بارتفاع ضغط السائل الدماغي الشوكي. وتترافق هذه الحالة مع الصداع، وازدواج الرؤية ، وصعوبة الرؤية، وتورم القرص البصري . [ 33 ] وقد تحدث هذه الحالة بالتزامن مع استخدام فيتامين أ ومضادات التتراسيكلين ، أو بدون أي سبب معروف على الإطلاق، خاصةً لدى الشابات البدينات . [ 33 ] قد يشمل العلاج إيقاف أي مسببات معروفة، أو استخدام مثبطات الأنهيدراز الكربوني مثل الأسيتوزولاميد ، أو تكرار تصريف السائل الدماغي الشوكي عن طريق البزل القطني، أو تركيب تحويلة مثل التحويلة البطينية الصفاقية. [ 33 ]

تسرب السائل النخاعي

قد يتسرب السائل النخاعي من الأم الجافية نتيجة لأسباب مختلفة، كالصدمات الجسدية أو البزل القطني، أو دون سبب معروف، ويُسمى حينها تسربًا تلقائيًا للسائل النخاعي . [ 36 ] ويرتبط هذا التسرب عادةً بانخفاض ضغط السائل النخاعي داخل الجمجمة . [ 35 ] وقد يُسبب صداعًا يزداد سوءًا مع الوقوف والحركة والسعال، [ 35 ] إذ يؤدي انخفاض ضغط السائل النخاعي إلى هبوط الدماغ نحو الأسفل، ما يُسبب ضغطًا على أجزائه السفلية. [ 35 ] وفي حال الكشف عن تسرب، يُعد اختبار بيتا-2 ترانسفيرين للسائل المتسرب، إذا كانت نتيجته إيجابية، اختبارًا عالي الدقة والحساسية للكشف عن تسرب السائل النخاعي. [ 36 ] ويمكن استخدام التصوير الطبي، كالتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي، للتحقق من وجود تسرب مُحتمل للسائل النخاعي عند عدم وجود تسرب واضح، ولكن مع انخفاض ضغط السائل النخاعي. [ 37 ] غالبًا ما يوفر الكافيين ، سواءً عن طريق الفم أو الوريد ، راحةً من الأعراض. ​​[ 37 ] قد يشمل علاج التسرب المُشخَّص حقن دم المريض في الفراغ فوق الجافية ( رقعة دموية فوق الجافية )، أو جراحة العمود الفقري ، أو استخدام غراء الفيبرين . [ 37 ]

البزل القطني

قوارير تحتوي على السائل النخاعي البشري

يمكن فحص السائل النخاعي لتشخيص العديد من الأمراض العصبية ، ويتم ذلك عادةً عن طريق إجراء يُسمى البزل القطني. [ 38 ] يُجرى البزل القطني في ظروف معقمة بإدخال إبرة في الحيز تحت العنكبوتية، عادةً بين الفقرتين القطنيتين الثالثة والرابعة . يُستخرج السائل النخاعي من خلال الإبرة، ثم يُفحص. [ 36 ] يُعاني حوالي ثلث الأشخاص من الصداع بعد البزل القطني، [ 36 ] كما أن الألم أو الانزعاج في موضع إدخال الإبرة أمر شائع. قد تشمل المضاعفات النادرة الكدمات، أو التهاب السحايا، أو استمرار تسرب السائل النخاعي بعد البزل القطني. [ 3 ]

غالبًا ما تشمل الفحوصات ملاحظة لون السائل، وقياس ضغط السائل النخاعي، وعدّ وتحديد خلايا الدم البيضاء والحمراء فيه، وقياس مستويات البروتين والجلوكوز، وزراعة السائل. [ 36 ] [ 38 ] قد يشير وجود خلايا الدم الحمراء واصفرار السائل النخاعي إلى نزيف تحت العنكبوتية ؛ بينما قد تشير زيادة مستويات خلايا الدم البيضاء إلى التهابات الجهاز العصبي المركزي ، مثل التهاب السحايا . [ 38 ] قد تُظهر زراعة السائل النخاعي الكائن الحي الدقيق المُسبب للعدوى، [ 36 ] أو يمكن استخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) لتحديد السبب الفيروسي. [ 38 ] تكشف التحقيقات في النوع والطبيعة الكلية للبروتينات عن أمراض محددة، بما في ذلك التصلب المتعدد ، ومتلازمات ما وراء الورم ، والذئبة الحمامية الجهازية ، والساركويد العصبي ، والتهاب الأوعية الدماغية ؛ [ 3 ] ويمكن فحص أجسام مضادة محددة ، مثل أكوابورين-4، للمساعدة في تشخيص أمراض المناعة الذاتية . [ 3 ] يمكن أيضًا استخدام البزل القطني الذي يصرف السائل النخاعي كجزء من علاج بعض الحالات، بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مجهول السبب واستسقاء الرأس ذو الضغط الطبيعي . [ 3 ]

يمكن إجراء البزل القطني لقياس ضغط الجمجمة ، الذي قد يرتفع في بعض أنواع استسقاء الرأس . مع ذلك، لا يُنصح بإجراء البزل القطني مطلقًا إذا كان يُشتبه في ارتفاع ضغط الجمجمة نتيجةً لحالات معينة كوجود ورم، لأنه قد يؤدي إلى فتق دماغي مميت . [ 36 ]

التخدير والعلاج الكيميائي

تُحقن بعض أدوية التخدير والعلاج الكيميائي داخل الحيز تحت العنكبوتية، حيث تنتشر في السائل النخاعي، مما يعني أن المواد التي لا تستطيع عبور الحاجز الدموي الدماغي تظل فعالة في جميع أنحاء الجهاز العصبي المركزي. [ 39 ] [ 40 ] تشير الكثافة إلى كثافة المادة مقارنةً بكثافة السائل النخاعي البشري، وتُستخدم في التخدير الموضعي لتحديد كيفية انتشار دواء معين في الحيز داخل القراب. [ 39 ]

فصل النخاع

فصل السائل النخاعي هو عملية ترشيح السائل النخاعي بهدف تخليصه من مسببات الأمراض الداخلية أو الخارجية. ويمكن تحقيق ذلك باستخدام أجهزة قابلة للزرع بالكامل أو أجهزة خارج الجسم، على الرغم من أن هذه التقنية لا تزال تجريبية حتى اليوم. [ 41 ]

توصيل الأدوية إلى السائل النخاعي

يشير توصيل الأدوية إلى السائل النخاعي إلى عدد من الطرق المصممة لإيصال العوامل العلاجية مباشرةً إلى السائل النخاعي، متجاوزةً الحاجز الدموي الدماغي لتحقيق تركيزات أعلى من الدواء في الجهاز العصبي المركزي. تُعد هذه التقنية مفيدة بشكل خاص لعلاج الاضطرابات العصبية مثل أورام الدماغ والالتهابات والأمراض التنكسية العصبية. ومن الطرق الشائعة الحقن داخل القراب، حيث تُحقن الأدوية مباشرةً في السائل النخاعي عبر منطقة أسفل الظهر، والحقن داخل البطينات الدماغية، الذي يستهدف بطينات الدماغ. تضمن هذه الطرق وصول الأدوية إلى الجهاز العصبي المركزي بفعالية أكبر من الإعطاء الجهازي، مما قد يُحسّن النتائج العلاجية ويُقلل من الآثار الجانبية الجهازية. وتعتمد التطورات في هذا المجال على الأبحاث المستمرة في أنظمة التوصيل الجديدة وتركيبات الأدوية، مما يُعزز دقة وفعالية العلاجات. أما التوصيل الزائف داخل القراب، فيشير إلى طريقة توصيل دوائي محددة حيث يُدخل العامل العلاجي في خزان متصل بالحيز داخل القراب، بدلاً من إطلاقه في السائل النخاعي وتوزيعه في جميع أنحاء الجهاز العصبي المركزي. في هذا النهج، يتفاعل الدواء مع هدفه داخل الخزان، مما يسمح بتغيير تركيبة السائل النخاعي دون إطلاقه في الدورة الدموية. قد تكون هذه الطريقة مفيدة لزيادة الفعالية إلى أقصى حد وتقليل الآثار الجانبية الجهازية إلى أدنى حد. [ 42 ]

تاريخ

فُسِّرت العديد من تعليقات الأطباء القدماء على أنها تشير إلى السائل النخاعي. فقد ناقش أبقراط "الماء" المحيط بالدماغ عند وصفه للاستسقاء الدماغي الخلقي ، وأشار جالينوس إلى "سائل إخراجي" في بطينات الدماغ، والذي اعتقد أنه يُصرَّف إلى الأنف. ولكن على مدى ستة عشر قرنًا تقريبًا من الدراسات التشريحية المستمرة، ظل السائل النخاعي غائبًا عن المراجع العلمية. ولعل السبب في ذلك يعود إلى أسلوب التشريح السائد آنذاك، والذي كان يتضمن قطع الرأس، وبالتالي إزالة أي دليل على وجود السائل النخاعي قبل فحص الدماغ. [ 43 ]

يُنسب الفضل في إعادة اكتشاف السائل النخاعي الشوكي في العصر الحديث إلى إيمانويل سويدنبورغ . في مخطوطة كتبها بين عامي 1741 و1744، ولم تُنشر في حياته، أشار سويدنبورغ إلى السائل النخاعي الشوكي بأنه "اللمف الروحي" الذي يُفرز من سقف البطين الرابع وصولًا إلى النخاع المستطيل والحبل الشوكي. نُشرت هذه المخطوطة مترجمةً في عام 1887. [ 43 ]

أشار الطبيب وعالم وظائف الأعضاء السويسري، ألبريشت فون هالر ، في كتابه عن علم وظائف الأعضاء الصادر عام 1747، إلى أن "الماء" الموجود في الدماغ يُفرز في البطينات ويُمتص في الأوردة، وأن إفرازه بكميات زائدة قد يؤدي إلى استسقاء الدماغ. [ 43 ] درس فرانسوا ماجندي خصائص السائل النخاعي الشوكي عن طريق التشريح الحي. واكتشف ثقبة ماجندي، وهي الفتحة الموجودة في سقف البطين الرابع، لكنه اعتقد خطأً أن السائل النخاعي الشوكي يُفرز من الأم الحنون . [ 43 ]

لاحظ توماس ويليس (مكتشف دائرة ويليس ) أن قوام السائل النخاعي يتغير في حالات التهاب السحايا. [ 43 ] وفي عام 1869، اقترح غوستاف شفالبي أن تصريف السائل النخاعي قد يحدث عبر الأوعية اللمفاوية. [ 3 ]

في عام ١٨٩١، بدأ دبليو إسيكس وينتر علاج التهاب السحايا السلي عن طريق سحب السائل النخاعي من الحيز تحت العنكبوتية، وبدأ هاينريش كوينكه في نشر البزل القطني، الذي دافع عنه لأغراض تشخيصية وعلاجية على حد سواء. [ ٤٣ ] في عام ١٩١٢، قدم طبيب الأعصاب ويليام ميستريزات أول وصف دقيق للتركيب الكيميائي للسائل النخاعي. [ ٤٣ ] في عام ١٩١٤، نشر هارفي دبليو كوشينغ دليلاً قاطعاً على أن السائل النخاعي يُفرز من الضفيرة المشيمية . [ ٤٣ ]

حيوانات أخرى

أثناء التطور السلالي ، يتواجد السائل النخاعي الشوكي داخل المحور العصبي قبل أن ينتشر في الدورة الدموية. [ 5 ] أما في الأسماك العظمية ، التي لا تمتلك حيزًا تحت العنكبوتية، فيُحفظ السائل النخاعي الشوكي داخل بطينات أدمغتها. [ 5 ] وفي الثدييات، حيث يوجد حيز تحت العنكبوتية، يتواجد السائل النخاعي الشوكي فيه. [ 5 ] ويُلاحظ امتصاص السائل النخاعي الشوكي في السلويات والأنواع الأكثر تعقيدًا، ومع ازدياد تعقيد الأنواع، يتطور نظام الامتصاص تدريجيًا، ويقل دور الأوردة فوق الجافية الشوكية في الامتصاص تدريجيًا. [ 5 ]

تختلف كمية السائل النخاعي الشوكي باختلاف الحجم والنوع. [ 44 ] في البشر والثدييات الأخرى ، يتجدد السائل النخاعي الشوكي بمعدل 3-5 مرات يوميًا. [ 44 ] قد تحدث مشاكل في دوران السائل النخاعي الشوكي، تؤدي إلى استسقاء الرأس، في الحيوانات الأخرى كما في البشر. [ 44 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ م. أ. تولا أريباس (2017). "تاريخ السائل النخاعي: من العصور الكلاسيكية القديمة إلى أواخر العصر الحديث" (ملف PDF) . علم الأعصاب والتاريخ . 5 (3): 105-113 . تاريخ الاسترجاع : 15 مارس 2025 .
  2. ↑ ديفيد وورمفلاش (7 فبراير 2023). "السنوات الأولى لتصوير الدماغ" . مجلة ساينتست الأمريكية . تاريخ الاسترجاع: 15 مارس 2025 .
  3. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 رايت ، بي. إل.، لاي، جيه. تي.، سنكلير، إيه . جيه. (أغسطس 2012). "السائل النخاعي الشوكي والبزل القطني: مراجعة عملية". مجلة علم الأعصاب . 259 (8): 1530-1545 . doi : 10.1007/s00415-012-6413-x . PMID 22278331. S2CID 2563483 .  
  4. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 جايتون إيه سي، هول جيه إي (2005). كتاب علم وظائف الأعضاء الطبية ( الطبعة الحادية عشرة). فيلادلفيا: دبليو بي سوندرز. الصفحات 764-767 . ISBN   978-0-7216-0240-0.
  5. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 ساكا ل، كول ج، شازال ج (ديسمبر 2011). "تشريح ووظائف السائل النخاعي" . حوليات الطب الأوروبي لأمراض الأذن والأنف والحنجرة والرأس والرقبة . 128 (6): 309-316 . doi : 10.1016/j.anorl.2011.03.002 . PMID 22100360 . 
  6. ↑ برولكس، ستيفن ت. (مارس 2021). "تدفق السائل النخاعي: مراجعة للأدلة التاريخية والمعاصرة على الزغابات العنكبوتية، والمسارات حول الأعصاب، والأوعية اللمفاوية الجافية" . علوم الحياة الخلوية والجزيئية . 78 (6): 2429-2457 . doi : 10.1007/s00018-020-03706-5 . PMC 8004496. PMID 33427948 .  
  7. 1 2 ميستر إتش، تيثوف جيه، دو تي، سونغ دبليو، بينغ دبليو، سويني إيه إم، أولفيدا جي، توماس جيه إتش، نيديرغارد إم، كيلي دي إتش (نوفمبر 2018). "يُحرك تدفق السائل النخاعي بواسطة النبضات الشريانية، ويقل في حالات ارتفاع ضغط الدم" . نات كوميون . 9 (1) 4878. Bibcode : 2018NatCo...9.4878M . doi : 10.1038/s41467-018-07318-3 . PMC 6242982. PMID 30451853 .  
  8. 1 2 3 4 5 صلاح الدين ك (2012). علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء ( الطبعة السادسة). ماكجرو هيل. ص 519-20 .  
  9. ^ فيلجينهاور ك (ديسمبر 1974). “حجم البروتين وتكوين السائل النخاعي”. كلينيش ووخنشريفت . 52 (24): 1158-64 . دوى : 10.1007 / BF01466734 . بميد 4456012 . S2CID 19776406 .  
  10. ↑ ميريل سي آر، غولدمان دي، سيدمان إس إيه، إيبرت إم إتش (مارس 1981). "صبغة فائقة الحساسية للبروتينات في هلامات البولي أكريلاميد تُظهر تباينًا إقليميًا في بروتينات السائل النخاعي". مجلة ساينس . 211 (4489): 1437-1438 . رمز Bibcode : 1981Sci...211.1437M . doi : 10.1126/science.6162199 . PMID 6162199 . 
  11. ↑ ساوندرز، إن آر، هابجود، إم دي، دزيغيليوسكا، كيه إم (يناير 1999). "آليات الحاجز في الدماغ، الجزء الأول: دماغ البالغين". علم الأدوية السريري والتجريبي وعلم وظائف الأعضاء . 26 (1): 11-9 . doi : 10.1046/j.1440-1681.1999.02986.x . PMID 10027064. S2CID 34773752 .  
  12. ↑ جورادو ر، ووكر هـ ك (1990). "السائل النخاعي" . الأساليب السريرية: التاريخ والفحص البدني والفحوصات المخبرية ( الطبعة الثالثة). بتروورث. ISBN  978-0409900774PMID 21250239​​ 
  13. 1 2 3 4 شوين وولف، جي سي، ولارسون، دبليو جيه (2009). "تطور الدماغ والأعصاب القحفية". علم الأجنة البشري للارسون ( الطبعة الرابعة). فيلادلفيا: تشرشل ليفينغستون/إلسيفير. ISBN  978-0-443-06811-9.
  14. ↑ نوباك سي، سترومينجر إن إل، ديمارست آر جيه، روجيرو دي إيه (2005). الجهاز العصبي البشري . دار هومانا للنشر. ص 93. ISBN  978-1-58829-040-3.
  15. ↑ إيليف جيه جيه، وانغ إم، لياو واي، بلوغ بي إيه، بينغ دبليو، غونديرسن جي إيه، وآخرون . (أغسطس 2012). "مسارٌ حول الأوعية الدموية يُسهّل تدفق السائل النخاعي عبر نسيج الدماغ وإزالة المواد المذابة الخلالية، بما في ذلك بروتين بيتا النشواني" . مجلة ساينس ترانسليشنال ميديسين . 4 ( 147): 147ra111. doi : 10.1126/scitranslmed.3003748 . PMC 3551275. PMID 22896675 .   
  16. ↑ روبر، آلان هـ.؛ آدامز، ريموند د.؛ فيكتور، موريس؛ براون، روبرت هـ. (2005). "الفصل 30". مبادئ آدامز وفيكتور في علم الأعصاب ( الطبعة الثامنة). نيويورك: قسم النشر الطبي في ماكجرو هيل. ص 530. ISBN   978-0-07-141620-7. OCLC 61409790 . 
  17. ↑ كوونغ كيه سي، غريغوري جيه إم، بال إس، تشاندرا إس، ميهتا إيه آر (2020). "سمية السائل النخاعي في التصلب الجانبي الضموري: مراجعة منهجية للدراسات المختبرية" . اتصالات الدماغ . 2 (2) fcaa121. doi : 10.1093/braincomms/fcaa121 . PMC 7566327. PMID 33094283 .  
  18. ^ نج كي كوونج كيه سي، ميهتا آر، نيديرجارد إم، تشاندران إس (أغسطس 2020). "تحديد وظائف جديدة للسائل النخاعي في الفيزيولوجيا المرضية لـ ALS" . اكتا نيوروباثولوجيكا للاتصالات . 8 (1) 140. دوى : 10.1186/s40478-020-01018-0 . بمك 7439665 . بميد 32819425 .  
  19. ↑ إيراني دي إن (14 أبريل 2018). السائل النخاعي في الممارسة السريرية . إلسيفير للعلوم الصحية. ISBN 9781416029083تم الاطلاع عليه بتاريخ 14 أبريل 2018 – عبر كتب جوجل.
  20. 1 2 تزارنياك إن، كامينسكا جيه، ماتوييكا-كارنا جيه، كوبر-لينكيويتز أو إم (مايو 2023). "مراجعة المفاهيم الأساسية للسوائل النخاعية" . الأدوية الحيوية . 11 (5): 1461. دوى : 10.3390 / الطب الحيوي 11051461 . بمك 10216641 . بميد 37239132 .  
  21. ↑ ثيل، إيرين ل.؛ نيميرغوت، إدوارد س. (يونيو 2020). "تخدير ميلر، الطبعة التاسعة" . التخدير والتسكين . 130 (6): e175– e176. doi : 10.1213/ane.0000000000004780 . ISSN 0003-2999 . 
  22. ↑ جانسينز إي، إيرسينز ب، ألييت ب، جيليس ب، رايس م (مارس 2003). "صداع ما بعد البزل القطني لدى الأطفال: مراجعة أدبية". المجلة الأوروبية لطب الأطفال . 162 (3): 117-121 . doi : 10.1007/s00431-002-1122-6 . PMID 12655411. S2CID 20716137 .  
  23. ↑ يونغ، ب. أ. (2007). علم الأعصاب السريري الأساسي ( الطبعة الثانية). فيلادلفيا، بنسلفانيا: ليبينكوت ويليامز وويلكنز. ص 292. ISBN   978-0-7817-5319-7.
  24. ↑ هول ج (2011). كتاب جايتون وهول في علم وظائف الأعضاء الطبية ( الطبعة الثانية عشرة). فيلادلفيا، بنسلفانيا: سوندرز/إلسيفير. ص 749. ISBN   978-1-4160-4574-8.
  25. ↑ كيشيموتو ن، ساوموتو ك (فبراير 2012). "القطبية المستوية لأهداب الخلايا البطانية". التمايز؛ بحث في التنوع البيولوجي . 83 (2): S86-90. doi : 10.1016/j.diff.2011.10.007 . PMID 22101065 . 
  26. ↑ ستامبفلي، هنري ر.؛ كونستابل، بيتر د. (1 أغسطس 2023). "التحديد التجريبي للشحنة الصافية للبروتين وAtot وKa للمحاليل المنظمة غير المتطايرة في بلازما الدم البشري" . مجلة علم وظائف الأعضاء التطبيقي . 95 (2): 620-630 . doi : 10.1152/japplphysiol.00100.2003 . PMID 12665532. تاريخ الاسترجاع: 18 أغسطس 2023 . 
  27. ↑ فينتوري إس، فينتوري إم (2014). "اليود، والأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة، والدهون اليودية في الصحة والمرض: منظور تطوري". التطور البشري . 29 ( 1-3 ): 185-205 .
  28. ↑ أوريسكوفيتش د، كلاريكا م (2014). " نظرة جديدة على حركة السائل النخاعي" . سوائل وحواجز الجهاز العصبي المركزي . 11 : 16. doi : 10.1186/2045-8118-11-16 . PMC 4118619. PMID 25089184 .  
  29. ↑ زاغورسكا-سويزي ك، ليتوين جيه إيه، غورزيكا جيه، بيتينسكي ك، ميودونسكي إيه جيه (أغسطس 2008). "التغذية الشريانية والتصريف الوريدي للضفيرة المشيمية للبطين الجانبي البشري في فترة ما قبل الولادة كما كشفت عنها قوالب التآكل الوعائي والمجهر الإلكتروني الماسح" . فوليا مورفولوجيكا . 67 (3): 209-13 . PMID 18828104 . 
  30. ↑ شريفي م، تشيوكوفسكي م، كراجيفسكي ب، سيزيك ب (أغسطس 2005). "الضفيرة المشيمية للبطين الرابع وشرايينه". فوليا مورفولوجيكا . 64 (3): 194-198 . PMID 16228955 . 
  31. ↑ جونستون م (2003). "أهمية الجهاز اللمفاوي في نقل السائل النخاعي". أبحاث الجهاز اللمفاوي وعلم الأحياء . 1 (1): 41-44 ، مناقشة 45. doi : 10.1089/15396850360495682 . PMID 15624320 . 
  32. ↑ أغامانوليس د (مايو 2011). "الفصل 14 - السائل النخاعي: السائل النخاعي الطبيعي" . علم الأمراض العصبية . جامعة شمال شرق أوهايو الطبية . تم الاسترجاع في 25 ديسمبر 2014 .
  33. 1 2 3 4 5 6 7 8 كوليدج، إن آر، ووكر، بي آر، ورالستون، إس إتش، محرران. (2010). مبادئ ديفيدسون وممارسة الطب (الطبعة 21 ). إدنبرة: تشرشل ليفينغستون/إلسيفير. الصفحات 1220-1221 . ISBN   978-0-7020-3084-0.
  34. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ "صحيفة حقائق استسقاء الرأس" . www.ninds.nih.gov . المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية. مؤرشف من الأصل في ٢٣ ديسمبر ٢٠١٦. تم الاطلاع عليه في ١٩ مايو ٢٠١٧ .
  35. 1 2 3 4 كاسبر د، فوتشي أ، هاوزر س، لونغو د، جيمسون ج، لوسكالزو ج (2015). مبادئ هاريسون في الطب الباطني (الطبعة 19 ). ماكجرو هيل بروفيشنال. الصفحات 2606-2607 . ISBN   978-0-07-180215-4.
  36. 1 2 3 4 5 6 7 كوليدج، إن آر، ووكر، بي آر، ورالستون، إس إتش، محرران. (2010). مبادئ ديفيدسون وممارسة الطب (الطبعة 21 ). إدنبرة: تشرشل ليفينغستون/إلسيفير. الصفحات 1147-1148 . ISBN   978-0-7020-3084-0.
  37. 1 2 3 روزن سي إل (أكتوبر 2003). "الأورام السحائية: دور تصوير الأوعية الدموية قبل الجراحة والانصمام" . مجلة نيوروسرجيكال فوكس . 15 (4): صفحة 1 بعد ECP4. doi : 10.3171/foc.2003.15.6.8 . PMID 15376362 . 
  38. ١ ٢ ٣ ٤ سيهوسن دي إيه، ريفز إم إم، فومين دي إيه (سبتمبر ٢٠٠٣). "تحليل السائل النخاعي" . طبيب الأسرة الأمريكي . ٦٨ (٦): ١١٠٣-١١٠٨ . PMID ١٤٥٢٤٣٩٦. مؤرشف من الأصل في ١٥ مايو ٢٠٠٨. تم الاسترجاع في ٥ مارس ٢٠٠٩ . 
  39. 1 2 هوكينج جي، وايلدسميث جيه إيه (أكتوبر 2004). "انتشار الدواء داخل القراب" . المجلة البريطانية للتخدير . 93 (4): 568-78 . doi : 10.1093/bja/aeh204 . PMID 15220175 . 
  40. ↑ "العلاج الكيميائي داخل القراب لعلاج السرطان | مركز علاج السرطان في أمريكا" . CancerCenter.com . مؤرشف من الأصل في 1 يناير 2018. تم الاطلاع عليه في 22 مايو 2017 .
  41. ↑ مينينديز-غونزاليس، مانويل (2023). فصل السائل النخاعي: ترشيح السائل النخاعي لعلاج أمراض الجهاز العصبي المركزي ( الطبعة الأولى). لندن: سبرينغر تشام (نُشر في نوفمبر 2023). الصفحات 1-67 . ISBN   978-3-031-43481-5.
  42. ↑ صن، ووجين؛ غو، تشن (2016-03-03). "أنظمة توصيل الأدوية المستجيبة للأدينوسين ثلاثي الفوسفات" . رأي الخبراء في توصيل الأدوية . 13 (3): 311-314 . doi : 10.1517/17425247.2016.1140147 . ISSN 1742-5247 . PMC 4998835. PMID 26745457 .   
  43. 1 2 3 4 5 6 7 8 هاجدو، إس. آي. (2003). "ملاحظة من التاريخ: اكتشاف السائل النخاعي" . حوليات العلوم السريرية والمخبرية . 33 (3): 334-336 . PMID 12956452 . 
  44. 1 2 3 ريس، دبليو أو (2013). التشريح الوظيفي وعلم وظائف الأعضاء للحيوانات الأليفة . جون وايلي وأولاده. ص 118. ISBN  978-1-118-68589-1.
  • دوران السائل النخاعي الشوكي (CSF) – أداة تفاعلية 
  • السائل النخاعي الشوكي – مادة دراسية في علم الأمراض العصبية 
  • تحديد ديناميكيات نظام السائل النخاعي

راسل mossy2026 على ديسكورد لكشف أسرار العالم