حالة طوارئ ارتفاع ضغط الدم
| حالة طوارئ ارتفاع ضغط الدم | |
|---|---|
| أسماء أخرى | ارتفاع ضغط الدم الخبيث، أزمات ارتفاع ضغط الدم |
 | |
| تصوير مقطعي محوسب يظهر نزيفًا داخل الجمجمة، وهو أحد المضاعفات المحتملة لحالات الطوارئ المرتبطة بارتفاع ضغط الدم. يعاني المرضى الذين يعانون من نزيف داخل الجمجمة من صداع جديد وعجز عصبي. | |
| التخصص | طب القلب |
حالة الطوارئ المرتبطة بارتفاع ضغط الدم هي ارتفاع ضغط الدم بشكل كبير مع أعراض تهدد الحياة وعلامات تلف حاد في أحد أو أكثر من أجهزة الجسم (خاصة الدماغ أو العينين أو القلب أو الشريان الأورطي أو الكلى). وهي تختلف عن حالة الطوارئ المرتبطة بارتفاع ضغط الدم من خلال هذا الدليل الإضافي على تلف الأعضاء غير القابل للإصلاح الناجم عن ارتفاع ضغط الدم ( HMOD ). غالبًا ما يكون ضغط الدم أعلى من 200/120 ملم زئبق، ومع ذلك لا توجد قيم حدية مقبولة عالميًا . [1] [2] [3]
العلامات والأعراض
قد تشمل الأعراض الصداع والغثيان والقيء . وقد يحدث ألم في الصدر بسبب زيادة عبء العمل على القلب مما يؤدي إلى عدم كفاية توصيل الأكسجين لتلبية الاحتياجات الأيضية لعضلة القلب . قد تتأثر الكلى، مما يؤدي إلى وجود دم أو بروتين في البول ، وفشل كلوي حاد . يمكن أن يعاني الأشخاص من انخفاض إنتاج البول واحتباس السوائل والارتباك. [ بحاجة لمصدر ]
يمكن أن تشمل العلامات والأعراض الأخرى ما يلي: [4]
- ألم صدر
- عدم انتظام ضربات القلب
- صداع
- نزيف الأنف الذي يصعب إيقافه
- ضيق التنفس
- الإغماء أو الإحساس بأن العالم يدور حول الشخص (الدوار)
- قلق شديد
- التحريض
- حالة عقلية متغيرة
- أحاسيس غير طبيعية
أكثر أشكال الطوارئ المرتبطة بارتفاع ضغط الدم شيوعًا هي احتشاء الدماغ (24.5٪)، والوذمة الرئوية (22.5٪)، واعتلال الدماغ المرتبط بارتفاع ضغط الدم (16.3٪)، وقصور القلب الاحتقاني (12٪). [5] تشمل الأشكال الأقل شيوعًا النزيف داخل الجمجمة، وتسلخ الأبهر، وتسمم الحمل أو تسمم الحمل . [6]
يمكن أن تؤدي الارتفاعات الكبيرة والسريعة في ضغط الدم إلى إثارة أي من هذه الأعراض، وتستدعي إجراء المزيد من الفحوصات من قبل الأطباء. يشمل الفحص البدني قياس ضغط الدم في كلتا الذراعين. تشمل الاختبارات المعملية التي يجب إجراؤها علم السموم في البول، ونسبة الجلوكوز في الدم، ولوحة التمثيل الغذائي الأساسية لتقييم وظائف الكلى، أو لوحة التمثيل الغذائي الكاملة لتقييم وظائف الكبد، وتخطيط كهربية القلب، والأشعة السينية على الصدر، وفحص الحمل. [7]
قد تظهر على العين نزيف في الشبكية ، أو إفرازات ، أو بقع من القطن ، أو نزيفات متفرقة، أو تورم في القرص البصري يسمى الوذمة الحليمية . [ بحاجة لمصدر ]
الأسباب
هناك العديد من العوامل والأسباب التي تساهم في حدوث أزمات ارتفاع ضغط الدم. والسبب الأكثر شيوعًا هو المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بارتفاع ضغط الدم المزمن والذين توقفوا عن تناول الأدوية الخافضة لضغط الدم. [8]
تشمل الأسباب الشائعة الأخرى لأزمات ارتفاع ضغط الدم فرط النشاط اللاإرادي مثل ورم القواتم ، وأمراض الكولاجين الوعائية، وتعاطي المخدرات وخاصة المنشطات، والكوكايين والأمفيتامينات ونظائرها البديلة ، ومثبطات أوكسيديز أحادي الأمين أو تفاعلات الغذاء والدواء، واضطرابات الحبل الشوكي، والتهاب كبيبات الكلى ، وصدمات الرأس، والأورام ، وتسمم الحمل وتسمم الحمل ، وفرط نشاط الغدة الدرقية وارتفاع ضغط الدم الكلوي. [7] [8] وجد أن الأشخاص الذين يتوقفون عن تناول الأدوية مثل الكلونيدين أو حاصرات بيتا يصابون بأزمات ارتفاع ضغط الدم بشكل متكرر. [9] من المهم ملاحظة أن هذه الحالات موجودة خارج حالات الطوارئ المرتبطة بارتفاع ضغط الدم، حيث أن المرضى الذين تم تشخيصهم بهذه الحالات معرضون لخطر متزايد للإصابة بحالات الطوارئ المرتبطة بارتفاع ضغط الدم أو فشل الأعضاء الطرفية. [ بحاجة لمصدر ]
الفسيولوجيا المرضية
لم يتم فهم الفسيولوجيا المرضية لارتفاع ضغط الدم الطارئ بشكل جيد. إن فشل التنظيم الذاتي الطبيعي والارتفاع المفاجئ في المقاومة الوعائية الجهازية هي مكونات أولية نموذجية لعملية المرض. [6]
تشمل الأمراض الفسيولوجية الطارئة لارتفاع ضغط الدم ما يلي: [ بحاجة لمصدر ]
- زيادة مفاجئة في المقاومة الوعائية الجهازية ، من المحتمل أن تكون مرتبطة بمقبضات الأوعية الدموية الخلطية
- إصابة وخلل في الخلايا البطانية
- نخر فيبريني في الشرايين الصغيرة
- ترسب الصفائح الدموية والفيبرين
- انهيار وظيفة التنظيم الذاتي الطبيعية
يؤدي نقص التروية الناتج إلى إطلاق المزيد من المواد النشطة في الأوعية الدموية بما في ذلك البروستاجلاندين والجذور الحرة وعوامل النمو الخثاري / الانقسامي، مما يكمل حلقة مفرغة من التغيرات الالتهابية. [6] إذا لم تتوقف العملية، يبدأ الفشل التوازني ، مما يؤدي إلى فقدان التنظيم الذاتي الدماغي والمحلي، ونقص تروية وخلل في نظام الأعضاء، واحتشاء عضلة القلب . تم العثور على إصابة عضو واحد في حوالي 83٪ من مرضى الطوارئ المصابين بارتفاع ضغط الدم، وإصابة عضوين في حوالي 14٪ من المرضى، وفشل أعضاء متعددة (فشل 3 أنظمة أعضاء على الأقل) في حوالي 3٪ من المرضى. [ بحاجة لمصدر ]
في المخ، يعتبر اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم - والذي يتميز بارتفاع ضغط الدم وتغير الحالة العقلية وتورم القرص البصري - مظهرًا من مظاهر خلل التنظيم الذاتي للمخ. التنظيم الذاتي للمخ هو قدرة الأوعية الدموية في المخ على الحفاظ على تدفق دم ثابت . يمكن للأشخاص المصابين بارتفاع ضغط الدم المزمن تحمل ارتفاع ضغط الدم الشرياني قبل تعطل نظام التنظيم الذاتي لديهم. يعاني مرضى ارتفاع ضغط الدم أيضًا من زيادة مقاومة الأوعية الدموية الدماغية مما يجعلهم أكثر عرضة للإصابة بنقص تروية المخ إذا انخفض تدفق الدم إلى نطاق ضغط الدم الطبيعي. من ناحية أخرى، قد تتسبب الارتفاعات المفاجئة أو السريعة في ضغط الدم في فرط التروية وزيادة تدفق الدم الدماغي، مما يتسبب في زيادة الضغط داخل الجمجمة والوذمة الدماغية، مع زيادة خطر النزيف داخل الجمجمة . [7]
في القلب، يمكن أن تتسبب زيادة تصلب الشرايين ، وارتفاع ضغط الدم الانقباضي ، وضغوط النبض الواسعة، والتي تنتج جميعها عن ارتفاع ضغط الدم المزمن، في حدوث أضرار جسيمة. تنخفض ضغوط تدفق الدم التاجي بسبب هذه العوامل، والتي تزيد أيضًا من استهلاك الأكسجين في عضلة القلب، مما قد يؤدي إلى تضخم البطين الأيسر . عندما يصبح البطين الأيسر غير قادر على التعويض عن الارتفاع الحاد في المقاومة الوعائية الجهازية، فقد يحدث فشل البطين الأيسر والوذمة الرئوية أو نقص تروية عضلة القلب. [6]
في الكلى، يؤثر ارتفاع ضغط الدم المزمن بشكل كبير على الأوعية الدموية في الكلى، مما يؤدي إلى تغيرات مرضية في الشرايين الصغيرة في الكلى . تتطور الشرايين المصابة إلى خلل في الخلايا البطانية وضعف توسع الأوعية الدموية الطبيعي ، مما يغير التنظيم الذاتي للكلى. عندما يتعطل نظام التنظيم الذاتي للكلى، يبدأ الضغط داخل الكبيبات في التغير بشكل مباشر مع الضغط الشرياني الجهازي، وبالتالي لا يوفر أي حماية للكلى أثناء تقلبات ضغط الدم. يمكن تنشيط نظام الرينين-الألدوستيرون-الأنجيوتنسين ، مما يؤدي إلى المزيد من تضيق الأوعية الدموية والتلف. أثناء أزمة ارتفاع ضغط الدم، يمكن أن يؤدي هذا إلى نقص تروية الكلى الحاد، مع نقص التروية، وإصابة أعضاء أخرى، وخلل وظيفي لاحق. بعد حدث حاد، يستمر هذا الخلل في الخلايا البطانية لسنوات. [6]
تشخبص
يُستخدم مصطلح حالة الطوارئ المرتبطة بارتفاع ضغط الدم في المقام الأول كمصطلح محدد لأزمة ارتفاع ضغط الدم مع ضغط دم انبساطي أكبر من أو يساوي 120 ملم زئبق أو ضغط دم انقباضي أكبر من أو يساوي 180 ملم زئبق. [10] تختلف حالة الطوارئ المرتبطة بارتفاع ضغط الدم عن حالة الطوارئ المرتبطة بارتفاع ضغط الدم في أنه في الحالة الأولى، يوجد دليل على تلف حاد في الأعضاء. [10] كان كلا التعريفين يُعرفان مجتمعين باسم ارتفاع ضغط الدم الخبيث، على الرغم من استبدال هذا المصطلح الطبي. [ بحاجة لمصدر ]
في المريضة الحامل، فإن تعريف حالة ارتفاع ضغط الدم الطارئة (من المحتمل أن تكون ثانوية لتسمم الحمل أو تسمم الحمل) هو فقط ضغط الدم الذي يتجاوز 160 ملم زئبق ضغط الدم الانقباضي أو 110 ملم زئبق ضغط الدم الانبساطي. [11]
علاج
في حالة الطوارئ الناجمة عن ارتفاع ضغط الدم، يجب أن يكون العلاج أولاً هو تثبيت مجرى الهواء والتنفس والدورة الدموية للمريض وفقًا لإرشادات ACLS . يجب خفض ضغط دم المرضى ببطء على مدى دقائق إلى ساعات باستخدام عامل خافض لضغط الدم . تشمل الأهداف الموثقة لضغط الدم انخفاضًا في ضغط الدم الشرياني المتوسط بنسبة أقل من أو تساوي 25٪ خلال أول 8 ساعات من الطوارئ. [7] إذا تم خفض ضغط الدم بشكل حاد، فإن المرضى معرضون لخطر متزايد من المضاعفات بما في ذلك السكتة الدماغية أو العمى أو الفشل الكلوي. [6] يوصى بعدة فئات من عوامل خفض ضغط الدم، مع اعتماد الاختيار على سبب أزمة ارتفاع ضغط الدم، وشدة ارتفاع ضغط الدم، وضغط الدم الأساسي للمريض قبل حالة الطوارئ الناجمة عن ارتفاع ضغط الدم. سيحاول الأطباء تحديد سبب ارتفاع ضغط الدم لدى المريض، بما في ذلك تصوير الصدر بالأشعة السينية، ودراسات المختبر في المصل لتقييم وظائف الكلى، وتحليل البول، حيث سيغير ذلك من نهج العلاج لنظام أكثر توجيهًا للمريض. [ بحاجة لمصدر ]
تختلف حالات ارتفاع ضغط الدم الطارئة عن حالات ارتفاع ضغط الدم الطارئة في أنها تُعالج بالحقن، بينما يُنصح في حالات الطوارئ باستخدام مضادات ارتفاع ضغط الدم عن طريق الفم لتقليل خطر حدوث مضاعفات انخفاض ضغط الدم أو نقص التروية. [6] تُصنف العوامل الوريدية إلى حاصرات بيتا، وحاصرات قنوات الكالسيوم، وموسعات الأوعية الدموية الجهازية، أو غيرها ( فينولدوبام ، وفينتولامين، وكلونيدين). تشمل الأدوية لابيتالول ، ونيكارديبين ، وهيدرالازين ، ونيتروبروسيد الصوديوم ، وإسمولول ، ونيفيديبين ، ومينوكسيديل ، وإسراديبين ، وكلونيدين ، وكلوربرومازين . تعمل هذه الأدوية من خلال مجموعة متنوعة من الآليات. لابيتالول هو حاصر بيتا ذو خصومة خفيفة لمستقبلات ألفا، مما يقلل من قدرة نشاط الكاتيكولامين على زيادة مقاومة الأوعية الدموية الجهازية، مع تقليل معدل ضربات القلب والطلب على الأكسجين في عضلة القلب. النيكارديبين والنيفيديبين والإزراديبين هي حاصرات قنوات الكالسيوم التي تعمل على تقليل المقاومة الوعائية الجهازية وبالتالي خفض ضغط الدم. الهيدرالازين ونيتروبروسيد الصوديوم عبارة عن موسعات للأوعية الدموية الجهازية، وبالتالي تقلل من الحمل اللاحق، ومع ذلك يمكن أن يكون لها تسرع القلب الانعكاسي، مما يجعلها خيارات محتملة للخط الثاني أو الثالث. كان نيتروبروسيد الصوديوم في السابق هو الخيار الأول بسبب بدايته السريعة، على الرغم من أنه أقل استخدامًا الآن بسبب الآثار الجانبية، والانخفاضات الحادة في ضغط الدم، وسمية السيانيد. يُمنع أيضًا استخدام نيتروبروسيد الصوديوم في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب، بسبب سرقة الشريان التاجي. [9] من المهم مرة أخرى خفض ضغط الدم ببطء. الهدف الأولي في حالات الطوارئ المرتبطة بارتفاع ضغط الدم هو خفض الضغط بما لا يزيد عن 25٪ من متوسط ضغط الدم الشرياني. يمكن أن يؤدي الانخفاض المفرط في ضغط الدم إلى تعجيل نقص تروية الشريان التاجي أو الدماغي أو الكلوي ، وربما احتشاء. [ بحاجة لمصدر ]
لا تعتمد حالة الطوارئ المرتبطة بارتفاع ضغط الدم فقط على المستوى المطلق لضغط الدم، بل تعتمد أيضًا على ضغط الدم الأساسي للمريض قبل حدوث أزمة ارتفاع ضغط الدم. قد لا يتحمل الأفراد الذين لديهم تاريخ من ارتفاع ضغط الدم المزمن ضغط الدم "الطبيعي"، وبالتالي قد يعانون من أعراض انخفاض ضغط الدم ، بما في ذلك التعب والدوار والغثيان والقيء والإغماء. [ بحاجة لمصدر ]
| <1 ساعة | انخفاض ضغط الدم الشرياني المتوسط بنسبة 25%، ضغط الدم الانبساطي أعلى من 100 |
|---|---|
| 2-6 ساعات | ضغط الدم الانقباضي < 160 ملم زئبقي أو ضغط الدم الانبساطي < 110 ملم زئبقي |
| 6-24 ساعة | مراقبة أهداف ضغط الدم، والتأكد من عدم انخفاض ضغط الدم بسرعة إلى أقل من 160 ضغط دم انقباضي أو 100 ضغط دم انبساطي |
| 1-2 د | إذا لم يكن هناك ضرر في الأعضاء الطرفية، قم بمراقبة المريض الخارجي وJNC8 إرشادات للحفاظ على السيطرة على ضغط الدم |
التكهن
ارتفاع ضغط الدم الشديد هو حالة طبية خطيرة وقد تهدد الحياة. وتشير التقديرات إلى أن الأشخاص الذين لا يتلقون العلاج المناسب يعيشون في المتوسط حوالي ثلاث سنوات بعد الحدث. [11]
تعتمد معدلات الإصابة والوفيات في حالات الطوارئ المرتبطة بارتفاع ضغط الدم على مدى خلل وظائف الأعضاء الطرفية في وقت العرض ومدى التحكم في ضغط الدم بعد ذلك. مع التحكم الجيد في ضغط الدم والالتزام بالأدوية، يقترب معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات للمرضى الذين يعانون من أزمات ارتفاع ضغط الدم من 55%. [1]
تزداد مخاطر الإصابة بأمراض القلب أو المخ المهددة للحياة مع زيادة تدفق الدم. وعادة ما تكون النوبات القلبية الإقفارية والسكتات الدماغية من الأسباب التي تؤدي إلى الوفاة لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشديد. وتشير التقديرات إلى أنه مقابل كل زيادة بمقدار 20 ملم زئبقي في ضغط الدم الانقباضي أو 10 ملم زئبقي في ضغط الدم الانبساطي فوق 115/75 ملم زئبقي، يتضاعف معدل الوفيات بسبب أمراض القلب الإقفارية والسرطان والسكتة الدماغية .
تنتج عواقب ارتفاع ضغط الدم الطارئ بعد ارتفاع ضغط الدم لفترات طويلة واختلال وظائف الأعضاء الطرفية المرتبطة به. قد يحدث تلف حاد في الأعضاء الطرفية، مما يؤثر على الأجهزة العصبية أو القلبية الوعائية أو الكلى أو غيرها من الأجهزة. تشمل بعض أمثلة التلف العصبي اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم ، والحادث الوعائي الدماغي / احتشاء دماغي ، ونزيف تحت العنكبوتية، ونزيف داخل الجمجمة . يمكن أن يشمل تلف الجهاز القلبي الوعائي نقص تروية عضلة القلب / احتشاء، واختلال وظيفة البطين الأيسر الحاد، والوذمة الرئوية الحادة ، وتسلخ الأبهر . يمكن أن تشمل أضرار الأعضاء الطرفية الأخرى الفشل الكلوي الحاد أو القصور الكلوي، واعتلال الشبكية ، وتسمم الحمل ، وسرطان الرئة ، وسرطان الدماغ ، وسرطان الدم وفقر الدم الانحلالي الدقيق . [ بحاجة لمصدر ]
علم الأوبئة
في عام 2000، قُدِّر أن مليار شخص في جميع أنحاء العالم يعانون من ارتفاع ضغط الدم، مما يجعله الحالة الأكثر انتشارًا في العالم. [5] يعاني حوالي 60 مليون أمريكي من ارتفاع ضغط الدم المزمن، مع إصابة 1٪ من هؤلاء الأفراد بنوبة من الإلحاح الناجم عن ارتفاع ضغط الدم. في أقسام الطوارئ والعيادات في جميع أنحاء الولايات المتحدة، يُشتبه في أن انتشار الإلحاح الناجم عن ارتفاع ضغط الدم يتراوح بين 3-5٪. [9] وجد أن 25٪ من أزمات ارتفاع ضغط الدم هي حالة طارئة ناجمة عن ارتفاع ضغط الدم مقابل الإلحاح عند التقديم إلى غرفة الطوارئ. [11]
تشمل عوامل الخطر لحالات الطوارئ المرتبطة بارتفاع ضغط الدم العمر والسمنة وعدم الالتزام بأدوية ارتفاع ضغط الدم والجنس الأنثوي والعرق القوقازي ومرض السكري الموجود مسبقًا أو مرض الشريان التاجي والمرض العقلي ونمط الحياة المستقر. [5] خلصت العديد من الدراسات إلى أن الأمريكيين من أصل أفريقي لديهم معدل إصابة أعلى بارتفاع ضغط الدم ومعدلات إصابة ووفيات أعلى من مرض ارتفاع ضغط الدم مقارنة بالبيض غير اللاتينيين ، ومع ذلك فإن أزمات ارتفاع ضغط الدم لها معدل حدوث أكبر بين القوقازيين. [12] على الرغم من أن ارتفاع ضغط الدم الشديد أكثر شيوعًا عند كبار السن ، إلا أنه قد يحدث عند الأطفال (وإن كان نادرًا جدًا)، ويرجع ذلك على الأرجح إلى خلل في التمثيل الغذائي أو الهرموني. في عام 2014، حددت مراجعة منهجية أن النساء لديهن مخاطر متزايدة قليلاً للإصابة بأزمات ارتفاع ضغط الدم مقارنة بالرجال. [5]
مع استخدام الأدوية الخافضة لضغط الدم، انخفضت معدلات حالات الطوارئ المرتبطة بارتفاع ضغط الدم من 7% إلى 1% من المرضى الذين يعانون من حالات طارئة مرتبطة بارتفاع ضغط الدم. [5]
16% من المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم في حالات الطوارئ قد لا يكون لديهم تاريخ معروف لارتفاع ضغط الدم. [6]
انظر أيضا
- اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم
- اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم
- تسمم الحمل
- تسمم الحمل
- تشريح الأبهر
- نزيف داخل الجمجمة
مراجع
- ^ ab Thomas L (أكتوبر 2011). "إدارة حالات الطوارئ المرتبطة بارتفاع ضغط الدم في قسم الطوارئ". Canadian Family Physician . 57 (10): 1137–97. PMC 3192077. PMID 21998228 .
- ^ فان دن بورن ب (يناير 2019). "وثيقة موقف مجلس ارتفاع ضغط الدم بشأن إدارة حالات الطوارئ المرتبطة بارتفاع ضغط الدم". مجلة القلب الأوروبية - العلاج الدوائي للقلب والأوعية الدموية . 5 (1): 37-46. doi : 10.1093/ehjcvp/pvy032 . PMID 30165588.
- ^ Alley WD, Copelin II EL (20 نوفمبر 2020). ارتفاع ضغط الدم الطارئ. StatPearls. PMID 30020723.
- ^ "أزمة ارتفاع ضغط الدم: ما هي الأعراض؟". Mayo Clinic . تم الاسترجاع في 2024-08-26 .
- ^ abcde Pak KJ, Hu T, Fee C, Wang R, Smith M, Bazzano LA (2014). "ارتفاع ضغط الدم الحاد: مراجعة منهجية وتقييم للمبادئ التوجيهية". مجلة أوكسنر . 14 (4): 655–63. PMC 4295743. PMID 25598731. يتم
تقديم ملخص للتوصيات من المبادئ التوجيهية المختارة في الجدول 2.
- ^ abcdefgh كلاين، ديفيد م.؛ جون ما، أو.؛ ميكلر، جارث د.؛ تينتينالي، جوديث إي.؛ ستيفان ستابزينسكي، جيه.؛ ييلي، دونالد (2015-11-10). طب الطوارئ في تينتينالي: دليل دراسي شامل . تينتينالي، جوديث إي.، ستابزينسكي، جيه. ستيفان، ما، أو. جون، ييلي، دونالد م.، ميكلر، جارث د.، كلاين، ديفيد، 1956- (الطبعة الثامنة). نيويورك. رقم ISBN 9780071794763. OCLC 915775025.
{{cite book}}:CS1 maint: موقع الناشر المفقود ( الرابط ) - ^ abcde لاري جيمسون، J.؛ فوسي، أنتوني س.؛ كاسبر، دينيس L.؛ هاوزر، ستيفن L.؛ لونغو، دان L.؛ لوسكالزو ، جوزيف (2018/08/13). مبادئ هاريسون للطب الباطني . جيمسون، ج. لاري، كاسبر، دينيس إل.، لونغو، دان إل. (دان لويس)، 1949-، فوسي، أنتوني س.، 1940-، هاوزر، ستيفن إل.، لوسكالزو، جوزيف (الطبعة العشرون. ). نيويورك. رقم ISBN 9781259644030. OCLC 1029074059.
{{cite book}}:CS1 maint: موقع الناشر المفقود ( الرابط ) - ^ ab Saguner AM, Dür S, Perrig M, Schiemann U, Stuck AE, Bürgi U, Erne P, Schoenenberger AW (يوليو 2010). "عوامل الخطر التي تؤدي إلى حدوث أزمات ارتفاع ضغط الدم: أدلة من دراسة طولية". American Journal of Hypertension . 23 (7): 775–80. doi : 10.1038/ajh.2010.71 . PMID 20395943.
- ^ abc Campos CL، Herring CT، Ali AN، Jones DN، Wofford JL، Caine AL، Bloomfield RL، Tillett J، Oles KS (أبريل 2018). "العلاج الدوائي لحالات الطوارئ المرتبطة بارتفاع ضغط الدم في العيادات الخارجية: مراجعة منهجية". مجلة الطب الباطني العام . 33 (4): 539-550. doi :10.1007/s11606-017-4277-6. PMC 5880769. PMID 29340938 .
- ^ ab Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, Casey DE, Collins KJ, Dennison Himmelfarb C, et al. (يونيو 2018). "2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines". ارتفاع ضغط الدم . 71 (6): e13–e115. doi : 10.1161/HYP.0000000000000065 . PMID 29133356.
- ^ abc Walls, Ron; Hockberger, Robert; Gausche-Hill, Marianne (2017-03-09). طب الطوارئ عند روزن: المفاهيم والممارسة السريرية . Walls, Ron M.,, Hockberger, Robert S.,, Gausche-Hill, Marianne (الطبعة التاسعة). فيلادلفيا، بنسلفانيا. ISBN 9780323390163. OCLC 989157341.
{{cite book}}:CS1 maint: موقع الناشر المفقود ( الرابط ) - ^ Howard J (1965). "Race Differences in Hypertension Mortality Trends: Differential Drug Exposure as a Theory". Systemic Hypertension . 43 (2). Milbank Mem Fund Q: 202–218. doi :10.2307/3349030. JSTOR 3349030. PMID 14283119.
روابط خارجية
