تصوير الثدي بالأشعة السينية

📅 آخر تحديث: ٣ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٣ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 7 صور
الموسوعة الحرة

تصوير الثدي بالأشعة السينية
امرأة تخضع لتصوير الثدي بالأشعة السينية على الثدي الأيمن. يقوم أحد الفنيين بالضغط على الثدي.
تصوير الثدي بالأشعة السينية
أسماء أخرىماستوجرافي
التصنيف الدولي للأمراض-10-PCSبي اتش 0
التصنيف الدولي للأمراض-9-CM87.37
شبكةد008327
كود OPS-3013-10
ميدلاين بلس003380
[تعديل على ويكي بيانات]

التصوير الشعاعي للثدي (يُطلق عليه أيضًا التصوير الشعاعي للثدي : طريقة DICOM = MG) هي عملية استخدام الأشعة السينية منخفضة الطاقة (عادةً حوالي 30 كيلو فولت ) لفحص الثدي البشري للتشخيص والفحص. الهدف من التصوير الشعاعي للثدي هو الكشف المبكر عن سرطان الثدي ، عادةً من خلال اكتشاف الكتل المميزة أو التكلسات الدقيقة .

كما هو الحال مع جميع الأشعة السينية، تستخدم صور الثدي بالأشعة السينية جرعات من الإشعاع المؤين لإنشاء الصور. ثم يتم تحليل هذه الصور بحثًا عن نتائج غير طبيعية. من المعتاد استخدام الأشعة السينية ذات الطاقة المنخفضة، عادةً الموليبدينوم (طاقات الأشعة السينية لقشرة البوتاسيوم 17.5 و 19.6 كيلو إلكترون فولت) و Rh (20.2 و 22.7 كيلو إلكترون فولت) من تلك المستخدمة في تصوير العظام بالأشعة السينية. قد يكون تصوير الثدي بالأشعة السينية ثنائي الأبعاد أو ثلاثي الأبعاد ( التصوير المقطعي المحوسب )، اعتمادًا على المعدات المتوفرة أو غرض الفحص. الموجات فوق الصوتية ، وتصوير القنوات ، وتصوير الثدي بالانبعاث البوزيتروني (PEM)، والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) هي إضافات لتصوير الثدي بالأشعة السينية. تُستخدم الموجات فوق الصوتية عادةً لمزيد من التقييم للكتل الموجودة في تصوير الثدي بالأشعة السينية أو الكتل الملموسة التي قد تُرى أو لا تُرى في تصوير الثدي بالأشعة السينية. لا تزال بعض المؤسسات تستخدم التصوير المقطعي لتقييم إفرازات الحلمة الدموية عندما لا يكون التصوير الشعاعي للثدي تشخيصيًا. يمكن أن يكون التصوير بالرنين المغناطيسي مفيدًا لفحص المرضى المعرضين لمخاطر عالية، لمزيد من التقييم للنتائج أو الأعراض المشكوك فيها، وكذلك للتقييم قبل الجراحة للمرضى المصابين بسرطان الثدي المعروف، من أجل الكشف عن الآفات الإضافية التي قد تغير النهج الجراحي (على سبيل المثال، من استئصال الثدي المحافظ إلى استئصال الثدي ).

في عام 2023، أصدرت فرقة عمل الخدمات الوقائية الأمريكية بيان توصية مسودة مفادها أنه يجب على جميع النساء إجراء فحص تصوير الثدي بالأشعة السينية كل عامين من سن 40 إلى 74 عامًا. [1] [2] توصي الكلية الأمريكية للأشعة وجمعية السرطان الأمريكية بإجراء فحص تصوير الثدي بالأشعة السينية سنويًا بدءًا من سن 40 عامًا. [3] توصي فرقة العمل الكندية للرعاية الصحية الوقائية (2012) والمرصد الأوروبي للسرطان (2011) بإجراء فحص تصوير الثدي بالأشعة السينية كل عامين إلى ثلاثة أعوام بين سن 50 و69 عامًا. [4] [5] تشير تقارير فرقة العمل هذه إلى أنه بالإضافة إلى الجراحة غير الضرورية والقلق، فإن مخاطر إجراء فحص تصوير الثدي بالأشعة السينية بشكل متكرر تشمل زيادة صغيرة ولكنها مهمة في سرطان الثدي الناجم عن الإشعاع. [6] [7] بالإضافة إلى ذلك، لا ينبغي إجراء فحص تصوير الثدي بالأشعة السينية بشكل متكرر لدى المرضى الذين يخضعون لجراحة الثدي، بما في ذلك تكبير الثدي، وشد الثدي، وتصغير الثدي. [8]

أنواع

رقمي

التصوير الثديي الرقمي هو شكل متخصص من أشكال التصوير الثديي الذي يستخدم المستقبلات الرقمية وأجهزة الكمبيوتر بدلاً من فيلم الأشعة السينية للمساعدة في فحص أنسجة الثدي بحثًا عن سرطان الثدي . [9] يمكن قراءة الإشارات الكهربائية على شاشات الكمبيوتر، مما يسمح بمزيد من التلاعب بالصور للسماح لأخصائيي الأشعة برؤية النتائج بشكل أكثر وضوحًا. [9] [10] قد يكون التصوير الثديي الرقمي "عرضًا موضعيًا"، لخزعة الثدي ، [11] أو "الحقل الكامل" (FFDM) للفحص . [9]

كما يتم استخدام التصوير الشعاعي الرقمي للثدي في الخزعة التجسيمية . ويمكن أيضًا إجراء خزعة الثدي باستخدام طريقة مختلفة، مثل الموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).

في حين كان أطباء الأشعة [12] يأملون في تحسن أكثر وضوحًا، فقد وجد أن فعالية التصوير الشعاعي للثدي الرقمي قابلة للمقارنة بأساليب الأشعة السينية التقليدية في عام 2004، على الرغم من أنه قد يكون هناك إشعاع أقل مع هذه التقنية وقد يؤدي إلى إعادة اختبارات أقل. [9] على وجه التحديد، لا يعمل بشكل أفضل من الفيلم بالنسبة للنساء بعد انقطاع الطمث، واللواتي يمثلن أكثر من ثلاثة أرباع النساء المصابات بسرطان الثدي. [13] خلصت فرقة عمل الخدمات الوقائية الأمريكية إلى عدم وجود أدلة كافية للتوصية بتصوير الثدي الرقمي أو ضده. [14]

التصوير الثديي الرقمي هو أحد منتجات وكالة ناسا ، ويستخدم التكنولوجيا التي تم تطويرها لتلسكوب هابل الفضائي . [15] اعتبارًا من عام 2007، استخدم حوالي 8% من مراكز الفحص الأمريكية التصوير الثديي الرقمي. في جميع أنحاء العالم، تعد أنظمة شركة فوجي فيلم هي الأكثر استخدامًا. [ بحاجة لمصدر ] في الولايات المتحدة، تكلف وحدات التصوير الرقمي لشركة جنرال إلكتريك عادةً ما بين 300000 إلى 500000 دولار أمريكي، وهو أكثر بكثير من أنظمة التصوير القائمة على الأفلام. [13] قد تنخفض التكاليف مع بدء شركة جنرال إلكتريك في التنافس مع أنظمة فوجي الأقل تكلفة . [13]

تصوير الثدي ثلاثي الأبعاد

التصوير الشعاعي للثدي ثلاثي الأبعاد ، والمعروف أيضًا باسم التصوير المقطعي الرقمي للثدي (DBT)، والتصوير المقطعي ، وتصوير الثدي ثلاثي الأبعاد، هو تقنية تصوير الثدي بالأشعة السينية التي تنشئ صورة ثلاثية الأبعاد للثدي باستخدام الأشعة السينية. عند استخدامه بالإضافة إلى التصوير الشعاعي للثدي المعتاد، فإنه يؤدي إلى اختبارات أكثر إيجابية. [16] فعالية التكلفة غير واضحة اعتبارًا من عام 2016. [17] هناك قلق آخر وهو أنه يضاعف التعرض للإشعاع بأكثر من الضعف. [18]

عد الفوتونات

تم تقديم تصوير الثدي باستخدام عد الفوتونات تجاريًا في عام 2003 وأثبت أنه يقلل من جرعة الأشعة السينية للمريض بنحو 40٪ مقارنة بالطرق التقليدية مع الحفاظ على جودة الصورة عند مستوى مساوٍ أو أعلى. [19] تم تطوير التكنولوجيا لاحقًا لتمكين التصوير الطيفي مع إمكانية تحسين جودة الصورة بشكل أكبر، والتمييز بين أنواع الأنسجة المختلفة، [20] وقياس كثافة الثدي. [21] [22]

علم المجرات

تصوير قنوات الحليب هو نوع نادر الاستخدام من التصوير الشعاعي للثدي يستخدم لتصوير قنوات الحليب. قبل التصوير الشعاعي للثدي نفسه، يتم حقن مادة غير شفافة للأشعة السينية في نظام القنوات. يُنصح بهذا الاختبار عند وجود إفرازات من الحلمة.

الاستخدامات الطبية

صورة تصوير الثدي الطبيعي (على اليسار) مقابل صورة الثدي السرطاني (على اليمين)

يمكن أن يكتشف التصوير الشعاعي للثدي السرطان في وقت مبكر عندما يكون قابلاً للعلاج ويمكن علاجه بطريقة أقل تدخلاً (وبالتالي يساعد في الحفاظ على جودة الحياة).

وفقًا لبيانات المعهد الوطني للسرطان ، منذ أن أصبح فحص التصوير الشعاعي للثدي منتشرًا على نطاق واسع في منتصف الثمانينيات، انخفض معدل الوفيات بسرطان الثدي في الولايات المتحدة، والذي لم يتغير خلال الخمسين عامًا السابقة، بنسبة تزيد عن 30 بالمائة. [23] في الدول الأوروبية مثل الدنمارك والسويد، حيث برامج فحص التصوير الشعاعي للثدي أكثر تنظيمًا، انخفض معدل الوفيات بسرطان الثدي إلى النصف تقريبًا على مدار العشرين عامًا الماضية. [ حتى الآن؟ ]

يقلل فحص التصوير الشعاعي للثدي من خطر الوفاة بسرطان الثدي إلى النصف تقريبًا. [24] أظهرت دراسة حديثة نُشرت في مجلة Cancer أن أكثر من 70 بالمائة من النساء اللاتي توفين بسبب سرطان الثدي في الأربعينيات من العمر في مستشفيات هارفارد التعليمية الكبرى كن من بين 20 بالمائة من النساء اللائي لم يخضعن للفحص. [25] [ مصدر طبي غير موثوق ] أظهرت بعض الدراسات العلمية [ بحاجة لمصدر ] أن معظم الأرواح يتم إنقاذها من خلال الفحص بدءًا من سن الأربعين.

أظهرت دراسة حديثة نشرت في المجلة الطبية البريطانية أن الكشف المبكر عن سرطان الثدي - كما هو الحال مع التصوير الشعاعي للثدي - يحسن بشكل كبير من معدلات البقاء على قيد الحياة بسبب سرطان الثدي. [26]

لم يتم العثور على فوائد فحص التصوير الشعاعي للثدي في تقليل معدل الوفيات بسرطان الثدي في التجارب العشوائية في الدراسات الرصدية التي أجريت بعد فترة طويلة من تنفيذ برامج فحص سرطان الثدي (على سبيل المثال، Bleyer et al. [27] )

متى نبدأ الفحص؟

في عام 2014، أبلغ برنامج المراقبة والوبائيات والنتائج النهائية للمعاهد الوطنية للصحة عن معدلات حدوث سرطان الثدي بناءً على 1000 امرأة في فئات عمرية مختلفة. [28] في الفئة العمرية 40-44، كان معدل الإصابة 1.5 وفي الفئة العمرية 45-49، كان معدل الإصابة 2.3. [28] في الفئات العمرية الأكبر، كان معدل الإصابة 2.7 في الفئة العمرية 50-54 و3.2 في الفئة العمرية 55-59. [28]

في حين أن الفحص بين سن 40 و 50 عامًا مثير للجدل إلى حد ما، فإن غلبة الأدلة تشير إلى وجود فائدة من حيث الكشف المبكر. حاليًا، تشجع الجمعية الأمريكية للسرطان ، والمؤتمر الأمريكي لأطباء التوليد وأمراض النساء (ACOG) ، والكلية الأمريكية للأشعة ، وجمعية تصوير الثدي ، إجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية سنويًا بدءًا من سن الأربعين. [29] [30] [31]

يشجع المعهد الوطني للسرطان إجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية كل عام إلى عامين للنساء في سن 40 إلى 49 عامًا. [32] في عام 2023، قامت فرقة عمل الخدمات الوقائية بالولايات المتحدة (USPSTF) بمراجعة التوصية بأن تخضع النساء والرجال المتحولون جنسياً لتصوير الثدي بالأشعة السينية كل عامين بدءًا من سن الأربعين، بدلاً من سن الخمسين المقترحة سابقًا. [33] تم دفع هذا التعديل بسبب زيادة حالات الإصابة بسرطان الثدي في الفئة العمرية 40 إلى 49 عامًا على مدى العقد الماضي.

على النقيض من ذلك، شجعت الكلية الأمريكية للأطباء ، وهي مجموعة كبيرة للطب الباطني، مؤخرًا خطط الفحص الفردية بدلاً من الفحص الشامل مرتين سنويًا للنساء في سن 40 إلى 49 عامًا. [34] توصيات جمعية السرطان الأمريكية للنساء المعرضات لخطر الإصابة بسرطان الثدي المتوسط ​​هي تصوير الثدي بالأشعة السينية سنويًا من سن 45 إلى 54 عامًا مع تصوير الثدي بالأشعة السينية سنويًا اختياريًا من سن 40 إلى 44 عامًا. [35]

فحص السكان المعرضين للخطر

النساء المعرضات لخطر الإصابة بسرطان الثدي في مراحله المبكرة لديهن توصيات منفصلة لإجراء الفحص. ويشمل ذلك أولئك الذين:

  • لديك طفرة معروفة في جين BRCA1 أو BRCA2 .
  • لديك قريب من الدرجة الأولى (أحد الوالدين أو الأخ أو الأخت أو الطفل)، أو قريب من الدرجة الثانية (العمات أو الأعمام أو الأخوات أو الأجداد)، أو قريب من الدرجة الثالثة لديه طفرة معروفة في جين BRCA1 أو BRCA2 .
  • - خطر الإصابة بسرطان الثدي مدى الحياة >20% وفقًا لأدوات تقييم المخاطر
  • تاريخ العلاج الإشعاعي للصدر بين سن 10 و 30 عامًا
  • هل لديك قريب من الدرجة الأولى مصاب بمتلازمة وراثية بما في ذلك متلازمة لي-فراوميني، أو متلازمة كاودن، أو متلازمة بانيان-رايلي-روفالكابا [36]

توصي الكلية الأمريكية للأشعة هؤلاء الأفراد بإجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية سنويًا بدءًا من سن الثلاثين. يجب على أولئك الذين لديهم تاريخ من العلاج الإشعاعي للصدر قبل سن الثلاثين أن يبدأوا سنويًا في سن 25 من 8 سنوات بعد أحدث علاج (أيهما أحدث). [37] توصي الجمعية الأمريكية للسرطان أيضًا النساء المعرضات لخطر كبير بإجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي للثدي كل عام بدءًا من سن الثلاثين أو العمر الموصى به من قبل مقدم الرعاية الصحية. [35]

وتدعو الشبكة الوطنية الشاملة للسرطان (NCCN) إلى إجراء فحص للنساء اللاتي يحملن طفرة في جين BRCA1 أو BRCA2 أو لديهن قريب من الدرجة الأولى يحمل مثل هذه الطفرة، حتى في غياب المريضة التي تخضع لاختبار طفرات جين BRCA1/2. وبالنسبة للنساء المعرضات لخطر كبير، توصي الشبكة الوطنية الشاملة للسرطان بإجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي للثدي سنويًا بين سن 25 و40 عامًا، مع مراعاة نوع الطفرة الجينية المحددة أو أصغر سن لحدوث سرطان الثدي في الأسرة. بالإضافة إلى ذلك، تقترح الشبكة الوطنية الشاملة للسرطان أن تخضع النساء المعرضات لخطر كبير لفحوصات الثدي السريرية كل 6 إلى 12 شهرًا بدءًا من سن 25 عامًا. وينبغي لهؤلاء الأفراد أيضًا المشاركة في مناقشات مع مقدمي الرعاية الصحية لتقييم مزايا وعيوب تصوير الثدي بالأشعة السينية ثلاثية الأبعاد واكتساب المعرفة حول اكتشاف التغيرات في ثدييهم. [38]

الآثار السلبية

إشعاع

إن التعرض للإشعاع المرتبط بالتصوير الشعاعي للثدي يشكل خطرًا محتملًا للفحص، ويبدو أنه أكبر لدى النساء الأصغر سنًا. في الفحوصات التي تتلقى فيها النساء 0.25-20 جراي (Gy) من الإشعاع، يكون لديهن خطر أعلى للإصابة بسرطان الثدي. [39] خلصت دراسة حول خطر الإشعاع من التصوير الشعاعي للثدي إلى أن خطر الإصابة بسرطان الثدي الناجم عن الإشعاع بالنسبة للنساء في سن الأربعين وما فوق كان ضئيلًا، خاصة بالمقارنة مع الفائدة المحتملة للفحص الشعاعي للثدي، مع نسبة فائدة إلى خطر تبلغ 48.5 حياة يتم إنقاذها لكل حياة فقدت بسبب التعرض للإشعاع. [40] يرتبط هذا أيضًا بانخفاض معدلات وفيات سرطان الثدي بنسبة 24٪. [39]

ألم

يمكن أن يكون إجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية مؤلمًا. تتراوح معدلات الألم المبلغ عنها من 6 إلى 76٪، حيث تعاني 23 إلى 95٪ منهن من الألم أو الانزعاج. [41] يعد الشعور بالألم مؤشرًا مهمًا لدى النساء اللواتي لا يحضرن الفحص مرة أخرى. [42] هناك عدد قليل من التدخلات المثبتة لتقليل الألم في تصوير الثدي بالأشعة السينية، لكن الأدلة تشير إلى أن إعطاء النساء معلومات حول إجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية قبل إجرائه قد يقلل من الألم والانزعاج الذي يعانين منه. [43] علاوة على ذلك، وجدت الأبحاث أن مستويات الضغط القياسية يمكن أن تساعد في تقليل آلام المرضى مع السماح بإنتاج صور تشخيصية مثالية. [44]

إجراء

رسم توضيحي لتصوير الثدي بالأشعة السينية
وحدة تصوير الثدي المتنقلة في نيوزيلندا

أثناء الإجراء، يتم ضغط الثدي باستخدام وحدة تصوير الثدي المخصصة. يعمل الضغط باستخدام الصفيحتين المتوازيتين على تسوية سمك أنسجة الثدي لزيادة جودة الصورة عن طريق تقليل سمك الأنسجة التي يجب أن تخترقها الأشعة السينية، وتقليل كمية الإشعاع المبعثر (يؤدي التشتت إلى تدهور جودة الصورة)، وتقليل جرعة الإشعاع المطلوبة، وإبقاء الثدي ثابتًا (منع ضبابية الحركة ). في تصوير الثدي بالتصوير الشعاعي للفحص، يتم التقاط صور للثدي من الرأس إلى القدم (الرأس القحفي، CC) ومن الجانب بزاوية (الجانب المائل المتوسط، MLO). قد يتضمن تصوير الثدي التشخيصي هذه المناظر وغيرها، بما في ذلك المناظر المكبرة هندسيًا والمضغوطة ببقعة للمنطقة المعنية. [ بحاجة لمصدر ] قد يظهر مزيل العرق [ بحاجة لمصدر ] أو بودرة التلك [45] أو المستحضر على الأشعة السينية على شكل بقع كالسيوم ، لذلك لا يُنصح النساء بوضعها في يوم الفحص. هناك نوعان من دراسات تصوير الثدي بالأشعة السينية: تصوير الثدي بالأشعة السينية للفحص وتصوير الثدي بالأشعة السينية للتشخيص. يتم إجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية للفحص، والذي يتكون من أربع صور أشعة سينية قياسية، سنويًا على المرضى الذين لا يعانون من أي أعراض. ​​يتم الاحتفاظ بتصوير الثدي بالأشعة السينية للتشخيص للمرضى الذين يعانون من أعراض الثدي (مثل الكتل الملموسة، أو آلام الثدي، أو تغيرات الجلد، أو تغيرات الحلمة، أو إفرازات الحلمة)، كمتابعة للنتائج الحميدة المحتملة (المشفرة بـ BI-RADS 3)، أو لمزيد من التقييم للنتائج غير الطبيعية التي شوهدت في تصوير الثدي بالأشعة السينية للفحص. يمكن أيضًا إجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية للتشخيص على المرضى الذين لديهم تاريخ شخصي أو عائلي لسرطان الثدي. لا يحتاج المرضى الذين لديهم غرسات ثديية وتاريخ جراحي حميد مستقر آخر بشكل عام إلى تصوير الثدي بالأشعة السينية للتشخيص.

حتى بضع سنوات مضت، كان التصوير الشعاعي للثدي يتم عادة باستخدام أشرطة أفلام الشاشة. واليوم، يخضع التصوير الشعاعي للثدي لعملية انتقال إلى أجهزة الكشف الرقمية، المعروفة باسم التصوير الشعاعي للثدي الرقمي أو التصوير الشعاعي للثدي الرقمي كامل المجال (FFDM). وقد وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على أول نظام FFDM في الولايات المتحدة في عام 2000. ويحدث هذا التقدم بعد بضع سنوات من التقدم في مجال الأشعة بشكل عام. ويرجع هذا إلى عدة عوامل:

  1. متطلبات الدقة المكانية العالية لتصوير الثدي بالأشعة السينية
  2. زيادة كبيرة في تكلفة المعدات
  3. أعربت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية عن قلقها من أن معدات التصوير الشعاعي للثدي الرقمية أثبتت أنها على الأقل بنفس كفاءة التصوير الشعاعي للثدي باستخدام فيلم الشاشة في الكشف عن سرطان الثدي دون زيادة الجرعة أو عدد النساء اللاتي يتم استدعاؤهن لإجراء مزيد من التقييم.

اعتبارًا من 1 مارس 2010، يوجد لدى 62% من المرافق في الولايات المتحدة وأقاليمها وحدة FFDM واحدة على الأقل. [46] (تتضمن إدارة الغذاء والدواء وحدات التصوير الشعاعي المحوسب في هذا الشكل. [47] )

تم تقديم تقنية التصوير المقطعي المحوسب، المعروفة أيضًا باسم التصوير الشعاعي للثدي ثلاثي الأبعاد، لأول مرة في التجارب السريرية في عام 2008 وتمت الموافقة عليها من قبل برنامج الرعاية الطبية في الولايات المتحدة منذ عام 2015. اعتبارًا من عام 2023، أصبح التصوير الشعاعي للثدي ثلاثي الأبعاد متاحًا على نطاق واسع في الولايات المتحدة وقد ثبت أنه يتمتع بحساسية وخصوصية محسّنة مقارنة بالتصوير الشعاعي للثدي ثنائي الأبعاد.

يتم فحص صور الثدي بالأشعة السينية إما بواسطة متخصص مدرب واحد (قراءة واحدة) أو اثنين (قراءة مزدوجة): [48] هؤلاء القراء هم في العادة أخصائيو أشعة ، ولكن قد يكونون أيضًا مصوري أشعة ، أو معالجين إشعاعيين ، أو أطباء سريريين للثدي (أطباء غير متخصصين في الأشعة ومتخصصين في أمراض الثدي). [48]

تحسن القراءة المزدوجة بشكل كبير حساسية وخصوصية الإجراء، وهي ممارسة قياسية في المملكة المتحدة، ولكن ليس في الولايات المتحدة حيث لا يتم تعويضها من قبل برنامج الرعاية الصحية أو التأمين الصحي الخاص . هذا على الرغم من التجارب المتعددة التي أظهرت زيادة دقة الكشف وتحسين نتائج المرضى لكل من الاعتلال والوفيات عند استخدام القراءة المزدوجة. [48] يمكن استخدام أنظمة دعم القرار السريري مع التصوير الشعاعي للثدي الرقمي (أو الصور الرقمية من التصوير الشعاعي للثدي التناظري [49] )، ولكن تشير الدراسات إلى أن هذه الأساليب لا تحسن الأداء بشكل كبير أو توفر تحسنًا بسيطًا فقط. [48] [50]

تفسير النتائج

ثنائيات الدفع

يعتمد التصنيف الطبقي لخطر الإصابة بسرطان الثدي في تصوير الثدي بالأشعة السينية على نظام إعداد التقارير المعروف باسم BI-RADS ، والذي طورته الكلية الأمريكية للأشعة في عام 1993. ويتكون هذا النظام من خمس فئات عامة من النتائج: الكتلة، وعدم التماثل، والتشوه المعماري، والتكلسات، والميزات المرتبطة بها.

إن استخدام اللغة مع BI-RADS دقيق للغاية، مع مجموعة محدودة من الصفات المسموح بها لحواف الآفة والشكل والكثافة الداخلية، ولكل منها أهمية تشخيصية مختلفة. على سبيل المثال، لا يمكن وصف حواف الآفة إلا بأنها محددة أو غير واضحة أو حليمية دقيقة أو غير واضحة أو نجمية . وبالمثل، لا يمكن أن يكون الشكل إلا مستديرًا أو بيضاويًا أو غير منتظم . يشار إلى كل من هذه الصفات المتفق عليها باسم "الواصف" في معجم BI-RADS، مع قيم تنبؤية إيجابية وسلبية محددة لسرطان الثدي مع كل كلمة. يسمح هذا الاهتمام الدقيق بالدلالات مع BI-RADS بتوحيد معايير اكتشاف السرطان عبر مراكز العلاج المختلفة ووسائل التصوير. [51]

بعد وصف النتائج، يقدم أخصائي الأشعة تقييمًا نهائيًا يتراوح من 0 إلى 6:

  • يشير BI-RADS 0 إلى تقييم غير مكتمل يحتاج إلى تصوير إضافي.
  • تشير BI-RADS 1 و 2 إلى تصوير الثدي بالأشعة السينية السلبي والحميد على التوالي.
  • يشير BI-RADS 3 إلى أنه من المحتمل أن يكون حميدًا. [52]
  • يشير BI-RADS 4 إلى الاشتباه في وجود ورم خبيث.
  • يشير BI-RADS 5 إلى مؤشرات قوية للإصابة بالأورام الخبيثة.
  • BI-RADS 6 مخصص لسرطان الثدي الذي تم إثباته عن طريق الخزعة. [53]

تتطلب تقييمات BI-RADS 3 و4 و5 على تصوير الثدي بالأشعة السينية مزيدًا من التحقيق مع دراسة "تشخيصية" ثانية. والأخيرة عبارة عن تصوير ثدي بالأشعة السينية أكثر تفصيلاً يسمح بالاهتمام المخصص بالنتائج غير الطبيعية مع مناورات إضافية مثل التكبير أو لف أنسجة الثدي أو وضع مبالغ فيه. قد يكون هناك أيضًا تصوير بالموجات فوق الصوتية في هذا الوقت، والذي يحمل قاموس BI-RADS الموازي الخاص به. يتم بعد ذلك أخذ خزعة من الآفات المشبوهة باستخدام التخدير الموضعي أو المضي قدمًا مباشرة في الجراحة اعتمادًا على مرحلتها . [54] يمكن إجراء الخزعة بمساعدة الأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية ، اعتمادًا على طريقة التصوير التي تُظهر الآفة بشكل أفضل. [55]

في المملكة المتحدة، يتم تقييم صور الثدي بالأشعة السينية على مقياس من 1 إلى 5 (1 = طبيعي، 2 = حميد، 3 = غير محدد، 4 = مشتبه به في الخباثة، 5 = خبيث). تشير الأدلة إلى أن العوامل الوراثية التي تؤثر على التنبؤ بخطر الإصابة بسرطان الثدي تعمل على تحسين التنبؤ بخطر الإصابة به. [56]

تاريخ

باعتباره إجراءً طبيًا يحفز الإشعاع المؤين، يمكن إرجاع أصل التصوير الشعاعي للثدي إلى اكتشاف الأشعة السينية على يد فيلهلم رونتجن في عام 1895.

في عام 1913، أجرى الجراح الألماني ألبرت سالومون دراسة تصوير الثدي بالأشعة السينية على 3000 حالة استئصال للثدي ، وقارن الأشعة السينية للثديين بالأنسجة المستأصلة بالفعل، ولاحظ على وجه التحديد التكلسات الدقيقة . [57] [58] ومن خلال القيام بذلك، كان قادرًا على تحديد الفرق كما هو موضح في صورة الأشعة السينية بين الأورام السرطانية وغير السرطانية في الثدي. [58] قدمت صور الثدي بالأشعة السينية لسالومون معلومات جوهرية حول انتشار الأورام وحدودها. [59]

في عام 1930، نشر الطبيب الأمريكي وخبير الأشعة ستافورد ل. وارن "دراسة شعاعية للثدي"، [60] وهي دراسة أنتج فيها صور أشعة سينية مجسمة لتتبع التغيرات في أنسجة الثدي نتيجة للحمل والتهاب الضرع . [61] [62] وفي 119 امرأة خضعن لاحقًا للجراحة، وجد سرطان الثدي بشكل صحيح في 54 حالة من أصل 58 حالة. [61]

في وقت مبكر من عام 1937، طور جاكوب جيرشون كوهين شكلاً من أشكال التصوير الشعاعي للثدي لتشخيص سرطان الثدي في مراحل مبكرة لتحسين معدلات البقاء على قيد الحياة. [63] في عام 1949، أشعل راؤول لوبورجن حماسًا متجددًا للتصوير الشعاعي للثدي من خلال التأكيد على أهمية الكفاءة الفنية في وضع المريض وتبني معايير إشعاعية محددة. لقد لعب دورًا رائدًا في رفع جودة التصوير مع التركيز بشكل خاص على التمييز بين التكلسات الحميدة والخبيثة. [64] في أوائل الخمسينيات من القرن الماضي، طور أخصائي الأشعة الأوروغواياني راؤول لوبورجن تقنية ضغط الثدي لإنتاج صور ذات جودة أفضل، ووصف الاختلافات بين التكلسات الدقيقة الحميدة والخبيثة. [65]

في عام 1956، أجرى جيرشون كوهين تجارب سريرية على أكثر من 1000 امرأة بدون أعراض في مركز ألبرت أينشتاين الطبي على تقنية الفحص الخاصة به، [63] وفي نفس العام، جمع روبرت إيجان في مركز إم دي أندرسون للسرطان بجامعة تكساس بين تقنية kVp منخفضة مع mA عالية وأفلام مستحلب مفردة طورتها شركة كوداك لابتكار طريقة لفحص التصوير الشعاعي للثدي. نشر هذه النتائج في عام 1959 في ورقة بحثية، تم تبسيطها لاحقًا في كتاب عام 1964 بعنوان التصوير الشعاعي للثدي . [66] مكنت "تقنية إيجان"، كما أصبحت معروفة، الأطباء من اكتشاف التكلس في أنسجة الثدي؛ [67] من بين 245 حالة سرطان ثدي تم تأكيدها عن طريق الخزعة بين 1000 مريض، تمكن إيجان وزملاؤه في إم دي أندرسون من تحديد 238 حالة باستخدام طريقته، 19 منها كانت في مرضى لم تكشف فحوصاتهم الجسدية عن أي أمراض في الثدي.

انتشر استخدام التصوير الشعاعي للثدي كتقنية فحص سريريًا بعد دراسة أجريت عام 1966 أظهرت تأثير التصوير الشعاعي للثدي على الوفيات والعلاج بقيادة فيليب ستراكس . كانت هذه الدراسة، التي أجريت في نيويورك، أول تجربة عشوائية محكومة واسعة النطاق للفحص الشعاعي للثدي. [68] [69]

في عام 1985، وثق لازلو تابار وزملاؤه النتائج التي توصلوا إليها من فحص الثدي بالأشعة السينية الذي شمل 134867 امرأة تتراوح أعمارهن بين 40 و79 عامًا. وباستخدام صورة مائلة واحدة للجانب الأوسط، أفادوا بانخفاض في معدل الوفيات بنسبة 31%. [64] ومنذ ذلك الحين، كتب الدكتور تابار العديد من المنشورات التي تروج لتصوير الثدي بالأشعة السينية في مجالات علم الأوبئة والفحص والتشخيص المبكر والارتباط السريري والإشعاعي والمرضي.

الحجج ضد فحص التصوير الشعاعي للثدي

يرى البعض أن استخدام التصوير الشعاعي للثدي كأداة فحص للكشف عن سرطان الثدي المبكر لدى النساء الأصحاء دون أعراض أمر مثير للجدل. [70] [71] [72]

وأشار كين وكين إلى أن تكرار تصوير الثدي بالأشعة السينية بدءًا من سن الخمسين ينقذ حوالي 1.8 حياة على مدى 15 عامًا لكل 1000 امرأة يتم فحصها. [73] يجب رؤية هذه النتيجة في مقابل التأثيرات الضارة للأخطاء في التشخيص، والإفراط في العلاج ، والتعرض للإشعاع.

يشير تحليل كوكرين للفحص إلى أنه "ليس من الواضح ما إذا كان الفحص يجلب فوائد أكثر من الأضرار". ووفقًا لتحليلهم، فإن واحدة من كل 2000 امرأة ستطول حياتها بعشر سنوات من الفحص، بينما ستخضع 10 نساء سليمات لعلاج غير ضروري لسرطان الثدي. بالإضافة إلى ذلك، ستعاني 200 امرأة من ضغوط نفسية كبيرة بسبب النتائج الإيجابية الكاذبة. [74]

وقد خلصت مؤسسة كوكرين (2013) بعد عشر سنوات إلى أن التجارب التي أجريت باستخدام طريقة التوزيع العشوائي الكافي لم تجد تأثيرًا لفحص التصوير الشعاعي للثدي على معدل الوفيات بالسرطان، بما في ذلك سرطان الثدي. ويكتب مؤلفو مراجعة كوكرين هذه: "إذا افترضنا أن الفحص يقلل من معدل الوفيات بسرطان الثدي بنسبة 15% وأن الإفراط في التشخيص والعلاج بنسبة 30%، فهذا يعني أنه مقابل كل 2000 امرأة تتم دعوتهن للفحص على مدار 10 سنوات، ستتجنب واحدة الموت بسبب سرطان الثدي وستتلقى 10 نساء سليمات، ما كن ليُشخَّصن إذا لم يكن هناك فحص، علاجًا غير ضروري. وعلاوة على ذلك، ستعاني أكثر من 200 امرأة من ضائقة نفسية مهمة بما في ذلك القلق وعدم اليقين لسنوات بسبب النتائج الإيجابية الكاذبة". ويخلص المؤلفون إلى أن الوقت قد حان لإعادة تقييم ما إذا كان ينبغي التوصية بفحص التصوير الشعاعي للثدي الشامل لأي فئة عمرية. [74] ويذكرون أن الفحص الشامل قد لا يكون معقولاً. [75] قامت مجموعة كوكراين النورديك بتحديث بحثها في عام 2012 وذكرت أن التقدم في التشخيص والعلاج يجعل فحص التصوير الشعاعي للثدي أقل فعالية اليوم، مما يجعله "غير فعال". وخلصوا إلى أنه "لم يعد من المعقول إذن الحضور" لفحص سرطان الثدي في أي عمر، وحذروا من المعلومات المضللة على الإنترنت. [75]

يفترض نيومان أن فحص التصوير الشعاعي للثدي لا يقلل من الوفيات بشكل عام، لكنه يسبب ضررًا كبيرًا من خلال التسبب في خوف من السرطان والتدخلات الجراحية غير الضرورية. [76] تلاحظ مجموعة كوكرين النورديك أن التقدم في تشخيص وعلاج سرطان الثدي قد يجعل فحص سرطان الثدي غير فعال في تقليل الوفيات الناجمة عن سرطان الثدي، وبالتالي لم تعد توصي بالفحص الروتيني للنساء الأصحاء لأن المخاطر قد تفوق الفوائد. [75]

من بين كل 1000 امرأة أمريكية يتم فحصهن، سيتم استدعاء حوالي 7% لجلسة تشخيصية (على الرغم من أن بعض الدراسات تقدر العدد بأنه أقرب إلى 10% إلى 15%). [77] سيتم إحالة حوالي 10% من أولئك اللاتي يتم استدعاؤهن لإجراء خزعة. من بين 10% المحولات لإجراء خزعة، ستصاب حوالي 3.5% بالسرطان و6.5% لن يصابوا. من بين 3.5% اللاتي يعانين من السرطان، ستصاب حوالي 2 بسرطان في مرحلة مبكرة سيتم شفاؤه بعد العلاج.

قد تنتج أيضًا نتائج سلبية خاطئة عن التصوير الشعاعي للثدي. وعادةً ما تكون تقديرات أعداد السرطانات التي يفوتها التصوير الشعاعي للثدي حوالي 20%. [78] وتشمل أسباب عدم رؤية السرطان خطأ المراقب، ولكن في أغلب الأحيان يكون ذلك لأن السرطان مخفي بواسطة أنسجة كثيفة أخرى في الثدي، وحتى بعد المراجعة بأثر رجعي للتصوير الشعاعي للثدي لا يمكن رؤية السرطان. وعلاوة على ذلك، فإن أحد أشكال سرطان الثدي، وهو السرطان الفصيصي، له نمط نمو ينتج ظلالًا على التصوير الشعاعي للثدي لا يمكن تمييزها عن أنسجة الثدي الطبيعية.

معدل الوفيات

تنص مؤسسة كوكرين للتعاون على أن أفضل الأدلة جودة لا تثبت انخفاضًا في معدل الوفيات أو انخفاضًا في معدل الوفيات من جميع أنواع السرطان من خلال فحص التصوير الشعاعي للثدي. [74]

وجدت فرقة العمل الكندية أن فحص 720 امرأة تتراوح أعمارهن بين 50 و69 عامًا مرة كل عامين إلى ثلاثة أعوام لمدة 11 عامًا من شأنه أن يمنع وفاة واحدة بسبب سرطان الثدي. أما بالنسبة للنساء في سن 40 إلى 49 عامًا، فسوف تحتاج 2100 امرأة إلى الفحص بنفس التكرار والفترة لمنع وفاة واحدة بسبب سرطان الثدي. [4]

إن النساء اللاتي تم اكتشاف سرطان الثدي لديهن عن طريق فحص التصوير الشعاعي للثدي قبل ظهور كتلة أو أعراض أخرى، يفترضن عادةً أن التصوير الشعاعي للثدي "أنقذ حياتهن". [79] وفي الممارسة العملية، لم تتلق الغالبية العظمى من هؤلاء النساء أي فائدة عملية من التصوير الشعاعي للثدي. وهناك أربع فئات من السرطانات التي يتم اكتشافها عن طريق التصوير الشعاعي للثدي:

  1. السرطانات التي يمكن علاجها بسهولة بحيث أن اكتشافها في وقت لاحق كان من شأنه أن يؤدي إلى نفس معدل الشفاء (كانت النساء لتعيش حتى بدون التصوير الشعاعي للثدي).
  2. السرطان عدواني لدرجة أن الكشف المبكر عنه يكون متأخرًا جدًا بحيث لا يستفيد منه المريض (النساء اللواتي يمتن على الرغم من اكتشافهن عن طريق التصوير الشعاعي للثدي).
  3. السرطانات التي قد تتراجع من تلقاء نفسها أو التي تنمو ببطء شديد بحيث تموت المرأة لأسباب أخرى قبل أن ينتج السرطان أعراضه (يؤدي التصوير الشعاعي للثدي إلى الإفراط في التشخيص والإفراط في العلاج من هذه الفئة).
  4. عدد قليل من سرطانات الثدي التي يتم اكتشافها عن طريق التصوير الشعاعي للثدي والتي تتحسن نتائج علاجها نتيجة الكشف المبكر.

لا يقع سوى 3% إلى 13% من سرطانات الثدي التي يتم اكتشافها عن طريق التصوير الشعاعي للثدي ضمن هذه الفئة الأخيرة. وتشير بيانات التجارب السريرية إلى أن امرأة واحدة من كل 1000 امرأة سليمة يتم فحصها على مدى 10 سنوات تقع ضمن هذه الفئة. [79] ولا ينتج التصوير الشعاعي للثدي أي فائدة لأي من النساء المتبقيات (87% إلى 97%). [79] ويختلف احتمال وقوع المرأة في أي من الفئات الأربع المذكورة أعلاه مع تقدم العمر. [80] [81]

وجدت مراجعة أجريت عام 2016 لفريق عمل الخدمات الوقائية بالولايات المتحدة أن التصوير الشعاعي للثدي كان مرتبطًا بانخفاض بنسبة 8%-33% في وفيات سرطان الثدي في الفئات العمرية المختلفة، لكن هذا الانخفاض لم يكن ذا دلالة إحصائية في الفئات العمرية 39-49 و70-74. وجدت المراجعة نفسها أن التصوير الشعاعي للثدي قلل بشكل كبير من خطر الإصابة بالسرطان المتقدم بين النساء في سن 50 عامًا أو أكثر بنسبة 38%، ولكن بين أولئك الذين تتراوح أعمارهم بين 39 و49 عامًا كان انخفاض المخاطر غير ذي دلالة بنسبة 2%. [82] أجرى فريق عمل الخدمات الوقائية بالولايات المتحدة مراجعته بناءً على بيانات من التجارب العشوائية الخاضعة للتحكم (RCTs) لدراسة سرطان الثدي لدى النساء في سن 40-49. [28]

نتائج ايجابية كاذبة

الهدف من أي إجراء فحص هو فحص عدد كبير من المرضى والعثور على العدد الصغير الأكثر عرضة للإصابة بحالة خطيرة. ثم يتم إحالة هؤلاء المرضى لإجراء المزيد من الاختبارات، والتي عادة ما تكون أكثر تدخلاً. وبالتالي فإن فحص الفحص ليس المقصود منه أن يكون نهائيًا؛ بل إنه يهدف إلى أن يكون حساسًا بدرجة كافية للكشف عن نسبة مفيدة من السرطانات. وتكلفة الحساسية العالية هي عدد أكبر من النتائج التي قد تعتبر مشبوهة لدى المرضى غير المصابين بالمرض. وهذا ينطبق على التصوير الشعاعي للثدي. يُشار أحيانًا إلى المرضى غير المصابين بالمرض الذين يتم استدعاؤهم لإجراء المزيد من الاختبارات من جلسة الفحص (حوالي 7٪) باسم " الإيجابيات الكاذبة ". هناك مقايضة بين عدد المرضى المصابين بالمرض والعدد الأكبر بكثير من المرضى غير المصابين بالمرض الذين يجب إعادة فحصهم. [ بحاجة لمصدر ]

تظهر الأبحاث [83] أن نتائج تصوير الثدي بالأشعة السينية الإيجابية الكاذبة قد تؤثر على صحة المرأة وسلوكها. قد تكون بعض النساء اللاتي يتلقين نتائج إيجابية كاذبة أكثر عرضة للعودة للفحص الروتيني أو إجراء فحوصات الثدي الذاتية بشكل متكرر. ومع ذلك، فإن بعض النساء اللاتي يتلقين نتائج إيجابية كاذبة يشعرن بالقلق والتوتر والضيق بشأن احتمال الإصابة بسرطان الثدي، وهي مشاعر يمكن أن تستمر لسنوات عديدة. [ بحاجة لمصدر ]

كما أن النتائج الإيجابية الكاذبة تعني أيضًا تكلفة أكبر، سواء بالنسبة للفرد أو بالنسبة لبرنامج الفحص. ولأن الفحص المتابع عادة ما يكون أكثر تكلفة من الفحص الأولي، فإن النتائج الإيجابية الكاذبة (التي يجب متابعتها) تعني أن عدد النساء اللاتي قد يخضعن للفحص مقابل مبلغ معين من المال قد يكون أقل. وبالتالي، مع زيادة الحساسية، فإن برنامج الفحص سوف يكلف أكثر أو يقتصر على فحص عدد أقل من النساء. [ بحاجة لمصدر ]

الإفراط في التشخيص

الضرر الرئيسي لفحص سرطان الثدي بالأشعة السينية هو الإفراط في التشخيص : اكتشاف التشوهات التي تلبي التعريف المرضي للسرطان ولكنها لن تتطور أبدًا لتسبب أعراضًا أو وفاة. يذكر الدكتور إتش جيلبرت ويلش ، وهو باحث في كلية دارتموث، أن "ناجيات سرطان الثدي والبروستات المكتشفات بالفحص أكثر عرضة للإفراط في التشخيص من مساعدتهن بالفعل بالاختبار". [79] تراوحت تقديرات الإفراط في التشخيص المرتبط بالتصوير الشعاعي للثدي من 1٪ إلى 54٪. [84] في عام 2009، راجع بيتر سي جوتش وكارستن جول يورغنسن الأدبيات ووجدوا أن حالة واحدة من كل 3 حالات سرطان الثدي المكتشفة في مجموعة سكانية عُرض عليها الفحص بالأشعة السينية تم تشخيصها بشكل مفرط. [85] على النقيض من ذلك، خلصت لجنة عقدت عام 2012 من قبل المدير الوطني للسرطان في إنجلترا وأبحاث السرطان في المملكة المتحدة إلى أن حالة واحدة من كل 5 حالات سرطان الثدي التي تم تشخيصها بين النساء اللاتي خضعن لفحص سرطان الثدي تم تشخيصها بشكل مفرط. وهذا يعني معدل تشخيص زائد يبلغ 129 امرأة لكل 10000 امرأة مدعوة للفحص. [86] وجدت مراجعة منهجية حديثة لـ 30 دراسة أن فحص تصوير الثدي بالأشعة السينية لسرطان الثدي بين النساء في سن 40 عامًا وما فوق كان 12.6٪. [87]

سلبيات كاذبة

كما أن التصوير الشعاعي للثدي يحتوي على معدل للأورام المفقودة أو "السلبيات الكاذبة". من الصعب جدًا الحصول على بيانات دقيقة فيما يتعلق بعدد النتائج السلبية الكاذبة لأن استئصال الثدي لا يمكن إجراؤه لكل امرأة خضعت للتصوير الشعاعي للثدي لتحديد معدل النتائج السلبية الكاذبة. تعتمد تقديرات معدل النتائج السلبية الكاذبة على المتابعة الدقيقة لعدد كبير من المرضى لسنوات عديدة. هذا صعب في الممارسة العملية لأن العديد من النساء لا يعودن للتصوير الشعاعي للثدي بانتظام مما يجعل من المستحيل معرفة ما إذا كن قد أصبن بالسرطان أم لا. في كتابه " سياسات السرطان" ، يزعم الدكتور صامويل إس إبستاين أنه في النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 40 و 49 عامًا، يتم تفويت حالة سرطان واحدة من كل أربع حالات في كل تصوير شعاعي للثدي. وجد الباحثون أن أنسجة الثدي أكثر كثافة بين النساء الأصغر سنًا، مما يجعل من الصعب اكتشاف الأورام. لهذا السبب، تكون احتمالية حدوث النتائج السلبية الكاذبة ضعف احتمالية حدوثها في التصوير الشعاعي للثدي قبل انقطاع الطمث (Prate). هذا هو السبب في أن برنامج الفحص في المملكة المتحدة لا يبدأ في استدعاء النساء للفحص الشعاعي للثدي حتى سن الخمسين. [88]

إن أهمية هذه السرطانات التي لم يتم اكتشافها ليست واضحة، وخاصة إذا كانت المرأة تخضع لتصوير الثدي بالأشعة السينية سنويًا. وقد أظهرت الأبحاث التي أجريت على موقف وثيق الصلة أن السرطانات الصغيرة التي لا يتم التعامل معها على الفور، ولكن يتم ملاحظتها على مدى فترات من عدة سنوات، ستكون لها نتائج جيدة. خضعت مجموعة من 3184 امرأة لتصوير الثدي بالأشعة السينية تم تصنيفها رسميًا على أنها "حميدة على الأرجح". هذا التصنيف مخصص للمرضى الذين ليسوا طبيعيين بشكل واضح ولكن لديهم بعض المناطق التي تثير قلقًا طفيفًا. لا يؤدي هذا إلى أخذ خزعة للمريضة، بل إلى إجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية كل ستة أشهر لمدة ثلاث سنوات لتحديد ما إذا كان هناك أي تغيير في الحالة. من بين هؤلاء النساء البالغ عددهن 3184 امرأة، أصيبت 17 امرأة (0.5%) بالسرطان. والأهم من ذلك، عندما تم إجراء التشخيص أخيرًا، كانت جميعهن لا زلن في المرحلة 0 أو 1، وهي المراحل المبكرة. بعد خمس سنوات من العلاج، لم تظهر أي من هؤلاء النساء السبع عشرة أدلة على تكرار حدوث السرطان. وبالتالي، فإن السرطانات المبكرة الصغيرة، على الرغم من عدم التعامل معها على الفور، لا تزال قابلة للشفاء بشكل موثوق. [89]

فعالية التكلفة

يفرض سرطان الثدي ضغطًا اقتصاديًا كبيرًا على المجتمعات، حيث بلغت تكلفة علاج المرحلتين الثالثة والرابعة في الولايات المتحدة في عام 2017 ما يقرب من 127000 دولار. [90] في حين أن التشخيص المبكر وطرق الفحص مهمة في تقليل معدلات الوفيات، إلا أن التكلفة والفائدة لفحص سرطان الثدي باستخدام التصوير الشعاعي للثدي لم تكن واضحة. وجدت مراجعة منهجية حديثة لثلاث دراسات أجريت في إسبانيا والدنمرك والولايات المتحدة من عام 2000 إلى عام 2019 أن التصوير الشعاعي للثدي الرقمي ليس مفيدًا من حيث التكلفة لنظام الرعاية الصحية عند مقارنته بأساليب الفحص الأخرى. لذلك، فإن زيادة تكراره قد يؤدي إلى ارتفاع التكاليف على نظام الرعاية الصحية. في حين قد يكون هناك نقص في الأدلة، فمن المقترح إجراء التصوير الشعاعي للثدي الرقمي كل عامين لمن تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. [91]

الحجج ضد توصيات فريق العمل للخدمات الوقائية الأمريكية

نظرًا لأن توصيات فريق العمل للخدمات الوقائية الأمريكية مؤثرة للغاية، فإن تغيير فحوصات التصوير الشعاعي للثدي من سن الخمسين إلى الأربعين له آثار كبيرة على الصحة العامة. وتتمثل المخاوف الرئيسية بشأن هذا التحديث في ما إذا كانت معدلات الوفيات بسرطان الثدي في تزايد حقيقي وما إذا كانت هناك أدلة جديدة على تزايد فوائد التصوير الشعاعي للثدي. [92]

وفقًا لنظام الإحصاء الحيوي الوطني ، انخفض معدل الوفيات بسبب سرطان الثدي بشكل مطرد في الولايات المتحدة من عام 2018 إلى عام 2021. كما لم تكن هناك تجارب عشوائية جديدة لفحص التصوير الشعاعي للثدي للنساء في الأربعينيات من العمر منذ تقديم توصية فريق عمل الخدمات الوقائية الأمريكية السابقة. بالإضافة إلى ذلك، لم تكشف أحدث 8 تجارب عشوائية لهذه الفئة العمرية عن أي تأثير كبير. [93] بدلاً من ذلك، استخدمت فرقة عمل الخدمات الوقائية الأمريكية نماذج إحصائية لتقدير ما سيحدث إذا تم خفض سن البدء، على افتراض أن فحص التصوير الشعاعي للثدي يقلل من وفيات سرطان الثدي بنسبة 25٪. ووجد هذا أن فحص 1000 امرأة تتراوح أعمارهن بين 40 و 74 عامًا، بدلاً من 50-74، من شأنه أن يتسبب في انخفاض وفيات سرطان الثدي بمقدار 1-2 لكل 1000 امرأة يتم فحصهن على مدار العمر. [94]

حوالي 75 في المائة من النساء المصابات بسرطان الثدي ليس لديهن تاريخ عائلي للإصابة بسرطان الثدي أو عوامل أخرى تجعلهن معرضات لخطر كبير للإصابة بالمرض (لذا فإن فحص النساء المعرضات للخطر فقط يفوت غالبية أنواع السرطان). أظهر تحليل أجراه هندريك وهيلفي، [95] ونُشر في المجلة الأمريكية لعلم الأشعة ، أنه إذا تم اتباع إرشادات فحص سرطان الثدي التابعة لـ USPSTF، فإن ما يقرب من 6500 امرأة إضافية كل عام في الولايات المتحدة ستموت بسبب سرطان الثدي.

أكدت أكبر دراسات فحص سرطان الثدي (Hellquist et al) [96] وأطولها (Tabar et al) [97] في التاريخ أن فحص التصوير الشعاعي للثدي المنتظم يقلل من وفيات سرطان الثدي بنحو الثلث لدى جميع النساء في سن الأربعين وما فوق (بما في ذلك النساء في سن 40-49). وهذا يجعل حسابات فريق عمل الخدمات الوقائية الأمريكية خاطئة إلى النصف. لقد استخدموا انخفاضًا في الوفيات بنسبة 15٪ لحساب عدد النساء اللائي يحتجن إلى دعوتهن للفحص لإنقاذ حياة. مع إعادة تأكيد الرقم 29٪ (أو أكثر)، فإن العدد الذي سيتم فحصه باستخدام صيغة فريق عمل الخدمات الوقائية الأمريكية هو نصف تقديرهم وضمن ما اعتبروه مقبولًا وفقًا لصيغتهم.

المجتمع والثقافة

حضور

تؤثر العديد من العوامل على عدد الأشخاص الذين يحضرون فحوصات سرطان الثدي. على سبيل المثال، يكون الأشخاص من الأقليات العرقية أقل احتمالية لحضور فحص السرطان. في المملكة المتحدة، تكون النساء من أصل جنوب آسيوي الأقل احتمالية لحضور فحص سرطان الثدي. لا تزال هناك حاجة إلى إجراء أبحاث لتحديد الحواجز المحددة للمجتمعات المختلفة في جنوب آسيا. على سبيل المثال، أظهرت إحدى الدراسات أن النساء البريطانيات الباكستانيات يواجهن حواجز ثقافية ولغوية ولم يكنّ على دراية بأن فحص الثدي يتم في بيئة مخصصة للإناث فقط. [98] [99] [100]

كما أن الأشخاص المصابين بأمراض عقلية أقل احتمالية لحضور مواعيد فحص السرطان. [101] [102] وفي أيرلندا الشمالية، تبين أن النساء المصابات بمشاكل الصحة العقلية أقل احتمالية لحضور فحص سرطان الثدي ، مقارنة بالنساء غير المصابات. وظلت أعداد الحضور المنخفضة كما هي حتى عند أخذ الحالة الزوجية والحرمان الاجتماعي في الاعتبار. [103] [104]

أنظمة

تخضع مرافق تصوير الثدي بالأشعة السينية في الولايات المتحدة وأقاليمها (بما في ذلك القواعد العسكرية) لقانون معايير جودة تصوير الثدي بالأشعة السينية (MQSA). ويتطلب القانون إجراء عمليات تفتيش سنوية واعتماد كل ثلاث سنوات من خلال هيئة معتمدة من إدارة الغذاء والدواء. ويمكن منع المرافق التي وجدت معيبة أثناء عملية التفتيش أو الاعتماد من إجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية حتى يتم التحقق من الإجراءات التصحيحية أو، في الحالات القصوى، يمكن إلزامها بإخطار المرضى السابقين بأن اختباراتهم كانت دون المستوى ولا ينبغي الاعتماد عليها. [105]

في الوقت الحالي، [ متى؟ ] ينطبق MQSA فقط على التصوير الشعاعي للثدي التقليدي وليس على الفحوصات ذات الصلة، مثل الموجات فوق الصوتية للثدي ، أو خزعة الثدي التجسيمية، أو تصوير الثدي بالرنين المغناطيسي.

اعتبارًا من 10 سبتمبر 2024، تتطلب هيئة جودة الثدي (MQSA) إخطار جميع المرضى بكثافة الثدي ("كثيفة" أو "غير كثيفة") في تقارير تصوير الثدي بالأشعة السينية. [106] [107]

بحث

خوارزميات الذكاء الاصطناعي

في الآونة الأخيرة، تم تطوير برامج الذكاء الاصطناعي (AI) للاستفادة من ميزات صور التصوير الشعاعي للثدي للتنبؤ بخطر الإصابة بسرطان الثدي. وجدت مراجعة منهجية لـ 16 تصميمًا للدراسة بأثر رجعي تقارن الحد الأقصى المتوسط ​​للمساحة تحت المنحنى أن الذكاء الاصطناعي كان له دقة مماثلة أو أفضل (AUC = 0.72) في التنبؤ بسرطان الثدي مقارنة بعوامل الخطر السريرية وحدها (AUC = 0.61)، مما يشير إلى أن الانتقال من نماذج المخاطر القائمة على عوامل الخطر السريرية إلى نماذج المخاطر القائمة على الصور القائمة على الذكاء الاصطناعي قد يؤدي إلى مناهج فحص أكثر دقة وشخصية قائمة على المخاطر. [108]

توصلت دراسة أخرى أجريت على 32 ورقة بحثية منشورة شملت 23804 تصويرًا للثدي وطرقًا مختلفة للتعلم الآلي ( CNN و ANN و SVM ) إلى نتائج واعدة في القدرة على مساعدة الأطباء في برامج فحص سرطان الثدي القائمة على السكان على نطاق واسع. [109]

طرق الفحص البديلة

بالنسبة للمرضى الذين لا يرغبون في الخضوع لتصوير الثدي بالأشعة السينية، فإن التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب للثدي (يُطلق عليه أيضًا التصوير المقطعي المحوسب للثدي) يقدمان بديلاً غير مؤلم. يعتمد مدى ملاءمة الطريقة المعنية على الصورة السريرية؛ ويقرر الطبيب ذلك. [ بحاجة لمصدر ]

انظر أيضا

مراجع

  1. ^ "مسودة توصية: سرطان الثدي: الفحص | فريق عمل الخدمات الوقائية بالولايات المتحدة". www.uspreventiveservicestaskforce.org . تم الاسترجاع في 2024-02-01 .
  2. ^ فريق عمل الخدمات الوقائية الأمريكية، Nicholson WK، Silverstein M، Wong JB، Barry MJ، Chelmow D، Coker TR، Davis EM، Jaén CR، Krousel-Wood M، Lee S، Li L، Mangione CM، Rao G، Ruiz JM (2024-04-30). "فحص سرطان الثدي: بيان توصية فريق عمل الخدمات الوقائية الأمريكية". JAMA . doi :10.1001/jama.2024.5534. ISSN  0098-7484.
  3. ^ "الكشف المبكر عن سرطان الثدي". cancer.org . 2013-09-17. مؤرشف من الأصل في 10 أغسطس 2014. استرجاع 29 يوليو 2014 .
  4. ^ ab Tonelli M, Connor Gorber S, Joffres M, Dickinson J, Singh H, Lewin G, et al. (Canadian Task Force on Preventive Health Care) (نوفمبر 2011). "Recommendations on detection of breast cancer in average-risk women ages 40–74 years". CMAJ . 183 (17): 1991–2001. doi :10.1503/cmaj.110334. PMC 3225421. PMID  22106103 . 
  5. ^ "فحص السرطان: الثدي". المرصد الأوروبي للسرطان . مؤرشف من الأصل في 11 فبراير 2012.
  6. ^ "بيان التوصية النهائية: سرطان الثدي: الفحص". فرقة عمل الخدمات الوقائية الأمريكية . يناير 2016. مؤرشف من الأصل في 13 مايو 2017. تم الاسترجاع في 31 مايو 2017 .
  7. ^ Friedenson B (مارس 2000). "هل التصوير الشعاعي للثدي مناسب للنساء المصابات بجينات BRCA المعيبة؟ الآثار المترتبة على التطورات العلمية الحديثة في تشخيص وعلاج والوقاية من سرطان الثدي الوراثي". MedGenMed . 2 (1): E9. PMID  11104455. مؤرشف من الأصل في 2001-11-21.
  8. ^ الجمعية الأمريكية لجراحي التجميل (24 أبريل 2014)، "خمسة أشياء يجب على الأطباء والمرضى أن يسألوا عنها"، الاختيار بحكمة : مبادرة من مؤسسة ABIM ، الجمعية الأمريكية لجراحي التجميل، مؤرشف من الأصل في 19 يوليو 2014 ، تم استرجاعه في 25 يوليو 2014
  9. ^ abcd "Digital Mammography – Mammography – Imaginis – The Women's Health & Wellness Resource Network". www.imaginis.com . مؤرشف من الأصل في 30 يناير 2012 . تم الاسترجاع 4 مايو 2018 .
  10. ^ "Mammography (Mammogram)". الجمعية الإشعاعية لأمريكا الشمالية (RSNA) والكلية الأمريكية للأشعة . مؤرشف من الأصل في 25 يناير 2018. تم الاسترجاع في 4 مايو 2018 .
  11. ^ "كيفية إجراء خزعة الثدي الموجهة بالموجات فوق الصوتية". www.theradiologyblog.com . مؤرشف من الأصل في 18 فبراير 2018 . تم الاسترجاع 4 مايو 2018 .
  12. ^ "علم الأشعة – طب وايل كورنيل". weillcornell.org . مؤرشف من الأصل في 22 ديسمبر 2017 . تم الاسترجاع 4 مايو 2018 .
  13. ^ abc Sulik G (2010). Pink Ribbon Blues: How Breast Cancer Culture Undermines Women's Health . نيويورك: مطبعة جامعة أكسفورد. ص 193-195. ISBN 978-0-19-974045-1. OCLC  535493589.
  14. ^ "توصيات فريق عمل الخدمات الوقائية الأمريكية بشأن فحص سرطان الثدي". مؤرشف من الأصل في 2013-01-02 . تم الاسترجاع في 2010-09-13 .
  15. ^ "NASA Spinoffs" (PDF) . الإدارة الوطنية للملاحة الجوية والفضاء . مؤرشف من الأصل (PDF) في 2010-11-25 . تم استرجاعه في 2010-12-20 .
  16. ^ Hodgson R, Heywang-Köbrunner SH, Harvey SC, Edwards M, Shaikh J, Arber M, Glanville J (يونيو 2016). "مراجعة منهجية لتصوير الثدي ثلاثي الأبعاد لفحص سرطان الثدي". Breast . 27 : 52–61. doi : 10.1016/j.breast.2016.01.002 . PMID  27212700.
  17. ^ Gilbert FJ, Tucker L, Young KC (فبراير 2016). "التصوير المقطعي الرقمي للثدي (DBT): مراجعة للأدلة لاستخدامه كأداة فحص". Clinical Radiology . 71 (2): 141–150. doi :10.1016/j.crad.2015.11.008. PMID  26707815.
  18. ^ Melnikow J, Fenton JJ, Whitlock EP, Miglioretti DL , Weyrich MS, Thompson JH, Shah K (فبراير 2016). "الفحص التكميلي لسرطان الثدي لدى النساء ذوات الثدي الكثيف: مراجعة منهجية لفريق عمل الخدمات الوقائية بالولايات المتحدة". Annals of Internal Medicine . 164 (4): 268–278. doi :10.7326/M15-1789. PMC 5100826. PMID  26757021 . 
  19. ^ Weigel S, Berkemeyer S, Girnus R, Sommer A, Lenzen H, Heindel W (مايو 2014). "فحص تصوير الثدي الرقمي باستخدام تقنية عد الفوتونات: هل يمكن تحقيق أداء تشخيصي عالي بجرعة غدية متوسطة منخفضة؟". Radiology . 271 (2): 345–355. doi :10.1148/radiol.13131181. PMID  24495234.
  20. ^ Fredenberg E، Willsher P، Moa E، Dance DR، Young KC، Wallis MG (نوفمبر 2018). "قياس التوهين بالأشعة السينية لأنسجة الثدي بواسطة التصوير الطيفي: الأنسجة الطبيعية والخبيثة الطازجة والثابتة". الفيزياء في الطب والأحياء . 63 (23): 235003. arXiv : 2101.02755 . Bibcode : 2018PMB....63w5003F. doi : 10.1088/1361-6560/aaea83. PMID  30465547. S2CID  53717425.
  21. ^ Johansson H, von Tiedemann M, Erhard K, Heese H, Ding H, Molloi S, Fredenberg E (يوليو 2017). "قياس كثافة الثدي باستخدام التصوير الشعاعي للثدي الطيفي العدي للفوتونات". الفيزياء الطبية . 44 (7): 3579-3593. رمز Bibcode : 2017MedPh..44.3579J. doi : 10.1002 /mp.12279 . PMC 9560776. PMID  28421611. 
  22. ^ Ding H, Molloi S (أغسطس 2012). "قياس كثافة الثدي باستخدام التصوير الشعاعي الطيفي للثدي بناءً على كاشف عد الفوتونات متعدد الشقوق الممسوح ضوئيًا: دراسة جدوى". الفيزياء في الطب والأحياء . 57 (15): 4719-4738. Bibcode :2012PMB....57.4719D. doi :10.1088/0031-9155/57/15/4719. PMC 3478949. PMID  22771941 . 
  23. ^ "سرطان الثدي (للنساء) - حقائق إحصائية عن السرطان". المعهد الوطني للسرطان: برنامج المراقبة والوبائيات والنتائج النهائية .
  24. ^ (أوتو وآخرون)
  25. ^ Webb ML, Cady B, Michaelson JS, Bush DM, Calvillo KZ, Kopans DB, Smith BL (سبتمبر 2014). "تحليل الفشل لسرطان الثدي الغازي: تحدث معظم الوفيات الناجمة عن المرض لدى النساء غير الخاضعات للفحص بانتظام". Cancer . 120 (18): 2839–2846. doi :10.1002/cncr.28199. PMID  24018987. S2CID  19236625.
  26. ^ سعداتماند س، بريتفيلد ر، سيسلينج س، تيلانوس لينثورست م م (أكتوبر 2015). "تأثير مرحلة الورم عند اكتشاف سرطان الثدي على البقاء على قيد الحياة في العصر الحديث: دراسة قائمة على السكان في 173797 مريضًا". BMJ . 351 : h4901. doi : 10.1136/bmj.h4901. PMC 4595560. PMID  26442924 . 
  27. ^ Bleyer A, Baines C, Miller AB (أبريل 2016). "تأثير تصوير الثدي بالأشعة السينية على معدل الوفيات بسرطان الثدي". Int J Cancer . 138 (8): 2003–2012. doi : 10.1002/ijc.29925 . PMID  26562826. S2CID  9538123.
  28. ^ abcd Ray KM, Joe BN, Freimanis RI, Sickles EA, Hendrick RE (فبراير 2018). "فحص تصوير الثدي بالأشعة السينية للنساء في سن 40-49 عامًا: الأدلة الحالية". AJR. المجلة الأمريكية لعلم الأشعة . 210 (2): 264-270. doi :10.2214/AJR.17.18707. PMID  29064760.
  29. ^ "المبادئ التوجيهية للجمعية الأمريكية للسرطان للكشف المبكر عن السرطان". مؤرشف من الأصل في 13 يونيو 2011. استرجاع 16 يونيو 2011 .
  30. ^ Lee CH, Dershaw DD, Kopans D, Evans P, Monsees B, Monticciolo D, et al. (January 2010). "فحص سرطان الثدي بالتصوير: توصيات من جمعية تصوير الثدي والكلية الأمريكية للأشعة حول استخدام التصوير الشعاعي للثدي، والتصوير بالرنين المغناطيسي للثدي، والموجات فوق الصوتية للثدي، وغيرها من التقنيات للكشف عن سرطان الثدي الخفي سريريًا". مجلة الكلية الأمريكية للأشعة . 7 (1): 18-27. doi :10.1016/j.jacr.2009.09.022. PMID  20129267. S2CID  31652981.
  31. ^ "التصوير الشعاعي السنوي للثدي يُنصح به الآن للنساء ابتداءً من سن الأربعين". المؤتمر الأمريكي لأطباء التوليد وأمراض النساء . مؤرشف من الأصل في 2013-09-04 . تم الاسترجاع في 2013-09-11 .
  32. ^ "فحص الثدي بالأشعة السينية: أسئلة وأجوبة". المعهد الوطني للسرطان . مايو 2006. مؤرشف من الأصل في 15 أبريل 2007. تم الاسترجاع في 9 أبريل 2007 .
  33. ^ "مسودة توصية: سرطان الثدي: الفحص | فرقة عمل الخدمات الوقائية بالولايات المتحدة". www.uspreventiveservicestaskforce.org . تم الاسترجاع في 2024-01-18 .
  34. ^ Qaseem A, Snow V, Sherif K, Aronson M, Weiss KB, Owens DK (أبريل 2007). "فحص تصوير الثدي بالأشعة السينية للنساء من سن 40 إلى 49 عامًا: دليل الممارسة السريرية من الكلية الأمريكية للأطباء". حوليات الطب الباطني . 146 (7): 511-515. doi :10.7326/0003-4819-146-7-200704030-00007. PMID  17404353. S2CID  9396768.
  35. ^ "إرشادات فحص سرطان الثدي من الجمعية الأمريكية للسرطان". www.cancer.org . تم الاسترجاع في 2024-01-18 .
  36. ^ "عوامل الخطر للإصابة بسرطان الثدي المبكر | احضر شجاعتك | مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها". www.cdc.gov . 2023-04-13 . تم الاسترجاع في 2024-01-18 .
  37. ^ Monticciolo DL, Newell MS, Moy L, Niell B, Monsees B, Sickles EA (مارس 2018). "فحص سرطان الثدي لدى النساء المعرضات لخطر أعلى من المتوسط: توصيات من الكلية الأمريكية للأشعة". مجلة الكلية الأمريكية للأشعة . 15 (3 أجزاء أ): 408-414. doi :10.1016/j.jacr.2017.11.034. PMID  29371086.
  38. ^ Daly MB, Pilarski R, Yurgelun MB, Berry MP, Buys SS, Dickson P, et al. (أبريل 2020). "رؤى إرشادات الشبكة الوطنية الشاملة للسرطان: التقييم الجيني/العائلي عالي الخطورة: الثدي والمبيض والبنكرياس، الإصدار 1.2020". مجلة الشبكة الوطنية الشاملة للسرطان . 18 (4): 380-391. doi :10.6004/jnccn.2020.0017. PMID  32259785.
  39. ^ ab Feig SA, Hendrick RE (1997–2001). "خطر الإشعاع من فحص تصوير الثدي بالأشعة السينية للنساء في سن 40-49 عامًا". مجلة المعهد الوطني للسرطان. دراسات أحادية . 1997 (22): 119-124. doi :10.1093/jncimono/1997.22.119. PMID  9709287.
  40. ^ Feig SA, Hendrick RE (1997). "خطر الإشعاع من فحص تصوير الثدي بالأشعة السينية للنساء في سن 40-49 عامًا". مجلة المعهد الوطني للسرطان. دراسات أحادية . 1997 (22): 119-124. doi :10.1093/jncimono/1997.22.119. PMID  9709287.
  41. ^ أرمسترونج كيه، موي إي، ويليامز إس، برلين جيه إيه، رينولدز إي إي (أبريل 2007). "فحص تصوير الثدي بالأشعة السينية للنساء من سن 40 إلى 49 عامًا: مراجعة منهجية للكلية الأمريكية للأطباء". حوليات الطب الباطني . 146 (7): 516-526. doi :10.7326/0003-4819-146-7-200704030-00008. PMID  17404354. S2CID  35208653.
  42. ^ Whelehan P, Evans A, Wells M, Macgillivray S (أغسطس 2013). "تأثير ألم تصوير الثدي بالأشعة السينية على تكرار المشاركة في فحص سرطان الثدي: مراجعة منهجية". Breast . 22 (4): 389–394. doi :10.1016/j.breast.2013.03.003. PMID  23541681.
  43. ^ ميلر د، ليفينجستون ف، هيربيسون ب (يناير 2008). "التدخلات لتخفيف الألم وعدم الراحة الناتجين عن فحص تصوير الثدي بالأشعة السينية". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2009 (1): CD002942. doi : 10.1002/14651858.cd002942.pub2. PMC 8989268. PMID  18254010. 
  44. ^ Serwan E, Matthews D, Davies J, Chau M (سبتمبر 2020). "ممارسات الضغط التصويري الثديي لبروتوكول توحيد القوة والضغط: مراجعة نطاقية". مجلة علوم الإشعاع الطبي . 67 (3): 233-242. doi : 10.1002/jmrs.400 . PMC 7476195. PMID  32420700 . 
  45. ^ "الآثار السريرية" (PDF) . الوكالة الدولية للطاقة الذرية . مؤرشف من الأصل (PDF) في 29 أغسطس 2017 . تم الاسترجاع 8 مارس 2022 .
  46. ^ "بطاقة تقييم جودة التصوير الشعاعي للثدي". إدارة الغذاء والدواء الأمريكية . 1 مارس 2010. مؤرشف من الأصل في 2007-04-03 . تم الاسترجاع في 31 مارس 2010 .
  47. ^ "الأسئلة الشائعة حول التصوير الشعاعي للثدي". الكلية الأمريكية للأشعة . 8 يناير 2007. مؤرشف من الأصل في 2007-09-28 . تم الاسترجاع في 9 أبريل 2007 .
  48. ^ abcd Taylor P, Potts HW (أبريل 2008). "مساعدات الكمبيوتر والقراءة الثانية البشرية كتدخلات في فحص تصوير الثدي بالأشعة السينية: مراجعتان منهجيتان لمقارنة التأثيرات على اكتشاف السرطان ومعدل التذكير" (PDF) . المجلة الأوروبية للسرطان . 44 (6): 798-807. doi :10.1016/j.ejca.2008.02.016. PMID  18353630.
  49. ^ Taylor CG, Champness J, Reddy M, Taylor P, Potts HW, Given-Wilson R (سبتمبر 2003). "إمكانية إعادة إنتاج الإشارات في الكشف بمساعدة الكمبيوتر عن سرطان الثدي". Clinical Radiology . 58 (9): 733–738. doi :10.1016/S0009-9260(03)00231-9. PMID  12943648.
  50. ^ Gilbert FJ, Astley SM, Gillan MG, Agbaje OF, Wallis MG, James J, et al. (أكتوبر 2008). "قراءة واحدة مع الكشف بمساعدة الكمبيوتر لفحص تصوير الثدي بالأشعة السينية". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 359 (16): 1675–1684. doi : 10.1056/nejmoa0803545 . PMID  18832239.
  51. ^ Magny SJ, Shikhman R, Keppke AL ​​(يناير 2024). "نظام إعداد التقارير والبيانات الخاصة بتصوير الثدي". PMID  29083600. {{cite journal}}: تتطلب المجلة الاستشهاد بها |journal=( مساعدة )
  52. ^ Rao AA, Feneis J, Lalonde C, Ojeda-Fournier H (مايو 2016). "مراجعة مصورة للتغييرات في الإصدار الخامس من BI-RADS". Radiographics . 36 (3): 623–639. doi :10.1148/rg.2016150178. PMID  27082663.
  53. ^ Magny SJ, Shikhman R, Keppke AL ​​(2024). "Breast Imaging Reporting and Data System". StatPearls . Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID  29083600 . تم الاسترجاع في 2024-01-24 .
  54. ^ Lord SJ, Lei W, Craft P, Cawson JN, Morris I, Walleser S, et al. (سبتمبر 2007). "مراجعة منهجية لفعالية التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) كإضافة إلى التصوير الشعاعي للثدي والموجات فوق الصوتية في فحص الشابات المعرضات لخطر الإصابة بسرطان الثدي". المجلة الأوروبية للسرطان . 43 (13): 1905-1917. doi :10.1016/j.ejca.2007.06.007. PMID  17681781.
  55. ^ Dahlstrom JE, Jain S, Sutton T, Sutton S (مايو 1996). "الدقة التشخيصية لخزعة النواة المجسمة في برنامج فحص سرطان الثدي بالتصوير الشعاعي للثدي". علم الأمراض النسيجي . 28 (5): 421-427. doi :10.1046/j.1365-2559.1996.332376.x. PMID  8735717. S2CID  7707679.
  56. ^ Liu J، Page D، Nassif H، Shavlik J، Peissig P، McCarty C، et al. (2013). "المتغيرات الجينية تحسن التنبؤ بمخاطر الإصابة بسرطان الثدي في صور الثدي الشعاعية". AMIA ... وقائع الندوة السنوية. ندوة AMIA . 2013 : 876–885. PMC 3900221. PMID  24551380 . 
  57. ^ Nass SJ, Henderson IC, et al. (Institute of Medicine (US). Committee on Technologies for the Early Detection of Breast Cancer) (2001). Mammography and beyond: Developing technologies for the early detection of breast cancer . National Academies Press. ISBN 978-0-309-07283-0.
  58. ^ ab Ingram A. "Breast Cancer Pioneer - Was the First Person to Use X-rays to Study Breast Cancer". أبطال العلوم. مؤرشف من الأصل في 15 فبراير 2020. تم الاسترجاع في 22 مارس 2011 .
  59. ^ توماس أ. (2005). أوراق كلاسيكية في الأشعة التشخيصية الحديثة . برلين: سبرينغر. ص. 540. ISBN 3-540-21927-7.
  60. ^ Warren SL (1930). "دراسة شعاعية للثدي". المجلة الأمريكية لعلم الأشعة والعلاج بالراديوم . 24 : 113-124.
  61. ^ ab Gold RH (2005). "تاريخ تصوير الثدي". في Bassett LW، Jackson VP، Fu KL، Fu YS (المحررون). تشخيص أمراض الثدي . فيلادلفيا، بنسلفانيا: Saunders. ص. 3. ISBN 978-0-7216-9563-1. OCLC  488959603.
  62. ^ "تاريخ اكتشاف السرطان 1851-1995". جامعة إيموري . تم الاسترجاع في 12 مارس 2011 .
  63. ^ أ ب جاردنر، كيرستن إي. الكشف المبكر: النساء والسرطان وحملات التوعية في الولايات المتحدة في القرن العشرين. جامعة نورث كارولينا، 2006. ص 179
  64. ^ أب خلف جي إم (يوليو – أغسطس 2014). “الماموغرافيا: تاريخ النجاح والحماس العلمي”. راديولوجيا برازيليرا (باللغة البرتغالية). 47 (4): السابع إلى الثامن. دوى :10.1590/0100-3984.2014.47.4e2. ISSN  1678-7099. بمك 4337127 . بميد  25741098. 
  65. ^ Gold RH, Bassett LW, Widoff BE (نوفمبر 1990). "أبرز ما جاء في تاريخ التصوير الشعاعي للثدي". Radiographics . 10 (6): 1111–1131. doi :10.1148/radiographics.10.6.2259767. PMID  2259767.
  66. ^ Medich DC, Martel C. Medical Health Physics . Health Physics Society 2006 Summer School. Medical Physics Publishing. ISBN 1930524315 ص. 25 
  67. ^ Skloot R (أبريل 2001). "Taboo Organ" (PDF) . كلية الطب بجامعة بيتسبرغ . 3 (2). مؤرشف من الأصل (PDF) في 2016-03-03.
  68. ^ Lerner BH (2003). ""أن نرى اليوم بعيون الغد": تاريخ تصوير الثدي بالأشعة السينية. "" المجلة الكندية للتاريخ الطبي . 20 (2): 299-321. doi : 10.3138/cbmh.20.2.299 . PMID  14723235. S2CID  2080082.
  69. ^ Shapiro S, Strax P, Venet L (فبراير 1966). "تقييم الفحص الدوري لسرطان الثدي باستخدام التصوير الشعاعي للثدي. المنهجية والملاحظات المبكرة". JAMA . 195 (9): 731–738. doi :10.1001/jama.1966.03100090065016. PMID  5951878.
  70. ^ Biller-Andorno N, Jüni P (مايو 2014). "إلغاء برامج فحص التصوير الشعاعي للثدي؟ وجهة نظر من المجلس الطبي السويسري" (PDF) . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 370 (21): 1965–1967. doi :10.1056/NEJMp1401875. PMID  24738641.
  71. ^ كولاتا ج (11 فبراير 2014). "دراسة واسعة النطاق تلقي الشكوك على قيمة تصوير الثدي بالأشعة السينية". نيويورك تايمز . مؤرشف من الأصل في 30 مايو 2014. تم الاسترجاع في 28 مايو 2014 .
  72. ^ Pace LE, Keating NL (أبريل 2014). "تقييم منهجي للفوائد والمخاطر لتوجيه قرارات فحص سرطان الثدي". JAMA . 311 (13): 1327–1335. doi :10.1001/jama.2014.1398. PMID  24691608.
  73. ^ Mulcahy N (2 أبريل 2009). "فوائد وأضرار فحص الثدي بالأشعة السينية تحت الأضواء مرة أخرى". Medscape . مؤرشف من الأصل في 13 أبريل 2015.
  74. ^ abc Gøtzsche PC, Jørgensen KJ (يونيو 2013). "فحص سرطان الثدي باستخدام التصوير الشعاعي للثدي". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2013 (6): CD001877. doi :10.1002/14651858.CD001877.pub5. PMC 6464778. PMID  23737396 . 
  75. ^ abc "Mammography-leaflet; Screening for breast cancer with mammography" (PDF) . مؤرشف من الأصل (PDF) في 2012-09-05 . تم الاسترجاع في 2012-06-24 .
  76. ^ Newman DH (2008). ظل أبقراط . Scibner. ص 193. ISBN 978-1-4165-5153-9.
  77. ^ Herdman R, Norton L, et al. (Institute of Medicine (US) Committee on New Approaches to Early Detection and Diagnosis of Breast Cancer) (4 May 2018). "Wrap-Up Session". National Academies Press (US). مؤرشف من الأصل في 4 مايو 2018. تم الاسترجاع في 4 مايو 2018 – عبر www.ncbi.nlm.nih.gov.
  78. ^ "تصوير الثدي بالأشعة السينية". المعهد الوطني للسرطان . مؤرشف من الأصل في 2014-12-17.
  79. ^ abcd Welch HG, Frankel BA (12 ديسمبر 2011). "احتمالية إنقاذ حياة امرأة مصابة بسرطان الثدي الذي تم اكتشافه من خلال الفحص". أرشيف الطب الباطني . 171 (22): 2043–2046. doi :10.1001/archinternmed.2011.476. PMID  22025097.
     • ملخص عام: باركر-بوب تي (24 أكتوبر 2011). "اختبار دور الماموجرام كمنقذ". نيويورك تايمز (مدونة) . مؤرشف من الأصل في 2011-10-27 . تم الاسترجاع في 2011-10-28 .
  80. ^ Nassif H, Page D, Ayvaci M, Shavlik J, Burnside ES (2010). "اكتشاف قواعد سرطان الثدي الغازي المحدد بالعمر وDCIS باستخدام البرمجة المنطقية الاستقرائية". وقائع المؤتمر الدولي لجمعية الحوسبة الآلية حول المعلومات الصحية - IHI '10 . ص 76-82. doi :10.1145/1882992.1883005. ISBN 978-1-4503-0030-8. S2CID  2112731.
  81. ^ Ayvaci MU، Alagoz O، Chhatwal J، Munoz del Rio A، Sickles EA، Nassif H، وآخرون. (أغسطس 2014). "التنبؤ بسرطان الثدي الغازي مقابل DCIS في الفئات العمرية المختلفة". BMC Cancer . 14 (1): 584. doi : 10.1186/1471-2407-14-584 . PMC 4138370. PMID  25112586 . 
  82. ^ نيلسون إتش دي، فو آر، كانتور إيه، باباس إم، دايجيس إم، همفري إل (فبراير 2016). "فعالية فحص سرطان الثدي: مراجعة منهجية وتحليل تلوي لتحديث توصية فريق عمل الخدمات الوقائية الأمريكي لعام 2009". حوليات الطب الباطني . 164 (4): 244-255. doi : 10.7326/M15-0969 . PMID  26756588.
  83. ^ Brewer NT, Salz T, Lillie SE (أبريل 2007). "مراجعة منهجية: التأثيرات طويلة المدى لصور الثدي الإيجابية الكاذبة". Annals of Internal Medicine . 146 (7): 502–510. doi :10.7326/0003-4819-146-7-200704030-00006. PMID  17404352. S2CID  22260624.
  84. ^ de Gelder R، Heijnsdijk EA، van Ravesteyn NT، Fracheboud J، Draisma G، de Koning HJ (27 يونيو 2011). “تفسير تقديرات التشخيص الزائد في فحص التصوير الشعاعي للثدي على أساس السكان”. المراجعات الوبائية . 33 (1): 111-121. دوى :10.1093/epirev/mxr009. بمك 3132806 . بميد  21709144. 
  85. ^ Jørgensen KJ, Gøtzsche PC (يوليو 2009). "الإفراط في التشخيص في برامج فحص تصوير الثدي المنظمة علنًا: مراجعة منهجية لاتجاهات الإصابة". BMJ . 339 : b2587. doi : 10.1136/bmj.b2587. PMC 2714679. PMID  19589821 . 
  86. ^ اللجنة المستقلة البريطانية لفحص سرطان الثدي (نوفمبر 2012). "فوائد ومضار فحص سرطان الثدي: مراجعة مستقلة". لانسيت . 380 (9855): 1778–1786. doi :10.1016/S0140-6736(12)61611-0. hdl : 20.500.11820/ed6e2e58-5cfa-4fee-8dc8-641ab03effb8 . PMID  23117178. S2CID  6857671.
  87. ^ Flemban AF (مارس 2023). "الإفراط في التشخيص بسبب فحص تصوير الثدي بالأشعة السينية لسرطان الثدي بين النساء في سن 40 عامًا وما فوق: مراجعة منهجية وتحليل تلوي". مجلة الطب الشخصي . 13 (3): 523. doi : 10.3390/jpm13030523 . PMC 10051653. PMID  36983705 . 
  88. ^ Epstein SS (1979). The politics of cancer . A Doubleday Anchor book (rev. and expand. ed.). Garden City, NY: Anchor Pr. ISBN 978-0-385-15167-2.
  89. ^ Sickles EA (مايو 1991). "المتابعة الدورية للتصوير الشعاعي للثدي للآفات الحميدة المحتملة: النتائج في 3184 حالة متتالية". Radiology . 179 (2): 463–468. doi :10.1148/radiology.179.2.2014293. PMID  2014293.
  90. ^ Allaire BT، Ekwueme DU، Poehler D، Thomas CC، Guy GP، Subramanian S، Trogdon JG (يوليو 2017). "تكاليف علاج سرطان الثدي لدى النساء الأصغر سنًا المؤمن عليهن بشكل خاص". أبحاث وعلاج سرطان الثدي . 164 (2): 429-436. doi :10.1007/s10549-017-4249-x. PMC 6083444. PMID  28432514 . 
  91. ^ قرباني س، رضابور أ، عيسى م، برهمان م، باقري فارادونبه س (2023-02-10). "تحليل التكلفة والفائدة لفحص سرطان الثدي باستخدام التصوير الشعاعي الرقمي للثدي: مراجعة منهجية". المجلة الطبية للجمهورية الإسلامية الإيرانية . 37 (1): 89. doi :10.47176/mjiri.37.89. PMC 10518066. PMID  37750094 . 
  92. ^ Woloshin S, Jørgensen KJ, Hwang S, Welch HG (سبتمبر 2023). "توصيات فريق عمل الخدمات الوقائية الأمريكية الجديدة بشأن تصوير الثدي بالأشعة السينية - وجهة نظر مخالفة". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 389 (12): 1061-1064. doi :10.1056/NEJMp2307229. PMID  37721382. S2CID  262035301.
  93. ^ Gøtzsche PC, Jørgensen KJ, et al. (Cochrane Breast Cancer Group) (يونيو 2013). "فحص سرطان الثدي باستخدام التصوير الشعاعي للثدي". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2013 (6): CD001877. doi : 10.1002 /14651858.CD001877.pub5. PMC 6464778. PMID  23737396. 
  94. ^ ترينثام ديتز أ، تشابمان سي إتش، جاياسيكيرا جيه (مايو 2023). "فحص سرطان الثدي باستخدام التصوير الشعاعي للثدي: تحليل قرار محدث لفريق عمل الخدمات الوقائية بالولايات المتحدة". منشور وكالة أبحاث الرعاية الصحية والجودة (23-05303-EF-2).
  95. ^ هندريك ر. إ.، هيلفي م. أ. (فبراير 2011). "توصيات فريق عمل الخدمات الوقائية بالولايات المتحدة بشأن فحص تصوير الثدي بالأشعة السينية: العلم يتجاهلها". مجلة الأشعة الأمريكية . 196 (2): W112–W116. doi :10.2214/AJR.10.5609. PMID  21257850.
  96. ^ Hellquist BN, Duffy SW, Abdsaleh S, Björneld L, Bordás P, Tabár L, et al. (فبراير 2011). "فعالية الفحص الخدمي القائم على السكان باستخدام التصوير الشعاعي للثدي للنساء في سن 40 إلى 49 عامًا: تقييم مجموعة الفحص الشعاعي للثدي السويدي للنساء الشابات (SCRY)". Cancer . 117 (4): 714–722. doi :10.1002/cncr.25650. PMID  20882563. S2CID  42253031.
  97. ^ "Tabar et al". الأشعة .
  98. ^ "يجب معالجة الحواجز الثقافية واللغوية حتى تتمكن النساء البريطانيات الباكستانيات من الاستفادة الكاملة من فحص الثدي". أدلة المعهد الوطني للبحوث الصحية (ملخص باللغة الإنجليزية البسيطة). المعهد الوطني للبحوث الصحية والرعاية. 2020-09-15. doi :10.3310/alert_41135. S2CID  241324844.
  99. ^ Woof VG، Ruane H، Ulph F، French DP، Qureshi N، Khan N، وآخرون. (سبتمبر 2020). "حواجز المشاركة وعدم المساواة في الخدمة في برنامج فحص الثدي التابع لهيئة الخدمات الصحية الوطنية: وجهات نظر من النساء البريطانيات الباكستانيات". مجلة الفحص الطبي . 27 (3): 130-137. doi :10.1177/0969141319887405. PMC 7645618. PMID  31791172 . 
  100. ^ Woof VG، Ruane H، French DP، Ulph F، Qureshi N، Khan N، وآخرون. (مايو 2020). "إدخال الفحص الطبقي للمخاطر في برنامج فحص الثدي التابع لهيئة الخدمات الصحية الوطنية: وجهات نظر من النساء البريطانيات الباكستانيات". BMC Cancer . 20 (1): 452. doi : 10.1186/s12885-020-06959-2 . PMC 7240981. PMID  32434564 . 
  101. ^ "فحوصات السرطان في جميع أنحاء العالم تفشل في مساعدة الأشخاص المصابين بأمراض عقلية". أدلة المعهد الوطني للبحوث الصحية (ملخص باللغة الإنجليزية البسيطة). المعهد الوطني للبحوث الصحية والرعاية. 2020-05-19. doi :10.3310/alert_40317. S2CID  243581455.
  102. ^ Solmi M, Firth J, Miola A, Fornaro M, Frison E, Fusar-Poli P, et al. (يناير 2020). "التفاوتات في فحص السرطان لدى الأشخاص المصابين بأمراض عقلية في جميع أنحاء العالم مقابل عامة السكان: الانتشار والتحليل التلوي المقارن بما في ذلك 4717839 شخصًا". The Lancet. Psychiatry . 7 (1): 52–63. doi :10.1016/S2215-0366(19)30414-6. hdl : 11577/3383784 . PMID  31787585. S2CID  208535709.
  103. ^ "فحص سرطان الثدي: النساء اللاتي يعانين من ضعف الصحة العقلية أقل احتمالية لحضور المواعيد". أدلة المعهد الوطني للبحوث الصحية (ملخص باللغة الإنجليزية البسيطة). المعهد الوطني للبحوث الصحية والرعاية. 2021-06-21. doi :10.3310/alert_46400. S2CID  241919707.
  104. ^ Ross E, Maguire A, Donnelly M, Mairs A, Hall C, O'Reilly D (يونيو 2020). "هل تفسر الصحة العقلية السيئة التدرجات الاجتماعية والديموغرافية في قبول فحص سرطان الثدي؟ دراسة قائمة على السكان". المجلة الأوروبية للصحة العامة . 30 (3): 396-401. doi : 10.1093/eurpub/ckz220 . PMID  31834366.
  105. ^ مركز الأجهزة والصحة الإشعاعية. "شهادة وتفتيش المرافق (MQSA) - إخطارات سلامة التصوير الشعاعي للثدي". www.fda.gov . تم الاسترجاع في 2019-04-18 .
  106. ^ "كثافة الثدي وتقرير الماموجرام الخاص بك". الجمعية الأمريكية للسرطان . 8 مارس 2023. تم الاسترجاع في 13 ديسمبر 2023 .
  107. ^ "قانون وبرنامج معايير جودة التصوير الشعاعي للثدي". إدارة الغذاء والدواء . 1 ديسمبر 2023. تم الاسترجاع في 13 ديسمبر 2023 .
  108. ^ Schopf CM, Ramwala OA, Lowry KP, Hofvind S, Marinovich ML, Houssami N, et al. (نوفمبر 2023). "التنبؤ بمخاطر الإصابة بسرطان الثدي في المستقبل استنادًا إلى التصوير الشعاعي للثدي والمستند إلى الذكاء الاصطناعي: مراجعة منهجية". مجلة الكلية الأمريكية للأشعة . doi :10.1016/j.jacr.2023.10.018. PMID  37949155. S2CID  265107884.
  109. ^ Liu J، Lei J، Ou Y، Zhao Y، Tuo X، Zhang B، Shen M (أكتوبر 2023). "تشخيص سرطان الثدي بالتصوير الشعاعي من خلال التعلم الآلي: مراجعة منهجية وتحليل تلوي". الطب السريري والتجريبي . 23 (6): 2341-2356. doi :10.1007/s10238-022-00895-0. PMID  36242643. S2CID  252904455.

قراءة إضافية

  • رينولدز هـ (2012). الضغط الكبير: تاريخ اجتماعي وسياسي لتصوير الثدي بالأشعة السينية المثير للجدل . إيثاكا: دار نشر معهد أبحاث القانون الدولي/دار نشر جامعة كورنيل. ص. 128. رقم ISBN 978-0-8014-5093-8.
تحتوي ويكيميديا ​​كومنز على وسائط متعددة متعلقة بـ التصوير الشعاعي للثدي .
مصادر المكتبة حول
التصوير الشعاعي للثدي
  • الموارد الموجودة في مكتبتك
  • الصفحة الرئيسية لتحليل صور التصوير الشعاعي للثدي
  • فحص الثدي بالأشعة السينية: أسئلة وأجوبة من المعهد الوطني للسرطان
  • الجمعية الأمريكية للسرطان: تصوير الثدي بالأشعة السينية وإجراءات تصوير الثدي الأخرى
  • توصيات فريق العمل الوقائي الأمريكي بشأن فحص تصوير الثدي بالأشعة السينية
تم الاسترجاع من "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=تصوير الثدي بالأشعة السينية&oldid=1253849526"
Original text
Rate this translation
Your feedback will be used to help improve Google Translate