طب الشيخوخة

📅 آخر تحديث: ١٧ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ١٧ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 1 صور
الموسوعة الحرة

طب الشيخوخة ، أو طب المسنين ، [ 1 ] هو تخصص طبي يركز على تلبية الاحتياجات الصحية الفريدة لكبار السن. [ 2 ] مصطلح طب الشيخوخة مشتق من الكلمتين اليونانيتين γέρων (geron) بمعنى "رجل عجوز"، وιατρός ( iatros) بمعنى "معالج". ويهدف هذا التخصص إلى تعزيز الصحة من خلال الوقاية من الأمراض وتشخيصها وعلاجها لدى كبار السن . [ 3 ] قد يتمتع كبار السن بصحة جيدة، لكنهم أكثر عرضة للإصابة بأمراض مزمنة ويحتاجون إلى رعاية طبية مكثفة. [ 4 ] لا يوجد سن محدد لبدء رعاية المرضى من قبل طبيب متخصص في طب الشيخوخة ، أو طبيب متخصص في رعاية كبار السن. بل يُسترشد في هذا القرار باحتياجات كل مريض على حدة، وبهياكل الرعاية المتاحة له. وقد تفيد هذه الرعاية أولئك الذين يعانون من أمراض مزمنة متعددة ، أو يواجهون مضاعفات كبيرة مرتبطة بالتقدم في السن تُهدد جودة حياتهم اليومية. قد يكون من الضروري اللجوء إلى الرعاية لكبار السن إذا أصبحت مسؤوليات تقديم الرعاية مرهقة بشكل متزايد أو معقدة طبياً بحيث يصعب على الأسرة ومقدمي الرعاية إدارتها بشكل مستقل. [ 5 ]

يوجد فرق بين طب الشيخوخة وعلم الشيخوخة . علم الشيخوخة هو الدراسة متعددة التخصصات لعملية الشيخوخة ، والتي تُعرَّف بأنها تراجع وظائف الأعضاء بمرور الوقت في غياب الإصابة أو المرض أو المخاطر البيئية أو عوامل الخطر السلوكية. [ 6 ] ومع ذلك، يُطلق على طب الشيخوخة أحيانًا اسم علم الشيخوخة الطبي .

نِطَاق

رجل مسن في دار رعاية المسنين في النرويج

الاختلافات بين طب البالغين وطب المسنين

يتلقى مقدمو الرعاية الصحية لكبار السن تدريبًا متخصصًا في رعاية المرضى المسنين وتعزيز الشيخوخة الصحية. وتعتمد الرعاية المقدمة بشكل كبير على المشاركة في اتخاذ القرارات، وتُوجَّه بأهداف المريض وتفضيلاته، والتي قد تتراوح بين الحفاظ على الوظائف الحيوية، وتحسين جودة الحياة، أو إطالة سنوات العمر. ومن بين الأساليب الإرشادية الشائعة الاستخدام بين أطباء الشيخوخة في الولايات المتحدة وكندا، أسلوب "الخمسة ميمات في طب الشيخوخة" الذي يصف العقل، والحركة، وتعدد الحالات الصحية، والأدوية، والأهم من ذلك كله، وذلك لاستخلاص قيم المريض. [ 7 ]

من الشائع أن يعاني كبار السن من أمراض مزمنة متعددة (تعدد الأمراض). وتؤدي التغيرات الفسيولوجية المرتبطة بالتقدم في السن إلى زيادة متفاقمة في قابلية الإصابة بالأمراض، وما يصاحبها من مضاعفات، والوفاة. علاوة على ذلك، قد تظهر الأمراض الشائعة بأعراض غير نمطية لدى المرضى كبار السن، مما يزيد من تعقيد التشخيص والعلاج في رعايتهم.

طب الشيخوخة مجال متعدد التخصصات يضمّ نخبة من المتخصصين في مجالات الطب والتمريض والصيدلة والخدمة الاجتماعية والعلاج الطبيعي والوظيفي. ويمكن للمرضى كبار السنّ تلقّي رعاية تشمل إدارة الأدوية، وتسكين الألم، والرعاية النفسية ورعاية الذاكرة، والتأهيل، والرعاية التمريضية طويلة الأمد، والتغذية، وأنواعًا مختلفة من العلاج، بما في ذلك العلاج الطبيعي والوظيفي وعلاج النطق. وتشمل الاعتبارات غير الطبية الخدمات الاجتماعية، والرعاية الانتقالية، والتوجيهات المسبقة، وتوكيلات المحاماة، وغيرها من الاعتبارات القانونية.

زيادة التعقيد

يؤدي انخفاض الاحتياطي الفسيولوجي في الأعضاء إلى إصابة كبار السن ببعض الأمراض، وزيادة مضاعفات المشاكل البسيطة (مثل الجفاف الناتج عن التهاب المعدة والأمعاء الخفيف ). وقد تتفاقم عدة مشاكل: فارتفاع طفيف في درجة الحرارة لدى كبار السن قد يُسبب تشوشًا ذهنيًا ، والذي قد يتطور إلى سقوط وكسر في عنق عظم الفخذ (كسر الورك). قد تكون أعراض المرض لدى كبار السن غامضة وغير محددة، أو قد تشمل الهذيان أو السقوط. ( على سبيل المثال، قد يظهر الالتهاب الرئوي بارتفاع طفيف في درجة الحرارة وتشوش ذهني ، بدلًا من ارتفاع درجة الحرارة والسعال اللذين يُلاحظان لدى الشباب). قد يجد بعض كبار السن صعوبة في وصف أعراضهم بالكلام، خاصةً إذا كان المرض يُسبب تشوشًا ذهنيًا، أو إذا كانوا يعانون من ضعف إدراكي . قد يكون الهذيان لدى كبار السن ناتجًا عن مشكلة بسيطة كالإمساك، أو عن حالة خطيرة ومهددة للحياة كالنوبة القلبية . يمكن علاج العديد من هذه المشاكل إذا تم اكتشاف السبب الجذري.

الإدراك

يتميز التدهور المعرفي مع التقدم في السن بانخفاض القدرات المعرفية السائلة، مثل سرعة المعالجة والذاكرة العاملة والوظائف التنفيذية، بينما تبقى القدرات المعرفية الثابتة، كالمعرفة، مستقرة (أنستي ولو، 2004؛ مورمان، 2015). وترتبط التغيرات المرتبطة بالعمر في بنية الدماغ ووظيفته بهذا التدهور المعرفي (مورمان، 2015). يُظهر كبار السن نشاطًا أضعف في الفص القذالي ونشاطًا أقوى في الفصين الجبهي والجداري أثناء أداء المهام المعرفية، مما قد يعكس آليات تعويضية (كابيزا وآخرون، 2004). وتُعد الشكاوى المعرفية الذاتية شائعة بين كبار السن، لا سيما فيما يتعلق بالذاكرة العاملة (نيوسون وكيمبس، 2006). وتؤثر عوامل مختلفة على التدهور المعرفي مع التقدم في السن، بما في ذلك العوامل الوراثية ونمط الحياة والصحة (باكمان وآخرون، 2004). ويمكن أن تتطور الاضطرابات المعرفية إلى ضعف إدراكي خفيف أو خرف (مندوزا-روفالكابا وآخرون، 2018).

يُعدّ ضعف الإدراك المعتدل حالة انتقالية بين الشيخوخة الطبيعية والخرف، ويصيب ما بين 10 و20% من البالغين فوق سن 65 عامًا (شوارتز، 2015). ويصادف أطباء الشيخوخة مرضى ضعف الإدراك المعتدل في مختلف مرافق الرعاية الصحية، حيث يعتمد التشخيص على التقييم السريري وفحوصات الحالة العقلية (تانغالوس وبيترسن، 2018). ينتشر ضعف الإدراك المعتدل بشكل كبير بين كبار السن المصابين بالاكتئاب، وقد يستمر حتى بعد زوال الاكتئاب (لي وآخرون، 2006). ورغم أن ضعف الإدراك المعتدل يُعتبر عامل خطر للإصابة بمرض الزهايمر ، إلا أن هناك تباينًا في أعراضه ونتائجه (بيترسن وآخرون، 2001).

يُعدّ الخرف حالة شائعة بين كبار السن، إذ يؤثر على الوظائف الإدراكية والأنشطة اليومية (تالاوار، 2018؛ ميرزابور وآخرون، 2022). ويُعدّ مرض الزهايمر السبب الأكثر شيوعًا، حيث يُمثّل ما بين 40% و80% من الحالات (ميرزابور وآخرون، 2022؛ تشولاكادابا وآخرون، 2020). غالبًا ما يُعاني مرضى الخرف من أمراض مُصاحبة ومتلازمات شيخوخة أخرى، مما يستدعي رعاية شاملة ومتكاملة (تشولاكادابا وآخرون، 2020؛ نغوين وآخرون، 2023). يلعب أطباء الشيخوخة دورًا محوريًا في رعاية مرضى الخرف ، إلا أن الكثيرين منهم يرون أن التدريب الحالي غير كافٍ، ويسعون إلى اكتساب خبرات أكثر تنظيمًا (ماين وآخرون، 2014). قد يُسهم تحسين الوصول إلى أطباء الشيخوخة وتعزيز مهارات التشخيص لدى الأطباء العامين في تحسين التشخيص الدقيق وفي الوقت المناسب للخرف (مانسفيلد وآخرون، 2022). ومع ذلك، ثمة نقص كبير في أخصائيي الخرف، لا سيما في المناطق الريفية (ليو وآخرون، 2024؛ كريستلي وآخرون، 2022). يدعم أطباء الشيخوخة توفير معلومات شاملة بعد التشخيص، بما في ذلك المواضيع الحساسة كالتخطيط المسبق للرعاية (مانسفيلد وآخرون، 2022). يُعد التعاون بين الأخصائيين وأطباء الأسرة أمرًا بالغ الأهمية، حيث غالبًا ما يتولى الأخصائيون قضايا شائكة كالأهلية للقيادة (هوم وآخرون، 2014). قد يؤثر التدريب في طب الشيخوخة على أنماط الرعاية في نهاية العمر لمرضى الخرف (غوتاندا وآخرون، 2023). يُركز منظور طب الشيخوخة على الوقاية، مع مراعاة عوامل نمط الحياة التي تُعزز الشيخوخة المعرفية الصحية (ستيفنز، 2018).

توجد اختبارات متنوعة لتقييم الإدراك. وتشمل هذه الاختبارات اختبار الحالة العقلية المختصر (MMSE)، وتقييم مونتريال المعرفي ، وأداة تقييم كبار السن من خلال تقييم الأقارب (GERRI)، وهي أداة تشخيصية لتقييم الوظائف المعرفية والاجتماعية والمزاجية لدى المرضى المسنين. [ 8 ]

علم الأدوية لكبار السن

يحتاج كبار السن إلى عناية خاصة فيما يتعلق بالأدوية . فهم أكثر عرضة لتناول أدوية متعددة نظرًا لتراكم العديد من الأمراض المزمنة لديهم. كما يلجأ الكثير منهم إلى وصف الأدوية العشبية والأدوية التي تُصرف بدون وصفة طبية دون وصفة طبية . قد يزيد هذا التعدد الدوائي، بالإضافة إلى التقدم في السن، من خطر التفاعلات الدوائية أو الآثار الجانبية . [ 9 ] تحدث تغيرات في حركية الدواء وديناميكيته مع التقدم في السن، مما يُضعف قدرة الجسم على استقلاب الأدوية والاستجابة لها. تتأثر كل آلية من آليات حركية الدواء الأربع (الامتصاص، والتوزيع، والاستقلاب، والإخراج) بالتغيرات الفسيولوجية المرتبطة بالعمر. على سبيل المثال، قد يؤدي انخفاض وظائف الكبد إلى إعاقة تصفية الأدوية أو استقلابها، كما أن انخفاض وظائف الكلى قد يؤثر على الإخراج الكلوي. [ 10 ] تؤدي التغيرات في ديناميكية الدواء إلى تغير حساسية كبار السن للأدوية، مثل زيادة تسكين الألم عند استخدام المورفين . [ 11 ] لذلك، يحتاج كبار السن إلى رعاية دوائية متخصصة تستند إلى هذه التغيرات المرتبطة بالعمر.

المتلازمات الشيخوخية

المتلازمات الشيخوخية مصطلح يُستخدم لوصف مجموعة من الحالات السريرية الشائعة بين كبار السن. [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ] لا تنتج هذه المتلازمات عن أمراض أو حالات مرضية محددة، بل هي مظاهر لحالات متعددة العوامل تؤثر على العديد من أجهزة الجسم. تشمل الحالات الشائعة الوهن، والتدهور الوظيفي، والسقوط، وفقدان السيطرة على البول والبراز، وسوء التغذية، وغيرها. [ 15 ]

هشاشة

يتميز الوهن بانخفاض الاحتياطي الفسيولوجي، وزيادة القابلية للتأثر بالضغوط الفسيولوجية والنفسية، وفقدان القدرة على أداء الوظائف. وقد يظهر ذلك على شكل فقدان تدريجي وغير مقصود للوزن، وإرهاق، وضعف عضلي، وانخفاض في الحركة. [ 16 ] ويرتبط الوهن بزيادة الإصابات، ودخول المستشفى، وتدهور الحالة الصحية.

التدهور الوظيفي

قد ينشأ العجز الوظيفي عن تراجع في الوظائف البدنية و/أو الإدراكية. ويرتبط بصعوبة مكتسبة في أداء المهام اليومية الأساسية، مما يؤدي إلى زيادة الاعتماد على الآخرين و/أو الأجهزة الطبية. [ 17 ] [ 18 ] تُقسم هذه المهام إلى أنشطة الحياة اليومية الأساسية (ADL) وأنشطة الحياة اليومية الأدائية (IADL)، وتُستخدم عادةً كمؤشر على الحالة الوظيفية للشخص.

تُعدّ أنشطة الحياة اليومية (ADL) مهارات أساسية ضرورية للعناية بالنفس، وتشمل تناول الطعام، والنظافة الشخصية، وقضاء الحاجة، والتنقل، والمشي. أما أنشطة الحياة اليومية الأدائية (IADL) فتصف مهارات أكثر تعقيدًا تُمكّن الفرد من العيش باستقلالية في المجتمع، وتشمل الطبخ، والتدبير المنزلي، وإدارة الشؤون المالية، وتناول الأدوية. يُعدّ الرصد الدوري لأنشطة الحياة اليومية الأدائية والأدائية تقييمًا وظيفيًا هامًا يستخدمه الأطباء لتحديد مدى الدعم والرعاية المُقدّمة لكبار السن ومُقدّمي الرعاية لهم. وهو بمثابة قياس نوعي للوظائف بمرور الوقت، ويتنبأ بالحاجة إلى ترتيبات معيشية بديلة أو نماذج رعاية مختلفة، بما في ذلك شقق سكنية لكبار السن، ومرافق التمريض المتخصصة، والرعاية التلطيفية، ومراكز الرعاية التلطيفية في نهاية العمر، أو الرعاية المنزلية. [ 17 ]

الشلالات

تُعدّ السقطات السبب الرئيسي لدخول أقسام الطوارئ والاستشفاء لدى البالغين الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا فأكثر، وينتج عن العديد منها إصابات بالغة وإعاقات دائمة. [ 19 ] ونظرًا لإمكانية تعديل بعض عوامل الخطر بهدف الحدّ من السقطات، فإن هذا يُبرز فرصةً للتدخل وتقليل المخاطر. وتشمل العوامل القابلة للتعديل ما يلي:

  • تحسين التوازن وقوة العضلات.
  • إزالة المخاطر البيئية.
  • تشجيع استخدام الأجهزة المساعدة.
  • علاج الأمراض المزمنة.
  • تعديل الأدوية.

سلس البول

يُعرَّف سلس البول أو أعراض فرط نشاط المثانة بأنه التبول اللاإرادي. قد تنجم هذه الأعراض عن أدوية تزيد من كمية البول وتكراره (مثل أدوية خفض ضغط الدم ومدرات البول)، أو التهابات المسالك البولية، أو هبوط أعضاء الحوض، أو خلل في وظيفة عضلات قاع الحوض، أو أمراض تُلحق الضرر بالأعصاب التي تُنظِّم إفراغ المثانة . [ 20 ] ينبغي أيضًا مراعاة الحالات الأخرى المتعلقة بالجهاز العضلي الهيكلي التي تؤثر على الحركة، إذ قد تُصعِّب هذه الحالات الوصول إلى دورات المياه.

سوء التغذية

يُعدّ سوء التغذية وضعف الحالة التغذوية من المشكلات الصحية الخطيرة، إذ يُصيب ما بين 12% إلى 50% من المرضى المسنين المُدخَلين إلى المستشفيات، وما بين 23% إلى 50% من المرضى المسنين المقيمين في مرافق الرعاية طويلة الأجل، مثل دور رعاية المسنين ومرافق التمريض المتخصصة. [ 21 ] ونظرًا لأن سوء التغذية قد ينجم عن مزيج من العوامل الفيزيولوجية والمرضية والنفسية والاجتماعية والاقتصادية، فقد يصعب تحديد التدخلات الفعّالة. [ 22 ] تشمل العوامل الفيزيولوجية ضعف حاستي الشم والتذوق، وانخفاض معدل الأيض الذي يؤثر على تناول الطعام المغذي. أما فقدان الوزن غير المقصود فقد ينتج عن عوامل مرضية، بما في ذلك مجموعة واسعة من الأمراض المزمنة التي تؤثر على الوظائف الإدراكية، أو تؤثر بشكل مباشر على الهضم (مثل ضعف الأسنان، وسرطانات الجهاز الهضمي ، ومرض الارتجاع المعدي المريئي )، أو يمكن السيطرة عليها من خلال القيود الغذائية (مثل قصور القلب الاحتقاني، وداء السكري، وارتفاع ضغط الدم ). وتشمل العوامل النفسية حالات مثل الاكتئاب، وفقدان الشهية العصبي، والحزن. [ 21 ]

المخاوف العملية

تُعدّ القدرات الوظيفية والاستقلالية وجودة الحياة من أهمّ اهتمامات أطباء الشيخوخة ومرضاهم. يرغب كبار السن عمومًا في العيش باستقلالية لأطول فترة ممكنة، الأمر الذي يتطلب منهم القدرة على القيام بالرعاية الذاتية وغيرها من أنشطة الحياة اليومية . قد يُقدّم طبيب الشيخوخة معلومات حول خيارات رعاية كبار السن ، ويُحيل المرضى إلى خدمات الرعاية المنزلية ، ومرافق التمريض المتخصصة ، ومرافق المعيشة المدعومة ، ومراكز الرعاية التلطيفية حسب الحاجة.

قد يختار كبار السن الضعفاء رفض بعض أنواع الرعاية الطبية، لاختلاف نسبة الفائدة إلى المخاطر. على سبيل المثال، تتوقف النساء المسنات الضعفاء بشكل روتيني عن إجراء فحوصات الماموجرام ، لأن سرطان الثدي عادةً ما يكون مرضًا بطيء النمو لا يسبب لهن أي ألم أو إعاقة أو وفاة قبل أن يتوفين لأسباب أخرى. كما أن الأشخاص الضعفاء معرضون لخطر كبير لحدوث مضاعفات بعد الجراحة والحاجة إلى رعاية مطولة، ويمكن للتنبؤ الدقيق - استنادًا إلى مقاييس معتمدة، وليس إلى مظهر وجه المريض - أن يساعد المرضى كبار السن على اتخاذ قرارات مستنيرة تمامًا بشأن خياراتهم. يمكن لتقييم المرضى كبار السن قبل العمليات الجراحية الاختيارية أن يتنبأ بدقة بمسارات تعافيهم. [ 23 ] يستخدم أحد مقاييس الضعف خمسة عناصر: فقدان الوزن غير المقصود، وضعف العضلات ، والإرهاق، وانخفاض النشاط البدني، وبطء سرعة المشي. يحصل الشخص السليم على درجة صفر. يحصل الشخص شديد الضعف على 5 نقاط. بالمقارنة مع كبار السن غير المصابين بالضعف، فإن الأشخاص ذوي درجات الضعف المتوسطة (2 أو 3) أكثر عرضة مرتين للإصابة بمضاعفات ما بعد الجراحة، ويقضون وقتًا أطول بنسبة 50% في المستشفى، وأكثر عرضة بثلاث مرات للخروج إلى دار رعاية متخصصة بدلاً من منازلهم. [ 23 ] أما المرضى المسنون المصابون بالضعف (درجة 4 أو 5) الذين كانوا يعيشون في منازلهم قبل الجراحة، فتكون نتائجهم أسوأ، حيث يرتفع خطر خروجهم إلى دار رعاية إلى عشرين ضعفًا مقارنةً بكبار السن غير المصابين بالضعف.

بعض الأمراض الشائعة لدى كبار السن نادرة الحدوث لدى البالغين، مثل الخرف والهذيان والسقوط. ومع تقدم المجتمعات في العمر، ظهرت العديد من الخدمات المتخصصة في طب الشيخوخة والخدمات ذات الصلة [ 24 ] [ 25 ]، بما في ذلك:

طبي

جراحي

  • جراحة العظام لكبار السن أو طب العظام لكبار السن (التعاون الوثيق مع جراحة العظام والتركيز على هشاشة العظام وإعادة التأهيل).
  • جراحة القلب والصدر لكبار السن.
  • طب المسالك البولية لكبار السن.
  • طب الأنف والأذن والحنجرة لكبار السن.
  • الجراحة العامة لكبار السن.
  • إصابات كبار السن .
  • طب أمراض النساء لكبار السن.
  • طب العيون لكبار السن.
  • الطب المحيط بالجراحة لكبار السن الذين يخضعون للجراحة (POPS).

التخصصات الفرعية الأخرى في طب الشيخوخة

تاريخ

درس عدد من الأطباء في الإمبراطورية البيزنطية طب الشيخوخة، وتخصص أطباء مثل أيتيوس الأميدي في هذا المجال. ورأى ألكسندر التراليسي أن عملية الشيخوخة شكل طبيعي وحتمي من الهزال ، ناتج عن فقدان الرطوبة في أنسجة الجسم. [ 26 ] وتصف مؤلفات أيتيوس الأعراض العقلية والجسدية للشيخوخة. كما ناقش ثيوفيلوس بروتوسباثاريوس ويوهانس أكتوريوس هذا الموضوع في مؤلفاتهما الطبية. واعتمد الأطباء البيزنطيون عادةً على مؤلفات أوريباسيوس، وأوصوا المرضى المسنين باتباع نظام غذائي غني بالأطعمة التي توفر "الدفء والرطوبة". كما أوصوا بالاستحمام المتكرر والتدليك والراحة وممارسة تمارين رياضية خفيفة. [ 27 ]

في كتاب القانون في الطب ، الذي ألفه ابن سينا ​​عام 1025، انصب اهتمام المؤلف على حاجة كبار السن إلى النوم الكافي، وضرورة دهن أجسادهم بالزيت ، كما أوصى بممارسة تمارين رياضية كالمشي أو ركوب الخيل . وتناولت الفقرة الثالثة من الكتاب النظام الغذائي المناسب لكبار السن ، وخصصت عدة أقسام للمرضى المسنين الذين يعانون من الإمساك . [ 28 ] [ 29 ] [ 30 ]

كتب الطبيب العربي الجزار ( حوالي 898-980 ) كتابًا عن طب وصحة كبار السن. [ 31 ] [ 32 ] كما كتب كتابًا عن اضطرابات النوم ، وآخر عن النسيان وكيفية تقوية الذاكرة ، [ 33 ] [ 34 ] [ 35 ] ورسالة في أسباب الوفاة . [ 31 ] وفي القرن التاسع الميلادي، كتب طبيب عربي آخر، هو إسحاق بن حنين (توفي عام 910)، ابن العالم المسيحي النسطوري حنين بن إسحاق ، رسالة في أدوية النسيان . [ 36 ]

نشر جورج داي كتاب " أمراض الشيخوخة" عام 1849، وهو من أوائل المنشورات في مجال طب الشيخوخة. [ 37 ] أُسس أول مستشفى حديث لطب الشيخوخة في بلغراد، صربيا، عام 1881 على يد الطبيب لازا لازاريفيتش . [ 38 ]

تم اقتراح مصطلح طب الشيخوخة في عام 1908 من قبل إيليا إيليتش ميتشنيكوف ، الحائز على جائزة نوبل في الطب، وفي وقت لاحق بحلول عام 1909 من قبل إغناتز ليو ناشر ، [ 39 ] الرئيس السابق للعيادة في قسم العيادات الخارجية بمستشفى ماونت سيناي (مدينة نيويورك) و"أبو" طب الشيخوخة في الولايات المتحدة. [ 40 ]

بدأ طب الشيخوخة الحديث في المملكة المتحدة مع مارجوري وارين ، "أم" طب الشيخوخة [ 41 ] . [ 37 ] أكدت وارين على أن إعادة التأهيل ضرورية لرعاية كبار السن. انطلاقًا من خبرتها كطبيبة في مستشفى تابع لدار رعاية الفقراء في لندن، رأت أن مجرد إطعام كبار السن حتى وفاتهم لا يكفي؛ بل يحتاجون إلى التشخيص والعلاج والرعاية والدعم. وقد وجدت أن المرضى، وبعضهم كان طريح الفراش سابقًا، تمكنوا من استعادة قدر من الاستقلالية مع التقييم والعلاج المناسبين. [ 42 ]

تتمتع ممارسة طب الشيخوخة في المملكة المتحدة بتاريخ متعدد التخصصات غني. وهي تُقدّر جميع المهن، وليس الطب فقط، لمساهماتها في تحسين رفاهية واستقلالية كبار السن.

ومن رواد طب الشيخوخة البريطانيين برنارد إسحاق، الذي وصف "العوامل الرئيسية" في طب الشيخوخة المذكورة أعلاه: عدم القدرة على الحركة وعدم الاستقرار، وسلس البول ، وضعف القدرات العقلية . [ 43 ] [ 44 ] وأكد إسحاق أنه إذا تم فحص جميع المشاكل الشائعة لدى كبار السن بدقة كافية، فإنها ترتبط بواحدة أو أكثر من هذه العوامل الرئيسية.

لقد شهدت رعاية كبار السن في المملكة المتحدة تقدماً ملحوظاً بفضل تطبيق أطر الخدمات الوطنية لكبار السن، والتي تحدد المجالات الرئيسية التي تستدعي الاهتمام. [ 45 ]

التدريب على طب الشيخوخة

الولايات المتحدة

في الولايات المتحدة ، يُعتبر أطباء الشيخوخة أطباء رعاية أولية ( حاصلين على شهادة دكتور في الطب أو دكتور في الطب التقويمي ) حاصلين على شهادة البورد في طب الأسرة أو الطب الباطني ، بالإضافة إلى حصولهم على التدريب الإضافي اللازم لنيل شهادة المؤهلات الإضافية في طب الشيخوخة. وقد اكتسب أطباء الشيخوخة خبرة واسعة في عملية الشيخوخة، وتأثيرها على أنماط الأمراض، والعلاج الدوائي لكبار السن، والحفاظ على الصحة، وإعادة التأهيل . ويؤدون أدوارًا متنوعة تشمل الرعاية في المستشفيات، والرعاية طويلة الأجل، والرعاية المنزلية، والرعاية التلطيفية. كما يشاركون بشكل متكرر في الاستشارات الأخلاقية لتمثيل أنماط الصحة والأمراض الفريدة التي تُلاحظ لدى كبار السن. ويركز نموذج الرعاية الذي يتبعه أطباء الشيخوخة بشكل كبير على التعاون الوثيق مع التخصصات الأخرى، مثل الممرضين والصيادلة والمعالجين والأخصائيين الاجتماعيين.

المملكة المتحدة

في المملكة المتحدة، يعمل معظم أطباء الشيخوخة في المستشفيات، بينما يركز آخرون على طب الشيخوخة المجتمعي على وجه الخصوص. ورغم أنه كان في الأصل تخصصًا سريريًا مستقلًا، فقد تم دمجه كتخصص في الطب العام منذ أواخر سبعينيات القرن الماضي. [ 46 ] ولذلك، فإن معظم أطباء الشيخوخة معتمدون في كلا المجالين. وعلى عكس الولايات المتحدة، يُعد طب الشيخوخة تخصصًا رئيسيًا في المملكة المتحدة، وهم يشكلون أكبر عدد من أخصائيي الطب الباطني.

كندا

في كندا ، هناك مساران يمكن اتباعهما للعمل كطبيب في مجال طب الشيخوخة.

  1. يمكن لأطباء الطب (MD) إكمال برنامج إقامة أساسي في الطب الباطني لمدة ثلاث سنوات، يليه سنتان من التدريب التخصصي في طب الشيخوخة. يؤدي هذا المسار إلى الحصول على شهادة، وربما زمالة بعد عدة سنوات من التدريب الأكاديمي التكميلي، من الكلية الملكية للأطباء والجراحين في كندا .
  2. يمكن لأطباء الطب (MD) اختيار برنامج إقامة لمدة عامين في طب الأسرة، وإكمال برنامج مهارات متقدمة لمدة عام واحد في رعاية كبار السن . هذا المسار لما بعد الدكتوراه معتمد من قبل كلية أطباء الأسرة في كندا .

كما تقدم العديد من الجامعات في جميع أنحاء كندا برامج تدريبية في علم الشيخوخة لعامة الناس، بحيث يمكن للممرضات وغيرهن من المتخصصين في الرعاية الصحية مواصلة التعليم في هذا التخصص من أجل فهم عملية الشيخوخة بشكل أفضل ودورهم في وجود المرضى والمقيمين الأكبر سناً.

الهند

في الهند، يُعدّ طب الشيخوخة تخصصًا حديثًا نسبيًا. يُمكن الالتحاق ببرنامج الإقامة الطبية (MD) لمدة ثلاث سنوات بعد إتمام دراسة البكالوريوس في الطب والجراحة ( MBBS ) التي تستغرق خمس سنوات ونصف. مع الأسف، لا تُقدّم سوى ثمانية معاهد رئيسية برنامج MD في طب الشيخوخة والتدريب اللاحق. يقتصر التدريب في بعض المعاهد على قسم طب الشيخوخة فقط، مع دورات تدريبية في الطب الباطني والتخصصات الطبية الفرعية الأخرى، بينما يقتصر في معاهد أخرى على سنتين من التدريب في الطب الباطني والتخصصات الفرعية، تليها سنة واحدة من التدريب المُخصّص لطب الشيخوخة.

الحد الأدنى من الكفاءات في مجال طب الشيخوخة

في يوليو/تموز 2007، استضافت رابطة الكليات الطبية الأمريكية (AAMC) ومؤسسة جون أ. هارتفورد [ 47 ] مؤتمرًا وطنيًا توافقيًا حول الكفاءات في تعليم طب الشيخوخة، حيث تم التوصل إلى توافق في الآراء بشأن الحد الأدنى من الكفاءات (مخرجات التعلم) التي يحتاجها طلاب الطب المتخرجون لضمان تقديم رعاية كفؤة من قبل المتدربين الجدد للمرضى المسنين. وقد اعتمدت الجمعية الأمريكية لطب الشيخوخة (AGS) والجمعية الطبية الأمريكية (AMA) ورابطة مديري البرامج الأكاديمية لطب الشيخوخة (ADGAP) ستة وعشرين (26) كفاءة أساسية في طب الشيخوخة موزعة على ثمانية مجالات محتوى. وتشمل هذه المجالات: الاضطرابات المعرفية والسلوكية؛ إدارة الأدوية؛ القدرة على الرعاية الذاتية؛ السقوط، واضطرابات التوازن والمشي؛ الأعراض غير النمطية للمرض؛ الرعاية التلطيفية؛ رعاية المسنين في المستشفيات؛ وتخطيط الرعاية الصحية والترويج لها. ويحدد كل مجال من مجالات المحتوى ثلاثة كفاءات أو أكثر قابلة للملاحظة والقياس.

بحث

قد تؤدي التغيرات الفسيولوجية المصاحبة للشيخوخة إلى تغيير امتصاص العديد من الأدوية وفعاليتها وآثارها الجانبية. وقد تحدث هذه التغيرات في ردود الفعل الوقائية للفم (جفاف الفم الناتج عن انخفاض إفراز الغدد اللعابية)، وفي الجهاز الهضمي (مثل تأخر إفراغ المواد الصلبة والسائلة مما قد يحد من سرعة الامتصاص)، وفي توزيع الأدوية مع تغيرات في نسبة الدهون والعضلات في الجسم وعملية التخلص من الدواء. [ 48 ]

تشمل الاعتبارات النفسية أن كبار السن (وخاصةً من يعانون من فقدان كبير في الذاكرة أو أنواع أخرى من الضعف الإدراكي) من غير المرجح أن يكونوا قادرين على مراقبة جرعات أدويتهم والالتزام بها بشكل كافٍ . وقد وجدت إحدى الدراسات (هاتشينسون وآخرون، 2006) أن 25% من المشاركين أقروا بتفويت جرعات أو تقسيمها إلى نصفين. كما أبلغ ثلث المشاركين عن عدم التزامهم بجدول تناول الأدوية. لذا، يُعد تطوير أساليب تساعد في مراقبة جرعات الأدوية وتنظيمها مجالًا يستحق الاهتمام.

ومن المجالات المهمة الأخرى احتمال سوء إدارة الأدوية واستخدامها بشكل غير مناسب، واحتمالية حدوث أخطاء قد تؤدي إلى تفاعلات دوائية خطيرة. وغالبًا ما يُعدّ تعدد الأدوية عاملًا تنبؤيًا. [ 49 ] وقد وجدت الأبحاث التي أُجريت على الرعاية الصحية المنزلية/المجتمعية أن "ما يقرب من ثلث الأنظمة العلاجية تحتوي على خطأ دوائي محتمل". [ 50 ]

قد لا يتمكن كبار السن أحيانًا من اتخاذ القرارات بأنفسهم. وربما يكونون قد أعدوا مسبقًا توكيلًا رسميًا وتوجيهات مسبقة لتوفير الإرشاد في حال عجزهم عن فهم ما يحدث لهم، سواء كان ذلك بسبب الخرف المزمن أو بسبب مشكلة قصيرة الأجل قابلة للعلاج، مثل الهذيان الناتج عن الحمى.

يجب على أطباء الشيخوخة احترام خصوصية المرضى مع ضمان حصولهم على الخدمات المناسبة والضرورية. ويجب عليهم، أكثر من معظم التخصصات، مراعاة ما إذا كان المريض يتمتع بالأهلية القانونية والمسؤولية اللازمة لفهم الحقائق واتخاذ القرارات. كما يجب عليهم دعم الموافقة المستنيرة ومقاومة إغراء التلاعب بالمريض عن طريق حجب المعلومات، مثل التشخيص السيئ لحالة مرضية معينة أو احتمالية التعافي من الجراحة في المنزل.

إساءة معاملة كبار السن هي أي شكل من أشكال الإساءة الجسدية أو المالية أو العاطفية أو الجنسية أو غيرها لكبار السن المعالين. ويمكن للتدريب والخدمات والدعم الكافي أن يقلل من احتمالية تعرضهم لهذه الإساءة، كما أن الاهتمام المناسب غالباً ما يكشفها. بالنسبة لكبار السن غير القادرين على رعاية أنفسهم، قد يوصي أطباء الشيخوخة بالوصاية القانونية أو إدارة شؤونهم لرعاية الشخص أو ممتلكاته.

تتزايد حالات إساءة معاملة كبار السن عندما يعاني مقدمو الرعاية لهم من أمراض نفسية. ويمكن الوقاية من هذه الحالات من خلال إشراك هؤلاء الأفراد في برامج العلاج النفسي. إضافةً إلى ذلك، قد تُسهم التدخلات الرامية إلى تقليل اعتماد كبار السن على أقاربهم في الحد من النزاعات والإساءة. كما قد تكون برامج التثقيف والدعم الأسري التي يُقدمها أخصائيو الصحة النفسية مفيدةً لكبار السن لتعلم كيفية وضع حدود مع أقاربهم الذين يعانون من اضطرابات نفسية دون التسبب في نزاعات تؤدي إلى الإساءة. [ 51 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ ماركس جيه دبليو (3 يونيو 2021). "التعريف الطبي لطب الشيخوخة" . ميديسين نت .
  2. ↑ "فصل طب الشيخوخة عن الطب الباطني" . جامعة مينيسوتا . مؤرشف من الأصل في 14 يناير 2009.
  3. ↑ "وصف تخصص طب الشيخوخة" . الجمعية الطبية الأمريكية . تم الاطلاع عليه في 5 سبتمبر 2020 .
  4. ↑ دوبري أثينا. التواصل بشأن الصحة : ​​القضايا والآفاق الحالية. الطبعة السابعة، نيويورك، مطبعة جامعة أكسفورد، 2014.
  5. ↑ "نبذة عن طب الشيخوخة | الجمعية الأمريكية لطب الشيخوخة" . www.americangeriatrics.org . تاريخ الاطلاع: 29 أغسطس 2022 .
  6. ↑ "ما هو علم الشيخوخة؟" . www.geron.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 سبتمبر 2022 .
  7. ↑ مولنار، فرانك؛ فرانك، كريستوفر سي . (يناير 2019). "تحسين الرعاية الصحية لكبار السن باستخدام منهجية GERIATRIC 5Ms" . طبيب الأسرة الكندي . 65 (1): 39. PMC 6347324. PMID 30674512 .  
  8. ↑ شوارتز، جيري إي. (1983). " تطوير والتحقق من صحة أداة التقييم لكبار السن من خلال تقييم الأقارب (جيري)". التقارير النفسية . 53 (2): 479-488 . doi : 10.2466/pr0.1983.53.2.479 . PMID 6647694. S2CID 46265352 .  
  9. ↑ داغلي، روشاب ج؛ شارما، أكانكشا (2014). " تعدد الأدوية: عامل خطر عالمي لكبار السن" . مجلة الصحة الفموية الدولية . 6 (6): i– ii. PMC 4295469. PMID 25628499 .  
  10. ↑ "الحركية الدوائية لدى كبار السن - طب الشيخوخة" . دليل ميرك الطبي - الطبعة المهنية . تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 سبتمبر 2022 .
  11. ↑ مانجوني، أ.أ.؛ جاكسون، س.هـ.د. (يناير 2004). "التغيرات المرتبطة بالعمر في الحركية الدوائية والديناميكية الدوائية: المبادئ الأساسية والتطبيقات العملية" . المجلة البريطانية لعلم الصيدلة السريرية . 57 (1): 6-14 . doi : 10.1046/j.1365-2125.2003.02007.x . PMC 1884408. PMID 14678335 .  
  12. ^ سيشيرشيا، مارسيلا؛ سيسي، مويرا؛ لوكاتيلي، كارولا؛ جياني، والتر. ريبيتو ، لازارو (سبتمبر 2010). “متلازمات الشيخوخة لدى مرضى السرطان المسنين في الفترة المحيطة بالجراحة”. جراحة الأورام . 19 (3): 131-139 . دوى : 10.1016/j.suronc.2009.11.005 . بميد 20036531 . 
  13. ↑ هارتمان، إريكا ل.؛ وو، كريستين (يوليو 2010). "التحدي المتطور لتقييم المرشحين الأكبر سنًا لزراعة الكلى". التقدم في أمراض الكلى المزمنة . 17 (4): 358-367 . doi : 10.1053/j.ackd.2010.03.012 . PMID 20610363 . 
  14. ↑ عبد الحفيظ، أحمد ح.؛ سنكلير، آلان ج. (يناير 2015). "داء السكري لدى كبار السن". الطب . 43 (1): 48-50 . doi : 10.1016/j.mpmed.2014.10.001 .
  15. ↑ مالاباليل، ماري؛ فريدمان، إيلي أ؛ ديلانو، باربرا ج؛ مكفارلين، سامي إ؛ ساليفو، مورو أ (سبتمبر 2014). " مرض الكلى المزمن لدى كبار السن: التقييم والإدارة" . الممارسة السريرية . 11 (5): 525-535 . doi : 10.2217/cpr.14.46 . PMC 4291282. PMID 25589951 .  
  16. ↑ بال، لورا م؛ مانينغ، ليزا (يونيو 2014). "الرعاية التلطيفية لكبار السن الضعفاء" . الطب السريري . 14 (3 ) : 292-295 . doi : 10.7861/clinmedicine.14-3-292 . PMC 4952544. PMID 24889576 .  
  17. 1 2 إيديميكونغ، بيتر ف.؛ بومغارز، ديب ل.؛ سوكوماران، سوكيش؛ شو، كارولين (2022)، "أنشطة الحياة اليومية" ، ستات بيرلز ، تريجر آيلاند (فلوريدا): ستات بيرلز للنشر، PMID 29261878 ، تم الاطلاع عليه في 12 سبتمبر 2022 
  18. ↑ أليبرتي، مارلون جونيور؛ كوفينسكي، كينيث إي. (1 فبراير 2019). "تعديلات منزلية للحد من الإعاقة لدى كبار السن ذوي الإعاقة الوظيفية". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية للطب الباطني . 179 (2): 211-212 . doi : 10.1001/jamainternmed.2018.6414 . PMID 30615064 . 
  19. ↑ مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (16 ديسمبر 2020). "حافظ على نشاطك" . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها . تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 سبتمبر 2022 .
  20. ↑ "سلس البول لدى كبار السن" . المعهد الوطني للشيخوخة . 24 يناير 2022. مؤرشف من الأصل في 28 يوليو 2017. تم الاطلاع عليه في 12 سبتمبر 2022 .
  21. 1 2 إيفانز، كارول (2005). " سوء التغذية لدى كبار السن: فشل متعدد العوامل في النمو" . مجلة بيرماننت . 9 (3): 38-41 . doi : 10.7812/TPP/05-056 . PMC 3396084. PMID 22811627 .  
  22. ↑ إيفانز، كارول (صيف 2005). "سوء التغذية لدى كبار السن: فشل متعدد العوامل في النمو" . مجلة بيرماننت . 9 (3): 38-41 . doi : 10.7812/ tpp /05-056 . PMC 3396084. PMID 22811627 .  
  23. 1 2 ماكاري إم إيه، سيجيف دي إل، برونوفوست بي جيه، سين دي، باندين-روش كيه، باتيل بي، وآخرون . (يونيو 2010). "الوهن كعامل تنبؤي لنتائج العمليات الجراحية لدى المرضى المسنين". مجلة الكلية الأمريكية للجراحين . 210 (6): 901-908 . doi : 10.1016/j.jamcollsurg.2010.01.028 . PMID 20510798 .  
  24. ↑ بيرتون جونيور (2008). "مبادرة طب الشيخوخة للمتخصصين (GSI)" (ملف PDF) . الجمعية الأمريكية لطب الشيخوخة (AGS) . مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في 25 مارس 2009. تم الاطلاع عليه في 9 فبراير 2016. زيادة خبرة طب الشيخوخة في التخصصات الجراحية والطبية ذات الصلة .
  25. ↑ سولومون، د. هـ.، بيرتون، ج. ر.، لونديبيرغ، ن. إ.، إيسنر، ج. (يونيو 2000). "الحدود الجديدة: تعزيز الخبرة في طب الشيخوخة في التخصصات الجراحية والطبية". مجلة الجمعية الأمريكية لطب الشيخوخة . 48 (6): 702-704 . doi : 10.1111/j.1532-5415.2000.tb04734.x . PMID 10855612 . 
  26. ^ شيفر ، دانيال (2002). "«إن الشيخوخة بحد ذاتها مرض»: مفهوم طبي انتقالي للعمر والشيخوخة في القرن الثامن عشر . التاريخ الطبي . 46 (4): 525-548 . doi : 10.1017/S0025727300069726 . PMC 1044563. PMID 12408094 .  
  27. ↑ لاسكاراتوس ج، بولاكو-ريبيلاكو إي (2000). "جذور طب الشيخوخة: رعاية المسنين في العصر البيزنطي (324-1453 م)". علم الشيخوخة . 46 (1): 2-6 . doi : 10.1159/000022125 . PMID 11111221 . 
  28. ↑ هاول، تي إتش (يناير 1987). "ابن سينا ​​ونظامه في الشيخوخة". الشيخوخة والتقدم في السن . 16 (1): 58-59 . doi : 10.1093/ageing/16.1.58 . PMID 3551552 . 
  29. ↑ هاول، تي إتش (1972). "ابن سينا ​​ورعاية المسنين". مجلة علم الشيخوخة . 12 (4): 424-426 . doi : 10.1093/geront/12.4.424 . PMID 4569393 . 
  30. ↑ بيتسخيلاوري جي زد، دزوربينادزه دي إيه (1970). "[علم الشيخوخة وطب الشيخوخة في مؤلفات أبي علي بن سينا ​​(أفيسينا) (بمناسبة الذكرى 950 لمخطوطة القانون في العلوم الطبية)]". سوفيتسكوي زدرافوخرانيني (بالروسية). 29 (10): 68– 71. PMID 4931547 . 
  31. 1 2 "الجزار" . www.islam.org . مؤرشف من الأصل في 6 يوليو 2008.
  32. ^ عمار س (يونيو 1998). "ابن الجزار ومدرسة طب القيروان في القرن العاشر الميلادي" (PDF) . فيزاليوس: Acta Internationales Historiae Medicinae . 4 (1): 3– 4. بميد 11620335 . 
  33. ↑ "Algizar" . medarus.org (بالفرنسية). مؤرشف من الأصل في 7 أبريل 2016.
  34. ↑ "المخطوطات الطبية الإسلامية: السير الذاتية - الجزء الأول" . www.nlm.nih.gov .
  35. ↑ بوس، ج. (1995). ابن الجزار في النسيان وعلاجه: طبعة نقدية للنص العربي والترجمات العبرية مع تعليق وترجمة إلى الإنجليزية . لندن: الجمعية الملكية الآسيوية لبريطانيا العظمى وأيرلندا. ISBN 978-0-947593-12-4.
  36. ↑ "الثقافة الإسلامية والفنون الطبية: أدبيات متخصصة" . www.nlm.nih.gov .
  37. ١ ٢ بارتون أ، مولي ج (أبريل ٢٠٠٣). " تاريخ تطور طب الشيخوخة في المملكة المتحدة" . مجلة الدراسات الطبية العليا . ٧٩ (٩٣٠): ٢٢٩-٢٣٤ . doi : 10.1136/pmj.79.930.229 . PMC 1742667. PMID 12743345 .  
  38. ^ كانجوه الخامس، بافلوفيتش ب (2002). "ببليوغرافيا جديدة للأوراق العلمية للدكتور لازا ك. لازاريفيتش" . جلاس سانو – ميديسينسكي ناوكي . 46 : 37– 51. مؤرشفة من الأصلي في 25 مارس 2012.
  39. ↑ "جائزة ناشر/مانينغ" . مؤرشفة من الأصل في 20 أكتوبر 2012. تم الاطلاع عليها في 1 نوفمبر 2012 .
  40. ↑ أشنباوم، دبليو إيه، وألبرت، دي إم (1995). "إغناتز ليو ناشر". نبذات في علم الشيخوخة: قاموس سير ذاتية . غرينوود. ص 256. ISBN  9780313292743.
  41. ↑ دينهام، إم جيه (أغسطس 2011). "الدكتورة مارجوري وارين، الحائزة على وسام الإمبراطورية البريطانية، وعضو الكلية الملكية للجراحين، وزميلة الكلية الملكية للأطباء (1897-1960): أم طب الشيخوخة البريطاني". مجلة السيرة الطبية . 19 (3): 105-110 . doi : 10.1258/jmb.2010.010030 . PMID 21810847 . 
  42. ↑ "نبذة: مارجوري وارين (1897-1960)" . MDDUS . تم الاطلاع عليه بتاريخ 16 أغسطس 2022 .
  43. ↑ «عملاق في طب الشيخوخة - البروفيسور برنارد إسحاق (1924-1995)» . الجمعية البريطانية لطب الشيخوخة . تم الاطلاع عليه بتاريخ 23 أكتوبر 2018 .
  44. ↑ إسحاق ب (1965). مقدمة في طب الشيخوخة . لندن: باليير، تيندال وكاسيل.
  45. ↑ "معلومات لكبار السن" . وزارة الصحة . مؤرشف من الأصل في 3 يناير 2007.
  46. ↑ بارتون أ، مولي ج (أبريل 2003). "تاريخ تطور طب الشيخوخة في المملكة المتحدة" . مجلة الدراسات الطبية العليا . 79 (930): 229-234 ، اختبار 233-234. doi : 10.1136/pmj.79.930.229 . PMC 1742667. PMID 12743345 .  
  47. ↑ "مؤسسة جون أ. هارتفورد" . www.jhartfound.org .
  48. ↑ ديسوزا، أ. ل. (2007). " الشيخوخة والأمعاء" . مجلة الدراسات الطبية العليا . 83 (975): 44-53 . doi : 10.1136/pgmj.2006.049361 . PMC 2599964. PMID 17267678 .  
  49. ↑ كانون كيه تي، تشوي إم إم، زونيغا إم إيه (يونيو 2006). "الاستخدام غير المناسب للأدوية لدى المرضى المسنين الذين يتلقون الرعاية الصحية المنزلية: تحليل بيانات استرجاعي". المجلة الأمريكية للعلاج الدوائي لكبار السن . 4 (2): 134-143 . doi : 10.1016/j.amjopharm.2006.06.010 . PMID 16860260 . 
  50. ↑ تشوي وآخرون، 2006.
  51. ↑ لابروم، ت. (2017). "العوامل المرتبطة بإساءة معاملة كبار السن من قبل الأقارب المصابين باضطرابات نفسية". مجلة أرشيفات علم الشيخوخة وطب الشيخوخة . 68 : 126-134 . doi : 10.1016/j.archger.2016.09.007 . PMID 27810660 . 

للمزيد من القراءة

  • أتشلي آر سي، باكستر إس إل، بلانشارد جيه، برادي كيه، كومفورت دبليو إي، إيغبرت إيه بي (2009). العمل مع كبار السن: القضايا الصحية والمالية والاجتماعية . دنفر، كولورادو: جمعية المستشارين المعتمدين لكبار السن.
  • جيدال، ب. إي. (يناير 2006). "امتصاص الأدوية لدى كبار السن: اعتبارات صيدلانية حيوية للأدوية المضادة للصرع". أبحاث الصرع . 68 (ملحق 1): ص65- ص69. doi : 10.1016/j.eplepsyres.2005.07.018 . PMID 16413756 . 
  • هاتشيسون إل سي، جونز إس كيه، ويست دي إس، وي جيه واي (يونيو 2006). "تقييم إدارة الأدوية من قبل كبار السن المقيمين في المجتمع باستخدام أداتين تقييميتين معياريتين: دراسة مقطعية". المجلة الأمريكية للعلاج الدوائي لكبار السن . 4 (2): 144-153 . doi : 10.1016/j.amjopharm.2006.06.009 . PMID 16860261 . 
  • سولير، تي؛ بوجول، م؛ بينيا كازانوفا، J؛ هيرنانديز، ج. سول، JM. أغيلار، م؛ بليسا، آر (2002). "Adaptación para España y Normalización del Instrumento de evaluación geriátrica por puntuaciones del informador (GERRI)" [ تكييف وتوحيد تقييم الشيخوخة لأداة تصنيف الأقارب (GERRI) لإسبانيا ] . علم الأعصاب (بالإسبانية). 17 (4): 193– 9. بميد 11940407 . {{cite journal}}: CS1 maint: deprecated archiveal service ( link )
  • دورايسوامي، بي إم؛ بيبر، إف؛ كايزر، إل؛ كريشنان، كيه آر؛ رونينغ-شيرر، جيه؛ غولانسكي، بي. (1997). "مقياس تقييم مرض الزهايمر: أنماط ومؤشرات الأداء المعرفي الأساسي في التجارب السريرية متعددة المراكز لمرض الزهايمر". علم الأعصاب . 48 (6): 1511-1517 . doi : 10.1212/WNL.48.6.1511 . PMID 9191757. S2CID 35637595 .  
  • بيرنز، أليستير س.؛ لولور، برايان أ.؛ كريج، سارة (1999). "تقييمات مقدمي الرعاية" . مقاييس التقييم في الطب النفسي لكبار السن . تايلور وفرانسيس. ص 233-254 . ISBN  978-1-85317-562-6.
  • لو بارس، بيير ل.؛ كاتز، مارتن م.؛ بيرمان، نانسي؛ إيتيل، توران م.؛ فريدمان، ألفريد م.؛ شاتزبيرغ، آلان ف. (1997). "دراسة عشوائية مزدوجة التعمية مضبوطة بالغفل لمستخلص الجنكة بيلوبا لعلاج الخرف. مجموعة دراسة مستخلص الجنكة بيلوبا في أمريكا الشمالية". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية. 278 ( 16 ): 1327-1332 . doi : 10.1001/jama.278.16.1327 . PMID 9343463 .