عدم تحمل اللاكتوز

📅 آخر تحديث: ٢٩ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٩ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 1 صور
الموسوعة الحرة

عدم تحمل اللاكتوز هو انخفاض القدرة على هضم اللاكتوز ، وهو سكر موجود في منتجات الألبان ، أو عدم القدرة عليه تمامًا . [ 1 ] يختلف الأشخاص في كمية اللاكتوز التي يمكنهم تحملها قبل ظهور الأعراض. ​​[ 1 ] قد تشمل الأعراض ألمًا في البطن ، وانتفاخًا ، وإسهالًا ، وغازات ، وغثيانًا . [ 1 ] تبدأ هذه الأعراض عادةً بعد مرور 30 ​​دقيقة إلى ساعتين من تناول الطعام أو الشراب الذي يحتوي على اللاكتوز، [ 1 ] وتعتمد شدتها عادةً على الكمية المستهلكة. [ 1 ] لا يُسبب عدم تحمل اللاكتوز أي ضرر للجهاز الهضمي . [ 2 ]

عدم تحمل اللاكتوز ناتج عن نقص إنزيم اللاكتاز في الأمعاء الدقيقة، وهو الإنزيم المسؤول عن هضم اللاكتوز وتحويله إلى جلوكوز وجالاكتوز . [ 3 ] وهناك أربعة أنواع: أولي، وثانوي، ونمائي، وخلقي. [ 1 ] يحدث عدم تحمل اللاكتوز الأولي نتيجة انخفاض كمية اللاكتاز مع تقدم العمر. [ 1 ] أما عدم تحمل اللاكتوز الثانوي فيحدث بسبب إصابة الأمعاء الدقيقة، وقد تكون هذه الإصابة ناتجة عن عدوى، أو داء السيلياك ، أو داء الأمعاء الالتهابي ، أو أمراض أخرى. [ 1 ] [ 4 ] قد يحدث عدم تحمل اللاكتوز النمائي لدى الأطفال الخدج ، وعادةً ما يتحسن خلال فترة قصيرة. [ 1 ] أما عدم تحمل اللاكتوز الخلقي فهو اضطراب وراثي نادر للغاية، حيث لا يُنتج الجسم اللاكتاز أو يُنتج كمية قليلة منه منذ الولادة. [ 1 ] يبدأ انخفاض إنتاج اللاكتاز عادةً في أواخر الطفولة أو بداية البلوغ، [ 1 ] ويزداد انتشاره مع التقدم في العمر.

يمكن تأكيد التشخيص إذا اختفت الأعراض بعد استبعاد اللاكتوز من النظام الغذائي. [ 1 ] تشمل الاختبارات الداعمة الأخرى اختبار التنفس الهيدروجيني واختبار حموضة البراز . [ 1 ] تشمل الحالات الأخرى التي قد تُسبب أعراضًا مشابهة متلازمة القولون العصبي ، وداء السيلياك ، ومرض التهاب الأمعاء . [ 1 ] يختلف عدم تحمل اللاكتوز عن حساسية الحليب . [ 1 ] عادةً ما يتم العلاج عن طريق تقليل كمية اللاكتوز في النظام الغذائي، أو تناول مكملات اللاكتاز (يجب أن تعتمد كمية المكملات على كمية اللاكتوز المستهلكة)، أو علاج المرض الأساسي. [ 1 ] [ 5 ] يستطيع الأشخاص عادةً شرب كوب واحد على الأقل من الحليب دون ظهور أعراض، مع إمكانية تحمل كميات أكبر عند شربها مع وجبة أو على مدار اليوم. [ 1 ] [ 6 ]

يعاني حوالي 65% من البالغين حول العالم من سوء امتصاص اللاكتوز. [ 7 ] تفقد الثدييات الأخرى عادةً القدرة على هضم اللاكتوز بعد الفطام . يُعد عدم تحمل اللاكتوز حالةً وراثيةً لدى جميع البشر قبل التطور الحديث لاستمرار إنزيم اللاكتيز لدى بعض المجموعات السكانية، مما يُطيل فترة تحمل اللاكتوز إلى مرحلة البلوغ. [ 8 ] تطور استمرار إنزيم اللاكتيز لدى العديد من المجموعات السكانية بشكل مستقل، ربما كتكيف مع تدجين حيوانات الألبان منذ حوالي 10000 عام. [ 9 ] [ 10 ] اليوم، يختلف انتشار تحمل اللاكتوز اختلافًا كبيرًا بين المناطق والمجموعات العرقية. تُعد القدرة على هضم اللاكتوز أكثر شيوعًا لدى الأشخاص المنحدرين من أصول شمال أوروبية ، وبدرجة أقل في بعض أجزاء آسيا الوسطى وغرب آسيا وأفريقيا . [ 7 ]

يُعدّ عدم تحمل اللاكتوز أكثر شيوعًا بين المنحدرين من أصول شرق آسيوية (حيث تصل نسبة عدم تحمل اللاكتوز إلى 90%)، والمنحدرين من أصول يهودية، وسكان الدول الأفريقية والعربية ، وبعض المنحدرين من أصول جنوب أوروبية. وتعكس ثقافات الطعام التقليدية اختلافات محلية في مستويات تحمل اللاكتوز، وقد تكيّفت العديد من المجتمعات تاريخيًا مع انخفاض مستويات التحمل من خلال إنتاج منتجات ألبان تحتوي على نسبة أقل من اللاكتوز مقارنةً بالحليب الطازج. [ 11 ] ومن الأمثلة الإثنوغرافية على ذلك "الكوميس" ، وهو منتج حليب مُخمّر يحتوي على القليل من اللاكتوز أو لا يحتوي عليه إطلاقًا، ويُعدّ المصدر الرئيسي للتغذية بالألبان في منغوليا . [ 12 ]

يُعزى تصنيف عدم تحمل اللاكتوز كاضطراب طبي إلى تحيزات في تاريخ البحث، حيث أجريت معظم الدراسات المبكرة بين السكان الذين يتحملون اللاكتوز بشكل طبيعي، [ 8 ] بالإضافة إلى الأهمية الثقافية والاقتصادية للحليب وتأثيره في دول مثل الولايات المتحدة. [ 13 ]

مصطلحات

يشير عدم تحمل اللاكتوز بشكل أساسي إلى متلازمة تتضمن عرضًا واحدًا أو أكثر عند تناول الأطعمة التي تحتوي على سكر اللاكتوز . وقد يعاني الأفراد من عدم تحمل اللاكتوز بدرجات متفاوتة، وذلك تبعًا لشدة هذه الأعراض.

نقص اللاكتوز هو مصطلح يُطلق تحديدًا على الأمعاء الدقيقة التي تُنتج كمية قليلة من إنزيم اللاكتوز أو لا تُنتجه على الإطلاق . [ 14 ] إذا تناول شخص مصاب بنقص اللاكتوز سكر اللاكتوز، فسيؤدي ذلك إلى سوء امتصاص اللاكتوز . [ 2 ] يعجز الجهاز الهضمي عن معالجة سكر اللاكتوز، وتُسبب السكريات غير المُعالجة في الأمعاء أعراض عدم تحمل اللاكتوز .

عدم تحمل اللاكتوز ليس حساسية ، لأنه ليس استجابة مناعية، بل هو حساسية تجاه منتجات الألبان ناتجة عن نقص إنزيم اللاكتاز. أما حساسية الحليب ، التي تصيب حوالي 2% من السكان، فهي حالة منفصلة، ​​ذات أعراض مميزة تظهر عندما يحفز وجود بروتين الحليب، مصل اللبن، رد فعل مناعي. [ 15 ] تظهر حساسية الحليب غالبًا في السنة الأولى من العمر، بينما يظهر عدم تحمل اللاكتوز عادةً في مراحل لاحقة من العمر. [ 16 ]

ابتكرت لورين أورنيلاس ، مؤسسة مشروع تمكين الغذاء ، مصطلح " طبيعي اللاكتوز" [ 17 ] [ 18 ] [ 19 ] ليحل محل مصطلح "عدم تحمل اللاكتوز " ، إذ يوحي المصطلح الأخير بوجود خلل ما [ 20 ] أو حالة مرضية، وقد نشأ في سياق تحيز ثقافي وعدم إدراك حقيقة أن معظم الأطفال المفطومين غير قادرين على هضم اللاكتوز. وقد أبدى البعض تفضيلهم لمصطلح " طبيعي اللاكتوز" [ 21 ] [ 22 ] .

العلامات والأعراض

يُعدّ رد الفعل السلبي تجاه المنتجات التي تحتوي على اللاكتوز (وخاصةً الحليب) العرض الرئيسي لعدم تحمل اللاكتوز، ويشمل ذلك انتفاخ البطن وتقلصاته ، والغازات ، والإسهال ، والغثيان ، وقرقرة الأمعاء ، والقيء (خاصةً لدى المراهقين ). تظهر هذه الأعراض بعد مرور من ثلاثين دقيقة إلى ساعتين من تناول اللاكتوز. [ 1 ] وتزداد حدة هذه العلامات والأعراض عادةً مع زيادة كمية اللاكتوز المستهلكة؛ إذ يستطيع معظم الأشخاص الذين يعانون من عدم تحمل اللاكتوز تحمّل مستوى معين منه في نظامهم الغذائي دون آثار جانبية. [ 23 ] [ 24 ]

لأن عدم تحمل اللاكتوز ليس حساسية، فإنه لا ينتج أعراض الحساسية (مثل الحكة أو الشرى أو التأق ).

الأسباب

عدم تحمل اللاكتوز هو نتيجة لنقص إنزيم اللاكتاز ، والذي قد يكون وراثيًا ( نقص اللاكتوز الأولي وانعدام اللاكتوز الخلقي الأولي ) أو ناتجًا عن عوامل بيئية ( نقص اللاكتوز الثانوي أو المكتسب ). في كلتا الحالتين، تنتج الأعراض عن انخفاض مستويات اللاكتاز في بطانة الاثني عشر . اللاكتوز، وهو جزيء ثنائي السكاريد موجود في الحليب ومشتقاته، لا يُمتص مباشرةً عبر جدار الأمعاء الدقيقة إلى مجرى الدم، لذا، في غياب اللاكتاز، يمر سليمًا إلى القولون . تستطيع البكتيريا الموجودة في القولون استقلاب اللاكتوز، وينتج عن التخمر كميات كبيرة من الغاز (مزيج من الهيدروجين وثاني أكسيد الكربون والميثان ) الذي يُسبب أعراضًا بطنية متنوعة . كما تُؤدي السكريات غير الممتصة ونواتج التخمر إلى رفع الضغط الأسموزي للقولون، مما يُسبب زيادة تدفق الماء إلى الأمعاء (الإسهال). [ 25 ] [ 8 ]

يُعزى عدم تحمل اللاكتوز لدى الرضع (نقص اللاكتاز الخلقي) إلى طفرات في جين LCT ، المسؤول عن إنتاج إنزيم اللاكتاز. يُعتقد أن هذه الطفرات تُعيق وظيفة اللاكتاز، مما يُسبب ضعفًا شديدًا في قدرة الرضع على هضم اللاكتوز الموجود في حليب الأم أو الحليب الصناعي. [ 26 ] أما عدم تحمل اللاكتوز في مرحلة البلوغ، فينتج عن انخفاض تدريجي في نشاط (تعبير) جين LCT بعد مرحلة الرضاعة، وهو ما يحدث لدى معظم البشر. يُساعد تسلسل الحمض النووي المحدد في جين MCM6 على التحكم في تفعيل أو تعطيل جين LCT . [ 27 ] منذ آلاف السنين على الأقل، طوّر بعض البشر طفرة في جين MCM6 تُبقي جين LCT مُفعّلاً حتى بعد توقف الرضاعة الطبيعية. [ 28 ] وتفتقر المجتمعات التي تُعاني من عدم تحمل اللاكتوز إلى هذه الطفرة. يقع كل من جيني LCT و MCM6 على الذراع الطويلة (q) للكروموسوم 2 في المنطقة 21. ويمكن التعبير عن الموضع على أنه 2q21. [ 28 ] كما يمكن أن يرتبط نقص اللاكتاز ببعض العوامل الوراثية ويختلف على نطاق واسع. أظهرت دراسة أجريت عام 2016 على أكثر من 60,000 مشارك من 89 دولة أن معدل انتشار سوء امتصاص اللاكتوز إقليميًا بلغ 64% (54-74) في آسيا (باستثناء الشرق الأوسط)، و47% (33-61) في أوروبا الشرقية وروسيا وجمهوريات الاتحاد السوفيتي سابقًا، و38% (18-57) في أمريكا اللاتينية، و70% (57-83) في الشرق الأوسط، و66% (45-88) في شمال إفريقيا، و42% (13-71) في أمريكا الشمالية، و45% (19-71) في أوقيانوسيا، و63% (54-72) في إفريقيا جنوب الصحراء الكبرى، و28% (19-37) في شمال وجنوب وغرب أوروبا. ووفقًا لجامعة جونز هوبكنز الطبية، فإن عدم تحمل اللاكتوز في الولايات المتحدة أكثر شيوعًا بين الأمريكيين الآسيويين والأمريكيين الأفارقة والأمريكيين من أصل مكسيكي والأمريكيين الأصليين. [ 29 ] خلص تحليل الحمض النووي لـ 94 هيكلاً عظمياً قديماً في أوروبا وروسيا إلى أن الطفرة المسؤولة عن تحمل اللاكتوز ظهرت قبل حوالي 4300 عام وانتشرت بين سكان أوروبا. [ 30 ]

طوّرت بعض المجتمعات البشرية خاصية استمرار إنتاج اللاكتوز ، حيث يستمر إنتاج هذا الإنزيم حتى مرحلة البلوغ، ربما كرد فعل على فوائد القدرة على هضم حليب الحيوانات. وقد جادل البعض بأن هذا يربط عدم تحمل اللاكتوز بالانتقاء الطبيعي الذي يُفضّل الأفراد ذوي القدرة على إنتاج اللاكتوز، ولكنه يتوافق أيضًا مع استجابة فسيولوجية لتقليل إنتاج اللاكتوز عندما لا تكون هناك حاجة إليه في المجتمعات التي لا تُعدّ فيها منتجات الألبان مصدرًا غذائيًا متاحًا. [ 31 ] على الرغم من أنه كان يُعتقد في البداية أن المجتمعات في أوروبا والهند والجزيرة العربية وأفريقيا لديها معدلات عالية من استمرار إنتاج اللاكتوز بسبب طفرة واحدة، فقد تبيّن أن استمرار إنتاج اللاكتوز يعود إلى عدد من الطفرات التي حدثت بشكل مستقل. [ 10 ] وقد تطورت أليلات مختلفة لاستمرار إنتاج اللاكتوز ثلاث مرات على الأقل في مجتمعات شرق أفريقيا، حيث امتدت نسبة الاستمرار من 26% في تنزانيا إلى 88% في مجتمع البجا الرعوي في السودان . [ 32 ]

قد يُساهم تراكم العوامل فوق الجينية ، وخاصةً مثيلة الحمض النووي ، في منطقة LCT الممتدة، بما في ذلك مُحسِّن الجين الموجود في جين MCM6 بالقرب من تعدد الأشكال النوكليوتيدية المفردة C/T-13910، في ظهور عدم تحمل اللاكتوز لدى البالغين. [ 33 ] [ 34 ] وقد رُبط التعبير عن LCT المرتبط بالعمر في ظهارة أمعاء الفئران بمثيلة الحمض النووي في مُحسِّن الجين. [ 34 ]

يُصنف عدم تحمل اللاكتوز وفقًا لأسبابه على النحو التالي:

نقص اللاكتوز الأولي
نقص اللاكتوز الأولي، أو نقص إنزيم اللاكتوز الأولي، هو حالة وراثية، تظهر في مرحلة الطفولة في أعمار مختلفة، وتنتج عن غياب أليل استمرار إنتاج اللاكتوز. لدى الأفراد الذين لا يحملون هذا الأليل، يقل إنتاج اللاكتوز في الجسم مع مرور الوقت، مما يؤدي إلى نقص اللاكتوز في مرحلة البلوغ. [ 2 ] [ 35 ] يتباين معدل انتشار استمرار إنتاج اللاكتوز، الذي يسمح بتحمل اللاكتوز، بشكل كبير حول العالم، حيث يكون أعلى معدل انتشار في شمال غرب أوروبا، وينخفض ​​في جنوب أوروبا والشرق الأوسط، ويكون منخفضًا في آسيا ومعظم أفريقيا، على الرغم من شيوعه بين الرعاة الرحل في أفريقيا. [ 8 ]
نقص اللاكتوز الثانوي
نقص اللاكتوز الثانوي، أو نقص اللاكتوز المكتسب، ينتج عن إصابة في الأمعاء الدقيقة . يمكن أن يحدث هذا النوع من عدم تحمل اللاكتوز لدى الرضع والبالغين الذين يعانون من استمرار نقص اللاكتوز، وهو قابل للشفاء عمومًا. [ 36 ] قد يكون سببه التهاب المعدة والأمعاء الحاد ، أو الداء البطني (السيلياك) ، أو داء كرون ، أو التهاب القولون التقرحي ، [ 37 ] أو العلاج الكيميائي ، أو الطفيليات المعوية (مثل الجيارديا )، أو أسباب بيئية أخرى. [ 2 ] [ 38 ] [ 39 ] [ 40 ]
انعدام الحليب الخلقي الأولي
انعدام اللاكتوز الخلقي الأولي، أو نقص اللاكتوز الخلقي، هو خلل وراثي متنحي نادر للغاية، يمنع إنتاج إنزيم اللاكتوز منذ الولادة. [ 2 ] لا يستطيع المصابون بنقص اللاكتوز الخلقي هضم اللاكتوز منذ الولادة، وبالتالي لا يستطيعون هضم حليب الأم. يتميز هذا الخلل الوراثي بانعدام اللاكتوز تمامًا (انعدام اللاكتوز). تم الإبلاغ عن حوالي 40 حالة في جميع أنحاء العالم، معظمها في فنلندا . قبل القرن العشرين، كان الأطفال الذين يولدون بنقص اللاكتوز الخلقي غالبًا لا ينجون، [ 2 ] ولكن انخفضت معدلات الوفيات مع ظهور حليب الأطفال المشتق من فول الصويا ومنتجات الألبان المصنعة الخالية من اللاكتوز. [ 41 ]

تشخبص

لتقييم عدم تحمل اللاكتوز، يتم اختبار وظائف الأمعاء بتناول كمية من منتجات الألبان تفوق قدرة الأمعاء على الهضم. تظهر الأعراض السريرية عادةً خلال 30 دقيقة، ولكن قد تستغرق ما يصل إلى ساعتين، وذلك تبعًا للأطعمة والأنشطة الأخرى المتناولة. [ 42 ] من المتوقع وجود تباين كبير في الاستجابة (أعراض الغثيان، والتقلصات، والانتفاخ، والإسهال، والغازات)، نظرًا لاختلاف مدى وشدة عدم تحمل اللاكتوز بين الأفراد. [ 43 ]

تتمثل الخطوة التالية في تحديد ما إذا كان السبب هو نقص اللاكتيز الأولي أو مرض كامن يُسبب نقص اللاكتيز الثانوي. [ 2 ] ينبغي على الأطباء التحقق من وجود مرض السيلياك غير المشخص ، أو داء كرون ، أو غيرها من أمراض الأمعاء عند الاشتباه في نقص اللاكتيز الثانوي واستبعاد التهاب المعدة والأمعاء المعدي. [ 2 ]

يختلف عدم تحمل اللاكتوز عن حساسية الحليب ، وهي استجابة مناعية لبروتينات حليب البقر. ويمكن التمييز بينهما تشخيصيًا بإعطاء حليب خالٍ من اللاكتوز، حيث لا تظهر أي أعراض في حالة عدم تحمل اللاكتوز، بينما تظهر نفس ردة الفعل عند تناول الحليب العادي في حالة حساسية الحليب. ويمكن أن يُصاب الشخص بكلتا الحالتين. وفي حال الحاجة إلى تأكيد التشخيص، تتوفر أربعة اختبارات. [ 44 ]

اختبار التنفس الهيدروجيني

في اختبار التنفس الهيدروجيني ، وهو أدق اختبار لتشخيص عدم تحمل اللاكتوز، يُبتلع 25 غرامًا من اللاكتوز (مذابة في الماء) بعد صيام ليلة كاملة. إذا لم يتمكن الجسم من هضم اللاكتوز، تقوم البكتيريا المعوية باستقلابه وإنتاج الهيدروجين، الذي يمكن الكشف عنه في زفير المريض بواسطة جهاز كروماتوغرافيا الغاز السريري أو كاشف الحالة الصلبة الصغير، إلى جانب الميثان إن وُجد. يستغرق الاختبار حوالي ساعتين ونصف. إذا كانت مستويات الهيدروجين في زفير المريض مرتفعة، فقد يكون مصابًا بعدم تحمل اللاكتوز. لا يُجرى هذا الاختبار عادةً للرضع والأطفال الصغار جدًا، لأنه قد يُسبب إسهالًا حادًا. [ 45 ]

اختبار تحمل اللاكتوز

بالإضافة إلى ذلك، يُظهر قياس مستوى الجلوكوز في الدم كل 10 إلى 15 دقيقة بعد تناول الطعام منحنىً مسطحًا لدى الأفراد الذين يعانون من سوء امتصاص اللاكتوز، بينما يُظهر الأشخاص الذين لديهم إنزيم اللاكتيز المستمر ارتفاعًا ملحوظًا، مع زيادة نموذجية تتراوح بين 50% و100%، خلال ساعة إلى ساعتين. ومع ذلك، ونظرًا للحاجة إلى أخذ عينات دم متكررة، فقد تم استبدال هذه الطريقة إلى حد كبير باختبار التنفس. [ 46 ]

بعد صيام ليلة كاملة، تُسحب عينة دم، ثم يُبتلع 50 غرامًا من اللاكتوز (في محلول مائي). تُسحب عينة دم أخرى بعد 30 دقيقة، وساعة، وساعتين، وثلاث ساعات. إذا لم يتمكن الجسم من هضم اللاكتوز، سيرتفع مستوى سكر الدم بأقل من 20  ملغم/ديسيلتر. [ 47 ]

اختبار حموضة البراز

يُستخدم هذا الاختبار لتشخيص عدم تحمل اللاكتوز لدى الرضع، حيث تكون الاختبارات الأخرى محفوفة بالمخاطر أو غير عملية. [ 48 ] يُعطى الرضيع اللاكتوز للشرب. إذا كان الرضيع يتحمل اللاكتوز، يُهضم ويُمتص في الأمعاء الدقيقة؛ وإلا، فإنه لا يُهضم ولا يُمتص، ويصل إلى القولون. تُسبب البكتيريا الموجودة في القولون، المختلطة باللاكتوز، حموضة في البراز. يُفحص البراز الذي يخرج بعد تناول اللاكتوز لتحديد مستوى حموضته. إذا كان البراز حمضيًا، فإن الرضيع يعاني من عدم تحمل اللاكتوز. [ 49 ] يكون الرقم الهيدروجيني للبراز في حالة عدم تحمل اللاكتوز أقل من 5.5.

خزعة الأمعاء

يجب إجراء خزعة معوية لتأكيد نقص اللاكتاز بعد اكتشاف ارتفاع مستوى الهيدروجين في اختبار التنفس الهيدروجيني. [ 50 ] وقد أتاحت التقنيات الحديثة إجراء اختبار سريري، لتحديد وجود إنزيم اللاكتاز باستخدام أدوات التنظير العلوي للجهاز الهضمي. [ 51 ] ومع ذلك، تتطلب التطبيقات البحثية، مثل قياسات الحمض النووي الريبوزي الرسول (mRNA )، مختبرًا متخصصًا.

كروماتوغرافيا سكر البراز

يمكن استخدام تقنية الاستشراب لفصل وتحديد السكريات غير المهضومة الموجودة في البراز. ورغم إمكانية الكشف عن اللاكتوز في براز الأشخاص الذين يعانون من عدم تحمل اللاكتوز، إلا أن هذا الاختبار لا يُعتبر موثوقًا بما يكفي لتشخيص أو استبعاد عدم تحمل اللاكتوز بشكل قاطع.

التشخيص الجيني

قد تكون الاختبارات الجينية مفيدة في تحديد ما إذا كان الشخص يعاني من عدم تحمل اللاكتوز الأولي. يرتبط استمرار نشاط إنزيم اللاكتاز لدى البالغين بتعدد أشكال جينية : C/T 13910 و G/A 22018، الموجودة في جين MCM6 . [ 35 ] يمكن الكشف عن هذه الأشكال الجينية بتقنيات البيولوجيا الجزيئية على الحمض النووي المستخلص من عينات الدم أو اللعاب؛ وتتوفر مجموعات اختبار جينية خاصة بهذا التشخيص. تتضمن العملية استخلاص الحمض النووي من العينة وتضخيمه، ثم إجراء تهجين على شريط. ينتج عن ذلك ظهور أشرطة ملونة، وبناءً على التركيبات المختلفة، يمكن تحديد ما إذا كان المريض يعاني من عدم تحمل اللاكتوز. يتيح هذا الاختبار تشخيصًا نهائيًا غير جراحي.

إدارة

عندما يكون عدم تحمل اللاكتوز ناتجًا عن نقص اللاكتاز الثانوي، فإن علاج المرض الأساسي قد يسمح لنشاط اللاكتاز بالعودة إلى مستوياته الطبيعية. [ 5 ] في الأشخاص المصابين بداء السيلياك، عادةً ما يزول عدم تحمل اللاكتوز أو يتحسن بعد عدة أشهر من بدء اتباع نظام غذائي خالٍ من الغلوتين ، ولكن قد يكون من الضروري تقييد تناول اللاكتوز مؤقتًا. [ 4 ] [ 52 ]

لا يستطيع الأشخاص المصابون بنقص اللاكتوز الأولي تعديل قدرة أجسامهم على إنتاج اللاكتوز. [ 1 ] في المجتمعات التي يُعد فيها عدم تحمل اللاكتوز أمرًا شائعًا، لا يُعتبر حالةً تستدعي العلاج. مع ذلك، عندما تُشكّل منتجات الألبان جزءًا كبيرًا من النظام الغذائي المعتاد، قد يكون من المفيد اتباع عدد من الإجراءات. هناك أربعة مبادئ عامة للتعامل مع عدم تحمل اللاكتوز: تجنب اللاكتوز في النظام الغذائي، واستبداله ببدائل للحفاظ على تناول العناصر الغذائية، وتنظيم تناول الكالسيوم، واستخدام بدائل الإنزيم. [ 50 ] قد يُساهم الاستهلاك المنتظم لمنتجات الألبان من قِبل الأفراد المصابين بنقص اللاكتوز في تقليل أعراض عدم التحمل عن طريق تعزيز تكيف بكتيريا القولون. [ 11 ]

تجنب النظام الغذائي

تتمثل الطريقة الأساسية للسيطرة على أعراض عدم تحمل اللاكتوز في الحد من تناول اللاكتوز إلى مستوى يمكن تحمله. [ 53 ] يختلف الأفراد المصابون بنقص اللاكتاز في كمية اللاكتوز التي يمكنهم تحملها، [ 1 ] ويشير البعض إلى أن قدرتهم على التحمل تتغير بمرور الوقت، اعتمادًا على الحالة الصحية والحمل. [ 54 ] [ 55 ] ومع ذلك، كقاعدة عامة، يستطيع الأشخاص المصابون بنقص اللاكتاز الأولي، والذين لا يعانون من إصابة في الأمعاء الدقيقة، عادةً تناول ما لا يقل عن 12 غرامًا من اللاكتوز في الوجبة الواحدة دون ظهور أعراض، أو بأعراض طفيفة فقط، مع إمكانية تحمل كميات أكبر إذا تم تناولها مع وجبة أو على مدار اليوم. [ 1 ] [ 55 ] [ 11 ]

مستويات اللاكتوز النموذجية في منتجات الألبان [ 56 ]
منتجات الألبانحجم الحصةمحتوى اللاكتوزجزء
حليب عادي250 مل (غ)12 غرام4.8%
حليب قليل الدسم250 مل (غ)13 غرام5.2%
زبادي، عادي، سادة200 غرام9 غرام4.5%
زبادي عادي قليل الدسم200 غرام12 غرام6.0%
جبنة الشيدر30 غرام0.02 غرام0.07%
جبن30 غرام0.1 غرام0.33%
سمنة5 غرام0.03 غرام0.6%
بوظة50 غرام3 غرام6.0%

يوجد اللاكتوز بشكل أساسي في منتجات الألبان ، والتي تختلف في كمية اللاكتوز التي تحتوي عليها:

كان هناك سابقًا [ 65 ] نقص في توحيد معايير قياس اللاكتوز والإبلاغ عنه في الأغذية. وتؤدي الأوزان الجزيئية المختلفة للاكتوز اللامائي أو اللاكتوز أحادي الهيدرات إلى اختلاف يصل إلى 5%. [ 66 ] يوصي أحد المصادر باستخدام قسم "الكربوهيدرات" أو "السكريات" في الملصق الغذائي كبديل لمحتوى اللاكتوز، [ 63 ] ولكن لا يُضمن أن تتوافق قيم "اللاكتوز بالفرق" هذه مع محتوى اللاكتوز الحقيقي. [ 65 ] كما يختلف محتوى الألبان المُعلن عنه في المنتج وفقًا لعمليات التصنيع وممارسات وضع العلامات، وتختلف المصطلحات التجارية بين اللغات والمناطق. [ 50 ] ونتيجة لذلك، قد لا تكون الأرقام المطلقة لكمية اللاكتوز المستهلكة (بالوزن) موثوقة تمامًا.

المنتجات الكوشرية المصنفة " باريف " أو "فليشيج" خالية من الحليب. مع ذلك، إذا وُجد حرف "D" (اختصارًا لكلمة "ألبان") بجوار حرف "K" أو "U" أو أي علامة كوشر أخرى محاطة بدائرة ، فمن المرجح أن المنتج الغذائي يحتوي على مواد صلبة من الحليب، [ 67 ] على الرغم من أن ذلك قد يشير ببساطة إلى أن المنتج قد تم إنتاجه على معدات مشتركة مع منتجات أخرى تحتوي على مشتقات الحليب.

اللاكتوز مادة مضافة غذائية تجارية تُستخدم لتحسين قوامها ونكهتها وخصائصها اللاصقة. يوجد اللاكتوز في إضافات غذائية تحمل أسماء مثل الكازين، والكازينات، ومصل اللبن، واللاكتوز، ومواد الحليب الصلبة، ومكونات الحليب المعدلة ، وغيرها . لذا ، يوجد اللاكتوز في أطعمة مثل اللحوم المصنعة ( النقانق ، واللحوم المقطعة، والباتيه )، [ 67 ] ومسحوق مرق اللحم، والسمن النباتي ، [ 68 ] والخبز المقطع ، [ 69 ] [ 70 ] وحبوب الإفطار، ورقائق البطاطس ، [ 71 ] والأطعمة المصنعة ، والأدوية ، والوجبات الجاهزة، وبدائل الوجبات (المساحيق والألواح)، ومكملات البروتين (المساحيق والألواح)، وحتى أنواع البيرة الداكنة . قد تحتوي بعض صلصات الشواء والأجبان السائلة المستخدمة في مطاعم الوجبات السريعة على اللاكتوز. عند تناول الطعام في الخارج، يُنصح بحمل بطاقات توضح عدم تحمل اللاكتوز، وتشرح القيود الغذائية باللغة المحلية، لتسهيل التواصل مع موظفي المطعم. [ 72 ] غالبًا ما يستخدم اللاكتوز كمادة مالئة أساسية (مكون رئيسي) في معظم الأدوية التي تُصرف بوصفة طبية أو بدون وصفة طبية على شكل أقراص صلبة، على الرغم من أن ملصقات المنتجات نادرًا ما تذكر وجود "اللاكتوز" أو "الحليب"، وكذلك لا تذكرها كتيبات المنتجات المقدمة للصيادلة، ومعظم الصيادلة غير مدركين للاستخدام الواسع النطاق والشائع للاكتوز في مثل هذه الأدوية حتى يتصلوا بالمورد أو الشركة المصنعة للتحقق.

بدائل الحليب

تُعدّ أنواع الحليب النباتي ومشتقاته، مثل حليب الصويا ، وحليب الأرز ، وحليب اللوز ، وحليب جوز الهند ، وحليب البندق ، وحليب الشوفان، وحليب القنب ، وحليب جوز المكاديميا، وحليب الفول السوداني ، خالية من اللاكتوز بطبيعتها. وتتوفر عادةً نسخ قليلة اللاكتوز وخالية منه من الأطعمة كبديل للأطعمة المصنوعة من منتجات الألبان للأشخاص الذين يعانون من عدم تحمل اللاكتوز. [ 73 ]

مكملات اللاكتيز

عندما يتعذر تجنب اللاكتوز، أو في بعض الأحيان عندما يختار الشخص تناول هذه المواد، يمكن استخدام مكملات اللاكتوز الإنزيمية. [ 74 ] [ 75 ]

تُنتج فطريات جنس الرشاشيات ( Aspergillus) صناعيًا إنزيمات اللاكتاز المشابهة لتلك التي تُنتج في الأمعاء الدقيقة للإنسان . يتوفر إنزيم بيتا-جالاكتوزيداز على شكل أقراص بجرعات متنوعة، وفي العديد من البلدان بدون وصفة طبية. يعمل هذا الإنزيم بكفاءة فقط في البيئات عالية الحموضة، كما هو الحال في الأمعاء البشرية نتيجةً لإفراز العصارات المعدية. مع ذلك، قد يؤدي ارتفاع الحموضة إلى تعطيله [ 76 ] ، لذا يُنصح بعدم تناوله على معدة فارغة. كما أن الإنزيم يفقد فعاليته إذا لم يصل إلى الأمعاء الدقيقة في الوقت المناسب لوصول الطعام المُسبب للمشكلة. يمكن للأفراد الذين يعانون من حساسية اللاكتوز تجربة أوقات تناول الدواء والجرعة المناسبة لتلبية احتياجاتهم الخاصة.

على الرغم من أن عملية الهضم المباشر للحليب تُشابه إلى حد كبير عملية هضم اللاكتوز في الأمعاء الطبيعية، إلا أنها تستخدم نوعًا مختلفًا من إنزيم اللاكتاز المُصنّع صناعيًا. هذا الإنزيم، الذي تُنتجه خميرة من جنس كلوفيروميسيس ، يستغرق وقتًا أطول بكثير ليعمل، ويجب مزجه جيدًا مع المنتج، ويتلف حتى في البيئات الحمضية الخفيفة. يُستخدم بشكل أساسي في إنتاج منتجات الألبان الخالية من اللاكتوز أو قليلة اللاكتوز التي تُباع في المتاجر الكبرى. [ 77 ]

إعادة التأهيل لمنتجات الألبان

يُمكن أن يُساهم الاستهلاك المنتظم لمنتجات الألبان التي تحتوي على اللاكتوز في تعزيز تكيف بكتيريا القولون، مما يُحسّن من الميكروبيوم المفيد، ويُمكّن الأشخاص الذين يُعانون من نقص اللاكتوز الأولي من تقليل عدم تحملهم للاكتوز واستهلاك المزيد من منتجات الألبان. [ 11 ] [ 55 ] [ 78 ] وتعتمد طريقة تحفيز التحمل على التعرض التدريجي، من خلال تناول كميات صغيرة بشكل متكرر، موزعة على مدار اليوم. [ 79 ] كما يُمكن إدارة عدم تحمل اللاكتوز عن طريق تناول بادئات الزبادي الحية التي تحتوي على بكتيريا اللاكتوباسيلس القادرة على هضم اللاكتوز الموجود في منتجات الألبان الأخرى. [ 80 ]

علم الأوبئة

تقدير نسبة البالغين القادرين على هضم اللاكتوز في السكان الأصليين في العالم القديم وأوقيانوسيا [ 81 ]

يعاني حوالي 80% من الناس حول العالم من شكل من أشكال عدم تحمل اللاكتوز بعد مرحلة الرضاعة، ولكن توجد اختلافات كبيرة بين السكان والمناطق. فنسبة من يعانون من عدم تحمل اللاكتوز لا تتجاوز 5% في شمال أوروبا، بينما تصل إلى 90% بين البالغين في بعض مناطق آسيا. [ 82 ]

في دول شمال أوروبا، منح التبني المبكر لتربية الألبان ميزة تطورية انتقائية للأفراد القادرين على تحمل اللاكتوز. وقد أدى ذلك إلى ارتفاع معدلات تحمل اللاكتوز في هذه الدول. فعلى سبيل المثال، يُتوقع أن يكون ما يقرب من 100% من سكان أيرلندا قادرين على تحمل اللاكتوز. [ 81 ] في المقابل، لم تتبنَّ مناطق الجنوب، مثل أفريقيا، تربية الألبان مبكرًا، ولم يحدث تحمل اللاكتوز من خلال استهلاك الحليب بنفس الطريقة التي حدث بها في شمال أوروبا. [ 11 ] يُعد عدم تحمل اللاكتوز شائعًا بين المنحدرين من أصول يهودية، وكذلك بين سكان غرب أفريقيا والدول العربية واليونان وإيطاليا. [ 82 ] تختلف التركيبات الجينية باختلاف المجموعات السكانية، وذلك تبعًا للظروف التطورية والثقافية السائدة في المنطقة الجغرافية. [ 11 ]

تاريخ

وقد تحققت زيادة تحمل اللاكتوز بطريقتين. [ 83 ] طورت بعض المجتمعات تغيرات جينية تسمح بهضم اللاكتوز: استمرار إنزيم اللاكتاز . [ 83 ] وطورت مجتمعات أخرى طرق طهي مثل تخمير الحليب. [ 83 ]

تطورت قدرة الجسم على إنتاج اللاكتوز لدى البشر في فترة حديثة نسبيًا (خلال العشرة آلاف سنة الماضية) لدى بعض الشعوب. قبل حوالي 8000 عام في تركيا الحالية، أصبح البشر يعتمدون على حيوانات مستأنسة حديثًا يمكن حلبها، مثل الأبقار والأغنام والماعز. وقد أدى ذلك إلى ارتفاع معدل استمرار قدرة الجسم على إنتاج اللاكتوز. [ 84 ] وانتشرت هذه القدرة في مناطق مثل أوروبا، واسكندنافيا، والشرق الأوسط، وشمال غرب الهند. مع ذلك، لا يزال معظم سكان العالم يعانون من عدم قدرة الجسم على إنتاج اللاكتوز. [ 8 ] وتميل المجتمعات التي تربي حيوانات غير مخصصة للحليب إلى أن يكون لديها معدل عدم تحمل اللاكتوز يتراوح بين 90 و100%. [ 85 ] لهذا السبب، تُعد قدرة الجسم على إنتاج اللاكتوز ذات أهمية في مجالات الأنثروبولوجيا ، وعلم الوراثة البشرية ، وعلم الآثار ، والتي تستخدم عادةً مصطلحات الاستمرار/عدم الاستمرار المشتقة وراثيًا. [ 86 ]

يختلف انتشار منتجات الألبان، وخاصةً تلك المصنوعة من حليب الأبقار فقط، باختلاف مناطق العالم، بغض النظر عن الاستعداد الوراثي. [ 11 ] وتعود عملية تحويل الحليب إلى جبن إلى ما قبل 5200 قبل الميلاد. [ 87 ]

كشف تحليل الحمض النووي في فبراير 2012 أن أوتزي كان يعاني من عدم تحمل اللاكتوز، مما يدعم النظرية القائلة بأن عدم تحمل اللاكتوز كان لا يزال شائعًا في ذلك الوقت، على الرغم من الانتشار المتزايد للزراعة وتربية الألبان. [ 88 ]

يُظهر التحليل الجيني أن استمرار اللاكتيز قد تطور عدة مرات في أماكن مختلفة بشكل مستقل في مثال على التطور التقاربي . [ 32 ]

تاريخ البحث

لم يُعترف بانتشار عدم تحمل اللاكتوز وأسبابه الوراثية عالميًا إلا مؤخرًا نسبيًا. وُصفت أعراضه منذ عهد أبقراط ( 460-370 قبل الميلاد)، [ 89 ] ولكن حتى ستينيات القرن العشرين، كان الاعتقاد السائد في الطب الغربي أن تحمل اللاكتوز هو القاعدة. فُسِّر عدم التحمل كنتيجة لحساسية الحليب، أو مسببات الأمراض المعوية، أو كحالة نفسية جسدية - مع العلم أن بعض الثقافات لم تكن تمارس إنتاج الألبان، وأن أفراد هذه الثقافات غالبًا ما كانوا يُظهرون ردود فعل سلبية تجاه استهلاك الحليب. [ 90 ] [ 91 ] وقد ذُكر سببان لهذا المفهوم الخاطئ. أولهما أن الأبحاث المبكرة أُجريت فقط على السكان المنحدرين من أصول أوروبية، والذين لديهم معدل منخفض بشكل غير عادي من عدم تحمل اللاكتوز [ 81 ] وتاريخ ثقافي طويل في إنتاج الألبان. ونتيجة لذلك، استنتج الباحثون خطأً أن تحمل اللاكتوز هو القاعدة العالمية. سبب آخر هو أن عدم تحمل اللاكتوز غالبًا ما يُقلل من الإبلاغ عنه: فمعظم الأشخاص الذين يعانون من عدم تحمل اللاكتوز يستطيعون تحمل كمية قليلة منه قبل ظهور الأعراض، وتختلف شدة هذه الأعراض. ​​يستطيع غالبية الناس هضم كمية صغيرة من الحليب (مثل الكمية المستخدمة في كوب من الشاي أو القهوة) دون أي آثار جانبية. [ 23 ] كما تحتوي منتجات الألبان المخمرة ، كالجبن، على كمية أقل بكثير من اللاكتوز مقارنةً بالحليب العادي. لذلك، في المجتمعات التي يُعد فيها تحمل اللاكتوز أمرًا شائعًا، قد لا يدرك العديد من الأشخاص الذين يعانون من عدم تحمل اللاكتوز، والذين يستهلكون كميات قليلة فقط من منتجات الألبان، أو يعانون من أعراض خفيفة فقط، أنهم لا يستطيعون هضم اللاكتوز.

في نهاية المطاف، في ستينيات القرن العشرين، تم التوصل إلى وجود ارتباط بين عدم تحمل اللاكتوز والعرق في الولايات المتحدة. [ 92 ] [ 93 ] [ 94 ] وكشفت أبحاث لاحقة أن عدم تحمل اللاكتوز أكثر شيوعًا على مستوى العالم من تحمله، [ 95 ] [ 96 ] [ 97 ] [ 98 ] [ 99 ] وأن هذا التباين يعود إلى اختلافات جينية، وليس إلى تكيف مع الممارسات الثقافية. [ 91 ] [ 100 ]

حيوانات أخرى

تتوقف معظم الثدييات عادةً عن إنتاج إنزيم اللاكتيز وتصبح غير قادرة على تحمل اللاكتوز بعد الفطام . [ 8 ] قد يُعزى انخفاض التعبير عن إنزيم اللاكتيز في الفئران إلى تراكم مثيلة الحمض النووي في جين Lct وجين Mcm6 المجاور . [ 34 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ ١٣ ١٤ ١٥ ١٦ ١٧ ١٨ ١٩ ٢٠ ٢١ ٢٢ ٢٣ ٢٤ ٢٥ ٢٦ " عدم تحمل اللاكتوز" . المعهد الوطني لأمراض السكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى . يونيو ٢٠١٤. مؤرشف من الأصل في ٢٥ أكتوبر ٢٠١٦. تم الاطلاع عليه في ٢٥ أكتوبر ٢٠١٦ .
  2. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 هيمان، م. ب. (سبتمبر 2006). "عدم تحمل اللاكتوز لدى الرضع والأطفال والمراهقين" . طب الأطفال . 118 (3): 1279-1286 . Bibcode : 2006Pedia.118.1279H . doi : 10.1542/peds.2006-1721 . PMID 16951027. S2CID 2996092 .  
  3. 1 2 مالك TF، Panuganti KK (يناير 2020). “عدم تحمل اللاكتوز”. (ستاتبيرلز [الإنترنت]) . ستاتبيرلز. بميد 30335318 . ان بي كيه532285. 
  4. 1 2 بيرني كاناني آر، بيزيلا في، أموروسو إيه، كوزولينو تي، دي سكالا سي، باساريلو إيه (مارس 2016). "تشخيص وعلاج عدم تحمل الكربوهيدرات عند الأطفال" . العناصر الغذائية . 8 (3): 157. دوى : 10.3390/nu8030157 . بمك 4808885 . بميد 26978392 .  
  5. 1 2 فاندنبلاس واي (2015). "عدم تحمل اللاكتوز". مجلة آسيا والمحيط الهادئ للتغذية السريرية . 24 (ملحق 1): ص9-13. doi : 10.6133/apjcn.2015.24.s1.02 . PMID 26715083 . 
  6. ↑ سوتشي إف جيه، برانون بي إم، كاربنتر تي أو، فرنانديز جيه آر، جيلسانز في، جولد جيه بي، وآخرون . (فبراير 2010). "بيان مؤتمر تطوير التوافق في الآراء التابع للمعاهد الوطنية للصحة: ​​عدم تحمل اللاكتوز والصحة" . بيانات التوافق في الآراء وحالة العلم الصادرة عن المعاهد الوطنية للصحة (مؤتمر تطوير التوافق في الآراء، المعاهد الوطنية للصحة. مراجعة). 27 (2): 1-27 . PMID 20186234. مؤرشف من الأصل في 18 ديسمبر 2016.  
  7. 1 2 بايلس تي إم، براون إي، بيج دي إم (مايو 2017). "عدم استمرار إنزيم اللاكتاز وعدم تحمل اللاكتوز". تقارير أمراض الجهاز الهضمي الحالية . 19 (5) 23. doi : 10.1007/s11894-017-0558-9 . PMID 28421381. S2CID 2941077 .  
  8. 1 2 3 4 5 6 Swallow DM (2003). "وراثة استمرار اللاكتوز وعدم تحمل اللاكتوز". Annual Review of Genetics . 37 : 197–219 . doi : 10.1146/annurev.genet.37.110801.143820 . PMID 14616060 . 
  9. ↑ سيغوريل إل، بون سي (أغسطس 2017). "حول تطور استمرار اللاكتيز لدى البشر". المراجعة السنوية لعلم الجينوم وعلم الوراثة البشرية . 18 (1): 297-319 . doi : 10.1146/annurev-genom-091416-035340 . PMID 28426286 . 
  10. 1 2 إنجرام سي جيه، مولكير سي إيه، إيتان واي، توماس إم جي، سوالو دي إم (يناير 2009). "هضم اللاكتوز وعلم الوراثة التطوري لاستمرار اللاكتيز". علم الوراثة البشرية . 124 (6): 579-91 . doi : 10.1007/s00439-008-0593-6 . PMID 19034520. S2CID 3329285 .  
  11. 1 2 3 4 5 6 7 8 سيلانيكوف ن، لايتنر ج، ميرين يو (أغسطس 2015). "العلاقات المتبادلة بين عدم تحمل اللاكتوز وصناعة الألبان الحديثة: منظور عالمي في خلفيات تطورية وتاريخية" . المغذيات ( مراجعة). 7 (9): 7312-31 . doi : 10.3390/nu7095340 . PMC 4586535. PMID 26404364 .  
  12. ↑ عبد السلام أ.م، الدخيل أ، بابكر أ، فرحنة م، موسى ح.م (ديسمبر 2010). "حليب الفرس المخمر الغني بالألياف والبروبيوتيك يقلل من الآثار السامة للزئبق في الفئران" . المجلة الأمريكية الشمالية للعلوم الطبية . 2 (12): 569-575 . doi : 10.4297/najms.2010.2569 . PMC 3338224. PMID 22558569. يُدمر التخمير اللاكتوز في الحليب، محولًا إياه إلى حمض اللاكتيك والإيثانول وثاني أكسيد الكربون. وهذا ما يجعل الكوميس مناسبًا للأشخاص الذين يعانون من عدم تحمل اللاكتوز. يُحضر الكوميس التقليدي بمزج الحليب المخمر مع حليب الفرس الطازج.  
  13. ↑ وايلي إيه إس (2004). ""شرب الحليب من أجل اللياقة البدنية: السياسات الثقافية للتنوع البيولوجي البشري واستهلاك الحليب في الولايات المتحدة" . مجلة الأنثروبولوجيا الأمريكية . 106 (3): 506-517 . doi : 10.1525/aa.2004.106.3.506 . JSTOR 3567615 . 
  14. ^ ليمبر م (2012). "نقص اللاكتوز: نقص شائع في الإنزيمات يؤدي إلى سوء امتصاص اللاكتوز وعدم تحمله". Polskie Archiwum Medycyny Wewnetrznej . 122 (ملحق 1): 60-4 . دوى : 10.20452/pamw.1519 . بميد 23222197 . 
  15. ↑ باهنا، إس. إل. (ديسمبر 2002). "حساسية حليب البقر مقابل عدم تحمل حليب البقر". حوليات الحساسية والربو والمناعة (مراجعة. دراسة مقارنة). 89 (6 ملحق 1): 56-60 . doi : 10.1016/S1081-1206(10)62124-2 . PMID 12487206 . 
  16. ↑ "أعراض وأسباب عدم تحمل اللاكتوز - المعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى" . المعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى . تم الاطلاع عليه بتاريخ 1 أغسطس 2025 .
  17. ↑ "الاقتباسات" . أكثر خضرة بشكل افتراضي . تم الاسترجاع في 8 يونيو 2026. صاغت لورين أورنيلاس المصطلح
  18. ↑ إيزن ج (يناير 2019). "الحليب: الطبيعة، والضرورة، والقانون الأمريكي" ( ملف PDF) . مجلة بيركلي للجنس والقانون والعدالة . ص 88. تم الاطلاع عليه في 8 يونيو 2026. على سبيل المثال، تؤكد لورين أورنيلاس، المدافعة عن العدالة الغذائية، على تفضيلها مصطلح " طبيعي اللاكتوز" على مصطلح "عدم تحمل اللاكتوز"، نظرًا لأن عدم استمرار إنزيم اللاكتوز هو في الواقع القاعدة العالمية، وفي ضوء الأصول الاستعمارية لشرب الحليب في الأمريكتين. قد يكون هذا الرابط ذو الصلة مفيدًا أيضًا: https://lawcat.berkeley.edu/record/1128892?v=pdf
  19. ↑ "عدم تحمل اللاكتوز" . مشروع التمكين الغذائي . تم الاطلاع عليه في 8 يونيو 2026. نشير إلى أولئك الذين لا يهضمون اللاكتوز بـ "طبيعي اللاكتوز" .
  20. ↑ "صحيفة حقائق حول فهم عدم تحمل اللاكتوز" ( ملف PDF) . لجنة الأطباء للطب المسؤول (PCRM) . 20 أغسطس 2024. ص 1. تم الاطلاع عليه في 11 يونيو 2026. وقد أدى ذلك إلى تغيير هام في المصطلحات: كان يُطلق على من لا يستطيعون هضم الحليب سابقًا اسم "غير متحملين للاكتوز" أو "مصابين بنقص اللاكتوز". أما الآن، فيُعتبرون هم القاعدة. 
  21. ↑ "غذاء السكان الأصليين للحياة: الدرس 4" (ملف PDF) . قبيلة غراند ترافيرس من هنود أوتاوا وشيبيوا . 30 يوليو 2021. ص 2. تاريخ الاطلاع: 8 يونيو 2026. مصطلح " عدم تحمل اللاكتوز" ليس دقيقًا. الأنسب هو مصطلح " طبيعي اللاكتوز". ... كون الشخص طبيعي اللاكتوز ليس مشكلة تستدعي العلاج! 
  22. ↑ كراوس-بولك ج، وهاميرشلاغ ك (مارس 2021). "حالة وجبات الغداء المدرسية في كاليفورنيا" (ملف PDF) . أصدقاء الأرض . ص 13. تم الاطلاع عليه في 8 يونيو 2026 . 
  23. 1 2 سافايانو، د. أ.، وليفيت، م. د. (فبراير 1987). "عدم تحمل الحليب والأطعمة الألبانية المحتوية على الميكروبات" . مجلة علوم الألبان . 70 (2): 397-406 . doi : 10.3168/jds.S0022-0302(87)80023-1 . PMID 3553256 . 
  24. ↑ مادري إي، كراسينسكا ب، Woźniewicz MG، Drzymała-Czyż SA، بوبكوفسكي دبليو، تورلينسكا تي، وآخرون . (2011). "التسامح مع منتجات الألبان المختلفة في الأشخاص الذين يعانون من سوء امتصاص اللاكتوز الناتج عن نقص سكر الدم من النوع البالغ" . مراجعة أمراض الجهاز الهضمي . 5 : 310-315 . دوى : 10.5114/pg.2011.25381 . 
  25. ↑ نظرة عامة على عدم تحمل اللاكتوز في موقع eMedicine
  26. ↑ "عدم تحمل اللاكتوز: علم الوراثة في MedlinePlus" . medlineplus.gov . تم الاطلاع عليه بتاريخ 22-03-2022 .
  27. ↑ مرجع علم الوراثة المنزلي. "MCM6" . مرجع علم الوراثة المنزلي . مؤرشف من الأصل بتاريخ 2013-10-04.
  28. 1 2 بنجامين فيلان (23 أكتوبر 2012). "تطور تحمل اللاكتوز: لماذا يستمر البشر في شرب الحليب؟" . مجلة سلات . مؤرشف من الأصل في 31 أغسطس 2013.
  29. ↑ "عدم تحمل اللاكتوز" . مكتبة جونز هوبكنز الصحية. مؤرشف من الأصل بتاريخ 26 فبراير 2014. تم الاطلاع عليه بتاريخ 18 فبراير 2014 .
  30. ↑ جيبونز أ (2 أبريل 2015). "كيف تطورت البشرة البيضاء لدى الأوروبيين" . مجلة ساينس . doi : 10.1126/science.aab2435 .
  31. ↑ باجا بيريرا أ، لويكارت جي، إنجلترا بي آر، برادلي دي جي، جان أو سي، بيرتوريل جي، وآخرون . (ديسمبر 2003). “التطور المشترك للثقافة الجينية بين جينات بروتين حليب الماشية وجينات اللاكتاز البشرية”. علم الوراثة الطبيعة . 35 (4): 311– 3. بيب كود : 2003NaGen..35..311B . دوى : 10.1038/ng1263 . بميد 14634648 . S2CID 20415396 .   
  32. 1 2 تيشكوف إس إيه، ريد إف إيه، رانسيارو إيه، فويت بي إف، بابيت سي سي، سيلفرمان جيه إس، وآخرون . (يناير 2007). "التكيف التقاربي لاستمرار إنزيم اللاكتاز البشري في أفريقيا وأوروبا" . علم الوراثة الطبيعية . 39 (1): 31-40 . doi : 10.1038/ng1946 . PMC 2672153. PMID 17159977 .   
  33. ↑ لابري، ف.، بوسكي، أ. ج.، أوه، إ.، جيريميان، ر.، بتاك، س.، غاسيوناس، ج.، وآخرون . (يونيو 2016). "عدم استمرار اللاكتيز موجه بالشيخوخة اللاجينية المعتمدة على تباين الحمض النووي" . مجلة نيتشر للبيولوجيا التركيبية والجزيئية . 23 (6): 566-573 . doi : 10.1038/nsmb.3227 . PMC 4899171. PMID 27159559 .   
  34. 1 2 3 أوه إي، جيريميان آر، أوه جي، غروت دي، سوسيك إم، لي كيه، وآخرون . (31 يناير 2017). " يرتبط التباين النسخي في جين اللاكتيز داخل نوع الخلية بالجينوم فوق الجيني" . التقارير العلمية . 7 (1) 41843. Bibcode : 2017NatSR...741843O . doi : 10.1038/srep41843 . PMC 5282553. PMID 28139744 .   
  35. 1 2 Enattah NS، Sahi T، Savilahti E، Terwilliger JD، Peltonen L، Järvelä I (فبراير 2002). “تحديد المتغير المرتبط بنقص سكر الدم من النوع البالغ”. علم الوراثة الطبيعة . 30 (2): 233– 7. بيب كود : 2002NaGen..30..233E . دوى : 10.1038/ng826 . بميد 11788828 . S2CID 21430931 .  
  36. ↑ "عدم تحمل اللاكتوز" . مجلس الألبان في المملكة المتحدة . مؤرشف من الأصل في 9 مارس 2016.
  37. ↑ أسباب نقص اللاكتاز الثانوي. مؤرشف بتاريخ 31 يوليو 2016 في أرشيف الإنترنت.
  38. ↑ لوسون م، بنتلي د، ليفشيتز س (2002). طب الجهاز الهضمي والتغذية السريرية للأطفال . لندن: ريميديكا. ص 109. ISBN  978-1-901346-43-5تمت أرشفة النسخة الأصلية بتاريخ 19-12-2016 .
  39. ↑ عدم تحمل اللاكتوز لدى الأطفال في موقع eMedicine
  40. ↑ سواغرتي دي إل، وولينغ إيه دي، كلاين آر إم (مايو 2002). "عدم تحمل اللاكتوز" . طبيب الأسرة الأمريكي . 65 (9): 1845-50 . PMID 12018807 . 
  41. ↑ سيندن، أ. أ.، وسوتفين، ج. ل. (ديسمبر 1991). "العلاج الغذائي لعدم تحمل اللاكتوز لدى الرضع والأطفال". مجلة الجمعية الأمريكية للتغذية . 91 (12): 1567-1571 . doi : 10.1016/S0002-8223(21)01435-8 . PMID 1960350. S2CID 32296893 .  
  42. ↑ ر. بوين (28 ديسمبر 2006). "عدم تحمل اللاكتوز (عدم استمرار إنزيم اللاكتاز)" . علم وظائف الأعضاء المرضية للجهاز الهضمي . جامعة ولاية كولورادو. مؤرشف من الأصل في 23 يونيو 2010.
  43. ^ مالك تي اف ، بانوغانتي كيه كيه (17/04/2023). "عدم تحمل اللاكتوز" . www.ncbi.nlm.nih.gov . بميد 30335318 . تم الاسترجاع 2024-05-27 . 
  44. ↑ أوليفييه سي إي، لورينا إس إل، بافان سي آر، دوس سانتوس آر إيه، دوس سانتوس ليما آر بي، بينتو دي جي، وآخرون (2012). "هل هو مجرد عدم تحمل اللاكتوز؟". وقائع الحساسية والربو . 33 (5): 432-436 . doi : 10.2500/aap.2012.33.3584 . PMID 23026186 .  
  45. ↑ "اختبارات ونتائج عدم تحمل اللاكتوز" . موقع WebMD . مؤرشف من الأصل بتاريخ 2014-02-02.
  46. ↑ "اختبار التنفس بالهيدروجين وعدم تحمل اللاكتوز" . موقع WebMD. مؤرشف من الأصل بتاريخ 16 أغسطس 2017. تم الاطلاع عليه بتاريخ 19 أغسطس 2017 .
  47. ↑ "اختبارات تحمل اللاكتوز" . 3 مايو 2011. مؤرشف من الأصل في 27 مايو 2016.
  48. ↑ المركز الوطني لمعلومات أمراض الجهاز الهضمي (مارس 2006). "عدم تحمل اللاكتوز - كيف يتم تشخيص عدم تحمل اللاكتوز؟" . المعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى، المعاهد الوطنية للصحة. مؤرشف من الأصل في 25 نوفمبر 2011. تم الاطلاع عليه في 19 نوفمبر 2004 . 
  49. ↑ "اختبار حموضة البراز" . جاي دبليو ماركس، دكتور في الطب. مؤرشف من الأصل بتاريخ 16-05-2011 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 20-05-2011 .
  50. 1 2 3 هارجروف جيه إل، بيردانيير سي دي (1993). التغذية والتعبير الجيني . بوكا راتون: مطبعة سي آر سي. ISBN 978-0-8493-6961-2.
  51. ↑ كوكانين إم، ميلينيمي إم، فاوكونين إم، هيلسكي تي، كاريينن الأول، كاريسفوري إس، وآخرون . (يوليو 2006). "اختبار سريع يعتمد على الخزعة في تشخيص نقص سكر الدم الاثني عشر في التنظير الهضمي العلوي". التنظير . 38 (7): 708-12 . دوى : 10.1055/s-2006-925354 . بميد 16761211 . S2CID 260130448 .   
  52. ↑ ليفي ج، بيرنشتاين ل، سيلبر ن (ديسمبر 2014). "داء السيلياك: متلازمة خلل في تنظيم المناعة". المشاكل الحالية في رعاية صحة الأطفال والمراهقين (مراجعة). 44 (11): 324-327 . doi : 10.1016/j.cppeds.2014.10.002 . PMID 25499458. في البداية ، قد تستدعي المستويات المنخفضة من نشاط إنزيمي اللاكتيز والسكراز مزيدًا من القيود الغذائية حتى تلتئم الزغابات ويتحسن تحمل هذه السكريات. 
  53. ↑ "عدم تحمل اللاكتوز - العلاج" . هيئة الخدمات الصحية الوطنية في المملكة المتحدة . مؤرشف من الأصل في 18 يوليو 2017. تم الاطلاع عليه في 11 أغسطس 2017 .
  54. ↑ عدم تحمل اللاكتوز في موقع eMedicine ، روي، بركات، نواكاكوا، شوجامانيش، خورانا، 5 يوليو 2006
  55. 1 2 3 سزيلاجي أ (أغسطس 2015). "التكيف مع اللاكتوز لدى الأشخاص غير القادرين على إنتاج اللاكتوز: تأثيراته على عدم التحمل والعلاقة بين استهلاك منتجات الألبان وتقييم الأمراض " . المغذيات ( مراجعة ). 7 (8 ) : 6751-79 . doi : 10.3390/nu7085309 . PMC 4555148. PMID 26287234 .  
  56. 1 2 3 "نظام غذائي لعدم تحمل اللاكتوز" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 24-12-2005.
  57. ↑ إيدلمان هـ (25 ديسمبر 2003). "تركيب حليب الإنسان والبقر والماعز" . GoatWorld.com . مؤرشف من الأصل في 28 سبتمبر 2007.
  58. ↑ "كمية اللاكتوز في منتجات الألبان" . food-intolerance-network.com . شبكة عدم تحمل الطعام. 21 نوفمبر 2013. مؤرشف من الأصل في 7 سبتمبر 2017. تم الاطلاع عليه في 7 سبتمبر 2017 .
  59. ↑ بيفا (2001). "تركيب حليب الجاموس. مصادر التأثيرات المحددة على المكونات المنفصلة" . المجلة البلغارية للعلوم الزراعية . 7 : 329-335 . مؤرشف من الأصل بتاريخ 29-08-2007.
  60. ↑ جيانغ إكس بي، ليو جي كيو، وانغ سي، ماو واي جي، شيونغ واي زد (2004). " قابلية توريث صفة الحليب وارتباطها بتغاير الزيجوت في الياك" (ملف PDF) . مجلة علم الوراثة التطبيقية . 45 (2): 215-224 . PMID 15131352. مؤرشف (ملف PDF) من الأصل بتاريخ 7 مارس 2008. 
  61. ↑ ريجر جيه في، كومبس دبليو بي، كولتر إس تي، كوخ آر بي (1 فبراير 1951). "مقارنة بين اللبن الرائب المجفف والقشدة الحلوة ومواد الحليب المجففة الخالية من الدسم في صناعة الخبز" . مجلة علوم الألبان . 34 (2): 136-144 . doi : 10.3168/jds.S0022-0302(51)91682-7 .
  62. ↑ بيركنز، س. (19 نوفمبر 2018). "هل يمكن لشخص يعاني من عدم تحمل اللاكتوز تناول بعض الزبادي والجبن المعتق؟" . SFGATE. مؤرشف من الأصل بتاريخ 28 أبريل 2015.
  63. 1 2 "منتجات الألبان: الصفحة الرئيسية" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 30-07-2013.
  64. ↑ موثوكومارابان ك، بيسواس أ، ميتزجر ل، كابور ر (2007). "تأثير خصائص الجبن الطبيعي على خصائص الجبن المصنّع" . مجلة علوم الألبان . 90 (4). مقاييس بلوم إكس: 1625-1634 . doi : 10.3168/jds.2006-746 . PMID 17369202. S2CID 32630538. تاريخ الاسترجاع: 19 أبريل 2022 .  
  65. 1 2 بورتنوي م، باربانو د.م. (يوليو 2021). "اللاكتوز: الاستخدام والقياس والتعبير عن النتائج" . مجلة علوم الألبان . 104 (7): 8314-8325 . doi : 10.3168/jds.2020-18706 . PMID 33814136 . 
  66. ↑ "منتجات ألبان الماعز" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 11-11-2007 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 11-10-2007 .
  67. 1 2 "إرشادات عامة لحساسية الحليب" . جامعة أوريغون للصحة والعلوم.{{cite web}}: CS1 maint: deprecated archiveal service ( link )
  68. ↑ "لوائح السمن النباتي" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 11-10-2007.
  69. ↑ "الخبز الأبيض المدعم في كندا" . الجمعية الكندية لمرضى السيلياك. مؤرشف من الأصل بتاريخ 3 ديسمبر 2007. تم الاطلاع عليه بتاريخ 11 أكتوبر 2007 .
  70. ↑ ريغز إل كيه، بيتي إيه، جونسون إيه إتش (ديسمبر 1946). "تأثير المواد الصلبة من الحليب المجفف الخالي من الدسم على القيمة الغذائية للخبز" . مجلة علوم الألبان . 29 (12): 821-829 . doi : 10.3168/jds.S0022-0302(46)92546-5 .
  71. ↑ "بارتيك، شركة إضافات غذائية" (ملف PDF) . مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 17 ديسمبر 2008. تم الاطلاع عليه بتاريخ 11 أكتوبر 2007 .
  72. ↑ "بطاقة مسببات الحساسية - الحليب/منتجات الألبان" . جمعية الحساسية والتأق في أستراليا . تم الاطلاع عليه بتاريخ 16 يوليو 2024 .
  73. ↑ تروتا تي، بوسا إف، موري جي، بورو سي (2017). "منتجات الألبان ودورها في صحة الإنسان" . التقدم في منتجات الألبان . ص 248-261 . doi : 10.1002/9781118906460.ch2f . ISBN  978-1-118-90646-0.
  74. ^ مونتالتو م، كوريجليانو الخامس، سانتورو إل، فاستولا إم، كاماروتا جي، مانا آر، وآخرون . (يناير 2006). "إدارة وعلاج سوء امتصاص اللاكتوز" . المجلة العالمية لأمراض الجهاز الهضمي . 12 (2): 187– 91. دوى : 10.3748/wjg.v12.i2.187 . بمك 4066025 . بميد 16482616 .   
  75. ↑ هي م، يانغ ي، بيان ل، تسوي هـ (سبتمبر 1999). "[تأثير اللاكتيز الخارجي على امتصاص اللاكتوز وأعراض عدم تحمله]". مجلة أبحاث النظافة (باللغة الصينية). 28 (5): 309-311 . PMID 12712706 . 
  76. ↑ أوكونيل إس، والش جي (أغسطس 2006). "الخصائص الفيزيائية والكيميائية لإنزيمات اللاكتوز التجارية ذات الصلة بتطبيقها في تخفيف عدم تحمل اللاكتوز". الكيمياء الحيوية التطبيقية والتكنولوجيا الحيوية . 134 (2): 179-191 . doi : 10.1385/ABAB:134:2:179 . PMID 16943638. S2CID 22205720 .  
  77. ↑ بيلوش سي، كويرول أ، باريو إي (2011-01-01)، "الخمائر والأعفان | كلوفيروميسيس إس بي بي" ، في فوكواي جيه دبليو (محرر)، موسوعة علوم الألبان ( الطبعة الثانية)، سان دييغو: أكاديميك برس، ص 754-764 ، ISBN   978-0-12-374407-4تم الاطلاع عليه بتاريخ 14 يناير 2022
  78. ↑ تالي س (1998). "هل تعاني من عدم تحمل اللاكتوز؟ اشرب المزيد من الحليب" (ملف PDF) . مجلة الزراعة . المجلد 1، العدد 2، صفحة 2. مؤرشف (ملف PDF) من الأصل بتاريخ 4 سبتمبر 2006.   ستيف تال
  79. ↑ غرينوف ب، بريند أ، سانغيلد ب ت، ثيمان ت، ريتر م هـ، هوثر أ ل، وآخرون . (مارس 2016). "الأطفال الذين يعانون من سوء التغذية ولاكتوز الحليب" . نشرة الغذاء والتغذية . 37 (1): 85-99 . doi : 10.1177/0379572116629024 . PMID 26893059. S2CID 39762161 .   
  80. ↑ «الرأي العلمي بشأن إثبات صحة الادعاءات الصحية المتعلقة بمزارع الزبادي الحية وتحسين هضم اللاكتوز (رقم التعريف 1143، 2976) وفقًا للمادة 13(1) من اللائحة (EC) رقم 1924/2006» . مجلة الهيئة الأوروبية لسلامة الأغذية . 8 (10). 2010. doi : 10.2903/j.efsa.2010.1763 .
  81. 1 2 3 إيتان واي، جونز بي إل، إنجرام سي جيه، سوالو دي إم، توماس إم جي (فبراير 2010). " ارتباط عالمي بين النمط الظاهري لثبات اللاكتيز والأنماط الجينية" . بي إم سي بيولوجيا التطور . 10 (1): 36. Bibcode : 2010BMCEE..10...36I . doi : 10.1186/1471-2148-10-36 . PMC 2834688. PMID 20144208 .  
  82. 1 2 "عدم تحمل اللاكتوز" . مرجع علم الوراثة المنزلي . مؤرشف من الأصل في 19 نوفمبر 2016. تم الاسترجاع في 18 نوفمبر 2016 .
  83. 1 2 3 شنور إس إل، سانكارانارايانان ك، لويس سي إم، وارينر سي (ديسمبر 2016). "رؤى حول التطور البشري من دراسات الميكروبيوم القديمة والمعاصرة" . الرأي الحالي في علم الوراثة والتطور . 41 : 14-26 . doi : 10.1016/j.gde.2016.07.003 . PMC 5534492. PMID 27507098 .  
  84. ↑ تومسون، هـ. (28 ديسمبر 2012). "لغز تطوري: كيف طوّر البشر القدرة على تحمل اللاكتوز؟" . NPR.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 14 نوفمبر 2019 .
  85. ↑ براي، دبليو إس (2000). "عدم تحمل اللاكتوز: الوضع الطبيعي بين شعوب العالم" (ملف PDF) . المجلة الأمريكية للتعليم الصيدلاني . 64 (2): 205-207 . بروكويست 211177586. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 30 أبريل 2021. تم الاطلاع عليه بتاريخ 20 نوفمبر 2019 . 
  86. ↑ كاري أ ( أغسطس 2013). "علم الآثار: ثورة الحليب" . مجلة نيتشر . 500 (7460): 20-2 . Bibcode : 2013Natur.500...20C . doi : 10.1038/500020a . PMID 23903732. S2CID 4315860 .  
  87. ↑ ماكلور إس بي، ماجيل سي، بودروغ إي، مور إيه إم، هاربر تي كيه، كوليتون بي جيه، وآخرون (2018). " قيم δ13C الخاصة بالأحماض الدهنية تكشف عن أقدم إنتاج للجبن في منطقة البحر الأبيض المتوسط ​​منذ 7200 عام" . PLOS ONE . 13 (9) e0202807. Bibcode : 2018PLoSO..1302807M . doi : 10.1371/journal.pone.0202807 . PMC 6124750. PMID 30183735 .   
  88. ↑ كيلر أ، غريفن أ، بول م، ماتزاس م، بويسغيرين ف، مايكسنر ف، وآخرون (2012). "رؤى جديدة حول أصل ونمط رجل الثلج التيرولي كما استُنتج من تسلسل الجينوم الكامل" . نات كوميون . 3 698. Bibcode : 2012NatCo...3..698K . doi : 10.1038/ncomms1701 . PMID 22426219. S2CID 29041624 .   
  89. ↑ ويلسون ج (ديسمبر 2005). "عدم تحمل الحليب: عدم تحمل اللاكتوز وحساسية بروتين حليب البقر". مراجعات تمريض حديثي الولادة والرضع . 5 (4): 203-207 . doi : 10.1053/j.nainr.2005.08.004 .
  90. ^ أوريكيو إس، روبينو أ، لاندولت إم، سيمينزا جي، برادر أ (أغسطس 1963). “نقص اللاكتيز المعوي المعزول لدى البالغين”. لانسيت . 2 (7303): 324–6 . دوى : 10.1016/s0140-6736(63)92991-x . بميد 14044269 . 
  91. 1 2 سيمونز، ف. ج. (ديسمبر 1969). "عدم تحمل اللاكتوز الأولي لدى البالغين وعادة الرضاعة: مشكلة في العلاقات البيولوجية والثقافية. الجزء الأول: مراجعة البحوث الطبية". المجلة الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي . 14 (12): 819-836 . doi : 10.1007/bf02233204 . PMID 4902756. S2CID 22597839 .  
  92. ↑ بايلس، تي إم، وروزنزويغ، إن إس (سبتمبر 1966). "اختلاف عرقي في معدل الإصابة بنقص اللاكتيز. دراسة استقصائية عن عدم تحمل الحليب ونقص اللاكتيز لدى الذكور البالغين الأصحاء". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 197 (12): 968-972 . doi : 10.1001/jama.1966.03110120074017 . PMID 5953213 . 
  93. ↑ ويلش، جيه دي، روهرر، في، كنودسن، كيه بي، بوستيان، إف إف (1967). "نقص اللاكتاز المعزول: علاقة الدراسات المختبرية بالبيانات السريرية". أرشيف الطب الباطني . 120 (3): 261-269 . doi : 10.1001/archinte.1967.00300030003003 .
  94. ↑ هوانغ إس إس، بايلس تي إم (أبريل 1968). "عدم تحمل الحليب واللاكتوز لدى الأصحاء من أصول شرق آسيوية". مجلة ساينس . 160 (3823): 83-84 . Bibcode : 1968Sci ... 160...83H . doi : 10.1126/science.160.3823.83-a . PMID 5694356. S2CID 33249040 .  
  95. ↑ كوك، جي سي، وكاجوبي، إس كيه (أبريل 1966). "انتشار نقص اللاكتيز بين القبائل في أوغندا". مجلة لانسيت . 1 (7440): 725-729 . doi : 10.1016/s0140-6736(66)90888-9 . PMID 4159716 . 
  96. ↑ جيرسكي ج، كينسلي ر.هـ (1967). "نقص اللاكتيز لدى البانتو في جنوب أفريقيا". المجلة الطبية لجنوب أفريقيا . 41 (46): 1194-1196 . PMID 6080167 . 
  97. ↑ بولين، تي دي، كرين، جي جي، ديفيس، إيه إي (نوفمبر 1968). "عدم تحمل اللاكتوز لدى مختلف المجموعات العرقية في جنوب شرق آسيا". حوليات الطب الأسترالية . 17 (4): 300-306 . doi : 10.1111/imj.1968.17.4.300 . PMID 5701921 . 
  98. ^ فلاتز جي، سينجودوم سي، سانجوانبوكاي تي (فبراير 1969). “عدم تحمل اللاكتوز في تايلاند”. طبيعة . 221 (5182): 758– 9. بيب كود : 1969Natur.221..758F . دوى : 10.1038/221758b0 . بميد 5818369 . S2CID 4201371 .  
  99. ↑ إليوت آر بي، ماكسويل جي إم، فوسر إن (يناير 1967). " سوء هضم اللاكتوز لدى أطفال السكان الأصليين الأستراليين". المجلة الطبية الأسترالية . 1 (2): 46-49 . doi : 10.5694/j.1326-5377.1967.tb21011.x . PMID 6016903. S2CID 44475025 .  
  100. ↑ فلاتز جي، روثاو إتش دبليو (1971). "أدلة ضد التكيف الغذائي لتحمل اللاكتوز". علم الوراثة البشرية . 13 (2): 118-25 . doi : 10.1007/bf00295793 . PMID 5114667. S2CID 33253438 .  

شبكة عدم تحمل اللاكتوز العالمية https://lactosa.org/en/