سوء امتصاص الفركتوز

سوء امتصاص الفركتوز ، والذي كان يُعرف سابقًا باسم عدم تحمل الفركتوز الغذائي ، هو اضطراب هضمي ^{[ 1 ]} يتأثر فيه امتصاص الفركتوز بنقص ناقلات الفركتوز في خلايا الأمعاء الدقيقة . وينتج عن ذلك زيادة في تركيز الفركتوز . وقد تم تحديد عدم تحمل الفركتوز والإبلاغ عنه لأول مرة عام 1956. ^{[ 2 ]}

إن تشابه الأعراض يعني أن المرضى الذين يعانون من سوء امتصاص الفركتوز غالباً ما ينطبق عليهم وصف أولئك الذين يعانون من متلازمة القولون العصبي. ^{[ 3 ]}

لا ينبغي الخلط بين سوء امتصاص الفركتوز وعدم تحمل الفركتوز الوراثي ، وهي حالة قد تكون مميتة، حيث تعاني من نقص في إنزيمات الكبد المسؤولة عن تكسير الفركتوز. يُعد عدم تحمل الفركتوز الوراثي حالة نادرة للغاية، إذ يصيب شخصًا واحدًا من بين كل 20,000 إلى 30,000 شخص.

قد يؤدي سوء امتصاص الفركتوز إلى ظهور أعراض في الجهاز الهضمي مثل ألم البطن، والانتفاخ ، والغازات، أو الإسهال . ^{[ 4 ] [ 5 ]}

يُمتص الفركتوز في الأمعاء الدقيقة دون مساعدة الإنزيمات الهاضمة. مع ذلك، حتى لدى الأشخاص الأصحاء،  لا يُمتص بشكل صحيح سوى ما بين 25 و50 غرامًا من الفركتوز في الوجبة الواحدة. أما الأشخاص الذين يعانون من سوء امتصاص الفركتوز، فيمتصون أقل من 25  غرامًا في الوجبة الواحدة. ^{[ 6 ]} ويبدو أن تناول الفركتوز والسوربيتول معًا يزيد من سوء امتصاص الفركتوز. ^{[ 7 ]} يتخمر الفركتوز غير الممتص بشكل كافٍ بواسطة بكتيريا الأمعاء ، منتجًا الهيدروجين وثاني أكسيد الكربون والميثان والأحماض الدهنية قصيرة السلسلة . ^{[ 4 ] [ 8 ]} ويمكن الكشف عن هذه الزيادة غير الطبيعية في الهيدروجين عن طريق اختبار التنفس بالهيدروجين . ^{[ 7 ]}

تشمل العواقب الفسيولوجية لسوء امتصاص الفركتوز زيادة الضغط الأسموزي، والتخمر البكتيري السريع، واضطراب حركة الجهاز الهضمي ، وتكوّن الغشاء الحيوي المخاطي، وتغير تركيبة البكتيريا . وتتفاقم هذه التأثيرات مع الكربوهيدرات الأخرى قصيرة السلسلة قليلة الامتصاص، مثل السوربيتول . وتعتمد الأهمية السريرية لهذه الأحداث على استجابة الأمعاء لهذه التغيرات. ومن آثار سوء امتصاص الفركتوز انخفاض مستويات التربتوفان ^{[ 9 ]} ، وحمض الفوليك ^{[ 10 ]} ، والزنك في الدم ^{[ 10 ] .}

قد يؤدي تقييد تناول الفركتوز الحر و/أو الفركتان في النظام الغذائي إلى تخفيف الأعراض لدى نسبة كبيرة من المرضى الذين يعانون من اضطرابات وظيفية في الأمعاء. ^{[ 11 ]}

يُشابه الاختبار التشخيصي، عند استخدامه، الاختبار المستخدم لتشخيص عدم تحمل اللاكتوز . يُسمى هذا الاختبار اختبار التنفس الهيدروجيني ، وهو الطريقة المُستخدمة حاليًا للتشخيص السريري . مع ذلك، يرى بعض الباحثين أن هذا الاختبار ليس أداة تشخيصية مناسبة، لأن النتيجة السلبية لا تنفي الاستجابة الإيجابية لتقييد الفركتوز، مما يُشير إلى انخفاض حساسيته. ^{[ 7 ]}

لا يُلزم القانون حاليًا منتجي الأغذية المصنعة في معظم دول العالم، بما فيها الولايات المتحدة، بوضع علامة على الأطعمة التي تحتوي على "فركتوز بنسبة تزيد عن نسبة الجلوكوز". وقد يُسبب هذا الأمر بعض المفاجآت والمخاطر للأشخاص الذين يعانون من سوء امتصاص الفركتوز.

الأطعمة (مثل الخبز) التي تحمل علامة "خالية من الغلوتين" مناسبة عادةً للأشخاص الذين يعانون من سوء امتصاص الفركتوز، مع ضرورة توخي الحذر من الأطعمة الخالية من الغلوتين التي تحتوي على فواكه مجففة أو شراب الذرة عالي الفركتوز أو الفركتوز نفسه في صورة سكر. ومع ذلك، لا يحتاج الأشخاص الذين يعانون من سوء امتصاص الفركتوز إلى تجنب الغلوتين تمامًا ، كما هو الحال بالنسبة لمرضى الداء البطني .

يستطيع العديد من الأشخاص الذين يعانون من سوء امتصاص الفركتوز تناول الخبز المصنوع من دقيق الجاودار والذرة . مع ذلك، قد يحتوي هذا الخبز على القمح ما لم يُكتب عليه "خالٍ من القمح" (أو "خالٍ من الغلوتين"). (ملاحظة: خبز الجاودار ليس خاليًا من الغلوتين). على الرغم من أن دقيق الحنطة يُعتبر غالبًا بديلًا مقبولًا للقمح، إلا أنه غير مناسب للأشخاص الذين يعانون من سوء امتصاص الفركتوز ، تمامًا كما أنه غير مناسب لمن يعانون من حساسية القمح أو مرض السيلياك. مع ذلك، لا يواجه بعض الأشخاص الذين يعانون من سوء امتصاص الفركتوز صعوبة في هضم الفركتان الموجود في منتجات القمح، بينما قد يواجهون مشاكل مع الأطعمة التي تحتوي على كميات زائدة من الفركتوز الحر.

تتوفر في الأسواق أنواع عديدة من الخبز تدّعي خلوّها من شراب الذرة عالي الفركتوز . ولكن بدلاً من ذلك، قد نجد أنواعاً خاصة من الخبز غنية بالإينولين، حيث يُستخدم الإينولين كبديل في عملية الخبز لكل من شراب الذرة عالي الفركتوز والدقيق والدهون. ونظراً لانخفاض سعراته الحرارية، وانخفاض نسبة الدهون فيه، وزيادة الألياف بشكل ملحوظ، وخصائصه الحيوية ، يُعتبر هذا الخبز بديلاً صحياً للخبز التقليدي المُخمّر . مع ذلك، ورغم الفوائد الصحية المزعومة، فمن المرجح ألا يلاحظ الأشخاص الذين يعانون من سوء امتصاص الفركتوز أي فرق بين هذه الأنواع الجديدة والخبز التقليدي في تخفيف أعراضهم، لأن الإينولين من الفركتان ، ولذا ينبغي تقليل استهلاك الفركتان بشكل كبير لدى من يعانون من سوء امتصاص الفركتوز لتخفيف الأعراض.

يُعدّ الفركتوز والفركتان من الكربوهيدرات القابلة للتخمر ( FODMAPs )، وهي سكريات قليلة التخمر، وثنائية التخمر، وأحادية التخمر، بالإضافة إلى البوليولات، المعروفة بتسببها في اضطرابات معوية لدى الأفراد المُعرّضين لها. لا تُعدّ الكربوهيدرات القابلة للتخمر (FODMAPs) سببًا مباشرًا لهذه الاضطرابات، ^{[ 24 ]} ولكن قد يُساعد تقليل تناولها ( اتباع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات القابلة للتخمر ) في تحسين أعراض الجهاز الهضمي على المدى القصير لدى البالغين المصابين بمتلازمة القولون العصبي (IBS) وغيرها من اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية (FGID). ^{[ 24 ] [ 25 ] [ 26 ] [ 27 ]} ومع ذلك، قد يكون للمتابعة طويلة الأمد آثار سلبية، نظرًا لتأثيرها الضار على الميكروبات المعوية والميتابولوم . ^{[ 26 ] [ 27 ] [ 28 ] [ 29 ]}

• عدم تحمل الفركتوز الوراثي
• عدم تحمل الطعام
• طب الجهاز الهضمي
• الإعاقة غير المرئية