جودة السائل المنوي

أظهرت مراجعة وتحليل تلوي أُجريا عام ٢٠١٧ انخفاضًا في عدد الحيوانات المنوية لدى الرجال الغربيين (أي الرجال في أستراليا وأوروبا ونيوزيلندا وأمريكا الشمالية) بنسبة ٥٠-٦٠٪ بين عامي ١٩٧٣ و٢٠١١، بمعدل انخفاض سنوي قدره ١.٤٪. ولم يجد التحليل التلوي أي مؤشر على استقرار هذا الانخفاض. ويُلاحظ تشابه في معدل الانخفاض بين رجال أمريكا الشمالية ورجال أستراليا/أوروبا. أما انخفاض عدد الحيوانات المنوية لدى الرجال في أمريكا الجنوبية وآسيا وأفريقيا فهو أقل منه لدى الرجال في الدول الغربية، مع أن مقدار الانخفاض في هذه المناطق غير مؤكد. ولا تزال أسباب هذا الانخفاض غير معروفة على وجه اليقين، ولكن يُحتمل أن يكون مرتبطًا بالتعرض للمواد الكيميائية، أو تدخين الأم أثناء الحمل، أو التعرض للمبيدات الحشرية، أو تغيرات نمط الحياة في مرحلة البلوغ. ^{[ ١ ]}

على الرغم من إمكانية إنجاب الرجال للأطفال حتى سن متقدمة، إلا أن الجودة الجينية للحيوانات المنوية، بالإضافة إلى حجمها وحركتها، تتراجع عادةً مع التقدم في السن. ^{[ 2 ]} وقد ارتبط تقدم سن الأب بالعديد من الآثار الصحية المحتملة. ومن بين هذه الآثار، العلاقة التي دُرست بشكلٍ وافٍ، العلاقة بين التقدم في السن والتوحد . فعلى سبيل المثال، وجدت دراسة شملت 943,664 طفلاً دون سن العاشرة، أنه مع ضبط المتغيرات المؤثرة، يزداد خطر الإصابة بالتوحد مع تقدم سن الأب. ^{[ 3 ]}

لدى الرجال ذوي الإنتاج الطبيعي للحيوانات المنوية (الحيوانات المنوية الطبيعية)، ترتبط نسبة تفتت الحمض النووي للحيوانات المنوية ارتباطًا طرديًا بالعمر، وعكسيًا بحركة الحيوانات المنوية التقدمية . ^{[ 4 ]} لم تُلاحظ أي تأثيرات مرتبطة بالعمر على الحيوانات المنوية في مجموعات الضبط المنفصلة التي تم اختيارها من مواقع جغرافية مختلفة، مما يشير إلى أن العادات الغذائية أو نمط الحياة أو الأصل العرقي قد تلعب دورًا في جودة الحيوانات المنوية.

في حين أن التقدم في السن قد يكون عاملاً محتملاً في حركة الحيوانات المنوية وصحتها، فقد تم ربط الحيوانات المنوية لدى الرجال الذين تقل أعمارهم عن 20 عامًا بزيادة في العيوب الخلقية مثل عيوب الأنبوب العصبي، والإحليل التحتي، والكلى الكيسية، ومتلازمة داون. ^{[ 5 ]}

الحيوانات المنوية حساسة للحرارة، ولا تتحمل درجات الحرارة المرتفعة.  ترتبط الزيادة بمقدار 2-3 درجات مئوية بزيادة تفتت الحمض النووي. ^{[ 6 ]} يمتلك الجسم آليات تعويضية، مثل ارتخاء عضلة المشمرة مما يسمح للخصية بالتدلي بعيدًا عن الجسم الدافئ، والتعرق، وتبادل الدم المعاكس لتبريد الدم المتدفق. مع ذلك، ورغم هذه التعويضات، ينبغي تجنب بعض الأنشطة بشكل متكرر، للوقاية من العقم الناتج عن الحرارة.

• جلسات الساونا
• الاستحمام لفترة طويلة في الماء الساخن
• جلسات طويلة الأمد في أجهزة تسمير البشرة
• وضع جهاز كمبيوتر محمول فوق منطقة الفخذ للاستخدام المطول

تؤدي الحمى إلى ارتفاع درجة حرارة الجسم، مما قد يؤثر على جودة الحيوانات المنوية.

خلافاً للاعتقادات الشائعة، لا يوجد دليل يدعم فكرة أن ارتداء الملابس الداخلية الضيقة يقلل من الخصوبة. فحتى مع ارتفاع درجة الحرارة بمقدار 0.8-1 درجة مئوية نتيجة ارتداء ملابس داخلية ضيقة، لم تُلاحظ أي تغييرات في معايير الحيوانات المنوية، ولا انخفاض في تكوينها، ولا تغييرات في وظيفتها. ^{[ 7 ]}

لا تؤثر الضربة الخارجية على جودة الحيوانات المنوية المنتجة مسبقًا. علاوة على ذلك، تتمتع الخصيتان بحماية جيدة داخل كيس الصفن ، على سبيل المثال بواسطة الغلالة المهبلية ، مما يجعلهما تنزلقان بعيدًا عن الضغط الخارجي بدلًا من أن تتشوها بسببه؛ ومع ذلك، يمكن لضربة قوية بما يكفي أن تسد أو تسحق الشعيرات الدموية التي تغذي النسيج المنتج للحيوانات المنوية، مما يؤدي إلى عجز دائم أو مؤقت، جزئي أو كلي، عن إنتاج الحيوانات المنوية في الخصية المصابة.

هناك شكوك بأن العديد من المواد السامة، بما في ذلك أنواع عديدة من الأدوية والهرمونات، بالإضافة إلى مكونات النظام الغذائي ، تؤثر على جودة الحيوانات المنوية. ورغم استبعاد بعض المواد الكيميائية المعروفة بتأثيرها على الخصوبة من الاستهلاك البشري، إلا أنه لا يمكننا الجزم بوجود مواد أخرى لم تُكتشف بعد. وتفتقر العديد من المنتجات التي تتلامس مباشرة مع الحيوانات المنوية إلى اختبارات كافية للكشف عن أي آثار سلبية على جودة السائل المنوي. ^{[ 8 ]}

دواء

• يُعدّ كلٌّ من ديبو-بروفيرا ، وأدجودين ، وجوسيبول أمثلةً على مواد تُستخدم كموانع حمل للرجال أو في الإخصاء الكيميائي . وقد وجدت دراسات حديثة أن مادة THC الموجودة في القنب قد تُؤثر على حركة الحيوانات المنوية السليمة، مما يُقلل من قدرتها على الإخصاب. ^{[ 12 ] [ 13 ]}
• العديد من المضادات الحيوية، مثل البنسلين والتتراسيكلين، تثبط إنتاج الحيوانات المنوية. ^{[ 10 ]}

بالإضافة إلى ذلك، لاحظت الدراسات المختبرية تغيراً في وظيفة الحيوانات المنوية نتيجة للأدوية التالية:

• العديد من الأدوية المؤثرة على العقل ، بما في ذلك العديد من مضادات الاكتئاب ، والعديد من مضادات الصرع (مثل الليثيوم)، والبروبرانولول ^{[ 8 ]}
• المسكنات الأفيونية ^{[ 8 ]}
• حاصرات قنوات الكالسيوم ^{[ 8 ]}
• مثبطات الفوسفودايستراز (مثل الكافيين ، الثيوفيلين ، البنتوكسيفيلين ) ^{[ 8 ]}
• الستاتينات ^{[ 8 ]}
• عوامل استخلاب الكالسيوم (مثل EDTA ) ^{[ 8 ]}

كذلك، فإن العديد من المنتجات المخصصة للتعرض للحيوانات المنوية لا تستند إلا إلى افتراض عام بشأن سلامتها، وذلك لعدم وجود دليل على حدوث ضرر فعلي. ^{[ 8 ]}

ترتبط مدة امتناع الرجل قبل تقديم عينة من السائل المنوي بنتائج تحليل السائل المنوي وكذلك بمعدلات النجاح في تقنيات الإنجاب المساعدة (ART).

تؤدي الفترات القصيرة جدًا أو الطويلة جدًا منذ آخر قذف إلى انخفاض جودة السائل المنوي.

تؤدي فترة تقل عن يوم واحد إلى انخفاض عدد الحيوانات المنوية بنسبة 20% على الأقل. ^{[ 26 ]}

ترتبط فترات الامتناع الطويلة عن الجماع بنتائج أقل جودة؛ فقد وجدت إحدى الدراسات أن الأزواج الذين امتنع الرجل عن الجماع لأكثر من 10 أيام قبل التلقيح داخل الرحم (IUI) لم تتجاوز نسبة الحمل لديهم 3%. وتُحقق فترة امتناع لمدة يوم أو يومين فقط أعلى معدلات الحمل لكل دورة تلقيح داخل الرحم مقارنةً بفترات الامتناع الأطول. ^{[ 27 ]} ويحدث هذا الارتفاع في معدل الحمل على الرغم من انخفاض إجمالي عدد الحيوانات المنوية المتحركة . ^{[ 27 ]} ويُحسّن النشاط الجنسي اليومي جودة الحيوانات المنوية لدى الرجال، مما يقلل من تلف الحمض النووي فيها، إذ يُعتقد أنه يُقلل من فترة التخزين التي قد يتراكم فيها التلف. ^{[ 28 ]}

تحتوي عينات السائل المنوي التي يتم الحصول عليها عن طريق الجماع على 70 ^{[ 29 ]} إلى 120 ^{[ 30 ]} % من الحيوانات المنوية أكثر، مع حركة أعلى قليلاً ^{[ 31 ]} وشكل طبيعي أكثر قليلاً ^{[ 31 ]} ، مقارنةً بعينات السائل المنوي التي يتم الحصول عليها عن طريق الاستمناء . كما يؤدي الجماع إلى زيادة حجم القذف بنسبة 25-45% ^{[ 31 ]} ، ويرجع ذلك أساسًا إلى زيادة إفرازات البروستاتا ^{[ 32 ]} .

وتزداد هذه الميزة في الجماع بشكل أكبر بالنسبة للرجال الذين يعانون من قلة النطاف . ^{[ 31 ]}

مع ذلك، لم يتم بعد تحديد العامل أو العوامل المسؤولة عن ميزة الجماع. لا يمكن تفسيرها بمجرد وجود إدراك بصري للجاذبية الجسدية أثناء الإثارة، ^{[ 31 ] [ 33 ]} على الرغم من احتمال وجود ارتباط طفيف. ^{[ 34 ]} كما لا تُفسر أي تقلبات كبيرة في الهرمونات الجنسية ميزة الجماع. ^{[ 32 ]} يُفترض أن الجماع يُخفف من تثبيط الجهاز العصبي المركزي ، ^{[ 31 ]} ولكن ما هو العامل المُثبط بدوره لا يزال غير معروف تمامًا.

تكون جودة الحيوانات المنوية أعلى عند جمع العينة في المنزل مقارنةً بالعيادة. ^{[ 35 ]} يُعطي جمع الحيوانات المنوية في المنزل تركيزًا وعددًا وحركةً أعلى، خاصةً إذا تم جمعها أثناء الجماع. ^{[ 35 ]} إذا كان سيتم جمع عينة السائل المنوي عن طريق الاستمناء، فيجب وضع عينة من المراحل الأولى للقذف في كوب جمع نظيف وغير مستخدم ومغلق.

بالنسبة للسائل المنوي الذي تم قذفه، تتدهور جودته مع مرور الوقت. ومع ذلك، يمكن تقصير أو إطالة مدة صلاحيته، وذلك تبعاً للبيئة.

يُقلل تدخين التبغ من جودة الحيوانات المنوية، ^{[ 10 ]} ربما بسبب انخفاض قدرتها على الالتصاق بحمض الهيالورونيك الموجود على البويضة. ^{[ 40 ]} وقد استعرض رايت وآخرون ^{[ 6 ]} أدلةً تُشير إلى أن التدخين يرتبط بزيادة تلف الحمض النووي للحيوانات المنوية وعقم الذكور . كما يُمكن أن يُقلل تدخين القنب من كمية الحيوانات المنوية. ^{[ 10 ]}

يُشير البحث أيضًا إلى أن الإجهاد المزمن قد يُساهم في ذلك. فممارسة إخفاء الحيوانات المنوية قد تُقلل من عددها وجودتها. ^{[ 41 ]} كما تُشير التحليلات التلوية إلى أن استخدام الهاتف المحمول يُؤثر سلبًا على جودة الحيوانات المنوية. ^{[ 42 ]}

فيما يتعلق بالنظام الغذائي، فإن سوء التغذية أو اتباع نظام غذائي غير صحي يمكن أن يؤدي إلى نقص الزنك ، على سبيل المثال، مما يؤدي إلى انخفاض جودة الحيوانات المنوية.

تكون جودة الحيوانات المنوية أفضل في فترة ما بعد الظهر مقارنةً بفترة الصباح. ^{[ 43 ]} ترتفع مستويات الأدرينالين أثناء الاستيقاظ (من الساعة 6:00 صباحًا إلى الظهر تقريبًا)، ^{[ 44 ]} مما قد يساهم بشكل مشابه في الإجهاد العام.

يُعدّ كلٌّ من قلة التمارين الرياضية والإفراط فيها من العوامل الثانوية. في الرياضات الاحترافية ، تميل معايير جودة السائل المنوي إلى الانخفاض مع ازدياد متطلبات التدريب. ويختلف هذا التأثير اختلافًا كبيرًا بين أنواع الرياضات الاحترافية المختلفة. فعلى سبيل المثال، يبدو أن رياضة كرة الماء أقل ضررًا بجودة السائل المنوي من رياضة الترياتلون . ^{[ 45 ]}

تؤدي زيادة مدة التحفيز الجنسي قبل القذف إلى تحسين جودة الحيوانات المنوية بشكل طفيف. ^{[ 46 ]}

يُظهر الذكور الذين يحملون انتقالات روبرتسونية في كروموسوماتهم درجة أعلى بكثير من موت الخلايا المنوية وانخفاضًا في تركيزها. كما تتميز الخلايا المنوية بانخفاض حركتها الأمامية، ولكن شكلها طبيعي. ^{[ 47 ]}

يرتبط سرطان الخصية وأورام خلايا ليديج وأورام خلايا سيرتولي أيضًا بانخفاض عدد الحيوانات المنوية وجودتها. ^{[ 48 ]}

يقيس تحليل السائل المنوي عادةً عدد الحيوانات المنوية في كل ملليلتر من القذفة ، ويحلل شكلها وحركتها (قدرتها على السباحة للأمام). (تحتوي القذفة النموذجية لرجل بالغ سليم، ناضج جسديًا، في سن الإنجاب، ولا يعاني من مشاكل متعلقة بالخصوبة، عادةً على ما بين 300 و500 مليون حيوان منوي، مع أن بضع مئات فقط منها تبقى حية في البيئة الحمضية للمهبل لتكون قادرة على الإخصاب بنجاح). كما تُقاس عادةً تركيز خلايا الدم البيضاء ، ومستوى الفركتوز في السائل المنوي، وحجم القذفة ، ودرجة حموضتها ، ووقت تسييلها . ^{[ 49 ] [ 50 ]}

يُخلط سائل منوي من رجل مع بويضات هامستر مُزالة الغشاء الشفاف (الغشاء الخارجي)، ويُقاس عدد مرات اختراق الحيوانات المنوية لكل بويضة. ^{[ 51 ]} لم يُلاحظ وجود ارتباط قوي بين معدلات اختراق بويضات الهامستر ومختلف معايير السائل المنوي، وينبغي تقييم دور اختبار اختراق بويضات الهامستر في البحث عن أسباب العقم بشكل أكبر. ^{[ 52 ]} مع ذلك، ترتبط النتيجة السلبية في اختبار الهامستر بانخفاض احتمالية حمل شريكة الرجل. ^{[ 53 ]}

قد تكون الأجسام المضادة للحيوانات المنوية مسؤولة عن تكتل الحيوانات المنوية، وانخفاض حركتها، ونتائج الاختبارات غير الطبيعية بعد الجماع. تتوفر حاليًا عدة اختبارات، منها اختبار تثبيت الحيوانات المنوية، واختبارات تكتل الحيوانات المنوية، واختبار التألق المناعي غير المباشر ، واختبار المقايسة المناعية الإنزيمية المرتبطة ، واختبار الأجسام المضادة الموسومة إشعاعيًا. يُعد اختبار وردة الخرز المناعي من أكثر الاختبارات دقةً وتخصصًا، إذ يُمكنه تحديد فئات الأجسام المضادة المختلفة (IgG، IgA، IgM) وموقعها على خلية الحيوان المنوي (الرأس، أو الجسم، أو الذيل). ^{[ 54 ]}

اختبار نصف المنطقة هو اختبار لتقييم قدرة الحيوانات المنوية على الارتباط بالمنطقة الشفافة. في هذا الاختبار، يتم حضن نصفي المنطقة الشفافة البشرية مع الحيوانات المنوية المُخصبة للمريضة، بالإضافة إلى حيوانات منوية من متبرع خصب كعنصر تحكم. ^{[ 54 ]}

• الكشف عن مسببات الأمراض في السائل المنوي للمرضى المصابين بعدوى تناسلية بدون أعراض باستخدام تقنية تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) . ^{[ 54 ]}
• المؤشرات البيوكيميائية مثل كيناز الكرياتين ، وأنواع الأكسجين التفاعلية . ^{[ 54 ]}

في 10-20% من الرجال، لا يتحمل السائل المنوي التجميد . والسبب غير معروف. ولا يعني ذلك بالضرورة وجود مشكلة في جودة السائل المنوي.

عند تحضير عينة من السائل المنوي للتلقيح داخل الرحم، يتم غسلها في منشأة متخصصة مثل عيادة الخصوبة أو بنك الحيوانات المنوية . بعض الحيوانات المنوية لا تنجو من عملية الغسل، كما هو الحال عند تجميدها.