الصرع

وفقًا لتصنيف عام 2025 الصادر عن الرابطة الدولية لمكافحة الصرع (ILAE)، يتم تجميع النوبات في أربع فئات رئيسية: بؤرية، معممة، غير معروفة (سواء كانت بؤرية أو معممة)، وغير مصنفة. ^{[ 27 ]}

بعد انتهاء النوبة الصرعية (مرحلة النوبة)، عادةً ما تكون هناك فترة تعافٍ مصحوبة بتشوش ذهني، تُعرف بمرحلة ما بعد النوبة ، قبل عودة مستوى الوعي الطبيعي، ^{[ 46 ]} وتستمر هذه الفترة من دقائق إلى أيام. ^{[ 29 ]} وتتميز هذه المرحلة بالتشوش الذهني، والصداع ، والإرهاق ، أو اضطرابات الكلام والحركة. وقد يُصاب البعض بشلل تود ، وهو ضعف موضعي عابر. ^{[ 47 ]} ويحدث الذهان التالي للنوبة لدى حوالي 2% من الأفراد المصابين بالصرع، وخاصةً بعد نوبات متكررة من النوبات التوترية الرمعية المعممة. ^{[ 48 ] [ 49 ]}

قد يكون للصرع آثار كبيرة على الصحة النفسية والاجتماعية. فقد يعاني المصابون به من العزلة الاجتماعية، والوصم الاجتماعي، أو الإعاقة الوظيفية، مما قد يُسهم في انخفاض التحصيل العلمي وقلة فرص العمل. وغالبًا ما تمتد هذه التحديات لتشمل أفراد الأسرة، الذين قد يواجهون بدورهم الوصم الاجتماعي وزيادة أعباء الرعاية. ^{[ 50 ]}

تُعدّ العديد من الاضطرابات النفسية والعصبية النمائية أكثر شيوعًا لدى الأفراد المصابين بالصرع. وتشمل هذه الاضطرابات الاكتئاب ، والقلق ، والوسواس القهري ، ^{[ 51 ]} والصداع النصفي . ^{[ 52 ]} كما ينتشر اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط (ADHD) بشكل خاص بين الأطفال المصابين بالصرع ، حيث يُصيبهم بمعدل يتراوح بين ثلاثة إلى خمسة أضعاف مقارنةً بعامة السكان. ويمكن أن يؤثر كل من اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط والصرع معًا بشكل ملحوظ على السلوك والتعلم والتطور الاجتماعي. ^{[ 53 ]} كما أن الصرع أكثر شيوعًا لدى الأطفال المصابين باضطراب طيف التوحد . ^{[ 54 ]}

يعاني ما يقارب ثلث المصابين بالصرع من تاريخ مرضي لاضطراب نفسي خلال حياتهم. ^{[ 55 ]} يُعتقد أن هذه العلاقة تعكس مزيجًا من الآليات العصبية البيولوجية المشتركة والتأثير النفسي والاجتماعي للعيش مع حالة عصبية مزمنة. ^{[ 56 ]} تشير بعض الأبحاث أيضًا إلى أن الحالات النفسية، مثل الاكتئاب، قد تسبق ظهور الصرع لدى بعض الأفراد، وخاصة المصابين بالصرع البؤري. لا تزال طبيعة هذه العلاقة قيد البحث، وقد تشمل مسارات مشتركة، أو تداخلًا تشخيصيًا، أو عوامل أخرى مُربكة. ^{[ 57 ]} وفقًا لفيليب ل. بيرل، مدير قسم الصرع وعلم وظائف الأعصاب السريري ورئيس قسم طب الأعصاب في مستشفى بوسطن للأطفال ، فقد أكدت أبحاثه في مجال الصرع، وخاصة في حالات الصرع الأيضي الوراثي مثل نقص إنزيم نازعة هيدروجين السكسينيك سيميالدهيد (SSADHD)، على أن هذا الاضطراب حالة عصبية فيزيولوجية على مستوى الأنظمة ، وليس مجرد حالة تتمحور حول النوبات فقط. ^{[ 58 ]}

يرتبط الاكتئاب والقلق المصاحبان للصرع بتدني جودة الحياة، ^{[ 59 ]} وزيادة استخدام الرعاية الصحية، وانخفاض الاستجابة للعلاج (بما في ذلك الجراحة)، وارتفاع معدل الوفيات. ^{[ 60 ]} تشير بعض الدراسات إلى أن هذه الحالات النفسية قد تؤثر على جودة الحياة أكثر من نوع النوبات أو تكرارها. ^{[ 61 ]} على الرغم من أهميتهما السريرية، غالبًا ما يُشخَّص الاكتئاب والقلق بشكل غير كافٍ ويُعالجان بشكل غير مناسب لدى مرضى الصرع. ^{[ 62 ]}

تشير الأسباب البنيوية للصرع إلى تشوهات في بنية الدماغ تزيد من خطر حدوث النوبات. قد تكون هذه التشوهات مكتسبة (مثل السكتة الدماغية ، أو إصابة الدماغ الرضية ، أو ورم الدماغ ، أو عدوى الجهاز العصبي المركزي ) أو نمائية وجينية، كما هو الحال في حالات مثل خلل التنسج القشري البؤري أو بعض التشوهات الخلقية في الدماغ. ومن الأمثلة الرئيسية على ذلك التصلب الصدغي الإنسي ، وهو سبب شائع لصرع الفص الصدغي . ^{[ 68 ] [ 67 ]} وفيما يتعلق بصرع الفص الصدغي، قد يكون سبب آخر هو ما يُسمى بقنوات أيونات البوتاسيوم ذات الموصلية العالية والمفعلة بالكالسيوم (BKCa) في الخلايا العصبية، أو قنوات BK . ويعود ذلك إلى أن فقدان وظيفة قنوات BKCa قد يُسهم في فرط استثارة الخلايا العصبية، مما قد يُسبب أيضًا نوبات توترية رمعية. ^{[ 69 ]}

تشير التقديرات إلى أن إصابات الدماغ الرضية تُسبب ما بين 6% و20% من حالات الصرع، وذلك تبعًا لشدة الإصابة وآليتها والفئة السكانية المدروسة. تزيد إصابات الدماغ الخفيفة من خطر الإصابة بالصرع بمقدار الضعف تقريبًا، بينما تزيد الإصابات الشديدة من هذا الخطر بمقدار سبعة أضعاف. أما في حالة الإصابة بطلقات نارية قوية في الرأس، فيبلغ الخطر حوالي 50%. ^{[ 70 ]} تُعد السكتة الدماغية سببًا رئيسيًا للصرع، لا سيما لدى كبار السن. ^{[ 71 ]} يُصاب ما يقرب من 6% إلى 10% من الأفراد الذين يُصابون بسكتة دماغية بالصرع، وغالبًا ما يحدث ذلك خلال السنوات القليلة الأولى بعد الإصابة. ويكون الخطر في أعلى مستوياته بعد السكتات الدماغية الشديدة التي تُصيب مناطق القشرة الدماغية، وخاصة في حالات النزيف الدماغي. ^{[ 72 ]} تُساهم أورام الدماغ في حوالي 4% من حالات الصرع، حيث تحدث النوبات لدى ما يقرب من 30% من الأفراد المصابين بأورام داخل الجمجمة. ^{[ 70 ]}

في الممارسة السريرية، يُحدد السبب البنيوي عادةً من خلال التصوير العصبي (مثل التصوير بالرنين المغناطيسي )، والذي يكشف عن خلل يُحتمل أن يُفسر أعراض النوبات ونتائج تخطيط كهربية الدماغ لدى الفرد . يجب أن تكون الآفة مُسببة للصرع، أي قادرة على إحداث نوبات. قد تؤدي العدوى، مثل التهاب الدماغ أو خراج الدماغ، إلى تلف بنيوي دائم، مما يزيد من خطر الإصابة بالصرع حتى بعد زوال العدوى. ^{[ 67 ]}

قد ينتج تلف بنيوي أيضًا عن إصابات الدماغ المحيطة بالولادة، مثل اعتلال الدماغ الناتج عن نقص الأكسجين ونقص التروية ، لا سيما في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط ​​حيث قد يكون الوصول إلى الرعاية قبل الولادة ورعاية حديثي الولادة محدودًا. عندما ترتبط النوبات بآفة بنيوية محددة بوضوح، يمكن النظر في إجراء جراحة الصرع ، خاصةً لدى الأفراد الذين لا تستجيب نوباتهم للأدوية. ^{[ 67 ]}

الأسباب الوراثية للصرع هي تلك التي تُساهم فيها جينات الشخص بشكل مباشر في حدوث النوبات. ويشمل ذلك الحالات التي تم فيها تحديد طفرة جينية معينة، بالإضافة إلى الحالات التي يُشير فيها التاريخ العائلي والسمات السريرية بقوة إلى أساس وراثي، حتى في حال عدم العثور على طفرة معروفة. في التصنيف المُحدّث من قِبل الرابطة الدولية لمكافحة الصرع (ILAE)، حلّ مصطلح "الوراثي" محلّ المصطلح القديم "مجهول السبب " . ^{[ 67 ]}

يمكن أن تُساهم العوامل الوراثية إما بشكل مباشر أو عن طريق زيادة القابلية للإصابة بأمراض أخرى. ^{[ 73 ]} حوالي 1-2% من الحالات ناتجة عن خلل في جين واحد ، بينما تعود معظم الحالات إلى مزيج من جينات متعددة وتأثيرات بيئية. ^{[ 15 ]} تؤثر العديد من الجينات المعروفة بدورها في الصرع على كيفية إرسال خلايا الدماغ للإشارات الكهربائية، وخاصة تلك المشاركة في قنوات الأيونات أو المستقبلات أو بروتينات الإشارة. ^{[ 32 ]} فشلت عمليات الفحص المكثفة في تحديد العديد من متغيرات الجينات المفردة ذات التأثير الكبير. ^{[ 74 ]} بدأت دراسات تسلسل الإكسوم والجينوم الحديثة في الكشف عن عدد من الطفرات الجديدة المسؤولة عن بعض اعتلالات الدماغ الصرعية، بما في ذلك CHD2 و SYNGAP1 ^{[ 75 ] [ 76 ] [ 77 ]} و DNM1 و GABBR2 و FASN و RYR3 . ^{[ 78 ]}

ترتبط بعض الاضطرابات الوراثية، بما في ذلك الأورام الجلدية مثل متلازمة التصلب الحدبي ومتلازمة ستورج ويبر، ارتباطًا وثيقًا بالصرع. ^{[ 79 ]}

تشمل الأسباب المعدية التهابات الجهاز العصبي المركزي التي تؤثر بشكل مباشر على أنسجة المخ وتؤدي إلى زيادة احتمالية الإصابة بنوبات الصرع على المدى الطويل. ^{[ 70 ]} ومن الأمثلة على ذلك التهاب الدماغ بفيروس الهربس البسيط ، الذي يحمل خطرًا كبيرًا للإصابة بالصرع، وداء الكيسات المذنبة العصبي ، وهو سبب رئيسي يمكن الوقاية منه للصرع في المناطق الموبوءة. وتشمل العدوى الأخرى الملاريا الدماغية ، وداء المقوسات ، وداء ديدان الأسكاريس . ^{[ 70 ]}

تشمل الأسباب المناعية حالات مثل التهاب الدماغ المناعي الذاتي ، حيث يهاجم الجهاز المناعي أنسجة الدماغ، وغالبًا ما يتجلى ذلك بنوبات صرع. ترتبط بعض أنواع الصرع المناعي الذاتي بأجسام مضادة ذاتية محددة، بما في ذلك تلك التي تستهدف مستقبل NMDA ، وLGI1، وCASPR2. غالبًا ما تظهر هذه الحالات بنوبات صرع سريعة الظهور ويصعب علاجها. ^{[ 67 ]}

كما ارتبط مرض السيلياك بالصرع في أشكال متلازمية نادرة، مثل ثلاثية الصرع والتكلسات الدماغية ومرض السيلياك. ^{[ 80 ] [ 81 ]}

تشمل الأسباب الأيضية للصرع اضطرابات أيضية تُخلّ بوظائف الدماغ الطبيعية. في حالات نادرة، قد ينجم الصرع عن أخطاء أيضية وراثية ، مثل البورفيريا ، وأمراض الميتوكوندريا ، واضطرابات دورة اليوريا ، أو نقص ناقل الجلوكوز من النوع الأول (GLUT1). غالبًا ما تظهر هذه الحالات في سن مبكرة، وقد تترافق مع تأخر في النمو، واضطرابات حركية، وأعراض عصبية أخرى. ^{[ 67 ]}

يمكن أن تحدث النوبات أيضًا في سياق الاضطرابات الأيضية المكتسبة، مثل نقص سكر الدم ، أو نقص صوديوم الدم، أو نقص كالسيوم الدم ، وغالبًا ما يكون ذلك في حالات النوبات الحادة المصحوبة بأعراض، وليس في حالات الصرع. ^{[ 82 ]}

ارتبطت بعض أشكال سوء التغذية، لا سيما في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط، بزيادة خطر الإصابة بالصرع، على الرغم من أنه لا يزال من غير الواضح ما إذا كانت العلاقة سببية أم ناتجة عن عوامل أخرى مساهمة. ^{[ 16 ]}

تُعرف حالات الصرع مجهولة السبب بأنها الحالات التي لا يُمكن فيها تحديد أصل بنيوي أو وراثي أو معدي أو مناعي أو أيضي واضح، على الرغم من التقييم الشامل. ولا تزال نسبة كبيرة من حالات الصرع تندرج ضمن هذه المجموعة، لا سيما في المناطق التي يقل فيها الوصول إلى الفحوصات المتقدمة. ^{[ 67 ]}

في الدماغ السليم، تتواصل الخلايا العصبية عبر إشارات كهربائية غير متزامنة في الغالب. ويخضع هذا النشاط لتنظيم دقيق من خلال توازن بين التأثيرات المحفزة والمثبطة. تشمل العوامل داخل الخلوية التي تؤثر على استثارة الخلايا العصبية نوع وعدد وتوزيع قنوات الأيونات ، بالإضافة إلى التغيرات في وظيفة المستقبلات والتعبير الجيني . أما العوامل خارج الخلوية فتشمل تركيزات الأيونات في البيئة المحيطة، واللدونة المشبكية ، وتنظيم تحلل الناقلات العصبية بواسطة الخلايا الدبقية . ^{[ 84 ] [ 85 ]}

أثناء النوبة، يختل هذا التوازن، مما يؤدي إلى تزامن مفاجئ ومفرط لإطلاق النبضات العصبية. قد تبدأ مجموعة موضعية من الخلايا العصبية بإطلاق النبضات معًا بنمط غير طبيعي ومتكرر، مما يُرهق آليات التثبيط الطبيعية. يمكن أن يبقى هذا النشاط غير الطبيعي محصورًا في منطقة محددة من الدماغ أو ينتشر إلى مناطق أخرى. تُعرف العملية التي يحدث من خلالها هذا الانتقال باسم تكوين النوبة . وهي تتضمن تحولًا في ديناميكيات الشبكة العصبية، يبدأ عادةً بنشاط استثاري مفرط في منطقة حساسة من القشرة الدماغية (تُعرف ببؤرة النوبة) وفشل آليات التثبيط في احتوائه. على المستوى الخلوي، غالبًا ما يتميز تكوين النوبة بتحول استقطابي مفاجئ ، وهو نمط مميز من الاستقطاب العصبي المستمر يتبعه إطلاق نبضات متكرر وسريع. ^{[ 86 ]} مع تفعيل حلقات التغذية الراجعة الاستثارية وتراجع التثبيط بشكل أكبر، قد تصبح النوبة مستدامة ذاتيًا وتنتشر إلى مناطق أخرى من الدماغ. ^{[ 87 ]}

تشير الأدلة إلى أن نوبات الصرع ليست عادةً حدثًا عشوائيًا. غالبًا ما تُثار هذه النوبات بعوامل (تُعرف أيضًا بالمحفزات) مثل التوتر، والإفراط في تناول الكحول ، والضوء الوامض، وقلة النوم، وغيرها. يُستخدم مصطلح "عتبة النوبة" للإشارة إلى مقدار المحفز اللازم لإحداث النوبة؛ وتنخفض هذه العتبة في حالة الصرع. ^{[ 88 ]} يمكن وصف النوبات على مستويات مختلفة، بدءًا من المستوى الخلوي ^{[ 89 ]} وصولًا إلى الدماغ بأكمله. ^{[ 90 ]}

التكوّن الصرعي هو سلسلة من الأحداث البيولوجية التي تحوّل دماغًا غير مصاب بالصرع إلى دماغ قادر على إحداث نوبات صرعية تلقائية. يمكن أن يحدث هذا بعد مجموعة واسعة من إصابات الدماغ، بما في ذلك إصابات الدماغ الرضية ، والسكتة الدماغية ، والتهابات الجهاز العصبي المركزي، وأورام الدماغ، أو النوبات المطوّلة (مثل حالة الصرع المستمرة ). في معظم الحالات، لا يُحدّد سبب واضح. على الرغم من أن فهمه غير مكتمل، إلا أنه ينطوي على مجموعة من التغييرات البيولوجية، بما في ذلك فقدان الخلايا العصبية، وإعادة تنظيم المشابك العصبية، والتليف الدبقي، والالتهاب العصبي، واضطراب الحاجز الدموي الدماغي. ^{[ 83 ] [ 91 ]}

تساهم هذه التغيرات مجتمعةً في تكوين شبكات عصبية مفرطة الاستثارة، غالباً ما تتمركز حول بؤرة الصرع. وبمجرد تكوّنها، تزيد هذه الشبكة المرضية من قابلية الدماغ للنوبات، حتى في غياب إصابة مستمرة. ^{[ 91 ]}

وفقًا للرابطة الدولية لمكافحة الصرع (ILAE)، يمكن تشخيص الصرع عند استيفاء أي من المعايير التالية: ^{[ 10 ]}

نوبتان على الأقل غير مبررتين (أو نوبتان انعكاسيتان) تحدثان بفارق أكثر من 24 ساعة نوبة واحدة غير مُستثارة (أو انعكاسية) واحتمالية حدوث نوبات أخرى مماثلة لخطر التكرار العام (60% على الأقل) بعد نوبتين غير مُستثارتين، تحدثان خلال السنوات العشر القادمة تشخيص متلازمة الصرع

كما قدمت الرابطة الدولية لمكافحة الصرع مفهوم الصرع المُشفى، والذي ينطبق على الأفراد الذين تجاوزوا النطاق العمري المعتاد لمتلازمة تعتمد على العمر، أو الذين ظلوا خاليين من النوبات لمدة 10 سنوات على الأقل، بما في ذلك السنوات الخمس الأخيرة بدون دواء. ^{[ 10 ]}

استند هذا التعريف العملي لعام 2014 إلى الإطار المفاهيمي الأوسع لعام 2005، الذي عرّف الصرع بأنه اضطراب ينطوي على استعداد دائم لإحداث نوبات صرعية. وقد تضمنت المعايير المُحدَّثة خطر تكرار النوبات، وعكست واقع اتخاذ القرارات السريرية. وبينما يُعتمد هذا التعريف على نطاق واسع في البيئات السريرية، فإن تعريفات أخرى، مثل قاعدة "نوبتين غير مُستثارتين" التقليدية التي لا تزال منظمة الصحة العالمية تستخدمها ، تظل مناسبة في سياقات علم الأوبئة والصحة العامة، شريطة أن تُذكر بوضوح. كما غيّر تنقيح عام 2014 مصطلحاته، حيث أشار إلى الصرع على أنه مرض وليس اضطرابًا. ^{[ 92 ] [ 10 ]}

بمجرد تشخيص الصرع، توصي الرابطة الدولية لمكافحة الصرع بإطار عمل من ثلاثة مستويات لتوجيه المزيد من التصنيف والإدارة: ^{[ 67 ]}

• حدد نوع النوبة بناءً على السمات السريرية وتخطيط الدماغ الكهربائي (مثل نوبة الوعي البؤرية، نوبة الغياب المعممة).
• حدد نوع الصرع، مثل الصرع البؤري، أو الصرع المعمم، أو الصرع المختلط، أو الصرع غير المعروف
• حدد متلازمة الصرع، إن وجدت.

لا يمكن تحديد جميع المستويات دائمًا؛ ففي بعض الحالات، لا يمكن تحديد سوى نوع النوبة. ينبغي مراعاة المسببات (سواء كانت بنيوية، أو وراثية، أو معدية، أو أيضية، أو مناعية، أو غير معروفة) في كل مرحلة من مراحل التصنيف، لأنها غالبًا ما تؤثر على العلاج والتنبؤ بالنتائج. ^{[ 93 ] [ 67 ]}

تطور تصنيف الصرع بمرور الوقت. ^{[ 94 ]} ركزت الأنظمة السابقة على موقع النوبة واستخدمت مصطلحات مثل "جزئي" أو "مجهول السبب"، والتي استُبدلت في الإطار الحديث. ^{[ 95 ] [ 96 ]} وقد طُرح النظام الحالي، الذي طُرح في عام 2017، ليعكس التطورات في التصوير العصبي وعلم الوراثة والفهم السريري للحالة. ^{[ 97 ]}

متلازمة الصرع هي تشخيص محدد يعتمد على مجموعة من السمات، بما في ذلك أنواع النوبات، وعمر بدء ظهورها، وأنماط تخطيط الدماغ الكهربائي، ونتائج التصوير، والأعراض المصاحبة أو الأمراض المصاحبة. في كثير من الحالات، قد يدعم التشخيص أيضًا سبب وراثي أو بنيوي معروف. ^{[ 98 ] [ 99 ]}

بعض المتلازمات محدودة ذاتيًا وتعتمد على العمر، مثل صرع الغياب الطفولي ، وصرع الرمع العضلي الشبابي ، والصرع المحدود ذاتيًا المصحوب بنوبات مركزية صدغية، ^{[ 66 ]} وعادةً ما تستجيب جيدًا للعلاج أو تتحسن مع التقدم في العمر. في المقابل، تندرج المتلازمات الأكثر حدة ضمن فئة اعتلالات الدماغ النمائية والصرعية (DEEs). ^{[ 100 ]} وتشمل هذه المتلازمات متلازمة لينوكس-غاستو ، ومتلازمة ويست ، ومتلازمة راسموسن ، ومتلازمة درافيت ، والتي تظهر عادةً في الطفولة المبكرة بنوبات مقاومة للأدوية وتترافق مع اضطرابات نمائية عصبية كبيرة. ^{[ 101 ]}

لا تزال بعض متلازمات الصرع غير مصنفة بدقة ضمن التصنيفات السببية الحالية، لا سيما عندما لا يتم تحديد سبب قاطع. في كثير من الحالات، يُفترض وجود سبب وراثي بناءً على عمر بدء المرض، والتاريخ العائلي، والخصائص الكهربائية السريرية، حتى في حال عدم العثور على أي طفرة جينية. ^{[ 93 ]}

يبدأ التقييم التشخيصي للصرع بتاريخ سريري مفصل، مدعومًا بشهادات شهود العيان، وعند توفرها، تسجيلات الفيديو، لتأكيد ما إذا كان الحدث المبلغ عنه نوبة صرع وتمييزه عن الحالات المشابهة الشائعة مثل النوبات غير الصرعية . ^{[ 102 ] [ 103 ]}

بعد التقييم السريري، يمكن إجراء فحوصات مختارة، بما في ذلك دراسة النوم، لاستبعاد الأسباب الحادة والحالات التي تُشابه نوبات الصرع. يُوصى بإجراء تخطيط كهربية القلب (ECG) ذي 12 قطبًا لجميع الأفراد الذين يُعانون من أول نوبة صرع، وذلك للكشف عن اضطرابات نظم القلب وغيرها من أمراض القلب والأوعية الدموية التي قد تُشابه الصرع. كما يمكن إجراء تحاليل الدم لتحديد الاضطرابات الأيضية مثل نقص سكر الدم ، أو اختلال توازن الكهارل ، أو خلل وظائف الكلى والكبد، لا سيما في الحالات الحادة. ^{[ 104 ]}

بمجرد الاشتباه بالإصابة بالصرع، يُستخدم تخطيط كهربية الدماغ (EEG) لدعم التشخيص. قد يشمل تخطيط كهربية الدماغ الروتيني تقنيات تنشيط مثل فرط التنفس أو التحفيز الضوئي. مع ذلك، فإن نتيجة تخطيط كهربية الدماغ الطبيعية لا تنفي الإصابة بالصرع. عندما تكون نتائج تخطيط كهربية الدماغ الأولية غير حاسمة، قد يكون من الضروري استخدام تقنيات مراقبة مطولة مثل تخطيط كهربية الدماغ المتنقل أو تخطيط كهربية الدماغ بالفيديو، بما في ذلك التسجيلات بعد الحرمان من النوم. ^{[ 104 ]}

يُوصى بإجراء التصوير العصبي، وعادةً ما يكون التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، للكشف عن الأسباب البنيوية للصرع. إذا كان التصوير بالرنين المغناطيسي ممنوعًا أو غير متوفر، فيمكن النظر في إجراء التصوير المقطعي المحوسب (CT). ^{[ 104 ]}

قد تُجرى فحوصات إضافية بناءً على السياق السريري. يُنصح بإجراء الفحوصات الجينية للأفراد المصابين بالصرع المبكر، أو تأخر النمو، أو الذين تظهر عليهم أعراض متلازمة صرع وراثية معروفة. قد يكون فحص الأجسام المضادة العصبية مناسبًا في الحالات المشتبه بها من التهاب الدماغ المناعي الذاتي ، لا سيما عندما تكون النوبات حديثة الظهور، أو متفاقمة، أو مقاومة للعلاج. يمكن إجراء فحوصات أيضية للرضع أو الأطفال المصابين بالصرع غير المبرر، خاصةً عند وجود تراجع في النمو أو إصابة أجهزة متعددة في الجسم. ^{[ 104 ]}

قد يُقاس مستوى البرولاكتين في الدم أحيانًا بعد الاشتباه في حدوث نوبة صرع، لا سيما للمساعدة في التمييز بين نوبات الصرع والأحداث غير الصرعية. ورغم أنه قد يرتفع بعد أنواع معينة من النوبات، إلا أن هذا الاختبار يفتقر إلى الحساسية والنوعية الكافيتين، ولا يُنصح باستخدامه بشكل روتيني. ^{[ 105 ]}

تُشابه عدة حالات نوبات الصرع، ويُشار إليها مجتمعةً باسم النوبات غير الصرعية . تشمل الحالات الشائعة التي تُشابهها: الإغماء (الغيبوبة)، والنوبات النفسية غير الصرعية ، ونوبات نقص التروية العابرة ، والصداع النصفي ، والنوم القهري ، واضطرابات النوم أو الحركة المختلفة. ^{[ 106 ] [ 107 ]} عند الأطفال، قد تُشابه بعض الأحداث، مثل الارتجاع المعدي المريئي ، ونوبات انقطاع النفس، واضطرابات النوم، وغيرها، نوبات الصرع. ^{[ 107 ]} النوبات النفسية غير الصرعية هي نوبات لا إرادية تُشبه نوبات الصرع، ولكنها لا ترتبط بتفريغات كهربائية غير طبيعية. تُصنف هذه النوبات ضمن الاضطرابات العصبية الوظيفية ، وعادةً ما ترتبط بالضيق النفسي أو الصدمة. تشير الدراسات إلى أن حوالي 20% من الأفراد المُحالين إلى مراكز علاج الصرع يُشخصون بالنوبات النفسية غير الصرعية، ^{[ 19 ]} وأن ما يصل إلى 10% من هؤلاء الأفراد يُعانون أيضًا من الصرع. ^{[ 108 ]} قد يكون التمييز بين الحالتين صعباً، وغالباً ما يتطلب مراقبة مطولة لتخطيط كهربية الدماغ بالفيديو. ^{[ 108 ]}

لا يزال التشخيص الخاطئ يمثل مصدر قلق كبير في حالات الصرع. وتتفاوت المعدلات المبلغ عنها بشكل كبير، من 2% إلى 71%، وذلك تبعاً لعوامل مثل البيئة السريرية، وفئة المرضى، ومعايير التشخيص، وخبرة الطبيب. ^{[ 109 ] [ 110 ]}

During a generalized tonic–clonic seizure, the primary goals are to ensure safety and prevent injury. The following steps should be taken:^[120]

• Stay calm and remove any potential hazards from the area. Clear the space of sharp objects, furniture, or anything that might cause injury.
• If the person is standing, gently guide them to the ground to avoid a fall.
• Position the person on their side and into the recovery position, which helps keep the airway clear and reduces the risk of choking. If possible, place something soft (e.g., a jacket or cushion) under their head to prevent injury.
• Do not restrain their movements or attempt to hold them down. Do not put anything in their mouth, as this may cause harm.^[46][120]

If the seizure lasts longer than 5 minutes or if multiple seizures occur without full recovery in between, it is important to call for emergency medical assistance immediately, as it is considered a medical emergency known as status epilepticus.^[121]

Convulsive status epilepticus requires immediate medical attention to prevent serious complications. In a community setting (such as at home or in the ambulance), first-line treatment includes the administration of benzodiazepines. If the person has an individualized emergency management plan, which may have been developed with healthcare providers and outlines personalized treatment steps (such as the use of buccal midazolam or rectal diazepam), this plan should be followed immediately.^[104] In hospital, intravenous lorazepam is preferred.^[104]

إذا استمرت النوبات بعد الجرعة الأولى من البنزوديازيبين، يجب الاتصال بخدمات الطوارئ الطبية، ويمكن إعطاء جرعات إضافية. في حالة استمرار النوبات، يمكن استخدام ليفيتيراسيتام أو فينيتوين أو فالبروات الصوديوم كعلاجات بديلة، مع تفضيل ليفيتيراسيتام لسرعة مفعوله وقلة آثاره الجانبية. ^{[ 104 ]}

تعتمد معظم المؤسسات مسارًا أو بروتوكولًا مفضلًا لاستخدامه في حالات الطوارئ المتعلقة بالنوبات، مثل حالة الصرع المستمر. وقد ثبتت فعالية هذه البروتوكولات في تقليل الوقت اللازم لتقديم العلاج. ^{[ 104 ]}

يشمل العلاج الأساسي للصرع استخدام الأدوية المضادة للاختلاج ، والتي تهدف إلى السيطرة على النوبات مع تقليل الآثار الجانبية. ينبغي أن تكون خطط العلاج فردية، مع مراعاة نوع النوبة، ومتلازمة الصرع، وعمر المريض، وجنسه، والأمراض المصاحبة، وعوامل نمط الحياة، واحتمالية حدوث تفاعلات دوائية. ^{[ 104 ]}

يُعد العلاج الأحادي باستخدام دواء مضاد للصرع واحد الخط العلاجي الأول لمعظم الأفراد المصابين بالصرع. بالنسبة للعديد من مرضى الصرع، يتم السيطرة على النوبات باستخدام دواء واحد، ولكن قد يحتاج البعض إلى علاج مركب إذا لم يتم السيطرة على النوبات بشكل جيد باستخدام العلاج الأحادي. ^{[ 104 ]}

تتوفر عدة أدوية لعلاج الصرع، منها الفينيتوين والكاربامازيبين والفالبروات . تشير الأدلة إلى أن هذه الأدوية فعالة بنفس القدر في علاج النوبات البؤرية والمعممة، على الرغم من اختلاف آثارها الجانبية. ^{[ 122 ] [ 123 ]} ويبدو أن الكاربامازيبين ذو الإطلاق المتحكم فيه فعال بنفس فعالية الكاربامازيبين ذي الإطلاق الفوري، وقد يكون له آثار جانبية أقل . ^{[ 124 ]} في المملكة المتحدة، يُوصى باستخدام الكاربامازيبين أو اللاموتريجين كعلاج أولي للنوبات البؤرية، بينما يُستخدم الليفيتيراسيتام والفالبروات كعلاج ثانوي نظرًا لمخاوف تتعلق بالتكلفة والآثار الجانبية. يُعد الفالبروات الخيار الأول لعلاج النوبات المعممة، بينما يُستخدم اللاموتريجين كعلاج ثانوي. أما بالنسبة لنوبات الغياب، فيُوصى باستخدام الإيثوسكسيميد أو الفالبروات، مع العلم أن الفالبروات فعال أيضًا في علاج النوبات الرمعية العضلية والنوبات التوترية الرمعية. ^{[ 104 ] [ 125 ]}

قد يُفضّل استخدام تركيبات كاربامازيبين ذات الإطلاق المُتحكّم به في بعض الحالات، إذ يبدو أنها فعّالة بنفس قدر فعالية كاربامازيبين ذي الإطلاق الفوري، ولكنها قد تُسبّب آثارًا جانبية أقل. بمجرد السيطرة الجيدة على نوبات الصرع لدى المريض باستخدام علاج مُحدّد، لا داعي عمومًا لإجراء فحوصات دورية لمستويات الدواء في الدم، إلا في حال وجود مخاوف بشأن الآثار الجانبية أو السمية. ^{[ 104 ]}

في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط ، غالباً ما يُعيق علاج الصرع محدودية الوصول إلى الأدوية وأدوات التشخيص والرعاية المتخصصة. ^{[ 16 ]} فبينما يُستخدم الفينيتوين والكاربامازيبين عادةً كعلاجات خط أول نظراً لتوافرهما وانخفاض تكلفتهما، قد لا تكون الأدوية الأحدث مثل ليفيتيراسيتام ولاموتريجين متاحة. إضافةً إلى ذلك، فإن الخيارات الجراحية والعلاجات المتقدمة، مثل تحفيز العصب المبهم أو الجراحة الاستئصالية، غالباً ما تكون غير متاحة بسبب ارتفاع التكاليف ونقص البنية التحتية.

يُعد الفينوباربيتال أقل مضادات الاختلاج تكلفةً، إذ يبلغ سعره حوالي 5 دولارات أمريكية سنويًا. ^{[ 16 ]} وتوصي منظمة الصحة العالمية باستخدامه كخط علاج أول في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل، وهو شائع الاستخدام فيها. [ 126 ^{] [ 127 ] إلا أن} الحصول عليه قد يكون صعبًا، إذ تصنفه بعض الدول كدواء خاضع للرقابة . ^{[ 16 ]}

تُسجّل الآثار الجانبية للأدوية لدى ما بين 10% و90% من الأشخاص، وذلك بحسب طريقة جمع البيانات والجهة التي تُجمع منها. ^{[ 128 ]} معظم هذه الآثار الجانبية مرتبطة بالجرعة وتكون خفيفة. ^{[ 128 ]} ومن أمثلتها: تغيّرات المزاج، والنعاس، وعدم اتزان المشية. ^{[ 128 ]} بعض الأدوية لها آثار جانبية غير مرتبطة بالجرعة، مثل الطفح الجلدي، وتسمم الكبد، أو تثبيط نخاع العظم . ^{[ 128 ]} يتوقف ما يصل إلى ربع الأشخاص عن العلاج بسبب الآثار الجانبية. ^{[ 128 ]} ترتبط بعض الأدوية بتشوهات خلقية عند استخدامها أثناء الحمل. ^{[ 129 ]} وقد أُبلغ عن أن العديد من الأدوية الشائعة الاستخدام، مثل فالبروات، وفينيتوين، وكاربامازيبين، وفينوباربيتال، وغابابنتين، تزيد من خطر التشوهات الخلقية، ^{[ 130 ]} خاصةً عند استخدامها خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل . ^{[ 131 ]} مع ذلك، غالبًا ما يستمر العلاج بمجرد أن يصبح فعالًا، لأن خطر الإصابة بالصرع غير المعالج يُعتقد أنه أكبر من خطر الأدوية. ^{[ 131 ]} من بين الأدوية المضادة للصرع، يبدو أن ليفيتيراسيتام ولاموتريجين يحملان أقل خطر للتسبب في تشوهات خلقية. ^{[ 130 ]}

قد ينظر الطبيب في إيقاف الأدوية تدريجيًا لدى بعض الأشخاص الذين لم يتعرضوا لنوبات صرع لمدة تتراوح بين سنتين وأربع سنوات. ويعاني حوالي ثلث المرضى من انتكاسة، غالبًا خلال الأشهر الستة الأولى. ^{[ 129 ] [ 132 ]} ويمكن إيقاف الدواء لدى حوالي 70% من الأطفال و60% من البالغين. ^{[ 22 ]} ولا داعي عمومًا لقياس مستويات الدواء في الدم لدى من تُسيطر على نوباتهم بشكل جيد. ^{[ 133 ]}

تُعدّ جراحة الصرع خيارًا علاجيًا للأفراد المصابين بالصرع المقاوم للأدوية ، ^{[ 17 ] [ 134 ]} والذي يُعرَّف عادةً بأنه فشل اثنين على الأقل من الأدوية المضادة للاختلاج المختارة والمُتحمَّلة بشكل مناسب. ^{[ 135 ]} وتكون الجراحة أكثر فعالية في حالات الصرع البؤري، حيث تنشأ النوبات من منطقة محددة في الدماغ يمكن استئصالها بأمان. ^{[ 136 ] [ 137 ]}

لا تزال جراحة الصرع غير مستخدمة على نطاق واسع عالميًا، وغالبًا ما تُقتصر على الأفراد الذين وصلت حالتهم إلى مرحلة متقدمة أو مزمنة. ^{[ 134 ]} يشمل هذا التقييم، الذي يُجرى في مراكز متخصصة في علاج الصرع، تصنيف النوبات، ومراقبة تخطيط كهربية الدماغ بالفيديو على المدى الطويل، والتصوير بالرنين المغناطيسي عالي الدقة باستخدام بروتوكولات خاصة بالصرع، والتقييم العصبي النفسي، وأحيانًا التصوير الوظيفي أو المراقبة الغازية. يُحسّن الإحالة المبكرة من احتمالية نجاح العلاج ويتجنب فترات طويلة من الإعاقة غير الضرورية. ^{[ 138 ]}

الهدف الأساسي لجراحة الصرع هو تحقيق الشفاء التام من النوبات، ^{[ 139 ]} ولكن حتى في حال تعذر ذلك، فإن الإجراءات التلطيفية التي تقلل بشكل ملحوظ من وتيرة النوبات يمكن أن تُحسّن بشكل كبير من جودة الحياة والنمو، لا سيما لدى الأطفال. تشير الدراسات إلى أن 60-70% من الأفراد المصابين بالصرع البؤري المقاوم للأدوية يشهدون انخفاضًا ملحوظًا في النوبات بعد الجراحة. ^{[ 140 ]}

تشمل الإجراءات الشائعة استئصال الفص الصدغي الأمامي، والذي غالبًا ما يتضمن إزالة الحصين في حالات صرع الفص الصدغي الإنسي، بالإضافة إلى استئصال الآفة في حالات الأورام أو خلل التنسج القشري، واستئصال الفص في حالات بؤر النوبات الكبيرة. ^{[ 140 ]} في الحالات التي يتعذر فيها الاستئصال، قد تساعد إجراءات مثل قطع الجسم الثفني في تقليل شدة النوبات وانتشارها. بالإضافة إلى تقنيات الاستئصال التقليدية، اكتسبت الأساليب طفيفة التوغل، مثل العلاج الحراري الخلالي بالليزر الموجه بالرنين المغناطيسي (LITT)، رواجًا كبدائل أكثر أمانًا في حالات مختارة، لا سيما عندما يكون تقليل التأثير المعرفي ووقت التعافي أولوية. ^{[ 141 ]} في كثير من الحالات، يمكن تقليل جرعات الأدوية المضادة للصرع تدريجيًا بعد الجراحة الناجحة، على الرغم من أن المراقبة طويلة الأمد تظل ضرورية. ^{[ 137 ] [ 140 ]} لا يقتصر العلاج الجراحي على البالغين. أظهرت مراجعة منهجية أجريت عام 2023 أن الجراحة المبكرة للأطفال دون سن 3 سنوات المصابين بالصرع المقاوم للأدوية يمكن أن تؤدي إلى انخفاض ملحوظ في نوبات الصرع أو الشفاء التام منها عندما تفشل العلاجات الأخرى. ^{[ 142 ]}

تُعدّ العلاجات العصبية ، بما في ذلك تحفيز العصب المبهم ، والتحفيز العميق للدماغ ، والتعديل العصبي عبر العلاج الإشعاعي (مثل جهاز ليكسيل غاما نايف)، والتحفيز العصبي الاستجابي ، خيارات علاجية للأفراد المصابين بالصرع المقاوم للأدوية والذين لا يُناسبهم الخضوع لجراحة استئصالية، أو الذين لم تُؤدِّ الجراحة السابقة إلى السيطرة على النوبات لديهم. ^{[ 143 ] [ 144 ] [ 145 ]} تهدف هذه العلاجات العصبية إلى تقليل تواتر النوبات وشدتها من خلال إيصال تحفيز كهربائي مُتحكَّم به إلى الدوائر العصبية المُستهدفة.

يُعدّ العلاج الغذائي، ولا سيما النظام الغذائي الكيتوني (غني بالدهون، منخفض الكربوهيدرات ، وغني بالبروتين )، خيارًا علاجيًا غير دوائي يُستخدم بشكل أساسي للأطفال المصابين بالصرع المقاوم للأدوية. تشير الأدلة إلى أن الأطفال الذين يتبعون نظامًا غذائيًا كيتونيًا تقليديًا قد يكونون أكثر عرضة بثلاث مرات للشفاء التام من النوبات، وأكثر عرضة بست مرات لانخفاض وتيرة النوبات بنسبة 50% أو أكثر، مقارنةً بمن يتلقون الرعاية القياسية. أما النسخ المعدلة من هذا النظام الغذائي، مثل حمية أتكينز المعدلة، فهي أفضل تحملاً، ولكنها قد تكون أقل فعالية. ^{[ 6 ] [ 146 ]} أما في البالغين، فقد أظهر النظام الغذائي الكيتوني أدلة محدودة على فعاليته في الشفاء التام من النوبات، على الرغم من أنه قد يزيد من احتمالية انخفاضها. ومع ذلك، لا تزال هناك حاجة إلى مزيد من البحث. ^{[ 6 ]}

يُشرف على هذا النظام الغذائي عادةً فريق متعدد التخصصات، يضم أطباء أعصاب وأخصائيي تغذية، نظرًا لطبيعته التقييدية وآثاره الجانبية المحتملة، مثل القيء والإمساك والإسهال. يُوصى بالمراقبة المنتظمة للحالة التغذوية ومؤشرات الدم والنمو. ^{[ 6 ]} لا يزال سبب فعالية هذا النظام الغذائي غير واضح. ^{[ 147 ]} يؤدي هذا النظام الغذائي إلى ارتفاع مستوى حمض الديكانويك والكيتونات في البلازما . مع ذلك، تشير بعض الأبحاث إلى أن حمض الديكانويك قد يكون هو المسؤول عن التأثير المضاد للاختلاج . ^{[ 148 ]}

تم اقتراح اتباع نظام غذائي خالٍ من الغلوتين في حالات نادرة من الصرع المرتبط بمرض السيلياك وتكلسات مؤخرة الرأس، على الرغم من أن الأدلة محدودة وتستند إلى سلسلة حالات صغيرة. ^{[ 80 ]}

توجد أدلة متوسطة الجودة تدعم استخدام التدخلات النفسية، مثل العلاج السلوكي المعرفي ، وتقنيات الاسترخاء، وتدريب الإدارة الذاتية، إلى جانب العلاج القياسي. ^{[ 149 ]} قد تُحسّن هذه الأساليب جودة الحياة، والرفاهية النفسية، والالتزام بالعلاج؛ ومع ذلك، فإن الأدلة التي تستهدف السيطرة على النوبات غير مؤكدة. ^{[ 150 ]} يتكون العلاج التجنبي من تقليل أو إزالة المحفزات. على سبيل المثال، قد يُحقق الأشخاص الذين يعانون من حساسية للضوء نجاحًا باستخدام تلفزيون صغير، أو تجنب ألعاب الفيديو، أو ارتداء نظارات داكنة. ^{[ 151 ]} أظهر الارتجاع البيولوجي ، وخاصة التكييف الإجرائي القائم على تخطيط كهربية الدماغ، فائدة أولية لدى بعض الأشخاص المصابين بالصرع المقاوم للأدوية. ^{[ 152 ]} ومع ذلك، تُعتبر هذه الأساليب مساعدة ولا يُنصح بها كعلاجات مستقلة.

أظهر الكانابيديول (CBD) فائدة كعلاج إضافي في بعض حالات الصرع الشديدة لدى الأطفال. وقد وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) على شكل نقي من الكانابيديول في عام 2018، ووكالة الأدوية الأوروبية (EMA) في عام 2020، لعلاج متلازمة درافيت ، ومتلازمة لينوكس-غاستو ، ومرض التصلب الحدبي . ^{[ 153 ] [ 154 ] [ 155 ]}

يُعتبر النشاط البدني المنتظم آمنًا بشكل عام، وقد يكون له آثار إيجابية على وتيرة النوبات، والمزاج، والصحة العامة. ^{[ 156 ]} ورغم أن الأدلة لا تزال محدودة، تشير بعض الدراسات إلى أن التمارين المعتدلة قد تُخفف من حدة النوبات لدى بعض الأفراد. ^{[ 157 ]} وقد تم تدريب كلاب الاستجابة للنوبات لمساعدة الأفراد أثناء النوبات أو بعدها من خلال تقديم الدعم البدني أو تنبيه الآخرين. ^{[ 158 ] [ 159 ]} وعلى الرغم من أن بعض التقارير غير الموثقة تدعي أن بعض الكلاب قادرة على توقع النوبات، إلا أنه لا يوجد دليل علمي قاطع يدعم قدرة الكلاب الدائمة على التنبؤ بالنوبات قبل حدوثها. ^{[ 160 ]}

لا توجد أدلة موثوقة تدعم استخدام أشكال الطب البديل المختلفة، بما في ذلك ^الوخز بالإبر [ ^{161 ] والفيتامينات} الروتينية [ ^{162 ] واليوغا} [ 163 ^{] ،} في علاج الصرع. الميلاتونين ، اعتبارًا من عام 2016^{[ 164 ]} كانت التجارب ذات جودة منهجية ضعيفة، ولم يكن من الممكن استخلاص أي استنتاجات نهائية . ^{[ 164 ]}

غالباً ما يصاحب الصرع ضعفٌ إدراكي، مع أنه يصعب تحديد مدى تأثير الصرع نفسه عليه. ^{[ 171 ] [ 172 ]} وذلك لأن التدهور الإدراكي الملحوظ قد يكون نتيجةً لسبب الصرع (مثل الصرع الناتج عن التصلب الصدغي الإنسي )، أو قد يكون ثانوياً له (مثل تلف الدماغ الناتج عن السقوط بسبب نوبة صرع، أو ضعف الإدراك الناتج عن العلاج الدوائي أو الجراحي للصرع). ^{[ 171 ] [ 172 ]}

في أغلب الحالات التي يتم فيها السيطرة على نوبات الصرع، لا يوجد تدهور معرفي تدريجي مصاحب. ^{[ 171 ]} ومع ذلك، يرتبط الصرع الشديد المستعصي بآثار معرفية سلبية. ^{[ 171 ]} ونظرًا لتفاوت شدة الصرع، فإنه من غير الواضح ما إذا كانت أي حالة معينة منه ستؤدي إلى تدهور معرفي، ولكن تجدر الإشارة إلى بعض النقاط:

• يرتبط مرض الصرع بزيادة خطر الإصابة بمرض الزهايمر (والعكس صحيح). ^{[ 171 ] [ 172 ]}

• تسبب النوبات الأطول ضرراً أكبر من النوبات الأقصر. ^{[ 171 ]}

• يحدث ترقق تدريجي في قشرة الدماغ مع تكرار النوبات. ^{[ 171 ]}

قد يكون الأشخاص المصابون بالصرع أكثر عرضةً للوفاة المبكرة مقارنةً بغير المصابين به. ^{[ 173 ]} ويُقدّر هذا الخطر بما يتراوح بين 1.6 و4.1 ضعفًا مقارنةً بعامة السكان. ^{[ 174 ]} وتُسجّل أعلى نسبة زيادة في الوفيات الناجمة عن الصرع بين كبار السن. ^{[ 174 ]} أما المصابون بالصرع مجهول السبب، فتكون نسبة الزيادة في الخطر لديهم منخفضة نسبيًا. ^{[ 174 ]}

غالبًا ما ترتبط الوفيات بالسبب الكامن وراء النوبات، مثل الصرع المستمر، والانتحار، والصدمات ، والموت المفاجئ غير المتوقع في الصرع (SUDEP). ^{[ 173 ]} ويُعزى الموت الناتج عن الصرع المستمر في المقام الأول إلى مشكلة كامنة وليس إلى تفويت جرعات الأدوية. ^{[ 173 ]} ويزداد خطر الانتحار لدى مرضى الصرع من مرتين إلى ست مرات؛ ^{[ 175 ] [ 176 ]} ولا يزال سبب ذلك غير واضح. ^{[ 175 ]} ويبدو أن الموت المفاجئ غير المتوقع في الصرع (SUDEP) مرتبط جزئيًا بتكرار النوبات التوترية الرمعية المعممة ^{[ 177 ]} ، ويمثل حوالي 15% من الوفيات المرتبطة بالصرع؛ ^{[ 178 ]} ولا يزال من غير الواضح كيفية تقليل خطره. ^{[ 177 ]} وتشمل عوامل خطر الموت المفاجئ غير المتوقع في الصرع (SUDEP) النوبات التوترية الرمعية المعممة الليلية، والنوبات، والنوم بمفردهم، والصرع المستعصي على العلاج الدوائي. ^{[ 179 ]}

في المملكة المتحدة، تشير التقديرات إلى أن ما بين 40 و60% من الوفيات قابلة للوقاية. ^{[ 50 ]} أما في الدول النامية، فتُعزى العديد من الوفيات إلى الصرع غير المعالج الذي يؤدي إلى السقوط أو حالة الصرع المستمرة. ^{[ 16 ]}

يعاني المصابون بالصرع في جميع أنحاء العالم من وصمة اجتماعية شائعة. ^{[ 12 ] [ 198 ]} ولا تزال المفاهيم الخاطئة حول هذا المرض، بما في ذلك الاعتقاد بأنه معدٍ، أو نوع من الجنون، أو أنه ناتج عن قوى خارقة للطبيعة، سائدة في العديد من المجتمعات. في بعض مناطق أفريقيا، بما في ذلك تنزانيا وأوغندا، يُربط الصرع أحيانًا بالتلبس الروحي، والسحر، والتسمم، ويُعتقد خطأً أنه معدٍ. ^{[ 193 ] [ 199 ]} وقد تم الإبلاغ عن معتقدات مماثلة تُسبب الوصمة في مناطق أخرى، مثل الهند والصين، حيث يُمكن الاستشهاد بالصرع كسبب لرفض الزواج. ^{[ 22 ]} في المملكة المتحدة، كان يُعتبر الصرع قانونيًا سببًا وجيهًا لإبطال الزواج حتى عام 1971. ^{[ 66 ]}

قد يؤثر الوصم الاجتماعي أيضًا على كيفية استجابة الناس للتشخيص. فبعض المصابين بالصرع قد ينكرون إصابتهم بنوبات، خوفًا من التمييز. ^{[ 66 ]} وجدت دراسة مقطعية أجريت عام 2024 أن 64.8% من أقارب المصابين بالصرع أبلغوا عن تعرضهم لمستويات متوسطة من الوصم، وهو ما ارتبط بمواقف سلبية تجاه المرض. ولوحظ وصم أكبر بين أقارب المرضى الذين يعانون من نوبات متكررة أو ضعف الالتزام بتناول الأدوية. ^{[ 200 ]}

قد تؤثر النظرة السلبية للصرع على الفرص التعليمية والتحصيل الدراسي. ^{[ 201 ] [ 202 ]} وفي مرحلة البلوغ، قد يؤدي الوصم الاجتماعي إلى انخفاض فرص العمل والتمييز في مكان العمل. ويُعدّ البالغون المصابون بالصرع أكثر عرضةً للبطالة أو العمل بدوام جزئي مقارنةً بعامة السكان. ^{[ 201 ]} وقد يؤدي الإفصاح عن تشخيص الصرع في طلبات التوظيف أو المقابلات إلى التمييز، بينما قد يُحدّ عدم الإفصاح من إمكانية الحصول على التسهيلات اللازمة في مكان العمل. ^{[ 203 ]}

يرتبط مرض الصرع بعبء اقتصادي على المستويين الفردي والمجتمعي. في العديد من البلدان، ولا سيما تلك التي تعاني من محدودية البنية التحتية الصحية، يتحمل المصابون بالصرع وعائلاتهم في كثير من الأحيان الجزء الأكبر من نفقات الرعاية الصحية من جيوبهم الخاصة. وقدّرت دراسة نمذجة أجريت عام 2021 التكلفة العالمية الإجمالية للصرع بنحو 119.27  مليار دولار أمريكي سنويًا، استنادًا إلى توقعات التكلفة للفرد الواحد المطبقة على ما يقدر بنحو 52.51 مليون شخص مصاب بالصرع في جميع أنحاء العالم، مع مراعاة فجوة العلاج. ^{[ 204 ]} وتُعدّ فجوة العلاج، التي تشير إلى نسبة المصابين بالصرع الذين لا يتلقون الرعاية المناسبة، مرتفعة في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط. وتُكلّف النوبات تكاليف اقتصادية مباشرة تبلغ حوالي مليار دولار أمريكي في الولايات المتحدة. ^{[ 19 ]} وقد بلغت التكاليف الاقتصادية الناجمة عن الصرع في أوروبا حوالي 15.5  مليار يورو في عام 2004. ^{[ 50 ]} وفي الهند، تُقدّر تكاليف الصرع بنحو 1.7  مليار دولار أمريكي، أي ما يعادل 0.5% من الناتج المحلي الإجمالي. ^{[ 22 ]} وهو سبب لحوالي 1% من زيارات أقسام الطوارئ (2% لأقسام الطوارئ الخاصة بالأطفال) في الولايات المتحدة. ^{[ 205 ]}

يُعدّ المصابون بالصرع أكثر عرضةً لخطر التورط في حوادث المرور بمقدار الضعف تقريبًا ، ولذلك يُمنعون من القيادة في العديد من مناطق العالم، أو يُسمح لهم بالقيادة فقط في حال استيفاء شروط معينة. ^{[ 23 ]} في إحدى الدراسات، وقعت معظم حوادث المرور بين المصابين بالصرع لدى من يعانون من نوبات غير حركية غير مشخصة، وليس لدى من يعانون من نوبات حركية عند بداية المرض. ^{[ 206 ]} في بعض البلدان، يُلزم القانون الأطباء بالإبلاغ عن أي نوبة صرع إلى جهة الترخيص، بينما في بلدان أخرى، يقتصر الأمر على تشجيع الشخص المعني على الإبلاغ بنفسه. ^{[ 23 ]} تشمل الدول التي تشترط إبلاغ الطبيب: السويد، والنمسا، والدنمارك، وإسبانيا. ^{[ 23 ]} أما الدول التي تشترط إبلاغ الفرد فتشمل: المملكة المتحدة ونيوزيلندا، ويجوز للأطباء الإبلاغ إذا اعتقدوا أن الفرد لم يُبلغ بالفعل. ^{[ 23 ]} في كندا، والولايات المتحدة، وأستراليا، تختلف متطلبات الإبلاغ باختلاف المقاطعة أو الولاية. ^{[ 23 ]} إذا كانت النوبات تحت السيطرة، يرى معظم الناس أن السماح بالقيادة أمر معقول. ^{[ 207 ]} تختلف المدة التي يجب أن يمر بها الشخص دون نوبات صرع قبل أن يتمكن من القيادة باختلاف البلدان. ^{​​[ 207 ]} تشترط العديد من البلدان مرور سنة إلى ثلاث سنوات دون نوبات صرع. ^{[ 207 ]} في الولايات المتحدة، تُحدد كل ولاية المدة المطلوبة دون نوبات صرع، وتتراوح بين ثلاثة أشهر وسنة واحدة. ^{[ 207 ]}

يُرفض عادةً منح رخصة طيار للأشخاص المصابين بالصرع أو النوبات. ^{[ 208 ]} في كندا، إذا لم يتعرض الشخص لأكثر من نوبة واحدة، يُمكن النظر في منحه رخصة محدودة بعد خمس سنوات إذا كانت جميع الفحوصات الأخرى طبيعية. ^{[ 209 ]} كما يُمكن النظر في منح الرخصة للأشخاص المصابين بنوبات حموية ونوبات مرتبطة بتناول الأدوية. ^{[ 209 ]} في الولايات المتحدة، لا تسمح إدارة الطيران الفيدرالية للأشخاص المصابين بالصرع بالحصول على رخصة طيار تجاري. ^{[ 210 ]} في حالات نادرة، يُمكن استثناء الأشخاص الذين تعرضوا لنوبة معزولة أو نوبات حموية وظلوا خاليين من النوبات حتى سن البلوغ دون تناول أدوية. ^{[ 211 ]} في المملكة المتحدة، تتطلب رخصة الطيار الخاص الوطنية الكاملة نفس معايير رخصة القيادة المهنية. ^{[ 212 ]} وهذا يتطلب فترة عشر سنوات دون نوبات أثناء التوقف عن تناول الأدوية. ^{[ 213 ]} يُمكن لمن لا يستوفي هذا الشرط الحصول على رخصة مقيدة إذا كان خالياً من النوبات لمدة خمس سنوات. ^{[ 212 ]}

توجد منظمات تقدم الدعم للأفراد والأسر المتأثرة بمرض الصرع. ففي عام ١٩٩٧، أطلق المكتب الدولي للصرع (IBE) والرابطة الدولية لمكافحة الصرع (ILAE) ومنظمة الصحة العالمية الحملة العالمية لمكافحة الصرع (GCAE) بهدف تسليط الضوء على هذا المرض من خلال رفع مستوى الوعي به وتحسين العلاج والخدمات المقدمة للمصابين به. ^{[ ١ ] [ ٢١٤ ]} وفي الولايات المتحدة، تُعد مؤسسة الصرع منظمة وطنية تعمل على تعزيز تقبّل المصابين بهذا المرض، ودعم قدرتهم على الاندماج في المجتمع، وتشجيع الأبحاث الرامية إلى إيجاد علاج له. ^{[ ٢١٥ ]} كما تُدير مؤسسة الصرع، إلى جانب بعض المستشفيات وبعض الأفراد، مجموعات دعم في الولايات المتحدة. ^{[ ٢١٦ ]} وفي أستراليا، تُقدم مؤسسة الصرع الدعم، وتُوفر التعليم والتدريب، وتُموّل الأبحاث للأشخاص المصابين بالصرع.

بدأ الاحتفال باليوم العالمي للصرع في عام 2015 ويصادف يوم الاثنين الثاني من شهر فبراير. ^{[ 217 ] [ 218 ]}

تم إطلاق اليوم الأرجواني ، وهو يوم عالمي مختلف للتوعية بمرض الصرع، من قبل طفلة كندية تبلغ من العمر تسع سنوات تدعى كاسيدي ميغان في عام 2008، ويصادف كل عام في 26 مارس. ^{[ 219 ]}

تُستخدم النماذج الحيوانية على نطاق واسع في أبحاث الصرع لدراسة نشأة الصرع، وآليات النوبات، وتطور المرض، والعلاجات المحتملة. تُعد القوارض الأكثر شيوعًا، حيث تعتمد النماذج على التحفيز الكيميائي (مثل حمض الكاينيك، والبايلوكاربين)، والتحفيز الكهربائي (مثل التنبيه المتكرر )، والطفرات الجينية، وغيرها. ^{[ 220 ]} كما تُستخدم أنواع أخرى، بما في ذلك أسماك الزيبرا ، والكلاب ، والرئيسيات غير البشرية، لرصد خصائص يصعب محاكاتها في القوارض، مثل السلوكيات المعقدة أو أنماط النوبات المزمنة. على سبيل المثال، أظهرت دراسات ما قبل السريرية حديثة أن المركب التجريبي BICS01 قادر على كبح النوبات الصرعية بشكل عكسي في نموذج شريحة الحصين عالي البوتاسيوم. مع ذلك، قد تُسفر النماذج الحيوانية المختلفة عن نتائج متباينة في فحص الأدوية المضادة للصرع، ولم يُظهر المركب أي حماية ضد النوبات في نموذج الفأر المُعالج بالبنتيلينتيترازول (PTZ). ^{[ 221 ] [ 222 ]}

أوضحت الأبحاث المتعلقة بالأسباب الجينية للصرع آليات المرض، ولها آثار علاجية مباشرة. فقد رُبطت الطفرات في الجينات التي تؤثر على قنوات الأيونات، والنقل المشبكي، ومسارات إشارات mTOR بمتلازمات الصرع، كما تدعم الدراسات الجزيئية تطوير علاجات موجهة. ^{[ 223 ]} وقد تبين أن الاختلافات في قناة الصوديوم SCN3A، وإنزيم Na+/K+,ATPase (ATP1A3)، مرتبطة ببعض حالات الصرع المبكرة المصحوبة بتشوهات قشرية. ^{[ 224 ] [ 225 ]}

يُعد فهم كيفية تطور الصرع ( تكوين الصرع ) محورًا رئيسيًا للبحوث الحالية، لا سيما في تحديد المؤشرات الحيوية التي تتنبأ بمن هم عرضة للخطر. ويجري حاليًا دراسة أنماط تخطيط كهربية الدماغ، وخصائص التصوير العصبي، والإشارات الجزيئية في الدم أو السائل النخاعي كمؤشرات مبكرة. ولم يُستخدم أي مؤشر حيوي معتمد سريريًا حتى الآن. ^{[ 226 ]}

لا يزال تطوير أدوية جديدة مضادة للاختلاج يمثل أولوية، لا سيما للأشخاص المصابين بالصرع المقاوم للأدوية. فعلى سبيل المثال، تستهدف الأبحاث مركبات ذات آليات عمل جديدة، بينما تهدف الدراسات الدوائية الجينية إلى تخصيص اختيار الدواء بناءً على الخصائص الجينية الفردية. كما يجري البحث في استخدام القنب والستيرويدات العصبية لعلاج متلازمات وأنواع محددة من النوبات. ^{[ 227 ] [ 228 ]}

يُعدّ عدم القدرة على التنبؤ بنوبات الصرع مصدر قلق بالغ للعديد من مرضى الصرع، وقد شكّل التنبؤ بالنوبات محورًا رئيسيًا للبحث العلمي لفترة طويلة. وقد اقتصرت الجهود المبكرة على مجموعات بيانات صغيرة ونتائج غير متسقة؛ إلا أن التطورات في النمذجة الحاسوبية، وتسجيل تخطيط كهربية الدماغ طويل الأمد، والتعلم الآلي، أدت إلى تجدد الاهتمام بهذا المجال. وقد ساهمت قواعد بيانات تخطيط كهربية الدماغ العامة ومسابقات الخوارزميات في توحيد معايير التقييم وتعزيز تطوير أساليب أكثر دقة. وفي إحدى التجارب السريرية، تم تحقيق التنبؤ الاستباقي بالنوبات باستخدام تخطيط كهربية الدماغ داخل الجمجمة لدى مجموعة صغيرة من المشاركين. غالبًا ما تدمج الأساليب الحالية نماذج شبكية لنشاط الدماغ، ومصادر بيانات متعددة الوسائط، وأنظمة ذات حلقة مغلقة قادرة على رصد التغيرات السابقة للنوبة والاستجابة لها. ^{[ 229 ]}

تُشكّل طرق الكشف عن النوبات الصرعية القائمة على تخطيط كهربية الدماغ السطحي تحديات عملية في المنازل وأماكن الإقامة، إذ تتطلب تركيبًا وصيانةً احترافيين للأقطاب الكهربائية. ^{[ 230 ]} تُقدّم الأجهزة القابلة للارتداء، التي تتضمن مقاييس تسارع ثلاثية الأبعاد، بديلاً واعدًا، وقد أظهرت أداءً موثوقًا؛ إلا أن فعاليتها تعتمد على وضعها الصحيح، وشحنها بانتظام، والتزام المستخدم، مما قد يحدّ من ملاءمتها لبعض فئات المرضى. ^{[ 231 ]} كما تمّ استكشاف أنظمة الاستشعار المُثبّتة على السرير، مثل أجهزة استشعار الضغط أو الحركة المُدمجة في المراتب، على الرغم من أن دقتها قد تختلف باختلاف وضعية الجسم واتجاه الحركات المرتبطة بالنوبات. ^{[ 232 ]} وبشكل عام، تلتقط هذه الأساليب الحركة من عدد محدود من المواقع المكانية. ^{[ 231 ]}

يمكن للمراقبة المستمرة بالفيديو من قِبل أفراد مدربين توفير معلومات تفصيلية حول نشاط النوبات، إلا أنها تتطلب جهدًا كبيرًا ويصعب الاستمرار بها لفترات طويلة. ^{[ 233 ]} وقد حفز هذا الأمر تطوير أساليب تحليل الفيديو الآلية، على الرغم من أن العديد من التقنيات المقترحة لم تُظهر بعد أداءً ثابتًا في التنبيه الفوري للنوبات. ^{[ 234 ] [ 235 ]}

تعتمد طريقة آلية قائمة على التدفق البصري على إعادة بناء معايير الحركة العامة من مقاطع الفيديو، مما يتيح تحليل حركة الجسم الكلية بدلاً من الاعتماد على إشارات الحركة الموضعية. ^{[ 236 ]} من خلال إجراء عملية إعادة بناء الحركة المكثفة حسابيًا كخطوة معالجة واحدة، يمكن استخدام مُعرِّفات الحركة العامة الناتجة بواسطة وحدات كشف متخصصة لتحديد الأحداث الضارة، بما في ذلك النوبات التشنجية، والسقوط، وانقطاع النفس، واحتمالية حدوث خلل في وظائف القلب والجهاز التنفسي بعد النوبة. وقد وُصفت هذه الأنظمة بأنها تعمل بكفاءة وتخضع حاليًا للتقييم في سيناريوهات المراقبة السريرية والمنزلية. ^{[ 237 ]}

تُستخدم النماذج الرياضية والحسابية بشكل متزايد لمحاكاة الديناميكيات العصبية الكامنة وراء النوبات. تستخدم النماذج الاختزالية، مثل نموذج Epileptor، المعادلات التفاضلية العادية لمحاكاة التفريغات بين النوبات وأثناءها، كما هو مُلاحظ في البيانات التجريبية. ^{[ 238 ]} أما النسخ الأكثر تفصيلاً، بما في ذلك Epileptor-2، فتتضمن متغيرات فيزيولوجية مثل تركيزات الأيونات وتوافر الموارد المشبكية. ^{[ 239 ]} تشير هذه النماذج إلى أن تقلبات مستويات البوتاسيوم خارج الخلية والصوديوم داخل الخلية قد تلعب دورًا في ظهور النوبات وانتهائها. ^{[ 240 ]}

تُجرى حاليًا دراسات على العديد من الاستراتيجيات العلاجية الحديثة للصرع. ويجري دراسة العلاج الجيني في بعض أنواع الصرع. ^{[ 241 ]} قد تُقلل الأدوية التي تُعدّل وظائف الجهاز المناعي، مثل الغلوبولينات المناعية الوريدية ، من وتيرة النوبات عند إضافتها إلى الرعاية الروتينية كعلاج مُكمّل؛ ومع ذلك، يلزم إجراء المزيد من الأبحاث لتحديد مدى تحمّل الأطفال والبالغين المصابين بالصرع لهذه الأدوية. ^{[ 242 ]} أما الجراحة الإشعاعية التجسيمية غير الجراحية ، اعتبارًا من عام 2012^{[ 243 ]}​