العلاج بتقويم العمود الفقري

تعود أصول العلاج بتقويم العمود الفقري إلى الطب الشعبي المتمثل في تجبير العظام ، ^{[ 10 ]} ومع تطوره، استوعب مبادئ الحيوية والإلهام الروحي والعقلانية . ^{[ 35 ]} وقد وصفه مؤسسه، د . د. بالمر، بأنه "علم الشفاء بدون أدوية". ^{[ 10 ]} استندت فلسفته المبكرة إلى الاستدلال من المبادئ الراسخة ، مما ساعد على تمييز العلاج بتقويم العمود الفقري عن الطب، ووفر له حماية قانونية وسياسية ضد ادعاءات ممارسة الطب بدون ترخيص، وسمح لأخصائيي تقويم العمود الفقري بتأسيس أنفسهم كمهنة مستقلة. ^{[ 35 ]} ترفض هذه الفلسفة "المباشرة"، التي تُدرّس لأجيال من أخصائيي تقويم العمود الفقري، الاستدلال المنطقي للمنهج العلمي ، ^{[ 35 ]} وتعتمد على الاستدلالات من المبادئ الحيوية الأساسية بدلاً من المادية العلمية. ^{[ 36 ]} مع ذلك، يميل معظم الممارسين إلى دمج البحث العلمي في العلاج بتقويم العمود الفقري، ^{[ 35 ]} ومعظمهم "ممارسون يمزجون" بين النزعة المادية الاختزالية للعلم، وميتافيزيقا أسلافهم، والنموذج الشمولي للعافية . ^{[ 36 ]} اقترح تعليقٌ نُشر عام 2008 أن ينفصل العلاج بتقويم العمود الفقري بشكلٍ فعلي عن الفلسفة المباشرة كجزءٍ من حملةٍ للقضاء على العقائد غير القابلة للاختبار، والانخراط في التفكير النقدي والبحث القائم على الأدلة. ^{[ 37 ]} 

على الرغم من وجود تنوع كبير في الآراء بين أخصائيي تقويم العمود الفقري، ^{[ 35 ]} إلا أنهم يتفقون على أن العمود الفقري والصحة مرتبطان ارتباطًا وثيقًا، وأن هذا الارتباط يتم عبر الجهاز العصبي . ^{[ 38 ]} ويزعم بعض أخصائيي تقويم العمود الفقري أن معالجة العمود الفقري يمكن أن تؤثر على مجموعة متنوعة من الأمراض مثل متلازمة القولون العصبي والربو . ^{[ 39 ]}

في الطب القائم على الأدلة العلمية، يشير مصطلح "الخلع الجزئي" إلى خلع غير كامل أو جزئي للمفصل ، وهو مشتق من الكلمة اللاتينية luxare التي تعني "يخلع". ^{[ 40 ] [ 41 ]} بينما يستخدم الأطباء هذا المصطلح حصراً للإشارة إلى الخلع الجسدي، فقد أضفى مؤسس العلاج بتقويم العمود الفقري، دي دي بالمر، على كلمة " الخلع الجزئي " معنى ميتافيزيقياً وفلسفياً مستمداً من تقاليد شبه علمية مثل الحيوية . ^{[ 42 ]}

ادّعى بالمر أن خلع الفقرات الجزئي يُعيق وظائف الجسم وقدرته الفطرية على شفاء نفسه. ^{[ 43 ]} تراجع د. د. بالمر عن نظريته السابقة القائلة بأن خلع الفقرات الجزئي يُسبب انضغاط الأعصاب في المسافات بين الفقرات، مُرجّحًا أن الخلع الجزئي يُسبب تغيرًا في اهتزاز الأعصاب، إما بتوتر شديد أو برخاوة مفرطة، مما يؤثر على صحة العضو المستهدف. ^{[ 42 ]} وقد أوضح ذلك بالإشارة إلى أن معرفة الذكاء الفطري ليست ضرورية لممارسة العلاج بتقويم العمود الفقري بكفاءة. ^{[ 42 ]} وقد توسّع ابنه، ب. ج. بالمر ، في هذا المفهوم لاحقًا، وكان له دورٌ أساسي في توفير الأساس القانوني للتمييز بين العلاج بتقويم العمود الفقري والطب التقليدي.

لا يزال مفهوم خلع الفقرات، وهو مفهوم أساسي في العلاج بتقويم العمود الفقري التقليدي، غير مدعوم بأدلة كافية وغير مُختبر بشكل كافٍ، وقد استمر الجدل لعقود حول ما إذا كان ينبغي الإبقاء عليه ضمن نموذج العلاج بتقويم العمود الفقري. ^{[ 44 ]} بشكل عام، يشكك منتقدو العلاج التقليدي بتقويم العمود الفقري القائم على خلع الفقرات (بمن فيهم أخصائيو تقويم العمود الفقري) في قيمته السريرية ومعتقداته الجامدة ومنهجه الميتافيزيقي. في حين أن العلاج بتقويم العمود الفقري المباشر لا يزال يحتفظ بالبنية الحيوية التقليدية التي تبناها مؤسسوه، فإن العلاج بتقويم العمود الفقري القائم على الأدلة يشير إلى أن النظرة الآلية ستسمح بدمج رعاية تقويم العمود الفقري في مجتمع الرعاية الصحية الأوسع. ^{[ 44 ]} لا يزال هذا مصدرًا مستمرًا للنقاش داخل مهنة تقويم العمود الفقري أيضًا، حيث لا تزال بعض مدارس تقويم العمود الفقري تُدرّس العلاج التقليدي/المباشر القائم على خلع الفقرات، بينما اتجهت مدارس أخرى نحو العلاج بتقويم العمود الفقري القائم على الأدلة والذي يرفض الأسس الميتافيزيقية ويقتصر على الحالات العصبية العضلية الهيكلية بشكل أساسي. ^{[ 45 ] [ 46 ]}

في عام ٢٠٠٥، عرّفت منظمة الصحة العالمية الخلع الجزئي في العمود الفقري بأنه "إصابة أو خلل وظيفي في مفصل أو جزء متحرك، حيث يتغير فيه المحاذاة وسلامة الحركة و/أو الوظيفة الفسيولوجية، على الرغم من بقاء التلامس بين أسطح المفصل سليمًا. ^{[ ٤٧ ]} وهو في الأساس كيان وظيفي، قد يؤثر على السلامة البيوميكانيكية والعصبية." ^{[ ٤٧ ]} ويختلف هذا عن التعريف الطبي للخلع الجزئي باعتباره إزاحة هيكلية كبيرة، والتي يمكن رؤيتها بتقنيات التصوير الثابتة مثل الأشعة السينية . ^{[ ٤٧ ]}

صرح المحامي ديفيد تشابمان سميث، الأمين العام للاتحاد العالمي لتقويم العمود الفقري ، قائلاً: "تساءل النقاد الطبيون عن كيفية وجود خلع جزئي في العمود الفقري إذا لم يكن بالإمكان رؤيته بالأشعة السينية. والجواب هو أن الخلع الجزئي في العمود الفقري هو في الأساس حالة وظيفية، وليست هيكلية، وبالتالي لا يظهر في صور الأشعة السينية الثابتة أكثر من العرج أو الصداع أو أي مشكلة وظيفية أخرى." ^{[ 48 ]} ويؤكد المجلس العام لتقويم العمود الفقري ، وهو الهيئة التنظيمية القانونية لأخصائيي تقويم العمود الفقري في المملكة المتحدة، أن متلازمة الخلع الجزئي الفقري في تقويم العمود الفقري "لا تدعمها أي أدلة بحثية سريرية تسمح بالادعاء بأنها سبب للمرض." ^{[ 49 ]}

اعتبارًا من عام 2014، ذكر المجلس الوطني الأمريكي لفاحصي تقويم العمود الفقري أن "التركيز المحدد لممارسة تقويم العمود الفقري يُعرف باسم الخلع الجزئي أو خلل وظائف المفاصل. يُعد الخلع الجزئي مشكلة صحية تظهر في مفاصل الهيكل العظمي، ومن خلال علاقات تشريحية وفسيولوجية معقدة، تؤثر على الجهاز العصبي وقد تؤدي إلى انخفاض في الوظائف أو إعاقة أو مرض." ^{[ 50 ] [ 29 ]}

بينما يقتصر بعض أخصائيي تقويم العمود الفقري على العلاج قصير الأمد لحالات الجهاز العضلي الهيكلي، يدّعي كثيرون منهم زوراً قدرتهم على علاج العديد من الحالات الأخرى. ^{[ 51 ] [ 52 ]} بل إن بعضهم يثني المرضى عن طلب الرعاية الطبية، ويتظاهر آخرون بأنهم مؤهلون للعمل كطبيب أسرة. ^{[ 51 ]}

تحذر منظمة Quackwatch ، وهي منظمة رقابية على الطب البديل، من زيارة أخصائيي تقويم العمود الفقري الذين: ^{[ 51 ] [ 53 ]}

• عالج الأطفال الصغار
• تثبيط التطعيم
• تظاهر بأنك طبيب عائلة
• قم بإجراء تصوير بالأشعة السينية للعمود الفقري بالكامل
• الترويج للمكملات الغذائية غير المثبتة علمياً
• يتعارض مع الطب العلمي
• يدعي علاج مشاكل غير عضلية هيكلية

في مقال له في صحيفة "سكيبتيكال إنكوايرر" ، حذر أحد الأطباء من زيارة حتى أخصائيي تقويم العمود الفقري الذين يدّعون فقط علاج حالات الجهاز العضلي الهيكلي:

أعتقد أن العلاج اليدوي للعمود الفقري (SMT) خيارٌ معقولٌ للمرضى... لكن لا يمكنني بضمير مرتاح أن أحيل مريضًا إلى معالج تقويم العمود الفقري... عندما يكون تقويم العمود الفقري فعالًا، فإن الفعالية لا تكمن في "تقويم العمود الفقري" بحد ذاته، بل في العلاج اليدوي للعمود الفقري. يُقدّم هذا العلاج أيضًا من قِبل أخصائيي العلاج الطبيعي، وأطباء تقويم العظام، وغيرهم. هؤلاء مُقدّمو خدمات يعتمدون على أسس علمية... إذا اعتقدتُ أن مريضًا ما قد يستفيد من العلاج اليدوي، فسأُفضّل إحالته إلى مُقدّم خدمات يعتمد على أسس علمية. ^{[ 51 ]}

استُخدمت مراجعات الدراسات البحثية في أوساط أخصائيي تقويم العمود الفقري لوضع إرشادات عملية تحدد معايير تُحدد العلاجات المشروعة (أي المدعومة بالأدلة) والتي يُمكن تغطيتها ضمن أنظمة الدفع الصحي المُدارة . ^{[ 66 ]} يدعم أحد طرفي الطيف الأيديولوجي بين أخصائيي تقويم العمود الفقري الإرشادات القائمة على الأدلة؛ بينما يستخدم الطرف الآخر منطقًا مناهضًا للعلم ويُطلق ادعاءات لا أساس لها. ^{[ 3 ] [ 29 ] [ 44 ] [ 81 ] [ 82 ]} لا يزال تقويم العمود الفقري في مفترق طرق، ويحتاج إلى تبني العلم ليتقدم؛ إذ إن ترويج البعض له كعلاج شامل كان "مضللًا وغير منطقي". ^{[ 83 ]} أظهر استطلاع رأي أُجري عام 2007 على أخصائيي تقويم العمود الفقري في ألبرتا أنهم لا يُطبقون البحث العلمي في ممارساتهم بشكل مُنتظم، وهو ما قد يكون ناتجًا عن نقص في التعليم والمهارات البحثية. ^{[ 84 ]} تختلف الإرشادات المحددة المتعلقة بعلاج آلام أسفل الظهر غير المحددة (أي ذات السبب غير المعروف) بين الدول. ^{[ 85 ]}

أُجريت العديد من الدراسات السريرية المضبوطة حول العلاجات التي يستخدمها أخصائيو تقويم العمود الفقري، بنتائج متفاوتة. ^{[ 10 ]} لا يوجد دليل قاطع على فعالية العلاج اليدوي بتقويم العمود الفقري في علاج أي حالة طبية، باستثناء ربما أنواع معينة من آلام الظهر. ^{[ 10 ] [ 15 ]} على الرغم من أن مستوى اليقين العام للأدلة منخفض إلى منخفض جدًا، فقد وجدت مراجعة كوكرين أن العلاج اليدوي للعمود الفقري لآلام أسفل الظهر المزمنة (التي تستمر لأكثر من 12 أسبوعًا) قد يُحسّن الألم والوظيفة بشكل طفيف إلى متوسط ​​على المدى القصير مقارنةً بالعلاج الوهمي أو عدم العلاج، ولكنه لا يُظهر فرقًا يُذكر مقارنةً بالعلاجات التحفظية الأخرى. ^{[ 86 ]}

عموماً، كانت الأبحاث التي أُجريت حول فعالية العلاج بتقويم العمود الفقري ذات جودة متدنية. ^{[ 87 ] [ 88 ]} وتتسم الأبحاث المنشورة من قِبل أخصائيي تقويم العمود الفقري بتحيز واضح: إذ تميل مراجعات العلاج بالتدليك لآلام الظهر إلى التوصل إلى نتائج إيجابية عندما يكتبها أخصائيو تقويم العمود الفقري، بينما لا تفعل ذلك المراجعات التي يكتبها مؤلفون من التيار السائد. ^{[ 10 ]}

توجد طرق عديدة لقياس نتائج العلاج. ^{[ 89 ]} يستفيد العلاج بتقويم العمود الفقري من تأثير الدواء الوهمي ، ^{[ 90 ]} ولكن من الصعب تصميم دواء وهمي موثوق به للتجارب السريرية للعلاج اليدوي للعمود الفقري. ^{[ 91 ] [ 86 ]} فعالية الرعاية الوقائية في تقويم العمود الفقري غير معروفة. ^{[ 92 ]}

تشمل الأدلة المتاحة الحالات التالية:

• ألم أسفل الظهر . لا توجد أدلة كافية تثبت فعالية العلاج بتقويم العمود الفقري في تخفيف ألم أسفل الظهر. ^{[ 14 ]} إذ لا توجد سوى أدلة ضعيفة وغير متسقة على فائدته، دون تفوق واضح على الرعاية الطبية التقليدية. ^{[ 14 ] [ 15 ]}
• اعتلال الجذور العصبية . وجدت مراجعة منهجية وتحليل تجميعي أُجريا عام ٢٠١٣ تحسنًا ذا دلالة إحصائية في التعافي العام من عرق النسا بعد العلاج بالتحفيز المغناطيسي للنخاع الشوكي، مقارنةً بالرعاية المعتادة، واقترحا إمكانية النظر في هذا العلاج. ^{[ ٩٣ ]} توجد أدلة متوسطة الجودة تدعم استخدام التحفيز المغناطيسي للنخاع الشوكي لعلاج اعتلال الجذور العصبية القطنية الحاد ^{[ ٩٤ ]} وانزلاق الغضروف القطني الحادالمصحوب باعتلال الجذور العصبية. ^{[ ٩٥ ]} توجد أدلة ضعيفة أو ضعيفة جدًا تدعم استخدام التحفيز المغناطيسي للنخاع الشوكي لعلاج أعراض الأطراف المزمنة المرتبطة بالعمود الفقري القطني وأعراض الأطراف المرتبطة بالعمود الفقري العنقي مهما كانت مدتها، ولا توجد أدلة على فعاليته في علاج اعتلال الجذور العصبية الصدرية. ^{[ ٩٤ ]}
• إصابات الرقبة الناتجة عن الصدمات وغيرها من آلام الرقبة . لا يوجد إجماع حول فعالية العلاجات اليدوية لآلام الرقبة . ^{[ 96 ]} وجدت مراجعة منهجية أجريت عام 2013 أن البيانات تشير إلى وجود اختلافات طفيفة في العلاج على المدى القصير والطويل عند مقارنة معالجة أو تحريك العمود الفقري العنقي بالعلاج الطبيعي أو التمارين الرياضية لتحسين آلام الرقبة. ^{[ 97 ]} وجدت مراجعة منهجية أخرى أجريت عام 2013 أنه على الرغم من عدم كفاية الأدلة على أن المعالجة اليدوية للفقرات الصدرية أكثر فعالية من العلاجات الأخرى، إلا أنها تُعد تدخلاً مناسباً لعلاج بعض المرضى الذين يعانون من آلام الرقبة غير المحددة. ^{[ 98 ]} وجدت مراجعة منهجية أجريت عام 2011 أن المعالجة اليدوية للفقرات الصدرية قد تُحسّن حالة المريض على المدى القصير في علاج آلام الرقبة الميكانيكية الحادة أو شبه الحادة؛ على الرغم من أن الدراسات المنشورة في هذا المجال لا تزال محدودة. ^{[ 99 ]} وجدت مراجعة كوكرين لعام 2010 أدلة ضعيفة تشير إلى أن المعالجة اليدوية للفقرات العنقية قد توفر تسكينًا أفضل للألم على المدى القصير مقارنةً بالعلاج الوهمي لألم الرقبة، وأدلة متوسطة على أن المعالجة اليدوية للفقرات العنقية وتحريكها يُنتجان تأثيرات مماثلة على الألم والوظيفة ورضا المريض. ^{[ 100 ]} وجدت مراجعة منهجية أخرى لعام 2010 أدلة ضعيفة تشير إلى أن العلاج بتقويم العمود الفقري يُحسّن نطاق حركة الفقرات العنقية ويخفف الألم في علاج إصابات الرقبة المفاجئة. ^{[ 101 ]}
• الصداع . لا يوجد دليل قوي على أن العلاج بتقويم العمود الفقري يساعد في علاج الصداع النصفي . ^{[ 14 ]}
• حالات الأطراف . خلصت مراجعة منهجية وتحليل تجميعي أُجريا عام 2011 إلى أن إضافة تقنيات التعبئة اليدوية إلى برنامج تمارين لعلاج التهاب مفصل الركبة العظمي أدى إلى تخفيف الألم بشكل أفضل من برنامج التمارين الخاضع للإشراف وحده، واقترحت على المعالجين اليدويين النظر في إضافة التعبئة اليدوية لتحسين برامج التمارين النشطة الخاضعة للإشراف. ^{[ 102 ]} هناك أدلة متوسطة المستوى تشير إلى أن العلاج اليدوي أكثر فعالية من التمارين لعلاج التهاب مفصل الورك العظمي، إلا أن هذه الأدلة قد تُعتبر غير حاسمة. ^{[ 103 ]} هناك قدر ضئيل من الأبحاث حول فعالية العلاج بتقويم العمود الفقري للأطراف العلوية ، ^{[ 104 ]} وتقتصر على أدلة ضعيفة المستوى تدعم إدارة تقويم العمود الفقري لآلام الكتف ^{[ 105 ]} وأدلة محدودة أو متوسطة تدعم إدارة تقويم العمود الفقري لحالات الساق. ^{[ 106 ]}
• أخرى . وجدت مراجعة منهجية أجريت عام 2012 أدلة غير كافية ذات تحيز منخفض لدعم استخدام المعالجة اليدوية للعمود الفقري كعلاج لارتفاع ضغط الدم. ^{[ 107 ]} ووجدت مراجعة منهجية أخرى أجريت عام 2011 أدلة متوسطة تدعم استخدام العلاج اليدوي للدوار العنقي. ^{[ 108 ]} وهناك أدلة ضعيفة للغاية على فعالية العلاج بتقويم العمود الفقري في حالات الجنف لدى البالغين (انحناء أو دوران العمود الفقري) ^{[ 109 ]} ، ولا توجد بيانات علمية عن الجنف مجهول السبب لدى المراهقين. ^{[ 110 ]} ووجدت مراجعة منهجية أجريت عام 2007 أن الدراسات المتاحة حول العلاج بتقويم العمود الفقري لحالات غير عضلية هيكلية قليلة، وعادةً ما تكون ذات جودة منخفضة. ووجدت الدراسة أيضاً أن اللقاء السريري الكامل للرعاية بتقويم العمود الفقري (بدلاً من مجرد العلاج بالتدليك) يوفر فائدة للمرضى الذين يعانون من الدوار العنقي، وأن الأدلة المستقاة من المراجعات سلبية، أو ضعيفة جداً بحيث لا يمكن استخلاص استنتاجات، بالنسبة لمجموعة واسعة من الحالات الأخرى غير العضلية الهيكلية، بما في ذلك اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط / صعوبات التعلم ، والدوار ، وارتفاع ضغط الدم ، ومشاكل الرؤية . ^{[ 111 ]} لم تجد مراجعات أخرى أي دليل على فائدة كبيرة لعلاج الربو ، ^{[ 112 ] [ 113 ]} مغص الرضع ، ^{[ 114 ] [ 115 ]} التبول اللاإرادي ، ^{[ 116 ]} متلازمة النفق الرسغي ، ^{[ 117 ]} الفيبروميالغيا ، ^{[ 118 ]} اضطرابات الجهاز الهضمي ، ^{[ 119 ]} اختلال التوازن الحركي الناتج عن إجهاد مؤخرة الرأس (KISS) لدى الرضع، ^{[ 114 ] [ 120 ]} تقلصات الدورة الشهرية ، ^{[ 121 ]} الأرق ، ^{[ 122 ]} أعراض ما بعد انقطاع الطمث ، ^{[ 122 ]} أو آلام الحوض والظهر أثناء الحمل . ^{[ 123 ]} ولعدم وجود دليل على فعالية أو سلامة معالجة عنق الرحم لمغص الرضع، فإنها غير معتمدة. ^{[ 124 ]}

خلصت منظمة الصحة العالمية إلى أن العلاج بتقويم العمود الفقري آمن بشكل عام عند استخدامه بمهارة وبشكل مناسب. ^{[ 47 ]} لا توجد بيانات كافية لتحديد سلامة عمليات تقويم العمود الفقري اليدوية. ^{[ 18 ]} يُعتبر هذا النوع من العلاج آمنًا نسبيًا، ولكن قد تنشأ مضاعفات، وله آثار جانبية ومخاطر وموانع استخدام معروفة. ^{[ 47 ]} تشمل موانع الاستخدام المطلقة للعلاج اليدوي للعمود الفقري الحالات التي لا ينبغي فيها إجراء أي معالجة يدوية؛ وتشمل هذه الموانع التهاب المفاصل الروماتويدي والحالات المعروفة بأنها تؤدي إلى عدم استقرار المفاصل. ^{[ 47 ]} أما موانع الاستخدام النسبية فهي الحالات التي يكون فيها ازدياد المخاطر مقبولًا في بعض الحالات، حيث تُعد تقنيات الضغط الخفيف على الأنسجة الرخوة هي العلاجات المُفضلة؛ وتشمل هذه الموانع هشاشة العظام . ^{[ 47 ]} على الرغم من أن معظم موانع الاستخدام تنطبق فقط على معالجة المنطقة المصابة، إلا أن بعض العلامات العصبية تستدعي إحالة المريض إلى خدمات الطوارئ الطبية ؛ وتشمل هذه العلامات الصداع المفاجئ والشديد أو ألم الرقبة الذي يختلف عن الألم الذي عانى منه سابقًا. ^{[ 125 ]} تشمل المخاطر غير المباشرة للعلاج بتقويم العمود الفقري تأخر التشخيص أو عدم تشخيصه عند استشارة أخصائي تقويم العمود الفقري. ^{[ 10 ]}

يرتبط العلاج اليدوي للعمود الفقري بآثار جانبية متكررة، خفيفة ومؤقتة ، ^{[ 19 ] [ 125 ]} بما في ذلك ظهور ألم أو تفاقم ألم أو تيبس في المنطقة المصابة. ^{[ 126 ]} وتشير التقديرات إلى أن هذه الآثار تحدث لدى ما بين 33% و61% من المرضى، وغالبًا ما تظهر في غضون ساعة من العلاج وتختفي خلال 24 إلى 48 ساعة؛ ^{[ 18 ]} ويبدو أن ردود الفعل السلبية أكثر شيوعًا بعد العلاج اليدوي مقارنةً بالتحريك. ^{[ 127 ]} وتشمل الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا الصداع الخفيف، والألم، وزيادة مؤقتة في الألم والتعب. ^{[ 128 ]} ويرتبط العلاج بتقويم العمود الفقري بنسبة عالية جدًا من الآثار الجانبية الطفيفة. ^{[ 10 ]} وفي حالات نادرة، ^{[ 47 ]} قد يؤدي العلاج اليدوي للعمود الفقري، وخاصةً في الجزء العلوي منه، إلى مضاعفات قد تُسبب إعاقة دائمة أو الوفاة؛ ويمكن أن تحدث هذه المضاعفات لدى البالغين ^{[ 19 ]} والأطفال. ^{[ 129 ]} تتباين التقديرات بشكل كبير فيما يتعلق بانتشار هذه المضاعفات، ^{[ 18 ]} والانتشار الفعلي غير معروف، وذلك بسبب ارتفاع مستويات نقص الإبلاغ وصعوبة ربط المعالجة اليدوية بالآثار الجانبية مثل السكتة الدماغية، وهو ما يُعد مصدر قلق خاص. ^{[ 19 ]} لا يتم الإبلاغ عن الآثار الجانبية بشكل كافٍ في الدراسات الحديثة التي تبحث في المعالجة اليدوية للعمود الفقري. ^{[ 130 ]} خلصت مراجعة منهجية أجريت عام 2016 إلى أن مستوى الإبلاغ غير مناسب وغير مقبول. ^{[ 131 ]} وقد وردت تقارير عن أحداث ضائرة خطيرة، ناجمة عن العلاج اليدوي للعمود الفقري في منطقة أسفل الظهر والحوض. ^{[ 132 ]}

الأشعة السينية

إن استخدام التصوير بالأشعة السينية في حالات خلع الفقرات يعرض المرضى لإشعاع مؤين ضار دون أي دليل علمي. ^{[ 133 ] [ 134 ]} ويذكر كتاب " خدعة أم علاج " الصادر عام 2008 أن "الأشعة السينية لا تكشف لا عن حالات خلع الفقرات ولا عن الذكاء الفطري المرتبط بفلسفة العلاج بتقويم العمود الفقري، لأنهما غير موجودين". ^{[ 135 ]}

يستخدم أخصائيو تقويم العمود الفقري أحيانًا تقنيات التصوير التشخيصي، مثل الأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب ، التي تعتمد على الإشعاع المؤين . ^{[ 136 ]} ورغم عدم وجود أدلة قاطعة تبرر هذه الممارسة، إلا أن بعض أخصائيي تقويم العمود الفقري ما زالوا يجرون فحوصات بالأشعة السينية للمرضى عدة مرات في السنة. ^{[ 135 ]} تهدف إرشادات الممارسة إلى الحد من التعرض غير الضروري للإشعاع، ^{[ 136 ]} الذي يزيد من خطر الإصابة بالسرطان بما يتناسب مع كمية الإشعاع المُتلقى. ^{[ 137 ]} تشير الأبحاث إلى أن تدريس علم الأشعة في كليات تقويم العمود الفقري حول العالم يبدو قائمًا على الأدلة. ^{[ 134 ]} ومع ذلك، يبدو أن هناك تباينًا بين بعض الكليات والأدلة المتاحة فيما يتعلق باستخدام الأشعة السينية للمرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر الحادة دون وجود ما يشير إلى مرض خطير، مما قد يساهم في الإفراط في استخدام الأشعة السينية في علاج آلام أسفل الظهر. ^{[ 134 ]} يحذر موقع QuackWatch من زيارة أخصائيي تقويم العمود الفقري الذين يجرون فحوصات بالأشعة السينية لكامل الجسم. ^{[ 51 ]}

أشارت مراجعة منهجية أجريت عام 2012 إلى أن استخدام تقويم العمود الفقري في الممارسة السريرية يُعد علاجًا فعالًا من حيث التكلفة ، سواءً استُخدم بمفرده أو بالاشتراك مع أساليب علاجية أخرى. ^{[ 149 ]} ووجدت مراجعة منهجية أخرى أجريت عام 2011 أدلة تدعم فعالية تقويم العمود الفقري من حيث التكلفة لعلاج آلام أسفل الظهر شبه الحادة أو المزمنة؛ إلا أن النتائج المتعلقة بآلام أسفل الظهر الحادة كانت غير كافية. ^{[ 150 ]}

أظهرت مراجعة منهجية لفعالية التكلفة أجريت عام 2006 أن فعالية التكلفة المُبلغ عنها للمعالجة اليدوية للعمود الفقري في المملكة المتحدة تُقارن بشكل إيجابي مع علاجات أخرى لآلام الظهر، إلا أن هذه التقارير استندت إلى بيانات من تجارب سريرية لم تتضمن مجموعات ضابطة وهمية، وأن فعالية التكلفة المحددة للعلاج (مقارنةً بالآثار غير المحددة) لا تزال غير مؤكدة. ^{[ 16 ]} كما وجدت مراجعة منهجية أمريكية أجريت عام 2005 للتقييمات الاقتصادية للعلاجات التحفظية لآلام أسفل الظهر أن وجود مشاكل نوعية كبيرة في الدراسات المتاحة حال دون التوصل إلى استنتاجات قاطعة بشأن التدخل الأكثر فعالية من حيث التكلفة. ^{[ 17 ]} ولا تزال فعالية التكلفة للرعاية بتقويم العمود الفقري الوقائية غير معروفة. ^{[ 92 ]}

أظهر تحليل بيانات الاستخدام السريري والتكاليف للفترة من 2003 إلى 2005، أجرته جمعية أطباء مستقلة متخصصة في الطب التكاملي، أن استخدام خدمات تقويم العمود الفقري أدى إلى انخفاض تكاليف المرضى المرتبطة باستخدام هذه الخدمات بنسبة 60% لحالات دخول المستشفى، و59% لأيام الإقامة في المستشفى، و62% للعمليات الجراحية والإجراءات الخارجية، و85% لتكاليف الأدوية، وذلك مقارنةً بأداء الجمعية نفسها في مجال الطب التقليدي (زيارة طبيب الرعاية الأولية) لنفس منتج منظمة الرعاية الصحية في نفس المنطقة الجغرافية والفترة الزمنية. ^{[ 151 ]}

يُعدّ قسم العلاج بتقويم العمود الفقري صيغةً حديثةً لقسم أبقراط الكلاسيكي الذي كان يُؤدّيه الأطباء وغيرهم من مُمارسي الرعاية الصحية تاريخيًا، مُقسمين على ممارسة مهنهم بأخلاقيات المهنة. ^{[ 181 ]} ولدى الجمعية الأمريكية لتقويم العمود الفقري (ACA) مدونة أخلاقية "تستند إلى الإقرار بأن العقد الاجتماعي يُملي مسؤوليات المهنة تجاه المريض والجمهور والمهنة؛ وتُؤكد على المبدأ الأساسي القائل بأن الهدف الأسمى من الخدمات المهنية لطبيب تقويم العمود الفقري هو منفعة المريض". ^{[ 182 ]} كما أن لدى الرابطة الدولية لتقويم العمود الفقري (ICA) مجموعة من القواعد المهنية. ^{[ 183 ]}

اقترح تعليقٌ نُشر عام ٢٠٠٨ ضرورة تنظيم مهنة تقويم العمود الفقري ذاتيًا لمكافحة الإساءة والاحتيال والدجل ، وهي ممارساتٌ أكثر انتشارًا في هذا المجال مقارنةً بغيره من مهن الرعاية الصحية، مما يُخلّ بالعقد الاجتماعي بين المرضى والأطباء. ^{[ ٣٧ ]} ووفقًا لاستطلاع رأي أجرته مؤسسة غالوب عام ٢٠١٥ وشمل بالغين أمريكيين، فإنّ النظرة العامة إلى أخصائيي تقويم العمود الفقري إيجابية؛ إذ يوافق ثلثا البالغين الأمريكيين على أنّ أخصائيي تقويم العمود الفقري يضعون مصلحة مرضاهم في المقام الأول، كما يوافق أكثر من نصفهم على أنّ معظمهم جديرون بالثقة. في المقابل، لم يُعارض سوى أقل من ١٠٪ من البالغين الأمريكيين فكرة أنّ أخصائيي تقويم العمود الفقري جديرون بالثقة. ^{[ ١٨٤ ] [ ١٨٥ ]}

يُعرف أخصائيو تقويم العمود الفقري، وخاصة في أمريكا، بسمعتهم السيئة في علاج المرضى دون داعٍ. ^{[ 135 ]} وفي كثير من الأحيان، يبدو أن التركيز ينصب على الجدوى الاقتصادية بدلاً من الرعاية الصحية. ^{[ 135 ]} يُروج لتقويم العمود الفقري المستمر كأداة وقائية، لكن التلاعب غير الضروري قد يُشكل خطراً على المرضى. ^{[ 10 ]} يشعر بعض أخصائيي تقويم العمود الفقري بالقلق إزاء الادعاءات الروتينية وغير المبررة التي يُطلقها البعض. ^{[ 10 ]} كشف تحليل أُجري عام 2010 لمواقع تقويم العمود الفقري الإلكترونية أن غالبية أخصائيي تقويم العمود الفقري وجمعياتهم يُقدمون ادعاءات فعالية غير مدعومة بأدلة علمية، بينما يُروج 28% من مواقع تقويم العمود الفقري الإلكترونية لعلاج آلام أسفل الظهر، وهو علاج مدعوم ببعض الأدلة العلمية. ^{[ 188 ]}

قدّر مكتب المفتش العام الأمريكي (OIG) أن 82% من المدفوعات المقدمة لأخصائيي تقويم العمود الفقري بموجب برنامج Medicare الجزء ب ، والتي بلغت قيمتها الإجمالية 359 مليون دولار، لم تكن متوافقة مع متطلبات البرنامج خلال السنة التقويمية 2013. ^{[ 189 ]} وقد صدر ما لا يقل عن 15 تقريرًا من مكتب المفتش العام حول مخالفات في فواتير أخصائيي تقويم العمود الفقري منذ عام 1986. ^{[ 189 ]}

في عام 2009، أثارت ردة الفعل العنيفة على دعوى التشهير التي رفعتها الجمعية البريطانية لتقويم العمود الفقري ضد سيمون سينغ، تقديم شكاوى رسمية بتهمة الإعلان الكاذب ضد أكثر من 500 معالج تقويم عمود فقري خلال 24 ساعة فقط، ^{[ 190 ] [ 191 ]} مما دفع جمعية ماكتيموني لتقويم العمود الفقري إلى مراسلة أعضائها ناصحةً إياهم بإزالة المنشورات التي تدّعي علاج إصابات الرقبة والمغص من عياداتهم، وتوخي الحذر من المرضى الجدد والاستفسارات الهاتفية، وإبلاغ أعضائها: "إذا كان لديكم موقع إلكتروني، فأغلقوه فورًا" و"أخيرًا، ننصحكم بشدة بعدم مناقشة هذا الأمر مع الآخرين، وخاصة المرضى." ^{[ 190 ]} أشارت افتتاحية في مجلة نيتشر إلى أن الجمعية البريطانية لتقويم العمود الفقري ربما كانت تحاول قمع النقاش، وأن هذا الاستخدام لقانون التشهير الإنجليزي يُعدّ عبئًا على الحق في حرية التعبير، وهو حق مكفول بموجب الاتفاقية الأوروبية لحقوق الإنسان . ^{[ 192 ]} انتهت قضية التشهير بسحب هيئة المنافسة البريطانية دعواها في عام 2010. ^{[ 193 ] [ 194 ]}

يوجد في أستراليا ما يقارب 2488 معالجًا بتقويم العمود الفقري، أي معالج واحد لكل 7980 نسمة. ^{[ 195 ]} تغطي معظم صناديق التأمين الصحي الخاصة في أستراليا تكاليف العلاج بتقويم العمود الفقري، كما تمول الحكومة الفيدرالية هذا العلاج عند إحالة المريض من قبل طبيب. ^{[ 196 ]} في عام 2014، بلغ عدد الممارسين المسجلين في مهنة تقويم العمود الفقري في أستراليا 4684 ممارسًا، يمثلهم منظمتان رئيسيتان: جمعية معالجي تقويم العمود الفقري في أستراليا (CAA) وكلية تقويم العمود الفقري والعظام في أستراليا (COCA). ^{[ 197 ]} يُقدر الإنفاق السنوي على العلاج بتقويم العمود الفقري (بمفرده أو بالاشتراك مع تقويم العظام) في أستراليا بما يتراوح بين 750 و988 مليون دولار أسترالي، حيث تشكل الشكاوى العضلية الهيكلية، مثل آلام الظهر والرقبة، الجزء الأكبر من الاستشارات؛ ويتشابه هذا الإنفاق النسبي مع نظيره في بلدان أخرى. ^{[ 197 ]} في حين أن تغطية برنامج الرعاية الصحية الحكومي الأسترالي (Medicare) لخدمات العلاج بتقويم العمود الفقري تقتصر على تلك التي يتم توجيهها عن طريق إحالة طبية للمساعدة في إدارة الأمراض المزمنة، فإن معظم شركات التأمين الصحي الخاصة في أستراليا تقدم تعويضات جزئية لمجموعة أوسع من خدمات العلاج بتقويم العمود الفقري، بالإضافة إلى مدفوعات محدودة من جهات خارجية لتعويضات العمال وحوادث السيارات. ^{[ 197 ]}

من بين 2005 أخصائي تقويم عمود فقري شاركوا في استطلاع عام 2015، كان 62.4% منهم ذكورًا، وكان متوسط ​​أعمارهم 42.1 عامًا (بانحراف معياري 12.1 عامًا). ^{[ 197 ]} يحمل جميع أخصائيي تقويم العمود الفقري تقريبًا (97.1%) درجة البكالوريوس أو أعلى، حيث كانت أعلى مؤهلاتهم المهنية هي درجة البكالوريوس أو درجة البكالوريوس المزدوجة (34.6%)، تليها درجة الماجستير (32.7%)، ثم دكتوراه في تقويم العمود الفقري (28.9%) أو درجة الدكتوراه (0.9%). ^{[ 197 ]} كانت نسبة ضئيلة فقط من أعلى مؤهلاتهم المهنية هي الدبلوم (2.1%) أو الدبلوم المتقدم (0.8%). ^{[ 197 ]}

في ألمانيا، يُمكن للأطباء وممارسي الطب البديل تقديم خدمات العلاج بتقويم العمود الفقري. ويتعين على أخصائيي تقويم العمود الفقري الحاصلين على مؤهلات من الخارج الحصول على ترخيص مزاولة مهنة غير طبية في ألمانيا. وقد دأبت السلطات على اشتراط اجتياز اختبار معرفي شامل لهذا الغرض، إلا أن بعض المحاكم الإدارية قضت مؤخراً بضرورة الاعتراف بالتدريب الحاصل عليه من الخارج. ^{[ 198 ]}

في سويسرا، يُسمح فقط للمهنيين الطبيين المؤهلين بتقديم العلاج بتقويم العمود الفقري. ^{[ 199 ]} منذ عام 1995، مُنح أخصائيو تقويم العمود الفقري ترخيصًا لوصف مجموعة محدودة من الأدوية، والتي تم توسيع نطاقها في عام 2018. ^{[ 200 ]} أظهر استطلاع رأي أُجري عام 2010 أن 72% من أخصائيي تقويم العمود الفقري السويسريين يعتبرون قدرتهم على وصف الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية ميزةً في علاج تقويم العمود الفقري. ^{[ 201 ]}

يوجد في سويسرا ما يقرب من 300 معالج تقويم العمود الفقري. ^{[ 202 ]}

تتوفر خدمات العلاج بتقويم العمود الفقري ضمن خدمات هيئة الخدمات الصحية الوطنية في بعض المناطق، مثل كورنوال ، حيث يقتصر العلاج على آلام الرقبة أو الظهر. ^{[ 203 ]}

أشارت دراسة أجريت عام 2010 باستخدام استبيان وُزِّع على أخصائيي تقويم العمود الفقري في المملكة المتحدة إلى أن 45% فقط منهم أفصحوا للمرضى عن المخاطر الجسيمة المرتبطة بمعالجة العمود الفقري العنقي، وأن 46% منهم يعتقدون أن المرضى قد يرفضون العلاج إذا تم شرح المخاطر لهم بشكل صحيح. ومع ذلك، أقرّ 80% منهم بالمسؤولية الأخلاقية/الإنسانية لإبلاغ المرضى بالمخاطر. ^{[ 204 ]}

في عام 2025، أفادت الجمعية الأمريكية لتقويم العمود الفقري أن 70,000 ممارسًا كانوا يمارسون المهنة في الولايات المتحدة. ^{[ 205 ]} تتراوح نسبة السكان الذين يستخدمون خدمات تقويم العمود الفقري في أي وقت بين 6% و12% في الولايات المتحدة وكندا، ^{[ 206 ]} مع أعلى نسبة عالمية بلغت 20% في ألبرتا عام 2006. ^{[ 207 ]} في عام 2008، أفيد أن أخصائيي تقويم العمود الفقري هم أكثر مقدمي خدمات الطب البديل والتكميلي شيوعًا للأطفال والمراهقين، حيث يمثل هؤلاء المرضى ما يصل إلى 14% من إجمالي زيارات أخصائيي تقويم العمود الفقري. ^{[ 208 ]} ووجد تقرير صدر عام 2022 أن 11% من الأمريكيين يزورون أخصائي تقويم العمود الفقري. ^{[ 209 ]}

في الفترة 2002-2003، كان معظم من لجأوا إلى العلاج بتقويم العمود الفقري يفعلون ذلك لتخفيف آلام الظهر والرقبة وغيرها من الشكاوى العصبية العضلية الهيكلية؛ ^{[ 5 ]} ويلجأ معظمهم تحديدًا لعلاج آلام أسفل الظهر. ^{[ 5 ] [ 206 ]} ويشارك غالبية أخصائيي تقويم العمود الفقري في الولايات المتحدة في شكل من أشكال الرعاية الصحية المُدارة. ^{[ 11 ]} وعلى الرغم من أن غالبية أخصائيي تقويم العمود الفقري في الولايات المتحدة يعتبرون أنفسهم متخصصين في الحالات العصبية العضلية الهيكلية، إلا أن الكثيرين منهم يعتبرون تقويم العمود الفقري نوعًا من الرعاية الصحية الأولية. ^{[ 11 ]} وفي معظم الحالات، ينقسم السوق بين الرعاية التي يقدمها أخصائيو تقويم العمود الفقري والأطباء، إلا أن بعض الحالات تعتبر رعايتهم مكملة لبعضها البعض. ^{[ 11 ]}

في الولايات المتحدة، يُجري أخصائيو تقويم العمود الفقري أكثر من 90% من جميع العلاجات اليدوية. ^{[ 210 ]} عادةً ما تكون معدلات الرضا عن رعاية تقويم العمود الفقري أعلى مقارنةً بالرعاية الطبية، حيث أفاد استطلاع رأي أُجري في الولايات المتحدة عام 1998 أن 83% من المشاركين كانوا راضين أو راضين جدًا عن الرعاية التي تلقوها؛ ويبدو أن جودة التواصل عاملٌ ثابتٌ في التنبؤ برضا المرضى عن أخصائيي تقويم العمود الفقري. ^{[ 211 ]}

يتأثر استخدام خدمات تقويم العمود الفقري بالتكاليف التي يتحملها المريض من خلال مساهمته في الدفع. ^{[ 2 ]} انخفض استخدام تقويم العمود الفقري من 9.9% من البالغين في الولايات المتحدة عام 1997 إلى 7.4% عام 2002؛ وكان هذا أكبر انخفاض نسبي بين مهن الطب البديل والتكميلي، التي حافظت عمومًا على معدل استخدام مستقر. ^{[ 212 ]} اعتبارًا من عام 2007، وصل استخدام تقويم العمود الفقري إلى 7% من سكان الولايات المتحدة. ^{[ 213 ]} وكانوا ثالث أكبر مهنة طبية في الولايات المتحدة عام 2002، بعد الأطباء وأطباء الأسنان. ^{[ 214 ]} كان من المتوقع أن يرتفع توظيف أخصائيي تقويم العمود الفقري في الولايات المتحدة بنسبة 14% بين عامي 2006 و2016، أي بوتيرة أسرع من المتوسط ​​لجميع المهن. ^{[ 215 ]}

منذ عام ١٩٧٢، أصبح علاج العمود الفقري بتقويم العمود الفقري مشمولاً بتغطية برنامج الرعاية الصحية الفيدرالي الأمريكي ( Medicare) . ^{[ ٢١٦ ]} وفي عام ١٩٧٤، أدرج مفوض التعليم الأمريكي رسميًا مجلس تعليم تقويم العمود الفقري كـ"وكالة اعتماد معترف بها وطنيًا". ^{[ ٢١٧ ] [ ٢١٨ ]} وقد أتاح ذلك أهلية الحصول على منح التعليم والبحث الفيدرالية، وأهلية الطلاب للحصول على قروض فيدرالية، وعزز شرعية مهنة تقويم العمود الفقري بشكل عام. ^{[ ٢١٧ ]} وفي عام ١٩٨٠، نقحت الجمعية الطبية الأمريكية مدونة أخلاقياتها، مما سمح للأعضاء بإحالة المرضى إلى أخصائيي تقويم العمود الفقري. ^{[ ٢١٩ ]}

في العصر الحديث، غالبًا ما يعمل أخصائيو تقويم العمود الفقري بالتعاون مع أطباء الرعاية الأولية وغيرهم من الأخصائيين الطبيين؛ وتوصي الكلية الأمريكية للأطباء بالعلاج بتقويم العمود الفقري كبديل للأدوية المسكنة لآلام أسفل الظهر. ^{[ 220 ]} وتُلزم معظم الولايات شركات التأمين بتغطية تكاليف العلاج بتقويم العمود الفقري، كما تُغطي معظم منظمات الرعاية الصحية المُدارة هذه الخدمات. ^{[ 208 ]}

لا يُرخَّص عادةً لأخصائيي تقويم العمود الفقري في الولايات المتحدة الأمريكية بكتابة الوصفات الطبية أو إجراء العمليات الجراحية الكبرى ^{[ 221 ]} (مع أن ولاية نيو مكسيكو أصبحت أول ولاية أمريكية تسمح لأخصائيي تقويم العمود الفقري الحاصلين على تدريب "متقدم" بوصف بعض الأدوية ^{[ 222 ] [ 223 ]} ). ويختلف نطاق ممارستهم في الولايات المتحدة من ولاية إلى أخرى، بناءً على اختلاف وجهات النظر حول رعاية تقويم العمود الفقري: فبعض الولايات، مثل ولاية أيوا ، تسمح على نطاق واسع بعلاج "الأمراض البشرية"؛ وبعضها، مثل ولاية ديلاوير ، تستخدم مفاهيم غامضة مثل "انتقال طاقة الأعصاب" لتحديد نطاق الممارسة؛ بينما تحدد ولايات أخرى، مثل ولاية نيوجيرسي ، نطاقًا ضيقًا للغاية. ^{[ 166 ]} كما تختلف الولايات الأمريكية فيما إذا كان بإمكان أخصائيي تقويم العمود الفقري إجراء الفحوصات المخبرية أو الإجراءات التشخيصية، أو صرف المكملات الغذائية، أو استخدام علاجات أخرى مثل المعالجة المثلية والوخز بالإبر؛ ففي ولاية أوريغون، يمكنهم الحصول على شهادة لإجراء عمليات جراحية بسيطة وتوليد الأطفال عن طريق الولادة الطبيعية. ^{[ 221 ]} أظهر استطلاع رأي أُجري عام 2003 على أخصائيي تقويم العمود الفقري في أمريكا الشمالية أن أغلبية طفيفة منهم تؤيد السماح لهم بكتابة وصفات طبية للأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية . ^{[ 224 ]}

في عام 2024، أعلنت جامعة بيتسبرغ عن برنامج دكتوراه في تقويم العمود الفقري، وهو الأول من نوعه في جامعة بحثية عامة. ^{[ 225 ] [ 226 ]}

بحلول عام 1914، ^{[ 237 ]} بدأ أخصائيو تقويم العمود الفقري بالانقسام إلى مجموعتين: "المتشددون"، وهم أتباع معتقدات بالمر الحيوية الخارقة للطبيعة ، و"المختلطون" الذين سعوا إلى دمج تقويم العمود الفقري في الطب السائد القائم على العلم. ^{[ 238 ] : 172}

في الأصل، التزم أخصائيو تقويم العمود الفقري التقليديون بأفكار النزعة الحيوية الزائفة التي وضعها د.  د. وب  . ج. بالمر، وحتى الأخصائيون المعاصرون منهم غالبًا ما يحتفظون بتعريفات ميتافيزيقية وخصائص حيوية. ^{[ 228 ]} اعتقد أخصائيو تقويم العمود الفقري التقليديون أن خلع الفقرات يؤدي إلى خلل في "الذكاء الفطري" الذي يُمارس عبر الجهاز العصبي البشري، وأنه عامل خطر أساسي للعديد من الأمراض. ^{[ 228 ]} ويرى هؤلاء أن التشخيص الطبي لشكاوى المرضى، التي يعتبرونها "آثارًا ثانوية" لخلع الفقرات، غير ضروري لعلاج تقويم العمود الفقري. ^{[ 228 ]} ولذلك، يهتم أخصائيو تقويم العمود الفقري التقليديون بشكل أساسي بالكشف عن خلع الفقرات وتصحيحه عن طريق التعديل، ولا يدمجون أنواعًا أخرى من العلاجات في أسلوب ممارستهم. ^{[ 228 ]} كانت فلسفتهم وتفسيراتهم ذات طبيعة ميتافيزيقية، وفضلوا استخدام مصطلحات معجم العلاج بتقويم العمود الفقري التقليدية مثل "إجراء تحليل للعمود الفقري" و"الكشف عن الخلع الجزئي" و"التصحيح بالتعديل". ^{[ 234 ]} فضلوا البقاء منفصلين ومتميزين عن الرعاية الصحية السائدة. ^{[ 234 ]} في العصر الحديث، يُعدّ "المحافظون" أقلية بين أخصائيي تقويم العمود الفقري، على الرغم من أنهم "تمكنوا من تحويل مكانتهم كمحافظين وورثة للسلالة إلى نفوذ يفوق بكثير عددهم". ^{[ 234 ]}

يُشكّل المعالجون المُدمجون ، الذين يُمثّلون غالبية مُمارسي تقويم العمود الفقري، مزيجًا من تقويم العمود الفقري مع أساليب التشخيص والعلاج المُستقاة من الطب التقليدي والطب التقويمي. ^{[ 234 ] وعلى عكس مُمارسي تقويم العمود الفقري التقليديين، يعتقد هؤلاء أن الخلع الجزئي ليس سوى أحد أسباب الأمراض العديدة، وهم مُنفتحون على الطب التقليدي. [ 234 ]} يُدمج العديد من هؤلاء المعالجين التشخيصات الطبية التقليدية ويستخدمون العلاجات الطبية التقليدية، بما في ذلك تقنيات العلاج الطبيعي مثل التمارين الرياضية، والتمدد ، والتدليك ، وكمادات الثلج ، والتحفيز الكهربائي للعضلات ، والموجات فوق الصوتية العلاجية ، والحرارة الرطبة . ^{[ 234 ]} ولكن بعض هؤلاء المعالجين يستخدمون أيضًا تقنيات من الطب البديل الزائف، بما في ذلك المُكملات الغذائية غير الضرورية ، والوخز بالإبر ، والمعالجة المثلية ، والعلاجات العشبية ، والارتجاع البيولوجي . ^{[ 234 ]} تكتب المؤلفة هولي فولك أن "قلة من ممارسي تقويم العمود الفقري من أتباع مذهب "المزج" يستخدمون هذا المصطلح اليوم. فمن المرجح أن يُوصف هذا الجانب بأنه "شمولي" أو "موجّه نحو العافية" أو "تكاملي". ^{[ 238 ] : 114} وتجادل فولك بأن "طب تقويم العظام شهد جدلاً حاداً بين أتباع الطب الحيوي التقليدي وفصيل تبنى العلوم الطبية الحديثة". ^{: 172}

على الرغم من أن المعالجين الذين يعتمدون على الخلطات هم المجموعة الأكبر، إلا أن العديد منهم لا يزالون يؤمنون بمفهوم الخلع الجزئي للفقرات، كما أظهرت دراسة استقصائية أجريت عام 2003 على 1100 معالج تقويم عمود فقري في أمريكا الشمالية، حيث وجد أن 88% منهم يرغبون في الإبقاء على مصطلح "متلازمة الخلع الجزئي للفقرات"، وأن متوسط ​​الإجابة عند سؤالهم عن تقدير النسبة المئوية لاضطرابات الأعضاء الداخلية التي يُسهم فيها الخلع الجزئي بشكل كبير كان 62%. ^{[ 224 ]} وأظهرت دراسة استقصائية أخرى أجريت عام 2008 على 6000 معالج تقويم عمود فقري أمريكي أن معظم المعالجين يعتقدون أن النهج السريري القائم على الخلع الجزئي قد يكون محدود الفائدة في معالجة اضطرابات الأحشاء ، وأنهم يفضلون بشدة المناهج السريرية غير القائمة على الخلع الجزئي لمثل هذه الحالات. ^{[ 239 ]} وأظهرت الدراسة نفسها أن معظم المعالجين يعتقدون عمومًا أن غالبية نهجهم السريري لمعالجة اضطرابات الجهاز العضلي الهيكلي/الميكانيكية الحيوية، مثل آلام الظهر، يعتمد على الخلع الجزئي. ^{[ 239 ]} غالبًا ما يقدم أخصائيو تقويم العمود الفقري علاجات تقليدية مثل العلاج الطبيعي والاستشارات المتعلقة بنمط الحياة، وقد يصعب على الشخص العادي التمييز بين ما هو غير علمي وما هو علمي. ^{[ 240 ]}

صنّفت الجمعية الطبية الأمريكية (AMA) العلاج بتقويم العمود الفقري بأنه " طائفة غير علمية " عام 1966، ^{[ 32 ]} وحتى عام 1980، نصحت أعضاءها بأن ارتباط الأطباء بـ"ممارسين غير علميين" أمر غير أخلاقي. ^{[ 241 ]} وبلغ هذا ذروته في قرار تاريخي صدر عام 1987 في قضية ويلك ضد الجمعية الطبية الأمريكية ، حيث قضت المحكمة بأن الجمعية قد مارست تقييدًا غير معقول للتجارة وتآمرت، مما أنهى مقاطعة الجمعية الفعلية للعلاج بتقويم العمود الفقري. ^{[ 11 ]}

لم تبدأ الأبحاث الجادة لاختبار نظريات العلاج بتقويم العمود الفقري إلا في سبعينيات القرن العشرين، ولا تزال هذه الأبحاث تعاني من عرقلة الأفكار المناهضة للعلم والزائفة التي دعمت هذه المهنة في صراعها الطويل مع الطب المنظم. ^{[ 228 ]} وبحلول منتصف تسعينيات القرن العشرين، ازداد الاهتمام الأكاديمي بالعلاج بتقويم العمود الفقري، مما ساهم في الجهود المبذولة لتحسين جودة الخدمات ووضع إرشادات سريرية توصي بالعلاجات اليدوية لآلام أسفل الظهر الحادة. ^{[ 228 ]}

في العقود الأخيرة، اكتسب العلاج بتقويم العمود الفقري شرعية وقبولاً أوسع لدى الأطباء وشركات التأمين الصحي ، وتمتع بقاعدة سياسية متينة وطلب مستمر على خدماته. ^{[ 11 ]} مع ذلك، بدا مستقبله غامضاً: فمع ازدياد عدد الممارسين، أصرّ الطب القائم على الأدلة على العلاجات ذات القيمة المثبتة، وفرضت أنظمة الرعاية الصحية المُدارة قيوداً على الدفع، واشتدت المنافسة من معالجي التدليك وغيرهم من أصحاب المهن الصحية. ^{[ 11 ]} استجابت هذه المهنة بتسويق المنتجات والأجهزة الطبيعية بشكل أكثر فعالية، وبالتوسع في مجال الطب البديل والرعاية الصحية الأولية. ^{[ 11 ]}