الزهري

📅 آخر تحديث: ١ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ١ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 20 صور
الموسوعة الحرة

الزهري ( يُلفظ / ˈsɪfəlɪs / ) هو عدوى تنتقل جنسيًا، تسببها بكتيريا اللولبية الشاحبة (Treponema pallidum subspecies pallidum ) . [ 1 ] تختلف العلامات والأعراض باختلاف مرحلة المرض : أولية، ثانوية، كامنة ، أو ثالثية . [ 1 ] [ 2 ] تظهر المرحلة الأولية عادةً بقرحة واحدة صلبة ( قرحة جلدية صلبة، غير مؤلمة، وغير مثيرة للحكة، يتراوح قطرها عادةً بين 1 و2 سم)، مع إمكانية وجود عدة قرح. [ 2 ] في الزهري الثانوي، يظهر طفح جلدي منتشر ، غالبًا ما يصيب راحتي اليدين وباطن القدمين. [ 2 ] قد تظهر أيضًا قرح في الفم أو المهبل. [ 2 ] أما الزهري الكامن فلا تظهر له أعراض، وقد يستمر لسنوات. [ ٢ ] في المرحلة الثالثة من مرض الزهري، تظهر أورام صمغية (زوائد لحمية غير سرطانية)، ومشاكل عصبية، أو أعراض قلبية. [ ٣ ] يُعرف مرض الزهري بـ" المقلد العظيم "، لأنه قد يُسبب أعراضًا مشابهة لأعراض العديد من الأمراض الأخرى. [ ٢ ] [ ٣ ]  

ينتشر مرض الزهري في أغلب الأحيان عن طريق الاتصال الجنسي . [ 2 ] وقد ينتقل أيضًا من الأم إلى الطفل أثناء الحمل أو عند الولادة، مما يؤدي إلى الزهري الخلقي . [ 2 ] [ 7 ] تشمل الأمراض الأخرى التي تسببها بكتيريا التريبونيما : داء اليوز ( النوع الفرعي pertenue من التريبونيما الشاحبة )، وداء البينتا ( النوع الفرعي carateum من التريبونيما )، والزهري المتوطن غير التناسلي ( النوع الفرعي endemicum من التريبونيما الشاحبة ). [ 3 ] لا تنتقل هذه الأمراض الثلاثة عادةً عن طريق الاتصال الجنسي. [ 8 ] يتم التشخيص عادةً عن طريق فحوصات الدم ؛ ويمكن أيضًا الكشف عن البكتيريا باستخدام المجهر ذي الحقل المظلم . [ 2 ] توصي مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (الولايات المتحدة) بإجراء فحص لجميع النساء الحوامل. [ 2 ]

يمكن تقليل خطر انتقال مرض الزهري جنسيًا باستخدام الواقي الذكري المصنوع من اللاتكس أو البولي يوريثان . [ 2 ] يُمكن علاج الزهري بفعالية باستخدام المضادات الحيوية . [ 4 ] يُعد بنزاثين بنزيل بنسلين، الذي يُحقن في العضل ، المضاد الحيوي المُفضل في معظم الحالات . [ 4 ] في حالة وجود حساسية شديدة للبنسلين ، يُمكن استخدام دوكسيسايكلين أو تتراسيكلين . [ 4 ] يُوصى باستخدام بنزيل بنسلين أو سيفترياكسون عن طريق الوريد في حالة الإصابة بالزهري العصبي. [ 4 ] أثناء العلاج، قد يُصاب المرضى بالحمى والصداع وآلام العضلات ، وهي أعراض تُعرف باسم تفاعل ياريش-هيركسهايمر . [ 4 ]

في عام 2015، بلغ عدد المصابين بمرض الزهري حوالي 45.4  مليون شخص، [ 5 ] منهم ستة ملايين حالة جديدة. [ 9 ] وخلال عام 2015، تسبب المرض في حوالي 107,000 حالة وفاة، بانخفاض عن 202,000 حالة وفاة في عام 1990. [ 6 ] [ 10 ] بعد انخفاض معدلات الإصابة بشكل كبير مع توفر البنسلين في أربعينيات القرن العشرين، ارتفعت هذه المعدلات منذ مطلع الألفية في العديد من البلدان، وغالبًا ما يكون ذلك مصحوبًا بفيروس نقص المناعة البشرية (HIV). [ 3 ] [ 11 ] ويُعتقد أن هذا يعود جزئيًا إلى تعاطي المخدرات بشكل غير آمن، وزيادة الدعارة ، وانخفاض استخدام الواقي الذكري . [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ]

العلامات والأعراض

الزهري الأولي على اللسان

يمكن أن يظهر مرض الزهري في إحدى أربع مراحل مختلفة: المرحلة الأولية، والمرحلة الثانوية، والمرحلة الكامنة، والمرحلة الثالثة، وقد يحدث أيضًا بشكل خلقي . [ 15 ] قد لا تظهر أي أعراض . ​​[ 16 ] وقد أطلق عليه السير ويليام أوسلر اسم "المقلد العظيم" نظرًا لتنوع مظاهره. [ 3 ] [ 17 ] [ 18 ]

أساسي

قرحة على القضيب ناتجة عن مرض الزهري الأولي، 1978

يُكتسب مرض الزهري الأولي عادةً عن طريق الاتصال الجنسي المباشر مع الآفات المعدية لشخص آخر. [ 19 ] بعد حوالي أسبوعين إلى ستة أسابيع من الاتصال (بمدى يتراوح بين 10 و90 يومًا)، تظهر آفة جلدية تُسمى القرحة الصلبة في موضع الإصابة، وتحتوي هذه القرحة على بكتيريا مُعدية. [ 20 ] [ 21 ] وتكون هذه القرحة في الغالب (في 40% من الحالات) عبارة عن تقرح جلدي واحد، صلب، غير مؤلم، وغير مُثير للحكة ، ذو قاعدة نظيفة وحواف حادة، ويتراوح  حجمه بين 0.3 و3.0 سم تقريبًا. [ 3 ] وقد تتخذ الآفة أي شكل تقريبًا. [ 22 ] في الشكل الكلاسيكي، تتطور من بقعة إلى حطاطة ، ثم في النهاية إلى تآكل أو قرحة . [ 22 ]

في بعض الأحيان، قد تظهر آفات متعددة (حوالي 40%)، [ 3 ] وتزداد هذه الآفات شيوعًا عند الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. [ 22 ] قد تكون الآفات مؤلمة أو حساسة للمس (30%)، وقد تظهر في أماكن أخرى غير الأعضاء التناسلية (2-7%). [ 22 ] الموقع الأكثر شيوعًا لدى النساء هو عنق الرحم ( 44%)، والقضيب لدى الرجال مغايري الجنس (99%)، والشرج والمستقيم لدى الرجال الذين يمارسون الجنس مع رجال (34%). [ 22 ] غالبًا ما يحدث تضخم في الغدد الليمفاوية (80%) حول منطقة العدوى، [ 3 ] ويحدث ذلك بعد سبعة إلى عشرة أيام من ظهور القرحة. [ 22 ] قد تستمر الآفة لمدة ثلاثة إلى ستة أسابيع إذا تُركت دون علاج. [ 3 ] 

المرحلة الثانوية

صورة نموذجية لمرض الزهري الثانوي مع طفح جلدي على راحتي اليدين، 1967
حطاطات وعقيدات حمراء اللون منتشرة على معظم أنحاء الجسم نتيجة لمرض الزهري الثانوي

يحدث مرض الزهري الثانوي بعد حوالي أربعة إلى عشرة أسابيع من الإصابة الأولية. [ 3 ] على الرغم من أن المرض الثانوي معروف بتعدد مظاهره، إلا أن الأعراض الأكثر شيوعًا تشمل الجلد والأغشية المخاطية والعقد اللمفاوية . [ 23 ] قد يظهر طفح جلدي متناظر، وردي محمر، غير مثير للحكة ، على الجذع والأطراف، بما في ذلك راحتي اليدين وباطن القدمين. [ 3 ] [ 24 ] قد يصبح الطفح الجلدي بقعيًا حطاطيًا أو بثوريًا . [ 3 ] قد يُشكل آفات مسطحة عريضة بيضاء اللون تشبه الثآليل على الأغشية المخاطية، تُعرف باسم الثآليل التناسلية العريضة . [ 3 ] جميع هذه الآفات تحتوي على بكتيريا وهي مُعدية. [ 3 ]

قد تشمل الأعراض الأخرى الحمى ، والتهاب الحلق ، والتوعك ، وفقدان الوزن ، وتساقط الشعر ، والصداع . [ 3 ] تشمل الأعراض النادرة التهاب الكبد ، وأمراض الكلى ، والتهاب المفاصل ، والتهاب السمحاق ، والتهاب العصب البصري ، والتهاب العنبية ، والتهاب القرنية الخلالي . [ 3 ] [ 25 ] عادةً ما تختفي الأعراض الحادة بعد ثلاثة إلى ستة أسابيع؛ [ 25 ] وقد يعاني حوالي 25% من الأشخاص من انتكاس الأعراض الثانوية. [ 23 ] [ 26 ] كثير من الأشخاص الذين يُصابون بالزهري الثانوي (40-85% من النساء، 20-65% من الرجال) لا يُبلغون عن إصابتهم سابقًا بالقرحة الكلاسيكية للزهري الأولي. [ 23 ]

كامن

يُعرَّف الزهري الكامن بأنه وجود دليل مصلي على الإصابة دون ظهور أعراض المرض. [ 19 ] يتطور بعد الزهري الثانوي، وينقسم إلى مرحلتين: كامنة مبكرة وكامنة متأخرة. [ 27 ] تُعرّف منظمة الصحة العالمية الزهري الكامن المبكر بأنه يحدث خلال أقل من سنتين من الإصابة الأصلية. [ 27 ] يُعد الزهري الكامن المبكر مُعديًا، إذ يُمكن أن يُصاب ما يصل إلى 25% من الأشخاص بعدوى ثانوية متكررة (تتكاثر خلالها البكتيريا بنشاط وتكون مُعدية). [ 27 ] بعد سنتين من الإصابة الأصلية، يدخل الشخص في مرحلة الزهري الكامن المتأخر، ويكون أقل عدوى من المرحلة المبكرة. [ 25 ] [ 28 ] قد تستمر المرحلة الكامنة من الزهري لسنوات عديدة، وبعدها، في حال عدم العلاج، يُمكن أن يُصاب ما يقرب من 15-40% من الأشخاص بالزهري الثالثي. [ 29 ]

التعليم العالي

نموذج لرأس شخص مصاب بمرض الزهري الثالثي (الصمغي)، متحف الإنسان ، باريس

قد تظهر المرحلة الثالثة من مرض الزهري بعد حوالي 3 إلى 15 عامًا من الإصابة الأولية، ويمكن تقسيمها إلى ثلاثة أشكال مختلفة: الزهري الصمغي (15%)، والزهري العصبي المتأخر (6.5%)، والزهري القلبي الوعائي (10%). [ 3 ] [ 25 ] في حال عدم العلاج، يُصاب ثلث المصابين بالزهري بالمرحلة الثالثة. [ 25 ] لا يُعدّ المصابون بالمرحلة الثالثة من الزهري ناقلين للعدوى. [ 3 ]

عادةً ما يظهر مرض الزهري الصمغي، أو الزهري الحميد المتأخر ، بعد مرور من سنة إلى 46 سنة من الإصابة الأولية، بمتوسط ​​15  سنة. [ 3 ] تتميز هذه المرحلة بتكوّن أورام صمغية مزمنة ، وهي عبارة عن كرات التهابية لينة تشبه الأورام، وقد تختلف أحجامها بشكل كبير. [ 3 ] وتصيب هذه الأورام عادةً الجلد والعظام والكبد، ولكنها قد تظهر في أي مكان آخر. [ 3 ]

عادةً ما تحدث الزهري القلبي الوعائي  بعد 10-30 عامًا من الإصابة الأولية. [ 3 ] أكثر المضاعفات شيوعًا هو التهاب الأبهر الزهري ، والذي قد يؤدي إلى تكوّن تمدد الأوعية الدموية الأبهرية . [ 3 ]

يشير مصطلح الزهري العصبي إلى عدوى تصيب الجهاز العصبي المركزي . ويمكن أن تحدث إصابة الجهاز العصبي المركزي في الزهري (سواء كانت بدون أعراض أو مصحوبة بأعراض) في أي مرحلة من مراحل العدوى. [ 21 ] وقد تحدث مبكراً، إما بدون أعراض أو على شكل التهاب السحايا الزهري ؛ أو متأخراً على شكل الزهري السحائي الوعائي، والذي يتجلى في صورة شلل عام أو التابس الظهري . [ 3 ]

يُسبب مرض الزهري الوعائي التهابًا في الشرايين الصغيرة والمتوسطة للجهاز العصبي المركزي، وقد يظهر بعد مرور 1-10 سنوات من الإصابة الأولية. يتميز هذا المرض بالسكتة الدماغية، وشلل الأعصاب القحفية، والتهاب الحبل الشوكي . [ 30 ] أما الزهري العصبي المتأخر، فقد يتطور بعد عقود من الإصابة الأولية، ويشمل نوعين: الشلل العام ومرض التابس الظهري. يتجلى الشلل العام بالخرف، وتغيرات الشخصية، والضلالات، والنوبات، والذهان، والاكتئاب. [ 30 ]

تتميز حالة التابس الظهري بعدم استقرار المشية، وآلام حادة في الجذع والأطراف، وضعف الإحساس بوضع الأطراف، بالإضافة إلى وجود علامة رومبيرغ إيجابية . [ 30 ] قد تظهر كل من حالة التابس الظهري والشلل العام بحدقة أرجيل روبرتسون، وهي حدقات تضيق عندما يركز الشخص على الأشياء القريبة ( منعكس التكيف ) ولكنها لا تضيق عند التعرض للضوء الساطع ( منعكس الحدقة ).

خلقي

الزهري الخلقي هو ذلك المرض الذي ينتقل أثناء الحمل أو الولادة. [ 7 ] يولد ثلثا الأطفال المصابين بالزهري دون ظهور أعراض. ​​[ 7 ] تشمل الأعراض الشائعة التي تظهر خلال السنتين الأوليين من العمر تضخم الكبد والطحال (70%)، والطفح الجلدي (70%)، والحمى (40%)، والزهري العصبي (20%)، والتهاب الرئة (20%). [ 7 ] في حال عدم العلاج، قد يتطور الزهري الخلقي المتأخر لدى 40% من الحالات، بما في ذلك تشوه الأنف السرجية ، وعلامة هيغوميناكيس ، وساق السيف ، ومفاصل كلاتون، وغيرها. [ 7 ] كما ترتبط العدوى أثناء الحمل بالإجهاض . [ 31 ] تتمثل العيوب السنية الرئيسية التي تُلاحظ في مرض الزهري الخلقي في القواطع ذات الشكل الوتدي والمسننة والمعروفة باسم أسنان هاتشينسون ، وما يسمى بأضراس التوت (المعروفة أيضًا باسم أضراس مون أو فورنييه)، وهي أضراس دائمة معيبة ذات تيجان مستديرة مشوهة تشبه التوت . [ 32 ]

سبب

علم البكتيريا

علم الأمراض النسيجية لبكتيريا Treponema pallidum باستخدام صبغة شتاينر الفضية المعدلة ، 1986

تُعدّ بكتيريا Treponema pallidum subspecies pallidum بكتيريا حلزونية الشكل، سالبة الغرام ، شديدة الحركة. [ 11 ] [ 22 ] يُسبب نوعان فرعيان آخران من Treponema pallidum ، وهما داء اليوز (النوع الفرعي pertenue ) وداء البجل (النوع الفرعي endemicum )، مرضًا بشريًا آخر، يُسببه نوع فرعي وثيق الصلة Treponema carateum ، وهو مرض pinta . [ 3 ] [ 33 ] وعلى عكس النوع الفرعي pallidum ، لا تُسبب هذه الأنواع الفرعية أمراضًا عصبية. [ 7 ] يُعدّ الإنسان الخزان الطبيعي الوحيد المعروف للنوع الفرعي pallidum . [ 34 ] لا تستطيع هذه البكتيريا البقاء على قيد الحياة لأكثر من بضعة أيام دون عائل . [ 22 ] ويُعزى ذلك إلى صغر حجم جينومها (1.14 مليون زوج قاعدي ) الذي لا يُشفّر المسارات الأيضية اللازمة لتكوين معظم مغذياتها الكبرى. [ 22 ] يتميز هذا النوع من البكتيريا بفترة تضاعف بطيئة تتجاوز 30 ساعة. [ 22 ] وتشتهر هذه البكتيريا بقدرتها على التهرب من الجهاز المناعي وقدرتها على غزو الأنسجة. [ 35 ]  

الانتقال

ينتقل مرض الزهري بشكل أساسي عن طريق الاتصال الجنسي أو أثناء الحمل من الأم إلى جنينها؛ إذ تستطيع البكتيريا اختراق الأغشية المخاطية السليمة أو الجلد المتضرر. [ 3 ] [ 34 ] وبالتالي، ينتقل المرض عن طريق التقبيل بالقرب من الآفة، وكذلك عن طريق الجماع اليدوي ، والفموي ، والمهبلي ، والشرجي . [ 3 ] [ 36 ] [ 37 ] يصاب ما يقارب 30% إلى 60% من المعرضين للزهري الأولي أو الثانوي بالمرض. [ 25 ] وتتجلى سرعة انتشاره في أن الشخص الذي تم تلقيحه بـ 57 كائنًا حيًا فقط لديه فرصة 50% للإصابة. [ 22 ] تحدث معظم الحالات الجديدة في الولايات المتحدة (60%) بين الرجال الذين يمارسون الجنس مع رجال؛ وفي هذه الفئة، كانت 20% من حالات الزهري ناتجة عن الجنس الفموي وحده. [ 3 ] [ 36 ] يمكن أن ينتقل مرض الزهري عن طريق منتجات الدم ، لكن الخطر منخفض بسبب فحص الدم المتبرع به في العديد من البلدان. ​​[ 3 ] ويبدو أن خطر انتقاله عن طريق مشاركة الإبر محدود. [ 3 ]

لا يُمكن عمومًا الإصابة بمرض الزهري عن طريق مقاعد المراحيض، أو الأنشطة اليومية، أو أحواض الاستحمام الساخنة، أو مشاركة أدوات الطعام أو الملابس. [ 38 ] ويعود ذلك أساسًا إلى أن البكتيريا تموت بسرعة كبيرة خارج الجسم، مما يجعل انتقال العدوى عن طريق الأشياء صعبًا للغاية. [ 39 ]

تشخبص

ملصق لاختبار مرض الزهري، يظهر فيه رجل وامرأة يحنيان رأسيهما خجلاً
يُقر هذا الملصق الصادر عن إدارة تقدم الأشغال ( حوالي عام 1936) بالوصمة الاجتماعية المرتبطة بمرض الزهري، بينما يحث أولئك الذين يُحتمل إصابتهم بالمرض على إجراء الفحص.
صورة مجهرية لآفات جلدية ناتجة عن الزهري الثانوي. (أ/ب) صبغة الهيماتوكسيلين والإيوسين لآفات الزهري الثانوي. (ج/د) يكشف التلوين المناعي النسيجي عن وجود بكتيريا وفيرة ضمن ارتشاح التهابي خلوي مختلط (موضح في المربع الأحمر) في الأدمة الحليمية. يشير السهم الأزرق إلى خلية نسيجية نسيجية، وتشير الأسهم الحمراء إلى خليتين لمفاويتين جلديتين [ 40 ].

يصعب تشخيص مرض الزهري سريريًا في المراحل المبكرة من العدوى. [ 22 ] ويتم تأكيد التشخيص إما عن طريق تحاليل الدم أو الفحص البصري المباشر باستخدام المجهر ذي الحقل المظلم . [ 3 ] [ 41 ] وتُعد تحاليل الدم أكثر شيوعًا لسهولة إجرائها. [ 3 ] ولا تستطيع الاختبارات التشخيصية التمييز بين مراحل المرض. [ 42 ]

تحاليل الدم

تنقسم فحوصات الدم إلى فحوصات غير خاصة باللولبية الشاحبة وفحوصات خاصة باللولبية الشاحبة. [ 22 ]

تُستخدم الاختبارات غير النوعية مبدئيًا، وتشمل اختبار مختبر أبحاث الأمراض المنقولة جنسيًا (VDRL) واختبار إعادة التفاعل البلازمي السريع (RPR). قد تحدث نتائج إيجابية خاطئة في الاختبارات غير النوعية مع بعض العدوى الفيروسية، مثل جدري الماء والحصبة . كما قد تحدث نتائج إيجابية خاطئة مع سرطان الغدد الليمفاوية ، والسل ، والملاريا ، والتهاب الشغاف ، وأمراض النسيج الضام ، والحمل . [ 19 ]

نظراً لاحتمالية ظهور نتائج إيجابية خاطئة في الاختبارات غير النوعية للولبية الشاحبة، يلزم تأكيد التشخيص باختبار نوعي، مثل اختبار تراص جسيمات اللولبية الشاحبة (TPHA) أو اختبار امتصاص الأجسام المضادة النوعية المتألقة (FTA-Abs). [ 3 ] عادةً ما تصبح نتائج اختبارات الأجسام المضادة النوعية إيجابية بعد أسبوعين إلى خمسة أسابيع من الإصابة الأولية [ 22 ] وتبقى إيجابية لسنوات عديدة. [ 43 ] يُشخَّص مرض الزهري العصبي بوجود أعداد كبيرة من الكريات البيضاء (معظمها خلايا ليمفاوية ) ومستويات عالية من البروتين في السائل النخاعي الشوكي في حالة الإصابة المعروفة بالزهري. [ 3 ] [ 19 ]

الاختبار المباشر

يمكن استخدام الفحص المجهري ذي الحقل المظلم للسائل المصلي من القرحة لتشخيصها فورًا. [ 22 ] لا تتوفر في المستشفيات دائمًا المعدات أو الكوادر الطبية ذات الخبرة، لذا يجب إجراء الفحص في غضون 10  دقائق من أخذ العينة. [ 22 ] يمكن إجراء فحصين آخرين على عينة من القرحة: فحص الأجسام المضادة الفلورية المباشرة (DFA) وفحص تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR). [ 22 ] يستخدم فحص DFA أجسامًا مضادة موسومة بالفلوريسين ، والتي ترتبط ببروتينات محددة لمرض الزهري، بينما يستخدم فحص PCR تقنيات للكشف عن وجود جينات محددة للزهري . [ 22 ] لا تتطلب هذه الفحوصات سرعةً كبيرة، إذ لا تحتاج إلى بكتيريا حية للتشخيص. [ 22 ]

وقاية

مصل

اعتبارًا من عام 2018لا يوجد لقاح فعال للوقاية. [ 34 ] وقد أظهرت عدة لقاحات تعتمد على بروتينات اللولبية الشاحبة قدرتها على الحد من تطور الآفات في نموذج حيواني ، لكن الأبحاث لا تزال جارية. [ 44 ] [ 45 ]

الجنس

يقلل استخدام الواقي الذكري من احتمالية انتقال العدوى أثناء ممارسة الجنس، ولكنه لا يقضي على الخطر تمامًا. [ 46 ] وتشير مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) إلى أن "الاستخدام الصحيح والمستمر للواقي الذكري المصنوع من اللاتكس يقلل من خطر الإصابة بمرض الزهري فقط عند حماية المنطقة المصابة أو موضع التعرض المحتمل. ومع ذلك، فإن وجود قرحة الزهري خارج المنطقة التي يغطيها الواقي الذكري المصنوع من اللاتكس قد يسمح بانتقال العدوى، لذا يجب توخي الحذر حتى عند استخدام الواقي الذكري." [ 47 ]

يُعدّ الامتناع عن الاتصال الجسدي الحميم مع شخص مصاب وسيلة فعّالة للحدّ من انتقال مرض الزهري. ويذكر مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) أن "أفضل طريقة لتجنب انتقال الأمراض المنقولة جنسيًا، بما في ذلك الزهري، هي الامتناع عن الاتصال الجنسي أو الدخول في علاقة طويلة الأمد قائمة على الزواج الأحادي المتبادل مع شريك خضع للفحص وثبتت خلوّه من العدوى". [ 47 ]

الأمراض الخلقية

صورة لرجل مصاب بما يُعتقد الآن أنه مرض الزهري الخلقي، حوالي عام 1820 [ 48 ]

يمكن الوقاية من الزهري الخلقي لدى حديثي الولادة عن طريق فحص الأمهات خلال المراحل المبكرة من الحمل وعلاج المصابات. [ 49 ] وتوصي فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية في الولايات المتحدة ( USPSTF) بشدة بإجراء فحص شامل لجميع النساء الحوامل، [ 50 ] بينما توصي منظمة الصحة العالمية (WHO) بإجراء الفحص لجميع النساء في أول زيارة لهن قبل الولادة، ثم مرة أخرى في الثلث الأخير من الحمل . [ 51 ] [ 52 ] وفي حال كانت النتيجة إيجابية، يُوصى بعلاج شركائهن أيضًا. [ 51 ]

لا يزال مرض الزهري الخلقي شائعًا في الدول النامية، حيث لا تتلقى العديد من النساء رعاية ما قبل الولادة على الإطلاق، كما أن الرعاية التي تتلقاها أخريات لا تشمل الفحص. [ 49 ] [ 53 ] ولا يزال يحدث أحيانًا في الدول المتقدمة، حيث أن النساء الأكثر عرضة للإصابة بالزهري هن الأقل حظًا في تلقي الرعاية أثناء الحمل. [ 49 ] ويبدو أن العديد من التدابير الرامية إلى زيادة إمكانية الوصول إلى الفحص فعالة في خفض معدلات الإصابة بالزهري الخلقي في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط. [ 51 ] وقد تبين أن الفحص السريع للكشف عن الزهري موثوق، على الرغم من الحاجة إلى مزيد من البحث لتقييم فعاليته وتحسين النتائج لدى الأمهات والأطفال. [ 54 ]

الفحص

توصي مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) بإجراء فحص سنوي على الأقل للرجال النشطين جنسياً الذين يمارسون الجنس مع رجال آخرين. [ 55 ] كما توصي فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية في الولايات المتحدة (USPSTF) بإجراء الفحص بين الأشخاص المعرضين لخطر كبير. [ 56 ]

يُعدّ مرض الزهري مرضًا مُبلَّغًا عنه في العديد من البلدان، بما في ذلك كندا [ 57 ] والاتحاد الأوروبي [ 58 ] والولايات المتحدة [59]. وهذا يعني أن مقدمي الرعاية الصحية مُلزمون بإبلاغ سلطات الصحة العامة ، التي بدورها تُبلِّغ شركاء المريض [ 60 ] . كما يُمكن للأطباء تشجيع المرضى على إحالة شركائهم لتلقّي الرعاية [ 61 ] . وقد وُجدت عدة استراتيجيات لتحسين متابعة فحوصات الأمراض المنقولة جنسيًا، بما في ذلك إرسال رسائل تذكير بالمواعيد عبر البريد الإلكتروني والرسائل النصية [ 62 ] .

علاج

الاستخدام التاريخي للزئبق

استشهاد ميركوري (1709)، يظهر مرضى المستشفيات في القرن الثامن عشر وهم يخضعون لعلاج مرض الزهري.

استُخدم الزئبق العنصري، كشكل من أشكال العلاج الكيميائي ، لعلاج الأمراض الجلدية في أوروبا منذ عام 1363. [ 63 ] ومع انتشار مرض الزهري، كانت مستحضرات الزئبق من أوائل الأدوية المستخدمة لمكافحته. يتميز الزئبق بخصائصه المضادة للميكروبات القوية: فبحلول القرن السادس عشر، وُجد أنه كافٍ في بعض الأحيان لوقف تطور المرض عند وضعه على القرح كحقنة أو عند استنشاقه كاستنشاق . كما عُولج أيضًا عن طريق تناول مركبات الزئبق. [ 64 ]

بمجرد أن ترسخ المرض، تجاوزت كميات وأشكال الزئبق اللازمة للسيطرة عليه قدرة الجسم البشري على تحملها، فأصبح العلاج أسوأ وأكثر فتكًا من المرض نفسه. انتشر التسمم بالزئبق تحت إشراف طبي واسع النطاق خلال القرون السابع عشر والثامن عشر والتاسع عشر في أوروبا وأمريكا الشمالية والهند. [ 65 ] وظلت أملاح الزئبق، مثل كلوريد الزئبق (II)، مستخدمة على نطاق واسع في المجال الطبي حتى عام 1916، واعتُبرت علاجات فعالة ومجدية. [ 66 ]

العدوى المبكرة

يُعدّ العلاج الأولي لمرض الزهري غير المُعقّد (المرحلتين الأولية والثانوية) جرعة واحدة من بنزاثين بنزيل بنسلين عن طريق الحقن العضلي . [ 67 ] تكون البكتيريا شديدة الحساسية للبنسلين عند علاجها مبكرًا، وعادةً ما يُصبح الشخص المُعالَج غير مُعدٍ في غضون 24 ساعة تقريبًا. [ 68 ] يُعدّ الدوكسيسيكلين والتتراسيكلين خيارين بديلين لمن يُعانون من حساسية البنسلين؛ ولكن نظرًا لخطر حدوث تشوهات خلقية ، لا يُنصح باستخدامهما للنساء الحوامل. [ 67 ] غالبًا ما توجد مقاومة للمضادات الحيوية من فئة الماكروليدات والريفامبيسين والكليندامايسين . [ 34 ]

قد يكون سيفترياكسون ، وهو مضاد حيوي من الجيل الثالث من السيفالوسبورينات ، فعالاً بنفس فعالية العلاج القائم على البنسلين. [ 3 ] يُنصح الشخص المُعالَج بتجنب الجماع حتى تلتئم القروح. [ 38 ] بالمقارنة مع أزيثروميسين لعلاج العدوى في مراحلها المبكرة، لا يوجد دليل قوي على تفوق أزيثروميسين على بنزاثين بنسلين جي. [ 69 ]

العدوى المتأخرة

في حالة الزهري العصبي، ونظرًا لضعف اختراق البنسلين بنزاثين للجهاز العصبي المركزي ، يُعطى المصابون جرعات كبيرة من البنسلين جي عن طريق الوريد لمدة لا تقل عن 10 أيام. [ 3 ] [ 34 ] إذا كان الشخص يعاني من حساسية تجاه البنسلين، فيمكن استخدام سيفترياكسون أو محاولة إزالة التحسس من البنسلين. [ 3 ] يمكن علاج الحالات المتأخرة الأخرى بحقن البنسلين بنزاثين في العضل مرة واحدة أسبوعيًا لمدة ثلاثة أسابيع. [ 3 ] يقتصر العلاج في هذه المرحلة على الحد من تفاقم المرض، وله تأثير محدود على الضرر الذي حدث بالفعل. [ 3 ] يمكن قياس الشفاء المصلي عندما تنخفض عيارات الأجسام المضادة غير اللولبية بمقدار 4 أضعاف أو أكثر خلال 6-12 شهرًا في الزهري المبكر، أو 12-24 شهرًا في الزهري المتأخر. [ 21 ]

تفاعل ياريش-هيركسهايمر

تفاعل ياريش-هيركسهايمر لدى شخص مصاب بمرض الزهري وفيروس نقص المناعة البشرية [ 70 ]

من الآثار الجانبية المحتملة للعلاج تفاعل ياريش-هيركسهايمر . [ 3 ] يبدأ عادةً خلال ساعة واحدة ويستمر لمدة 24 ساعة، مصحوبًا بأعراض كالحمى وآلام العضلات والصداع وتسارع ضربات القلب . [ 3 ] وينتج هذا التفاعل عن إفراز السيتوكينات المحفزة للالتهاب من قِبَل الجهاز المناعي استجابةً للبروتينات الدهنية المنطلقة من بكتيريا الزهري المتفجرة. [ 71 ]

الحمل

يُعد البنسلين علاجًا فعالًا لمرض الزهري أثناء الحمل [ 72 ]، ولكن لا يوجد اتفاق على الجرعة أو طريقة الإعطاء الأكثر فعالية. [ 73 ]

علم الأوبئة

وفيات مرض الزهري لكل مليون شخص في عام 2012
  0–0
  1-1
  2-3
  4-10
  11-19
  20–28
  29–57
  58–138
سنوات العمر المعدلة حسب الإعاقة المعيارية حسب العمر من مرض الزهري لكل 100000  نسمة في عام 2004 [ 74 ]

في عام 2012، بلغت نسبة البالغين المصابين بمرض الزهري حوالي 0.5%، مع تسجيل 6  ملايين حالة جديدة. [ 9 ] وفي عام 1999، يُعتقد أنه أصاب 12  مليون شخص إضافي، مع وجود أكثر من 90% من الحالات في الدول النامية . [ 34 ] ويؤثر المرض على ما بين 700,000 و1.6  مليون حالة حمل سنويًا، مما يؤدي إلى الإجهاض ، وولادة جنين ميت ، والزهري الخلقي. [ 7 ] وخلال عام 2015، تسبب في حوالي 107,000 حالة وفاة، بانخفاض عن 202,000 حالة وفاة في عام 1990. [ 6 ] [ 10 ]

في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى ، يُساهم مرض الزهري في حوالي 20% من وفيات الفترة المحيطة بالولادة . [ 7 ] وتكون معدلات الإصابة أعلى نسبيًا بين متعاطي المخدرات عن طريق الحقن ، والمصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، والرجال الذين يمارسون الجنس مع رجال. [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ] وفي الولايات المتحدة، يُصاب حوالي 55,400 شخص بالمرض سنويًا اعتبارًا من عام 2014.[ 75 ] شكّل الأمريكيون من أصل أفريقي ما يقرب من نصف جميع الحالات في عام 2010. [ 76 ] وحتى عام 2014، استمرت حالات الإصابة بمرض الزهري في الازدياد في الولايات المتحدة . [ 77 ] [ 78 ]

في الولايات المتحدة، وبحلول عام 2020، ارتفعت معدلات الإصابة بمرض الزهري بأكثر من ثلاثة أضعاف؛ ففي عام 2018، كانت حوالي 86% من جميع حالات الزهري في الولايات المتحدة بين الرجال. [ 21 ] وفي عام 2021، أوضحت بيانات أولية صادرة عن مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) أنه تم اكتشاف 2677 حالة من الزهري الخلقي بين سكان الولايات المتحدة البالغ عددهم 332 مليون نسمة. [ 79 ]

كان مرض الزهري شائعًا جدًا في أوروبا خلال القرنين الثامن عشر والتاسع عشر. [ 11 ] وقد وجد فلوبير أنه منتشر بين بائعات الهوى المصريات في القرن التاسع عشر. [ 80 ] وفي العالم المتقدم خلال أوائل القرن العشرين، انخفضت الإصابات بسرعة مع الاستخدام الواسع النطاق للمضادات الحيوية ، حتى ثمانينيات وتسعينيات القرن العشرين. [ 11 ] ومنذ عام 2000، ارتفعت معدلات الإصابة بالزهري في الولايات المتحدة وكندا والمملكة المتحدة وأستراليا وأوروبا، وخاصة بين الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال. [ 34 ]

ظلت معدلات الإصابة بمرض الزهري بين النساء الأمريكيات مستقرة خلال هذه الفترة، بينما ارتفعت المعدلات بين النساء البريطانيات، ولكن بمعدل أقل من معدل ارتفاعها بين الرجال. [ 81 ] وقد لوحظ ارتفاع في معدلات الإصابة بين المغايرين جنسيًا في الصين وروسيا منذ تسعينيات القرن الماضي. [ 34 ] ويعزى ذلك إلى ممارسات جنسية غير آمنة، مثل العلاقات الجنسية المتعددة، والدعارة، وانخفاض استخدام وسائل الحماية. [ 34 ] [ 81 ] [ 82 ]

في حال عدم علاجه، تتراوح نسبة الوفيات الناجمة عن مرض الزهري بين 8% و58%، مع ارتفاعها بين الذكور. [ 3 ] وقد خفت حدة أعراض الزهري خلال القرنين التاسع عشر والعشرين، ويعود ذلك جزئيًا إلى توفر العلاج الفعال على نطاق واسع، وجزئيًا إلى ضراوة البكتيريا المسببة له. [ 23 ] ومع العلاج المبكر، تقل المضاعفات. [ 22 ] يزيد الزهري من خطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية من مرتين إلى خمس مرات، كما أن العدوى المشتركة شائعة (30-60% في بعض المراكز الحضرية). [ 3 ] [ 34 ] في عام 2015، أصبحت كوبا أول دولة تقضي على انتقال الزهري من الأم إلى الطفل. [ 83 ]

تاريخ

الأصل والانتشار والاكتشاف

صورة جيرارد دي لايريس بريشة رامبرانت فان راين ، حوالي 1665-1667، زيت على قماش. كان دي لايريس نفسه رسامًا ومنظرًا فنيًا، وقد أصيب بمرض الزهري الخلقي الذي شوه وجهه وأدى في النهاية إلى فقدانه البصر [ 84 ].

عرف علماء الأمراض القديمة لعقود أن مرض الزهري كان موجودًا في الأمريكتين قبل وصول الأوروبيين. [ 85 ] [ 86 ] [ 87 ] [ 88 ] أما الوضع في أفريقيا وأوراسيا فكان أكثر غموضًا وأثار جدلًا واسعًا. [ 89 ] [ 90 ] [ 91 ] وفقًا لنظرية كولومبوس، فقد جلب الرجال الذين أبحروا مع كريستوفر كولومبوس مرض الزهري إلى إسبانيا عام 1492، وانتشر منها، حيث بدأ وباء خطير في نابولي في وقت مبكر من عام 1495. اعتقد المعاصرون أن المرض نشأ من أصول أمريكية، وفي القرن السادس عشر كتب الأطباء باستفاضة عن هذا المرض الجديد الذي أصابهم به المستكشفون العائدون. [ 92 ]

تؤيد معظم الأدلة فرضية الأصل الكولومبي. [ 93 ] مع ذلك، بدءًا من ستينيات القرن العشرين، أدت أمثلة على داء اللولبيات المحتمل - وهو المرض الأصلي للزهري والبجل واليوز - في البقايا العظمية إلى تغيير رأي البعض نحو أصل "ما قبل كولومبوس". [ 94 ] [ 95 ] دعمت دراسة نُشرت عام 2024 في مجلة Nature فرضية ظهور الزهري لأول مرة بين البشر في الأمريكتين في منتصف العصر الهولوسيني . [ 96 ]

مع تغير ظروف المعيشة نتيجة التوسع الحضري، بدأت الفئات الاجتماعية الراقية بممارسة النظافة الأساسية، وانعزلت عن باقي الطبقات الاجتماعية. ونتيجة لذلك، اختفى داء اللولبية من الفئة العمرية التي كان متوطنًا فيها. ثم بدأ يظهر لدى البالغين على شكل مرض الزهري. ولأنهم لم يتعرضوا له في طفولتهم، لم يتمكنوا من مقاومة المرض الشديد. كما أدى انتشار المرض عن طريق الاتصال الجنسي إلى إصابة الضحايا بكمية هائلة من البكتيريا من خلال التقرحات المفتوحة في الأعضاء التناسلية. ثم أصيب البالغون من الفئات الاجتماعية والاقتصادية العليا بمرض شديد مصحوب بأعراض مؤلمة ومُنهكة استمرت لعقود. وكثيرًا ما توفوا بسبب المرض، وكذلك أطفالهم المصابون بالزهري الخلقي. وقد لاحظ إليس هيرندون هدسون، وهو طبيب نشر على نطاق واسع حول انتشار داء اللولبية، بما في ذلك الزهري، في الماضي، الفرق بين سكان الريف والحضر لأول مرة. [ 97 ] [ 98 ] [ 99 ] [ 100 ] [ 101 ] لاحظ الطبيب إرنست غرين أهمية الحمل البكتيري لأول مرة في عام 1952 في دراسته لمرض الزهري في البوسنة. [ 102 ]

إن أقوى دليل على صحة فرضية ما قبل كولومبوس هو وجود تلف في العظام والأسنان يشبه مرض الزهري في بقايا الهياكل العظمية التي تعود للعصور الوسطى. ورغم أن العدد الإجمالي للحالات ليس كبيرًا، إلا أنه يتم اكتشاف حالات جديدة باستمرار، كان آخرها في عام 2015. [ 103 ] [ 104 ] ويُقبل الآن على نطاق واسع ما لا يقل عن خمس عشرة حالة من داء التريبونيما المكتسب استنادًا إلى أدلة من العظام، وست حالات من داء التريبونيما الخلقي استنادًا إلى أدلة من الأسنان. وفي العديد من الحالات الإحدى والعشرين، قد تشير الأدلة أيضًا إلى الإصابة بمرض الزهري. [ 105 ] [ 106 ] [ 107 ] [ 108 ] [ 109 ] [ 110 ]

رجل سليم ورجل مريض يعذبان المسيح قبل صلبه . من كتاب ساعات فرنسي ، حوالي 1375-1435

في عام ٢٠٢٠، خلصت مجموعة من كبار علماء الأمراض القديمة إلى أنه تم جمع أدلة كافية لإثبات وجود أمراض جرثومية، بما في ذلك الزهري على الأرجح، في أوروبا قبل رحلات كولومبوس. [ ١١١ ] ومع ذلك، لا تزال هناك مسألة عالقة. قد تبدو الأسنان والعظام المتضررة دليلاً على وجود الزهري قبل كولومبوس، ولكن من المحتمل أنها تشير إلى شكل متوطن من الأمراض الجرثومية. ونظرًا لاختلاف معدلات الوفيات وشدة المرض البشري بشكل كبير بين الزهري والبجل واليوز، فمن المهم معرفة أي منها قيد البحث في أي حالة معينة، ولكن لا يزال من الصعب على علماء الأمراض القديمة التمييز بينها. أما المرض الجرثومي الرابع فهو البينتا ، وهو مرض جلدي، وبالتالي لا يمكن تشخيصه من خلال علم الأمراض القديمة. يحمل الحمض النووي القديم (aDNA) الإجابة، فكما يكفي الحمض النووي القديم وحده للتمييز بين الزهري والأمراض الأخرى التي تُسبب أعراضًا مشابهة في الجسم، فإنه وحده قادر على التمييز بين اللولبيات المتطابقة بنسبة 99.8% بدقة مطلقة. [ 112 ] [ 113 ] [ 114 ]

لا يزال التقدم في الكشف عن النطاق التاريخي للمتلازمات من خلال الحمض النووي القديم بطيئًا، نظرًا لندرة البكتيريا المسببة لداء التريبونيماتاز ​​في البقايا العظمية وهشاشتها، مما يجعل استخلاصها وتحليلها أمرًا بالغ الصعوبة. ولا يزال تحديد تاريخ دقيق لظهورها في العصور الوسطى غير ممكن، إلا أن دراسة كيتو ماجاندر وآخرين، التي كشفت عن وجود أنواع مختلفة من داء التريبونيماتاز ​​في بداية العصر الحديث، تُعارض فرضية انتقالها حديثًا من أماكن أخرى. لذا، يرجح الباحثون أن داء التريبونيماتاز ​​- الذي قد يشمل الزهري - كان موجودًا على الأرجح في أوروبا في العصور الوسطى. [ 115 ]

على الرغم من التقدم الملحوظ في تتبع وجود مرض الزهري في العصور التاريخية الماضية، لا تزال النتائج الحاسمة من علم الأمراض القديمة ودراسات الحمض النووي القديم غائبة بالنسبة للعصور الوسطى. ولذلك، تُعد الأدلة الفنية مفيدة في حسم هذه المسألة. وقد أظهرت أبحاث ماريلين سالمون أنه يمكن تحديد التشوهات في شخصيات العصور الوسطى من خلال مقارنتها بتشوهات ضحايا الزهري المعاصرين في الرسومات والصور الطبية. [ 116 ] ومن أكثر التشوهات شيوعًا، على سبيل المثال، انهيار جسر الأنف المعروف باسم " الأنف السرج" . اكتشفت سالمون أنه كان يظهر بكثرة في المخطوطات المزخرفة في العصور الوسطى ، وخاصة بين الرجال الذين يعذبون المسيح في مشاهد الصلب. ويشير ارتباط "الأنف السرج" بالشر إلى أن الفنانين كانوا يفكرون في مرض الزهري، الذي ينتقل عادةً عن طريق العلاقات الجنسية مع شركاء غير شرعيين، وهو ما كان يُعد خطيئة مميتة في العصور الوسطى.

لا يزال من الغامض سبب امتناع مؤلفي الرسائل الطبية في العصور الوسطى عن وصف مرض الزهري أو الإشارة إلى وجوده بين عامة الناس. ربما خلط الكثيرون بينه وبين أمراض أخرى كالجذام ( داء هانسن ) أو داء الفيل . وقد زاد التنوع الكبير في أعراض داء اللولبيات، واختلاف الأعمار التي تظهر فيها الأمراض المختلفة، وتباين نتائجه بشكل كبير تبعًا للمناخ والثقافة، من حيرة الأطباء، كما حدث بالفعل حتى منتصف القرن العشرين. إضافةً إلى ذلك، تشير الأدلة إلى أن بعض الكتّاب في مجال الأمراض خافوا من التداعيات السياسية لمناقشة حالة مرضية أكثر فتكًا بالنخب منها بالعامة. وقد بحث المؤرخ جون أريزابالاغا هذه المسألة في كتابه " قشتالة" بنتائج مذهلة كشفت عن محاولة لإخفاء ارتباط المرض بالنخب. [ 117 ]

ظهرت أولى السجلات المكتوبة لتفشي مرض الزهري في أوروبا عام 1495 في نابولي بإيطاليا ، خلال الغزو الفرنسي ( الحرب الإيطالية 1494-1495 ). [ 11 ] [ 42 ] ونظرًا للادعاء بأن القوات الفرنسية هي من نشرته، أطلق عليه سكان نابولي في البداية اسم "المرض الفرنسي". [ 118 ] وصل المرض إلى لندن عام 1497، وسُجّل في مستشفى سانت بارثولوميو إصابة 10 من أصل 20 مريضًا. [ 119 ] في عام 1530، استخدم الطبيب والشاعر الإيطالي جيرولامو فراكاستورو الاسم الرعوي "الزهري" (اسم شخصية) لأول مرة كعنوان لقصيدته اللاتينية المكتوبة بالوزن السداسي التفعيلة ، بعنوان " الزهري أو المرض الفرنسي "، واصفًا فيها آثار المرض المدمرة في إيطاليا. [ 120 ] [ 121 ] في بريطانيا العظمى، كان يُطلق عليه أيضًا اسم "الجدري العظيم". [ 122 ] [ 123 ]

في القرنين السادس عشر والتاسع عشر، كان مرض الزهري من أكبر الأعباء الصحية العامة من حيث الانتشار والأعراض والإعاقة، [ 124 ] : 208-209 [ 125 ] على الرغم من أن سجلات انتشاره الحقيقي لم تُحفظ عمومًا بسبب الصورة المخيفة والمشينة للأمراض المنقولة جنسيًا في تلك القرون. [ 124 ] : 208-209. ووفقًا لدراسة أجريت عام 2020، فقد تلقى أكثر من 20% من الأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و34 عامًا في لندن أواخر القرن الثامن عشر علاجًا من مرض الزهري. [ 126 ] في ذلك الوقت، كان العامل المسبب للمرض مجهولًا، ولكن كان من المعروف أنه ينتقل جنسيًا، وغالبًا من الأم إلى الطفل. وقد جعل ارتباطه بالجنس، وخاصةً الانحلال الأخلاقي والبغاء ، منه مصدرًا للخوف والاشمئزاز، ومحرمًا. [ 122 ]

يعكس حجم معدلات الإصابة والوفيات الناجمة عن هذا المرض في تلك القرون عدم وجود فهم كافٍ لآلية حدوثه ، على عكس اليوم، وعدم وجود علاجات فعالة حقًا. لم يكن الضرر ناتجًا عن شدة المرض أو الوفاة في مراحله المبكرة، بل عن آثاره المروعة التي تظهر بعد عقود من الإصابة، عندما يتطور إلى الزهري العصبي المصحوب بداء التابس الظهري . شاع استخدام مركبات الزئبق والعزل، وكانت العلاجات في كثير من الأحيان أسوأ من المرض نفسه. [ 122 ]

تم التعرف على الكائن المسبب للمرض، وهو بكتيريا اللولبية الشاحبة (Treponema pallidum )، لأول مرة على يد فريتز شودين وإريك هوفمان عام 1905. [ 127 ] وكان أول علاج فعال لمرض الزهري هو الأرسفينامين ، الذي اكتشفه ساهاشيرو هاتا عام 1909، خلال مسح أجراه بول إرليخ على مئات المركبات العضوية الزرنيخية المصنعة حديثًا . وقد تم تصنيعه وتسويقه منذ عام 1910 تحت الاسم التجاري سالفارسان من قبل شركة هوكست إيه جي . [ 128 ] وكان هذا المركب العضوي الزرنيخي أول عامل علاجي كيميائي حديث .

في القرن العشرين، ومع التقدم الكبير الذي أحرزه كل من علم الأحياء الدقيقة وعلم الأدوية ، أصبح مرض الزهري، شأنه شأن العديد من الأمراض المعدية الأخرى، عبئًا يمكن السيطرة عليه أكثر من كونه لغزًا مخيفًا ومشوهًا، على الأقل في الدول المتقدمة بين أولئك القادرين على تحمل تكاليف التشخيص والعلاج في الوقت المناسب. اكتُشف البنسلين عام 1928، وتأكدت فعالية العلاج به في تجارب عام 1943، [ 122 ] ليصبح حينها العلاج الرئيسي. [ 129 ]

يُعتقد أن العديد من الشخصيات التاريخية الشهيرة، بمن فيهم فرانز شوبرت ، وآرثر شوبنهاور ، وإدوارد مانيه ، [ 11 ] وشارل بودلير ، [ 130 ] وغي دو موباسان، قد أصيبوا بهذا المرض. [ 131 ] لطالما ساد الاعتقاد بأن فريدريك نيتشه قد أصيب بالجنون نتيجة إصابته بالزهري الثالثي ، إلا أن هذا التشخيص أصبح موضع شك مؤخرًا. [ 132 ]

الفنون والأدب

رسم توضيحي طبي مبكر لأشخاص مصابين بمرض الزهري، فيينا، 1498

أقدم تصوير معروف لشخص مصاب بمرض الزهري هو لوحة " الرجل المصاب بالزهري " لألبريشت دورر ( 1496)، وهي نقش خشبي يُعتقد أنه يُمثل جنديًا من جنود اللاندسكنيشت ، وهم مرتزقة من شمال أوروبا . [ 133 ] يُعتقد أن أسطورة المرأة الفاتنة أو "النساء السامات" في القرن التاسع عشر مستمدة جزئيًا من فتك مرض الزهري، مع أمثلة كلاسيكية في الأدب تشمل قصيدة جون كيتس " الجميلة عديمة الرحمة " . [ 134 ] [ 135 ]

قام الفنان الفلمنكي سترادانوس بتصميم مطبوعة بعنوان " تحضير واستخدام الجواياكو لعلاج الزهري" ، وهي مشهد لرجل ثري يتلقى العلاج من الزهري باستخدام خشب الجواياكو الاستوائي في حوالي عام 1590. [ 136 ]

دراسات توسكيجي وغواتيمالا

ملصقٌ صادرٌ عن إدارة مشاريع الأشغال العامة حول مرض الزهري، حوالي عام 1940

كانت "دراسة توسكيجي للزهري غير المعالج لدى الذكور السود" دراسة سريرية سيئة السمعة وغير أخلاقية وعنصرية، أجرتها دائرة الصحة العامة الأمريكية بين عامي 1932 و1972 . [ 137 ] [ 138 ] وبينما كان الغرض من هذه الدراسة هو رصد المسار الطبيعي للزهري غير المعالج، أُخبر الرجال الأمريكيون من أصل أفريقي المشاركون في الدراسة أنهم يتلقون علاجًا مجانيًا لـ"الدم الفاسد" من حكومة الولايات المتحدة. [ 139 ]

بدأت دائرة الصحة العامة العمل على هذه الدراسة عام ١٩٣٢ بالتعاون مع جامعة توسكيجي ، وهي جامعة تاريخية للسود في ولاية ألاباما. ضمّ الباحثون ٦٠٠ مزارع فقير من الأمريكيين الأفارقة من مقاطعة ماكون بولاية ألاباما إلى الدراسة. من بين هؤلاء الرجال، كان ٣٩٩ مصابين بمرض الزهري قبل بدء الدراسة، بينما لم يكن ٢٠١ مصابين به. [ ١٣٨ ] قُدّمت الرعاية الطبية والوجبات الساخنة والتأمين المجاني على الدفن للمشاركين. أُبلغ الرجال أن الدراسة ستستمر ستة أشهر، لكنها استمرت في النهاية لمدة ٤٠ عامًا. [ ١٣٨ ] بعد انقطاع التمويل المخصص للعلاج، استمرت الدراسة دون إبلاغ الرجال بأنهم يخضعون للدراسة فقط ولن يتلقوا أي علاج. ونظرًا لقلة المشاركة، راسلت إدارة الصحة في مقاطعة ماكون المشاركين لتقدم لهم "فرصة أخيرة" للحصول على "علاج" خاص، لم يكن علاجًا على الإطلاق، بل كان بزلًا نخاعيًا يُجرى لأغراض تشخيصية فقط. [ 137 ] لم يُبلغ أي من الرجال المصابين بإصابتهم بالمرض، ولم يُعالج أي منهم بالبنسلين حتى بعد ثبوت فعالية هذا المضاد الحيوي في علاج الزهري. ووفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ، قيل للرجال إنهم يُعالجون من "الدم الفاسد" - وهو مصطلح عامي يصف حالات مرضية مختلفة مثل الإرهاق وفقر الدم والزهري - الذي كان سببًا رئيسيًا للوفاة بين الرجال الأمريكيين من أصل أفريقي في الجنوب. [ 138 ]

تحضير واستخدام الجواياكو لعلاج مرض الزهري ، نقلاً عن سترادانوس ، 1590

أصبحت الدراسة التي استمرت أربعين عامًا مثالًا صارخًا على الإهمال الطبي الجسيم ، إذ تعمّد الباحثون حجب العلاج بالبنسلين ، وتم تضليل المشاركين بشأن أهداف الدراسة. وقد أدى الكشف عن هذه الإخفاقات في الدراسة عام ١٩٧٢ على يد المُبلِّغ بيتر بوكستون إلى تغييرات جذرية في القانون واللوائح الأمريكية المتعلقة بحماية المشاركين في الدراسات السريرية. وباتت الدراسات الآن تتطلب الموافقة المستنيرة ، [ ١٤٠ ] وإبلاغ التشخيص ، والإبلاغ الدقيق عن نتائج الاختبارات. [ ١٤١ ]

أُجريت تجارب مماثلة في غواتيمالا بين عامي 1946 و1948، خلال فترة رئاسة الرئيس الأمريكي هاري إس. ترومان والرئيس الغواتيمالي خوان خوسيه أريفالو، بالتعاون مع بعض وزارات الصحة والمسؤولين الغواتيماليين. [ 142 ] قام أطباء بإصابة جنود وبغايا وسجناء ومرضى نفسيين بمرض الزهري وغيره من الأمراض المنقولة جنسيًا ، دون الحصول على موافقتهم المستنيرة، وعالجوا معظمهم بالمضادات الحيوية . أسفرت التجربة عن وفاة 83 شخصًا على الأقل. [ 143 ] [ 144 ] في أكتوبر/تشرين الأول 2010، قدمت الولايات المتحدة اعتذارًا رسميًا لغواتيمالا عن الانتهاكات الأخلاقية التي وقعت. صرحت وزيرة الخارجية هيلاري كلينتون ووزيرة الصحة والخدمات الإنسانية كاثلين سيبيليوس قائلتين: "على الرغم من مرور أكثر من 64 عامًا على هذه الأحداث، فإننا نشعر بالغضب الشديد إزاء إمكانية إجراء مثل هذا البحث المشين تحت ستار الصحة العامة. نأسف بشدة لحدوث ذلك، ونعتذر لجميع الأفراد الذين تضرروا من هذه الممارسات البحثية البغيضة." [ 145 ] وقد قاد هذه التجارب الطبيب جون تشارلز كاتلر، الذي شارك أيضًا في المراحل الأخيرة من تجربة توسكيجي لمرض الزهري. [ 146 ]

الأسماء

أطلق الفرنسيون على مرض الزهري في البداية اسم "الجدري العظيم". ومن بين الأسماء التاريخية الأخرى التي عُرف بها: "داء الإسقربوط الزرّي"، و"الزهري"، و"الزهري"، و"الزهري"، وغيرها. [ 147 ] [ 148 ] ولأنه كان مرضًا مُخزيًا، فقد عُرف في العديد من البلدان باسم البلد المجاور، الذي غالبًا ما كان معاديًا. [ 129 ] أطلق عليه الإنجليز والألمان والإيطاليون اسم "المرض الفرنسي"، بينما أشار إليه الفرنسيون باسم "المرض النابولي". وأطلق عليه الهولنديون اسم "المرض الإسباني/القشتالي". [ 129 ] أما الأتراك فقد عرفوه باسم "المرض المسيحي"، بينما في الهند، أطلق الهندوس والمسلمون على المرض اسم بعضهم البعض. [ 129 ]

مراجع

  1. 1 2 3 4 غانم ك.ج، هوك إ.و (2020). "303. الزهري" . في: غولدمان ل، شيفر أ.إ (محرران). طب غولدمان-سيسيل . المجلد  2 (الطبعة 26  ). فيلادلفيا: إلسيفير. الصفحات 1983-1989 . ISBN  978-0-323-55087-1.
  2. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ ١٣ ١٤ "الزهري - صحيفة حقائق مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (مفصلة)" . مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها . ٢ نوفمبر ٢٠١٥. مؤرشف من الأصل في ٦ فبراير ٢٠١٦. تم الاطلاع عليه في ٣ فبراير ٢٠١٦ .
  3. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 كينت، م. إي.، ورومانيلي ، ف. (فبراير 2008). "إعادة النظر في مرض الزهري: تحديث حول علم الأوبئة، والمظاهر السريرية، والإدارة". حوليات العلاج الدوائي . 42 (2): 226-236 . doi : 10.1345/aph.1K086 . PMID 18212261. S2CID 23899851 .  
  4. 1 2 3 4 5 6 "الزهري" . مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها . 4 يونيو 2015. مؤرشف من الأصل في 21 فبراير 2016. تم الاطلاع عليه في 3 فبراير 2016 .
  5. 1 2 متعاونو دراسة العبء العالمي للأمراض 2015 (أكتوبر 2016). "معدلات الإصابة والانتشار والسنوات التي تُقضى مع الإعاقة على المستويات العالمية والإقليمية والوطنية لـ 310 أمراض وإصابات، 1990-2015: تحليل منهجي لدراسة العبء العالمي للأمراض 2015" . مجلة لانسيت . 388 (10053): 1545-1602 . doi : 10.1016/S0140-6736(16)31678-6 . PMC 5055577. PMID 27733282 .  
  6. 1 2 3 متعاونو دراسة العبء العالمي للأمراض 2015 (أكتوبر 2016). "متوسط ​​العمر المتوقع عالميًا وإقليميًا ووطنيًا، ومعدل الوفيات الإجمالي، ومعدل الوفيات بحسب السبب لـ 249 سببًا للوفاة، 1980-2015: تحليل منهجي لدراسة العبء العالمي للأمراض 2015" . مجلة لانسيت . 388 (10053): 1459-1544 . doi : 10.1016/s0140-6736(16) 31012-1 . PMC 5388903. PMID 27733281 .  
  7. وودز ، سي آر (يونيو 2009). " الزهري الخلقي - وباء مستمر". مجلة طب الأطفال للأمراض المعدية . 28 ( 6 ) : 536-537 . doi : 10.1097 / INF.0b013e3181ac8a69 . PMID 19483520 . 
  8. ↑ "بينتا" . نورد . مؤرشف من الأصل في 16 أغسطس 2018. تم الاسترجاع في 13 أبريل 2018 .
  9. نيومان إل ، رولي جيه، فاندر هورن إس، ويجيسوريا إن إس، أونيمو إم، لو إن، وآخرون (2015). "تقديرات عالمية لانتشار ووقوع أربعة أمراض منقولة جنسيًا قابلة للعلاج في عام 2012 بناءً على مراجعة منهجية وتقارير عالمية" . PLOS ONE . 10 ( 12) e0143304. Bibcode : 2015PLoSO..1043304N . doi : 10.1371/journal.pone.0143304 . PMC 4672879. PMID 26646541 .   
  10. لوزانو ر . (15 ديسمبر 2012). "معدل الوفيات العالمي والإقليمي الناجم عن 235 سببًا للوفاة لـ 20 فئة عمرية في عامي 1990 و2010: تحليل منهجي لدراسة العبء العالمي للأمراض 2010" . مجلة لانسيت . 380 (9859): 2095-2128 . doi : 10.1016/S0140-6736(12)61728-0 . hdl : 10536/DRO/DU:30050819 . PMC 10790329. PMID 23245604. S2CID 1541253. مؤرشف من الأصل في 19 مايو 2020. تم الاطلاع عليه في 9 أبريل 2020 .   
  11. فرانزن ، سي. (ديسمبر 2008). "مرض الزهري لدى الملحنين والموسيقيين - موزارت، بيتهوفن، باغانيني، شوبرت، شومان، سميتانا". المجلة الأوروبية لعلم الأحياء الدقيقة السريرية والأمراض المعدية. 27 ( 12 ) : 1151-1157 . doi : 10.1007 / s10096-008-0571 -x . PMID 18592279. S2CID 947291 .  
  12. 1 2 كوفين إل، نيوبيري أ، هاجان إتش، كليلاند سي، دي جارلايس دي، بيرلمان دي (يناير 2010). " مرض الزهري لدى متعاطي المخدرات في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط" . المجلة الدولية لسياسات المخدرات . 21 (1): 20-27 . doi : 10.1016/j.drugpo.2009.02.008 . PMC 2790553. PMID 19361976 .  
  13. 1 2 غاو ل، تشانغ ل، جين كيو (سبتمبر 2009). "تحليل تلوي: انتشار عدوى فيروس نقص المناعة البشرية والزهري بين الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال في الصين". العدوى المنقولة جنسياً . 85 (5): 354-358 . doi : 10.1136/sti.2008.034702 . PMID 19351623. S2CID 24198278 .  
  14. 1 2 كارب، جي، شلايفر، إف، جوتكوفيتز، إيه، ريزنبرغ، ك. (يناير 2009). "العدوى المشتركة بالزهري وفيروس نقص المناعة البشرية". المجلة الأوروبية للطب الباطني . 20 (1): 9-13 . doi : 10.1016/j.ejim.2008.04.002 . PMID 19237085 . 
  15. ↑ فيري إف إف (2022). "الزهري" . دليل فيري السريري 2022. فيلادلفيا، بنسلفانيا: إلسيفير. ص 1452. ISBN  978-0-323-75571-9.
  16. ↑ "الزهري" . www.who.int . منظمة الصحة العالمية. 21 مايو 2024. تم الاطلاع عليه بتاريخ 16 أغسطس 2024 .
  17. ↑ وايت، آر إم (13 مارس 2000). "كشف خبايا دراسة توسكيجي لمرض الزهري غير المعالج". أرشيف الطب الباطني . 160 (5): 585-598 . doi : 10.1001/archinte.160.5.585 . PMID 10724044 . 
  18. ↑ "إعادة النظر في المُقلِّد العظيم، الجزء الأول: أصل وتاريخ مرض الزهري" . www.asm.org . مؤرشف من الأصل بتاريخ 28 يوليو 2019. تم الاطلاع عليه بتاريخ 29 يوليو 2019 .
  19. ١ ٢ ٣ ٤ لجنة الأمراض المعدية (٢٠٠٦). لاري ك. بيكرينغ (محرر). الكتاب الأحمر ٢٠٠٦: تقرير لجنة الأمراض المعدية ( الطبعة ٢٧). إلك غروف فيليدج، إلينوي: الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال. الصفحات ٦٣١-٦٤٤ . ISBN   978-1-58110-207-9.
  20. ↑ "حقائق عن الأمراض المنقولة جنسياً - الزهري (مفصل)" . www.cdc.gov . 23 سبتمبر 2019. مؤرشف من الأصل في 30 يوليو 2018. تم الاطلاع عليه في 15 سبتمبر 2017 .
  21. 1 2 3 4 كامبيون إي دبليو، غانم كي جي، رام إس، رايس بي إيه (27 فبراير 2020). "الوباء الحديث لمرض الزهري". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 382 (9): 845-54 . doi : 10.1056/NEJMra1901593 . PMID 32101666. S2CID 211537893 .  
  22. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 إيكلستون ك ، كولينز ل ، هيغينز س ب ( مارس 2008 ). "الزهري الأولي". المجلة الدولية للأمراض المنقولة جنسياً والإيدز . 19 (3): 145-151 . doi : 10.1258 / ijsa.2007.007258 . PMID 18397550. S2CID 19931104 .  
  23. مولولي ، سي.، وهيغينز ، إس. بي. (أغسطس 2010). "الزهري الثانوي: الثالوث الكلاسيكي للطفح الجلدي، وتقرحات الأغشية المخاطية، وتضخم الغدد الليمفاوية". المجلة الدولية للأمراض المنقولة جنسيًا والإيدز . 21 (8): 537-545 . doi : 10.1258/ijsa.2010.010243 . PMID 20975084. S2CID 207198662 .  
  24. ↑ ديلفسكي ج، دوونغ م (2 يناير 2007). "طفح الزهري الثانوي" . مجلة الجمعية الطبية الكندية . 176 (1): 33-35 . doi : 10.1503/ cmaj.060665 . PMC 1764588. PMID 17200385 .  
  25. 1 2 3 4 5 6 بهاتي إم تي (2007). "اعتلال العصب البصري الناتج عن الفيروسات والبكتيريا اللولبية". عيادات طب العيون الدولية . 47 (4): 37-66 ، ix. doi : 10.1097/IIO.0b013e318157202d . PMID 18049280. S2CID 2011299 .  
  26. ↑ باون، ر. إي.، وموشر ، د. م. (14 يناير 2005). "آفات الزهري الثانوية" . مراجعات علم الأحياء الدقيقة السريرية . 18 (1): 205-216 . doi : 10.1128/CMR.18.1.205-216.2005 . PMC 544174. PMID 15653827 .  
  27. 1 2 3 أوبيرن، ب.، وماكفيرسون ، ب. (28 يونيو 2019). "الزهري" . المجلة الطبية البريطانية . 365 l4159. doi : 10.1136/bmj.l4159 . PMC 6598465. PMID 31253629 .  
  28. ↑ "توصيات الممارسة في الجناح 86: الزهري" . hivinsite.ucsf.edu . مؤرشف من الأصل بتاريخ 29 أبريل 2019. تم الاطلاع عليه بتاريخ 29 يوليو 2019 .
  29. ↑ بيلينغ، آر دبليو، مابي، دي، كامب، إم إل، تشين، إكس إس، رادولف، جيه دي، بنزاكن، إيه إس (12 أكتوبر 2017). "الزهري" . مجلة نيتشر ريفيوز ديزيز برايمرز . 3 (1): 17073. doi : 10.1038/nrdp.2017.73 . PMC 5809176. PMID 29022569 .  
  30. 1 2 3 لونغو دي إل، روبر إيه إتش (3 أكتوبر 2019). "الزهري العصبي". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 381 (14): 1358-1363 . doi : 10.1056/NEJMra1906228 . PMID 31577877. S2CID 242487360 .  
  31. ↑ كونينغهام إف، ليفينو كيه جيه، بلوم إس إل، سبونج سي واي، داش جيه إس، هوفمان بي إل، وآخرون . (2013). "الإجهاض". طب التوليد لويليامز ( الطبعة الرابعة والعشرون). نيويورك: ماكجرو هيل. ص 5.   
  32. ↑ نيسانكا-جاياسوريا إي إتش، أوديل إي دبليو، فيليبس سي (سبتمبر 2016). "العلامات السنية لمرض الزهري الخلقي: مراجعة تاريخية ذات صلة بالوقت الحاضر" . علم أمراض الرأس والرقبة . 10 (3): 327-331 . doi : 10.1007/s12105-016-0703-z . PMC 4972761. PMID 26897633 .  
  33. ↑ جياكاني إل، لوكيهارت إس إيه (يناير 2014). " داء التريبونيما المتوطن" . مراجعات علم الأحياء الدقيقة السريرية . 27 (1): 89-115 . doi : 10.1128/CMR.00070-13 . PMC 3910905. PMID 24396138 .  
  34. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ستام، ل. ف. (فبراير 2010). "التحدي العالمي لبكتيريا اللولبية الشاحبة المقاومة للمضادات الحيوية " . العوامل المضادة للميكروبات والعلاج الكيميائي . 54 (2): 583-89 . doi : 10.1128/aac.01095-09 . PMC 2812177. PMID 19805553 .  
  35. ↑ بيلينغ، آر دبليو، مابي، دي، كامب، إم إل، تشين، إكس إس، رادولف، جيه دي، بنزاكن، إيه إس (12 أكتوبر 2017). " الزهري" . مراجعات الطبيعة. أساسيات الأمراض . 3 17073. doi : 10.1038/nrdp.2017.73 . PMC 5809176. PMID 29022569 .  
  36. 1 2 "انتقال الزهري الأولي والثانوي عن طريق الجنس الفموي - شيكاغو، إلينوي، 1998-2002" . تقرير المراضة والوفيات الأسبوعي . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها . 21 أكتوبر 2004. مؤرشف من الأصل في 5 أغسطس 2020. تم الاطلاع عليه في 15 يناير 2019 .
  37. ↑ هويل أ، ماكجيني إي (2019). العلاقات الرائعة والتربية الجنسية . تايلور وفرانسيس. ISBN 978-1-35118-825-8تم الاطلاع عليه بتاريخ 11 يوليو 2023 .
  38. 1 2 "الزهري والرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال - صحيفة حقائق مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها" . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC). 16 سبتمبر 2010. مؤرشف من الأصل في 24 أكتوبر 2014. تم الاطلاع عليه في 18 أكتوبر 2014 .
  39. ↑ تشونكا، جي دبليو (1990). الأمراض المنقولة جنسيًا: كتاب مدرسي في طب الجهاز البولي التناسلي . بايليير تيندال. ص 232. ISBN  978-0-7020-1258-7تمت أرشفة هذا النص من المصدر الأصلي في 3 مايو 2016.
  40. ↑ لوكيهارت إس ، كروز إيه آر، راميريز إل جي، زولواغا إيه في، بيلاي إيه، أبريو سي، وآخرون (2012). "التهرب المناعي والتعرف على اللولبية المسببة للزهري في الدم والجلد لدى مرضى الزهري الثانوي: حجرتان متميزتان مناعيًا" . مجلة PLOS للأمراض المدارية المهملة . 6 (7) e1717. doi : 10.1371/journal.pntd.0001717 . ISSN 1935-2735 . PMC 3398964. PMID 22816000 .    
  41. ↑ راتنام س (يناير 2005). " التشخيص المختبري لمرض الزهري" . المجلة الكندية للأمراض المعدية وعلم الأحياء الدقيقة الطبية . 16 (1): 45-51 . doi : 10.1155/2005/597580 . PMC 2095002. PMID 18159528 .  
  42. 1 2 فارهي د، دوبين ن (سبتمبر-أكتوبر 2010). "أصول الزهري وإدارته لدى المرضى ذوي المناعة السليمة: حقائق وخلافات". عيادات الأمراض الجلدية . 28 (5): 533-8 . doi : 10.1016/j.clindermatol.2010.03.011 . PMID 20797514 . 
  43. ↑ سينغ إيه إي، باربرا رومانوفسكي (1 أبريل 1999). "الزهري: مراجعة مع التركيز على السمات السريرية والوبائية وبعض السمات البيولوجية" . مراجعات علم الأحياء الدقيقة السريرية . 12 (2): 187-209 . doi : 10.1128/CMR.12.2.187 . PMC 88914. PMID 10194456 .  
  44. ↑ كاميرون، سي إي، ولوكهارت ، إس إيه (مارس 2014). "الوضع الحالي لتطوير لقاح الزهري: الحاجة، والتحديات، والآفاق" . مجلة اللقاحات . 32 (14): 1602-1609 . doi : 10.1016/j.vaccine.2013.09.053 . PMC 3951677. PMID 24135571 .  
  45. ↑ كاميرون، سي إي (سبتمبر 2018). "تطوير لقاح الزهري" . الأمراض المنقولة جنسياً . 45 (9 ملحق 1): S17– S19 . doi : 10.1097/OLQ.0000000000000831 . PMC 6089657. PMID 29528992 .  
  46. ↑ كوس، سي. أ.، دان، إي. إف.، وارنر، إل. (يوليو 2009). "مراجعة منهجية للدراسات الوبائية التي تقيّم استخدام الواقي الذكري وخطر الإصابة بمرض الزهري". الأمراض المنقولة جنسيًا . 36 (7): 401-405 . doi : 10.1097/OLQ.0b013e3181a396eb . PMID 19455075. S2CID 25571961 .  
  47. 1 2 "الزهري - صحيفة حقائق مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها" . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC). 16 سبتمبر 2010. مؤرشف من الأصل في 16 سبتمبر 2012. تم الاطلاع عليه في 30 مايو 2007 .
  48. ↑ «شاب يُدعى ج. كاي، مصاب بمرضٍ طفيليٍّ أفسد جزءًا من وجهه. لوحة زيتية، حوالي عام ١٨٢٠» . wellcomelibrary.org . مؤرشف من الأصل بتاريخ ٢٨ يوليو ٢٠١٧. تم الاطلاع عليه بتاريخ ٢٨ يوليو ٢٠١٧ .
  49. 1 2 3 شميد ج (يونيو 2004). "الجوانب الاقتصادية والبرنامجية للوقاية من الزهري الخلقي" . نشرة منظمة الصحة العالمية . 82 (6): 402-409 . PMC 2622861. PMID 15356931 .  
  50. ↑ فريق عمل الخدمات الوقائية الأمريكي (19 مايو 2009). "فحص عدوى الزهري أثناء الحمل: بيان توصية إعادة التأكيد لفريق عمل الخدمات الوقائية الأمريكي" . حوليات الطب الباطني . 150 (10): 705-709 . doi : 10.7326/0003-4819-150-10-200905190-00008 . PMID 19451577 . 
  51. هاوكس إس، ماتين إن، بروتيه إن، لو إن ( 15 يونيو 2011). "فعالية التدخلات لتحسين فحص الزهري أثناء الحمل: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي". مجلة لانسيت للأمراض المعدية . 11 ( 9 ) : 684-91 . doi : 10.1016/S1473-3099(11)70104-9 . PMID 21683653 . 
  52. ↑ «قوانين فحص الزهري قبل الولادة» . www.cdc.gov . 8 أبريل 2019. مؤرشف من الأصل في 28 يوليو 2019. تم الاطلاع عليه في 29 يوليو 2019 .
  53. ↑ فيسكي ، م.م. (يناير 2014). "الاتجاهات الحالية في مرض الزهري الخلقي" . المجلة الهندية للأمراض المنقولة جنسياً والإيدز . 35 (1): 12-20 . doi : 10.4103/0253-7184.132404 . PMC 4066591. PMID 24958980 .  
  54. ↑ شاهروك س، موري ر، أوشيربات ت، غومي ح (29 أكتوبر 2014). "استراتيجيات فحص الزهري أثناء الحمل" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2014 (10) CD010385. doi : 10.1002/14651858.CD010385.pub2 . PMC 11126892. PMID 25352226 .  
  55. ↑ "اتجاهات الأمراض المنقولة جنسياً في الولايات المتحدة: بيانات وطنية لعام 2009 عن السيلان والكلاميديا ​​والزهري" . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها . 22 نوفمبر 2010. مؤرشف من الأصل في 4 أغسطس 2011. تم الاطلاع عليه في 3 أغسطس 2011 .
  56. ↑ بيبينز-دومينغو ك ، غروسمان دي سي، كاري إس جيه، ديفيدسون كيه دبليو، إبلينغ جيه دبليو، غارسيا إف إيه، وآخرون . (7 يونيو 2016). "فحص عدوى الزهري لدى البالغين والمراهقين غير الحوامل" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 315 (21): 2321-2327 . doi : 10.1001/jama.2016.5824 . PMID 27272583 .  
  57. ↑ "الأمراض الوطنية الواجب الإبلاغ عنها" . وكالة الصحة العامة الكندية. 5 أبريل 2005. مؤرشف من الأصل في 9 أغسطس 2011. تم الاطلاع عليه في 2 أغسطس 2011 .
  58. ^ فينالز إجليسياس إتش، شيمينوس كوستنر، إي (1 سبتمبر 2009). "عودة ظهور مرض منسي في تجويف الفم: الزهري". ميديسينا أورال، باتولوجيا أورال واي سيروجيا بوكال . 14 (9): هـ416-20. بميد 19415060 . 
  59. ↑ "الجدول 6.5. الأمراض المعدية المصنفة على أنها أمراض واجبة الإبلاغ على المستوى الوطني - الولايات المتحدة، 2009 [ أ ] " . الكتاب الأحمر . تم الاطلاع عليه في 2 أغسطس 2011 .{{cite web}}: CS1 maint: deprecated archiveal service ( link )
  60. ↑ كتاب برونر وسودارث في التمريض الطبي والجراحي ( الطبعة الثانية عشرة). فيلادلفيا: وولترز كلوير هيلث/ليبنكوت ويليامز وويلكنز. 2010. ص 2144. ISBN   978-0-7817-8589-1تمت أرشفة هذا النص من المصدر الأصلي بتاريخ 18 مايو 2016.
  61. ↑ هوغبن م (1 أبريل 2007). "إخطار الشريك بالأمراض المنقولة جنسياً" . الأمراض المعدية السريرية . 44 (ملحق 3): ص 160-174. doi : 10.1086/511429 . PMID 17342669 . 
  62. ↑ ديساي م، وودهول إس سي، ناردون أ، بيرنز ف، ميرسي د، جيلسون ر (2015). "الاستدعاء النشط لزيادة اختبارات فيروس نقص المناعة البشرية والأمراض المنقولة جنسيًا: مراجعة منهجية" ( ملف PDF) . العدوى المنقولة جنسيًا . 91 (5): sextrans–2014–051930. doi : 10.1136/sextrans-2014-051930 . ISSN 1368-4973 . PMID 25759476. S2CID 663971. مؤرشف (ملف PDF) من الأصل في 23 سبتمبر 2020. تم الاسترجاع في 18 سبتمبر 2019 .   
  63. ↑ جون فريث. "الزهري - تاريخه المبكر وعلاجه حتى البنسلين والجدل حول أصوله" . التاريخ . 20 (4).
  64. ↑ "الجنس والزهري" . مجموعة ويلكوم . 30 أبريل 2019. تم الاطلاع عليه بتاريخ 22 نوفمبر 2023 .
  65. ↑ جي جي أوشيا (1990). " الزئبق كعامل علاجي كيميائي مضاد للزهري" . مجلة الجمعية الملكية للطب . 83 (يونيو 1990): 392-395 . doi : 10.1177 /014107689008300619 . PMC 1292694. PMID 2199676. S2CID 19322310 .   
  66. ↑ بي آي نيكسون (20 مايو 1916). "الاستخدام الوريدي لكلوريد الزئبق" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 66 (21): 1622. doi : 10.1001/jama.1916.25810470004018d .
  67. ١ ٢ مركز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC). "صحيفة حقائق مركز مكافحة الأمراض والوقاية منها حول مرض الزهري" . مركز مكافحة الأمراض والوقاية منها . مؤرشف من الأصل في ٢٥ فبراير ٢٠١٥. تم الاطلاع عليه في ١ مارس ٢٠١٥ .
  68. ↑ "دليل مرض الزهري: العلاج والمتابعة" . حكومة كندا. 7 يوليو 2022.
  69. ↑ باي زد جي، وانغ بي، يانغ كيه، تيان جيه إتش، ما بي، ليو واي، وآخرون . (13 يونيو 2012). " أزيثروميسين مقابل بنزاثين بنسلين جي لعلاج الزهري المبكر" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية (6) CD007270. doi : 10.1002/14651858.CD007270.pub2 . ISSN 1469-493X . PMC 11337171. PMID 22696367 .    
  70. ^ ديسا جونيور أ، رودريغز إل، كوستا إل سي (2017). "تفاعل ياريش-هيركسهايمر لدى مريض مصاب بمرض الزهري وعدوى فيروس نقص المناعة البشرية" . Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical . 51 (6): 877–878 . دوى : 10.1590/0037-8682-0419-2017 . بميد 30517548 . 
  71. ↑ رادولف، جيه دي، ولوكهارت، إس إيه، محرران. (2006). التريبونيما الممرضة : البيولوجيا الجزيئية والخلوية . دار كايستر الأكاديمية للنشر. ISBN 978-1-904455-10-3.
  72. ↑ ألكسندر جيه إم، شيفيلد جيه إس، سانشيز بي جيه، مايفيلد جيه، ويندل جي دي جيه (يناير 1999). "فعالية علاج الزهري أثناء الحمل". طب التوليد وأمراض النساء . 93 (1): 5-8 . doi : 10.1016/s0029-7844(98)00338-x . PMID 9916946 . 
  73. ↑ ووكر ، جي جي (2001). "المضادات الحيوية لعلاج الزهري الذي تم تشخيصه أثناء الحمل" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2010 (3) CD001143. doi : 10.1002/14651858.CD001143 . PMC 8407021. PMID 11686978 .  
  74. ↑ "تقديرات الدول بشأن الأمراض والإصابات" . منظمة الصحة العالمية (WHO). 2004. مؤرشف من الأصل في 11 نوفمبر 2009. تم الاطلاع عليه في 11 نوفمبر 2009 .
  75. ↑ "الزهري" . www.niaid.nih.gov . 27 أكتوبر 2014. مؤرشف من الأصل في 7 أغسطس 2019. تم الاطلاع عليه في 7 أغسطس 2019 .
  76. ↑ "اتجاهات الأمراض المنقولة جنسيًا في الولايات المتحدة: بيانات وطنية لعام 2010 عن السيلان والكلاميديا ​​والزهري" . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC). 22 نوفمبر 2010. مؤرشف من الأصل في 24 يناير 2012. تم الاطلاع عليه في 20 نوفمبر 2011 .
  77. ↑ كليمنت، م. إي.، أوكيكي، ن. ل.، هيكس، س. ب. (2014). " علاج الزهري" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 312 (18): 1905-1917 . doi : 10.1001/jama.2014.13259 . ISSN 0098-7484 . PMC 6690208. PMID 25387188 .   
  78. ↑ كانتور أ، نيلسون إتش دي، دايجيس إم، باباس إم (2016). فحص الزهري لدى المراهقين والبالغين غير الحوامل: مراجعة منهجية لتحديث توصية فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية الأمريكية لعام 2004. ملخصات الأدلة لفرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية الأمريكية، والتي كانت تُعرف سابقًا باسم مراجعات الأدلة المنهجية. وكالة أبحاث وجودة الرعاية الصحية (الولايات المتحدة). PMID 27336106. مؤرشف من الأصل في 8 مارس 2021. تم الاسترجاع في 5 أغسطس 2019 . 
  79. ↑ بابيرني إيه إم (31 مارس 2023). "ارتفاع حاد في حالات الزهري لدى الأطفال الرضع في كندا وسط إخفاقات في الرعاية الصحية" . رويترز .
  80. ↑ فرانسيس ستيغمولر (1979). فلوبير في مصر: رحلة حساسية . دار نشر شيكاغو ريفيو. رقم ISBN 978-0-89733-018-3.
  81. 1 2 كينت، إم إي، ورومانيلي، إف (فبراير 2008). "إعادة النظر في مرض الزهري: تحديث حول علم الأوبئة، والمظاهر السريرية، والإدارة". حوليات العلاج الدوائي . 42 (2): 226-36 . doi : 10.1345/aph.1K086 . PMID 18212261. S2CID 23899851 .  
  82. ↑ فيكارا، جي، وكارلوس، آر (سبتمبر 2009). "الزهري: نهضة مرض قديم ذي آثار فموية" . علم أمراض الرأس والرقبة . 3 (3): 195-206 . doi : 10.1007/s12105-009-0127-0 . PMC 2811633. PMID 20596972 .  
  83. ↑ «منظمة الصحة العالمية تؤكد القضاء على انتقال فيروس نقص المناعة البشرية والزهري من الأم إلى الطفل في كوبا» . منظمة الصحة العالمية . 30 يونيو/حزيران 2015. مؤرشف من الأصل في 4 سبتمبر/أيلول 2015. تم الاطلاع عليه في 30 أغسطس/آب 2015 .
  84. ↑ نشرة متحف متروبوليتان للفنون ، صيف 2007، ص 55-56.
  85. ↑ روتشيلد، ب.م. (15 مايو 2005). "تاريخ مرض الزهري" . الأمراض المعدية السريرية . 40 (10): 1454-1463 . doi : 10.1086/429626 . ISSN 1058-4838 . PMID 15844068 .  
  86. ↑ بيكر، بي. جيه.، أرميلاغوس، جي. جيه.، بيكر، إم. جيه.، بروثويل، دي.، دروسيني، إيه.، جيز، إم. سي.، وآخرون . (1988). "أصل الزهري وقدمه: التشخيص والتفسير في علم الأمراض القديمة [ مع التعليقات والردود ] ". الأنثروبولوجيا المعاصرة . 29 (5): 703-737 . Bibcode : 1988CurrA..29..703B . doi : 10.1086/203691 . PMID 11613900 .  
  87. ↑ باول، إم إل وكوك، دي سي (2005) أسطورة الزهري: التاريخ الطبيعي لداء اللولبيات في أمريكا الشمالية. غينزفيل، فلوريدا: مطبعة جامعة فلوريدا.
  88. ↑ ويليامز، هـ. (1932) "أصل مرض الزهري وقدمه: الأدلة المستقاة من العظام المصابة، مراجعة، مع بعض المواد الجديدة من أمريكا". أرشيف علم الأمراض ، 13: 779-814، 931-983.
  89. ^ دوتور، O.، وآخرون. (محرران). (1994). أصل مرض الزهري في أوروبا: قبل أو بعد عام 1493؟ باريس، فرنسا: طبعات Errance.
  90. ↑ بيكر بي جيه، كرين-كرامر جي، دي إم دبليو، غريغوريكا إل إيه، هينبيرغ إم، لي سي، وآخرون (2020). "تعزيز فهم مرض التريبونيما في الماضي والحاضر". المجلة الأمريكية لعلم الإنسان الفيزيائي . 171 (ملحق 70): 5-41 . Bibcode : 2020AJPA..171S...5B . doi : 10.1002/ajpa.23988 . hdl : 11370/0c7cb702-2b1c-4d9c-9d84-120b4038464e . PMID 31956996 .  
  91. ↑ هاربر كيه إن، زوكرمان إم كيه، هاربر إم إل، كينغستون جيه دي، أرميلاغوس جي جيه (2011). "إعادة النظر في أصل مرض الزهري وقدمه: تقييم لأدلة ما قبل كولومبوس في العالم القديم على الإصابة باللولبية الشاحبة". المجلة الأمريكية لعلم الإنسان الفيزيائي . 146 : 99-133 . doi : 10.1002/ajpa.21613 . PMID 22101689 . 
  92. ↑ للاطلاع على مقدمة لهذه الأدبيات، انظر: Quétel, C. (1990). History of Syphilis . Baltimore, MD: The Johns Hopkins University Press.
  93. ↑ هيمارجاتا ب (17 يونيو 2019). "إعادة النظر في المُقلِّد العظيم: أصل وتاريخ مرض الزهري" . الجمعية الأمريكية لعلم الأحياء الدقيقة . تم الاطلاع عليه بتاريخ 27 نوفمبر 2023 .
  94. ↑ تشمل الأعمال المبكرة: هينبيرغ، م.، وهينبيرغ، ر. ج. (1994)، "داء اللولبيات في مستعمرة يونانية قديمة في ميتابونتو، جنوب إيطاليا، 580-250 قبل الميلاد" وروبرتس، س. أ. (1994)، "داء اللولبيات في غلوستر، إنجلترا: مقاربة نظرية وعملية لنظرية ما قبل كولومبوس". كلاهما في: أ. دوتور وآخرون (محررون)، أصل الزهري في أوروبا: قبل أو بعد 1493؟ (ص 92-98؛ 101-108). باريس، فرنسا: دار نشر إيرانس.
  95. ↑ سالمون م (13 يوليو 2022). "المخطوطات والأعمال الفنية تدعم الأدلة الأثرية التي تشير إلى أن مرض الزهري كان موجودًا في أوروبا قبل وقت طويل من تمكن المستكشفين من جلبه إلى بلادهم من الأمريكتين" . ذا كونفرسيشن . تم الاطلاع عليه بتاريخ 27 نوفمبر 2023 .
  96. ↑ باركيرا ر، سيتر تي إل، كيركباتريك سي إل، راميريز دي إيه، كوخر إيه، سبيرو إم إيه، وآخرون . (18 ديسمبر 2024). " الجينومات القديمة تكشف تاريخًا عميقًا لمرض اللولبية الشاحبة في الأمريكتين" . مجلة نيتشر . 640 (8057): 186-193 . doi : 10.1038/s41586-024-08515-5 . ISSN 1476-4687 . PMC 11964931. PMID 39694065 .    
  97. ↑ هدسون إي إتش (1946). "نظرة توحيدية لداء اللولبيات". المجلة الأمريكية للطب الاستوائي . 26 : 135-139 . doi : 10.4269/ajtmh.1946.s1-26.135 . PMID 21018590 . 
  98. ↑ "داء اللولبيات - أم داء اللولبيات؟" المجلة البريطانية للأمراض التناسلية ، 34 (1958)، 22-23
  99. ↑ "النهج التاريخي لمصطلحات مرض الزهري". أرشيف الأمراض الجلدية ، 84 (1961)، 545-562
  100. ↑ هدسون إي إتش (1961). "النهج التاريخي لمصطلحات الزهري". أرشيف الأمراض الجلدية . 84 (4): 545-562 . doi : 10.1001/archderm.1961.01580160009002 . PMID 14036423 . 
  101. ↑ للاطلاع على الوضع، انظر أيضًا ماريلين سالمون، مرض الزهري في العصور الوسطى ومرض اللولبية (ليدز: دار نشر العلوم الإنسانية آرك)، 8، 30-33.
  102. ↑ غرين، إي آي (1952) "داء التريبونيماتوس المتوطن في البوسنة: ملاحظات سريرية ووبائية حول حملة علاج جماعي ناجحة". نشرة منظمة الصحة العالمية ، 7: 11-25.
  103. ↑ ووكر د، باورز ن، كونيل ب، ريدفيرن ر (2015). "أدلة على داء التريبونيماتوس الهيكلي من مقبرة العصور الوسطى في مستشفى سانت ماري، لندن، وآثارها على أصول المرض في أوروبا". المجلة الأمريكية لعلم الإنسان الفيزيائي . 156 (1): 90-101 . Bibcode : 2015AJPA..156...90W . doi : 10.1002/ajpa.22630 . PMID 25284594 . 
  104. ^ Gaul JS، Grossschmidt K، Gusenbauer C، Kanz F (2015). “حالة محتملة لمرض الزهري الخلقي من النمسا ما قبل كولومبوس”. الأنثروبولوجي أنزيجر . 72 (4): 451-472 . دوى : 10.1127/anthranz/2015/0504 . بميد 26482430 . 
  105. ^ وهي تشمل Henneberg، M.، & Henneberg، RJ (1994). “داء اللولبيات في مستعمرة يونانية قديمة في ميتابونتو، جنوب إيطاليا، 580-250 قبل الميلاد”. في O. Dutour، وآخرون. (محرران)، أصل مرض الزهري في أوروبا: قبل أو بعد 1493؟ (ص 92-98). باريس، فرنسا: طبعات Errance
  106. ^ ستيرلاند، آن. “دليل على الإصابة بمرض اللولبيات ما قبل الكولومبية في أوروبا”. في Dutour, O., Pálfi, G., Bérato, J., & Brun, J.-P. (محرران). (1994). أصل مرض الزهري في أوروبا: قبل أو بعد عام 1493؟ باريس، فرنسا: طبعات Errance
  107. ↑ المجرمون والفقراء: مقبرة سانت مارغريت فايبريغيت إن كومبوستو، نورويتش . بمساهمة من برايان آيرز وجاين براون. علم آثار شرق أنجليا 129. ديرهام: البيئة التاريخية، دائرة متاحف وآثار نورفولك، 2009
  108. ↑ إردال، واي إس (2006). "حالة سابقة لمرض الزهري الخلقي من الأناضول (نيقية، القرن الثالث عشر الميلادي)". المجلة الدولية لعلم الآثار العظمية . 16 : 16-33 . doi : 10.1002/oa.802 .
  109. ↑ كول، جي، ووالدرون، تي (2011). "تفاحة داون 152: حالة مشتبه بها لمرض الزهري من إنجلترا الأنجلوسكسونية في القرن السادس الميلادي". المجلة الأمريكية للأنثروبولوجيا الفيزيائية . 144 (1): 72-79 . doi : 10.1002/ajpa.21371 . PMID 20721939 . 
  110. ^ روبرتس، كاليفورنيا (1994). “داء اللولبيات في غلوستر، إنجلترا: منهج نظري وعملي لنظرية ما قبل كولومبوس”. في O. Dutour، وآخرون. (محرران)، أصل مرض الزهري في أوروبا: قبل أو بعد 1493؟ (ص 101-108). باريس، فرنسا: طبعات Errance.
  111. ↑ بيكر بي جيه، كرين-كرامر جي، دي إم دبليو، غريغوريكا إل إيه، هينبيرغ إم، لي سي، وآخرون (2020). "تعزيز فهم مرض التريبونيما في الماضي والحاضر". المجلة الأمريكية لعلم الإنسان الفيزيائي . 171 (ملحق 70): 5-41 . Bibcode : 2020AJPA..171S...5B . doi : 10.1002/ajpa.23988 . hdl : 11370/0c7cb702-2b1c-4d9c-9d84-120b4038464e . PMID 31956996 .  
  112. ↑ بيتروسوفا إتش، زوبانيكوفا إم، تشيكوفا د، ميكالوفا إل، بوسبيسيلوفا بي، ستروهال إم، وآخرون . (2012). "تسلسل الجينوم الكامل لـ Treponema pallidum SSP. Pallidum، Strain Mexico A، يقترح إعادة التركيب بين سلالات الداء العليقي والزهري" . PLOS الأمراض الاستوائية المهملة . 6 (9) هـ 1832. دوى : 10.1371/journal.pntd.0001832 . بمك 3447947 . بميد 23029591 .   
  113. ↑ ميكالوفا إل، ستروهال إم، تشيكوفا د، زوبانيكوفا إم، بوسبيسيلوفا بي، نوريس إس جيه، وآخرون . (2010). "تحليل الجينوم لـ Treponema pallidum subsp. Pallidum و subsp. سلالات Pertenue: معظم الاختلافات الجينية موضعية في ستة مناطق " . بلوس واحد . 5 (12) هـ15713. بيب كود : 2010PLoSO...515713M . دوى : 10.1371/journal.pone.0015713 . بمك 3012094 . بميد 21209953 .   
  114. ↑ شتودوفا ب، ستروهال م، زوبانيكوفا م، تشيكوفا د، فولتون ل ل، تشين ل، وآخرون (2014). "التسلسل الجينومي الكامل لسلالة بوسنيا أ من اللولبية الشاحبة الفرعية إنديميكوم: يرتبط الجينوم باللولبيات المسببة لداء الياوز ولكنه يحتوي على عدد قليل من المواقع الجينية المشابهة للولبية المسببة لداء الزهري" . مجلة PLOS للأمراض المدارية المهملة . 8 (11) e3261. doi : 10.1371/journal.pntd.0003261 . PMC 4222731. PMID 25375929 .   
  115. ↑ ماجاندر ك، بفرينجل س، كوخر أ، نوكام ج، دو بليسيس ل، بلا-دياز م، وآخرون (2020). "تكشف الجينومات البكتيرية القديمة عن تنوع كبير في سلالات بكتيريا اللولبية الشاحبة في أوائل العصر الحديث في أوروبا". علم الأحياء الحالي . 30 (19): 3788-3803.e10. Bibcode : 2020CBio...30E3788M . doi : 10.1016/j.cub.2020.07.058 . hdl : 1887/3188806 . PMID 32795443 .  
  116. ↑ انظر كتابها "الزهري في العصور الوسطى ومرض اللولبية" (ليدز: دار نشر العلوم الإنسانية آرك، 2022)، 61-79.
  117. ↑ أريزابالاغا، جون. "الهوية المتغيرة للجدري الفرنسي في قشتالة في عصر النهضة المبكرة". بين النص والمريض: المؤسسة الطبية في أوروبا في العصور الوسطى وبداية العصر الحديث ، تحرير فلورنس إليزا جليز وبريان ك. نانس، 397-417. فلورنسا: SISMEL، 2011.
  118. ↑ وينترز أ (2006). الزهري . نيويورك: روزن. ص 17. ISBN  978-1-4042-0906-0أُرشف من المصدر الأصلي بتاريخ 18 أغسطس 2020. تم الاطلاع عليه بتاريخ 15 سبتمبر 2017 .
  119. ↑ القتلة الخفيون في منزل تيودور: أهوال طب الأسنان في عهد تيودور، إلخ
  120. ↑ دورماندي، ت. (2006). أسوأ الشرور: صراع الإنسان ضد الألم: تاريخ (طبعة غير مصححة ). نيو هيفن ، كونيتيكت: مطبعة جامعة ييل. ص 99. ISBN   978-0-300-11322-8.
  121. ↑ غرافتون أ (مارس 1995). "الأدوية والأمراض: بيولوجيا العالم الجديد ومعارف العالم القديم". عوالم جديدة، نصوص قديمة: قوة التقاليد وصدمة الاكتشاف . مطبعة جامعة هارفارد. ص 159-194 . ISBN  978-0-674-61876-3.
  122. 1 2 3 4 دايان ل، أوي سي (أكتوبر 2005). " علاج الزهري: القديم والجديد". رأي الخبراء في العلاج الدوائي . 6 (13): 2271-2280 . doi : 10.1517/14656566.6.13.2271 . PMID 16218887. S2CID 6868863 .  
  123. ↑ كنيل، آر. جيه. (7 مايو 2004). "مرض الزهري في أوروبا عصر النهضة: تطور سريع لمرض منقول جنسيًا دخيل؟" . وقائع : العلوم البيولوجية . 271 (ملحق 4): ص 174-176. doi : 10.1098/rsbl.2003.0131 . PMC 1810019. PMID 15252975 .  
  124. 1 2 دي كرويف ب (1932). "الفصل 7: شاودين: الرعب الشاحب" . رجال ضد الموت . نيويورك: هاركورت، بريس. OCLC 11210642. مؤرشف من الأصل في 28 أغسطس 2021. تم الاسترجاع في 30 سبتمبر 2020 . 
  125. ^ رايمنت م ، سوليفان أيه كيه (أبريل 2011). "«من يعرف الزهري يعرف الطب» - عودة صديق قديم . افتتاحيات. المجلة البريطانية لأمراض القلب . 18 : 56-58 . مؤرشف من الأصل في 7 أغسطس 2020. تم الاطلاع عليه في 7 أبريل 2018 .قال السير ويليام أوسلر، أبو الطب الحديث، في مطلع القرن العشرين: "من يعرف الزهري يعرف الطب". كان الزهري شائعًا جدًا في الماضي، لدرجة أن جميع الأطباء كانوا على دراية بأعراضه السريرية المتعددة. في الواقع، شهد القرن التاسع عشر ظهور تخصص طبي فرعي كامل - علم الزهري - مُكرس لدراسة جرثومة اللولبية الشاحبة ، المُقلِّدة الرئيسية للمرض .
  126. ↑ Szreter S, Siena K (2020). "الجدري في لندن بوسويل: تقدير لمدى انتشار عدوى الزهري في العاصمة في سبعينيات القرن الثامن عشر†" . مجلة التاريخ الاقتصادي . 74 (2): 372-399 . doi : 10.1111/ehr.13000 . ISSN 1468-0289 . 
  127. ^ شودين فر ، هوفمان إي (1905). " Vorläufiger Bericht über das Vorkommen von Spirochaeten in syphilitischen Krankheitsprodukten und bei Papillomen" [ تقرير أولي عن حدوث الملتوية في قرح الزهري والأورام الحليمية ] . Arbeiten aus dem Kaiserlichen Gesundheitsamte (باللغة الألمانية). 22 : 527 – 534.
  128. ↑ "سالفارسان" . أخبار الكيمياء والهندسة . مؤرشف من الأصل في 10 أكتوبر 2018. تم الاطلاع عليه في 1 فبراير 2010 .
  129. 1 2 3 4 تامبا م، ساربو إ، ماتي س، بينيا ف، جورجيسكو إس آر (15 مارس 2014). " نبذة تاريخية عن مرض الزهري" . مجلة الطب والحياة . 7 (1): 4-10 . PMC 3956094. PMID 24653750 .  
  130. ↑ هايدن د (2008). الجدري: العبقرية والجنون وأسرار الزهري . دار بيسيك بوكس. ص 113. ISBN  978-0-7867-2413-0أُرشف من المصدر الأصلي بتاريخ 19 أغسطس 2020. تم الاطلاع عليه بتاريخ 15 سبتمبر 2017 .
  131. ↑ هاليوا ب (30 يونيو 2003). "كيف قضى مرض الزهري على موباسان" . مجلة الممارس ( بالفرنسية ). مؤرشف من الأصل في 2 يونيو 2016. تم الاطلاع عليه في 29 نوفمبر 2016 .
  132. ↑ بيرند م. "نيتشه، فريدريك" . الموسوعة البريطانية . مؤرشف من الأصل في 23 يوليو 2012. تم الاطلاع عليه في 19 مايو 2012 .
  133. ↑ إيسلر ، سي تي (شتاء 2009). "من هو 'الرجل المصاب بالزهري' عند دورر؟". وجهات نظر في علم الأحياء والطب . 52 (1): 48-60 . doi : 10.1353/pbm.0.0065 . PMID 19168944. S2CID 207268142 .  
  134. ↑ هيوز ر (2007). أشياء لم أكن أعرفها: مذكرات (الطبعة الأولى من دار فينتج للنشر). نيويورك: فينتج. ص 346. ISBN   978-0-307-38598-7.
  135. ↑ ويلسون إي (2005). إنتويستل جيه (محرر). ملابس الجسم . أكسفورد: بيرج. ص 205. ISBN  978-1-85973-444-5.
  136. ↑ ريد، ب. أ. (2009). أساطير وحقائق تاريخ منطقة الكاريبي . توسكالوسا، ألاباما: مطبعة جامعة ألاباما. ص 113. ISBN  978-0-8173-5534-0تمت أرشفة هذا النص من المصدر الأصلي في 2 فبراير 2016.
  137. 1 2 براندت ، أ.م. (ديسمبر 1978). " العنصرية والبحث: حالة دراسة توسكيجي للزهري" . تقرير مركز هاستينغز . 8 (6): 21-29 . doi : 10.2307/3561468 . JSTOR 3561468. PMID 721302. S2CID 215820823. مؤرشف من الأصل في 18 يناير 2021. تم الاسترجاع في 9 ديسمبر 2020 .   
  138. ١ ٢ ٣ ٤ "دراسة توسكيجي - التسلسل الزمني" . المركز الوطني لفيروس نقص المناعة البشرية، والتهاب الكبد الفيروسي، والأمراض المنقولة جنسياً، والسل، مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها . ٢٥ يونيو ٢٠٠٨. مؤرشف من الأصل في ٣ سبتمبر ٢٠١١. تم الاطلاع عليه في ٤ ديسمبر ٢٠٠٨ .
  139. ↑ ريفيربي إس إم (2009). دراسة توسكيجي: دراسة الزهري سيئة السمعة وإرثها . تشابل هيل: مطبعة جامعة نورث كارولينا. ISBN 978-0-8078-3310-0. OCLC 496114416 . 
  140. ↑ "قانون اللوائح الفيدرالية، الباب 45، الجزء 46، حماية المشاركين في البحوث البشرية، 46.1.1(i)" (ملف PDF) . وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية . 15 يناير 2009. مؤرشف (ملف PDF) من الأصل في 28 مارس 2016. تم الاطلاع عليه في 22 فبراير 2010 .
  141. ↑ «التقرير النهائي للجنة التراثية لدراسة توسكيجي للزهري» . الدم الفاسد: دراسة توسكيجي للزهري . جامعة فرجينيا. مايو 1996. مؤرشف من الأصل في 5 يوليو 2017. تم الاطلاع عليه في 5 أغسطس 2019 .
  142. ↑ "صحيفة حقائق حول دراسة التطعيم ضد الأمراض المنقولة جنسيًا (STD) التي أجرتها دائرة الصحة العامة الأمريكية في الفترة 1946-1948" . وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية. مؤرشفة من الأصل في 25 أبريل 2013. تم الاطلاع عليها في 15 أبريل 2013 .
  143. ↑ «وفاة غواتيماليين في دراسة أمريكية عن مرض الزهري في أربعينيات القرن العشرين» . بي بي سي نيوز . 29 أغسطس 2011. مؤرشف من الأصل في 1 ديسمبر 2019. تم الاطلاع عليه بتاريخ 29 أغسطس 2011 .
  144. ↑ ريفيربي إس إم (3 يونيو 2012). "الإخفاقات الأخلاقية والدروس التاريخية: دراسات بحثية أجرتها دائرة الصحة العامة الأمريكية في توسكيجي وغواتيمالا" . مراجعات الصحة العامة . 34 (1) 13. doi : 10.1007/BF03391665 .
  145. ↑ هينسلي، س. (1 أكتوبر 2010). "الولايات المتحدة تعتذر عن تجارب الزهري في غواتيمالا" . الإذاعة الوطنية العامة . مؤرشف من الأصل في 10 نوفمبر 2014. تم الاطلاع عليه في 1 أكتوبر 2010 .
  146. ↑ ماكجريل سي (1 أكتوبر 2010). "الولايات المتحدة تعتذر عن اختبارات الزهري "الشائنة والمقيتة" في غواتيمالا" . صحيفة الغارديان . مؤرشف من الأصل في 14 مايو 2019. تم الاطلاع عليه في 2 أكتوبر 2010. أُجريت هذه التجارب بين عامي 1946 و1948 ، بقيادة جون كاتلر، وهو طبيب في الخدمة الصحية الأمريكية، والذي أصبح لاحقًا جزءًا من دراسة توسكيجي سيئة السمعة للزهري في ألاباما في الستينيات.
  147. ↑ غراور، أ. ل. (2011). دليل علم الأمراض القديمة . جون وايلي وأولاده. ص 643. ISBN  978-1-4443-4592-6أُرشف من الأصل في 11 يناير 2022. تم الاطلاع عليه في 23 أغسطس 2020 .
  148. ↑ تاغاريلي أ، لاغونيا ب، تاغاريلي ج، كواتروني أ، بيرو أ (أبريل 2011). "العلاقة بين أسماء وتسميات مرض الزهري في القرن السادس عشر وخطورته السريرية". العدوى المنقولة جنسيًا . 87 (3): 247. doi : 10.1136/sti.2010.048405 . PMID 21325442. S2CID 19185641 .  

للمزيد من القراءة