تسوس الأسنان

📅 آخر تحديث: ٣١ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٣١ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 21 صور
الموسوعة الحرة

تسوس الأسنان ، المعروف أيضًا باسم النخر ( ومعناه الحرفي " التعفن " ، من اللاتينية )، [ 3 ] [ أ ] هو تآكل الأسنان نتيجة الأحماض التي تنتجها البكتيريا . [ 6 ] قد تكون تجاويف الأسنان الناتجة بألوان مختلفة، من الأصفر إلى الأسود. [ 1 ] تشمل الأعراض الألم وصعوبة تناول الطعام. [ 1 ] [ 2 ] قد تشمل المضاعفات أمراض اللثة (أي التهاب الأنسجة المحيطة بالسن)، وفقدان الأسنان ، والعدوى ، أو تكوّن خراج الأسنان . [ 1 ] [ 3 ] يُعدّ تجديد الأسنان مجالًا بحثيًا مستمرًا قائمًا على الخلايا الجذعية، ويهدف إلى إيجاد طرق لعكس آثار التسوس؛ وتقتصر العلاجات الحالية على إدارة الأعراض.

يُعزى سبب تسوس الأسنان إلى الأحماض التي تُفرزها البكتيريا والتي تُذيب الأنسجة الصلبة للأسنان ( المينا ، والعاج ، والملاط ). [ 4 ] تُنتج البكتيريا هذه الأحماض عند تحليلها لبقايا الطعام أو السكريات الموجودة على سطح السن. [ 4 ] تُعد السكريات البسيطة الموجودة في الطعام المصدر الرئيسي للطاقة لهذه البكتيريا، وبالتالي يُعتبر النظام الغذائي الغني بالسكريات البسيطة عامل خطر. [ 4 ] إذا كان فقدان المعادن من الأسنان أكبر من إعادة تمعدنها من مصادر مثل اللعاب ، يحدث التسوس. [ 4 ] تشمل عوامل الخطر الحالات التي تُؤدي إلى انخفاض إفراز اللعاب، مثل داء السكري ، ومتلازمة شوغرن ، وبعض الأدوية، [ 4 ] بما في ذلك المنشطات النفسية ، ومضادات الهيستامين ، ومضادات الاكتئاب . [ 4 ] يرتبط تسوس الأسنان أيضًا بالفقر ، وسوء نظافة الفم ، وانحسار اللثة ، مما يُؤدي إلى انحسار اللثة (أي انكشاف جذور الأسنان). [ 6 ] [ 8 ]

تشمل الوقاية من تسوس الأسنان تنظيف الأسنان بانتظام، واتباع نظام غذائي منخفض السكر، والتعرض المنتظم لكميات قليلة من الفلورايد. [ 2 ] [ 4 ] يُنصح بتنظيف الأسنان بالفرشاة مرتين يوميًا واستخدام خيط الأسنان مرة واحدة يوميًا. [ 4 ] [ 6 ] يمكن الحصول على الفلورايد من الماء أو الملح أو معجون الأسنان ، من بين مصادر أخرى. [ 2 ] قد يُقلل علاج تسوس أسنان الأم من خطر إصابة أطفالها به عن طريق تقليل عدد أنواع معينة من البكتيريا التي قد تنقلها إليهم. [ 4 ] يمكن أن يؤدي الفحص إلى الكشف المبكر. [ 6 ] اعتمادًا على مدى التلف، يمكن استخدام علاجات مختلفة لاستعادة وظيفة السن، أو قد يتم خلعه . [ 6 ] لا توجد طريقة معروفة لإعادة إنماء أجزاء كبيرة من السن. [ 9 ] غالبًا ما يكون توفر العلاج محدودًا في الدول النامية، وفقًا لمنظمة الصحة العالمية . [ 2 ] يمكن تناول الباراسيتامول (أسيتامينوفين) أو الإيبوبروفين لتسكين الألم. [ 6 ]

اعتبارًا من عام 2016أُصيب ما يقارب 3.6 مليار شخص (48% من سكان العالم) بتسوس الأسنان الدائمة . [ 7 ] وتشير تقديرات منظمة الصحة العالمية إلى أن جميع البالغين تقريبًا يُصابون بتسوس الأسنان في مرحلة ما من حياتهم. [ 2 ] أما في الأسنان اللبنية ، فقد أصاب التسوس حوالي 620  مليون شخص، أو 9.02% من سكان العالم، في عام 2010. [ 10 ] وأفاد باجراميان وزملاؤه في عام 2009 أن التسوس أصبح أكثر شيوعًا بين الأطفال والبالغين على حد سواء. [ 11 ] وينتشر هذا المرض بشكل أكبر في الدول المتقدمة نتيجة لزيادة استهلاك السكريات البسيطة، ولكنه أقل شيوعًا في الدول النامية. [ 6 ]

العلامات والأعراض

مجموعة من أربع صور: ثلاث صور فوتوغرافية وصورة شعاعية واحدة لنفس السن.
(أ) بقعة صغيرة من التسوس ظاهرة على سطح السن. (ب) تُظهر صورة الأشعة السينية منطقة واسعة من إزالة المعادن داخل العاج (الأسهم). (ج) تم اكتشاف ثقب على جانب السن في بداية إزالة التسوس. (د) تمت إزالة جميع التسوس؛ السن جاهز للحشو .

قد لا يدرك الشخص المصاب بتسوس الأسنان إصابته بالمرض. [ 12 ] أولى علامات ظهور آفة تسوس جديدة هي ظهور بقعة بيضاء طباشيرية على سطح السن، مما يدل على منطقة منزوعة المعادن من المينا . ويُشار إلى هذه الحالة باسم آفة البقعة البيضاء، أو آفة التسوس الأولية، أو "التجويف المجهري". [ 13 ]

مع استمرار فقدان المعادن من الآفة، قد يتحول لونها إلى البني، ولكنها ستتطور في النهاية إلى تجويف. تشير الآفة ذات اللون البني الداكن واللامع إلى وجود تسوس أسنان سابق، ولكن عملية فقدان المعادن توقفت، تاركةً بقعة. أما التسوس النشط فيكون لونه أفتح ويبدو باهتًا. [ 14 ]

مع تآكل المينا والعاج ، يصبح التسوس أكثر وضوحًا. تتغير ألوان المناطق المتضررة من السن وتصبح طرية الملمس. بمجرد أن يخترق التسوس المينا، تنكشف الأنيبيبات العاجية ، التي تحتوي على قنوات تصل إلى عصب السن، مما يؤدي إلى ألم قد يكون عابرًا، ويزداد سوءًا مؤقتًا مع التعرض للحرارة أو البرودة أو الأطعمة والمشروبات الحلوة. [ 15 ] قد ينكسر السن الضعيف بسبب التسوس الداخلي الشديد فجأةً أحيانًا تحت ضغط المضغ الطبيعي. عندما يتطور التسوس بما يكفي ليسمح للبكتيريا بالتغلب على لب السن، قد يحدث ألم في الأسنان ، ويصبح الألم أكثر استمرارًا. يُعد موت لب السن والعدوى من العواقب الشائعة. لن يكون السن حساسًا للحرارة أو البرودة، ولكنه قد يكون حساسًا جدًا للضغط.

قد يُسبب تسوس الأسنان رائحة فم كريهة وطعمًا غير مستساغ. [ 16 ] في الحالات المتقدمة جدًا، قد ينتشر الالتهاب من السن إلى الأنسجة الرخوة المحيطة به . وقد تُشكل مضاعفات مثل تجلط الجيب الكهفي وذبحة لودفيغ خطرًا على الحياة. [ 17 ] [ 18 ] [ 19 ]

سبب

رسم تخطيطي يوضح نظرية التحمض المسببة لتسوس الأسنان. يجب أن تتوافر أربعة عوامل معًا لحدوث التسوس (5)، وهي: ركيزة كربوهيدراتية مناسبة (1) ، والكائنات الدقيقة في طبقة البلاك السنية (2) ، وسطح سن قابل للتسوس (3) ، والوقت (4) . أما اللعاب (6) والفلورايد (7) فهما عاملان مُعدِّلان.

أربعة عوامل ضرورية لتكوّن التسوس: سطح السن (المينا أو العاج)، والبكتيريا المسببة للتسوس، والكربوهيدرات القابلة للتخمر (مثل السكروز )، والوقت. [ 20 ] يشمل ذلك التصاق الطعام بالأسنان وإنتاج الأحماض بواسطة البكتيريا المكونة للويحة السنية . [ 21 ] مع ذلك، لا تكفي هذه العوامل الأربعة دائمًا لإحداث المرض، بل يلزم وجود بيئة محمية تُعزز نمو الغشاء الحيوي المُسبب للتسوس. لا تُؤدي عملية التسوس إلى نتيجة حتمية، وتختلف درجة قابلية الإصابة من شخص لآخر تبعًا لشكل أسنانهم، وعادات نظافة الفم ، وقدرة اللعاب على معادلة الحموضة. يمكن أن يحدث تسوس الأسنان على أي سطح من أسطح السن المُعرّض لتجويف الفم، باستثناء الأجزاء الموجودة داخل عظم الفك. [ 22 ]

يحدث تسوس الأسنان نتيجة تراكم طبقة البلاك (الطبقة الحيوية ) على الأسنان ونضجها لتصبح مُسببة للتسوس. تُنتج بعض أنواع البكتيريا الموجودة في هذه الطبقة الحيوية أحماضًا، وخاصة حمض اللاكتيك ، في وجود الكربوهيدرات القابلة للتخمر مثل السكروز والفركتوز والجلوكوز . [ 23 ] [ 24 ] [ 25 ]

يُعدّ تسوس الأسنان أكثر شيوعاً بين الأشخاص ذوي الوضع الاجتماعي والاقتصادي المتدني مقارنةً بالأشخاص ذوي الوضع الاجتماعي والاقتصادي المرتفع. ويعود ذلك إلى نقص التوعية بشأن العناية بالأسنان وصعوبة الوصول إلى خدمات طب الأسنان المتخصصة، والتي قد تكون مكلفة. [ 26 ]

البكتيريا

انظر إلى التعليق
صورة لصبغة غرام لبكتيريا المكورات العقدية الطافرة

تُعدّ المكورات العقدية الطافرة، وخاصةً المكورات العقدية الطافرة والمكورات العقدية السوبرينية ، بالإضافة إلى العصيات اللبنية ، أكثر أنواع البكتيريا شيوعًا المرتبطة بتسوس الأسنان . مع ذلك، توجد البكتيريا المُسببة للتسوس (التي تُسبب المرض) في طبقة البلاك السنية، ولكن بتراكيز منخفضة جدًا لا تُسبب عادةً أي مشاكل إلا في حال حدوث خلل في التوازن البكتيري. [ 27 ] وينتج هذا الخلل عن تغيرات بيئية محلية، مثل الإفراط في تناول السكريات أو عدم إزالة طبقة البلاك بشكل كافٍ (عن طريق تنظيف الأسنان بالفرشاة). [ 28 ] وإذا تُرك المرض دون علاج، فقد يُؤدي إلى الألم وفقدان الأسنان والعدوى . [ 29 ]

يحتوي الفم على مجموعة متنوعة من البكتيريا الفموية . يُعتقد أن أنواعًا قليلة فقط من البكتيريا تُسبب تسوس الأسنان، ومنها : المكورات العقدية الطافرة (Streptococcus mutans) وأنواع من بكتيريا العصيات اللبنية (Lactobacillus) . تُعد المكورات العقدية الطافرة بكتيريا موجبة الغرام تُشكل أغشية حيوية على سطح الأسنان. تستطيع هذه الكائنات إنتاج مستويات عالية من حمض اللاكتيك بعد تخمير السكريات الغذائية، وهي مقاومة للتأثيرات الضارة لانخفاض الرقم الهيدروجيني، وهي خصائص أساسية للبكتيريا المُسببة للتسوس. [ 24 ] ولأن طبقة الملاط على أسطح جذور الأسنان أكثر عرضة للتآكل من طبقة المينا، فإن مجموعة أوسع من البكتيريا يُمكن أن تُسبب تسوس الجذور، بما في ذلك العصيات اللبنية الحمضية (Lactobacillus acidophilus) ، وأنواع من الأكتينوميسيس (Actinomyces spp.) ، وأنواع من النوكارديا (Nocardia spp.) ، والمكورات العقدية الطافرة (Streptococcus mutans ). تتجمع البكتيريا حول الأسنان واللثة في كتلة لزجة ذات لون كريمي تُسمى البلاك ، والتي تُشكل غشاءً حيويًا . تتراكم طبقة البلاك في بعض المواقع أكثر من غيرها، مثل المواقع ذات معدل تدفق اللعاب المنخفض (الشقوق الضرسية). توفر الأخاديد الموجودة على الأسطح الإطباقية للأضراس والضواحك مواقع احتفاظ مجهرية لبكتيريا البلاك، وكذلك المواقع بين الأسنان. قد يتراكم البلاك أيضًا فوق اللثة أو تحتها ، حيث يُشار إليه بالبلاك فوق اللثة أو تحت اللثة، على التوالي .

يمكن أن تنتقل هذه السلالات البكتيرية، وأبرزها المكورات العقدية الطافرة ، إلى الطفل من خلال قبلة مقدم الرعاية أو عن طريق إطعامه طعامًا ممضوغًا مسبقًا . [ 30 ]

السكريات الغذائية

تحوّل البكتيريا الموجودة في فم الإنسان الجلوكوز والفركتوز، والأكثر شيوعًا السكروز (سكر المائدة)، إلى أحماض، وخاصة حمض اللاكتيك، من خلال عملية تحلل الجلوكوز المعروفة بالتخمر. [ 23 ] [ 25 ] إذا بقيت هذه الأحماض ملامسةً للسن، فقد تُسبب إزالة المعادن، أي ذوبان محتواه المعدني. إلا أن هذه العملية ديناميكية، إذ يُمكن أن تحدث إعادة التمعدن أيضًا إذا تم تحييد الحمض بواسطة اللعاب أو غسول الفم . وقد يُساعد معجون الأسنان أو طلاء الأسنان المُحتوي على الفلورايد في إعادة التمعدن. [ 31 ] إذا استمرت إزالة المعادن مع مرور الوقت، فقد يُفقد ما يكفي من المحتوى المعدني بحيث تتفتت المادة العضوية اللينة المتبقية، مُشكّلةً تجويفًا أو ثقبًا. يُطلق على تأثير هذه السكريات على تطور تسوس الأسنان اسم القدرة على إحداث التسوس. يُعد السكروز، على الرغم من كونه وحدة مُرتبطة من الجلوكوز والفركتوز، أكثر قدرة على إحداث التسوس من خليط مُكوّن من أجزاء مُتساوية من الجلوكوز والفركتوز. يعود ذلك إلى استخدام البكتيريا للطاقة الموجودة في الرابطة السكرية بين وحدتي الجلوكوز والفركتوز. تلتصق بكتيريا المكورات العقدية الطافرة بالغشاء الحيوي على السن عن طريق تحويل السكروز إلى مادة شديدة الالتصاق تُسمى عديد السكاريد الدكستراني بواسطة إنزيم سكراناز الدكستران. [ 32 ]

التعرض

"منحنى ستيفان"، الذي يُظهر انخفاضًا مفاجئًا في درجة حموضة البلاك بعد المضمضة بالجلوكوز، والتي تعود إلى طبيعتها بعد 30-60  دقيقة. يحدث إزالة المعادن الصافية من الأنسجة الصلبة للأسنان عند درجة حموضة أقل من الدرجة الحرجة (5.5)، الموضحة باللون الأصفر.

يؤثر معدل تعرض الأسنان للبيئات الحمضية (المسببة للتسوس) على احتمالية الإصابة بالتسوس. [ 33 ] بعد تناول الوجبات أو الوجبات الخفيفة ، تقوم البكتيريا الموجودة في الفم باستقلاب السكر، مما ينتج عنه مادة حمضية تقلل من درجة الحموضة. ومع مرور الوقت، تعود درجة الحموضة إلى طبيعتها بفضل قدرة اللعاب على معادلة الحموضة ومحتوى المعادن الذائبة على أسطح الأسنان. خلال كل تعرض للبيئة الحمضية، تذوب أجزاء من محتوى المعادن غير العضوية على سطح السن، وقد تبقى ذائبة لمدة ساعتين. [ 34 ] ونظرًا لأن الأسنان تكون عرضة للتسوس خلال هذه الفترات الحمضية، فإن تطور تسوس الأسنان يعتمد بشكل كبير على معدل التعرض للحمض.

قد تبدأ عملية التسوس في غضون أيام من بزوغ السن في الفم إذا كان النظام الغذائي غنيًا بالكربوهيدرات المناسبة. تشير الأدلة إلى أن إدخال علاجات الفلورايد قد أبطأ هذه العملية. [ 35 ] يستغرق تسوس الأسنان القريبة من بعضها أربع سنوات في المتوسط ​​ليخترق طبقة المينا في الأسنان الدائمة. ولأن الملاط الذي يغلف سطح الجذر ليس بنفس متانة المينا التي تغلف التاج ، فإن تسوس الجذر يميل إلى الانتشار بسرعة أكبر بكثير من التسوس على الأسطح الأخرى. ويُعد انتشار التمعدن وفقدانه على سطح الجذر أسرع بـ 2.5 مرة من تسوس المينا. في الحالات الشديدة جدًا من سوء نظافة الفم، وعندما يكون النظام الغذائي غنيًا جدًا بالكربوهيدرات القابلة للتخمر، قد يتسبب التسوس في حدوث تجاويف في غضون أشهر من بزوغ السن. يمكن أن يحدث هذا، على سبيل المثال، عندما يشرب الأطفال باستمرار مشروبات سكرية من زجاجات الرضاعة (انظر المناقشة اللاحقة).

أسنان

تسوس الأسنان

قد تؤدي بعض الأمراض والاضطرابات التي تصيب الأسنان إلى زيادة خطر إصابة الفرد بتسوس الأسنان.

يبدو أن نقص تمعدن الأضراس والقواطع أصبح شائعًا بشكل متزايد. [ 36 ] ورغم أن السبب غير معروف، يُعتقد أنه مزيج من العوامل الوراثية والبيئية. [ 37 ] تشمل العوامل المساهمة المحتملة التي تم بحثها عوامل جهازية مثل ارتفاع مستويات الديوكسينات أو ثنائي الفينيل متعدد الكلور (PCB) في حليب الأم، والولادة المبكرة ، ونقص الأكسجين عند الولادة، وبعض الاضطرابات خلال السنوات الثلاث الأولى من عمر الطفل مثل النكاف ، والخناق ، والحمى القرمزية ، والحصبة ، وقصور جارات الدرقية ، وسوء التغذية ، وسوء الامتصاص ، ونقص فيتامين د، وأمراض الجهاز التنفسي المزمنة ، أو مرض السيلياك غير المشخص وغير المعالج ، والذي عادةً ما يظهر بأعراض هضمية خفيفة أو غائبة. [ 36 ] [ 38 ] [ 39 ] [ 40 ] [ 41 ] [ 42 ]

يُعدّ نقص تكوين المينا ، الذي يصيب ما بين شخص واحد من كل 718 إلى شخص واحد من كل 14000، مرضًا لا يكتمل فيه تكوين المينا أو يتكون بكميات غير كافية، مما قد يؤدي إلى تساقط السن. [ 43 ] في كلتا الحالتين، تصبح الأسنان أكثر عرضة للتسوس لأن المينا لا تستطيع حمايتها. [ 44 ]

في معظم الحالات، لا تُعدّ اضطرابات أو أمراض الأسنان السبب الرئيسي لتسوس الأسنان. يتكون مينا الأسنان من حوالي 96% من المعادن. [ 45 ] تصبح هذه المعادن، وخاصةً هيدروكسيباتيت ، قابلة للذوبان عند تعرضها للبيئات الحمضية. يبدأ المينا بفقدان المعادن عند درجة حموضة 5.5. [ 46 ] يُعدّ كلٌّ من العاج والملاط أكثر عرضةً للتسوس من المينا لانخفاض محتواهما المعدني. [ 47 ] لذا، عندما تنكشف أسطح جذور الأسنان نتيجة انحسار اللثة أو أمراض دواعم السن، يصبح التسوس أكثر سهولةً. مع ذلك، حتى في بيئة فموية سليمة، يبقى السن عرضةً للتسوس.

الأدلة التي تربط سوء الإطباق و/أو ازدحام الأسنان بتسوس الأسنان ضعيفة؛ [ 48 ] [ 49 ] ومع ذلك، قد يؤثر تركيب الأسنان على احتمالية تكوّن التسوس. فعندما تكون الأخاديد التطورية العميقة للأسنان أكثر عددًا ووضوحًا، يزداد احتمال الإصابة بتسوس الحفر والشقوق (انظر القسم التالي). كما يزداد احتمال الإصابة بالتسوس عند انحشار الطعام بين الأسنان.

عوامل أخرى

يرتبط انخفاض معدل تدفق اللعاب بزيادة تسوس الأسنان. ويعود ذلك إلى عدم قدرة اللعاب على معادلة الحموضة الناتجة عن بعض الأطعمة. ونتيجة لذلك، فإن الحالات الطبية التي تُقلل من كمية اللعاب المُفرز من الغدد اللعابية ، وخاصة الغدة تحت الفك السفلي والغدة النكفية ، من المرجح أن تُسبب جفاف الفم، وبالتالي تسوس الأسنان على نطاق واسع. ومن الأمثلة على ذلك متلازمة شوغرن ، وداء السكري ، والسكري الكاذب ، والساركويد . [ 50 ] كما أن بعض الأدوية، مثل مضادات الهيستامين ومضادات الاكتئاب، قد تُؤثر سلبًا على تدفق اللعاب.

تُسبب المنشطات، وأشهرها الميثامفيتامين ، انسدادًا شديدًا في تدفق اللعاب، وهو ما يُعرف بـ" فم الميث" . كما يُسبب رباعي هيدروكانابينول (THC)، المادة الكيميائية الفعالة في القنب ، انسدادًا شبه كامل في إفراز اللعاب، وهو ما يُعرف شعبيًا بـ"جفاف الفم". علاوة على ذلك، تُدرج 63% من الأدوية الأكثر شيوعًا في الولايات المتحدة جفاف الفم كأحد آثارها الجانبية المعروفة. [ 50 ] وقد يُؤدي العلاج الإشعاعي للرأس والرقبة إلى تلف خلايا الغدد اللعابية، مما يزيد من احتمالية تسوس الأسنان. [ 51 ] [ 52 ]

قد يرتبط الاستعداد للتسوس بتغيرات في عملية التمثيل الغذائي في السن، وخاصةً بتدفق السوائل في العاج. وقد أظهرت التجارب التي أُجريت على الفئران أن اتباع نظام غذائي غني بالسكروز ومسبب للتسوس "يقمع بشكل ملحوظ معدل حركة السوائل" في العاج. [ 53 ]

قد يزيد استخدام التبغ من خطر الإصابة بتسوس الأسنان. تحتوي بعض أنواع التبغ غير المدخن على نسبة عالية من السكر، مما يزيد من قابلية الإصابة بالتسوس. [ 54 ] يُعدّ استخدام التبغ عامل خطر رئيسي لأمراض اللثة، والتي قد تُسبب انحسار اللثة . [ 55 ] مع فقدان اللثة لارتباطها بالأسنان نتيجة انحسارها، يصبح سطح الجذر أكثر وضوحًا في الفم. في هذه الحالة، يُصبح تسوس الجذر مصدر قلق، لأن الملاط الذي يُغطي جذور الأسنان أكثر عرضة للتآكل بفعل الأحماض من المينا. [ 56 ] حاليًا، لا توجد أدلة كافية تدعم وجود علاقة سببية بين التدخين وتسوس تاج السن، ولكن تشير الأدلة إلى وجود علاقة بين التدخين وتسوس سطح الجذر. [ 57 ] يرتبط تعرض الأطفال لدخان التبغ غير المباشر بتسوس الأسنان. [ 58 ]

يُساهم التعرض للرصاص داخل الرحم وفي فترة حديثي الولادة في تسوس الأسنان. [ 59 ] [ 60 ] [ 61 ] [ 62 ] [ 63 ] [ 64 ] [ 65 ] إلى جانب الرصاص، تُحاكي جميع الذرات ذات الشحنة الكهربائية ونصف القطر الأيوني المشابه للكالسيوم ثنائي التكافؤ ، [ 66 ] مثل الكادميوم ، أيون الكالسيوم ، وبالتالي قد يُساهم التعرض لها في تسوس الأسنان. [ 67 ]

يُعد الفقر أيضاً عاملاً اجتماعياً مهماً يؤثر على صحة الفم. [ 68 ] وقد رُبط تسوس الأسنان بانخفاض الوضع الاجتماعي والاقتصادي، ويمكن اعتباره مرضاً مرتبطاً بالفقر. [ 69 ]

تتوفر استمارات لتقييم مخاطر التسوس عند علاج حالات الأسنان؛ ويستخدم هذا النظام نظام إدارة التسوس القائم على تقييم المخاطر (CAMBRA) والمبني على الأدلة. [ 70 ] من غير المعروف ما إذا كان تحديد الأفراد المعرضين لخطر كبير يؤدي إلى إدارة أكثر فعالية للمرضى على المدى الطويل، مما يمنع بدء التسوس ويوقف أو يعكس تطور الآفة. [ 71 ]

يحتوي اللعاب أيضًا على اليود وعامل نمو البشرة (EGF) . يُعدّ عامل نمو البشرة فعالًا في تكاثر الخلايا وتمايزها وبقائها. [ 72 ] يلعب عامل نمو البشرة اللعابي، الذي يبدو أنه يخضع أيضًا لتنظيم اليود غير العضوي الموجود في النظام الغذائي، دورًا فسيولوجيًا هامًا في الحفاظ على سلامة أنسجة الفم (والمريء والمعدة)، ومن ناحية أخرى، يُعدّ اليود فعالًا في الوقاية من تسوس الأسنان والحفاظ على صحة الفم. [ 73 ]

الفيزيولوجيا المرضية

تلتصق تجمعات الميكروبات بسطح السن مكونةً غشاءً حيويًا. ومع نمو هذا الغشاء، تتشكل بيئة لاهوائية نتيجةً لاستهلاك الأكسجين. تستخدم الميكروبات السكروز والسكريات الغذائية الأخرى كمصدر للغذاء. يؤدي التخمر اللاهوائي إلى استقلاب السكريات الغذائية وإنتاج اللاكتات. يُفرز اللاكتات من الخلية على مينا السن، ثم يتأين. تعمل أيونات اللاكتات على إزالة المعادن من بلورات الهيدروكسيباتيت، مما يؤدي إلى تآكل السن.
صورة متحركة توضح تطور شكل آفة التسوس في شق السن.
يشبه تطور تسوس الحفر والشقوق مثلثين تلتقي قواعدهما على طول نقطة التقاء المينا والعاج.

تُغطى الأسنان باللعاب، وتُغطى بطبقة من البكتيريا ( الغشاء الحيوي ) تتشكل باستمرار. يبدأ تكوين الغشاء الحيوي بتكوّن الغشاء الرقيق . الغشاء الرقيق هو غشاء بروتيني غير خلوي يُغطي الأسنان. تستعمر البكتيريا الأسنان بالالتصاق بسطحها المُغطى بالغشاء الرقيق. مع مرور الوقت، يتشكل غشاء حيوي ناضج، مما يُهيئ بيئة مُسببة للتسوس على سطح السن. [ 74 ] [ 75 ]

تتعرض المعادن الموجودة في الأنسجة الصلبة للأسنان - المينا والعاج والملاط - باستمرار لعمليتي إزالة المعادن وإعادة التمعدن. ويحدث تسوس الأسنان عندما يكون معدل إزالة المعادن أسرع من معدل إعادة التمعدن، مما ينتج عنه فقدان صافٍ للمعادن، ويحدث هذا عندما يحدث تحول بيئي داخل الغشاء الحيوي السني من مجموعة متوازنة من الكائنات الحية الدقيقة إلى مجموعة تنتج الأحماض ويمكنها البقاء على قيد الحياة في بيئة حمضية. [ 76 ]

المينا

مينا الأسنان نسيج غني بالمعادن وغير خلوي، ويتأثر بالتسوس من خلال عملية كيميائية ناتجة عن البيئة الحمضية التي تُنتجها البكتيريا. عندما تستهلك البكتيريا السكر وتستخدمه كمصدر للطاقة، فإنها تُنتج حمض اللاكتيك. تشمل آثار هذه العملية إزالة المعادن من بلورات المينا، بفعل الأحماض، مع مرور الوقت، حتى تخترق البكتيريا العاج. تمتد قضبان المينا ، وهي الوحدة الأساسية لبنية المينا، بشكل عمودي من سطح السن إلى العاج. ولأن إزالة المعادن من المينا بفعل التسوس تتبع اتجاه قضبان المينا، فإن الأنماط المثلثية المختلفة بين الحفر والشقوق والتسوس ذي السطح الأملس تتشكل في المينا لأن اتجاه قضبان المينا يختلف في منطقتي السن. [ 77 ]

مع فقدان المينا للمعادن وتطور تسوس الأسنان، تتشكل في المينا عدة مناطق متميزة، يمكن رؤيتها تحت المجهر الضوئي. من أعمق طبقة في المينا إلى سطحها، تشمل هذه المناطق: المنطقة الشفافة، والمناطق الداكنة، وجسم الآفة، والمنطقة السطحية. [ 78 ] تُعد المنطقة الشفافة أولى العلامات المرئية للتسوس، وتتزامن مع فقدان ما بين واحد إلى اثنين بالمئة من المعادن. [ 79 ] يحدث إعادة تمعدن طفيفة للمينا في المنطقة الداكنة، مما يُظهر كيف أن تطور تسوس الأسنان عملية نشطة ذات تغيرات متناوبة. [ 80 ] تقع منطقة فقدان المعادن والتدمير الأكبر في جسم الآفة نفسها. أما المنطقة السطحية فتبقى مُتمعدنة نسبيًا حتى يؤدي فقدان بنية السن إلى حدوث تجويف.

العاج

على عكس المينا، يتفاعل العاج مع تطور تسوس الأسنان. فبعد تكوّن السن ، تُدمَّر الخلايا المكونة للمينا (الأميلوبلاستات) ، التي تُنتج المينا، بمجرد اكتمال تكوينها ، وبالتالي لا تستطيع تجديدها لاحقًا. من جهة أخرى، يُنتَج العاج باستمرار طوال الحياة بواسطة الخلايا المكونة للعاج (الأودونتوبلاستات) ، التي تتواجد على الحد الفاصل بين لب السن والعاج. وبما أن هذه الخلايا موجودة، فإن أي مُحفِّز، كالتسوس، يُمكن أن يُثير استجابة بيولوجية. وتشمل آليات الدفاع هذه تكوين العاج المتصلب والعاج الثالثي . [ 81 ]

في العاج، من أعمق طبقة إلى المينا، تنقسم المناطق المتأثرة بالتسوس إلى ثلاث مناطق رئيسية: الجبهة المتقدمة، ومنطقة اختراق البكتيريا، ومنطقة التلف. [ 77 ] تمثل الجبهة المتقدمة منطقة من العاج منزوع المعادن بفعل الأحماض، وهي خالية من البكتيريا. أما منطقتا اختراق البكتيريا والتلف فهما موقعا غزو البكتيريا، مما يؤدي في النهاية إلى تحلل العاج. وتتميز منطقة التلف بتنوع بكتيري أكبر، حيث دمرت الإنزيمات المحللة للبروتين المادة العضوية. وقد تعرض تسوس العاج الداخلي لهجوم عكسي، لأن مصفوفة الكولاجين لم تتضرر بشدة، مما يمنحها القدرة على الترميم.

صورة متحركة توضح تطور شكل آفة التسوس في منطقة عنق السن.
يؤدي الانتشار الأسرع للتسوس عبر العاج إلى ظهور هذا المظهر المثلث في التسوس ذي السطح الأملس.

عاج متصلب

يتكون تركيب العاج من شبكة من القنوات المجهرية، تُسمى الأنيبيبات العاجية ، والتي تشع من حجرة اللب إلى حافة الملاط الخارجي أو المينا. [ 82 ] يكون قطر الأنيبيبات العاجية أكبر ما يمكن بالقرب من اللب (حوالي 2.5  ميكرومتر) وأصغر ما يمكن (حوالي 900  نانومتر) عند نقطة التقاء العاج والمينا. [ 83 ] تستمر عملية التسوس عبر الأنيبيبات العاجية، المسؤولة عن الأنماط المثلثية الناتجة عن تقدم التسوس عميقًا في السن. كما تُسرّع هذه الأنيبيبات من وتيرة تقدم التسوس.

استجابةً لذلك، يحمل السائل الموجود داخل الأنيبيبات الغلوبولينات المناعية من الجهاز المناعي لمكافحة العدوى البكتيرية. في الوقت نفسه، يزداد تمعدن الأنيبيبات المحيطة. [ 84 ] ينتج عن ذلك انقباض الأنيبيبات، في محاولة لإبطاء تقدم البكتيريا. بالإضافة إلى ذلك، مع قيام حمض البكتيريا بإزالة المعادن من بلورات الهيدروكسيباتيت، يتم إطلاق الكالسيوم والفوسفور ، مما يسمح بترسيب المزيد من البلورات التي تغوص أعمق في الأنيبيبات العاجية. تشكل هذه البلورات حاجزًا وتبطئ تقدم التسوس. بعد هذه الاستجابات الوقائية، يُعتبر العاج متصلبًا.

وفقًا لنظرية الديناميكا المائية ، يُعتقد أن السوائل الموجودة داخل الأنيبيبات العاجية هي الآلية التي تُحفز بها مستقبلات الألم في لب السن. [ 85 ] ولأن العاج المتصلب يمنع مرور هذه السوائل، فإن الألم الذي كان من المفترض أن يكون بمثابة تحذير من غزو البكتيريا قد لا يظهر في البداية.

العاج الثالثي

استجابةً لتسوس الأسنان، قد يحدث إنتاج المزيد من العاج باتجاه لب السن. يُشار إلى هذا العاج الجديد باسم العاج الثالثي. [ 83 ] يُنتج العاج الثالثي لحماية لب السن لأطول فترة ممكنة من البكتيريا المتقدمة. ومع زيادة إنتاج العاج الثالثي، يقل حجم لب السن. وقد تم تصنيف هذا النوع من العاج وفقًا لوجود أو غياب الخلايا السنية الأصلية. [ 86 ] إذا نجت الخلايا السنية لفترة كافية للتفاعل مع تسوس الأسنان، يُسمى العاج الناتج "العاج التفاعلي". أما إذا ماتت الخلايا السنية، فيُعرف العاج الناتج باسم "العاج الترميمي".

في حالة العاج الترميمي، يجب أن تحل خلايا أخرى محل الخلايا السنية المتضررة. يُعتقد أن عوامل النمو ، وخاصة TGF-β ، [ 86 ] تحفز إنتاج العاج الترميمي بواسطة الخلايا الليفية والخلايا اللحمية المتوسطة في لب السن. [ 87 ] يُنتج العاج الترميمي بمعدل 1.5  ميكرومتر/يوم، ولكن يمكن أن يرتفع إلى 3.5  ميكرومتر/يوم. يحتوي العاج الناتج على أنابيب عاجية غير منتظمة الشكل قد لا تتطابق مع الأنابيب العاجية الموجودة. هذا يقلل من قدرة تسوس الأسنان على التطور داخل الأنابيب العاجية.

الملاط

يزداد معدل الإصابة بتسوس الملاط السني لدى كبار السن نتيجة انحسار اللثة بسبب الصدمات أو أمراض اللثة. وهو حالة مزمنة تُشكّل آفة كبيرة سطحية تغزو ببطء ملاط ​​الجذر ثم العاج، مُسببةً التهابًا مزمنًا في لب السن (انظر المزيد من التفاصيل في قسم التصنيف حسب الأنسجة الصلبة المُصابة). ولأن ألم الأسنان من الأعراض المتأخرة، فإن العديد من الآفات المبكرة تبقى غير مكتشفة، مما يؤدي إلى صعوبات في الترميم وزيادة فقدان الأسنان. [ 88 ]

تشخبص

طرف منحني لمسبار معدني صغير، يتناقص تدريجياً حتى يصبح مدبباً.
طرف مسبار الأسنان ، والذي يستخدم لتشخيص التسوس
عدوى سنية تؤدي إلى خراج والتهاب في الجيب الفكي العلوي
تم تصوير عينات الأسنان باستخدام مصدر ضوء مستمر غير متماسك (الصف 1)، و LSI (الصف 2)، والتصوير بالألوان الزائفة لـ LSI (الصف 3) [ 89 ].

تختلف مظاهر تسوس الأسنان اختلافًا كبيرًا، إلا أن عوامل الخطر ومراحل تطوره متشابهة. في البداية، قد يظهر التسوس على شكل بقعة طباشيرية صغيرة (تسوس سطحي أملس)، والتي قد تتطور لاحقًا إلى تجويف كبير. أحيانًا يكون التسوس مرئيًا بشكل مباشر، ولكن تُستخدم طرق أخرى للكشف عنه، مثل الأشعة السينية ، في المناطق الأقل وضوحًا من الأسنان ولتقييم مدى التلف. تسمح أشعة الليزر المستخدمة في الكشف عن التسوس بالكشف عنه دون استخدام الإشعاع المؤين، وتُستخدم حاليًا للكشف عن التسوس بين الأسنان.

يشمل التشخيص الأولي فحص جميع أسطح الأسنان الظاهرة باستخدام مصدر إضاءة جيد ومرآة أسنان ومسبار . قد تُظهر صور الأشعة السينية تسوس الأسنان قبل ظهوره بالعين المجردة، وخاصةً التسوس بين الأسنان. غالبًا ما تكون مساحات التسوس الكبيرة واضحة للعين المجردة، ولكن قد يصعب تحديد الآفات الصغيرة. يستخدم أطباء الأسنان الفحص البصري واللمسي ، إلى جانب صور الأشعة السينية، بشكل متكرر، وخاصةً لتشخيص تسوس الحفر والشقوق. [ 90 ] غالبًا ما يُشخَّص التسوس المبكر غير المتكهف عن طريق نفخ الهواء على السطح المشتبه به، مما يزيل الرطوبة ويغير الخصائص البصرية للمينا غير المتكلسة.

حذّر بعض الباحثين في طب الأسنان من استخدام أدوات فحص الأسنان للكشف عن التسوس، [ 91 ] وخاصةً الأدوات ذات الأطراف الحادة. ففي الحالات التي تبدأ فيها منطقة صغيرة من السن بفقدان المعادن دون أن تتكوّن فيها تجويفات، قد يتسبب الضغط الناتج عن أداة الفحص في حدوث تجويف. ولأن عملية التسوس قابلة للعكس قبل ظهور التجويف، فمن الممكن إيقاف التسوس باستخدام الفلورايد وإعادة تمعدن سطح السن. وعند وجود تجويف، يلزم إجراء ترميم لتعويض بنية السن المفقودة.

في بعض الأحيان، قد يصعب اكتشاف تسوس الحفر والشقوق. إذ تستطيع البكتيريا اختراق المينا للوصول إلى العاج، ولكن قد يُعاد تمعدن السطح الخارجي بعد ذلك، خاصةً في وجود الفلورايد. [ 92 ] هذا النوع من التسوس، الذي يُشار إليه أحيانًا باسم "التسوس الخفي"، يظل مرئيًا في صور الأشعة السينية، ولكن الفحص البصري للسن يُظهر المينا سليمة أو بها ثقوب طفيفة.

يشمل التشخيص التفريقي لتسوس الأسنان التسمم بالفلورايد وعيوب نمو السن، بما في ذلك نقص تمعدن السن ونقص تنسج السن. [ 93 ]

تتميز آفة التسوس المبكرة بإزالة المعادن من سطح السن، مما يؤدي إلى تغيير خصائصه البصرية. وقد توفر التقنيات التي تستخدم صور بقع الليزر (LSI) وسيلة تشخيصية مساعدة للكشف عن آفات التسوس المبكرة. [ 89 ]

تصنيف

مخطط يوضح صورًا مرسومة رقميًا لمواقع التسوس وتصنيفاتها المرتبطة بها.
تصنيف جي في بلاك للترميمات

يمكن تصنيف تسوس الأسنان حسب الموقع، والسبب، وسرعة التطور، والأنسجة الصلبة المتضررة. [ 94 ] يمكن استخدام هذه التصنيفات لتوصيف حالة معينة من تسوس الأسنان، مما يُساعد على وصف الحالة بدقة أكبر للآخرين، كما يُشير إلى مدى تضرر السن. في بعض الحالات، يُوصف التسوس بطرق أخرى قد تُشير إلى السبب. تصنيف جي في بلاك هو كالتالي:

  • الفئة الأولى: الأسطح الإطباقية للأسنان الخلفية، والحفر الشدقية أو اللسانية على الأضراس، والحفرة اللسانية بالقرب من حزام القواطع العلوية
  • الفئة الثانية: الأسطح القريبة للأسنان الخلفية
  • الفئة الثالثة: الأسطح بين الأسنان الأمامية دون إصابة الحافة القاطعة
  • الفئة الرابعة: الأسطح بين الأسنان الأمامية مع إصابة الحافة القاطعة
  • الفئة الخامسة: الثلث العنقي من السطح الدهليزي أو اللساني للسن
  • الفئة السادسة: تآكل الحافة القاطعة أو الإطباقية بسبب الاحتكاك

تسوس الأسنان في مرحلة الطفولة المبكرة

صورة للأسنان واللثة في الجانب الأيمن السفلي من الفم تُظهر تسوسًا كبيرًا في جميع الأسنان عند مستوى اللثة.
تسوس الأسنان المتفشي الناتج عن تعاطي الميثامفيتامين

يُعرف تسوس الأسنان المبكر لدى الأطفال، أو ما يُسمى أيضًا بتسوس زجاجة الرضاعة، بأنه نمط من التسوس يصيب أسنان الأطفال اللبنية (أسنان الأطفال). ويشمل ذلك وجود آفة تسوس واحدة على الأقل في أحد الأسنان اللبنية لدى طفل دون سن السادسة. [ 95 ] وتُعد الأسنان الأمامية العلوية الأكثر عرضة للإصابة، ولكن قد تُصاب جميع الأسنان. [ 96 ] ويُعزى اسم هذا النوع من التسوس إلى أن التسوس عادةً ما ينتج عن ترك الأطفال ينامون وزجاجات الرضاعة تحتوي على سوائل مُحلاة، أو إطعامهم سوائل مُحلاة عدة مرات خلال اليوم. [ 97 ]

نمط آخر من أنماط التسوس هو "التسوس المتفشي"، والذي يشير إلى تسوس متقدم أو حاد على أسطح متعددة للعديد من الأسنان. [ 98 ] قد يُلاحظ التسوس المتفشي لدى الأفراد الذين يعانون من جفاف الفم ، أو سوء نظافة الفم، أو استخدام المنبهات (بسبب جفاف الفم الناتج عن الأدوية [ 99 ] )، و/أو الإفراط في تناول السكريات. إذا كان التسوس المتفشي ناتجًا عن تعرض سابق للإشعاع في منطقة الرأس والرقبة، فيمكن وصفه بأنه تسوس ناتج عن الإشعاع. كما يمكن أن تحدث مشاكل أخرى نتيجة التدمير الذاتي للجذور وامتصاص السن بالكامل عند بزوغ الأسنان الجديدة أو لاحقًا لأسباب غير معروفة.

الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و 12 شهرًا معرضون لخطر متزايد للإصابة بتسوس الأسنان. [ 100 ]

أشارت مجموعة من الدراسات إلى وجود علاقة بين تسوس الأسنان اللبنية وتسوس الأسنان الدائمة. [ 101 ] [ 102 ]

معدل التقدم

يمكن تطبيق أوصاف زمنية على تسوس الأسنان للإشارة إلى معدل تطوره وتاريخه السابق. يشير مصطلح "الحاد" إلى حالة تتطور بسرعة، بينما يصف مصطلح "المزمن" حالة استغرقت وقتًا طويلاً للتطور، حيث تؤدي آلاف الوجبات والوجبات الخفيفة، التي يتسبب العديد منها في إزالة بعض المعادن من الأسنان عن طريق الأحماض والتي لا يتم إعادة تمعدنها، في النهاية إلى ظهور التجاويف.

يُعرف التسوس المتكرر، أو التسوس الثانوي، بأنه تسوس يظهر في موضع سبق أن تعرض للتسوس. ويُلاحظ هذا النوع من التسوس غالبًا على حواف الحشوات وغيرها من ترميمات الأسنان. أما التسوس في مراحله المبكرة، فيُشير إلى التسوس في موضع لم يتعرض للتسوس من قبل. ويُعرف التسوس المتوقف بأنه آفات على السن كانت قد فقدت معادنها سابقًا، ولكنها استعادتها قبل أن تُسبب تجويفًا. ويمكن أن يُساعد العلاج بالفلورايد ، بالإضافة إلى استخدام فوسفات الكالسيوم غير المتبلور ، في إعادة تكلس مينا الأسنان .

لقد ثبت أن التدخلات طفيفة التوغل (مثل حشو الأسنان أو حقن الراتنج) تبطئ من تطور تسوس الأسنان القريبة. [ 103 ]

الأنسجة الصلبة المتضررة

بحسب الأنسجة الصلبة المتضررة، يمكن وصف تسوس الأسنان بأنه يصيب المينا أو العاج أو الملاط. في المراحل المبكرة، قد يقتصر التسوس على المينا فقط. وعندما يصل التسوس إلى طبقة العاج العميقة، يُستخدم مصطلح "تسوس العاج". ولأن الملاط هو النسيج الصلب الذي يغطي جذور الأسنان، فإنه نادرًا ما يتأثر بالتسوس إلا إذا كانت جذور الأسنان مكشوفة في الفم. ورغم أن مصطلح "تسوس الملاط" قد يُستخدم لوصف التسوس في جذور الأسنان، إلا أنه نادرًا ما يصيب الملاط وحده.

وقاية

رأس فرشاة الأسنان
تُستخدم فرش الأسنان بشكل شائع لتنظيف الأسنان.

نظافة الفم

تتألف العناية الأساسية بصحة الأسنان من تنظيف الأسنان بالفرشاة والخيط . يهدف تنظيف الفم إلى إزالة ومنع تكوّن طبقة البلاك أو الغشاء الحيوي السني، [ 104 ] على الرغم من أن الدراسات أظهرت أن هذا التأثير على التسوس محدود. [ 105 ] مع أنه لا يوجد دليل على أن استخدام خيط الأسنان يمنع تسوس الأسنان، [ 106 ] إلا أن هذه الممارسة لا تزال موصى بها عمومًا. [ 5 ]

يمكن استخدام فرشاة الأسنان لإزالة البلاك من الأسطح التي يسهل الوصول إليها، ولكن ليس بين الأسنان أو داخل الشقوق والتجاويف الموجودة على أسطح المضغ. عند استخدامها بشكل صحيح، تزيل خيوط تنظيف الأسنان البلاك من المناطق التي قد تتطور فيها تسوسات الأسنان المجاورة، ولكن فقط إذا لم يتأثر عمق اللثة . تشمل الوسائل المساعدة الأخرى فرشاة ما بين الأسنان ، وخيط تنظيف الأسنان المائي ، وغسول الفم . قد يقلل استخدام فرشاة الأسنان الكهربائية الدوارة من خطر تراكم البلاك والتهاب اللثة، على الرغم من أنه من غير الواضح ما إذا كانت ذات أهمية سريرية. [ 107 ]

مع ذلك، تُعدّ نظافة الفم فعّالة في الوقاية من أمراض اللثة (التهاب اللثة/أمراض دواعم السن). إذ يُدفع الطعام إلى الحفر والشقوق تحت ضغط المضغ، مما يؤدي إلى إزالة المعادن من مينا الأسنان بفعل الأحماض الناتجة عن الكربوهيدرات، حيث لا تستطيع الفرشاة أو معجون الأسنان المحتوي على الفلورايد أو الهيدروكسيباتيت أو اللعاب الوصول إلى بقايا الطعام العالقة أو معادلة الأحماض أو إعادة تمعدن مينا الأسنان. (يمثل تسوس السطح الإطباقي ما بين 80 و90% من حالات التسوس لدى الأطفال (وينتروب، 2001)). وعلى عكس تنظيف الأسنان بالفرشاة، يقلل الفلورايد من نسبة الإصابة بالتسوس بنحو 25%؛ كما أن التركيزات العالية من الفلورايد (>1000 جزء في المليون) في معجون الأسنان تساعد أيضًا في الوقاية من تسوس الأسنان، ويزداد هذا التأثير مع زيادة التركيز حتى يصل إلى حد أقصى. [ 108 ] وقد أظهرت تجربة سريرية عشوائية أن معاجين الأسنان التي تحتوي على الأرجينين توفر حماية أكبر ضد تجويف الأسنان من معاجين الأسنان العادية المحتوية على الفلورايد بتركيز 1450 جزء في المليون فقط. [ 109 ] أكدت مراجعة كوكرين أن استخدام جل الفلورايد، الذي يضعه عادةً طبيب الأسنان من مرة إلى عدة مرات في السنة، يساعد في الوقاية من تسوس الأسنان لدى الأطفال والمراهقين، مؤكدةً على أهمية الفلورايد كوسيلة أساسية للوقاية من التسوس. [ 110 ] وخلصت مراجعة أخرى إلى أن الاستخدام المنتظم لغسول الفم بالفلورايد تحت إشراف طبي يقلل بشكل كبير من ظهور التسوس في الأسنان الدائمة للأطفال. [ 111 ]

تشمل العناية الاحترافية بصحة الفم فحوصات دورية للأسنان وتنظيفًا احترافيًا. في بعض الأحيان، يصعب إزالة طبقة البلاك بالكامل، وقد يلزم استشارة طبيب أسنان أو أخصائي صحة أسنان . إلى جانب العناية بصحة الفم، قد تُجرى صور أشعة سينية خلال زيارات طبيب الأسنان للكشف عن أي تسوس محتمل في المناطق المعرضة للخطر في الفم (مثل صور الأشعة السينية " بايت وينغ " التي تُظهر تيجان الأسنان الخلفية).

توجد طرق بديلة للعناية بنظافة الفم في أنحاء العالم، مثل استخدام أعواد تنظيف الأسنان ، كالمسواك في بعض ثقافات الشرق الأوسط وأفريقيا. وهناك أدلة محدودة تُثبت فعالية هذه الطرق البديلة. [ 112 ]

تعديل النظام الغذائي

يزداد معدل تسوس الأسنان السنوي بشكل كبير مع ازدياد استهلاك الفرد السنوي من السكر. تستند البيانات إلى دراسة شملت 10,553 طفلاً يابانياً، حيث خضع كل منهم لفحص سنوي للأضراس الأولى السفلية من عمر 6 إلى 11 عاماً. تم تمثيل التسوس بيانياً على مقياس لوغاريتمي ، لذا فإن الخط مستقيم.

الأشخاص الذين يتناولون كميات أكبر من السكريات الحرة يُصابون بتسوس الأسنان بشكل أكبر، حيث يزداد التسوس بشكل كبير مع زيادة استهلاك السكر. أما المجتمعات التي تستهلك كميات أقل من السكر، فتقل فيها حالات التسوس. ففي إحدى المجتمعات في نيجيريا، حيث بلغ استهلاك السكر حوالي 2 غرام يوميًا، لم تتجاوز نسبة المصابين بتسوس الأسنان 2% من السكان، بغض النظر عن العمر. [ 113 ]

تميل الأطعمة المطاطية واللزجة (مثل الحلوى والبسكويت ورقائق البطاطس والمقرمشات) إلى الالتصاق بالأسنان لفترات أطول. مع ذلك، تختفي الفواكه المجففة كالزبيب والفواكه الطازجة كالتفاح والموز من الفم بسرعة، ولا يبدو أنها تشكل عامل خطر. لا يجيد المستهلكون تحديد الأطعمة التي تبقى في أفواههم. [ 114 ]

بالنسبة للأطفال، توصي الجمعية الأمريكية لطب الأسنان والأكاديمية الأوروبية لطب أسنان الأطفال بالحد من تناول المشروبات المحلاة بالسكر وعدم إعطاء الرضع زجاجات الرضاعة أثناء النوم (انظر المناقشة السابقة). [ 115 ] [ 116 ] كما يُنصح الآباء بتجنب مشاركة أدوات الطعام والأكواب مع أطفالهم الرضع لمنع انتقال البكتيريا من أفواههم. [ 117 ]

الزيليتول هو كحول سكري طبيعي يُستخدم في منتجات مختلفة كبديل للسكروز (سكر المائدة). وحتى عام ٢٠١٥، لم تكن الأدلة المتعلقة باستخدام الزيليتول في العلكة كافية لتحديد مدى فعاليته في الوقاية من تسوس الأسنان. [ ١١٨ ] [ ١١٩ ] [ ١٢٠ ]

تدابير أخرى

انظر إلى التعليق
قوالب طب الأسنان الشائعة المستخدمة لتوصيل الفلورايد
يباع الفلورايد على شكل أقراص للوقاية من تسوس الأسنان.

يُعدّ استخدام مواد منع التسوس تقنية وقائية . [ 121 ] مادة منع التسوس عبارة عن طبقة رقيقة تشبه البلاستيك تُوضع على أسطح المضغ للأضراس لمنع تراكم الطعام داخل الحفر والشقوق. هذا يحرم بكتيريا البلاك الموجودة من الكربوهيدرات، مما يمنع تكوّن تسوس الحفر والشقوق. تُوضع مواد منع التسوس عادةً على أسنان الأطفال فور بزوغها، ولكن يمكن للبالغين أيضاً وضعها إذا لم يتم ذلك سابقاً. قد تتلف مواد منع التسوس وتفقد قدرتها على منع دخول الطعام وبكتيريا البلاك إلى الحفر والشقوق، ويجب استبدالها. لذلك، يجب فحصها بانتظام من قبل أطباء الأسنان. تُعدّ مواد منع التسوس أكثر فعالية في منع تسوس الأسنان مقارنةً بتطبيقات طلاء الفلورايد. [ 122 ]

يُوصى بتناول الكالسيوم، الموجود في أطعمة مثل الحليب والخضراوات الورقية، للوقاية من تسوس الأسنان. يساعد الفلورايد على منع تسوس الأسنان عن طريق الارتباط ببلورات الهيدروكسيباتيت في المينا. [ 123 ] تُعدّ بكتيريا المكورات العقدية الطافرة السبب الرئيسي لتسوس الأسنان. تعمل أيونات الفلورايد بتركيز منخفض كعامل علاجي مُثبِّط لنمو البكتيريا، بينما تعمل أيونات الفلورايد بتركيز عالٍ كعامل قاتل للبكتيريا. [ 124 ] يُضفي الفلورايد المُدمج على المينا مقاومةً أكبر لفقدان المعادن، وبالتالي مقاومةً أكبر للتسوس. [ 125 ] يتوفر الفلورايد إما موضعيًا أو عن طريق الفم. [ 126 ] يُوصى باستخدام الفلورايد الموضعي أكثر من تناوله عن طريق الفم لحماية سطح الأسنان. [ 127 ] يُستخدم الفلورايد الموضعي في معجون الأسنان وغسول الفم وطلاء الفلورايد. [ 126 ] معجون الأسنان القياسي المحتوي على الفلورايد (1000-1500 جزء في المليون) أكثر فعالية من معجون الأسنان منخفض الفلورايد (أقل من 600 جزء في المليون) في الوقاية من تسوس الأسنان. [ 128 ]

يُنصح جميع المرضى البالغين باستخدام معجون أسنان يحتوي على الفلورايد بتركيز لا يقل عن 1350 جزءًا في المليون، وتنظيف الأسنان مرتين يوميًا على الأقل، وقبل النوم مباشرة. أما الأطفال والشباب، فيُنصح باستخدام معجون أسنان يحتوي على الفلورايد بتركيز يتراوح بين 1350 و1500 جزء في المليون، وتنظيف الأسنان مرتين يوميًا، وقبل النوم مباشرة. يوصي مجلس جمعية طب الأسنان الأمريكية بأن يبدأ أولياء أمور الأطفال دون سن الثالثة بتنظيف أسنانهم بكمية قليلة جدًا من معجون الأسنان المحتوي على الفلورايد. كما يجب الإشراف على تنظيف أسنان الأطفال دون سن الثامنة لمنع ابتلاع معجون الأسنان. [ 129 ] بعد تنظيف الأسنان بمعجون الأسنان المحتوي على الفلورايد، يجب تجنب المضمضة وبصق المعجون الزائد. [ 130 ] يدرج العديد من أطباء الأسنان استخدام محاليل الفلورايد الموضعية ضمن الزيارات الروتينية، ويوصون باستخدام منتجات الزيليتول وفوسفات الكالسيوم غير المتبلور .

قد يكون فلوريد ثنائي أمين الفضة أكثر فعالية من طلاء الفلورايد للوقاية من التسوس. [ 131 ] يتوفر الفلورايد الجهازي على شكل معينات، وأقراص، وقطرات، ويُضاف إلى مياه الشرب. تُتناول هذه المواد عن طريق الفم لتوفير الفلورايد للجسم. [ 126 ]

تُعد فلورة المياه مفيدة في منع تسوس الأسنان، وخاصة في المناطق ذات الوضع الاجتماعي والاقتصادي المنخفض، حيث لا تتوفر أشكال أخرى من الفلورايد.

لم يجد تحليل منهجي أجرته مؤسسة كوكرين أي دليل على أن تناول الفلورايد بشكل منتظم يومياً لدى النساء الحوامل فعال في الوقاية من تسوس الأسنان لدى أطفالهن. [ 126 ]

في حين ثبت أن بعض المنتجات التي تحتوي على الكلورهيكسيدين تحد من تطور تسوس الأسنان الموجود، إلا أنه لا يوجد حاليًا أي دليل يشير إلى أن جل الكلورهيكسيدين والورنيشات يمكن أن تمنع تسوس الأسنان أو تقلل من أعداد بكتيريا المكورات العقدية الطافرة في الفم. [ 132 ]

قد يُساعد إجراء تقييم لصحة الفم قبل بلوغ الطفل عامه الأول في السيطرة على تسوس الأسنان. ينبغي أن يشمل هذا التقييم مراجعة التاريخ الطبي للطفل، وفحصًا سريريًا، وتقييم خطر إصابته بالتسوس، بما في ذلك حالة إطباق أسنانه ، وتقييم مدى استعداد والدي الطفل أو مقدم الرعاية لمساعدته على الوقاية من التسوس. [ 133 ] ولزيادة تعاون الطفل في إدارة التسوس، يُنصح بالتواصل الفعال بين طبيب الأسنان وبقية فريق العمل في عيادة الأسنان. ويمكن تحسين هذا التواصل من خلال مناداة الطفل باسمه، والتواصل البصري معه، وإشراكه في الحديث عن علاجه. [ 133 ]

كما يجري تطوير اللقاحات . [ 134 ]

علاج

تشخبصعلاج
لا يوجد تسوسلا علاج
آفة تسوسالآفة غير النشطةلا علاج
الآفة النشطةآفة غير متجوفةالعلاج غير الجراحي
الآفة المتكهفةالعلاج الجراحي
الحشوة الموجودةلا يوجد عيبلا بديل
حشوة معيبةحفر الخنادق، والبروزلا بديل
كسر أو انحشار الطعامإصلاح أو استبدال الحشوة
الآفة غير النشطةلا علاج
الآفة النشطةآفة غير متجوفةالعلاج غير الجراحي
الآفة المتكهفةإصلاح أو استبدال الحشوة
سن مخلوع يظهر حشوة معدنية من الملغم على السطح الإطباقي
مادة الأملغم المستخدمة كمادة ترميمية في الأسنان

الأهم من ذلك، أن تحديد ما إذا كان التسوس متكهفًا أم لا يحدد طريقة العلاج. كما أن التقييم السريري لتحديد ما إذا كان التسوس نشطًا أم متوقفًا أمر بالغ الأهمية. يمكن إيقاف التسوس غير المتكهف، ويمكن أن تحدث إعادة التمعدن في ظل الظروف المناسبة. مع ذلك، قد يتطلب هذا تغييرات جذرية في النظام الغذائي (تقليل استهلاك السكر المكرر)، وتحسين نظافة الفم (تنظيف الأسنان بالفرشاة مرتين يوميًا بمعجون أسنان يحتوي على الفلورايد واستخدام خيط الأسنان يوميًا)، والاستخدام المنتظم للفلورايد الموضعي. ومؤخرًا، استُخدم الغلوبولين المناعي Y الخاص ببكتيريا المكورات العقدية الطافرة لكبح نمو هذه البكتيريا . [ 135 ] يُطلق على هذا النوع من علاج التسوس اسم "غير جراحي" لأنه لا يتم فيه حفر السن. يتطلب العلاج غير الجراحي فهمًا عميقًا ودافعًا قويًا من المريض؛ وإلا سيستمر التسوس.

بمجرد أن يتطور التسوس إلى تجويف، خاصةً إذا طال العاج، يصبح ترميم السن أكثر صعوبة، وعادةً ما يُنصح بإجراء ترميم جراحي. قبل وضع الترميم، يجب إزالة التسوس بالكامل؛ وإلا سيستمر في الانتشار تحت الحشوة. في بعض الأحيان، قد تبقى كمية صغيرة من التسوس إذا كان محصورًا، حيث يعزل الغطاء البكتيريا عن بيئتها. يُشبه هذا وضع وعاء زجاجي فوق شمعة، فتنطفئ بمجرد استهلاك الأكسجين. صُممت تقنيات مثل إزالة التسوس التدريجية لتجنب انكشاف لب السن وتقليل كمية مادة السن التي يجب إزالتها قبل وضع الحشوة النهائية. غالبًا ما يجب أيضًا إزالة المينا، التي تغطي العاج المتسوس، لأنها غير مدعومة وعرضة للكسر. يُلخص الجدول عملية اتخاذ القرار الحديثة بشأن نشاط التسوس، وما إذا كان قد تطور إلى تجويف. [ 136 ]

لا تتجدد بنية السن المتضررة بالكامل، مع أن إعادة تمعدن التسوسات الصغيرة جدًا قد تحدث إذا ما تم الحفاظ على نظافة الفم على النحو الأمثل. [ 15 ] في حالة التسوسات الصغيرة، يُستخدم الفلورايد الموضعي أحيانًا لتشجيع إعادة التمعدن. أما في حالة التسوسات الأكبر حجمًا، فيمكن إيقاف تطور التسوس بالعلاج. يهدف العلاج إلى الحفاظ على بنية السن ومنع المزيد من تدهوره. يُعدّ العلاج المكثف، عن طريق الحشو، للتسوسات الأولية، أي تلك التي تُلحق ضررًا سطحيًا بالمينا، أمرًا مثيرًا للجدل، إذ قد تشفى هذه التسوسات من تلقاء نفسها، بينما بمجرد إجراء الحشو، سيتعين إعادة إجرائه لاحقًا، كما أن هذا الموضع يُصبح عرضة لمزيد من التسوس. [ 13 ]

بشكل عام، يكون العلاج المبكر أسرع وأقل تكلفة من علاج التسوس المتقدم. قد يتطلب الأمر في بعض الحالات استخدام مخدر موضعي ، أو أكسيد النيتروز (غاز الضحك)، أو أدوية أخرى موصوفة طبيًا لتخفيف الألم أثناء العلاج أو بعده، أو لتخفيف القلق أثناء العلاج. [ 137 ] تُستخدم قبضة الأسنان (المثقاب) لإزالة أجزاء كبيرة من المادة المتسوسة من السن. وفي بعض الأحيان، تُستخدم الملعقة، وهي أداة طبية تُستخدم لإزالة التسوس بعناية، عندما يصل التسوس في العاج إلى قرب لب السن . [ 138 ] يقوم بعض أطباء الأسنان بإزالة تسوس الأسنان باستخدام الليزر بدلًا من مثقاب الأسنان التقليدي. استعرضت دراسة كوكرين هذه التقنية، حيث تناولت ليزرات Er:YAG (إلكترون الإربيوم المُطعّم بالإيتريوم والألومنيوم والجارنيت)، وEr,Cr:YSGG (إلكترون الإربيوم والكروم: الإيتريوم والسكانديوم والجاليوم والجارنيت)، وNd:YAG (إلكترون النيوديميوم المُطعّم بالإيتريوم والألومنيوم والجارنيت). وخلصت الدراسة إلى أنه على الرغم من أن المرضى الذين عولجوا بالليزر (مقارنةً بالمثقاب التقليدي) شعروا بألم أقل واحتياج أقل للتخدير الموضعي، إلا أن الفرق في إزالة التسوس كان طفيفًا بشكل عام. [ 139 ] يُعدّ استخدام السفع الرملي بديلاً آخر للحفر أو الليزر في حالات التسوس الصغيرة ، حيث يتم فيه قذف جزيئات كاشطة صغيرة على التسوس باستخدام هواء مضغوط (على غرار السفع الرملي ). [ 140 ] [ 141 ] بعد إزالة التسوس، يتطلب الجزء المفقود من السن ترميمًا ما لاستعادة وظيفة السن وحالته الجمالية.

تشمل مواد الترميم حشوات الأملغم السنية ، والراتنج المركب ، والأسمنت الزجاجي الأيوني ، والخزف ، والذهب . [ 142 ] يمكن تصنيع الراتنج المركب والخزف ليطابقا لون أسنان المريض الطبيعية، ولذلك يُستخدمان بشكل أكثر شيوعًا عندما يكون الجانب الجمالي مهمًا. لا تتمتع حشوات الراتنج المركب بنفس قوة حشوات الأملغم السنية والذهب؛ إذ يعتبر بعض أطباء الأسنان أن الذهب هو الخيار الأمثل للترميم في المناطق الخلفية التي تتعرض لقوى مضغ كبيرة. [ 143 ] عندما يكون التسوس واسعًا جدًا، قد لا يتبقى ما يكفي من بنية السن لوضع مادة ترميمية داخله. لذلك، قد يكون من الضروري تركيب تاج . يشبه هذا الترميم غطاءً يُركّب فوق الجزء المتبقي من تاج السن الطبيعي. غالبًا ما تُصنع التيجان من الذهب أو الخزف أو الخزف المدمج بالمعدن.

تتوفر للأطفال تيجان جاهزة تُركّب على الأسنان. تُصنع هذه التيجان عادةً من المعدن (غالباً من الفولاذ المقاوم للصدأ، ولكن تتوفر أيضاً مواد تجميلية بشكل متزايد). تقليدياً، تُبرد الأسنان لإفساح المجال للتاج، ولكن في الآونة الأخيرة، تُستخدم تيجان الفولاذ المقاوم للصدأ لعزل التسوس داخل السن ومنع انتشاره. تُعرف هذه التقنية بتقنية هول ، وتعمل عن طريق حرمان البكتيريا الموجودة في التسوس من العناصر الغذائية وجعل بيئتها أقل ملاءمة لنموها. إنها طريقة طفيفة التوغل لعلاج تسوس الأسنان لدى الأطفال، ولا تتطلب حقن مخدر موضعي في الفم.

صورتان توضحان سنًا مصابًا بتسوس كبير، والمكان المتبقي بعد خلع السن.
سن مصاب بتسوس شديد يستدعي في النهاية خلعه

في بعض الحالات، قد يكون علاج قناة الجذر ضروريًا لاستعادة السن. [ 144 ] يُوصى بعلاج قناة الجذر، المعروف أيضًا باسم "علاج العصب"، إذا مات لب السن نتيجة عدوى بكتيرية مُسببة للتسوس أو نتيجة إصابة. في علاج قناة الجذر، يُزال لب السن، بما في ذلك العصب والأوعية الدموية، بالإضافة إلى الأجزاء المتسوسة. تُنظف القنوات باستخدام أدوات خاصة بعلاج قناة الجذر لتعديل شكلها، ثم تُملأ عادةً بمادة مطاطية تُسمى غوتا بيركا . [ 145 ] يُملأ السن، ويمكن تركيب تاج. بعد الانتهاء من علاج قناة الجذر، يصبح السن غير حيوي، لأنه خالٍ من أي نسيج حي.

يمكن أن يُستخدم خلع السن كعلاج لتسوس الأسنان. يُجرى خلع السن المتسوس إذا كان الضرر الناتج عن التسوس شديدًا لدرجة يصعب معها ترميمه بفعالية. يُلجأ إلى الخلع أحيانًا إذا لم يكن للسن سنٌّ مقابل، أو إذا كان من المحتمل أن يُسبب مشاكل أخرى في المستقبل، كما هو الحال مع ضروس العقل . [ 146 ] قد يُفضل البعض الخلع أيضًا لعدم قدرتهم أو رغبتهم في تحمل تكاليف أو صعوبات ترميم السن.

أظهرت دراسات حديثة من جامعة ميشيغان أن فلوريد ثنائي أمين الفضة (SDF) فعال في وقف تسوس الأسنان عند استخدامه على أسنان الأطفال الصغار. [ 147 ] تعمل أيونات الفضة الموجودة في فلوريد ثنائي أمين الفضة على تعطيل البروتينات والإنزيمات البكتيرية، مما يؤدي إلى قتل البكتيريا المسببة للتسوس مثل المكورات العقدية الطافرة . [ 148 ]

علم الأوبئة

خريطة ملونة توضح انتشار تسوس الأسنان في جميع أنحاء العالم.
سنوات العمر المعدلة حسب الإعاقة لتسوس الأسنان لكل 100000  نسمة في عام 2004: [ 149 ]

يُعاني ما يقارب 3.6 مليار شخص حول العالم من تسوس الأسنان الدائمة. [ 7 ] أما في الأسنان اللبنية، فيُصيب حوالي 620 مليون شخص، أي ما يُعادل 9% من السكان. [ 10 ] ينتشر هذا المرض بكثرة في دول أمريكا اللاتينية، ودول الشرق الأوسط، وجنوب آسيا، بينما يُعدّ الأقل انتشارًا في الصين. [ 150 ] في الولايات المتحدة، يُعدّ تسوس الأسنان أكثر الأمراض المزمنة شيوعًا بين الأطفال، إذ يفوق انتشاره الربو بخمسة أضعاف على الأقل . [ 151 ] وهو السبب المرضي الرئيسي لفقدان الأسنان لدى الأطفال. [ 152 ] تتراوح نسبة البالغين الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا والذين يُعانون من التسوس بين 29% و59%. [ 153 ]

تُكلّف معالجة تسوس الأسنان ما بين 5 و10% من ميزانيات الرعاية الصحية في الدول الصناعية، وقد تتجاوز هذه التكاليف بسهولة الميزانيات في الدول ذات الدخل المنخفض. [ 154 ]

انخفض عدد حالات تسوس الأسنان في بعض الدول المتقدمة، ويعزى هذا الانخفاض عادةً إلى تحسن ممارسات نظافة الفم والتدابير الوقائية، مثل معالجة الأسنان بالفلورايد. [ 155 ] ومع ذلك، لا تزال الدول التي شهدت انخفاضًا عامًا في حالات تسوس الأسنان تعاني من تفاوت في انتشار المرض. [ 153 ] ففي الولايات المتحدة وأوروبا، يعاني 20% من الأطفال من 60 إلى 80% من حالات تسوس الأسنان. [ 156 ] ويُلاحظ توزيع مماثل للمرض في جميع أنحاء العالم، حيث لا يعاني بعض الأطفال من أي تسوس أو يعانون من عدد قليل جدًا منه، بينما يعاني آخرون من عدد كبير. [ 153 ] وتُسجل أستراليا ونيبال والسويد (حيث تتكفل الحكومة بتكاليف رعاية الأسنان للأطفال) معدلات منخفضة من حالات تسوس الأسنان بين الأطفال. بينما تُسجل كوستاريكا وسلوفاكيا معدلات أعلى . [ 157 ]

يُعدّ مؤشر DMF الكلاسيكي (التسوس/الأسنان المفقودة/الأسنان المحشوة) أحد أكثر الطرق شيوعًا لتقييم انتشار التسوس واحتياجات علاج الأسنان لدى السكان. يعتمد هذا المؤشر على الفحص السريري الميداني للأفراد باستخدام مسبار ومرآة ولفائف قطنية. ولأن مؤشر DMF يُحسب دون استخدام التصوير بالأشعة السينية، فإنه يُقلل من تقدير الانتشار الحقيقي للتسوس واحتياجات العلاج. [ 92 ]

تم عزل البكتيريا المرتبطة عادة بتسوس الأسنان من عينات مهبلية من الإناث المصابات بالتهاب المهبل البكتيري . [ 158 ]

تاريخ

انظر إلى التعليق
صورة من كتاب "أومني بونوم" (القرن الرابع عشر) تصور طبيب أسنان يخلع سنًا باستخدام ملقط.

للتسوس تاريخ طويل. فمنذ أكثر من مليون عام، عانى أشباه البشر ، مثل البارانثروبوس، من التسوس. [ 159 ] وقد ارتبطت أكبر الزيادات في انتشار التسوس بالتغيرات الغذائية. [ 160 ] [ 161 ]

تشير الأدلة الأثرية إلى أن تسوس الأسنان مرض قديم يعود تاريخه إلى عصور ما قبل التاريخ . وتُظهر الجماجم التي يعود تاريخها إلى مليون عام، مرورًا بالعصر الحجري الحديث، علامات التسوس، بما في ذلك تلك التي تعود إلى العصرين الحجري القديم والوسيط . [ 162 ] وقد يُعزى ازدياد التسوس خلال العصر الحجري الحديث إلى زيادة استهلاك الأطعمة النباتية الغنية بالكربوهيدرات. [ 163 ] ويُعتقد أيضًا أن بدء زراعة الأرز في جنوب آسيا قد تسبب في زيادة التسوس، خاصةً بين النساء، [ 164 ] على الرغم من وجود بعض الأدلة من مواقع في تايلاند، مثل خوك فانوم دي، تُشير إلى انخفاض النسبة المئوية الإجمالية لتسوس الأسنان مع ازدياد الاعتماد على زراعة الأرز. [ 165 ]

يصف نص سومري يعود تاريخه إلى 5000 قبل الميلاد " دودة الأسنان " كسبب لتسوس الأسنان. [ 166 ] وقد عُثر على أدلة تدعم هذا الاعتقاد في الهند ومصر واليابان والصين. [161] وتُظهر جماجم قديمة تم اكتشافها أدلة على أعمال طب أسنان بدائية . ففي باكستان ، تُظهر أسنان يعود تاريخها إلى ما بين 5500 و7000 قبل الميلاد ثقوبًا شبه مثالية ناتجة عن مثاقب أسنان بدائية . [ 167 ] وتذكر بردية إيبرس ، وهي نص مصري يعود تاريخه إلى 1550 قبل الميلاد، أمراض الأسنان. [ 166 ] وخلال عهد السلالة السرجونية في آشور (668-626 قبل الميلاد)، تُشير كتابات طبيب الملك إلى ضرورة خلع سن بسبب انتشار الالتهاب . [ 161 ] وفي الإمبراطورية الرومانية ، أدى ازدياد استهلاك الأطعمة المطبوخة إلى زيادة طفيفة في انتشار تسوس الأسنان . [ 156 ] كانت الحضارة اليونانية الرومانية ، بالإضافة إلى الحضارة المصرية، تمتلك علاجات للألم الناتج عن تسوس الأسنان. [ 161 ]

ظل معدل تسوس الأسنان منخفضًا خلال العصر البرونزي والعصر الحديدي ، ولكنه ارتفع بشكل حاد خلال العصور الوسطى . [ 160 ] كانت الزيادات الدورية في انتشار التسوس طفيفة مقارنةً بالزيادة التي حدثت عام 1000 ميلادي، عندما أصبح قصب السكر أكثر سهولة في الوصول إليه بالنسبة للعالم الغربي. تكوّن العلاج بشكل رئيسي من العلاجات العشبية والتعاويذ، ولكنه شمل أحيانًا أيضًا الفصد . [ 168 ] قدّم جراحو الأسنان في ذلك الوقت خدمات شملت خلع الأسنان . [ 161 ] بفضل تدريبهم من خلال التلمذة الصناعية، حقق هؤلاء المعالجون نجاحًا كبيرًا في تخفيف آلام الأسنان، ومن المرجح أنهم منعوا انتشار العدوى في الجسم في كثير من الحالات. كان الكاثوليك الرومان يصلّون إلى القديسة أبولونيا ، شفيعة طب الأسنان، بهدف شفاء الألم الناتج عن التهابات الأسنان. [ 169 ]

كما توجد أدلة على ازدياد تسوس الأسنان عندما تحول السكان الأصليون في أمريكا الشمالية من نظام غذائي يعتمد كلياً على الصيد وجمع الثمار إلى نظام غذائي يعتمد على الذرة . وقد ارتفعت معدلات الإصابة أيضاً بعد الاحتكاك بالمستعمرين الأوروبيين، مما يشير إلى اعتماد أكبر على الذرة. [ 160 ]

خلال عصر التنوير الأوروبي ، لم يعد الاعتقاد بأن "دودة الأسنان" هي سبب تسوس الأسنان مقبولاً في الأوساط الطبية الأوروبية. [ 170 ] وكان بيير فوشارد ، المعروف بأبي طب الأسنان الحديث، من أوائل من رفضوا فكرة أن الديدان تسبب تسوس الأسنان، وأشار إلى أن السكر ضار بالأسنان واللثة. [ 171 ] وفي عام 1850، حدثت زيادة حادة أخرى في انتشار التسوس، ويُعتقد أنها نتيجة لتغيرات واسعة النطاق في النظام الغذائي. [ 161 ] قبل ذلك، كان تسوس عنق السن هو النوع الأكثر شيوعاً. وقد ارتبط ازدياد توفر قصب السكر والدقيق المكرر والخبز والشاي المحلى بزيادة في عدد حالات تسوس الحفر والشقوق.

في تسعينيات القرن التاسع عشر، أجرى دبليو دي ميلر سلسلة من الدراسات التي قادته إلى اقتراح تفسير لتسوس الأسنان كان له أثر بالغ على النظريات الحالية. فقد وجد أن البكتيريا تستوطن الفم وتنتج أحماضًا تُذيب بنية الأسنان عند وجود الكربوهيدرات القابلة للتخمر. [ 172 ] يُعرف هذا التفسير بنظرية التسوس الكيميائي الطفيلي. [ 173 ] شكلت مساهمة ميلر، إلى جانب أبحاث جي في بلاك وجيه إل ويليامز حول البلاك، الأساس للتفسير الحالي لأسباب التسوس. [ 161 ] تم تحديد العديد من سلالات بكتيريا اللاكتوباسيلس في عام 1921 على يد فرناندو إي رودريغيز فارغاس .

في عام ١٩٢٤، وصف كيليان كلارك في لندن بكتيريا كروية الشكل على شكل سلاسل، معزولة من آفات التسوس، وأطلق عليها اسم المكورات العقدية الطافرة (Streptococcus mutans ). ورغم أن كلارك اقترح أن هذا الكائن الحي هو سبب التسوس، إلا أن هذا الاكتشاف لم يُتابع. لاحقًا، في عام ١٩٥٤ في الولايات المتحدة، أثبت فرانك أورلاند، من خلال تجاربه على الهامستر، أن التسوس مرض مُعدٍ، وأن سببه بكتيريا المكورات العقدية المنتجة للأحماض ، وبذلك حُسم الجدل حول ما إذا كان تسوس الأسنان ناتجًا عن بكتيريا. ولم يُصبح من المقبول عمومًا إلا في أواخر الستينيات أن بكتيريا المكورات العقدية المعزولة من تسوس الهامستر هي نفسها المكورات العقدية الطافرة ( S. mutans ) . [ ١٧٤ ]

Tooth decay has been present throughout human history, from early hominids millions of years ago, to modern humans.[175] The prevalence of caries increased dramatically in the 19th century, as the Industrial Revolution made certain items, such as refined sugar and flour, readily available.[161] The diet of the "newly industrialized English working class"[161] then became centered on bread, jam, and sweetened tea, greatly increasing both sugar consumption and caries.

Etymology and usage

Naturalized from Latin into English (a loanword), caries in its English form originated as a mass noun that means 'rottenness',[3][176] that is, 'decay'. The word is an uncountable noun.

Cariesology[177][178] or cariology[179] is the study of dental caries.

Society and culture

It is estimated that untreated dental caries results in worldwide productivity losses of about US$27 billion yearly.[180]

Other animals

Dental caries are uncommon among companion animals.[181]

See also

References

  1. ↑The word 'caries' is a mass noun, and is not a plural of 'carie'.
  1. 12345Laudenbach JM, Simon Z (November 2014). "Common Dental and Periodontal Diseases: Evaluation and Management". The Medical Clinics of North America. 98 (6): 1239–1260. doi:10.1016/j.mcna.2014.08.002. PMID 25443675.
  2. 1234567"Oral health Fact sheet N°318". World Health Organization. April 2012. Archived from the original on 8 December 2014. Retrieved 10 December 2014.
  3. 1234Taber's cyclopedic medical dictionary (Ed. 22, illustrated in full color ed.). Philadelphia: F.A. Davis Co. 2013. p. 401. ISBN 978-0-8036-3909-6. Archived from the original on 2015-07-13.
  4. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ قسم صحة الفم، قسم صحة الفم (ديسمبر ٢٠١٤). " الحفاظ على صحة الفم وتحسينها لدى الأطفال الصغار" . طب الأطفال . ١٣٤ (٦): ١٢٢٤-١٢٢٩ . doi : 10.1542/peds.2014-2984 . PMID 25422016. S2CID 32580232 .  
  5. 1 2 دي أوليفيرا ك، نيميزيو إم إيه، روموالدو بي سي، دا سيلفا آر، دي باولا إي سيلفا إف، كوشلر إي سي (2017). "تنظيف الأسنان بالخيط وتسوس الأسنان التقريبي في الأسنان اللبنية: مراجعة منهجية". صحة الفم وطب الأسنان الوقائي . 15 (5): 427-434 . doi : 10.3290/j.ohpd.a38780 . PMID 28785751 . 
  6. 1 2 3 4 5 6 7 8 سيلك ، هـ. (مارس 2014). "أمراض الفم". الرعاية الأولية: العيادات في الممارسة المكتبية . 41 (1): 75-90 . doi : 10.1016/j.pop.2013.10.011 . PMID 24439882. S2CID 9127595 .  
  7. ١ ٢ ٣ "صحة الفم" . منظمة الصحة العالمية. مؤرشف من الأصل بتاريخ ١٧ أكتوبر ٢٠١٩. تم الاطلاع عليه بتاريخ ١٤ سبتمبر ٢٠١٩ .
  8. ↑ شوينديك إف، دورفر سي إي، شلاتمان بي، بيج إل إف، طومسون دبليو إم، باريس إس (يناير 2015). "عدم المساواة الاجتماعية والاقتصادية وتسوس الأسنان: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي". مجلة أبحاث طب الأسنان . 94 (1): 10-18 . doi : 10.1177/0022034514557546 . PMID 25394849. S2CID 24227334 .  
  9. ↑ أوتسو ك، كوماكامي-ساكانو م، فوجيوارا ن، كيكوتشي ك، كيلر ل، ليسوت هـ، هارادا هـ (2014). " مصادر الخلايا الجذعية لتجديد الأسنان: الوضع الحالي والآفاق المستقبلية" . فرونتيرز إن فيزيولوجي . 5 : 36. doi : 10.3389/fphys.2014.00036 . PMC 3912331. PMID 24550845 .  
  10. فوس تي وآخرون (15 ديسمبر 2012). "سنوات العيش مع الإعاقة (YLDs) لـ 1160 من مضاعفات 289 مرضًا وإصابة 1990-2010: تحليل منهجي لدراسة العبء العالمي للأمراض 2010" . مجلة لانسيت . 380 (9859): 2163-2196 . doi : 10.1016/S0140-6736(12)61729-2 . ISSN 1474-547X . PMC 6350784. PMID 23245607. تاريخ الاسترجاع : 4 مايو 2026 .    
  11. ↑ باجراميان، ر. أ.، غارسيا-غودوي، ف.، فولبي، أ. ر. (فبراير 2009). "الزيادة العالمية في تسوس الأسنان: أزمة صحية عامة وشيكة". المجلة الأمريكية لطب الأسنان . 22 (1): 3-8 . PMID 19281105 . 
  12. ↑ مجلس تعزيز الصحة: ​​تسوس الأسنان. مؤرشف بتاريخ 1 سبتمبر 2010 في أرشيف الإنترنت (Wayback Machine )، التابع لحكومة سنغافورة. تاريخ الوصول إلى الصفحة: 14 أغسطس 2006.
  13. ١ ٢ ريتشي إس. كينغ (٢٨ نوفمبر ٢٠١١). "نظرة فاحصة على الأسنان قد تعني المزيد من الحشوات" . صحيفة نيويورك تايمز . مؤرشف من الأصل في ٢٩ نوفمبر ٢٠١١. تم الاسترجاع في ٣٠ نوفمبر ٢٠١١. التسوس الأولي هو المرحلة الأولى من التلف الهيكلي للمينا، وعادة ما يكون سببه عدوى بكتيرية تنتج حمضًا مذيبًا للأسنان.
  14. ↑ جونسون، كلارك. " بيولوجيا الأسنان البشرية " مؤرشفة في 30-10-2015 في Wayback Machine . تم الوصول إلى الصفحة في 18 يوليو 2007.
  15. 1 2 موسوعة ميدلاين بلس : تسوس الأسنان
  16. ↑ تسوس الأسنان ، منشور على موقع مركز جامعة نيويورك الطبي . تم الوصول إلى الصفحة في 14 أغسطس 2006.
  17. ↑ تجلط الجيب الكهفي، مؤرشف بتاريخ 27-05-2008 في أرشيف الإنترنت (Wayback Machine) ، ومُستضاف على موقع WebMD. تم الوصول إلى الصفحة في 25 مايو 2008.
  18. ↑ موسوعة ميدلاين بلس : لودفيج أنيغنا
  19. ↑ هارتمان، ريتشارد دبليو. ذبحة لودفيج الصدرية عند الأطفال. مؤرشف بتاريخ 9 يوليو 2008 في أرشيف الإنترنت (Wayback Machine )، ومُستضاف على موقع الأكاديمية الأمريكية لأطباء الأسرة. تاريخ الوصول إلى الصفحة: 25 مايو 2008.
  20. ↑ ساوثام جيه سي، سوامز جيه في (1993). "2. تسوس الأسنان". علم أمراض الفم ( الطبعة الثانية). أكسفورد: مطبعة جامعة أكسفورد. ISBN  978-0-19-262214-3.
  21. ↑ وونغ أ، يونغ د.أ، إيمانويل د.إ، وونغ ل.م، ووترز أ.ر، بوث م.ت (2013-06-01). "الزبيب وصحة الفم" . مجلة علوم الأغذية . 78 (ملحق 1): A26–29. doi : 10.1111/1750-3841.12152 . ISSN 1750-3841 . PMID 23789933 .  
  22. ↑ سميث ب، بيكارد إتش إم، كيد إي إيه (1990). "1. لماذا ترميم الأسنان؟". دليل بيكارد لطب الأسنان الترميمي ( الطبعة السادسة). مطبعة جامعة أكسفورد. ISBN  978-0-19-261808-5.
  23. 1 2 سورو إس إيه، لامونت آر جيه، إيجلاند بي جي، كو إتش، ليو واي (2024). "الفصل 44 - تسوس الأسنان". علم الأحياء الدقيقة الطبية الجزيئية . إلسيفير. الصفحات 915-930 . doi : 10.1016/b978-0-12-818619-0.00036-8 . ISBN  978-0-12-818619-0.
  24. 1 2 هاردي جيه إم (مايو 1982). "ميكروبيولوجيا تسوس الأسنان". تحديث طب الأسنان . 9 (4): 199-200 ، 202-204 ، 206-208 . PMID 6959931 . 
  25. 1 2 هولواي بي جيه، مور دبليو (سبتمبر 1983). "دور السكر في مسببات تسوس الأسنان". مجلة طب الأسنان . 11 (3): 189-213 . doi : 10.1016/0300-5712(83)90182-3 . PMID 6358295 . 
  26. ↑ وات آر جي، ليستل إس، بيريز إم إيه، هيلمان إيه، محررون. التفاوتات الاجتماعية في صحة الفم: من الأدلة إلى العمل. مؤرشف في 19 يونيو 2015 على موقع Wayback Machine . لندن: المركز الدولي لأبحاث وسياسات التفاوتات في صحة الفم؛ www.icohirp.com
  27. ↑ مارش، ب.د.، هيد، د.أ.، ديفاين، د.أ. (2015). "لويحة الأسنان كغشاء حيوي ومجتمع ميكروبي - الآثار المترتبة على العلاج" . مجلة علوم الفم الحيوية . 57 (4): 185-191 . doi : 10.1016/j.job.2015.08.002 . S2CID 86407760. مؤرشف من الأصل في 29 أغسطس 2021. تمت أرشفة الرابط البديل بتاريخ 8 مايو 2021 على موقع Wayback Machine.
  28. ↑ مارش، ب. (1994). "علم البيئة الميكروبية للويحة السنية وأهميتها في الصحة والمرض". مجلة أبحاث طب الأسنان المتقدمة . 8 (2): 263-271 . doi : 10.1177/08959374940080022001 . PMID 7865085. S2CID 32327358 .  
  29. ↑ تسوس الأسنان/التجاويف. مؤرشف بتاريخ 15 مارس 2008 على موقع Wayback Machine ، وموجود على موقع Mayo Clinic الإلكتروني. تم الوصول إلى الصفحة في 25 مايو 2008.
  30. ↑ دوغلاس جيه إم، لي واي، تينانوف إن (سبتمبر-أكتوبر 2008)، "ارتباط المكورات العقدية الطافرة بين مقدمي الرعاية وأطفالهم"، طب أسنان الأطفال ، 30 (5): 375-87 ، PMID 18942596 
  31. ↑ سيلفرستون إل إم (مايو 1983). "إعادة التمعدن وتسوس المينا: مفاهيم جديدة". تحديث طب الأسنان . 10 (4): 261-273 . PMID 6578983 . 
  32. ↑ مادجان إم تي ومارتينكو جيه إم بروك - بيولوجيا الكائنات الدقيقة . الطبعة الحادية عشرة، 2006، بيرسون، الولايات المتحدة الأمريكية. ص 705
  33. ↑ "السكريات وتسوس الأسنان" . منظمة الصحة العالمية . تم الاطلاع عليه بتاريخ 29 أبريل 2026 .
  34. ↑ تسوس الأسنان (مؤرشف بتاريخ 30 يونيو 2006 في أرشيف الإنترنت ، على موقع كلية طب الأسنان بجامعة كاليفورنيا، لوس أنجلوس). تاريخ الوصول إلى الصفحة: 14 أغسطس 2006.
  35. ↑ سوميت، جيمس ب.، ج. ويليام روبنز، وريتشارد س. شوارتز. " أساسيات طب الأسنان الترميمي: منهج معاصر ". الطبعة الثانية. كارول ستريم، إلينوي، شركة كوينتيسنس للنشر، 2001، ص 75. ISBN 0-86715-382-2.
  36. 1 2 ماست ب، رودريغيزتابيا م ت، داينيكر ل، كريجسي إ (سبتمبر 2013). "فهم نقص التمعدن المولي القاطعي: التعريف، والوبائيات، والتشخيص التفريقي، والمبادئ التوجيهية العلاجية الجديدة" ( ملف PDF) . المجلة الأوروبية لطب أسنان الأطفال (مراجعة). 14 (3): 204-208 . PMID 24295005. مؤرشف (ملف PDF) من الأصل بتاريخ 2016-10-05. 
  37. ↑ سيلفا إم جيه، سكورا كيه جيه، كريج جيه ​​إم، مانتون دي جيه، كيلباتريك إن (أغسطس 2016). "أسباب نقص تمعدن الأضراس والقواطع - مراجعة منهجية". طب الأسنان المجتمعي وعلم الأوبئة الفموية . 44 (4): 342-353 . doi : 10.1111/cdoe.12229 . hdl : 11343/291225 . ISSN 1600-0528 . PMID 27121068 .   
  38. ↑ ويليام ف، ميسر إل بي، بورو إم إف (2006). "نقص تمعدن الأضراس والقواطع: مراجعة وتوصيات للإدارة السريرية" ( ملف PDF) . طب أسنان الأطفال (مراجعة). 28 (3): 224-232 . PMID 16805354. مؤرشف (ملف PDF) من الأصل بتاريخ 2016-03-06. 
  39. ↑ "عيوب مينا الأسنان ومرض السيلياك" ( ملف PDF) . المعاهد الوطنية للصحة (NIH). مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 5 مارس 2016. تم الاطلاع عليه بتاريخ 7 مارس 2016. قد تشبه عيوب الأسنان الناتجة عن مرض السيلياك تلك التي يسببها الإفراط في تناول الفلورايد أو مرض الأم أو الطفولة المبكرة. يرجح أطباء الأسنان في الغالب أن السبب هو الفلورايد، أو تناول الأم للتتراسيكلين، أو وجود مرض مبكر.
  40. ↑ فيراز إي جي، كامبوس إيدي جيه ، سارمينتو في إيه، سيلفا إل آر (2012). "المظاهر الفموية لداء السيلياك: معلومات لطبيب أسنان الأطفال". طب أسنان الأطفال (مراجعة). 34 (7): 485-488 . PMID 23265166. قد يشير وجود هذه السمات السريرية لدى الأطفال إلى ضرورة إجراء فحص مبكر لاحتمالية الإصابة بداء السيلياك، لا سيما في الحالات التي لا تظهر عليها أعراض. ​​(...) يجب على أطباء أسنان الأطفال التعرف على الآفات الفموية النموذجية، وخاصة تلك المرتبطة بنقص التغذية، وينبغي عليهم الاشتباه في وجود داء السيلياك، الذي يمكن أن يغير مسار المرض وتوقعات سير المرض. 
  41. ↑ رشيد م، زركاداس م، أنكا أ، لايمباك هـ (2011). "المظاهر الفموية لمرض السيلياك: دليل سريري لأطباء الأسنان" . مجلة الجمعية الكندية لطب الأسنان (مراجعة). 77 : ب39. PMID 21507289. مؤرشف من الأصل بتاريخ 2016-03-08 . 
  42. ↑ جيوكا إم آر، سي جي، جيجلي إف، غانديني بي (2010). "العلامات الفموية في تشخيص الداء البطني: مراجعة الأدبيات". مينيرفا ستوماتولوجيكا (مراجعة). 59 ( 1-2 ): 33-43 . PMID 20212408 . 
  43. ↑ نيفيل، بي دبليو، دام، دوغلاس؛ ألين، كارل وبوكو، جيري (2002). " علم أمراض الفم والوجه والفكين ". الطبعة الثانية، ص 89. ISBN 0-7216-9003-3.
  44. ↑ نيفيل، بي دبليو، دام، دوغلاس؛ ألين، كارل وبوكو، جيري (2002). " علم أمراض الفم والوجه والفكين ". الطبعة الثانية، ص 94. ISBN 0-7216-9003-3.
  45. ↑ نانسي ، ص 122
  46. ↑ داوز ، سي (ديسمبر 2003). "ما هو الرقم الهيدروجيني الحرج ولماذا يذوب السن في الحمض؟" . مجلة الجمعية الكندية لطب الأسنان . 69 (11): 722-724 . PMID 14653937. مؤرشف من الأصل في 14 يوليو 2009. 
  47. ↑ ميلبيرغ جيه آر (1986). "إزالة المعادن وإعادة تمعدن تسوس سطح الجذر". طب الأسنان لكبار السن . 5 (1): 25-31 . doi : 10.1111/j.1741-2358.1986.tb00380.x . PMID 3549537 . 
  48. ↑ بورزابادي-فراهاني، أ، إسلاميبور، ف، عسكري، إ (2011). "العلاقة بين الحاجة إلى علاج تقويم الأسنان وتجربة تسوس الأسنان". مجلة أكتا أودونتولوجيكا سكاندينافيكا . 69 (1): 2-11 . doi : 10.3109/00016357.2010.516732 . PMID 20923258. S2CID 25095059 .  
  49. ↑ حافظ، ح.س.، شعراوي، س.م.، السقيتي، أ.أ.، مصطفى، ي.أ. (2012). "ازدحام الأسنان كعامل خطر للتسوس: مراجعة منهجية". المجلة الأمريكية لتقويم الأسنان وجراحة الوجه والفكين . 142 (4): 443-450 . doi : 10.1016/j.ajodo.2012.04.018 . PMID 22999666 . 
  50. 1 2 نيفيل، بي دبليو، دوغلاس دام، كارل ألين، جيري بوكوت. علم أمراض الفم والوجه والفكين ، الطبعة الثانية، 2002، ص 398. ISBN 0-7216-9003-3.
  51. ↑ المضاعفات الفموية للعلاج الكيميائي والإشعاعي للرأس والرقبة. مؤرشف بتاريخ 6 ديسمبر 2008 على موقع Wayback Machine ، ومُستضاف على موقع المعهد الوطني للسرطان . مؤرشف بتاريخ 12 مارس 2015 على موقع Wayback Machine . تاريخ الوصول إلى الصفحة: 8 يناير 2007.
  52. ↑ انظر الآثار الشائعة لعلاجات السرطان على الغدد اللعابية في "ADA — EBD::Systematic Reviews" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 2013-12-02 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2013-07-30 . 
  53. ↑ رالف ر. شتاينمان وجون ليونورا (1971) "علاقة انتقال السوائل عبر الأسنان بحدوث تسوس الأسنان"، مجلة أبحاث طب الأسنان 50(6): 1536 إلى 1543
  54. ↑ نيفيل، بي دبليو، دوغلاس دام، كارل ألين، جيري بوكوت. علم أمراض الفم والوجه والفكين ، الطبعة الثانية، 2002، ص 347. ISBN 0-7216-9003-3.
  55. ↑ يزيد استخدام التبغ من خطر الإصابة بأمراض اللثة. مؤرشف بتاريخ 9 يناير 2007 على موقع Wayback Machine ، ومُستضاف على موقع الأكاديمية الأمريكية لطب اللثة. مؤرشف بتاريخ 14 ديسمبر 2005 على موقع Wayback Machine . تم الوصول إلى الصفحة في 9 يناير 2007.
  56. ↑ بانتينغ، د. و. " تشخيص تسوس جذور الأسنان " مؤرشف في 30 سبتمبر 2006 على موقع Wayback Machine . عرض تقديمي لمؤتمر تطوير التوافق في الآراء التابع للمعاهد الوطنية للصحة حول تشخيص وعلاج تسوس الأسنان طوال العمر، بصيغة PDF، مستضاف على موقع المعهد الوطني لأبحاث طب الأسنان والجمجمة والوجه، صفحة 19. تاريخ الوصول إلى الصفحة: 15 أغسطس 2006.
  57. ↑ ملخص تنفيذي مؤرشف بتاريخ 16 فبراير 2007 على موقع Wayback Machine لتقرير الجراح العام الأمريكي بعنوان "العواقب الصحية للتدخين: تقرير الجراح العام"، والموجود على موقع مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) مؤرشف بتاريخ 20 مارس 2012 على موقع Wayback Machine ، صفحة 12. تم الوصول إلى الصفحة في 9 يناير 2007.
  58. ↑ تشو إس، روزنتال دي جي، شيرمان إس، زيليكوف جيه، جوردون تي، ويتزمان إم (سبتمبر 2014). " الآثار الجسدية والسلوكية والمعرفية للتعرض للتبغ قبل الولادة والتعرض للتدخين السلبي بعد الولادة" . المشكلات الحالية في رعاية صحة الأطفال والمراهقين . 44 (8): 219-241 . doi : 10.1016/j.cppeds.2014.03.007 . PMC 6876620. PMID 25106748 .  
  59. ↑ بروديفولد ف، ستيدمان ل ت (1956). " توزيع الرصاص في مينا الأسنان البشرية" . مجلة أبحاث طب الأسنان . 35 (3): 430-437 . doi : 10.1177/00220345560350031401 . PMID 13332147. S2CID 5453470 .  
  60. ↑ بروديفولد ف، آسندن ر، سرينيفاسيان ب ن، باخوس ي (1977). "الرصاص في المينا واللعاب، وتسوس الأسنان، واستخدام خزعات المينا لقياس التعرض السابق للرصاص". مجلة أبحاث طب الأسنان . 56 (10): 1165-1171 . doi : 10.1177/00220345770560100701 . PMID 272374. S2CID 37185511 .  
  61. ↑ غوير ، ر. أ. (1990). " انتقال الرصاص عبر المشيمة" . منظورات الصحة البيئية . 89 : 101-105 . doi : 10.2307/3430905 . JSTOR 3430905. PMC 1567784. PMID 2088735 .   
  62. ↑ موس، إم إي، لانفير، بي بي، أوينجر، بي (1999). "الارتباط بين تسوس الأسنان ومستويات الرصاص في الدم" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 281 (24): 2294-2298 . doi : 10.1001/jama.281.24.2294 . PMID 10386553 . 
  63. ↑ كامبل جيه آر، موس إم إي، روبيرتاس آر إف (2000). "العلاقة بين تسوس الأسنان والتعرض للرصاص في مرحلة الطفولة" . مجلة منظورات الصحة البيئية . 108 (11): 1099-1102 . doi : 10.2307/3434965 . JSTOR 3434965. PMC 1240169. PMID 11102303 .   
  64. ↑ جيميل أ، تافاريس م، ألبيرين س، سونشيني ج، دانيال د، دان ج، كروفورد س، بريفمان ن، كلاركسون ت و، ماكينلي س، بيلينجر د س (2002). "مستوى الرصاص في الدم وتسوس الأسنان لدى الأطفال في سن المدرسة" . منظورات الصحة البيئية . 110 (10): A625– A630 . doi : 10.1289/ehp.021100625 . PMC 1241049. PMID 12361944 .  
  65. ↑ بيلينغز آر جيه، بيركويتز آر جيه، واتسون جي (2004). "الأسنان". طب الأطفال . 113 (4): 1120-1127 . doi : 10.1542/peds.113.S3.1120 . PMID 15060208 . 
  66. ↑ ليروي ن، بريس إي (2001). "البنية والاستبدالات في فلوراباتيت". الخلايا والمواد الأوروبية . 2 : 36-48 . doi : 10.22203/eCM.v002a05 (غير نشط في 18 يوليو 2025). PMID 14562256 . {{cite journal}}: صيانة CS1: رقم التعريف الرقمي غير نشط اعتبارًا من يوليو 2025 ( رابط )
  67. ↑ أرورا م، ويف ج، شوارتز ج، رايت ر.و (2008). "ارتباط التعرض البيئي للكادميوم بتسوس أسنان الأطفال" . منظورات الصحة البيئية . 116 (6): 821-825 . Bibcode : 2008EnvHP.116..821A . doi : 10.1289/ehp.10947 . PMC 2430240. PMID 18560540 .  
  68. ↑ داي ب (2010). " اتجاهات صحة الفم حسب حالة الفقر كما تم قياسها بأهداف برنامج صحة الشعب 2010" . تقارير الصحة العامة . 125 (6): 817-830 . doi : 10.1177/003335491012500609 . PMC 2966663. PMID 21121227 .  
  69. ↑ سيلويتز، آر إتش، إسماعيل، إيه آي، بيتس، إن بي (2007). "تسوس الأسنان". مجلة لانسيت . 369 (9555): 51-59 . doi : 10.1016/s0140-6736(07)60031-2 . PMID 17208642. S2CID 204616785 .  
  70. ↑ تعليمات تعبئة نموذج تقييم مخاطر تسوس الأسنان الصادر عن جمعية طب الأسنان الأمريكية.
  71. ↑ تيليز، م.، غوميز، ج.، بريتي، إ.، إلوود، ر.، إسماعيل، أ. (2013). "أدلة على أنظمة تقييم مخاطر التسوس الحالية: هل هي تنبؤية بالتسوس المستقبلي؟". طب الأسنان المجتمعي وعلم الأوبئة الفموية . 41 (1): 67-78 . doi : 10.1111/cdoe.12003 . PMID 22978796 . {{cite journal}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين ( رابط )
  72. ↑ هيربست، آر إس (2004). "مراجعة بيولوجيا مستقبل عامل نمو البشرة" . المجلة الدولية لعلم الأورام الإشعاعي، وعلم الأحياء، والفيزياء . 59 (2 ملحق): 21-26 . doi : 10.1016/j.ijrobp.2003.11.041 . PMID 15142631 . 
  73. ↑ فينتوري إس، فينتوري إم (2009). "اليود في تطور الغدد اللعابية وفي صحة الفم". التغذية والصحة . 20 (2): 119-134 . doi : 10.1177/026010600902000204 . PMID 19835108. S2CID 25710052 .  
  74. ↑ تسوس الأسنان: المرض وإدارته السريرية . فييرسكوف، أولي، كيد، إدوينا أ.م. ( الطبعة الثانية). أكسفورد: بلاكويل مونكسجارد. 2008. الصفحات 166-169 . ISBN   978-1-4051-3889-5. OCLC 136316302 . {{cite book}}صيانة CS1: أخرى ( رابط )
  75. ↑ بانيرجي، أفيجيت. (2011). دليل بيكارد لطب الأسنان الترميمي . واتسون، تيموثي ف. ( الطبعة التاسعة). أكسفورد. ص 2. ISBN   978-0-19-100304-2. OCLC 867050322 . {{cite book}}: CS1 maint: موقع الناشر مفقود ( رابط )
  76. ↑ فييرسكوف أو، نيفاد ب، كيد إي إيه (2008) "علم أمراض تسوس الأسنان"، الصفحات 20-48 في فييرسكوف أو، كيد إي إيه إم (محرران) تسوس الأسنان: المرض وإدارته السريرية . أكسفورد، بلاكويل مونكسجارد، المجلد 2. ISBN 1444309285.
  77. 1 2 كيد إي إيه، فييرسكوف أو (2004). "ما الذي يُشكّل تسوس الأسنان؟ علم الأنسجة المرضية للمينا والعاج المتسوس وعلاقته بعمل الأغشية الحيوية المُسببة للتسوس". مجلة أبحاث طب الأسنان . 83 عدد خاص ج: ج35-ج38. doi : 10.1177/154405910408301S07 . PMID 15286119. S2CID 12240610 .  
  78. ↑ دارلينج ، أ. آي. (1963). "مقاومة مينا الأسنان للتسوس". مجلة أبحاث طب الأسنان . 42 (1 الجزء 2): 488-496 . doi : 10.1177/00220345630420015601 . PMID 14041429. S2CID 71450112 .  
  79. ↑ روبنسون سي، شور آر سي، بروكس إس جيه، سترافورد إس، وود إس آر، كيركهام جيه (2000). "كيمياء تسوس المينا". مراجعات نقدية في علم الأحياء والطب الفموي . 11 (4): 481-95 . doi : 10.1177/10454411000110040601 . PMID 11132767 . 
  80. ↑ نانسي ، ص 121
  81. ↑ " الأسنان والفكين: التسوس، اللب، وحالات ما حول الذروة " مؤرشفة بتاريخ 6 مايو 2007 على موقع Wayback Machine ، ومستضافة على موقع كلية طب الأسنان بجامعة جنوب كاليفورنيا. مؤرشفة بتاريخ 7 ديسمبر 2005 على موقع Wayback Machine . تم الوصول إلى الصفحة في 22 يونيو 2007.
  82. ↑ روس، مايكل هـ.، كاي، جوردون آي.، وباولينا، فويتش (2003). علم الأنسجة: نص وأطلس. الطبعة الرابعة، ص 450. ISBN 0-683-30242-6.
  83. 1 2 نانسي ، ص 166
  84. ↑ سوميت، جيمس ب.، ج. ويليام روبنز، وريتشارد س. شوارتز. أساسيات طب الأسنان الترميمي: منهج معاصر، الطبعة الثانية. كارول ستريم، إلينوي، شركة كوينتيسنس للنشر، 2001، ص 13. ISBN 0-86715-382-2.
  85. ↑ دبابنة، ر. ح.، خوري، أ. ت.، آدي، م. (ديسمبر 1999). "فرط حساسية العاج - لغز؟ مراجعة للمصطلحات والآليات والأسباب والعلاج". المجلة البريطانية لطب الأسنان . 187 (11): 606-611 ، مناقشة 603. doi : 10.1038/sj.bdj.4800345a . PMID 16163281 .  
  86. 1 2 سميث إيه جيه، موراي بي إي، سلون إيه جيه، ماثيوز جيه بي، تشاو إس (أغسطس 2001). " تحفيز تكوين العاج الثالثي عبر العاج". التقدم في أبحاث طب الأسنان . 15 : 51-4 . doi : 10.1177/08959374010150011301 . PMID 12640740. S2CID 7319363 .  
  87. ↑ سوميت، جيمس ب.، ج. ويليام روبنز، وريتشارد س. شوارتز. "أساسيات طب الأسنان الترميمي: منهج معاصر". الطبعة الثانية. كارول ستريم، إلينوي، شركة كوينتيسنس للنشر، 2001، ص 14. ISBN 0-86715-382-2.
  88. ↑ فيرينباخ، إم جيه وبوبوفيتش، تي (2026). علم الأجنة السني المصور، وعلم الأنسجة، والتشريح ، الطبعة السادسة. إلسيفير، ص 194.
  89. 1 2 ديانا إيه إم، جيسوس إس إتش، كوشوجي إن إتش، بوسادوري إس كيه، أوليفيرا إم تي (2013). "الكشف عن آفات التسوس المبكرة باستخدام تحسين التباين مع تشتت الضوء المتماسك (التصوير البقعي)". فيزياء الليزر . 23 (7) 075607. Bibcode : 2013LaPhy..23g5607D . doi : 10.1088/1054-660x/23/7/075607 . S2CID 121571950 . 
  90. ↑ روزنستيل، ستيفن ف. التشخيص السريري لتسوس الأسنان: منظور أمريكي شمالي. مؤرشف بتاريخ 9 أغسطس 2006 في أرشيف الإنترنت . يُشرف على هذا الأرشيف مكتبة طب الأسنان بجامعة ميشيغان، بالتعاون مع المعاهد الوطنية للصحة، والمعهد الوطني لأبحاث طب الأسنان والجمجمة والوجه. 2000. تاريخ الوصول إلى الصفحة: 13 أغسطس 2006.
  91. ↑ سوميت، جيمس ب.، ج. ويليام روبنز، وريتشارد س. شوارتز. أساسيات طب الأسنان الترميمي: منهج معاصر، الطبعة الثانية. كارول ستريم، إلينوي، شركة كوينتيسنس للنشر، 2001، ص 31. ISBN 0-86715-382-2.
  92. 1 2 زاديك يهودا، بيخور رون (يونيو-يوليو 2008). "تسوس الأسنان الخفي - تحدٍّ لطبيب الأسنان" (ملف PDF) . مجلة طب الأسنان لولاية نيويورك . 74 (4): 46-50 . PMID 18788181. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 22-07-2011 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 08-08-2008 .  
  93. ↑ فييرسكوف أو، نيفاد ب، كيد إي، محرران. (مايو 2015). تسوس الأسنان: المرض وإدارته السريرية ( الطبعة الثالثة). ناشفيل، تينيسي: جون وايلي وأولاده. ص 67. ISBN   978-1-118-93582-8.
  94. ↑ سونيس، ستيفن ت. (2003). أسرار طب الأسنان ( الطبعة الثالثة). فيلادلفيا: هانلي وبيلفوس. ص 130. ISBN   978-1-56053-573-7.
  95. ↑ سوكوماران أنيل. تسوس الأسنان في مرحلة الطفولة المبكرة: الانتشار، عوامل الخطر، والوقاية
  96. ↑ تسوس الأسنان في مرحلة الطفولة المبكرة (تسوس أسنان زجاجة الرضاعة) - أرشيف بتاريخ 13 أغسطس 2006 على موقع Wayback Machine . مُستضاف على موقع جمعية طب الأسنان الأمريكية. تاريخ الوصول إلى الصفحة: 14 أغسطس 2006.
  97. ↑ بيان حول تسوس الأسنان في مرحلة الطفولة المبكرة، جمعية طب الأسنان الأمريكية، "بيان حول تسوس الأسنان في مرحلة الطفولة المبكرة" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 12 مايو 2013. تم الاطلاع عليه بتاريخ 30 يوليو 2013 .
  98. ↑ التصنيف الإشعاعي لتسوس الأسنان، مؤرشف بتاريخ 23 أغسطس 2006 على موقع Wayback Machine . مُستضاف على موقع جامعة ولاية أوهايو. تاريخ الوصول إلى الصفحة: 14 أغسطس 2006.
  99. ↑ استخدام الميثامفيتامين (METH MOUTH) وفقًا لجمعية طب الأسنان الأمريكية. مؤرشف بتاريخ 1 يونيو 2008 على موقع Wayback Machine . مُستضاف على موقع جمعية طب الأسنان الأمريكية. تاريخ الوصول إلى الصفحة: 14 فبراير 2007.
  100. ↑ الوقاية من تسوس الأسنان وعلاجه لدى الأطفال . مركز دندي لتعليم طب الأسنان، مبنى فرانكلاند، سمولز ويند، دندي DD1 4HN، اسكتلندا: البرنامج الاسكتلندي لفعالية طب الأسنان السريرية. أبريل 2010. ص 11. ISBN  978-1-905829-08-8.{{cite book}}: CS1 maint: location ( link )
  101. ↑ هيلفينشتاين يو، شتاينر إم، مارثالر تي إم (1991). "التنبؤ بتسوس الأسنان بناءً على التسوس السابق بما في ذلك آفات ما قبل التسوس". أبحاث التسوس . 25 (5): 372-376 . doi : 10.1159/000261394 . PMID 1747888 . 
  102. ↑ سيبا إل، هاوسن إتش، بولانين إل، هيلاشارجو كيه، كاركاينين ​​إس (1989). "تسجيلات تسوس الأسنان السابقة في عيادات طب الأسنان العامة كمؤشرات لانتشار التسوس في بداية سن المراهقة". طب الأسنان المجتمعي وعلم الأوبئة الفموية . 17 (6): 277-281 . doi : 10.1111/j.1600-0528.1989.tb00635.x . PMID 2686924 . 
  103. ↑ دوري م، دان إس إم، والش ت، شوينديك إف (5 نوفمبر 2015). "التدخلات طفيفة التوغل لعلاج تسوس الأسنان التقريبي في الأسنان اللبنية والدائمة" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2015 (11) CD010431. doi : 10.1002/14651858.cd010431.pub2 . ISSN 1465-1858 . PMC 8504982. PMID 26545080 .   
  104. ↑ مقدمة عن طبقة البلاك السنية، مؤرشفة بتاريخ 23 يونيو 2006 على موقع Wayback Machine . مستضافة على موقع معهد ليدز لطب الأسنان . تم الوصول إلى الصفحة بتاريخ 14 أغسطس 2006.
  105. ↑ هوجويل، ب.ب.، هوجويل، م.ل.، كوتساكيس، ج.أ. (2018). "النظافة الشخصية للفم وتسوس الأسنان: مراجعة منهجية للتجارب المعشاة ذات الشواهد" . طب الأسنان لكبار السن . 35 (4): 282-289 . doi : 10.1111/ger.12331 . ISSN 1741-2358 . PMID 29766564. S2CID 21697327 .   
  106. ↑ سامبونجاك د، نيكرسون جيه دبليو، بوكليبوفيتش ت، جونسون تي إم، إيماي ب، توغويل ب، وورثينجتون إتش في (2011-12-07). "استخدام خيط الأسنان لعلاج أمراض اللثة وتسوس الأسنان لدى البالغين". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية (12) CD008829. doi : 10.1002/14651858.cd008829.pub2 . ISSN 1465-1858 . PMID 22161438. S2CID 70702223 .   
  107. ↑ ديكون إس إيه، غليني إيه إم، ديري سي، روبنسون بي جي، هينو إم، والمسلي إيه دي، شو دبليو سي (2010). "فرش أسنان كهربائية مختلفة للتحكم في البلاك وصحة اللثة" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2020 (12) CD004971. doi : 10.1002/14651858.cd004971.pub2 . PMC 8406707. PMID 21154357 .  
  108. ↑ والش تي، وورثينجتون إتش في، غليني إيه إم، مارينيو في سي، جيرونسيك إيه (4 مارس 2019). "معاجين أسنان تحتوي على الفلورايد بتراكيز مختلفة للوقاية من تسوس الأسنان" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 3 (3) CD007868. doi : 10.1002/14651858.CD007868.pub3 . ISSN 1469-493X . PMC 6398117. PMID 30829399 .   
  109. ↑ كرايفافان ب، أمورنشات س، تريراتانا ت، ماتيو ل، إلوود ر، كومينز د، ديفيزيو و، تشانغ ي ب (28 أغسطس 2013). "دراسة سريرية لمدة عامين حول تسوس الأسنان وفعالية معاجين أسنان جديدة تحتوي على 1.5% أرجينين، ومركب كالسيوم غير قابل للذوبان، و1450 جزءًا في المليون من الفلورايد" . أبحاث التسوس . 47 ( 6): 582-590 . doi : 10.1159/000353183 . PMID 23988908. S2CID 17683424. مؤرشف من الأصل في 10 مايو 2020. تم الاسترجاع في 26 مايو 2018 .  
  110. ↑ مارينيو، في سي، وورثينجتون، إتش في، والش، تي، تشونغ، إل واي (15 يونيو 2015). "جل الفلورايد للوقاية من تسوس الأسنان لدى الأطفال والمراهقين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2021 (6) CD002280. doi : 10.1002/14651858.CD002280.pub2 . ISSN 1469-493X . PMC 7138249. PMID 26075879 .   
  111. ↑ مارينيو، في سي، تشونغ، إل واي، وورثينغتون، إتش في، والش، تي (29 يوليو 2016). "غسولات الفم بالفلورايد للوقاية من تسوس الأسنان لدى الأطفال والمراهقين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 7 (2) CD002284. doi : 10.1002/14651858.CD002284.pub2 . ISSN 1469-493X . PMC 6457869. PMID 27472005 .   
  112. ↑ الخطيب، ت. ل.، أومولان، د. م.، ويلتون، هـ.، سليمان، م. إ. (2003). "احتياجات علاج أمراض اللثة لدى البالغين السعوديين وعلاقتها باستخدام المسواك". صحة الأسنان المجتمعية . 8 (4): 323-328 . ISSN 0265-539X . PMID 1790476 .  
  113. ↑ شيهام أ، جيمس دبليو بي (أكتوبر 2014). "فهم جديد للعلاقة بين السكريات وتسوس الأسنان واستخدام الفلورايد: الآثار المترتبة على وضع حدود لاستهلاك السكريات" . التغذية والصحة العامة . 17 (10): 2176-2184 . doi : 10.1017/S136898001400113X . PMC 10282617. PMID 24892213 .  
  114. ↑ كاشكيت إس، فان هوت جيه، لوبيز إل آر، ستوكس إس (1991-10-01). "انعدام الارتباط بين بقايا الطعام على الأسنان البشرية وإدراك المستهلك للزوجة الطعام". مجلة أبحاث طب الأسنان . 70 (10): 1314-1319 . doi : 10.1177/00220345910700100101 . ISSN 0022-0345 . PMID 1939824. S2CID 24467161 .   
  115. ↑ "التغذية وتسوس الأسنان في مرحلة الرضاعة" . الأكاديمية الأوروبية لطب أسنان الأطفال . كيرياكي تسينيدو. مؤرشف من الأصل بتاريخ 2019-04-06 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2019-04-06 .
  116. ↑ مواضيع صحة الفم: تسوس أسنان الأطفال بسبب زجاجة الرضاعة. مؤرشف بتاريخ 13 أغسطس 2006 في أرشيف الإنترنت (Wayback Machine )، على موقع جمعية طب الأسنان الأمريكية. تاريخ الوصول إلى الصفحة: 14 أغسطس 2006.
  117. ↑ دليل إرشادي حول العناية بصحة فم الرضع، مؤرشف بتاريخ 6 ديسمبر 2006 على موقع Wayback Machine ، ومُستضاف على موقع الأكاديمية الأمريكية لطب أسنان الأطفال. مؤرشف بتاريخ 12 يناير 2007 على موقع Wayback Machine . تاريخ الوصول إلى الصفحة: 13 يناير 2007.
  118. ↑ تويتمان، س. (2015). "الأدلة الداعمة للوقاية المهنية والشخصية - التسوس، والتآكل، والحساسية" . مجلة BMC لصحة الفم . 15 (ملحق 1) S4. doi : 10.1186/1472-6831-15-S1-S4 . PMC 4580782. PMID 26392204 .  
  119. ↑ تويتمان إس ، دار في (2015). "أدلة على فعالية العلاجات الحالية للوقاية من تسوس الأسنان في مرحلة الطفولة المبكرة وعلاجه" . طب أسنان الأطفال . 37 (3): 246-253 . PMID 26063553. مؤرشف من الأصل بتاريخ 28-03-2017. 
  120. ↑ رايلي ب، مور د، أحمد ف، شريف م.و، وورثينجتون هـ.ف (مارس 2015). "منتجات تحتوي على الزيليتول للوقاية من تسوس الأسنان لدى الأطفال والبالغين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2015 (3) CD010743. doi : 10.1002/14651858.CD010743.pub2 . PMC 9345289. PMID 25809586 .  {{cite journal}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين ( رابط )
  121. ↑ ميجاري آي، لينجستروم بي، بيترسون إل جي، هولم إيه كيه، تويتمان إس، كاليستال سي، نوردنرام جي، لاجيرلوف إف، سودر بي، نورلوند إيه، أكسلسون إس، دالغرين إتش (2003). "التأثير الوقائي لمواد سد الشقوق من التسوس: مراجعة منهجية". مجلة أكتا أودونتولوجيكا سكاندينافيكا . 61 (6): 321-330 . doi : 10.1080/00016350310007581 . PMID 14960003. S2CID 57252105 .  
  122. ↑ أهوفو-سالورانتا أ، فورس هـ، هيري أ، نوردبلاد أ، ماكيلا م (18 يناير 2016). "مواد سد الشقوق والحفر مقابل طلاءات الفلورايد للوقاية من تسوس الأسنان الدائمة لدى الأطفال والمراهقين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2016 (1) CD003067. doi : 10.1002/14651858.CD003067.pub4 . ISSN 1469-493X . PMC 7177291. PMID 26780162 .   
  123. ↑ نانسي ، ص 7
  124. ↑ AD، جيفاراثان J، موثو MS، برابهو VR، تشامونديسواري (2008-01-01). "تأثير طلاء الفلورايد على عدد بكتيريا المكورات العقدية الطافرة في لعاب الأطفال الأصحاء باستخدام اختبار Dentocult SM Strip Mutans: دراسة عشوائية مضبوطة ثلاثية التعمية" . المجلة الدولية لطب أسنان الأطفال السريري . 1 (1 ) : 1-9 . doi : 10.5005/jp-journals-10005-1001 . ISSN 0974-7052 . PMC 4086538. PMID 25206081 .   
  125. ↑ روس، مايكل هـ.، كاي، جوردون آي.، وباولينا، فويتش (2003). علم الأنسجة: نص وأطلس . الطبعة الرابعة، ص 453. ISBN 0-683-30242-6.
  126. ١ ٢ ٣ ٤ تاكاهاشي ر، أوتا إي، هوشي ك، نايتو ت، تويوشيما ي، يواسا ه، موري ر (٢٠١٥). موري ر (محرر). "مكملات الفلورايد للنساء الحوامل للوقاية من تسوس الأسنان اللبنية لأطفالهن" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية (٨) CD٠١١٨٥٠. doi : ١٠.١٠٠٢/١٤٦٥١٨٥٨.cd٠١١٨٥٠ .
  127. تشير أدلة محدودة إلى أن طلاء الفلورايد، الذي يُطبّق مرتين سنويًا، فعّال في الوقاية من تسوس الأسنان لدى الأطفال، وذلك وفقًا لـ "ADA — EBD::Systematic Reviews" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 3 ديسمبر 2013. تم الاطلاع عليه بتاريخ 30 يوليو 2013 . 
  128. ↑ سانتوس إيه بي، أوليفيرا بي إتش، نادانوفسكي بي (2013-01-01). "تأثير معاجين الأسنان منخفضة الفلورايد ومعاجين الأسنان القياسية على تسوس الأسنان والتسمم بالفلورايد: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي". أبحاث التسوس . 47 (5): 382-390 . doi : 10.1159/000348492 . ISSN 1421-976X . PMID 23572031. S2CID 207625475 .   
  129. ↑ مجلس الشؤون العلمية التابع لجمعية طب الأسنان الأمريكية (فبراير 2014). "استخدام معجون الأسنان بالفلورايد للأطفال الصغار" . مجلة جمعية طب الأسنان الأمريكية . 145 (2): 190-191 . doi : 10.14219/jada.2013.47 . ISSN 0002-8177 . PMID 24487611 .  
  130. ↑ "تحسين صحة الفم: مجموعة أدوات قائمة على الأدلة للوقاية، الطبعة الثانية" (ملف PDF) . وزارة الصحة / الجمعية البريطانية لدراسة طب الأسنان المجتمعي. أبريل 2009. مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ 10 أغسطس 2010.
  131. ↑ "الوقاية من تسوس الأسنان وعلاجه لدى الأطفال: إرشادات سريرية في طب الأسنان" (ملف PDF) . sdcep.co.uk . أبريل 2010. الصفحات 6-7 . مؤرشف (ملف PDF) من الأصل في 5 أكتوبر 2016. تم الاطلاع عليه في 7 مارس 2016 . 
  132. ↑ والش تي، أوليفيرا-نيتو جيه إم، مور دي (13 أبريل 2015). "علاج الكلورهيكسيدين للوقاية من تسوس الأسنان لدى الأطفال والمراهقين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2015 (4) CD008457. doi : 10.1002/14651858.cd008457.pub2 . ISSN 1465-1858 . PMC 10726983. PMID 25867816 .   
  133. 1 2 "الوقاية من تسوس الأسنان وعلاجه لدى الأطفال: إرشادات سريرية للأسنان" (ملف PDF) . sdcep.co.uk . أبريل 2010. الصفحات 6-7 . مؤرشف (ملف PDF) من الأصل في 5 أكتوبر 2016. تم الاطلاع عليه في 7 مارس 2016 . 
  134. ↑ راسل، إم دبليو، تشيلدرز، إن كيه، ميكاليك، إس إم، سميث، دي جيه، تاوبمان، إم إيه (مايو-يونيو 2004). "لقاح للتسوس؟ حالة علم التحصين ضد تسوس الأسنان" . أبحاث التسوس . 38 (3): 230-235 . doi : 10.1159/000077759 . PMID 15153693. S2CID 5238758 .  
  135. ↑ تشيبا، إي.، إيسوغاي، هـ.، كوباياشي-ساكاموتو، م.، ميزوغاي، هـ.، هيروسي، ك.، إيسوغاي، إي.، ناكانو، ت.، إيكاتلو، ف.س.، نغوين، س.ف. (2011-08-01). "تثبيط الغلوبولين المناعي Y المضاد لإنزيم غلوكوزيل ترانسفيراز المرتبط بالخلايا لبكتيريا المكورات العقدية الطافرة اللعابية لدى الشباب الأصحاء" . مجلة الجمعية الأمريكية لطب الأسنان . 142 (8): 943-949 . doi : 10.14219/jada.archive.2011.0301 . ISSN 0002-8177 . PMID 21804061. مؤرشف من الأصل في 2020-02-05 . تم الاسترجاع في 2019-01-11 .  
  136. ↑ أولي فييرسكوف، إدوينا كيد (2004). تسوس الأسنان: المرض وإدارته السريرية . كوبنهاغن [ua]: بلاكويل مونكسجارد. ISBN 978-1-4051-0718-1.
  137. ↑ مواضيع صحة الفم: التخدير - الأسئلة الشائعة. مؤرشف بتاريخ 16 يوليو 2006 على موقع Wayback Machine ، وموجود على موقع جمعية طب الأسنان الأمريكية. تم الوصول إلى الصفحة في 16 أغسطس 2006.
  138. ↑ سوميت، جيمس ب.، ج. ويليام روبنز، وريتشارد س. شوارتز. "أساسيات طب الأسنان الترميمي: منهج معاصر". الطبعة الثانية. كارول ستريم، إلينوي، شركة كوينتيسنس للنشر، 2001، ص 128. ISBN 0-86715-382-2.
  139. ↑ مونتيدوري أ، أبراهام إ، أورسو م، ديريكو ب ج، باجانو س، لومباردو ج (2016). " الليزر لإزالة التسوس في الأسنان اللبنية والدائمة" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2016 (9) CD010229. doi : 10.1002/14651858.cd010229.pub2 . PMC 6457657. PMID 27666123 .  
  140. ↑ هوانغ سي تي، كيم جيه، آرس سي، لوسون إن سي (2019). "التآكل الهوائي داخل الفم: مراجعة للأجهزة والمواد والأدلة والتطبيقات السريرية في طب الأسنان الترميمي". موسوعة التعليم المستمر في طب الأسنان . 40 (8): 508-514 . الرقم الدولي الموحد للدوريات 1548-8578 . الرقم المرجعي في PubMed 31478697 .  
  141. ^ ماندينيك زد، فوليشيفيتش زد، بيلويكا إم، رادوفيتش الأول، مانديك جيه، كاريفيك إم، تيكيتش جي (2014). "تطبيق الكشط الهوائي في طب الأسنان" . سربسكي أرهيف زا سيلوكوبنو ليكارستفو . 142 ( 1-2 ). مكتبة صربيا الوطنية: 99-105 . دوى : 10.2298/sarh1402099m . ردمك 0370-8179 . بميد 24684041 .  
  142. ↑ " جوانب علاج التسوس ومرض النخر " مؤرشفة بتاريخ 7 ديسمبر 2008 على موقع Wayback Machine من مشروع أولويات مكافحة الأمراض. تم الوصول إلى الصفحة في 15 أغسطس 2006.
  143. ↑ مواضيع صحة الفم: خيارات حشو الأسنان. مؤرشف بتاريخ 30 أغسطس 2009 على موقع Wayback Machine ، وموجود على موقع جمعية طب الأسنان الأمريكية. تم الوصول إلى الصفحة في 16 أغسطس 2006.
  144. ↑ ما هو علاج قناة الجذر؟ مؤرشف بتاريخ 6 أغسطس 2006 في أرشيف الإنترنت (Wayback Machine )، وتستضيفه أكاديمية طب الأسنان العام. تم الوصول إلى الصفحة في 16 أغسطس 2006.
  145. ↑ الأسئلة الشائعة حول علاج قناة الجذر (مؤرشفة بتاريخ 13 أغسطس 2006 على موقع Wayback Machine ، ومستضافة على موقع الجمعية الأمريكية لأطباء علاج جذور الأسنان). تاريخ الوصول إلى الصفحة: 16 أغسطس 2006.
  146. ↑ ضروس العقل ( مؤرشفة بتاريخ 23 أغسطس 2006 على موقع Wayback Machine ، وهي ملف بصيغة PDF تستضيفه الجمعية الأمريكية لجراحي الفم والوجه والفكين). تم الاطلاع على الصفحة بتاريخ 16 أغسطس 2006.
  147. ↑ «دراسة جديدة بقيادة أستاذ في كلية طب الأسنان توثق علاجًا فعالًا لتسوس الأسنان في مرحلة الطفولة المبكرة - أخبار طب الأسنان بجامعة ميشيغان» . ١٢ مارس ٢٠٢٤. تاريخ الاطلاع: ١٠ يناير ٢٠٢٥ .
  148. ^ Rogalnikovaitė K، Narbutaitė J، Andruškevičienė V، Bendoraitienė EA، Razmienė J (نوفمبر 2024). "إمكانات فلوريد ديامين الفضة في الإدارة غير الجراحية لتسوس الأسنان في الأسنان الأولية: مراجعة منهجية" . الطب . 60 (11): 1738. دوى : 10.3390/medicina60111738 . ردمك 1648-9144 . بمك 11596966 . بميد 39596923 .   
  149. ↑ "تقديرات منظمة الصحة العالمية بشأن الأمراض والإصابات في البلدان" . منظمة الصحة العالمية . 2009. مؤرشف من الأصل في 11 نوفمبر 2009. تم الاطلاع عليه في 11 نوفمبر 2009 .
  150. ↑ تقرير الصحة الفموية العالمي لعام 2003: التحسين المستمر للصحة الفموية في القرن الحادي والعشرين  - نهج برنامج الصحة الفموية العالمي التابع لمنظمة الصحة العالمية. مؤرشف بتاريخ 27 سبتمبر 2006 على موقع Wayback Machine ، صادر عن منظمة الصحة العالمية . (ملف بصيغة PDF). تاريخ الوصول إلى الصفحة: 15 أغسطس 2006.
  151. ↑ برنامج "أصحاء الناس: 2010" (مؤرشف بتاريخ 13 أغسطس 2006 على موقع Wayback Machine ). نسخة HTML مستضافة على موقع HealthyPeople.gov (مؤرشف بتاريخ 10 مارس 2017 على موقع Wayback Machine) . تاريخ الوصول إلى الصفحة: 13 أغسطس 2006.
  152. ↑ الأسئلة الشائعة مؤرشفة بتاريخ 16 أغسطس 2006 على موقع Wayback Machine ، ومستضافة على موقع جمعية طب الأسنان الأمريكية. تم الوصول إلى الصفحة في 15 أغسطس 2006.
  153. 1 2 3 " تسوس الأسنان " مؤرشف بتاريخ 7 ديسمبر 2008 في أرشيف الإنترنت (Wayback Machine )، من مشروع أولويات مكافحة الأمراض. تم الوصول إلى الصفحة في 15 أغسطس 2006.
  154. ↑ "إرشادات: تناول السكريات للبالغين والأطفال" . www.who.int . مؤرشف من الأصل بتاريخ 21-06-2023 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 14-07-2024 .
  155. ↑ منظمة الصحة العالمية مؤرشفة بتاريخ 26-03-2006 على موقع Wayback Machine الإلكتروني، "اليوم العالمي للمياه 2001: صحة الفم"، صفحة 2. تم الوصول إلى الصفحة في 14 أغسطس 2006.
  156. 1 2 توغر-ديكر ر، فان لوفرين س (أكتوبر 2003). "السكريات وتسوس الأسنان" . المجلة الأمريكية للتغذية السريرية . 78 (4): 881S– 892S. doi : 10.1093/ajcn/78.4.881S . PMID 14522753 . 
  157. ↑ " الجدول 38.1. متوسط ​​مؤشر تسوس الأسنان (DMFT) ومؤشر SiC لدى الأطفال بعمر 12 عامًا في بعض البلدان، مرتبة تصاعديًا حسب مؤشر تسوس الأسنان "، من مشروع أولويات مكافحة الأمراض. تاريخ الوصول إلى الصفحة: 8 يناير 2007.
  158. ↑ أفريكا سي، نيل جيه، ستيميت إم (2014). "البكتيريا اللاهوائية والتهاب المهبل البكتيري أثناء الحمل: عوامل الضراوة المساهمة في استعمار المهبل" . المجلة الدولية للبحوث البيئية والصحة العامة . 11 (7): 6979-7000 . doi : 10.3390/ijerph110706979 . ISSN 1660-4601 . PMC 4113856. PMID 25014248 .   
  159. ↑ تشانغ جيه إس، تشو سي إتش ، يو أو واي (سبتمبر 2022). "الميكروبيوم الفموي وتطور تسوس الأسنان" . مجلة طب الأسنان . 10 (10): 184. doi : 10.3390/dj10100184 . PMC 9601200. PMID 36285994 .  
  160. 1 2 3 علم أوبئة أمراض الأسنان. مؤرشف بتاريخ 29 نوفمبر 2006 على موقع Wayback Machine ، ومُستضاف على موقع جامعة إلينوي في شيكاغو. تم الوصول إلى الصفحة في 9 يناير 2007.
  161. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 سوديك آر بي، هاريس إن أو (1990). "وجهات نظر تاريخية في بيولوجيا الفم: سلسلة" . مراجعات نقدية في بيولوجيا الفم والطب . 1 (2): 135-151 . doi : 10.1177/10454411900010020301 . PMID 2129621 . 
  162. ^ التسوس عبر الزمن: نظرة أنثروبولوجية. لويس بيزو لانفرانكو وسابين إيجرز؛ مختبر الأنثروبولوجيا البيولوجية، ديبتو. علم الوراثة والبيولوجيا التطورية، معهد العلوم البيولوجية، جامعة ساو باولو، البرازيل
  163. ↑ ريتشاردز ، م.ب. (ديسمبر 2002). "مراجعة موجزة للأدلة الأثرية على سبل العيش في العصر الحجري القديم والحديث" . المجلة الأوروبية للتغذية السريرية . 56 (12): 1270-1278 . doi : 10.1038/sj.ejcn.1601646 . PMID 12494313. S2CID 17082871 .  
  164. ↑ لوكاس جيه آر (1996-02-01). " الاختلافات بين الجنسين في معدلات تسوس الأسنان مع نشأة الزراعة في جنوب آسيا" . الأنثروبولوجيا المعاصرة . 37 (1): 147-153 . doi : 10.1086/204481 . ISSN 0011-3204 . S2CID 143956987. مؤرشف من الأصل في 2020-08-04 . تم الاسترجاع في 2017-09-24 .  
  165. ↑ تايلز ن.، دوميت ك.، نيلسن ك. (2000). "الزراعة وتسوس الأسنان؟ حالة الأرز في جنوب شرق آسيا ما قبل التاريخ". علم الآثار العالمي . 32 (1): 68-83 . doi : 10.1080/004382400409899 . PMID 16475298. S2CID 43087099 .  
  166. ١ ٢ تاريخ طب الأسنان: الأصول القديمة. مؤرشف بتاريخ ٢٠٠٧-٠٧-٠٥ على موقع Wayback Machine ، ومُستضاف على موقع جمعية طب الأسنان الأمريكية . مؤرشف بتاريخ ٢٠٠٥-٠١-٠٣ على موقع Wayback Machine . تم الوصول إلى الصفحة في ٩ يناير ٢٠٠٧.
  167. ↑ كوبا أ، بونديولي ل، كوتشينا أ، وآخرون (أبريل 2006). "علم الأحياء القديمة: تقاليد طب الأسنان في العصر الحجري الحديث المبكر". مجلة نيتشر . 440 (7085): 755-756 . Bibcode : 2006Natur.440..755C . doi : 10.1038/440755a . PMID 16598247. S2CID 6787162 .   
  168. ↑ أندرسون ، ت. (أكتوبر 2004). "علاج الأسنان في إنجلترا في العصور الوسطى". المجلة البريطانية لطب الأسنان . 197 (7): 419-425 . doi : 10.1038/sj.bdj.4811723 . PMID 15475905. S2CID 25691109 .  
  169. ↑ إليوت، جين (8 أكتوبر 2004). أسنان العصور الوسطى "أفضل من أسنان بالدريك" ، بي بي سي نيوز.
  170. ↑ جيرابيك ، دبليو إي (مارس 1999). "دودة الأسنان: جوانب تاريخية لمعتقد طبي شائع". التحقيقات السريرية في طب الفم . 3 (1): 1-6 . doi : 10.1007/s007840050070 . PMID 10522185. S2CID 6077189 .  
  171. ↑ مكولي، هـ. بيرتون. بيير فوشارد (1678-1761) . مؤرشف بتاريخ 4 أبريل 2007 في أرشيف الإنترنت (Wayback Machine) ، ومُستضاف على موقع أكاديمية بيير فوشارد. هذا المقتطف مأخوذ من خطاب أُلقي في اجتماع جمعية بيير فوشارد في ولاية ماريلاند بتاريخ 13 مارس 2001. تاريخ الوصول إلى الصفحة: 17 يناير 2007.
  172. ↑ كلاينبرغ، آي (1 مارس 2002). "نهج بيئي للبكتيريا المختلطة لفهم دور بكتيريا الفم في التسبب بتسوس الأسنان: بديل لفرضية المكورات العقدية الطافرة وفرضية اللويحة السنية المحددة". مراجعات نقدية في علم الأحياء والطب الفموي . 13 (2): 108-25 . doi : 10.1177/154411130201300202 . PMID 12097354 . 
  173. ↑ باهني، ب. س.، وجوجنهايم، ب. (1996). "إمكانات علم الأحياء الدقيقة التشخيصي لعلاج وتوقع سير تسوس الأسنان وأمراض اللثة" (ملف PDF) . مراجعات نقدية في علم الأحياء والطب الفموي . 7 (3): 259-277 . doi : 10.1177/10454411960070030401 . PMID 8909881. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 22-09-2017 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 13-01-2019 . 
  174. ↑ هيريمات إس إس (2011). كتاب طب الأسنان الوقائي والمجتمعي . إلسيفير الهند. ص 145. ISBN  978-81-312-2530-1.
  175. ↑ سيلويتز، آر إتش، إسماعيل، إيه آي، بيتس، إن بي (يناير 2007). "تسوس الأسنان". مجلة لانسيت . 369 (9555): 51-59 . doi : 10.1016/S0140-6736(07)60031-2 . PMID 17208642. S2CID 204616785 .  
  176. ↑ Elsevier، قاموس دورلاند الطبي المصور ، مؤرشف من الأصل في 2014-01-11 ، تم استرجاعه في 2015-01-01 .
  177. ↑ "طب الأسنان للجميع / المجلة الدولية لطب الأسنان - معلومات عامة" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 26-10-2019 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 26-09-2019 . ...رئيس قسم تسوس الأسنان وعلاج جذورها... 
  178. ↑ «كلية طب الأسنان» . مؤرشف من الأصل بتاريخ 26-09-2019 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 26-09-2019 .
  179. ↑ "مدخل "علم الأسنان" . thefreedictionary.com. مؤرشف من الأصل بتاريخ 26-09-2019 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 26-09-2019 .
  180. ↑ ليستل إس، غالاوي جيه، موسي بي إيه، مارسينس دبليو (28 أغسطس 2015). "الأثر الاقتصادي العالمي لأمراض الأسنان". مجلة أبحاث طب الأسنان . 94 (10): 1355-1361 . doi : 10.1177/0022034515602879 . PMID 26318590. S2CID 39147394 .  
  181. ↑ "صفحة معلومات تسوس الأسنان من الجمعية الأمريكية لطب الأسنان البيطري - صحة أسنان الكلاب - صحة أسنان القطط" . الجمعية الأمريكية لطب الأسنان البيطري. مؤرشفة من الأصل بتاريخ 13 أكتوبر 2006. تم الاطلاع عليها بتاريخ 10 نوفمبر 2013 .  

مصادر عامة وموثقة