ألم

📅 آخر تحديث: ٤ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٤ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 5 صور
الموسوعة الحرة

الألم هو شعور جسدي مزعج غالباً ما ينتج عن محفزات شديدة أو ضارة . وتعرف الجمعية الدولية لدراسة الألم الألم بأنه " تجربة حسية وعاطفية غير سارة مرتبطة بتلف الأنسجة الفعلي أو المحتمل، أو تشبه تلك المرتبطة به". [ 1 ]

يدفع الألم الحيوانات إلى الانسحاب من المواقف المؤذية، وحماية الجزء المصاب من الجسم أثناء شفائه، وتجنب تجارب مماثلة في المستقبل. [ 2 ] يزول معظم الألم بمجرد زوال المؤثر الضار وشفاء الجسم، ولكنه قد يستمر رغم زوال المؤثر والشفاء الظاهري للجسم. أحيانًا ينشأ الألم في غياب أي محفز أو ضرر أو مرض يمكن اكتشافه. [ 3 ]

يُعدّ الألم السبب الأكثر شيوعًا لاستشارة الأطباء في معظم الدول المتقدمة. [ 4 ] [ 5 ] وهو عرض رئيسي في العديد من الحالات الطبية، ويمكن أن يؤثر سلبًا على جودة حياة الشخص ووظائفه العامة. [ 6 ] يعاني الأشخاص المصابون بالألم من ضعف في التركيز، والذاكرة العاملة ، والمرونة الذهنية ، وسرعة حل المشكلات ومعالجة المعلومات، كما أنهم أكثر عرضة للإصابة بالتهيج والاكتئاب والقلق.

تُعدّ مسكنات الألم البسيطة التي تُصرف بدون وصفة طبية مفيدة في 20% إلى 70% من حالات الألم الحاد الشائعة، مثل الألم التالي لخلع الأسنان. [ 7 ] ويمكن أن تؤثر العوامل النفسية، كالدعم الاجتماعي ، والعلاج السلوكي المعرفي ، والإثارة، أو تشتيت الانتباه، على شدة الألم أو مدى انزعاجه. [ 8 ] [ 9 ]

أصل الكلمة

وردت كلمة peyn لأول مرة في اللغة الإنجليزية عام 1297، وهي مشتقة من الكلمة الفرنسية القديمة peine ، والتي بدورها مشتقة من الكلمة اللاتينية poena ، وتعني "العقاب" [ 10 ] [ 11 ] (وتعني أيضًا "العذاب، المشقة، المعاناة" في اللاتينية المتأخرة)، ومن الكلمة اليونانية ποινή ( poine )، والتي تعني عمومًا "الثمن المدفوع، الجزاء، العقاب". [ 12 ] [ 13 ]

تصنيف

في كثير من الحالات، يندرج الألم ضمن فئة واحدة أو مجموعة من ثلاث فئات: [ 14 ]

  • الألم الحسي (الناجم عن التهاب أو تلف الأنسجة الذي يُنشّط مستقبلات الألم ) . [ 15 ] يُقسّم الألم الحسي إلى ألم "سطحي" وألم "عميق". وينقسم الألم العميق إلى قسمين: ألم "جسدي عميق" وألم "حشوي عميق". [ 16 ]
  • الألم النخاعي هو ألم ينشأ على الرغم من عدم وجود دليل واضح على تلف الأنسجة أو الجهاز الحسي الجسدي الذي يسبب الألم. [ 20 ]

في عام 1994، أوصت الرابطة الدولية لدراسة الألم باستخدام سمات محددة لوصف ألم المريض:

  1. المنطقة المصابة من الجسم (مثل البطن أو الأطراف السفلية)
  2. الجهاز الذي قد يكون خلله سببًا للألم (مثل الجهاز العصبي أو الجهاز الهضمي)
  3. مدة ونمط الحدوث
  4. شدة
  5. السبب [ 21 ]

المزمن مقابل الحاد

عادةً ما يكون الألم عابراً، إذ يستمر حتى زوال المؤثر المؤلم أو شفاء الضرر أو المرض الأساسي. لكن بعض الحالات المؤلمة، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي ، والاعتلال العصبي المحيطي ، والسرطان ، والألم مجهول السبب ، قد تستمر لسنوات. يُطلق على الألم الذي يستمر لفترة طويلة اسم " مزمن " أو "مستمر"، بينما يُطلق على الألم الذي يزول بسرعة اسم " حاد ".

تُعرّف الرابطة الدولية لدراسة الألم "الألم المزمن" بأنه "ألم يستمر أو يتكرر لأكثر من 3 أشهر". [ 22 ]

ألم اللمس

الألم اللمسي هو ألم يُشعر به استجابةً لمحفز غير مؤلم في العادة. [ 23 ] ليس له وظيفة بيولوجية، ويُصنف حسب خصائص المحفزات إلى برودة، حرارة، لمس، ضغط، أو وخزة إبرة. [ 23 ] [ 24 ]

فانتوم

الألم الوهمي هو ألم يُشعر به في جزء من الجسم تم بتره أو لم يعد الدماغ يتلقى منه إشارات. وهو نوع من أنواع الألم العصبي. [ 25 ]

يبلغ معدل انتشار ألم الطرف الوهمي لدى مبتوري الأطراف العلوية حوالي 82%، ولدى مبتوري الأطراف السفلية 54%. [ 25 ] وجدت إحدى الدراسات أن 72% من المرضى عانوا من ألم الطرف الوهمي بعد ثمانية أيام من البتر، وبعد ستة أشهر، أبلغ 67% منهم عن ذلك. [ 26 ] [ 27 ] يعاني بعض مبتوري الأطراف من ألم مستمر يتفاوت في شدته أو طبيعته؛ بينما يعاني آخرون من نوبات ألم متعددة يوميًا، أو قد يتكرر الألم بوتيرة أقل. غالبًا ما يوصف هذا الألم بأنه طاعن، أو ساحق، أو حارق، أو متشنج. إذا استمر الألم لفترة طويلة، فقد تصبح أجزاء من الجسم السليم حساسة، بحيث يؤدي لمسها إلى الشعور بألم في الطرف الوهمي. قد يصاحب ألم الطرف الوهمي التبول أو التبرز . [ 28 ] : 61-69

قد تُخفف حقن التخدير الموضعي في الأعصاب أو المناطق الحساسة من الطرف المبتور الألم لأيام أو أسابيع، أو حتى بشكل دائم أحيانًا، على الرغم من زوال مفعول الدواء في غضون ساعات. كما أن الحقن الصغيرة لمحلول ملحي عالي التركيز في الأنسجة الرخوة بين الفقرات تُسبب ألمًا موضعيًا ينتشر إلى الطرف الوهمي لمدة عشر دقائق تقريبًا، وقد يتبعه ساعات أو أسابيع أو حتى فترة أطول من الراحة الجزئية أو الكاملة من الألم الوهمي. ويُخفف الاهتزاز القوي أو التحفيز الكهربائي للطرف المبتور، أو التيار الكهربائي من أقطاب كهربائية مزروعة جراحيًا على الحبل الشوكي، الألم لدى بعض المرضى. [ 28 ] : 61-69

يُنتج العلاج بصندوق المرآة وهم الحركة واللمس في الطرف الوهمي، مما قد يؤدي بدوره إلى تقليل الألم. [ 29 ]

الشلل السفلي ، وهو فقدان الإحساس والتحكم الحركي الإرادي بعد إصابة خطيرة في الحبل الشوكي، قد يترافق مع ألم في منطقة الحزام عند مستوى إصابة الحبل الشوكي، أو ألم حشوي ناتج عن امتلاء المثانة أو الأمعاء، أو، لدى 5 إلى 10% من المصابين بالشلل السفلي، ألم وهمي في مناطق فقدان الإحساس الكامل. يوصف هذا الألم الوهمي في البداية بأنه حارق أو وخز، ولكنه قد يتطور إلى ألم شديد ساحق أو لاذع، أو إحساس بنار تسري في الساقين أو بسكين تغرز في اللحم. قد يبدأ الألم فورًا أو لا، وقد يحدث بعد سنوات من الإصابة المُسببة للعجز. نادرًا ما يوفر العلاج الجراحي راحة دائمة. [ 28 ] : 61-69

اختراق

الألم المفاجئ هو ألم عابر يظهر فجأة ولا يستجيب للعلاجات المعتادة لتسكين الألم . وهو شائع بين مرضى السرطان الذين يعانون عادةً من ألم مزمن يُسيطر عليه بشكل جيد بالأدوية، ولكنهم قد يتعرضون أحيانًا لنوبات ألم شديدة تتجاوز تأثير الأدوية. تختلف خصائص الألم المفاجئ لدى مرضى السرطان من شخص لآخر، وتعتمد على السبب. قد يتطلب علاج الألم المفاجئ استخدامًا مكثفًا للمواد الأفيونية ، بما في ذلك الفنتانيل . [ 30 ] [ 31 ]

انعدام الرموز وعدم الحساسية

مريض وطبيب يناقشان عدم الإحساس الخلقي بالألم.

تُعدّ القدرة على الشعور بالألم ضرورية للحماية من الإصابة والتعرف على وجودها. وقد يحدث تسكين الألم العرضي في ظروف خاصة، كما هو الحال في حالة الحماس أثناء ممارسة الرياضة أو الحرب: فعلى سبيل المثال، قد لا يشعر الجندي في ساحة المعركة بأي ألم لساعات طويلة نتيجة بتر أحد أطرافه أو إصابة بالغة أخرى. [ 32 ]

على الرغم من أن الشعور بعدم الراحة يُعدّ جزءًا أساسيًا من تعريف الجمعية الدولية لدراسة الألم (IASP) للألم، [ 33 ] فإنه من الممكن لدى بعض المرضى إحداث حالة تُعرف باسم "انعدام دلالة الألم"، والتي تُوصف بأنها ألم شديد خالٍ من الشعور بعدم الراحة، وذلك عن طريق حقن المورفين أو الجراحة النفسية . [ 34 ] يُبلغ هؤلاء المرضى عن شعورهم بالألم، لكنهم لا ينزعجون منه؛ فهم يُدركون الإحساس بالألم، لكنهم لا يُعانون منه إلا قليلًا أو لا يُعانون منه على الإطلاق. [ 35 ] كما قد يكون عدم الاكتراث بالألم موجودًا منذ الولادة في حالات نادرة؛ إذ تُظهر الفحوصات الطبية أن أعصاب هؤلاء الأشخاص طبيعية، ويجدون الألم مزعجًا، لكنهم لا يتجنبون تكرار مُحفز الألم. [ 36 ]

قد ينتج فقدان الإحساس بالألم أيضًا عن اضطرابات في الجهاز العصبي . وعادةً ما يكون ذلك نتيجة تلف مكتسب في الأعصاب، مثل إصابة الحبل الشوكي ، أو داء السكري ( اعتلال الأعصاب السكري )، أو الجذام في البلدان التي ينتشر فيها هذا المرض. [ 37 ] هؤلاء الأفراد معرضون لخطر تلف الأنسجة والعدوى بسبب إصابات غير مكتشفة. فعلى سبيل المثال، يعاني الأشخاص المصابون بتلف الأعصاب المرتبط بداء السكري من قرح قدم بطيئة الالتئام نتيجة انخفاض الإحساس. [ 38 ]

التأثيرات الوظيفية

يعاني المشاركون في التجارب الذين يتعرضون لألم حاد، والمرضى الذين يعانون من ألم مزمن، من ضعف في التحكم بالانتباه، وسعة الذاكرة العاملة ، والمرونة الذهنية ، وحل المشكلات، وسرعة معالجة المعلومات. [ 39 ] كما يرتبط الألم بزيادة الاكتئاب والقلق والخوف والغضب، [ 40 ] بالإضافة إلى اضطرابات النوم. [ 41 ]

إذا فهمت الأمور بشكل صحيح، فإن عواقب الألم ستشمل معاناة جسدية مباشرة، وبطالة، وصعوبات مالية، وخلافات زوجية، وصعوبات في التركيز والانتباه...

الشعور السلبي اللاحق

على الرغم من أن الألم يُعتبر تجربةً مؤلمةً وغير سارة، وبالتالي يُتجنب عادةً، فقد وجدت دراسة تحليلية شاملة، لخصت وقيمت العديد من الدراسات من مختلف التخصصات النفسية، انخفاضًا في المشاعر السلبية . في جميع الدراسات، أفاد المشاركون الذين تعرضوا لألم جسدي حاد في المختبر لاحقًا بشعورهم بتحسن مقارنةً بمن كانوا في ظروف تحكم غير مؤلمة، وهي نتيجة انعكست أيضًا في المؤشرات الفسيولوجية. [ 43 ] وتُقدم نظرية العمليات المتضادة آليةً محتملةً لتفسير هذا التأثير .

نظرية

تاريخي

قبل الاكتشاف الحديث نسبياً للخلايا العصبية ودورها في الألم، طُرحت وظائف جسدية مختلفة لتفسير الألم. وقد ظهرت عدة نظريات متنافسة حول الألم بين الإغريق القدماء: فقد اعتقد أبقراط أنه ناتج عن خلل في توازن السوائل الحيوية . [ 44 ] وفي القرن الحادي عشر، افترض ابن سينا ​​وجود عدد من الحواس الحسية، بما في ذلك اللمس والألم والإثارة. [ 45 ]

صورة رينيه ديكارت بريشة جان بابتيست وينيكس ، 1647-1649

في عام ١٦٤٤، افترض رينيه ديكارت أن الألم اضطراب ينتقل عبر الألياف العصبية حتى يصل إلى الدماغ. [ ٤٤ ] [ ٤٦ ] مهدت أعمال ديكارت وابن سينا ​​الطريق لظهور نظرية التخصص في القرن التاسع عشر . رأت نظرية التخصص الألم على أنه "إحساس محدد، له جهازه الحسي الخاص به، مستقل عن اللمس والحواس الأخرى". [ ٤٧ ] وبرزت نظرية أخرى في القرنين الثامن عشر والتاسع عشر، وهي نظرية الكثافة ، التي لم تعتبر الألم نمطًا حسيًا فريدًا، بل حالة انفعالية ناتجة عن محفزات أقوى من المعتاد، مثل الضوء الشديد أو الضغط أو درجة الحرارة العالية. [ ٤٨ ] وبحلول منتصف تسعينيات القرن التاسع عشر، كان علماء وظائف الأعضاء والأطباء يدعمون نظرية التخصص بشكل أساسي، بينما أيد علماء النفس في الغالب نظرية الكثافة . إلا أنه بعد سلسلة من الملاحظات السريرية التي أجراها هنري هيد وتجارب ماكس فون فراي ، تحول علماء النفس إلى نظرية التخصص بشكل جماعي تقريبًا. بحلول نهاية القرن، قدمت معظم كتب علم وظائف الأعضاء وعلم النفس خصوصية الألم كحقيقة. [ 45 ] [ 47 ]

حديث

مناطق القشرة الدماغية المرتبطة بالألم

لا تُميّز بعض الألياف الحسية بين المنبهات المؤلمة وغير المؤلمة، بينما تستجيب ألياف أخرى (أي مستقبلات الألم ) فقط للمنبهات المؤلمة عالية الشدة. عند الطرف المحيطي لمستقبل الألم، تُولّد المنبهات المؤلمة تيارات كهربائية، تتجاوز عتبة معينة، تُرسل إشارات عبر الليف العصبي إلى النخاع الشوكي. وتُحدد "خصوصية" مستقبل الألم (سواءً أكانت استجابته للخصائص الحرارية أو الكيميائية أو الميكانيكية لبيئته) بنوع قنوات الأيونات التي يُعبّر عنها عند طرفه المحيطي. حتى الآن، تم تحديد عشرات الأنواع من قنوات أيونات مستقبلات الألم، ولا تزال وظائفها الدقيقة قيد الدراسة. [ 49 ]

تنتقل إشارة الألم من المحيط إلى الحبل الشوكي عبر ألياف A-delta و C. ولأن ألياف A-delta أكثر سمكًا من ألياف C، ومغلفة بغلاف رقيق من مادة عازلة كهربائيًا ( الميالين )، فإنها تنقل إشارتها بسرعة أكبر (5-30 م/ث ) من ألياف C غير المغلفة بالميالين (0.5-2 م/ث). [ 50 ] يوصف الألم الناتج عن ألياف A-delta بأنه حاد ويُحس أولًا. يليه ألم أخف - غالبًا ما يوصف بأنه حارق - تنقله ألياف C. [ 51 ] تدخل ألياف A-delta وC الحبل الشوكي عبر مسار ليسور وتتصل بألياف عصبية في المادة الهلامية المركزية للحبل الشوكي . ثم تعبر هذه الألياف الحبل الشوكي عبر الوصلة البيضاء الأمامية وتصعد في المسار النخاعي المهادي . قبل وصولها إلى الدماغ، تنقسم السبيل النخاعي المهادي إلى السبيل الجانبي ، السبيل النخاعي المهادي الحديث، والسبيل الإنسي ، السبيل النخاعي المهادي القديم. ينقل السبيل النخاعي المهادي الحديث إشارة A-delta السريعة والحادة إلى النواة البطنية الخلفية الجانبية للمهاد . بينما ينقل السبيل النخاعي المهادي القديم إشارة الألم البطيئة والخافتة من ألياف C. تنفصل بعض ألياف السبيل النخاعي المهادي القديم في جذع الدماغ، متصلةً بالتكوين الشبكي أو المادة الرمادية المحيطة بالمسال الدماغي المتوسط، بينما ينتهي الباقي في النوى داخل الصفيحية للمهاد. [ 52 ]  

ينتشر النشاط المرتبط بالألم في المهاد إلى القشرة الجزيرية (التي يُعتقد أنها تجسد، من بين أمور أخرى، الشعور الذي يميز الألم عن المشاعر الأخرى المتعلقة بالتوازن الداخلي مثل الحكة والغثيان) والقشرة الحزامية الأمامية (التي يُعتقد أنها تجسد، من بين أمور أخرى، العنصر العاطفي/التحفيزي، أي الشعور بعدم ارتياح الألم)، [ 53 ] كما أن الألم الذي يكون موضعه واضحًا ينشط أيضًا القشرة الحسية الجسدية الأولية والثانوية . [ 54 ]

تم تحديد ألياف الحبل الشوكي المخصصة لنقل إشارات الألم من نوع ألياف A-delta، وألياف أخرى تنقل إشارات الألم من نوعي A-delta وC إلى المهاد . كما تستجيب ألياف أخرى في الحبل الشوكي، تُعرف باسم الخلايا العصبية ذات النطاق الديناميكي الواسع ، لألياف A-delta وC، بالإضافة إلى ألياف A-beta الأكبر حجمًا والأكثر كثافة في التغليف المياليني، والتي تنقل إشارات اللمس والضغط والاهتزاز. [ 50 ]

قدّم رونالد ميلزاك وباتريك وول نظريتهما حول التحكم في البوابة في مقال نُشر عام 1965 في مجلة ساينس بعنوان "آليات الألم: نظرية جديدة". [ 55 ] اقترح الباحثان أن الألياف العصبية الرقيقة من نوع C و A-delta (المسؤولة عن الألم) والألياف العصبية ذات القطر الكبير من نوع A-beta (المسؤولة عن اللمس والضغط والاهتزاز) تنقل المعلومات من موضع الإصابة إلى وجهتين في القرن الظهري للنخاع الشوكي، وأن إشارات ألياف A-beta التي تؤثر على الخلايا المثبطة في القرن الظهري يمكن أن تقلل من شدة إشارات الألم المرسلة إلى الدماغ. [ 46 ]

ثلاثة أبعاد للألم

في عام 1968، وصف رونالد ميلزاك وكينيث كيسي الألم المزمن من حيث أبعاده الثلاثة:

  • "حسي تمييزي" (الإحساس بشدة الألم وموقعه ونوعه ومدته)،
  • "عاطفي-تحفيزي" (شعور بعدم الارتياح ورغبة ملحة في الهروب من هذا الشعور) و
  • "التقييم المعرفي" (العمليات المعرفية مثل التقييم والقيم الثقافية والتشتيت والإيحاء التنويمي).

افترضوا أن شدة الألم (البُعد الحسي التمييزي) والشعور بعدم الارتياح (البُعد العاطفي التحفيزي) لا يتحددان ببساطة بحجم المُحفز المؤلم، بل إن الأنشطة المعرفية "العليا" قادرة على التأثير في شدة الألم والشعور بعدم الارتياح المُدركين. قد تؤثر الأنشطة المعرفية في كلٍ من التجربة الحسية والعاطفية، أو قد تُعدّل بشكل أساسي البُعد العاطفي التحفيزي. وهكذا، يبدو أن الإثارة في الألعاب أو الحرب تُعيق كلاً من البُعد الحسي التمييزي والبُعد العاطفي التحفيزي للألم، بينما قد يُعدّل الإيحاء والعلاج الوهمي البُعد العاطفي التحفيزي فقط، تاركين البُعد الحسي التمييزي دون تغيير يُذكر. [ 56 ] (ص  432)

وتختتم الورقة البحثية بدعوة إلى العمل: "لا يمكن علاج الألم فقط عن طريق محاولة تقليل المدخلات الحسية من خلال التخدير الموضعي والتدخل الجراحي وما شابه ذلك، ولكن أيضًا عن طريق التأثير على العوامل التحفيزية والعاطفية والمعرفية." [ 56 ] (ص  435)

الدور التطوري والسلوكي

يُعدّ الألم جزءًا من نظام الدفاع في الجسم، إذ يُنتج رد فعل لا إراديًا تجاه المُحفّز المؤلم، وميلًا لحماية الجزء المُصاب أثناء شفائه، وتجنّب هذا الوضع الضار في المستقبل. [ 57 ] [ 58 ] وهو عنصرٌ هامٌ في حياة الحيوان، وضروريٌّ لبقائه بصحة جيدة . ويُعاني الأشخاص الذين لديهم عدم حساسية خلقية للألم من انخفاض في متوسط ​​العمر المتوقع . [ 36 ]  

في كتابه "أعظم عرض على وجه الأرض: أدلة التطور " ، يتناول عالم الأحياء ريتشارد دوكينز مسألة سبب كون الألم مؤلمًا. ويصف البديل بأنه بمثابة تنبيه ذهني. ولبيان عدم كفاية هذا التنبيه، يجادل دوكينز بأن الدوافع تتنافس فيما بينها داخل الكائنات الحية. فالكائن الأكثر ملاءمة هو الذي تتوازن آلامه. أما الآلام التي تعني الموت المحقق عند تجاهلها، فستصبح الأقوى والأكثر إيلامًا. وبالتالي، قد تشبه شدة الألم النسبية الأهمية النسبية لهذا الخطر بالنسبة لأسلافنا. [ أ ] إلا أن هذا التشابه لن يكون تامًا، لأن الانتقاء الطبيعي قد لا يكون مصممًا دقيقًا . وقد يؤدي ذلك إلى نتائج غير تكيفية، مثل التعرض لمحفزات تفوق الحد الطبيعي . [ 59 ]

مع ذلك، لا يقتصر الألم على كونه "إشارة تحذير" داخل الكائنات الحية، بل قد يكون بمثابة علامة إنذار ونداء استغاثة للكائنات الحية الأخرى. خاصةً لدى البشر الذين سارعوا إلى مساعدة بعضهم بعضًا في حالات المرض أو الإصابة عبر تاريخهم التطوري، ربما يكون الألم قد تشكل بفعل الانتقاء الطبيعي ليصبح إشارة موثوقة ومقنعة للحاجة إلى الراحة والمساعدة والرعاية. [ 60 ]

قد يكون الألم مجهول السبب (الألم الذي يستمر بعد شفاء الصدمة أو المرض، أو الذي ينشأ دون أي سبب واضح) استثناءً من فكرة أن الألم مفيد للبقاء، على الرغم من أن بعض علماء النفس الديناميكيين النفسيين يجادلون بأن هذا الألم نفسي المنشأ، ويُستخدم كآلية تشتيت وقائية لإبقاء المشاعر الخطيرة في اللاوعي. [ 61 ]

العتبات

في علم الألم، تُقاس عتبات الألم عن طريق زيادة شدة المحفز تدريجيًا في إجراء يُسمى الاختبار الحسي الكمي ، والذي يتضمن محفزات مثل التيار الكهربائي ، والمحفزات الحرارية (الحرارة أو البرودة)، والميكانيكية (الضغط، واللمس، والاهتزاز)، والإقفارية ، أو الكيميائية، والتي تُطبق على الشخص الخاضع للتجربة لإثارة استجابة. [ 62 ] تُعرف " عتبة إدراك الألم " بأنها النقطة التي يبدأ عندها الشخص بالشعور بالألم، بينما تُعرف "عتبة شدة الألم" بأنها شدة المحفز التي يبدأ عندها المحفز بالتسبب بالألم. أما " عتبة تحمل الألم " فتُبلغ عندما يتخذ الشخص إجراءً لوقف الألم. [ 62 ]

تقدير

يُعدّ تقرير الشخص نفسه المقياس الأكثر موثوقية للألم. [ 63 ] [ 64 ] [ 65 ] قد يُقلّل بعض المتخصصين في الرعاية الصحية من تقدير شدة الألم. [ 66 ] قدّمت مارغو مكافري في عام 1968 تعريفًا للألم يُستخدم على نطاق واسع في التمريض، يُشدّد على طبيعته الذاتية وأهمية تصديق تقارير المرضى : "الألم هو ما يقوله الشخص الذي يُعاني منه، موجود متى ما يقول إنه موجود". [ 67 ] لتقييم شدة الألم، يُمكن أن يُطلب من المريض تحديد موضع ألمه على مقياس من 0  إلى  10، حيث يُمثّل 0 عدم وجود ألم على الإطلاق، و10 أسوأ ألم شعر به على الإطلاق. يُمكن ضمان جودة التقييم من خلال مطالبة المريض بإكمال استبيان ماكجيل للألم، مُشيرًا إلى الكلمات التي تصف ألمه على أفضل وجه. [ 6 ]

مقياس تناظري بصري

يُعدّ مقياس التناظر البصري أداة شائعة وقابلة للتكرار في تقييم الألم وتسكينه. [ 68 ] يتكون المقياس من خط متصل تُحدّده أوصاف لفظية، وصف لكل طرف من أطراف الألم، حيث تشير الدرجة الأعلى إلى شدة ألم أكبر. يبلغ  طوله عادةً 10 سم، ولا توجد أوصاف وسيطة لتجنب وضع علامات حول قيمة عددية مُفضّلة. عند استخدامه لوصف الألم، غالبًا ما تكون هذه الأوصاف "لا ألم" و"أشد ألم يُمكن تصوّره". وقد وُصيت بحدود فاصلة لتصنيف الألم كالتالي: لا ألم (0-4 مم)، ألم خفيف (5-44 مم)، ألم متوسط ​​(45-74 مم)، وألم شديد (75-100 مم). [ 69 ]

جرد متعدد الأبعاد للألم

يُعدّ مؤشر الألم متعدد الأبعاد (MPI) استبيانًا مصممًا لتقييم الحالة النفسية والاجتماعية للشخص المصاب بألم مزمن. يُوصى بدمج خصائص الشخص وفقًا لمؤشر الألم متعدد الأبعاد مع ملف تعريف الألم الخاص به وفقًا لتصنيف الجمعية الدولية لدراسة الألم (IASP) ذي الفئات الخمس، وذلك للحصول على وصف الحالة الأكثر فائدة. [ 70 ]

التقييم لدى الأشخاص غير الناطقين

لا يستطيع الأشخاص غير الناطقين استخدام الكلمات لإخبار الآخرين بأنهم يعانون من الألم. ومع ذلك، قد يكونون قادرين على التواصل من خلال وسائل أخرى، مثل الرمش أو الإشارة أو الإيماء. [ 71 ]

مع الشخص غير القادر على التواصل، تصبح الملاحظة بالغة الأهمية، ويمكن رصد سلوكيات محددة كمؤشرات للألم. تشير سلوكيات مثل تكشير الوجه والحماية (محاولة حماية جزء من الجسم من الاصطدام أو اللمس) إلى وجود ألم، بالإضافة إلى زيادة أو نقصان في الأصوات، وتغيرات في أنماط السلوك الروتينية، وتغيرات في الحالة العقلية. قد يُظهر المرضى الذين يعانون من الألم سلوكًا اجتماعيًا انطوائيًا ، وربما يعانون من انخفاض الشهية ونقص التغذية. كما يُعد أي تغيير في الحالة ينحرف عن الوضع الطبيعي، مثل الأنين عند الحركة أو عند تحريك أحد أجزاء الجسم، ومحدودية نطاق الحركة، مؤشرات محتملة للألم. أما في المرضى الذين يمتلكون القدرة على الكلام ولكنهم غير قادرين على التعبير عن أنفسهم بفعالية، مثل المصابين بالخرف، فقد تشير زيادة الارتباك أو ظهور سلوكيات عدوانية أو هياج إلى وجود انزعاج، مما يستدعي إجراء تقييم إضافي. قد يلاحظ مقدمو الرعاية، الذين يعرفون السلوك الطبيعي للشخص، أي تغييرات في السلوك. [ 71 ]

يشعر الرضع بالألم ، لكنهم يفتقرون إلى اللغة اللازمة للتعبير عنه، ولذا يعبرون عن ضيقهم بالبكاء. ينبغي إجراء تقييم غير لفظي للألم بمشاركة الوالدين، اللذين سيلاحظان تغيرات في الرضيع قد لا تكون واضحة لمقدم الرعاية الصحية. يكون الأطفال الخدج أكثر حساسية للمؤثرات المؤلمة من الأطفال الذين يولدون في موعدهم. [ 72 ]

ثمة نهج آخر، عند الاشتباه في وجود ألم، يتمثل في إعطاء الشخص علاجاً للألم، ثم مراقبة ما إذا كانت مؤشرات الألم المشتبه بها ستخف. [ 71 ]

عوائق أخرى للإبلاغ

توجد عوائق عديدة تمنع الناس من الإبلاغ عن آلامهم، بما في ذلك الوصمات الاجتماعية والثقافية والتحيزات القائمة على العرق والإثنية والدين والجنس والعمر. [ 73 ] [ 74 ]

قد يُساهم العرق والإثنية في خلق عوائق تُعيق الإبلاغ عن الألم. فعلى سبيل المثال، في العديد من الثقافات الآسيوية، يعتقد الناس أنهم سيفقدون احترامهم إذا اعترفوا بألمهم وحاجتهم للمساعدة، إذ يرون أن الألم يجب تحمله بصمت، بينما ترى ثقافات أخرى أنه يجب الإبلاغ عن الألم فورًا للحصول على راحة فورية. [ 72 ] علاوة على ذلك، يخشى العديد من المرضى التمييز العنصري، والتنميط، وعدم تقدير الألم من قِبل مقدمي الرعاية الصحية. ويمكن أن تُساهم الأيديولوجيات الخاطئة والعنصرية في عدم الإبلاغ عن الألم. وتُعد فكرة بعض الأطباء القائلة بأن "السود لديهم جلد أكثر سمكًا" مثالًا على سوء فهم بيولوجي يُفقد المرضى ثقتهم بمقدمي الرعاية الصحية ونظام الرعاية الصحية ككل. [ 75 ] ومن المفارقات أن المرضى يُنظر إليهم في الوقت نفسه على أنهم ذوو قدرة منخفضة على تحمل الألم ويُبالغون في ردود أفعالهم عندما يُظهرون ألمًا يفوق المعايير الثقافية المحلية. في الثقافات الجماعية، يُستخدم التعبير عن الألم لاستجلاب الرعاية والدعم، وليس مجرد مسألة شخصية، كما هو الحال في المعايير الغربية للصبر والتحمل. على الرغم من عدم وجود أساس بيولوجي لاختلاف تحمل الألم، إلا أن هناك انخفاضًا في تحمل الألم نتيجةً لضغوط التمييز. وهذا يُسهم في وجود عوائق أمام الإبلاغ عن الألم، وانخفاض الإبلاغ عنه بشكل عام، وتأخر الرعاية الطبية وتدهورها. [ 76 ]

قد يشعر المرضى بأن بعض العلاجات تتعارض مع معتقداتهم الدينية. وقد لا يُبلغون عن الألم لاعتقادهم أنه علامة على قرب الموت. كما أن معتقدات دينية أخرى تحظر استخدام المواد الأفيونية، أو الأدوية الوريدية، أو أي علاجات طبية أو جراحية لتسكين الألم. [ 77 ] ويخشى كثيرون وصمة الإدمان، ويتجنبون علاج الألم خشية وصف أدوية قد تُسبب الإدمان لهم.

قد يُنظر إلى الجنس كعامل مؤثر في الإبلاغ عن الألم. وتنتج الاختلافات بين الجنسين عن توقعات اجتماعية وثقافية، حيث يُتوقع من النساء في بعض الثقافات أن يكنّ أكثر عاطفية وأن يُظهرن الألم، بينما يُتوقع من الرجال أن يكونوا أكثر صبرًا وتحملًا. [ 72 ] ونتيجة لذلك، قد يكون ألم المرأة أكثر عرضة للوصم، مما يؤدي إلى تلقيها علاجًا أقل إلحاحًا بناءً على التوقعات الاجتماعية لقدرتها على الإبلاغ عنه بدقة. [ 78 ] وقد افترض الباحثون أن هذا يؤدي إلى فترات انتظار أطول في غرف الطوارئ للنساء، وإلى تجاهل قدرتهن على الإبلاغ عن الألم بدقة في كثير من الأحيان. [ 79 ] [ 80 ]

قد لا يستجيب كبار السن للألم بنفس طريقة استجابة الشباب. فقد تتضاءل قدرتهم على إدراك الألم بسبب المرض أو تناول الأدوية . كما قد يمنع الاكتئاب كبار السن من الإبلاغ عن آلامهم. وقد يشير تراجع قدرتهم على العناية بأنفسهم إلى معاناتهم من الألم. وقد يترددون في الإبلاغ عن الألم خشية أن يُنظر إليهم على أنهم ضعفاء، أو قد يشعرون أن الشكوى غير لائقة أو مخجلة، أو قد يرون الألم عقابًا مستحقًا. [ 81 ] [ 82 ]

أداة تشخيصية

يُعدّ الألم عرضًا للعديد من الحالات الطبية. إن معرفة وقت بدء الألم، وموقعه، وشدته، ونمط حدوثه (مستمر، متقطع، إلخ)، والعوامل التي تُفاقمه وتُخففه، وطبيعته (حارق، حاد، إلخ) تُساعد الطبيب المُعاين على تشخيص المشكلة بدقة. على سبيل المثال، قد يُشير ألم الصدر الموصوف بأنه ثقل شديد إلى احتشاء عضلة القلب ، بينما قد يُشير ألم الصدر الموصوف بأنه تمزق إلى تسلخ الأبهر . [ 83 ] [ 84 ]

القياس الفيزيولوجي

استُخدم التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي للدماغ لقياس الألم، وهو يرتبط ارتباطًا وثيقًا بالألم الذي يُبلغ عنه المريض بنفسه. [ 85 ] [ 86 ] [ 87 ]

تتوفر عدة أجهزة مختلفة لمراقبة الألم أثناء الجراحة. [ 88 ]

الآليات

مؤلم

آلية الألم الناتج عن تنبيه مستقبلات الألم

ينجم الألم الحسي عن تحفيز الألياف العصبية الحسية التي تستجيب للمؤثرات التي تقترب من شدة الألم الضار أو تتجاوزها ( مستقبلات الألم )، ويمكن تصنيفها وفقًا لطريقة التحفيز المؤلم. أكثر التصنيفات شيوعًا هي "الحراري" (مثل الحرارة أو البرودة)، و"الميكانيكي" (مثل السحق، والتمزق، والقص، وما إلى ذلك)، و"الكيميائي" (مثل اليود في الجرح أو المواد الكيميائية التي تُفرز أثناء الالتهاب ). تستجيب بعض مستقبلات الألم لأكثر من طريقة من هذه الطرق، ولذلك تُسمى متعددة الأنماط.

يمكن تصنيف الألم الناتج عن تنبيه مستقبلات الألم وفقًا لموقع منشئه، وينقسم إلى ألم "حشوي" و"جسدي عميق" و"جسدي سطحي". تتميز الأعضاء الحشوية (مثل القلب والكبد والأمعاء) بحساسية عالية للتمدد ونقص التروية والالتهاب ، ولكنها أقل حساسية نسبيًا للمؤثرات الأخرى التي تُسبب الألم عادةً في أعضاء أخرى، مثل الحروق والجروح. يكون الألم الحشوي منتشرًا ويصعب تحديد موقعه، وغالبًا ما يُنسب إلى عضو بعيد، وعادةً ما يكون سطحيًا. وقد يترافق مع غثيان وقيء، ويمكن وصفه بأنه مُقزز وعميق وضاغط ومُبهم. [ 89 ] أما الألم الجسدي العميق، فينشأ عن تنبيه مستقبلات الألم في الأربطة والأوتار والعظام والأوعية الدموية والأغشية والعضلات، وهو ألم مُبهم ومؤلم وغير محدد الموقع بدقة. ومن أمثلته الالتواءات والكسور. ينشأ الألم الجسدي السطحي عن تنشيط مستقبلات الألم في الجلد أو الأنسجة السطحية الأخرى، وهو ألم حاد ومحدد بوضوح وموضعه بدقة. ومن أمثلة الإصابات التي تُسبب الألم الجسدي السطحي الجروح الطفيفة والحروق الطفيفة (من الدرجة الأولى). [ 90 ]

اعتلال الأعصاب

ينجم الألم العصبي عن تلف أو مرض يصيب أي جزء من الجهاز العصبي المسؤول عن الإحساس الجسدي ( الجهاز الحسي الجسدي ). [ 91 ] يمكن تقسيم الألم العصبي إلى ألم عصبي محيطي، أو مركزي ، أو مختلط (محيطي ومركزي). غالبًا ما يوصف الألم العصبي المحيطي بأنه "حارق"، أو "وخز"، أو "كهربائي"، أو "طاعن"، أو "وخز بالإبر". [ 92 ] يؤدي الاصطدام بعظمة المرفق إلى ألم عصبي محيطي حاد.

تشمل بعض مظاهر الألم العصبي ما يلي: اعتلال الأعصاب الرضحي، وألم العصب الوجهي ، واعتلال الأعصاب السكري المؤلم ، والألم العصبي التالي للهربس . [ 93 ]

نوسيبلاستيك

الألم النوسيبلاستيكي هو ألم يتميز بتغير في الإحساس بالألم (ولكن بدون دليل على تلف حقيقي أو مهدد للأنسجة، أو بدون مرض أو تلف في الجهاز الحسي الجسدي ). [ 9 ]

نفسي المنشأ

الألم النفسي، ويُسمى أيضاً الألم النفسي أو الألم الجسدي ، هو ألمٌ ينشأ أو يزداد أو يطول بسبب عوامل نفسية أو عاطفية أو سلوكية. [ 94 ] يُشخَّص الصداع وآلام الظهر وآلام المعدة أحياناً على أنها نفسية المنشأ. [ 94 ] غالباً ما يُوصم المصابون به، لأن كلاً من الأطباء وعامة الناس يميلون إلى الاعتقاد بأن الألم ذي المنشأ النفسي ليس "حقيقياً". مع ذلك، يرى المتخصصون أنه لا يقل واقعية أو إيلاماً عن الألم ذي المنشأ الآخر. [ 34 ]

كثيرًا ما يُظهر الأشخاص الذين يعانون من ألم مزمن اضطرابات نفسية، مع ارتفاع درجاتهم في مقاييس جرد مينيسوتا متعدد الأوجه للشخصية، وتحديدًا الهستيريا والاكتئاب والتوهم المرضي (المعروفة باسم " الثالوث العصابي "). وقد جادل بعض الباحثين بأن هذا العصاب هو ما يُسبب تحول الألم الحاد إلى ألم مزمن، لكن الأدلة السريرية تُشير إلى عكس ذلك، أي أن الألم المزمن هو ما يُسبب العصاب . وعندما يتم تخفيف الألم المزمن بالتدخل العلاجي، تنخفض درجات الثالوث العصابي والقلق ، وغالبًا ما تعود إلى مستوياتها الطبيعية. كما يتحسن تقدير الذات ، الذي غالبًا ما يكون منخفضًا لدى مرضى الألم المزمن، بمجرد زوال الألم. [ 28 ] : 31-32

إدارة

يمكن علاج الألم عبر طرق متنوعة. وتعتمد الطريقة الأنسب على الحالة. قد يكون التعامل مع الألم المزمن صعباً، وقد يتطلب جهوداً منسقة من فريق متخصص في إدارة الألم ، والذي يضم عادةً أطباء ، وصيادلة سريريين، وأخصائيي علم نفس سريري، وأخصائيي علاج طبيعي ، وأخصائيي علاج وظيفي ، ومساعدي أطباء ، وممرضين ممارسين . [ 95 ]

يُعدّ سوء معالجة الألم ظاهرةً واسعة الانتشار في أقسام الجراحة، ووحدات العناية المركزة ، وأقسام الحوادث والطوارئ ، وفي الممارسة العامة ، وفي إدارة جميع أنواع الألم المزمن، بما في ذلك ألم السرطان، وفي رعاية المرضى في نهاية العمر . [ 96 ] [ 97 ] [ 98 ] [ 99 ] [ 100 ] [ 101 ] [ 102 ] ويمتدّ هذا الإهمال ليشمل جميع الأعمار، من حديثي الولادة إلى كبار السنّ ذوي الحالات الصحية الهشة . [ 103 ] [ 104 ] وفي الولايات المتحدة، يُرجّح أن يُعاني الأمريكيون من أصول أفريقية وأمريكية لاتينية أكثر من غيرهم من الألم غير الضروري أثناء تلقّيهم الرعاية الطبية؛ [ 105 ] [ 106 ] كما يُرجّح أن يُعاني ألم النساء من سوء معالجة أكثر من ألم الرجال. [ 107 ]

تدعو الرابطة الدولية لدراسة الألم إلى الاعتراف بتخفيف الألم كحق من حقوق الإنسان ، واعتبار الألم المزمن مرضًا قائمًا بذاته، ومنح طب الألم مكانة التخصص الطبي الكاملة . [ 108 ] وهو تخصص قائم بذاته حاليًا في الصين وأستراليا فقط. [ 109 ] أما في أماكن أخرى، فيُعدّ طب الألم تخصصًا فرعيًا ضمن تخصصات أخرى كالتخدير ، والطب الفيزيائي ، وعلم الأعصاب ، والطب التلطيفي، والطب النفسي . [ 110 ] وفي عام 2011، نبهت منظمة هيومن رايتس ووتش إلى أن عشرات الملايين من الناس حول العالم ما زالوا محرومين من الحصول على أدوية رخيصة الثمن لتخفيف الآلام الشديدة. [ 111 ]

دواء

يُعالج الألم الحاد عادةً بأدوية مثل المسكنات والمخدرات الموضعية . [ 112 ] قد يُوفر الكافيين، عند إضافته إلى مسكنات الألم مثل الإيبوبروفين ، فائدة إضافية. [ 113 ] [ 114 ] يمكن استخدام الكيتامين بدلاً من المواد الأفيونية لتسكين الألم قصير الأمد. [ 115 ] قد تُسبب مسكنات الألم آثارًا جانبية عكسية، مثل فرط التألم الناجم عن المواد الأفيونية (ألم شديد معمّم ناتج عن الاستخدام طويل الأمد للمواد الأفيونية). [ 116 ] [ 117 ]

يُخفف تناول السكر ( السكروز ) عن طريق الفم الألم لدى حديثي الولادة الذين يخضعون لبعض الإجراءات الطبية (مثل وخز الكعب، وسحب الدم ، والحقن العضلي ). لا يُزيل السكر الألم الناتج عن الختان ، ولا يُعرف ما إذا كان يُخفف الألم في إجراءات أخرى. [ 118 ] لم يؤثر السكر على النشاط الكهربائي المرتبط بالألم في أدمغة حديثي الولادة بعد ثانية واحدة من إجراء وخز الكعب. [ 119 ] يُقلل تناول السوائل المُحلاة عن طريق الفم بشكل معتدل من معدل ومدة البكاء الناتج عن حقن التطعيم لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين شهر واحد واثني عشر شهرًا. [ 120 ]

نفسي

الأفراد الذين يتمتعون بدعم اجتماعي أكبر يعانون من آلام أقل بسبب السرطان، ويتناولون مسكنات ألم أقل، ويبلغون عن آلام مخاض أقل، وهم أقل عرضة لاستخدام التخدير فوق الجافية أثناء الولادة، أو يعانون من آلام في الصدر بعد جراحة تحويل مسار الشريان التاجي . [ 8 ]

يمكن للإيحاء أن يؤثر بشكل كبير على شدة الألم. إذ أفاد حوالي 35% من الأشخاص بشعورهم براحة ملحوظة بعد تلقيهم حقنة محلول ملحي ظنوا أنها مورفين . ويكون تأثير الدواء الوهمي هذا أكثر وضوحًا لدى الأشخاص المعرضين للقلق، ولذا قد يُعزى جزء من هذا التأثير إلى انخفاض القلق، ولكنه لا يُعزى إليه بالكامل. وتكون الأدوية الوهمية أكثر فعالية في تسكين الآلام الشديدة مقارنةً بالآلام الخفيفة، كما أن تأثيرها يضعف تدريجيًا مع تكرار تناولها. [ 28 ] : 26-28. ومن الممكن أن ينغمس العديد من المصابين بالألم المزمن في نشاط أو ترفيه لدرجة أنهم لا يشعرون بالألم، أو يخفّ شعورهم به بشكل كبير. [ 28 ] : 22-23

أظهرت العديد من التحليلات التلوية فعالية التنويم الإيحائي السريري في السيطرة على الألم المصاحب للإجراءات التشخيصية والجراحية لدى البالغين والأطفال، وكذلك الألم المصاحب للسرطان والولادة. [ 121 ] ووجدت مراجعة أجريت عام 2007 لـ 13 دراسة أدلة على فعالية التنويم الإيحائي في تخفيف الألم المزمن في بعض الحالات، على الرغم من أن عدد المرضى المشاركين في الدراسات كان منخفضًا، مما أثار تساؤلات تتعلق بالقدرة الإحصائية على رصد الفروق بين المجموعات، كما افتقرت معظم الدراسات إلى ضوابط موثوقة للعلاج الوهمي أو التوقع. وخلص الباحثون إلى أنه "على الرغم من أن النتائج تدعم إمكانية تطبيق التنويم الإيحائي بشكل عام في علاج الألم المزمن، إلا أن هناك حاجة إلى مزيد من البحوث لتحديد آثار التنويم الإيحائي بشكل كامل على مختلف حالات الألم المزمن." [ 122 ]

الطب البديل

خلص تحليلٌ لأفضل 13 دراسةً حول علاج الألم بالوخز بالإبر ، نُشر في يناير 2009، إلى وجود فرقٍ طفيفٍ في تأثير الوخز بالإبر الحقيقي والوهمي، أو عدم الوخز على الإطلاق. [ 123 ] ومع ذلك، وجدت مراجعاتٌ أحدث بعض الفوائد. [ 124 ] [ 125 ] [ 126 ]

بالإضافة إلى ذلك، توجد أدلة أولية على فعالية بعض الأدوية العشبية. [ 127 ]

في حالات آلام أسفل الظهر المزمنة (طويلة الأمد) ، يُحدث التلاعب بالعمود الفقري تحسناً طفيفاً وغير ذي أهمية سريرية على المدى القصير في الألم والوظيفة، مقارنةً بالعلاج الوهمي والتدخلات الأخرى. [ 128 ] أما في حالات آلام أسفل الظهر الحادة (قصيرة الأمد)، فيُحقق التلاعب بالعمود الفقري نفس نتائج العلاجات الأخرى، مثل رعاية الطبيب العام، وأدوية تسكين الألم، والعلاج الطبيعي، والتمارين الرياضية. [ 128 ]

وقد أبدى البعض اهتماماً بالعلاقة بين فيتامين د والألم، لكن الأدلة المتوفرة حتى الآن من التجارب المضبوطة حول هذه العلاقة، باستثناء لين العظام ، غير حاسمة. [ 129 ]

تقول الرابطة الدولية لدراسة الألم (IASP) إنه نظراً لقلة الأدلة المستمدة من أبحاث عالية الجودة، فإنها لا تؤيد الاستخدام العام للقنب لعلاج الألم. [ 130 ]

علم الأوبئة

يُعدّ الألم السبب الرئيسي لزيارة قسم الطوارئ في أكثر من 50% من الحالات، [ 131 ] ويُلاحظ في 30% من زيارات عيادات طب الأسرة. [ 132 ] وقد أفادت العديد من الدراسات الوبائية بتفاوت كبير في معدلات انتشار الألم المزمن، حيث تراوحت بين 12% و80% من السكان. [ 133 ] فعلى سبيل المثال، في عينة عشوائية من 4751 بالغًا في ألمانيا، أبلغ 34.4% عن أعراض ألم مزمن خفيف في الظهر، و25.1% عن أعراض متوسطة، و13% عن أعراض شديدة (أي ألم متكرر أو مستمر لمدة 3 أشهر على الأقل خلال الاثني عشر شهرًا الماضية). علاوة على ذلك، أبلغ 35.6% عن صداع مزمن خفيف، و20.1% عن صداع متوسط، و10.8% عن صداع شديد. وحددت الدراسة الجنس والعمر ومشاكل النوم والإرهاق كعوامل رئيسية مرتبطة بنوعي الألم المزمن. [ 134 ] يصبح الأمر أكثر شيوعًا مع اقتراب الناس من الموت: فقد وجدت دراسة أجريت على 4703 مريضًا أن 26% منهم عانوا من الألم في العامين الأخيرين من حياتهم، وارتفعت هذه النسبة إلى 46% في الشهر الأخير. [ 135 ]

أظهرت دراسة استقصائية شملت 6636 طفلاً (تتراوح أعمارهم بين 0 و18 عامًا) أن 54% من أصل 5424 مشاركًا عانوا من ألم خلال الأشهر الثلاثة الماضية. وأفاد ربعهم بمعاناتهم من ألم متكرر أو مستمر لمدة ثلاثة أشهر أو أكثر، بينما أفاد ثلث هؤلاء بمعاناتهم من ألم متكرر وشديد. وكانت شدة الألم المزمن أعلى لدى الفتيات، كما ازدادت تقارير الفتيات عن الألم المزمن بشكل ملحوظ بين سن 12 و14 عامًا. [ 136 ]

يُعد ألم الوجه والفم نوعًا محددًا من الألم، والذي قد يصيب حوالي 19% من السكان، مع وجود اختلافات بين المناطق الجغرافية المختلفة. [ 137 ]

المجتمع والثقافة

كانت عجلة الكسر إحدى وسائل التعذيب المستخدمة في الإعدام العلني عن طريق كسر عظام المجرم أو ضربه حتى الموت.
يستخدم شعب ماوي في البرازيل لدغات نمل الرصاص عن قصد كطقس عبور إلى مرحلة الرجولة.

يُعدّ الألم الجسدي تجربة عالمية، ودافعًا قويًا لسلوك الإنسان والحيوان . ولذلك، يُستخدم الألم الجسدي سياسيًا في سياق قضايا متنوعة، مثل سياسات إدارة الألم ، ومكافحة المخدرات ، وحقوق الحيوان ورفاهيته ، والتعذيب ، والامتثال للألم . ويُعتبر كلٌّ من إلحاق الألم عمدًا وإدارته طبيًا جانبين مهمين من جوانب السلطة البيولوجية ، وهو مفهوم يشمل "مجموعة الآليات التي من خلالها أصبحت الخصائص البيولوجية الأساسية للجنس البشري هدفًا لاستراتيجية سياسية". [ 138 ]

في سياقاتٍ مختلفة، يُستخدم إلحاق الألم عمدًا في صورة عقاب بدني كعقاب على جريمة، أو لتأديب أو إصلاح المذنب، أو لردع السلوكيات أو المواقف غير المقبولة. في المجتمعات الغربية، كان إلحاق الألم الشديد عمدًا (التعذيب) يُستخدم أساسًا لانتزاع الاعترافات قبل إلغائه في أواخر القرن التاسع عشر. وقد اقتصر استخدام التعذيب كوسيلة لمعاقبة المواطن على الجرائم التي تُشكل تهديدًا خطيرًا للنسيج الاجتماعي (مثل الخيانة العظمى ). [ 139 ]

شهدت ممارسة التعذيب على الأفراد المهمشين في السياق الثقافي، والذين يُنظر إليهم على أنهم ليسوا "أعضاء كاملين في المجتمع" [ 139 ] : 101-121 [1 ميلادي] ، عودةً في القرن العشرين، ربما بسبب تصاعد حدة الحروب. [ 139 ] : 101-121 [2 ميلادي]

تستخدم العديد من الثقافات طقوسًا مؤلمة كحافز للتحول النفسي. [ 140 ] ويُلاحظ استخدام الألم للانتقال إلى حالة "التطهير والنقاء" في ممارسات الجلد الذاتي الدينية (وخاصة تلك الموجودة في بعض فروع المسيحية والإسلام ) ، أو التنفيس الشخصي في تجارب تعليق الجسد البدائية الحديثة . [ 141 ]

تلعب المعتقدات المتعلقة بالألم دورًا هامًا في الثقافات الرياضية. قد يُنظر إلى الألم بإيجابية، كما يتضح من شعار "لا مكسب بلا ألم"، حيث يُعتبر الألم جزءًا أساسيًا من التدريب. تميل الثقافة الرياضية إلى تطبيع تجارب الألم والإصابات، والاحتفاء بالرياضيين الذين "يلعبون وهم مصابون". [ 142 ]

للألم أبعاد نفسية واجتماعية وجسدية، ويتأثر بشكل كبير بالعوامل الثقافية. [ 143 ]

غير البشر

الحيوانات

جادل رينيه ديكارت بأن الحيوانات تفتقر إلى الوعي، وبالتالي لا تشعر بالألم والمعاناة كما يشعر بها البشر. [ 144 ] وكتب برنارد رولين من جامعة ولاية كولورادو ، المؤلف الرئيسي لقانونين اتحاديين أمريكيين ينظمان تسكين الألم للحيوانات، [ ب ] أن الباحثين ظلوا غير متأكدين حتى ثمانينيات القرن الماضي مما إذا كانت الحيوانات تشعر بالألم، وأن الأطباء البيطريين الذين تدربوا في الولايات المتحدة قبل عام 1989 تعلموا ببساطة تجاهل ألم الحيوانات. [ 146 ] [ 147 ] ولا تزال قدرة اللافقاريات، مثل الحشرات، على الشعور بالألم والمعاناة غير واضحة. [ 148 ] [ 149 ] [ 150 ]

يعتقد المختصون أن جميع الفقاريات قادرة على الشعور بالألم، وأن بعض اللافقاريات، كالأخطبوط، قد تشعر به أيضاً. [ 148 ] [ 151 ] [ 152 ] أما وجود الألم لدى الحيوانات فغير معروف، لكن يمكن استنتاجه من خلال ردود الفعل الجسدية والسلوكية، [ 153 ] مثل سحب الكف من مختلف المحفزات الميكانيكية المؤلمة لدى القوارض. [ 154 ]

النباتات

على الرغم من قدرة النباتات ، ككائنات حية، على إدراك المؤثرات الجسدية والأضرار والتواصل بشأنها، إلا أنها لا تشعر بالألم ببساطة لافتقارها إلى مستقبلات الألم والأعصاب والدماغ، [ 155 ] وبالتالي، إلى الوعي. [ 156 ] من المعروف أن العديد من النباتات تستشعر المؤثرات الميكانيكية وتستجيب لها على المستوى الخلوي، وبعضها، مثل صائد الذباب أو نبات لا تلمسني ، معروف بقدراته الحسية الواضحة. [ 155 ] ومع ذلك، لا يشعر أي فرد من المملكة النباتية بالألم، على الرغم من قدرته على الاستجابة لأشعة الشمس والجاذبية والرياح وأي مؤثرات خارجية أخرى كلسعات الحشرات، لافتقاره إلى الجهاز العصبي. والسبب الرئيسي في ذلك هو أنه، على عكس أفراد المملكة الحيوانية الذين تتشكل نجاحاتهم وإخفاقاتهم التطورية بفعل المعاناة، فإن تطور النباتات يتشكل ببساطة بفعل الحياة والموت. [ 155 ]

انظر أيضاً

  • الشعور ، حالة إدراكية من التجربة الواعية.
  • التكيف اللذيذ ، هو الميل إلى العودة بسرعة إلى مستوى مستقر نسبيًا من السعادة على الرغم من الأحداث الإيجابية أو السلبية الكبرى
  • الألم (الفلسفة) ، فرع من الفلسفة يهتم بالمعاناة والألم الجسدي
  • الألم والمعاناة ، المصطلح القانوني للإجهاد الجسدي والنفسي الناجم عن الإصابة
  • المعاناة ، تجربة من عدم الارتياح أو النفور، وربما ترتبط بإدراك الضرر أو التهديد بالضرر لدى الفرد.

ملاحظات توضيحية

  1. ↑ على سبيل المثال، يُنظر إلى نقص الطعام أو البرد الشديد أو الإصابات الخطيرة على أنها مؤلمة بشكل استثنائي، في حين أن الضرر الطفيف يُنظر إليه على أنه مجرد إزعاج.
  2. ↑ قام رولين بصياغة قانون تمديد البحوث الصحية لعام 1985 وتعديل رعاية الحيوان لقانون الأمن الغذائي لعام 1985. [ 145 ]

مراجع

  1. 1 2 راجا إس إن، كار دي بي، كوهين إم، فينيروب إن بي، فلور إتش، جيبسون إس، وآخرون  . (سبتمبر 2020). " التعريف المنقح للألم الصادر عن الرابطة الدولية لدراسة الألم: مفاهيم وتحديات وتسويات" . الألم . 161 (9): 1976-1982 . doi : 10.1097/j.pain.0000000000001939 . PMC 7680716. PMID 32694387 .  
  2. ↑ سيرفيرو، ف. (2012). فهم الألم: استكشاف إدراك الألم . كامبريدج، ماساتشوستس: مطبعة معهد ماساتشوستس للتكنولوجيا. ص. الفصل 1. ISBN  978-0-262-30543-3. OCLC 809043366 . 
  3. ↑ راج ب.ب. (2007). "تصنيف الألم وتصنيفه" . في: دليل الألم المزمن . كتب نوفا الطبية الحيوية. ISBN 978-1-60021-044-0أُرشف من المصدر الأصلي في 30 مارس 2021. تم الاطلاع عليه في 3 فبراير 2016 .
  4. ↑ ديبونو دي جيه، هوكسيما إل جيه، هوبز آر دي (أغسطس 2013). "رعاية المرضى الذين يعانون من الألم المزمن: نصائح وإرشادات" . مجلة الجمعية الأمريكية لطب العظام . 113 (8): 620-627 . doi : 10.7556/jaoa.2013.023 . PMID 23918913 . 
  5. ↑ تورك دي سي، دوركين آر إتش (2004). "ما هي النتائج الأساسية التي ينبغي أن تكون عليها التجارب السريرية للألم المزمن؟" . أبحاث وعلاج التهاب المفاصل . 6 (4): 151-154 . doi : 10.1186/ar1196 . PMC 464897. PMID 15225358 .  
  6. 1 2 بريفيك إتش، بورشجريفينك بي سي، ألين إس إم، روسيلاند إل إيه، روموندستاد إل، هالس إي كيه، كفارستين جي، ستوبهاوج إيه (يوليو 2008). "تقييم الألم" . المجلة البريطانية للتخدير . 101 (1): 17– 24. دوى : 10.1093/بجا/aen103 . بميد 18487245 . 
  7. ↑ مور، ر. أ.، ويفن، ب. ج.، ديري، س.، ماغواير، ت.، روي، ي. م.، تيريل، ل. (نوفمبر 2015). "مسكنات الألم الفموية التي تُصرف بدون وصفة طبية للألم الحاد - نظرة عامة على مراجعات كوكرين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 11 (11) CD010794. doi : 10.1002 /14651858.CD010794.pub2 . PMC 6485506. PMID 26544675 .  
  8. 1 2 إيزنبرغر، ن. آي.، وليبرمان، م. (2005). "لماذا يؤلم الشعور بالإقصاء: التداخل العصبي المعرفي بين الألم الجسدي والاجتماعي". في: ويليامز، ك. د. (محرر). المنبوذ الاجتماعي: النبذ، والإقصاء الاجتماعي، والرفض، والتنمر (ندوة سيدني لعلم النفس الاجتماعي) . شرق ساسكس: دار النشر النفسية. ص 131-150 . doi : 10.4324/9780203942888-14 . ISBN  978-1-84169-424-5.
  9. 1 2 جارلاند إي إل، برينتز سي إي، هانلي إيه دبليو، روزين إي جيه، أتشلي آر إم، جايلورد إس إيه، وآخرون . (يناير 2020). "العلاجات النفسية الجسدية للألم المعالج بالأفيونيات: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية للطب الباطني . 180 (1): 91-105 . doi : 10.1001/jamainternmed.2019.4917 . PMC 6830441. PMID 31682676 .   
  10. ↑ لويس سي تي، شورت سي. "بوينا" . قاموس لاتيني . مؤرشف من الأصل في 13 مايو 2011 - عبر مكتبة بيرسيوس الرقمية.
  11. ↑ لافوا، آن؛ توليدو، بالوما (سبتمبر 2013). "التسكين متعدد الوسائط بعد الولادة القيصرية". عيادات طب الفترة المحيطة بالولادة . 40 (3): 443-455 . doi : 10.1016/j.clp.2013.05.008 . PMID 23972750 . 
  12. ↑ ليدل إتش جي، سكوت آر. "ποινή" . معجم يوناني-إنجليزي . مؤرشف من الأصل في 13 مايو 2011 - عبر مكتبة بيرسيوس الرقمية.
  13. ↑ "ألم" . مؤرشف من الأصل في 28 يوليو 2011 - عبر قاموس علم أصول الكلمات على الإنترنت.
  14. ↑ "الألم | المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية" . www.ninds.nih.gov . مؤرشف من الأصل في 4 مارس 2025. تم الاطلاع عليه في 12 مارس 2025 .
  15. 1 2 تريدي، رولف-ديتليف؛ ريف، وينفريد؛ بارك، أنطونيا؛ عزيز، قاسم؛ بينيت، مايكل آي.؛ بينولييل، رافائيل؛ كوهين، ميلتون؛ إيفرز، ستيفان؛ فينيروب، نانا ب. (يونيو 2015). "تصنيف الألم المزمن وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-11" . الألم . 156 (6): 1003-1007 . doi : 10.1097/j.pain.0000000000000160 . PMC 4450869. PMID 25844555 .  
  16. ^ كودا با، بونيكا جي جي (2001). "اعتبارات عامة للألم الحاد" . في Loeser D، بونيكا جي جي (محرران). إدارة بونيكا للألم (3 ed.). فيلادلفيا: ليبينكوت ويليامز وويلكينز. رقم ISBN  978-0-443-05683-3.
  17. ↑ بوغدوك ن ، ميرسكي هـ (1994). تصنيف الألم المزمن: وصف متلازمات الألم المزمن وتعريفات مصطلحات الألم ( الطبعة الثانية). سياتل: مطبعة الجمعية الدولية لدراسة الألم. ص 212. ISBN   978-0-931092-05-3.
  18. ↑ أساليب تشخيص الألم العصبي: مراجعة لدقة التشخيص، تقرير الاستجابة السريعة: ملخص مع تقييم نقدي . الوكالة الكندية للأدوية والتقنيات الصحية. أبريل 2015. PMID 26180859 . 
  19. ↑ بايس، جيه إيه (يوليو-أغسطس 2003). "آليات إدارة الألم العصبي في السرطان" (ملف PDF) . مجلة طب الأورام الداعم . 1 (2): 107-120 . PMID 15352654. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في 7 يناير 2010. تم الاطلاع عليه في 3 مايو 2010 . 
  20. ↑ فيتزتشارلز، إم. أ.، كوهين، إس. بي.، كلاو، دي. جيه.، ليتلجون، جي.، أوسوي، سي.، هاوزر، دبليو. (مايو 2021). "الألم غير المؤلم: نحو فهم حالات الألم الشائعة". مجلة لانسيت . 397 (10289): 2098-2110 . doi : 10.1016/S0140-6736(21)00392-5 . PMID 34062144 . 
  21. ↑ ميرسكي هـ، بوغدوك ن (1994). تصنيف الألم المزمن (الطبعة الثانية ). سياتل: الرابطة الدولية لدراسة الألم. الصفحات 3 و4 . ISBN   978-0-931092-05-3.
  22. ↑ "تعريفات متلازمات الألم المزمن" . الرابطة الدولية لدراسة الألم (IASP) . تم الاطلاع عليه في 1 مايو 2026 .
  23. 1 2 جينسن تي إس، فينيروب إن بي (سبتمبر 2014). "الألم اللمسي وفرط التألم في الألم العصبي: المظاهر السريرية والآليات". مجلة لانسيت. علم الأعصاب . 13 (9): 924-935 . doi : 10.1016/s1474-4422(14)70102-4 . PMID 25142459 . 
  24. ↑ لولينييه إس، إيكلكامب إن، وود جيه إن (يناير 2015). " الألم اللمسي الميكانيكي" . أرشيف بفلوغر . 467 (1): 133-139 . doi : 10.1007/s00424-014-1532-0 . PMC 4281368. PMID 24846747 .  
  25. 1 2 كويجمان سي إم، ديجكسترا بي يو، جيرتزن جيه إتش، إلزينجا إيه، فان دير شانس سي بي (يوليو 2000). "الألم الوهمي والأحاسيس الوهمية لدى مبتوري الأطراف العلوية: دراسة وبائية". الألم . 87 (1): 33-41 . doi : 10.1016/S0304-3959(00)00264-5 . hdl : 11370/26b8c3c6-9dc1-403b-9c74-b63f3067a547 . PMID 10863043 . 
  26. ↑ جينسن تي إس، كريبس بي، نيلسن جيه، راسموسن بي (نوفمبر 1983). "الطرف الوهمي، والألم الوهمي، وألم الجذع لدى مبتوري الأطراف خلال الأشهر الستة الأولى بعد بتر الطرف". الألم . 17 (3): 243-256 . doi : 10.1016/0304-3959(83)90097-0 . PMID 6657285 . 
  27. ↑ جينسن تي إس، كريبس بي، نيلسن جيه، راسموسن بي (مارس 1985). "ألم الطرف الوهمي الفوري وطويل الأمد لدى مبتوري الأطراف: الانتشار، والخصائص السريرية، والعلاقة بألم الطرف قبل البتر". الألم . 21 (3): 267-278 . doi : 10.1016/0304-3959(85)90090-9 . PMID 3991231 . 
  28. 1 2 3 4 5 6 وول، ب. د.، وميلزاك، ر. (1996). تحدي الألم (الطبعة الثانية ). نيويورك: كتب بنغوين. ISBN  978-0-14-025670-3.
  29. ↑ راماشاندران، في إس، وروجر-راماشاندران، دي (أبريل 1996). "التزامن الحسي في الأطراف الوهمية المُستحثة بالمرايا". وقائع العلوم البيولوجية . 263 (1369): 377-386 . Bibcode : 1996RSPSB.263..377R . doi : 10.1098/rspb.1996.0058 . PMID 8637922 . 
  30. ↑ ميشرا إس، بهاتناغار إس، تشودري بي، رانا إس بي (يناير 2009). "آلام السرطان الحادة: مراجعة للانتشار والخصائص والإدارة" . المجلة الهندية للرعاية التلطيفية . 15 (1): 14-18 . doi : 10.4103/0973-1075.53506 . PMC 2886208. PMID 20606850 .  
  31. ^ كاراسيني أ، هانكس جي، كاسا إس، بينيت مي، برونيلي سي، تشيرني إن، ديل أو، دي كونو إف، فالون إم، هانا إم، هاوجين دي إف، جوهل جي، كينغ إس، كليبستاد بي، لاوغساند إي، مالتوني إم، ميركادانتي إس، نابال إم، بيجني أ، رادبروخ إل، ريد سي، سجوجرين بي، ستون بي سي، تاسيناري د، زيبيتيلا جي (فبراير 2012). “استخدام المسكنات الأفيونية في علاج آلام السرطان: توصيات قائمة على الأدلة من EAPC”. المشرط. الأورام . 13 (2): ه58-68. دوى : 10.1016/S1470-2045(12)70040-2 . بميد 22300860 . 
  32. ↑ بيشر إتش كيه (1959). قياس الاستجابات الذاتية . نيويورك: مطبعة جامعة أكسفورد.ورد ذكره في: ميلزاك ر، وول ب د (1996). تحدي الألم ( الطبعة الثانية). لندن: بنغوين. ص 7. ISBN   978-0-14-025670-3.
  33. ↑ «الرابطة الدولية لدراسة الألم: تعريفات الألم» . مؤرشف من الأصل في 13 يناير 2015. تم الاطلاع عليه في 12 يناير 2015. الألم هو تجربة حسية وعاطفية غير سارة مرتبطة بتلف الأنسجة الفعلي أو المحتمل، أو موصوفة من حيث هذا التلف .الرابط البديل مشتق من بونيكا، ج. ج. (يونيو 1979). "الحاجة إلى تصنيف". الألم . 6 (3): 247-248 . doi : 10.1016/0304-3959(79)90046-0 . PMID 460931 . 
  34. 1 2 "الرابطة الدولية لدراسة الألم | تعريفات الألم". تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 أكتوبر 2010.
  35. ↑ غراهيك ن (2007). الشعور بالألم والمعاناة منه ( الطبعة الثانية). كامبريدج، ماساتشوستس: مطبعة معهد ماساتشوستس للتكنولوجيا. ISBN  978-0-262-51732-4تمت أرشفة هذا النص من المصدر الأصلي في 27 سبتمبر 2008.
  36. 1 2 ناغاساكو إي إم، أوكلاندر إيه إل، دوركين آر إتش (فبراير 2003). "انعدام الإحساس الخلقي بالألم: تحديث". الألم . 101 (3): 213-219 . doi : 10.1016/S0304-3959(02)00482-7 . PMID 12583863 . 
  37. ↑ براند، بي دبليو، ويانسي، بي (1997). هبة الألم: لماذا نتألم وماذا يمكننا فعله حيال ذلك . غراند رابيدز، ميشيغان: دار زوندرفان للنشر. رقم ISBN 978-0-310-22144-9.
  38. ↑ ليبسكي، ب. أ.، بيرندت، أ. ر.، ديري، هـ. ج.، إمبيل، ج. م.، جوزيف، و. س.، كارتشمر، أ. و.، ليفروك، ج. ل.، ليو، د. ب.، مادير، ج. ت.، نوردن، س.، تان، ج. س. (أكتوبر 2004). "تشخيص وعلاج التهابات القدم السكرية" . الأمراض المعدية السريرية . 39 (7): 885-910 . doi : 10.1086/424846 . PMID 15472838 . 
  39. ↑ هارت آر بي، ويد جيه بي، مارتيلي إم إف (أبريل 2003). "الضعف الإدراكي لدى مرضى الألم المزمن: أهمية الإجهاد". تقارير الألم والصداع الحالية . 7 (2): 116-126 . doi : 10.1007/s11916-003-0021-5 . PMID 12628053 . 
  40. ↑ برويل إس، بيرنز جيه دبليو، تشونغ أو واي، تشونت إم (مارس 2009). "التأثيرات المرتبطة بالألم للتعبير عن سمة الغضب: الركائز العصبية ودور آليات الأفيون الداخلي" . مراجعات علم الأعصاب والسلوك الحيوي . 33 (3): 475-491 . doi : 10.1016/j.neubiorev.2008.12.003 . PMC 2756489. PMID 19146872 .  
  41. ↑ فينان، باتريك هـ.؛ غودين، بوريل ر.؛ سميث، مايكل ت. (ديسمبر 2013). "العلاقة بين النوم والألم: تحديث ورؤية مستقبلية" . مجلة الألم . 14 (12): 1539-1552 . doi : 10.1016/j.jpain.2013.08.007 . PMC 4046588. PMID 24290442 .  
  42. ↑ ميرسكي، هـ. (2000). "تاريخ الأفكار التحليلية النفسية المتعلقة بالألم" . في: وايزبرغ، ج. ن.، وغاتشل، ر. ج. (محرران). السمات الشخصية لمرضى الألم . الجمعية الأمريكية لعلم النفس (APA). ISBN 978-1-55798-646-7.
  43. ↑ بريسين ك، كلينغ ل، فيرونا إي (2018). "تأثير الألم الجسدي الحاد على المشاعر السلبية اللاحقة: تحليل تلوي" . اضطرابات الشخصية: النظرية والبحث والعلاج . 9 (3): 273-283 . doi : 10.1037/per0000248 . PMC 5624817. PMID 28368146 .  
  44. 1 2 لينتون. نماذج إدراك الألم. إلسيفير هيلث، 2005. مطبوع.
  45. 1 2 دالينباخ، ك.م. (يوليو 1939). "الألم: تاريخه ووضعه الحالي". المجلة الأمريكية لعلم النفس . 52 (3): 331-347 . doi : 10.2307/1416740 . JSTOR 1416740 . 
  46. 1 2 ميلزاك ر، كاتز ج (2004). "نظرية التحكم في البوابة: الوصول إلى الدماغ". في كريج ك د، هادجيستافروبولوس ت (محرران). الألم: منظورات نفسية . ماوا، نيوجيرسي: دار نشر لورانس إيرلبوم أسوشيتس. ISBN 978-0-415-65061-8.
  47. 1 2 بونيكا، ج. ج. (1990). "تاريخ مفاهيم وعلاجات الألم". إدارة الألم . المجلد 1 ( الطبعة الثانية). لندن: ليا وفيبيجر. ص 7. ISBN    978-0-8121-1122-4.
  48. ↑ فينغر، إس. (2001). أصول علم الأعصاب: تاريخ استكشافات وظائف الدماغ . الولايات المتحدة: مطبعة جامعة أكسفورد. ص 149. ISBN  978-0-19-514694-3.
  49. ↑ وولف سي جيه، ما كيو (أغسطس 2007). "مستقبلات الألم - كاشفات المحفزات الضارة" . نيرون . 55 (3): 353-364 . doi : 10.1016/j.neuron.2007.07.016 . PMID 17678850 .  
  50. 1 2 مارشان إس (2010). "علم وظائف الأعصاب التطبيقي للألم". في: بوليو ب، لوسيير د، بوريكا ف، ديكنسون أ (محررون). علم أدوية الألم . سياتل: دار النشر التابعة للجمعية الدولية لدراسة الألم. ص 3-26 . ISBN  978-0-931092-78-7.
  51. ↑ سكفينجتون ، س. (1995). سيكولوجية الألم . نيويورك: وايلي. ص 9. ISBN  978-0-471-95773-7.
  52. ↑ سكفينجتون إس إم (1995). سيكولوجية الألم . تشيتشستر ، المملكة المتحدة: وايلي. ص 18. ISBN  978-0-471-95773-7.
  53. ↑ كريج، أ. د. (2003). "آليات الألم: الخطوط المحددة مقابل التقارب في المعالجة المركزية". المراجعة السنوية لعلم الأعصاب . 26 : 1-30 . doi : 10.1146/annurev.neuro.26.041002.131022 . PMID 12651967 . 
  54. ↑ رومانيلي ب، إسبوزيتو ف (يوليو 2004). "التشريح الوظيفي للألم العصبي". عيادات جراحة الأعصاب في أمريكا الشمالية . 15 (3): 257-268 . doi : 10.1016/j.nec.2004.02.010 . PMID 15246335 . 
  55. ↑ ميلزاك ر ، وول ب د (نوفمبر 1965). "آليات الألم: نظرية جديدة". مجلة ساينس . 150 (3699): 971-979 . Bibcode : 1965Sci...150..971M . doi : 10.1126/science.150.3699.971 . PMID 5320816 . 
  56. 1 2 ميلزاك، رونالد ؛ كيسي، كينيث (1968). "المحددات الحسية والتحفيزية والتحكمية المركزية للألم". في كينشالو، دان (محرر). حواس الجلد . سبرينغفيلد، إلينوي: تشارلز سي توماس. ISBN 978-0-398-01005-8.
  57. ↑ لين ب (1984). "مستقبلات الألم الجلدية" . في: وينلو و، هولدن أ.ف (محرران). علم الأحياء العصبي للألم: ندوة مجموعة علم الأحياء العصبي الشمالية، التي عُقدت في ليدز في 18 أبريل 1983. مانشستر: مطبعة جامعة مانشستر. ص 106. ISBN  978-0-7190-0996-9أُرشف من المصدر الأصلي في 30 مارس 2021. تم الاطلاع عليه في 3 فبراير 2016 .
  58. ↑ بيرنستون، جي جي، وكاسيبو، جي تي (2007). "التطور العصبي للدافعية" . في: غاردنر، دبليو إل، وشاه، جي واي (محرران). دليل علم الدافعية . نيويورك: مطبعة غيلفورد. ص 191. ISBN  978-1-59385-568-0أُرشف من المصدر الأصلي في 30 مارس 2021. تم الاطلاع عليه في 18 نوفمبر 2020 .
  59. ↑ دوكينز، ر. (2009). أعظم عرض على وجه الأرض . دار فري برس. ص 392-395 . ISBN  978-1-4165-9478-9.
  60. ↑ ستينكوف، ل. (يونيو 2016). "منظور تطوري حول التواصل بشأن الألم" . علم النفس التطوري . 14 (2) 1474704916653964: 100. doi : 10.1177/1474704916653964 . PMC 10481100 . 
  61. ↑ سارنو، جيه إي (2006). العقل المنقسم: وباء اضطرابات العقل والجسد . نيويورك: ريغان بوكس. ISBN 978-0-06-117430-8.
  62. ١ ٢ فيلينغيم آر بي، لوزر جيه دي، بارون آر، إدواردز آر آر (سبتمبر ٢٠١٦). "تقييم الألم المزمن: المجالات والأساليب والآليات" . مجلة الألم . ١٧ (٩ ملحق): T١٠–٢٠. doi : 10.1016/j.jpain.2015.08.010 . PMC ٥٠١٠٦٥٢. PMID ٢٧٥٨٦٨٢٧ .  
  63. ↑ أميكو د (2016). التقييم الصحي والبدني في التمريض . بوسطن: بيرسون. ص 173. ISBN  978-0-13-387640-6.
  64. ↑ تايلور، سي (2015). أساسيات التمريض: فن وعلم الرعاية التمريضية المتمحورة حول المريض . فيلادلفيا: وولترز كلوير هيلث. ص 241. ISBN  978-1-4511-8561-4.
  65. ^ فينيس د (2013). القاموس الطبي الموسوعي لتابر . فيلادلفيا: إف إيه ديفيس. ص. 1716. ردمك  978-0-8036-2977-6.
  66. ↑ بركاتشين ك.م، سولومون ب.إ، روس ج (يونيو 2007). "التقليل من شأن الألم من قبل مقدمي الرعاية الصحية: نحو نموذج لعملية استنتاج الألم لدى الآخرين". المجلة الكندية لأبحاث التمريض . 39 (2): 88-106 . PMID 17679587 . 
  67. ↑ مكافري، م. (1968). نظريات ممارسة التمريض المتعلقة بالإدراك، والألم الجسدي، والتفاعلات بين الإنسان والبيئة . لوس أنجلوس: متجر طلاب جامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس.وفي الآونة الأخيرة، عرّفت مكافري الألم بأنه "أيًا كان ما يقوله الشخص الذي يعاني منه، وموجود متى ما يقوله الشخص الذي يعاني منه". باسيرو، س.، ومكافري، م. (1999). الألم: دليل سريري . سانت لويس: موسبي. ISBN 978-0-8151-5609-3.
  68. ↑ كيلي إيه إم (مايو 2001). "الحد الأدنى للفرق ذي الدلالة السريرية في درجة الألم وفقًا لمقياس التناظر البصري لا يختلف باختلاف شدة الألم" . مجلة طب الطوارئ . 18 (3): 205-207 . doi : 10.1136/emj.18.3.205 . PMC 1725574. PMID 11354213 .  
  69. ↑ هوكر، جي. أ.، ميان، س.، كيندزيرسكا، ت.، فرينش، م. (نوفمبر 2011). "مقاييس الألم لدى البالغين: مقياس التناظر البصري للألم (VAS Pain)، ومقياس التقييم العددي للألم (NRS Pain)، واستبيان ماكجيل للألم (MPQ)، واستبيان ماكجيل المختصر للألم (SF-MPQ)، ومقياس درجة الألم المزمن (CPGS)، ومقياس الألم الجسدي المختصر (SF-36 BPS)، ومقياس ألم التهاب المفاصل المتقطع والمستمر (ICOAP)". رعاية وبحوث التهاب المفاصل . 63 (S11): S240–252. doi : 10.1002/acr.20543 . PMID 22588748 . 
  70. ↑ تورك دي سي، أوكيفوجي أ (2001). "مصطلحات الألم وتصنيفاته". في بونيكا جيه جيه، لوزر جيه دي، تشابمان سي آر، تورك دي سي (محررون). إدارة بونيكا للألم . هاجرستاون، ماريلاند: ليبينكوت ويليامز وويلكنز. ISBN 978-0-7817-6827-6.
  71. ١ ٢ ٣ لويس إس إم، بوخر إل، هيتكيمبر إم إم، هاردينغ إم (٢٠١٧). التمريض الطبي الجراحي: تقييم وإدارة المشكلات السريرية ( الطبعة العاشرة). سانت لويس، ميزوري: إلسيفير. ص ١٢٦. ISBN   978-0-323-32852-4. OCLC 944472408 . 
  72. 1 2 3 جارفيس سي (2007). الفحص البدني وتقييم الصحة . سانت لويس، ميزوري: إلسيفير سوندرز. ص 180-192 . ISBN  978-1-4557-2810-7.
  73. ↑ إنكانديلا، ج. أ. (مارس 1993). "العلوم الاجتماعية ودراسة الألم منذ زبوروفسكي: الحاجة إلى أجندة جديدة". العلوم الاجتماعية والطب . 36 (6): 783-791 . doi : 10.1016/0277-9536(93)90039-7 . PMID 8480223 . 
  74. ↑ زبوروفسكي م. الناس في الألم . 1969، سان فرانسيسكو، كاليفورنيا: جوزي-باس
  75. ↑ هوفمان، كيلي م.؛ تراوالتر، صوفي؛ أكس، جوردان ر.؛ أوليفر، م. نورمان (19 أبريل 2016). "التحيز العنصري في تقييم الألم وتوصيات العلاج، والمعتقدات الخاطئة حول الاختلافات البيولوجية بين السود والبيض" . وقائع الأكاديمية الوطنية للعلوم . 113 (16): 4296-4301 . Bibcode : 2016PNAS..113.4296H . doi : 10.1073 / pnas.1516047113 . PMC 4843483. PMID 27044069 .  
  76. ^ بيريز روزال، ريال سعودي؛ فابر، SC؛ ويليامز، مونتريال (نوفمبر 2025). ""مرض البحر الأبيض المتوسط " وتأثيره على الرعاية الطبية في ألمانيا: تقاطع الألم والعنصرية . مجلة BMC لأخلاقيات الطب . 26 (1): 155. doi : 10.1186/s12910-025-01321-2 . PMC 12579430. PMID 41176593 .  
  77. ↑ ديديلي، أوزدن؛ كابتان، غولتن (24 سبتمبر 2013). " الروحانية والدين في الألم وإدارته" . بحوث علم النفس الصحي . 1 (3): e29. doi : 10.4081/hpr.2013.e29 . PMC 4768565. PMID 26973914 .  
  78. ↑ إبستين ر (19 مارس 2018). "عندما لا يستمع الأطباء إلى النساء" . صحيفة نيويورك تايمز . مؤرشف من الأصل في 9 مايو 2019. تم الاطلاع عليه في 20 يوليو 2019 .
  79. ↑ فاسليت ج (15 أكتوبر 2015). "كيف يتعامل الأطباء مع آلام النساء بجدية أقل" . مجلة ذا أتلانتيك . مؤرشف من الأصل في 17 يوليو 2019. تم الاطلاع عليه في 20 يوليو 2019 .
  80. ↑ "قصص سوء فهم آلام النساء" . مجلة ذا أتلانتيك . 15 مارس 2016. مؤرشف من الأصل في 15 أبريل 2019. تم الاطلاع عليه في 20 يوليو 2019 .
  81. ↑ إنكانديلا، جيه إيه (1997). "البناء الاجتماعي للألم والشيخوخة: البراعة الفردية ضمن البنى التفسيرية". التفاعل الرمزي . 20 (3): 251-273 . doi : 10.1525/si.1997.20.3.251 .
  82. ↑ لورهورن إل، باسيريني جيه (1999). إدارة الألم المزمن في بيئة الرعاية طويلة الأجل: إرشادات الممارسة السريرية . بالتيمور، ماريلاند: جمعية المديرين الطبيين الأمريكيين. ص 1-27 . 
  83. ↑ بانجو، أ.أ.، هيملغارن، ب.ر.، غايات، ج.هـ.، سيميل، د.ل. (أكتوبر 1998). "الفحص السريري المنطقي: هل يعاني هذا المريض من احتشاء عضلة القلب؟". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 280 (14): 1256-1263 . doi : 10.1001/jama.280.14.1256 . PMID 9786377 . 
  84. ↑ سلاتر إي إي، دي سانكتيس آر دبليو (مايو 1976). "التشخيص السريري لتسلخ الأبهر". المجلة الأمريكية للطب . 60 (5): 625-633 . doi : 10.1016/0002-9343(76)90496-4 . PMID 1020750 . 
  85. ↑ براون، جيه إي، تشاتيرجي، إن، يونغر، جيه، ماكي، إس (سبتمبر 2011). "نحو مقياس للألم قائم على علم وظائف الأعضاء: أنماط نشاط الدماغ البشري تميز التحفيز الحراري المؤلم عن غير المؤلم" . PLOS ONE . 6 (9) e24124. Bibcode : 2011PLoSO...624124B . doi : 10.1371/ journal.pone.0024124 . PMC 3172232. PMID 21931652 .  
  86. ↑ بادوك سي (15 سبتمبر 2011). "أداة لقياس الألم بموضوعية قيد التطوير" . أخبار طبية اليوم . مؤرشف من الأصل في 25 سبتمبر 2017. تم الاطلاع عليه في 25 سبتمبر 2017 .
  87. ↑ "هل تشعر بالألم؟ الكمبيوتر قادر على معرفة ذلك" . رويترز . 13 سبتمبر 2011. مؤرشف من الأصل في 17 يونيو 2015. تم الاطلاع عليه في 25 سبتمبر 2017. افتتاحية
  88. ↑ أوه، سيوك كيونغ؛ وون، يونغ جو؛ ليم، بيونغ غون (17 مارس 2023). "مراقبة مؤشر حجم الدم الجراحي في إدارة الألم المحيط بالجراحة: الفائدة والقيود" . المجلة الكورية للتخدير . 77 (1): 31-45 . doi : 10.4097/kja.23158 . PMC 10834712. PMID 36926752 .  
  89. ↑ أورش سي إي، سوزوكي آر (26 سبتمبر 2008). "الفيزيولوجيا المرضية لآلام السرطان الجسدية والحشوية والعصبية". في سايكس إن، بينيت إم آي، ويوان سي إس (محررون). الإدارة السريرية للألم: ألم السرطان ( الطبعة الثانية). لندن: هودر أرنولد. الصفحات 3-12 . ISBN   978-0-340-94007-5.
  90. ↑ كودا، ب. أ.، وبونيكا، ج. ج. (2000). "اعتبارات عامة للألم الحاد" . في: بانزويك، س. س.، ومين، س. ج. (محرران). إدارة الألم: نهج متعدد التخصصات . إدنبرة: تشرشل ليفينغستون. ISBN 978-0-443-05683-3.
  91. ↑ تريدي آر دي، جنسن تي إس، كامبل جيه إن، كروكو جي، دوستروفسكي جيه أو، غريفين جيه دبليو، هانسون بي، هيوز آر، نورميكو تي، سيرا جيه (أبريل 2008). "الألم العصبي: إعادة تعريف ونظام تصنيف للأغراض السريرية والبحثية". علم الأعصاب . 70 (18): 1630-1635 . doi : 10.1212/01.wnl.0000282763.29778.59 . hdl : 11573/97043 . PMID 18003941 . 
  92. ↑ بايس، جيه إيه (2003). "آليات إدارة الألم العصبي في السرطان" (ملف PDF) . مجلة طب الأورام الداعم . 1 (2): 107-120 . PMID 15352654. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في 7 يناير 2010. تم الاطلاع عليه في 8 يناير 2010 . 
  93. ↑ كامبل جيه إن، ماير آر إيه (أكتوبر 2006). " آليات الألم العصبي" . نيرون . 52 (1): 77-92 . doi : 10.1016/j.neuron.2006.09.021 . PMC 1810425. PMID 17015228 .  
  94. 1 2 "الألم النفسي المنشأ" . عيادة كليفلاند . مؤرشف من الأصل في 14 يوليو 2011. تم الاطلاع عليه في 25 سبتمبر 2017 .
  95. ↑ ثينهاوس أو، كول بي إي (2002). "تصنيف الألم". في وينر آر إس (محرر). إدارة الألم: دليل عملي للأطباء . الأكاديمية الأمريكية لإدارة الألم. ص 29. ISBN  978-0-8493-2262-4.
  96. ↑ براون إيه كيه، كريستو بي جيه، وو سي إل (ديسمبر 2004). "استراتيجيات إدارة الألم بعد الجراحة". أفضل الممارسات والبحوث. التخدير السريري . 18 (4): 703-717 . doi : 10.1016/j.bpa.2004.05.004 . PMID 15460554 . 
  97. ↑ كولين إل، غرينر جيه، تيتلر إم جي (يونيو 2001). "إدارة الألم في ثقافة الرعاية الحرجة". عيادات تمريض الرعاية الحرجة في أمريكا الشمالية . 13 (2): 151-166 . doi : 10.1016/S0899-5885(18)30046-7 . PMID 11866399 . 
  98. ↑ روب تي، ديلاني كيه إيه (أبريل 2004). "عدم كفاية تسكين الألم في طب الطوارئ". حوليات طب الطوارئ . 43 (4): 494-503 . doi : 10.1016/j.annemergmed.2003.11.019 . PMID 15039693 . 
  99. ↑ سميث جي إف، تونين تي آر (أبريل 2007). "الرعاية الأولية لمريض السرطان". طبيب الأسرة الأمريكي . 75 (8): 1207-1214 . PMID 17477104 . 
  100. ↑ جاكوبسون، ب. ل.، ومان، ج. د. (يناير 2003). "الدور المتطور لأخصائي الأعصاب في تشخيص وعلاج الألم المزمن غير السرطاني". وقائع مايو كلينك . 78 (1): 80-84 . doi : 10.4065/78.1.80 . PMID 12528880 . 
  101. ↑ دياندريا إس، مونتاناري إم، موجا إل، أبولون جي (ديسمبر 2008). "انتشار نقص العلاج في آلام السرطان: مراجعة للأدبيات المنشورة" . حوليات علم الأورام . 19 (12): 1985-1991 . doi : 10.1093/annonc/mdn419 . PMC 2733110. PMID 18632721 .  
  102. ↑ بيرون، ف.، وشونويتر، ر. س. (2001). "تقييم الألم وإدارته لدى مرضى الرعاية التلطيفية" . مكافحة السرطان . 8 (1): 15-24 . doi : 10.1177/107327480100800103 . PMID 11176032 . 
  103. ^ سيلبست إس إم، فين جا (2006). "التخدير والتسكين" . في Henretig FM، Fleisher GR، Ludwig S (eds.). كتاب مدرسي لطب طوارئ الأطفال . هاجرستوون، ماريلاند: ليبينكوت ويليامز وويلكينز. رقم ISBN 978-1-60547-159-4أُرشف من المصدر الأصلي في 11 يونيو 2016. تم الاطلاع عليه في 3 فبراير 2016 .
  104. ↑ كليلاند، سي إس (يونيو 1998). "نقص علاج آلام السرطان لدى المرضى المسنين". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 279 (23): 1914-1915 . doi : 10.1001/jama.279.23.1914 . PMID 9634265 . 
  105. ↑ بونهام، ف. ل. (2001). "العرق، والإثنية، وعلاج الألم: السعي لفهم أسباب وحلول التفاوتات في علاج الألم". مجلة القانون والطب والأخلاق . 29 (1): 52-68 . doi : 10.1111/j.1748-720X.2001.tb00039.x . PMID 11521272 . 
  106. ↑ غرين سي آر، أندرسون كي أو، بيكر تي إيه، كامبل إل سي، ديكر إس، فيلينغيم آر بي، كالاوكالاني دي إيه، كالاوكالاني دي إيه، لاش كي إي، مايرز سي، تايت آر سي، تود كي إتش، فاليراند إيه إتش (سبتمبر 2003). "العبء غير المتكافئ للألم: مواجهة التفاوتات العرقية والإثنية في الألم" . طب الألم . 4 (3): 277-294 . doi : 10.1046/j.1526-4637.2003.03034.x . hdl : 2027.42/73822 . PMID 12974827 . 
  107. ↑ هوفمان، ديان إي.؛ تارزيان، أنيتا جيه. (2001). "الفتاة التي صرخت من الألم: تحيز ضد المرأة في علاج الألم". مجلة القانون والطب والأخلاق . 29 (1): 13-27 . doi : 10.1111/j.1748-720x.2001.tb00037.x . PMID 11521267 . 
  108. ↑ مندوبو القمة الدولية للألم التابعة للجمعية الدولية لدراسة الألم (2010). "إعلان مونتريال" . مؤرشف من الأصل في 13 مايو 2011. تم الاطلاع عليه في 7 مارس 2022 .
  109. ↑ هورلوكر تي تي، كوزينز إم جيه، بريدنباو بي أو، كار دي إل (2008). الحصار العصبي لكوزينز وبريدنباو في التخدير السريري وطب الألم . هاجرستاون، ماريلاند: ليبينكوت ويليامز وويلكنز. ISBN 978-0-7817-7388-1.
  110. ↑ "الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل" . مؤرشف من الأصل في 16 مايو 2008. تم الاطلاع عليه في 7 مارس 2022 .
  111. ↑ هيومن رايتس ووتش (2011). "عشرات الملايين يواجهون الموت في عذاب" . مؤرشف من الأصل في 1 سبتمبر 2013. تم الاطلاع عليه في 26 أغسطس 2013 .
  112. ↑ مالينسون، تي إي (2017). "مراجعة الكيتورولاك كمسكن للألم قبل الوصول إلى المستشفى". مجلة ممارسة المسعفين . 9 (12): 522-526 . doi : 10.12968/jpar.2017.9.12.522 .
  113. ↑ ديري سي جيه، ديري إس، مور آر إيه (ديسمبر 2014). "الكافيين كمساعد مسكن للألم الحاد لدى البالغين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 12 (12) CD009281. doi : 10.1002/14651858.CD009281.pub3 . PMC 6485702. PMID 25502052 .  
  114. ↑ ديري إس، ويفن بي جيه، مور آر إيه (يوليو 2015). "جرعة واحدة من الإيبوبروفين عن طريق الفم مع الكافيين لتسكين الألم الحاد بعد العمليات الجراحية لدى البالغين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2019 (7) CD011509. doi : 10.1002/14651858.CD011509.pub2 . PMC 6481458. PMID 26171993 .  
  115. ↑ كارلو ن، شلايبفر سي إتش، ستول سي آر، دورينغ إم، كاربنتر سي آر، كولدز جي إيه، وآخرون . (أكتوبر 2018). "مراجعة منهجية وتحليل تجميعي للكيتامين كبديل للأفيونيات في علاج الألم الحاد في قسم الطوارئ" . طب الطوارئ الأكاديمي . 25 (10): 1086-1097 . doi : 10.1111/acem.13502 . PMID 30019434 .  
  116. ↑ هيغينز سي، سميث بي إتش، ماثيوز كيه (يونيو 2019). "دليل على فرط التألم الناجم عن المواد الأفيونية في مجموعات سريرية بعد التعرض المزمن للمواد الأفيونية: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . المجلة البريطانية للتخدير . 122 (6): e114– e126. doi : 10.1016/j.bja.2018.09.019 . PMID 30915985 . 
  117. ↑ فيشبين، د. أ.، وبوليكال، أ. (نوفمبر 2019). "هل يؤدي تقليل جرعة المواد الأفيونية تدريجيًا لدى مرضى الألم المزمن إلى تحسن الألم أم إلى بقاء الألم على حاله أم إلى ازدياده عند اكتمال عملية التقليل؟ مراجعة منهجية منظمة قائمة على الأدلة". طب الألم . 20 (11): 2179-2197 . doi : 10.1093/pm/pny231 . PMID 30597076 . 
  118. ↑ ستيفنز ب، يامادا ج، أولسون أ، هاليبورتون س، شوركي أ (يوليو 2016). "السكروز لتسكين الألم لدى حديثي الولادة الذين يخضعون لإجراءات مؤلمة" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 7 (2) CD001069. doi : 10.1002/14651858.CD001069.pub5 . PMC 6457867. PMID 27420164 .  
  119. ^ لاسكي ري، فان درونجيلين دبليو (أكتوبر 2010). "هل السكروز مسكن فعال للأطفال حديثي الولادة؟". لانسيت . 376 (9748): 1201–1203 . دوى : 10.1016/S0140-6736(10)61358-X . بميد 20817245 . 
  120. ↑ هاريسون د، ستيفنز ب، بوينو م، يامادا ج، آدامز-ويبر ت، بيني ج، أولسون أ (يونيو 2010). "فعالية المحاليل السكرية لتسكين الألم لدى الرضع الذين تتراوح أعمارهم بين شهر واحد و12 شهرًا: مراجعة منهجية" . مجلة أرشيف أمراض الطفولة . 95 (6): 406-413 . doi : 10.1136/adc.2009.174227 . PMID 20463370 . 
  121. ↑ وارك، د.م. (يوليو 2008). "ما يمكننا فعله بالتنويم المغناطيسي: ملاحظة موجزة". المجلة الأمريكية للتنويم المغناطيسي السريري . 51 (1): 29-36 . doi : 10.1080/00029157.2008.10401640 . PMID 18714889 . 
  122. ↑ إلكينز جي، جنسن إم بي، باترسون دي آر (يوليو 2007). "العلاج بالتنويم الإيحائي لإدارة الألم المزمن" . المجلة الدولية للتنويم الإيحائي السريري والتجريبي . 55 ( 3): 275-287 . doi : 10.1080/00207140701338621 . PMC 2752362. PMID 17558718 .  
  123. ↑ مادسن إم في، غوتشه بي سي، هروبجارتسون إيه (يناير 2009). "علاج الألم بالوخز بالإبر: مراجعة منهجية للتجارب السريرية العشوائية مع مجموعات الوخز بالإبر، والوخز بالإبر الوهمي، وعدم استخدام الوخز بالإبر" . المجلة الطبية البريطانية . 338 a3115. doi : 10.1136/bmj.a3115 . PMC 2769056. PMID 19174438 .  
  124. ↑ تشيو إتش واي، هسيه واي جيه، تساي بي إس (مارس 2017). "مراجعة منهجية وتحليل تجميعي للوخز بالإبر لتخفيف الألم المرتبط بالسرطان" . المجلة الأوروبية لرعاية مرضى السرطان . 26 (2) e12457. doi : 10.1111/ecc.12457 . PMID 26853524 . 
  125. ↑ تشانغ إس سي، هسو سي إتش، هسو سي كيه، يانغ إس إس، تشانغ إس جيه (فبراير 2017). "فعالية الوخز بالإبر في علاج المرضى المصابين بالتهاب البروستاتا المزمن/متلازمة ألم الحوض المزمن: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي". علم الأعصاب البولية وديناميكا البول . 36 (2): 474-481 . doi : 10.1002/nau.22958 . PMID 26741647 . 
  126. ↑ جي إم، وانغ إكس، تشين إم، شين واي، تشانغ إكس، يانغ جيه (2015). "فعالية الوخز بالإبر في علاج عرق النسا: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . الطب التكميلي والبديل القائم على الأدلة . 2015 192808. doi : 10.1155/2015/192808 . PMC 4575738. PMID 26425130 .  
  127. ↑ غانييه جيه جيه، أولتيان إتش، فان تولدر إم دبليو، بيرمان بي إم، بومباردييه سي، روبنز سي بي (يناير 2016). "الطب العشبي لآلام أسفل الظهر: مراجعة كوكرين". مجلة العمود الفقري . 41 (2): 116-133 . doi : 10.1097/BRS.0000000000001310 . PMID 26630428 . 
  128. 1 2 روبنشتاين إس إم، تيروي سي بي، أسينديلفت دبليو جيه، دي بوير إم آر، فان تولدر إم دبليو (سبتمبر 2012). " العلاج اليدوي للعمود الفقري لآلام أسفل الظهر الحادة" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2012 (9) CD008880. doi : 10.1002/14651858.CD008880.pub2 . PMC 6885055. PMID 22972127 .  
  129. ↑ ستراوب إس، أندرو مور آر، ديري إس، ماكواي إتش جيه (يناير 2009). "فيتامين د والألم المزمن". الألم . 141 ( 1-2 ): 10-13 . doi : 10.1016/j.pain.2008.11.010 . PMID 19084336 . 
  130. ↑ «بيان موقف الجمعية الدولية لدراسة الألم بشأن استخدام القنب لعلاج الألم» . iasp-pain. مؤرشف من الأصل بتاريخ 10 مايو 2024. تم الاطلاع عليه بتاريخ 10 مايو 2024 .
  131. ↑ كورديل، دبليو إتش، وكين، كيه كيه، وجايلز، بي كيه، وجونز، جيه بي، وجونز، جيه إتش، وبريزندين، إي جيه (مايو 2002). "ارتفاع معدل انتشار الألم في الرعاية الطبية الطارئة". المجلة الأمريكية لطب الطوارئ . 20 (3): 165-169 . doi : 10.1053/ajem.2002.32643 . PMID 11992334 . 
  132. ↑ هاسلستروم ج، ليو-بالمغرين ج، راسجو-وراك ج (2002). "انتشار الألم في الممارسة العامة". المجلة الأوروبية للألم . 6 (5): 375-385 . doi : 10.1016/S1090-3801(02)00025-3 . PMID 12160512 . 
  133. ↑ أبو سعد حجير (2010). "الألم المزمن: مراجعة". المجلة الطبية اللبنانية . 58 (1): 21-27 . PMID 20358856 . 
  134. ↑ ساتلر إس، باومان إن، زيربيني جي (2026). "آلام الظهر المزمنة والصداع في دراسة وطنية للقوى العاملة في ألمانيا: الانتشار، وشدة الأعراض، والعبء المصاحب، والعوامل الديموغرافية والنفسية الاجتماعية ذات الصلة" . مجلة علم النفس الصحي 13591053261437575. doi : 10.1177/13591053261437575 . PMID 42003305 . 
  135. ↑ سميث إيه كيه، سينزر آي إس، نايت إس جيه، بونتيلو كيه إيه، وايدرا إي، ويليامز بي إيه، بوسكاردين دبليو جيه، كوفينسكي كيه إي (نوفمبر 2010). " وبائيات الألم خلال السنتين الأخيرتين من العمر" . حوليات الطب الباطني . 153 (9): 563-569 . doi : 10.7326/0003-4819-153-9-201011020-00005 . PMC 3150170. PMID 21041575 .  
  136. ^ Perquin CW، Hazebroek-Kampschreur AA، Hunfeld JA، Bohnen AM، van Suijlekom-Smit LW، Passchier J، van der Wouden JC (يوليو 2000). “الألم عند الأطفال والمراهقين: تجربة مشتركة”. ألم . 87 (1): 51-58 . دوى : 10.1016/S0304-3959(00)00269-4 . بميد 10863045 . 
  137. ^ زيلينسكي ، جرزيجورز. جينزت، ميشال. جينزت، أجاتا. وجسيكي، مارسين؛ ليتكو ​​رولا، مونيكا؛ Więckiewicz، ميشكو (25 فبراير 2026). "التحليل التلوي للانتشار العالمي لآلام الفم والوجه" . مشاكل الأسنان والطبية . 63 (1): 219-231 . دوى : 10.17219/dmp/214956 . بميد 41738982 . 
  138. ↑ فوكو م (2007). الأمن، الإقليم، السكان: محاضرات في كوليج دو فرانس، 1977-1978 . بالغراف ماكميلان. ص 1. 
  139. 1 2 3 إينولف سي (2007). "سقوط التعذيب وصعوده: تحليل مقارن وتاريخي". النظرية الاجتماعية . 25 (2): 101-121 . doi : 10.1111/j.1467-9558.2007.00300.x . JSTOR 20453071 . 
  140. ↑ مورينيس أ (1985). "التجربة الطقسية: الألم وتحول الوعي في محن التنشئة" . إيثوس . 13 (2): 150-174 . doi : 10.1525/eth.1985.13.2.02a00040 . JSTOR 639985 . 
  141. ↑ أتكينسون م، يونغ ك (2001). "رحلات الجسد: البدائيون الجدد وإعادة اكتشاف تعديل الجسم الجذري المعاصر". السلوك المنحرف . 22 (2): 117-146 . doi : 10.1080/016396201750065018 .
  142. ↑ لولاند إس، سكيرستاد بي، وادينجتون آي، محرران. (2006). الألم والإصابة في الرياضة: تحليل اجتماعي وأخلاقي . لندن ونيويورك: روتليدج. ص 17-20 . ISBN  978-0-415-35704-3.
  143. ↑ نارايان، م. س. (أبريل 2010). "تأثير الثقافة على تقييم الألم وإدارته" . المجلة الأمريكية للتمريض . 110 (4): 38-47 . doi : 10.1097/01.NAJ.0000370157.33223.6d . PMID 20335689 . 
  144. ↑ فريق عمل مجلس نوفيلد لأخلاقيات البيولوجيا (2005). "أخلاقيات البحث الذي يشمل الحيوانات. لندن: مجلس نوفيلد لأخلاقيات البيولوجيا." ISBN 978-1904384106تمت أرشفة هذا النص من المصدر الأصلي في 25 يونيو 2008. تم الاطلاع عليه في 12 يناير 2010.
  145. ↑ رولين، ب. إي. (يونيو 2007). "البحث على الحيوانات: علم أخلاقي. نقطة نقاش حول استخدام الحيوانات في البحث العلمي" . تقارير EMBO . 8 (6): 521-525 . doi : 10.1038/sj.embor.7400996 . PMC 2002540. PMID 17545990 .  
  146. ↑ رولين ب (1989). الصرخة التي لم يُلتفت إليها: وعي الحيوان، وألم الحيوان، والعلم . نيويورك: مطبعة جامعة أكسفورد. ص 117-118 . ورد ذكره في كاربون إل (2004). ما تريده الحيوانات: الخبرة والدعوة في سياسة رعاية حيوانات المختبر . الولايات المتحدة: مطبعة جامعة أكسفورد. ص 150. 
  147. ↑ غريفين، د. ر.، وسبيك، ج. ب. (يناير 2004). "أدلة جديدة على وعي الحيوان". الإدراك الحيواني . 7 (1): 5-18 . doi : 10.1007/s10071-003-0203-x . PMID 14658059 . 
  148. 1 2 شيروين سي إم (فبراير 2001). "هل يمكن أن تعاني اللافقاريات؟ أو، ما مدى قوة الحجة بالقياس؟". رعاية الحيوان . 10 (1): 103-118 . doi : 10.1017/S0962728600023551 .
  149. ↑ لوكوود، ج. أ. (1987). "المكانة الأخلاقية للحشرات وأخلاقيات الانقراض" . عالم الحشرات في فلوريدا . 70 (1): 70-89 . Bibcode : 1987FlEnt..70...70L . doi : 10.2307/3495093 . JSTOR 3495093 . 
  150. ↑ دي غرازيا د، روان أ (سبتمبر 1991). "الألم والمعاناة والقلق لدى الحيوانات والبشر". الطب النظري . 12 (3): 193-211 . doi : 10.1007/BF00489606 . PMID 1754965 . 
  151. ↑ "هل تشعر اللافقاريات بالألم؟" . اللجنة الدائمة للشؤون القانونية والدستورية بمجلس الشيوخ . برلمان كندا . مؤرشف من الأصل في 6 يناير 2010. تم الاطلاع عليه في 11 يونيو 2008 .
  152. ↑ سميث، ج. أ. (1991). "مسألة الألم عند اللافقاريات" . مجلة معهد أبحاث حيوانات المختبر . 33 : 1-2 . مؤرشف من الأصل في 8 أكتوبر 2011.
  153. ↑ أبوت، إف. في.، فرانكلين، ك. ب.، ويستبروك، إف. آر. (يناير 1995). "اختبار الفورمالين: خصائص تسجيل المرحلتين الأولى والثانية من استجابة الألم لدى الفئران". الألم . 60 (1): 91-102 . doi : 10.1016/0304-3959(94)00095-V . PMID 7715946 . 
  154. ↑ جونز جيه إم، فوستر دبليو، توومي سي آر، بيردج جيه، أحمد أو إم، بيريرا تي دي، وآخرون . (أغسطس 2020). " نهج رؤية الآلة لقياس الألم آليًا على نطاق زمني بالمللي ثانية" . eLife . 9 e57258. doi : 10.7554/eLife.57258 . PMC 7434442. PMID 32758355 .   
  155. 1 2 3 بيتروزيلو، ميليسا (2016). "هل تشعر النباتات بالألم؟" . موسوعة بريتانيكا . مؤرشف من الأصل في 5 سبتمبر 2023. تم الاطلاع عليه في 8 يناير 2023. بما أن النباتات لا تملك مستقبلات للألم، أو أعصابًا، أو دماغًا، فإنها لا تشعر بالألم كما نفهمه نحن أفراد المملكة الحيوانية. اقتلاع جزرة أو تقليم سياج ليس نوعًا من التعذيب النباتي، ويمكنك أن تأكل تلك التفاحة دون قلق.
  156. ↑ دراغون، أندرياس؛ مالات، جون م.؛ روبنسون، ديفيد ج. (2021). "المخدرات والنباتات: لا ألم، لا دماغ، وبالتالي لا وعي" . بروتوبلازما . 258 ( 2). سبرينغر: 239-248 . Bibcode : 2021Prpls.258..239D . doi : 10.1007/s00709-020-01550-9 . PMC 7907021. PMID 32880005 .  

للمزيد من القراءة

  • كيسي ك (2019). مطاردة الألم: البحث عن آلية عصبية بيولوجية . نيويورك: مطبعة جامعة أكسفورد. ISBN 978-0-19-088023-1.
  • أليسون بارشال، "لغة الألم: صوت 'أو' يتجاوز الحدود"، مجلة ساينتفك أمريكان ، المجلد 332، العدد 2 (فبراير 2025)، الصفحات 16-18. " تحتوي العديد من اللغات على كلمة تعبيرية للتعبير عن الألم. وقد وجدت كاتارزينا بيسانسكي وآخرون ، في مقال نُشر في مجلة الجمعية الصوتية الأمريكية ، أن كلمات التعبير عن الألم تميل إلى احتواء صوت حرف العلة 'آه' (المكتوب [a] في الأبجدية الصوتية الدولية ) وتراكيب حروف تتضمنه، مثل 'أو' و'أي'. قد تشير هذه الأنماط إلى أصول اللغة البشرية نفسها." (ص ١٦) "يكتشف الباحثون باستمرار حالاتٍ من الرمزية ، أو ما يُعرف بالتأثير الصوتي ، حيث ترتبط طبيعة الكلمة الجوهرية بمعناها. وتتعارض هذه الحالات مع عقودٍ من النظرية اللغوية التي اعتبرت اللغة اعتباطيةً في جوهرها... [تحاكي العديد من الكلمات صوتًا صوتيًا . كما يوجد] تأثير "بوبا-كيكي" ، حيث يميل الناس من ثقافاتٍ مختلفة إلى ربط كلمة "بوبا" غير المنطقية بشكلٍ مستدير، وكلمة "كيكي" بشكلٍ مدبب... تقول ألكسندرا تشويك: "بطريقةٍ ما، لدينا جميعًا شعورٌ تجاه هذا... [وقد أظهرت هي وزملاؤها] أن الناس يربطون صوت "الراء" المكرر بالخشونة، وصوت "اللام" بالنعومة. ووجد مارك دينغمانس في عام ٢٠١٣ أن كلمة "هاه؟" المستخدمة في المحادثات، والكلمات المشابهة لها في لغاتٍ أخرى، قد تكون عالمية." (ص 18)