سرطان الثدي

📅 آخر تحديث: ٢٨ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٨ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 21 صور
الموسوعة الحرة

سرطان الثدي هو سرطان ينشأ من أنسجة الثدي . [ 7 ] تشمل علامات سرطان الثدي ما يلي: وجود كتلة في الثدي، تغير في شكل الثدي، ظهور تجعدات في الجلد، رفض الحليب ، خروج سائل من الحلمة ، انقلاب الحلمة حديثًا، أو ظهور بقعة حمراء أو متقشرة على الجلد. [ 1 ] في حالات انتشار المرض إلى مناطق بعيدة ، قد يعاني المصابون من ألم في العظام ، وتضخم في الغدد الليمفاوية ، وضيق في التنفس ، أو اصفرار الجلد . [ 8 ]

تشمل عوامل خطر الإصابة بسرطان الثدي السمنة ، وقلة النشاط البدني ، واستهلاك الكحول، والعلاج الهرموني البديل خلال فترة انقطاع الطمث ، والتعرض للإشعاع المؤين ، وبلوغ سن البلوغ مبكرًا ، وإنجاب الأطفال في سن متأخرة (أو عدم الإنجاب إطلاقًا)، والتقدم في السن، ووجود تاريخ سابق للإصابة بسرطان الثدي، وتاريخ عائلي للإصابة به. [ 1 ] [ 2 ] [ 9 ] وتُعزى حوالي 5 إلى 10% من الحالات إلى استعداد وراثي، [ 1 ] بما في ذلك طفرات جين BRCA وغيرها. [ 1 ] ينشأ سرطان الثدي غالبًا في خلايا بطانة قنوات الحليب والفصيصات التي تغذي هذه القنوات بالحليب. [ 1 ] وتُعرف السرطانات التي تنشأ من القنوات باسم سرطان القنوات ، بينما تُعرف تلك التي تنشأ من الفصيصات باسم سرطان الفصيصات . [ 1 ] وهناك أكثر من 18 نوعًا فرعيًا آخر من سرطان الثدي. [ 2 ] ويتم تأكيد تشخيص سرطان الثدي عن طريق أخذ خزعة من النسيج المصاب. [ 1 ] بمجرد تشخيص الحالة، تُجرى فحوصات إضافية لتحديد ما إذا كان السرطان قد انتشر خارج الثدي، وما هي العلاجات الأكثر فعالية. [ 1 ]

يُعدّ فحص سرطان الثدي بالغ الأهمية، إذ يُعتبر حجم الورم ومدى انتشاره من أهم العوامل المؤثرة في التنبؤ بمآل المرض. عادةً ما تكون أورام الثدي المكتشفة خلال الفحص أصغر حجمًا وأقل عرضةً للانتشار خارج الثدي. [ 10 ] قد يُسهم تدريب العاملين الصحيين على إجراء الفحص السريري للثدي في الكشف عن سرطان الثدي في مراحله المبكرة. [ 11 ] خلصت مراجعة كوكرين لعام 2013 إلى أنه من غير الواضح ما إذا كان فحص الماموجرام يُسبب ضررًا أكثر من نفعه، حيث تبيّن أن نسبة كبيرة من النساء اللواتي تظهر نتائج فحصهن إيجابية لا يُعانين من المرض. [ 12 ] وجدت مراجعة أجرتها فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية في الولايات المتحدة عام 2009 أدلة على فائدة الفحص لدى النساء من سن 40 إلى 70 عامًا، [ 13 ] وتوصي المنظمة بإجراء الفحص كل عامين للنساء من سن 50 إلى 74 عامًا. [ 14 ]

قد يُستخدم دواء تاموكسيفين أو رالوكسيفين للوقاية من سرطان الثدي لدى النساء المعرضات لخطر الإصابة به. [ 2 ] يُعدّ استئصال الثديين جراحيًا إجراءً وقائيًا آخر لدى بعض النساء المعرضات لخطر الإصابة. [2 ] أما في حالة تشخيص الإصابة بالسرطان، فيمكن استخدام عدة علاجات، بما في ذلك الجراحة، والعلاج الإشعاعي ، والعلاج الكيميائي ، والعلاج الهرموني ، والعلاج الموجه . [ 1 ] وتتنوع أنواع الجراحة من جراحة الحفاظ على الثدي إلى استئصال الثدي . [ 15 ] ويمكن إجراء إعادة بناء الثدي في وقت الجراحة أو في وقت لاحق. [ 15 ] وفي حالة انتشار السرطان إلى أجزاء أخرى من الجسم، تهدف العلاجات في الغالب إلى تحسين جودة الحياة والراحة. [ 15 ]

تختلف نتائج علاج سرطان الثدي باختلاف نوع السرطان، ومدى انتشاره ، وعمر المريضة. [ 15 ] تتجاوز معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات في الولايات المتحدة والمملكة المتحدة 90%. [ 4 ] [ 16 ] أما في الدول النامية، فتكون هذه المعدلات أقل. [ 2 ] يُعد سرطان الثدي أكثر أنواع السرطان شيوعًا بين النساء على مستوى العالم، حيث يُمثل 25% من إجمالي الحالات. [ 17 ] في عام 2018، سُجلت مليونا حالة جديدة و627 ألف حالة وفاة. [ 18 ] وهو أكثر شيوعًا في الدول المتقدمة، [ 2 ] ويُصيب النساء أكثر من الرجال بأكثر من 100 ضعف . [ 19 ] [ 20 ] بالنسبة للأفراد المتحولين جنسيًا الذين يتلقون العلاج الهرموني لتأكيد جنسهم ، يُعد سرطان الثدي أكثر شيوعًا بخمس مرات لدى النساء غير المتحولات جنسيًا مقارنةً بالرجال المتحولين جنسيًا ، وأكثر شيوعًا بـ 46 مرة لدى النساء المتحولات جنسيًا مقارنةً بالرجال غير المتحولين جنسيًا. [ 21 ]

العلامات والأعراض

رسوم كاريكاتورية للثديين مع وجود كتلة، أو تجعد في الجلد، أو سائل أحمر يتسرب من الحلمة، أو تغيرات في مظهر الجلد أو الحلمة.
الأعراض الشائعة لسرطان الثدي

لا تظهر أعراض على معظم المصابات بسرطان الثدي عند التشخيص، إذ يكشف فحص سرطان الثدي عن الورم. [ 22 ] أما بالنسبة لمن تظهر عليهن الأعراض، فإن ظهور كتلة جديدة في الثدي هو الأكثر شيوعًا. معظم كتل الثدي غير سرطانية، مع أن الكتل غير المؤلمة والصلبة وذات الحواف غير المنتظمة هي الأكثر عرضة لأن تكون سرطانية. [ 23 ] تشمل الأعراض الأخرى سماكة الجلد المعروفة باسم "قشرة البرتقال" [ 24 ] ، وتورم أو ألم في الثدي، وظهور تجعدات أو سماكة أو احمرار أو جفاف في جلد الثدي، وألم أو انقلاب الحلمة. [ 23 ] قد تعاني بعضهن من إفرازات غير طبيعية من الثديين، أو تورم في الغدد الليمفاوية تحت الإبطين أو على طول عظمة الترقوة . [ 23 ]

تُسبب بعض أنواع سرطان الثدي الأقل شيوعًا أعراضًا مميزة. يُصاب ما يصل إلى 5% من مرضى سرطان الثدي بسرطان الثدي الالتهابي ، حيث تسد الخلايا السرطانية الأوعية اللمفاوية في أحد الثديين، مما يؤدي إلى تورم الثدي واحمراره بشكل ملحوظ خلال فترة تتراوح بين ثلاثة وستة أشهر. [ 25 ] كما يُصاب ما يصل إلى 3% من مرضى سرطان الثدي بداء باجيت في الثدي ، والذي يتميز بتهيج أحمر متقشر يشبه الأكزيما على الحلمة والهالة . [ 26 ]

يمكن للأورام المتقدمة أن تنتشر (تنتقل) خارج الثدي، وغالبًا ما تصل إلى العظام والكبد والرئتين والدماغ. [ 27 ] قد تسبب النقائل العظمية تورمًا وألمًا عظميًا متزايدًا وضعفًا في العظام يؤدي إلى الكسور . [ 28 ] قد تسبب النقائل الكبدية ألمًا في البطن وغثيانًا وقيئًا ومشاكل جلدية - طفح جلدي أو حكة أو اصفرار الجلد ( اليرقان ). [ 28 ] يعاني المصابون بالنقائل الرئوية من ألم في الصدر وضيق في التنفس وسعال متكرر . [ 28 ] قد تسبب النقائل في الدماغ صداعًا مستمرًا ونوبات صرع وغثيانًا وقيئًا واضطرابات في النطق والرؤية والذاكرة والسلوك الطبيعي للشخص المصاب. [ 28 ]

الفحص

رسم كاريكاتوري لتصوير الثدي بالأشعة السينية، حيث يتم ضغط الثدي المراد تصويره بين لوحين.

يشير فحص سرطان الثدي إلى اختبار النساء اللاتي لا تظهر عليهن أعراض سرطان الثدي، وذلك بهدف تشخيص أورام الثدي مبكرًا، عندما تكون العلاجات أكثر فعالية. يُعدّ التصوير الشعاعي للثدي بجرعة منخفضة ، والمعروف باسم الماموجرام ، أكثر فحوصات الكشف شيوعًا عن سرطان الثدي . [ 29 ] يتم ضغط كل ثدي بين لوحين وتصويره. قد تظهر الأورام كثيفة بشكل غير طبيعي داخل الثدي، أو تُشوّه شكل الأنسجة المحيطة، أو تُسبب بقعًا صغيرة كثيفة تُسمى التكلسات الدقيقة . [ 30 ] يُبلغ أخصائيو الأشعة عادةً عن نتائج الماموجرام على مقياس موحد - نظام تصنيف بيانات وتقارير تصوير الثدي (BI-RADS) المكون من ست نقاط هو الأكثر شيوعًا عالميًا - حيث يشير الرقم الأعلى إلى زيادة خطر الإصابة بورم سرطاني. [ 31 ] [ 32 ]

يكشف تصوير الثدي بالأشعة السينية أيضًا عن كثافة أنسجة الثدي؛ إذ تظهر أنسجة الثدي الكثيفة معتمة في هذا التصوير، ما قد يحجب الأورام. [ 33 ] [ 34 ] يصنف نظام BI-RADS كثافة أنسجة الثدي إلى أربع فئات. يستطيع تصوير الثدي بالأشعة السينية الكشف عن حوالي 90% من أورام الثدي في الثدي الأقل كثافة (المعروفة باسم "الثدي الدهني")، ولكن بنسبة 60% فقط في الثدي الأكثر كثافة (المعروفة باسم "الثدي شديد الكثافة"). [ 35 ] يمكن للنساء ذوات الثدي الكثيف جدًا الخضوع لفحص بالموجات فوق الصوتية ، أو التصوير بالرنين المغناطيسي ، أو التصوير المقطعي التخليقي ، وكلها تقنيات أكثر حساسية في الكشف عن أورام الثدي. [ 36 ]

صور الماموجرام تُظهر ثديًا طبيعيًا (يسارًا) وثديًا مصابًا بالسرطان (يمينًا)

يُقلل التصوير الشعاعي للثدي بانتظام من وفيات سرطان الثدي بنسبة 20% على الأقل. [ 37 ] وتوصي معظم الإرشادات الطبية بإجراء تصوير شعاعي للثدي سنويًا للنساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 50 و70 عامًا. [ 38 ] كما يُقلل الفحص من وفيات سرطان الثدي لدى النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 40 و49 عامًا، وتوصي بعض الإرشادات بإجراء فحص سنوي لهذه الفئة العمرية أيضًا. [ 38 ] [ 39 ] بالنسبة للنساء المعرضات لخطر الإصابة بسرطان الثدي، توصي معظم الإرشادات بإضافة فحص التصوير بالرنين المغناطيسي إلى التصوير الشعاعي للثدي لزيادة فرصة اكتشاف الأورام التي قد تكون خطيرة. [ 36 ] لا يُقلل الفحص الذاتي للثدي ، الذي يُجرى بانتظام عن طريق فحص الثدي بحثًا عن كتل أو تشوهات أخرى، من احتمالية الوفاة بسرطان الثدي. [ 40 ] تُعد فحوصات الثدي السريرية، حيث يقوم أخصائي الرعاية الصحية بفحص الثدي بحثًا عن تشوهات، شائعة؛ [ 41 ] ولكن لم يُعرف بعد ما إذا كانت تُقلل من خطر الوفاة بسرطان الثدي. [ 29 ] يُعدّ الفحص الدوري لسرطان الثدي أمراً شائعاً في معظم الدول الغنية، ولكنه لا يزال غير شائع في الدول الفقيرة في العالم. [ 36 ]

تشخبص

خزعة الثدي بالإبرة

تخضع النساء اللواتي يُشتبه بإصابتهن بورم بناءً على فحص الماموجرام أو الفحص السريري، لفحوصات تصويرية إضافية - عادةً ما تكون ماموجرامًا تشخيصيًا ثانيًا وفحصًا بالموجات فوق الصوتية - لتأكيد وجود الورم وموقعه. [ 22 ] ثم تُؤخذ خزعة من الورم المشتبه به. تُجرى خزعة الثدي عادةً باستخدام إبرة ذات رأس مجوف لجمع عينة من الأنسجة من المنطقة المستهدفة. [ 42 ] أما الأورام المشتبه بها التي تبدو ممتلئة بالسوائل، فغالبًا ما تُؤخذ منها عينة عن طريق الشفط بالإبرة الدقيقة . [ 42 ] [ 43 ] حوالي 10-20% من خزعات الثدي تكون إيجابية للسرطان. [ 44 ] معظم كتل الثدي التي تُؤخذ منها خزعات تكون ناتجة عن تغيرات ليفية كيسية في الثدي ، وهو مصطلح يشمل جيوبًا حميدة من السوائل أو نمو الخلايا أو الأنسجة الليفية . [ 44 ]

تصنيف

تُصنَّف سرطانات الثدي وفقًا لعدة أنظمة تصنيف، يُقيِّم كل منها سمةً من سمات الورم التي تؤثر على تشخيص المريض. أولًا، يُصنَّف الورم حسب النسيج الذي نشأ منه، أو مظهر نسيج الورم تحت المجهر. معظم سرطانات الثدي (85%) هي سرطان قنوي - ينشأ من بطانة قنوات الثدي . 10% منها سرطان فصيصي - ينشأ من فصوص الثدي - أو سرطان مختلط قنوي/فصيصي. [ 45 ] تشمل الأنواع الأقل شيوعًا السرطان المخاطي (حوالي 2.5% من الحالات؛ محاط بالمخاط )، والسرطان الأنبوبي (1.5%؛ مليء بأنابيب صغيرة من الخلايا الظهارية )، والسرطان النخاعي (1%؛ يشبه نسيج الطبقة الوسطى)، والسرطان الحليمي (1%؛ مغطى بزوائد تشبه الأصابع). [ 45 ] في كثير من الأحيان، تكشف الخزعة عن خلايا سرطانية لم تنتشر بعد خارج موقعها الأصلي. تُعرف هذه الحالة باسم السرطان الموضعي ، وغالبًا ما تُعتبر حالة "ما قبل سرطانية" وليست سرطانًا خطيرًا بحد ذاتها. [ 46 ] النساء المصابات بسرطان الأقنية الموضعي (في قنوات الثدي) أكثر عرضة للإصابة بسرطان الثدي الغازي الحقيقي - حيث تُصاب حوالي ثلثهن بسرطان الثدي في غضون خمس سنوات. [ 46 ] نادرًا ما يُسبب سرطان الفصيصات الموضعي (في فصوص الثدي) كتلة ملحوظة، وغالبًا ما يُكتشف مصادفةً أثناء الخزعة لسبب آخر. ينتشر عادةً في كلا الثديين. النساء المصابات بسرطان الفصيصات الموضعي لديهن أيضًا خطر متزايد للإصابة بسرطان الثدي - حيث تُصاب حوالي 1% منهن بسرطان الثدي كل عام. ومع ذلك، فإن خطر وفاتهن بسرطان الثدي لا يزيد عن خطر وفاة بقية السكان. [ 46 ]

يُصنَّف النسيج الورمي الغازي وفقًا لدرجة تميزه عن نسيج الثدي السليم. [ 47 ] تُصنَّف أورام الثدي بناءً على ثلاثة معايير: نسبة الخلايا السرطانية التي تُشكِّل أنابيب، ومظهر نواة الخلية ، وعدد الخلايا التي تتكاثر بنشاط. [ 48 ] يُقيَّم كل معيار على مقياس من ثلاث نقاط، حيث تشير الدرجة الأعلى إلى نسيج أقل صحة. تُحدَّد الدرجة بناءً على مجموع الدرجات الثلاث. تمثل الدرجات المُجمَّعة 3 أو 4 أو 5 الدرجة 1، وهو سرطان بطيء النمو. تمثل الدرجات 6 أو 7 الدرجة 2. تمثل الدرجات 8 أو 9 الدرجة 3، وهو سرطان أسرع نموًا وأكثر شراسة. [ 47 ]

بالإضافة إلى تصنيف الورم، تُفحص عينات خزعة الورم بتقنية الكيمياء النسيجية المناعية لتحديد ما إذا كان النسيج يحتوي على بروتينات مستقبلات الإستروجين (ER) أو مستقبلات البروجسترون (PR) أو مستقبلات عامل نمو البشرة البشري 2 (HER2). [ 49 ] [ 50 ] تُسمى الأورام التي تحتوي على مستقبلات الإستروجين أو البروجسترون "أورامًا إيجابية لمستقبلات الهرمونات"، ويمكن علاجها بالعلاجات الهرمونية. [ 51 ] تحتوي حوالي 15 إلى 20% من الأورام على مستقبلات عامل نمو البشرة البشري 2، ويمكن علاجها بالعلاجات الموجهة لمستقبلات عامل نمو البشرة البشري 2. [ 52 ] أما الأورام المتبقية التي لا تحتوي على مستقبلات الإستروجين أو البروجسترون أو مستقبلات عامل نمو البشرة البشري 2، فتُسمى "أورامًا ثلاثية السلبية"، وتميل إلى النمو بشكل أسرع من أنواع سرطان الثدي الأخرى. [ 51 ]

بعد تقييم الورم، يتم تحديد مرحلة سرطان الثدي باستخدام نظام TNM لتصنيف الأورام الصادر عن اللجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان والاتحاد الدولي لمكافحة السرطان . [ 53 ] تُحدد الدرجات بناءً على خصائص الورم (T) والعقد اللمفاوية (N) وأي نقائل (M). [ 54 ] تُحدد درجات T بناءً على حجم الورم ومدى انتشاره. تُصنف الأورام التي يقل قطرها عن 2 سم (سم) على أنها T1. وتُصنف الأورام التي يتراوح قطرها بين 2 و5 سم على أنها T2. أما الأورام التي يزيد قطرها عن 5 سم فتُصنف على أنها T3. وتُصنف الأورام التي تمتد إلى جدار الصدر أو إلى الجلد على أنها T4. [ 55 ] تُحدد درجات N بناءً على ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى العقد اللمفاوية المجاورة. يشير N0 إلى عدم وجود انتشار إلى العقد اللمفاوية. أما N1 فيُشير إلى الأورام التي انتشرت إلى أقرب العقد اللمفاوية الإبطية (وتُسمى العقد اللمفاوية الإبطية من المستوى الأول والثاني، في الإبط). يشير N2 إلى انتشار الورم إلى العقد اللمفاوية داخل الثدي (على الجانب الآخر من الثدي، بالقرب من منتصف الصدر)، أو إلى العقد اللمفاوية الإبطية التي تبدو متصلة ببعضها البعض أو بالأنسجة المحيطة بها (علامة على تضرر الأنسجة بشكل أكبر). [ 56 ] يشير N3 إلى الأورام التي انتشرت إلى أعلى العقد اللمفاوية الإبطية (وتسمى "العقد اللمفاوية الإبطية من المستوى 3"، فوق الإبط بالقرب من الكتف)، أو إلى العقد اللمفاوية فوق الترقوة (على طول الرقبة)، أو إلى كل من العقد اللمفاوية الإبطية وداخل الثدي. [ 56 ] أما مؤشر M فهو ثنائي: M0 يشير إلى عدم وجود دليل على وجود نقائل؛ وM1 يشير إلى اكتشاف نقائل. [ 57 ]   

تُدمج نتائج نظام TNM مع درجات الورم وحالة مستقبلات هرمون الإستروجين/البروجسترون/HER2 لحساب "مجموعة المرحلة التنبؤية" لحالة السرطان. تتراوح مجموعات المراحل من المرحلة الأولى (أفضل تنبؤ ) إلى المرحلة الرابعة (أسوأ تنبؤ)، وتنقسم المجموعات الأولى والثانية والثالثة إلى مجموعات فرعية هي: IA، IB، IIA، IIB، IIIA، IIIB، وIIIC. بشكل عام، تُصنف الأورام ذات درجات T وN الأعلى والدرجات الأعلى ضمن مجموعات مراحل أعلى. أما الأورام الإيجابية لمستقبلات هرمون الإستروجين والبروجسترون وHER2 فتُصنف ضمن مجموعة مراحل أقل قليلاً من تلك السلبية. وتُصنف الأورام التي انتشرت إلى أعضاء أخرى ضمن المرحلة الرابعة، بغض النظر عن الخصائص الأخرى المُسجلة. [ 58 ]

إدارة

تعتمد إدارة سرطان الثدي على صحة الشخص المصاب، والخصائص الجزيئية لحالة السرطان، ومدى انتشار الورم وقت التشخيص.

الأورام الموضعية

الصدر بعد استئصال الثدي الأيمن
فيديو توعوي عن سرطان الثدي

تخضع النساء اللواتي لم تنتشر أورامهن خارج الثدي عادةً لعملية جراحية لإزالة الورم وبعض أنسجة الثدي المحيطة به. [ 59 ] ويتم اختيار طريقة الجراحة عادةً للحفاظ على أكبر قدر ممكن من أنسجة الثدي السليمة، إما بإزالة الورم فقط ( استئصال الورم ) أو جزء أكبر من الثدي ( استئصال جزئي للثدي ). أما النساء المصابات بأورام كبيرة أو متعددة، أو اللواتي لديهن خطر وراثي مرتفع للإصابة بسرطانات لاحقة، أو اللواتي لا يستطعن ​​الخضوع للعلاج الإشعاعي، فقد يخترن بدلاً من ذلك الاستئصال الكامل للثدي المصاب (استئصال الثدي الكامل). [ 59 ] وللحد من خطر انتشار السرطان، تخضع النساء عادةً لعملية استئصال العقدة الليمفاوية الأقرب في إجراء يُسمى خزعة العقدة الليمفاوية الحارسة . حيث يتم حقن صبغة بالقرب من موقع الورم، وبعد عدة ساعات، تُستأصل العقدة الليمفاوية التي تتراكم فيها الصبغة. [ 60 ]

بعد الجراحة، يخضع العديد من المرضى للعلاج الإشعاعي لتقليل احتمالية عودة السرطان . [ 59 ] تتلقى النساء اللواتي خضعن لاستئصال الورم فقط علاجًا إشعاعيًا للثدي بأكمله. [ 61 ] أما النساء اللواتي خضعن لاستئصال الثدي ولديهن خطر متزايد لانتشار الورم - ورم يزيد عرضه عن خمسة سنتيمترات، أو خلايا سرطانية في العقد الليمفاوية المجاورة - فيتلقين علاجًا إشعاعيًا لندبة استئصال الثدي وجدار الصدر. [ 61 ] [ 59 ] إذا انتشرت الخلايا السرطانية إلى العقد الليمفاوية المجاورة، فسيتم تشعيع تلك العقد أيضًا. [ 61 ] يُعطى العلاج الإشعاعي عادةً خمسة أيام في الأسبوع، لمدة تصل إلى سبعة أسابيع. [ 61 ] يُقدم العلاج الإشعاعي لسرطان الثدي عادةً عبر العلاج الإشعاعي الخارجي ، حيث يقوم جهاز بتركيز حزم الإشعاع على الأجزاء المستهدفة من الجسم. في المقابل، يخضع البعض للعلاج الإشعاعي الموضعي ، حيث يتم وضع مادة مشعة في جهاز يُزرع في موقع الجراحة الذي أُزيل منه الورم. تُضاف مادة مشعة جديدة مرتين يوميًا لمدة خمسة أيام، ثم يُزال الجهاز. [ 61 ] عادةً ما تُزيل الجراحة مع العلاج الإشعاعي ورم الثدي. أقل من 5% من المرضى الذين خضعوا للعلاج يعانون من عودة الورم. [ 59 ] بعد الجراحة والعلاج الإشعاعي، يمكن إعادة بناء الثدي جراحيًا ، إما عن طريق إضافة غرسة ثدي أو نقل الأنسجة الزائدة من جزء آخر من الجسم. [ 59 ]

يُقلل العلاج الكيميائي من احتمالية عودة السرطان خلال السنوات العشر القادمة بنحو الثلث. مع ذلك، يُعاني ما بين 1-2% من المرضى الذين يتلقون العلاج الكيميائي من آثار جانبية خطيرة أو دائمة. ولتحقيق التوازن بين هذه الفوائد والمخاطر، يُقدم العلاج الكيميائي عادةً للمرضى الأكثر عرضةً لعودة السرطان. لا يوجد حدٌّ مُحددٌ للمخاطر لبدء العلاج الكيميائي؛ إذ يُعد تحديد من ينبغي أن يتلقى هذا العلاج أمرًا مثيرًا للجدل. [ 62 ] تُعطى أدوية العلاج الكيميائي عادةً في دورات علاجية تتراوح مدتها بين أسبوعين وثلاثة أسابيع، مع فترات راحة تتخللها فترات تناول الدواء للتعافي من آثاره الجانبية. [ 63 ] ويتراوح إجمالي عدد الدورات العلاجية بين أربع وست دورات. [ 64 ] تُعدّ العديد من فئات العلاج الكيميائي فعّالة في علاج سرطان الثدي، بما في ذلك الأدوية المؤلكلة للحمض النووي ( سيكلوفوسفاميد )، والأنثراسيكلينات ( دوكسوروبيسين وإبيروبيسين )، ومضادات الأيض ( فلورويوراسيل ، وكابيسيتابين ، وميثوتريكسات )، والتاكسانات ( دوسيتكسيل وباكليتاكسيل )، والعلاجات الكيميائية القائمة على البلاتين ( سيسبلاتين وكاربوبلاتين ). [ 64 ] تُعطى العلاجات الكيميائية من فئات مختلفة عادةً بشكل مُركّب، حيث يتم اختيار أدوية العلاج الكيميائي المُحدّدة بناءً على الحالة الصحية للمريض والآثار الجانبية لكل دواء. [ 64 ] تُسبّب الأنثراسيكلينات والسيكلوفوسفاميد سرطان الدم (اللوكيميا) لدى ما يصل إلى 1% من المُعالَجين. كما تُسبّب الأنثراسيكلينات أيضًا قصور القلب الاحتقاني لدى حوالي 1% من المُعالَجين. تُسبب التاكسانات اعتلال الأعصاب المحيطية ، وهو اعتلال دائم لدى ما يصل إلى 5% من المرضى المُعالَجين. [ 65 ] ويمكن إعطاء نفس عوامل العلاج الكيميائي قبل الجراحة - وهو ما يُسمى العلاج المساعد الجديد - لتقليص حجم الأورام، مما يُسهّل استئصالها بأمان. [ 66 ]

بالنسبة للمرضى الذين تكون أورامهم إيجابية لمستقبلات HER2، فإن إضافة تراستوزوماب، وهو جسم مضاد يستهدف HER2، إلى العلاج الكيميائي يقلل من احتمالية عودة السرطان والوفاة بنسبة الثلث على الأقل. [ 67 ] [ 68 ] يُعطى تراستوزوماب أسبوعيًا أو كل ثلاثة أسابيع لمدة اثني عشر شهرًا. [ 68 ] كما أن إضافة جسم مضاد ثانٍ يستهدف HER2، وهو بيرتوزوماب، يُحسّن فعالية العلاج بشكل طفيف. [ 68 ] في حالات نادرة، قد يُؤثر تراستوزوماب على وظائف القلب، ولذلك لا يُعطى عادةً بالتزامن مع الأنثراسيكلينات، التي قد تُلحق الضرر بالقلب أيضًا. [ 68 ]

بعد انتهاء دورة العلاج الكيميائي، تستفيد المريضات المصابات بأورام إيجابية لمستقبلات الإستروجين أو البروجسترون من العلاج الهرموني ، الذي يُقلل من مستويات الإستروجين والبروجسترون اللازمة لبقاء سرطان الثدي الإيجابي لمستقبلات الهرمونات. [ 69 ] يعمل علاج التاموكسيفين على تثبيط مستقبلات الإستروجين في الثدي وبعض الأنسجة الأخرى، ويُقلل من خطر الوفاة بسرطان الثدي بنحو 40% خلال السنوات العشر التالية. [ 70 ] [ 71 ] يُحسّن التثبيط الكيميائي لإنتاج الإستروجين باستخدام أدوية تستهدف هرمون إطلاق موجهة الغدد التناسلية ( مثل غوسيريلين ، وليوبروليد ، وتريبتوريلين ) ومثبطات الأروماتاز ​​( مثل أناستروزول ، وليتروزول ، وإكسيميستان ) من فرص البقاء على قيد الحياة بشكل طفيف، ولكنه يُسبب آثارًا جانبية أكثر حدة. [ 70 ] [ 71 ] تشمل الآثار الجانبية لنقص الإستروجين الهبات الساخنة ، وعدم الراحة المهبلية، وآلام العضلات والمفاصل. [ 71 ] يُوصى عادةً بالعلاج الهرموني لمدة خمس سنوات على الأقل بعد الجراحة والعلاج الكيميائي، وقد يستمر أحيانًا لمدة عشر سنوات أو أكثر. [ 71 ] [ 70 ]

تتمتع النساء المصابات بسرطان الثدي اللواتي خضعن لاستئصال الورم أو استئصال الثدي مع الإبقاء على الثدي الآخر بمعدلات بقاء مماثلة لتلك التي خضعن لاستئصال الثديين. [ 72 ] لا يبدو أن هناك أي ميزة للبقاء على قيد الحياة من إزالة الثدي الآخر، حيث تبلغ احتمالية الإصابة بالسرطان في الثدي الآخر 7% فقط خلال 20 عامًا. [ 73 ]

مرض نقيلي

بالنسبة لحوالي واحد من كل خمسة أشخاص يتلقون علاجًا لسرطان الثدي الموضعي، تنتشر أورامهم في نهاية المطاف إلى مناطق بعيدة من الجسم، وأكثرها شيوعًا العظام المجاورة (67% من الحالات)، والكبد (41%)، والرئتين (37%)، والدماغ (13%)، والصفاق (10%). [ 74 ] [ 27 ] يمكن للمرضى المصابين بالمرض النقيلي تلقي المزيد من العلاج الكيميائي، والذي يبدأ عادةً بالكابيسيتابين، أو الأنثراسيكلين، أو التاكسان. وعندما يفشل أحد أدوية العلاج الكيميائي في السيطرة على السرطان، يتم البدء بدواء آخر. بالإضافة إلى أدوية العلاج الكيميائي المستخدمة للسرطان الموضعي، يكون الجيمسيتابين ، والفينوريلبين ، والإيتوبوسيد ، والإيبوثيلونات فعالة في بعض الأحيان. [ 75 ] يستفيد المرضى المصابون بنقائل عظمية من التسريب المنتظم لعوامل تقوية العظام مثل دينوسوماب والبيسفوسفونات ؛ حيث يقلل التسريب كل ثلاثة أشهر من احتمالية الإصابة بألم العظام، والكسور، وفرط كالسيوم الدم في العظام . [ 76 ]

يستفيد ما يصل إلى 70% من المصابات بسرطان الثدي النقيلي الإيجابي لمستقبلات هرمون الإستروجين من العلاج الهرموني الإضافي. تشمل خيارات العلاج تلك المستخدمة في السرطان الموضعي، بالإضافة إلى التوريميفين والفولفيسترانت ، واللذان يُستخدمان غالبًا مع مثبطات CDK4/6 ( بالبوسيكليب ، ريبوسيكليب ، أو أبيماسيكليب ). عند فشل أحد العلاجات الهرمونية، تستفيد معظم المريضات من الانتقال إلى علاج ثانٍ. وتستجيب بعضهن لعلاج ثالث متتابع. [ 75 ] كما أن إضافة مثبط mTOR ، إيفيروليموس ، قد يُبطئ من تطور الأورام بشكل أكبر. [ 75 ]

يمكن للمرضى المصابين بسرطان الثدي النقيلي الإيجابي لمستقبلات HER2 الاستفادة من الاستخدام المستمر للتراستوزوماب، سواءً بمفرده أو مع البيرتوزوماب أو مع العلاج الكيميائي. أما المرضى الذين تستمر أورامهم في التطور رغم استخدام التراستوزوماب، فيمكنهم الاستفادة من الأدوية المقترنة بالأجسام المضادة الموجهة لمستقبلات HER2 (أجسام مضادة لـ HER2 مرتبطة بأدوية العلاج الكيميائي) مثل التراستوزوماب إمتانسين أو التراستوزوماب ديروكسيتكان . كما يمكن للجسم المضاد الموجه لمستقبلات HER2، مارجيتوكسيماب، أن يطيل فترة البقاء على قيد الحياة، وكذلك مثبطات HER2 مثل لاباتينيب ، ونيراتينيب ، وتوكاتينيب . [ 75 ]

تستهدف بعض العلاجات المرضى الذين تحمل أورامهم طفرات جينية محددة: ألبيليسيب أو كابيفاسيرتيب للمرضى الذين لديهم طفرات تُفعّل بروتين PIK3CA . [ 75 ] [ 77 ] ومثبطات PARP ( أولاباريب وتالازوباريب ) للمرضى الذين لديهم طفرات تُعطّل BRCA1 أو BRCA2 . [ 75 ] والأجسام المضادة المثبطة لنقاط التفتيش المناعية، أتيزوليزوماب ، للمرضى الذين تُظهر أورامهم PD-L1 . [ 75 ] [ 77 ] والعلاج المناعي المماثل ، بيمبروليزوماب، للمرضى الذين تحمل أورامهم طفرات في مسارات إصلاح الحمض النووي المختلفة . [ 77 ]

تمت الموافقة على استخدام Immunestrant (Inluriyo) طبيًا في الولايات المتحدة في سبتمبر 2025. [ 78 ]

الرعاية الداعمة

الثديان بعد استئصال الثديين متبوعًا بإعادة بناء الثدي مع الحفاظ على الحلمة باستخدام الغرسات

تُسبب العديد من علاجات سرطان الثدي آثارًا جانبية يُمكن تخفيفها بالرعاية الداعمة المناسبة. يُسبب العلاج الكيميائي تساقط الشعر والغثيان والقيء لدى جميع المرضى تقريبًا. يُمكن للأدوية المضادة للقيء تخفيف الغثيان والقيء ؛ كما يُمكن أن يُقلل تبريد فروة الرأس بقبعة باردة أثناء جلسات العلاج الكيميائي من تساقط الشعر. [ 65 ] يشكو الكثيرون من مشاكل إدراكية أثناء العلاج الكيميائي ، وعادةً ما تزول هذه المشاكل في غضون بضعة أشهر من انتهاء العلاج. [ 65 ] غالبًا ما تُعاني النساء اللواتي يخضعن للعلاج الهرموني من الهبات الساخنة وآلام العضلات والمفاصل وجفاف/انزعاج مهبلي، مما قد يُؤدي إلى مشاكل في العلاقة الزوجية. تُخفف مضادات الاكتئاب من الهبات الساخنة لدى حوالي نصف النساء ؛ ويُمكن علاج الألم بالعلاج الطبيعي ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية ؛ كما يُمكن أن يُحسّن الاستشارة واستخدام المزلقات الشخصية من المشاكل الجنسية. [ 71 ] [ 79 ]

في النساء المصابات بسرطان الثدي غير المنتشر، يمكن أن يكون للتدخلات النفسية، كالعلاج السلوكي المعرفي، آثار إيجابية على نتائج مثل ضعف الإدراك، والقلق، والاكتئاب، واضطراب المزاج، كما يمكنها تحسين جودة الحياة. [ 80 ] [ 81 ] [ 82 ] كذلك، قد يكون للتدخلات المتعلقة بالنشاط البدني، واليوغا، والتأمل، آثار مفيدة على جودة الحياة المرتبطة بالصحة، وضعف الإدراك، والقلق، واللياقة البدنية، والنشاط البدني لدى النساء المصابات بسرطان الثدي بعد العلاج المساعد. [ 83 ] [ 81 ] [ 82 ] [ 84 ]

يمكن لمجموعات الدعم من الأقران، سواءً الحضورية أو الافتراضية، لمرضى سرطان الثدي والمتعافين منه، أن تعزز جودة الحياة والتواصل الاجتماعي القائم على تجارب مماثلة. [ 85 ] [ 86 ] وتبرز فوائد هذا الدعم بشكل خاص للنساء المصابات بسرطان الثدي اللواتي يواجهن تحديات فريدة إضافية تتعلق بالعرق والوضع الاجتماعي والاقتصادي. [ 85 ] كما يمكن لمجموعات الدعم المصممة خصيصًا للمراهقات والشابات أن تُحسّن استراتيجيات التكيف مع أنواع الضيق النفسي المرتبطة بسرطان الثدي، بما في ذلك اضطراب ما بعد الصدمة النفسية ومشاكل صورة الجسم. [ 87 ]

التكهن

تختلف التوقعات بشأن فرص الشفاء من سرطان الثدي من بلد لآخر. ففي الولايات المتحدة والمملكة المتحدة وكوريا الجنوبية واليابان وأستراليا، تتجاوز نسبة نجاة النساء المصابات بسرطان الثدي 90% لمدة خمس سنوات على الأقل من تاريخ التشخيص. أما في الصين، فتبلغ هذه النسبة 82%. [ 88 ] [ 16 ] بينما سجلت الهند معدل نجاة بنسبة 66%. [ 5 ]

تختلف توقعات سير مرض سرطان الثدي اختلافًا كبيرًا تبعًا لمدى انتشار الورم وقت التشخيص. عمومًا، تعيش 92% من النساء المصابات بسرطان الثدي في الولايات المتحدة خمس سنوات على الأقل بعد التشخيص. أما النساء اللواتي يقتصر الورم لديهن تمامًا على الثدي (ما يقرب من ثلثي الحالات) فلديهن أفضل التوقعات، إذ تعيش 100% منهن خمس سنوات على الأقل. في المقابل، تكون التوقعات سيئة نسبيًا لدى النساء اللواتي انتشر الورم لديهن إلى مناطق بعيدة، إذ تعيش 33% منهن خمس سنوات على الأقل بعد التشخيص. [ 4 ]

يُعد سرطان الثدي ثلاثي السلبية (حتى 15% من الحالات) وسرطان الثدي الالتهابي (حتى 5% من الحالات) من الأورام الخبيثة ذات العدوانية الشديدة، وتكون فرص الشفاء منها ضئيلة نسبيًا. [ 89 ] [ 90 ] يبلغ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات لدى المصابات بسرطان الثدي ثلاثي السلبية 78% إلى 92% في حال اقتصر الورم على الثدي، بينما يبلغ 15% فقط في حال وجود نقائل. [ 89 ] أما سرطان الثدي الالتهابي، فيتم تشخيصه بعد انتشاره إلى جلد الثدي، ويبلغ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات لديهن 40%، بينما يبلغ 22% فقط في حال وجود نقائل. [ 90 ] أما الأورام النادرة نسبيًا ذات النمو الأنبوبي أو المخاطي أو النخاعي، فتميل إلى أن تكون فرص الشفاء منها أفضل. [ 91 ]

إضافةً إلى العوامل المؤثرة في تحديد مرحلة السرطان، يُمكن أن يؤثر عمر الشخص أيضًا على مآل المرض. يُعد سرطان الثدي قبل سن 35 نادرًا، ويرتبط غالبًا بالاستعداد الوراثي للإصابة بسرطان عدواني. في المقابل، يرتبط سرطان الثدي لدى من تجاوزن سن 75 بمآل أسوأ. [ 92 ]

عوامل الخطر

هرموني

يُعزى ما يصل إلى 80% من التباين في معدلات الإصابة بسرطان الثدي بين الدول إلى الاختلافات في التاريخ الإنجابي التي تؤثر على مستويات هرمونات الأنوثة ( الإستروجين ) لدى المرأة. [ 93 ] وتزداد احتمالية إصابة النساء بسرطان الثدي لدى من يبدأن الحيض مبكرًا (قبل سن 12 عامًا) أو من ينقطع لديهن الطمث متأخرًا (بعد سن 51 عامًا). [ 94 ] وتتمتع النساء اللواتي يلدن في سن مبكرة بحماية من سرطان الثدي، إذ تقل احتمالية إصابة من تلد في سن المراهقة بنحو 70% مقارنةً بمن لم تنجب. [ 94 ] وتتضاءل هذه الحماية مع تقدم سن الأم عند الولادة الأولى، وتختفي تمامًا عند سن 35 عامًا. [ 94 ] كما يقلل الرضاعة الطبيعية من احتمالية الإصابة بسرطان الثدي، حيث تنخفض احتمالية الإصابة بنسبة 4% تقريبًا لكل 12 شهرًا من الرضاعة الطبيعية. [ 94 ] أما من لا تعمل مبايضهن، فتكون لديهن مستويات منخفضة من الإستروجين، وبالتالي تقل احتمالية إصابتهن بسرطان الثدي بشكل كبير. [ 93 ]

قد يزيد العلاج بالهرمونات البديلة لتخفيف أعراض انقطاع الطمث من خطر إصابة المرأة بسرطان الثدي، مع العلم أن هذا التأثير يعتمد على نوع العلاج ومدته. [ 95 ] [ 96 ] كما يزيد العلاج المركب بالبروجسترون والإستروجين من خطر الإصابة بسرطان الثدي، حيث يتضاعف هذا الخطر تقريبًا بعد 6-7 سنوات من العلاج (مع العلم أن هذا العلاج نفسه يقلل من خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم ). [ 93 ] أما العلاج الهرموني بالإستروجين وحده فلا يؤثر على خطر الإصابة بسرطان الثدي، ولكنه يزيد من خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم ، ولذلك يُعطى فقط للنساء اللواتي خضعن لعملية استئصال الرحم . [ 93 ]

في ثمانينيات القرن الماضي، افترضت فرضية الإجهاض وسرطان الثدي أن الإجهاض المتعمد يزيد من خطر الإصابة بسرطان الثدي. [ 97 ] وقد خضعت هذه الفرضية لدراسات علمية مستفيضة، خلصت إلى أن الإجهاض التلقائي أو الإجهاض المتعمد لا يرتبط بزيادة خطر الإصابة بسرطان الثدي. [ 98 ]

لا يُسبب استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية سرطان الثدي لدى معظم النساء؛ [ 99 ] وإن كان له تأثير، فهو ضئيل (في حدود 0.01% لكل مستخدمة في السنة)، ومؤقت، ويُعوضه انخفاض ملحوظ في خطر الإصابة بسرطان المبيض وبطانة الرحم لدى المستخدمات. [ 100 ] أما بالنسبة للنساء اللواتي لديهن تاريخ عائلي للإصابة بسرطان الثدي، فلا يبدو أن استخدام موانع الحمل الفموية الحديثة يؤثر على خطر الإصابة بسرطان الثدي. [ 101 ]

نمط الحياة

رسم بياني لأحجام مختلفة، يوضح حجم الحصة الواحدة من الكحول لأنواع مختلفة من المشروبات الكحولية
جميع أنواع المشروبات الكحولية ، بما في ذلك البيرة والنبيذ والمشروبات الروحية، تسبب سرطان الثدي.

يزيد تناول المشروبات الكحولية من خطر الإصابة بسرطان الثدي، حتى بين النساء اللاتي يشربن كميات قليلة جدًا (أقل من نصف مشروب كحولي واحد يوميًا). [ 102 ] ويكون الخطر أعلى ما يكون بين النساء اللاتي يشربن بكثرة. [ 103 ] وعلى الصعيد العالمي، تُعزى حالة واحدة من كل عشر حالات إصابة بسرطان الثدي تقريبًا إلى تناول النساء للمشروبات الكحولية. [ 103 ] ويُعدّ تعاطي الكحول من بين أكثر عوامل الخطر القابلة للتعديل شيوعًا. [ 104 ]

تزيد السمنة وداء السكري من خطر الإصابة بسرطان الثدي. يُسبب ارتفاع مؤشر كتلة الجسم (BMI) 7% من حالات سرطان الثدي، بينما يُعزى 2% منها إلى داء السكري. [ 105 ] [ 106 ] في الوقت نفسه، لا توجد علاقة خطية بين السمنة وسرطان الثدي. تُشير الدراسات إلى أن الأشخاص الذين يكتسبون وزنًا زائدًا بسرعة في مرحلة البلوغ يكونون أكثر عرضة للإصابة من أولئك الذين يعانون من زيادة الوزن منذ الطفولة. وبالمثل، يبدو أن تراكم الدهون الزائدة في منطقة البطن يزيد من خطر الإصابة أكثر من تراكمها في الجزء السفلي من الجسم. [ 107 ] تشمل العوامل الغذائية التي قد تزيد من هذا الخطر اتباع نظام غذائي غني بالدهون [ 108 ] وارتفاع مستويات الكوليسترول المرتبطة بالسمنة . [ 109 ] [ 110 ]

قد يلعب نقص اليود الغذائي دورًا في تطور سرطان الثدي. [ 111 ]

يبدو أن تدخين التبغ يزيد من خطر الإصابة بسرطان الثدي، وكلما زادت كمية التبغ المدخن وبدأ التدخين في سن مبكرة، زاد الخطر. [ 112 ] أما لدى المدخنين لفترات طويلة، فيزداد الخطر النسبي بنسبة تتراوح بين 35% و50%. [ 112 ]

يرتبط نقص النشاط البدني بنحو 10% من الحالات. [ 113 ] كما يرتبط الجلوس لفترات طويلة بانتظام بارتفاع معدل الوفيات الناجمة عن سرطان الثدي. ولا تقضي ممارسة الرياضة بانتظام على خطر الإصابة، وإن كانت تقلله. [ 114 ]

تشمل إجراءات الوقاية من سرطان الثدي الامتناع عن تناول المشروبات الكحولية ، والحفاظ على بنية جسم صحية ، وتجنب التدخين ، وتناول طعام صحي . إن الجمع بين كل هذه الإجراءات (اتباع نمط حياة صحي قدر الإمكان) من شأنه أن يجعل ما يقارب ربع حالات سرطان الثدي في العالم قابلة للوقاية. [ 115 ] أما الثلاثة أرباع المتبقية من حالات سرطان الثدي فلا يمكن الوقاية منها من خلال تغيير نمط الحياة. [ 115 ]

يرتبط التعرض البيئي لمستويات أعلى من تلوث الهواء ، وتحديدًا ثاني أكسيد النيتروجين (NO₂ )، بزيادة معدل الإصابة بسرطان الثدي. [ 116 ] وقد تكون التأثيرات أكبر في أنواع معينة من سرطان الثدي (مستقبلات الإستروجين والبروجسترون إيجابية > مستقبلات الإستروجين والبروجسترون سلبية) وفي مرحلة انقطاع الطمث (مرحلة ما قبل انقطاع الطمث > مرحلة ما بعد انقطاع الطمث). [ 117 ] كما تدعم بعض النتائج وجود صلة بين التعرض التاريخي للجسيمات الدقيقة (PM2.5 ) وزيادة معدل الإصابة. [ 118 ] وقد رُبط عدد من المواد الكيميائية بتطور سرطان الثدي. قد يؤثر بعضها على هرمون الإستروجين وجهاز الغدد الصماء، بينما يعزز البعض الآخر انتشار السرطان إلى مواقع ثانوية ومقاومة العلاج الكيميائي. تشمل المواد الكيميائية البيئية المسببة للاضطرابات ثنائي الفينيل متعدد الكلور ، ومبيدات الآفات العضوية الكلورية ، والهيدروكربونات العطرية متعددة الحلقات ، والفثالات . [ 119 ]

على الرغم من أن جرعة الإشعاع الناتجة عن التصوير الشعاعي للثدي منخفضة، إلا أنه يُقدر أن الفحص السنوي للنساء من سن 40 إلى 80 عامًا سيؤدي إلى حوالي 225 حالة وفاة بسرطان الثدي لكل مليون امرأة يتم فحصها. [ 120 ]

وتشمل عوامل الخطر الأخرى اضطرابات الساعة البيولوجية المرتبطة بالعمل بنظام المناوبات [ 121 ] وتناول الطعام بشكل روتيني في وقت متأخر من الليل. [ 122 ]

علم الوراثة

حوالي 10% من المصابات بسرطان الثدي لديهن تاريخ عائلي للمرض أو عوامل وراثية تزيد من خطر إصابتهن به. [ 123 ] النساء اللواتي لديهن قريبة من الدرجة الأولى (أم أو أخت) مصابة بسرطان الثدي، يرتفع لديهن خطر الإصابة بسرطان الثدي بنسبة 30-50%. [ 124 ] أما في حالة من ليس لديهن أي قريبات مصابات، أو لديهن قريبة واحدة، أو اثنتان، فإن خطر الإصابة بسرطان الثدي قبل سن الثمانين هو 7.8%، و13.3%، و21.1% على التوالي، مع معدل وفيات لاحق بسبب المرض يبلغ 2.3%، و4.2%، و7.6% على التوالي. [ 125 ]

تُعدّ النساء الحاملات لبعض الطفرات الجينية أكثر عرضةً للإصابة بسرطان الثدي. ومن أشهر هذه الطفرات تلك التي تصيب جيني BRCA1 و BRCA2 . [ 124 ] تبلغ احتمالية إصابة النساء الحاملات لهذه الطفرات المسببة للأمراض في أيٍّ من هذين الجينين بسرطان الثدي حوالي 70% خلال حياتهن، بالإضافة إلى احتمالية إصابتهن بسرطان المبيض بنسبة 33% تقريبًا . [ 123 ] [ 124 ] كما تزيد الطفرات المسببة للأمراض في جين PALB2 - وهو جين يتفاعل ناتجه مباشرةً مع ناتج BRCA2 - من خطر الإصابة بسرطان الثدي؛ إذ تزيد احتمالية إصابة المرأة الحاملة لهذه الطفرة بسرطان الثدي بنسبة 50% تقريبًا. [ 123 ] ويمكن أن تزيد الطفرات في جينات أخرى كابحة للأورام من خطر الإصابة بسرطان الثدي، وتحديدًا p53 (المسبب لمتلازمة لي-فراوميني )، و PTEN (المسبب لمتلازمة كودن )، و PALB1 . [ 124 ]

الحالات الطبية

ترتبط التغيرات في الثدي مثل فرط التنسج القنوي غير النمطي [ 126 ] الموجودة في حالات الثدي الحميدة مثل التغيرات الليفية الكيسية في الثدي ، بزيادة خطر الإصابة بسرطان الثدي.

قد يزيد داء السكري أيضًا من خطر الإصابة بسرطان الثدي. [ 127 ] ويبدو أن أمراض المناعة الذاتية مثل الذئبة الحمامية تزيد أيضًا من خطر الإصابة بسرطان الثدي. [ 128 ]

النساء اللواتي تعرض ثديهن لجرعات إشعاعية كبيرة قبل سن الثلاثين - عادةً بسبب تكرار فحوصات التنظير الفلوري للصدر أو علاج سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين - هن أكثر عرضة للإصابة بسرطان الثدي. أما العلاج باليود المشع (المستخدم لعلاج أمراض الغدة الدرقية) والتعرض للإشعاع بعد سن الثلاثين فلا يرتبطان بخطر الإصابة بسرطان الثدي. [ 93 ]

الفيزيولوجيا المرضية

تُعد القنوات والفصيصات المواقع الرئيسية لسرطانات الثدي.
نظرة عامة على مسارات نقل الإشارة المشاركة في موت الخلايا المبرمج . يمكن أن تؤدي الطفرات التي تؤدي إلى فقدان هذه القدرة إلى تكوين السرطان.

استنادًا إلى وجود أو غياب المؤشرات الجزيئية لمستقبلات هرمون الإستروجين (ER) ومستقبلات هرمون البروجسترون (PR ) ومستقبلات عامل نمو البشرة البشري 2 ( ERBB2 ؛ المعروف سابقًا باسم HER2 )، يُقسم سرطان الثدي إلى ثلاث فئات رئيسية. حوالي 70% من المرضى لديهم أورام إيجابية لمستقبلات الهرمونات وسلبية لـ ERBB2، وهي النوع الأكثر شيوعًا. حوالي 15% من الحالات ثلاثية السلبية (تفتقر إلى جميع المؤشرات التقليدية الثلاثة)، بينما 15% إلى 20% من الحالات إيجابية لـ ERBB2. في حين أن الأورام الإيجابية لمستقبلات الهرمونات أكثر شيوعًا لدى النساء المسنات، فإن سرطان الثدي ثلاثي السلبية أكثر شيوعًا لدى الشابات من ذوات البشرة السوداء أو اللاتينيات. [ 129 ] ترتبط الأسباب الرئيسية لسرطان الثدي العرضي بمستويات الهرمونات. يُحفز هرمون الإستروجين نمو الثدي، حيث يُنشط هذا الهرمون نمو الثديين خلال فترة البلوغ والدورة الشهرية والحمل. يؤدي اختلال التوازن بين هرموني الإستروجين والبروجسترون خلال الدورة الشهرية إلى تكاثر الخلايا. علاوة على ذلك، يمكن أن تزيد نواتج أيض الإستروجين المؤكسدة من تلف الحمض النووي والطفرات. ويمكن أن يؤدي تكرار الدورة الشهرية واختلال عملية الإصلاح إلى تحويل الخلية الطبيعية إلى خلية ما قبل سرطانية، ثم إلى خلية سرطانية في نهاية المطاف من خلال الطفرات. خلال مرحلة ما قبل السرطانية ، يمكن للإستروجين تنشيط التكاثر العالي للخلايا السدوية لدعم نمو سرطان الثدي. أثناء تنشيط مستقبلات الإستروجين (ER) عن طريق الارتباط بالليجاند، يمكنها تنظيم التعبير الجيني من خلال التفاعل مع عناصر الاستجابة للإستروجين داخل محفزات جينات محددة. ويمكن تحفيز التعبير عن مستقبلات الإستروجين وتنشيطها نتيجة لنقص الإستروجين بواسطة إشارات خارج الخلية. [ 130 ] كما يمكن لمستقبلات الإستروجين، من خلال ارتباطها المباشر بالعديد من البروتينات، بما في ذلك مستقبلات عوامل النمو، أن تعزز التعبير عن الجينات المرتبطة بنمو الخلايا وبقائها. [ 131 ]

ينشأ سرطان الثدي، كغيره من أنواع السرطان ، نتيجة تفاعل بين عامل بيئي (خارجي) وجسم مُهيأ وراثيًا. تنقسم الخلايا الطبيعية حسب الحاجة ثم تتوقف، وتلتصق بخلايا أخرى وتستقر في مكانها ضمن الأنسجة. أما الخلايا السرطانية فتصبح عاجزة عن التوقف عن الانقسام، وعن الالتصاق بخلايا أخرى، وعن البقاء في مكانها، وعن الموت في الوقت المناسب.

تتحلل الخلايا الطبيعية ذاتيًا ( الموت الخلوي المبرمج ) عندما لا تعود هناك حاجة إليها. وحتى ذلك الحين، تحمي الخلايا من الموت الخلوي المبرمج عدة تجمعات بروتينية ومسارات. أحد هذه المسارات الوقائية هو مسار PI3K / AKT ، وآخر هو مسار RAS / MEK / ERK . أحيانًا، تتعرض الجينات على طول هذه المسارات الوقائية لطفرات تُفعّلها بشكل دائم، مما يجعل الخلية غير قادرة على التحلل الذاتي عند انتهاء الحاجة إليها. هذه إحدى الخطوات التي تُسبب السرطان بالاشتراك مع طفرات أخرى. في الوضع الطبيعي، يُعطّل بروتين PTEN مسار PI3K/AKT عندما تكون الخلية جاهزة للموت الخلوي المبرمج. في بعض حالات سرطان الثدي، يتعرض جين بروتين PTEN لطفرات، مما يجعل مسار PI3K/AKT عالقًا في وضع التفعيل، ولا تتحلل الخلية السرطانية ذاتيًا. [ 132 ]

أظهرت التجارب وجود ارتباط بين الطفرات التي قد تؤدي إلى سرطان الثدي والتعرض لهرمون الإستروجين. [ 133 ] بالإضافة إلى ذلك، ارتبطت مستقبلات الإستروجين المقترنة بالبروتين G بأنواع مختلفة من سرطانات الجهاز التناسلي الأنثوي، بما في ذلك سرطان الثدي. [ 134 ]

قد يؤدي خلل إشارات عوامل النمو في التفاعل بين الخلايا اللحمية والخلايا الظهارية إلى تسهيل نمو الخلايا الخبيثة. [ 135 ] [ 136 ] في النسيج الدهني للثدي، يؤدي فرط التعبير عن اللبتين إلى زيادة تكاثر الخلايا والإصابة بالسرطان. [ 137 ]

تحدث بعض الطفرات المرتبطة بالسرطان، مثل طفرات p53 و BRCA1 و BRCA2 ، ضمن آليات تصحيح الأخطاء في الحمض النووي . يمكن أن تتداخل الطفرة الموروثة في جيني BRCA1 أو BRCA2 مع إصلاح الروابط المتقاطعة في الحمض النووي والكسور في سلسلتي الحمض النووي (وهي وظائف معروفة للبروتين المُشفَّر). [ 138 ] تُسبب هذه المواد المسرطنة تلفًا في الحمض النووي، مثل الروابط المتقاطعة والكسور في سلسلتي الحمض النووي، والتي غالبًا ما تتطلب إصلاحات عبر مسارات تحتوي على BRCA1 و BRCA2 . [ 139 ] [ 140 ]

يتحكم GATA-3 بشكل مباشر في التعبير عن مستقبلات الإستروجين (ER) وجينات أخرى مرتبطة بتمايز الخلايا الظهارية، ويؤدي فقدان GATA-3 إلى فقدان التمايز وسوء التشخيص بسبب غزو الخلايا السرطانية وانتشارها. [ 141 ]

وقاية

يمكن تغيير بعض عوامل الخطر.

نمط الحياة

يمكن للنساء تقليل خطر الإصابة بسرطان الثدي من خلال الحفاظ على وزن صحي، والحد من استهلاك الكحول ، وزيادة النشاط البدني، والرضاعة الطبيعية . [ 142 ] قد تساهم هذه التغييرات في الوقاية من 38% من حالات سرطان الثدي في الولايات المتحدة، و42% في المملكة المتحدة، و28% في البرازيل، و20% في الصين. [ 142 ] وتظهر فوائد التمارين المعتدلة، كالمشي السريع، في جميع الفئات العمرية، بما في ذلك النساء بعد انقطاع الطمث. [ 142 ] [ 143 ] كما أن المستويات العالية من النشاط البدني تقلل من خطر الإصابة بسرطان الثدي بنحو 14%. [ 144 ] وقد يكون للاستراتيجيات التي تشجع على ممارسة النشاط البدني بانتظام والحد من السمنة فوائد أخرى، مثل تقليل مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والسكري. [ 145 ] وقد وجدت دراسة شملت بيانات 130,957 امرأة من أصول أوروبية "أدلة قوية على أن زيادة مستويات النشاط البدني وتقليل وقت الجلوس من المرجح أن يقللا من خطر الإصابة بسرطان الثدي، مع نتائج متسقة بشكل عام عبر مختلف أنواع سرطان الثدي". [ 146 ]

أوصت الجمعية الأمريكية للسرطان والجمعية الأمريكية لعلم الأورام السريري في عام 2016 باتباع نظام غذائي غني بالخضراوات والفواكه والحبوب الكاملة والبقوليات. [ 147 ] ويساهم تناول الأطعمة الغنية بالألياف القابلة للذوبان في تقليل خطر الإصابة بسرطان الثدي. [ 148 ] [ 149 ] وقد ارتبط تناول كميات كبيرة من الحمضيات بانخفاض خطر الإصابة بسرطان الثدي بنسبة 10%. [ 150 ] ويبدو أن الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة أوميغا-3 الموجودة في مصادر بحرية تقلل من هذا الخطر. [ 151 ] وقد يساهم تناول كميات كبيرة من الأطعمة المصنوعة من فول الصويا في تقليل هذا الخطر. [ 152 ]

الجراحة الوقائية

يُقلل استئصال الثديين قبل تطور سرطان الثدي (المعروف باستئصال الثدي الوقائي ) من خطر الإصابة بسرطان الثدي بأكثر من 95%. [ 153 ] لدى النساء المعرضات وراثيًا للإصابة بسرطان الثدي، يُقلل استئصال الثدي الوقائي من خطر الوفاة بسببه. [ 153 ] أما بالنسبة للنساء ذوات المخاطر الطبيعية، فلا يُقلل استئصال الثدي الوقائي من احتمالية الوفاة، ولذلك لا يُنصح به عمومًا. [ 153 ] قد يُقلل استئصال الثدي الثاني لدى المصابات بسرطان الثدي (استئصال الثدي المقابل المُخفِّض للمخاطر أو CRRM) من خطر الإصابة بالسرطان في الثدي الثاني، ولكن ليس من الواضح ما إذا كان استئصال الثدي الثاني يُحسِّن فرص النجاة. [ 154 ] يختار عدد متزايد من النساء اللواتي ثبتت إصابتهن بجينات BRCA1 أو BRCA2 المعيبة الخضوع لجراحة مُخفِّضة للمخاطر . يبلغ متوسط ​​فترة الانتظار لإجراء هذه العملية سنتين، وهي فترة أطول بكثير من الموصى بها. [ 155 ] [ 156 ]

الأدوية

تُقلل مُعدِّلات مستقبلات الإستروجين الانتقائية (SERMs) من خطر الإصابة بسرطان الثدي، ولكنها تزيد من خطر الإصابة بالجلطات الدموية وسرطان بطانة الرحم . [ 157 ] لا يوجد تغيير عام في خطر الوفاة. [ 157 ] [ 158 ] لذلك، لا يُنصح باستخدامها للوقاية من سرطان الثدي لدى النساء ذوات المخاطر المتوسطة، ولكن يُنصح بتقديمها للنساء ذوات المخاطر العالية واللواتي تزيد أعمارهن عن 35 عامًا. [ 159 ] يستمر تأثيرها في تقليل خطر الإصابة بسرطان الثدي لمدة خمس سنوات على الأقل بعد التوقف عن تناول هذه الأدوية. [ 158 ] قد تكون مثبطات الأروماتاز ​​(مثل إكسيميستان وأناستروزول ) أكثر فعالية من مُعدِّلات مستقبلات الإستروجين الانتقائية (مثل تاموكسيفين) في تقليل خطر الإصابة بسرطان الثدي ، وهي لا ترتبط بزيادة خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم أو الجلطات الدموية. [ 160 ]

علم الأوبئة

رسم بياني شريطي يوضح ازدياد معدل الإصابة مع التقدم في العمر
معدل الإصابة بسرطان الثدي لدى النساء حسب الفئة العمرية

يُعد سرطان الثدي أكثر أنواع السرطان الغازي شيوعًا بين النساء في معظم البلدان، إذ يُمثل 30% من حالات السرطان لدى النساء. [ 161 ] [ 123 ] في عام 2022، شُخِّصت إصابة ما يُقدَّر بنحو 2.3  مليون امرأة بسرطان الثدي، وتوفيت 670 ألفًا منهن جراء هذا المرض. [ 161 ] ويتزايد معدل الإصابة بسرطان الثدي بنحو 3% سنويًا، نتيجةً لشيخوخة السكان في العديد من البلدان. ​​[ 162 ]

تختلف معدلات الإصابة بسرطان الثدي حول العالم، ولكنها ترتبط عمومًا بالمستوى الاقتصادي. [ 162 ] تُشخَّص إصابة امرأة واحدة من بين كل 12 امرأة بسرطان الثدي في الدول الغنية، مقارنةً بامرأة واحدة من بين كل 27 امرأة في الدول ذات الدخل المنخفض. [ 161 ] ويعود معظم هذا الاختلاف إلى التباينات في تاريخ الدورة الشهرية والإنجاب؛ إذ تميل النساء في الدول الغنية إلى بدء الحيض في سن مبكرة وإنجاب الأطفال في سن متأخرة، وهما عاملان يزيدان من خطر الإصابة بسرطان الثدي. [ 163 ] أما في الدول ذات الدخل المنخفض، فيميل الناس إلى الحصول على خدمات الكشف عن سرطان الثدي وعلاجه بشكل أقل، ولذلك تميل معدلات الوفيات الناجمة عنه إلى الارتفاع. [ 162 ] إذ تُتوفى امرأة واحدة من بين كل 71 امرأة بسبب سرطان الثدي في الدول الغنية، بينما تُتوفى امرأة واحدة من بين كل 48 امرأة بسبب هذا المرض في الدول ذات الدخل المنخفض. [ 161 ]

يُصيب سرطان الثدي النساء بشكل رئيسي؛ إذ تقل نسبة الرجال المصابين به عن 1%. [ 163 ] قد تُصاب النساء بسرطان الثدي في سن المراهقة. ويزداد خطر الإصابة مع التقدم في العمر، حيث تُشكل النساء فوق سن الخمسين 75% من الحالات. [ 163 ] ويبلغ خطر الإصابة خلال حياة المرأة حوالي 1.5% عند سن الأربعين، و3% عند سن الخمسين، وأكثر من 4% عند سن السبعين. [ 164 ]

تاريخ

جراحة سرطان الثدي في القرن الثامن عشر

بسبب وضوحه، كان سرطان الثدي أكثر أنواع السرطان شيوعًا في الوثائق القديمة. [ 165 ] : 9-13 ولأن عمليات التشريح كانت نادرة، كانت سرطانات الأعضاء الداخلية غير مرئية تقريبًا للطب القديم. مع ذلك، كان من الممكن الشعور بسرطان الثدي من خلال الجلد، وفي مراحله المتقدمة غالبًا ما يتطور إلى آفات فطرية : حيث يصبح الورم نخرًا (يموت من الداخل، مما يجعله يبدو وكأنه يتفتت) ويتقرح من خلال الجلد، ويفرز سائلًا داكنًا كريه الرائحة. [ 165 ] : 9-13

أقدم دليل مكتشف على الإصابة بسرطان الثدي يعود إلى مصر، أي إلى 4200 عام، وتحديدًا إلى الأسرة السادسة . [ 166 ] أظهرت دراسة رفات امرأة من مقبرة قبة الهوى الضرر المدمر النموذجي الناتج عن انتشار السرطان . [ 166 ] تصف بردية إدوين سميث ثماني حالات لأورام أو قرح في الثدي عولجت بالكي . تقول البردية عن هذا المرض: "لا يوجد علاج". [ 167 ] على مر القرون، وصف الأطباء حالات مماثلة في ممارساتهم، ووصلوا إلى نفس النتيجة. كان الطب القديم، منذ عهد الإغريق وحتى القرن السابع عشر، قائمًا على نظرية الأخلاط ، ولذلك اعتقد أن سرطان الثدي ينتج عمومًا عن اختلالات في السوائل الأساسية التي تتحكم في الجسم، وخاصة زيادة الصفراء السوداء . [ 165 ] : 32 أو كان يُنظر إليه كعقاب إلهي . [ 168 ]

أُجريت عمليات استئصال الثدي لعلاج سرطان الثدي منذ عام 548 ميلاديًا على الأقل، عندما اقترحها الطبيب إيتيوس من أميدا على ثيودورا . [ 165 ] : 9-13. ولم يتمكن الأطباء من ربط انتشار سرطان الثدي بالغدد الليمفاوية في الإبط إلا بعد أن تعمّق فهمهم للجهاز الدوري في القرن السابع عشر. في أوائل القرن الثامن عشر، أجرى الجراح الفرنسي جان لويس بيتي عمليات استئصال كاملة للثدي شملت إزالة الغدد الليمفاوية الإبطية ، إذ أدرك أن ذلك يقلل من احتمالية عودة المرض. [ 169 ] وقد استند عمل بيتي إلى أساليب الجراح برنارد بيريل ، الذي أضاف في القرن السابع عشر إزالة العضلة الصدرية الكبرى التي تقع أسفل الثدي، لاعتقاده أن ذلك يُحسّن بشكل كبير من فرص الشفاء. [ 170 ] لكن النتائج الضعيفة والمخاطر الكبيرة التي يتعرض لها المريض تعني أن الأطباء لم يشاركوا رأي جراحين مثل نيكولاس تولب ، الذي أعلن في القرن السابع عشر أن "العلاج الوحيد هو إجراء عملية جراحية في الوقت المناسب". وثّق الجراح البارز ريتشارد وايزمان في منتصف القرن السابع عشر أنه بعد إجراء 12 عملية استئصال للثدي، توفيت مريضتان أثناء العملية، وتوفيت ثماني مريضات بعد العملية بفترة وجيزة بسبب تفاقم السرطان، ولم تُشفَ سوى مريضتان من أصل 12. [ 171 ] : 6 كان الأطباء متحفظين في العلاج الذي وصفوه في المراحل المبكرة من سرطان الثدي. عُولجت المريضات بمزيج من مُسهلات إزالة السموم ، والفصد ، والعلاجات التقليدية التي كان يُفترض أن تُخفّض الحموضة، مثل الزرنيخ القلوي . [ 172 ] : 24

عندما شُخِّصت آن النمساوية بسرطان الثدي عام ١٦٦٤، شمل العلاج الأولي كمادات مشبعة بعصير الشوكران . وعندما ازداد حجم الأورام، بدأ طبيب الملك علاجها بمراهم الزرنيخ . [ ١٧٢ ] : ٢٥ توفيت المريضة الملكية عام ١٦٦٦ في ألم مبرح. [ ١٧٢ ] : ٢٦ أدى كل علاج فاشل لسرطان الثدي إلى البحث عن علاجات جديدة، مما حفز سوقًا للعلاجات التي كان يُعلن عنها ويبيعها الدجالون والمعالجون بالأعشاب والصيادلة . [ ١٧٣ ] جعل غياب التخدير والمطهرات عملية استئصال الثدي تجربة مؤلمة وخطيرة. [ ١٧١ ] في القرن الثامن عشر ، رافقت مجموعة واسعة من الاكتشافات التشريحية نظريات جديدة حول سبب ونمو سرطان الثدي. زعم الجراح الباحث جون هنتر أن السائل العصبي هو سبب سرطان الثدي. اقترح جراحون آخرون أن وجود الحليب في قنوات الثدي يؤدي إلى نمو أورام سرطانية. وطُرحت نظريات حول إصابة الثدي كسبب للتغيرات الخبيثة في أنسجة الثدي. وأثار اكتشاف كتل وتورمات الثدي جدلاً حول الأورام الصلبة وما إذا كانت الكتل مراحل حميدة من السرطان. وتفاوتت الآراء الطبية حول العلاج الفوري اللازم. [ 171 ] : 5 وقد دعا الجراح بنيامين بيل إلى استئصال الثدي بالكامل، حتى عندما يكون جزء منه فقط مصابًا. [ 174 ]

استئصال الثدي الجذري، أوراق هالستيد الجراحية

كان سرطان الثدي نادرًا حتى القرن التاسع عشر، عندما أدت التحسينات في الصرف الصحي ومكافحة الأمراض المعدية الفتاكة إلى زيادات كبيرة في متوسط ​​العمر المتوقع. سابقًا، كانت معظم النساء يتوفين في سن مبكرة جدًا بحيث لا يُصبن بسرطان الثدي. [ 175 ] في عام 1878، وصفت مقالة في مجلة ساينتفك أمريكان العلاج التاريخي بالضغط بهدف إحداث نقص تروية موضعي في الحالات التي لا يكون فيها الاستئصال الجراحي ممكنًا. [ 176 ] بدأ ويليام ستيوارت هالستيد بإجراء عمليات استئصال الثدي الجذري في عام 1882، وقد ساعده بشكل كبير التقدم في تقنيات الجراحة العامة، مثل تقنية التعقيم والتخدير. غالبًا ما تضمنت عملية استئصال الثدي الجذري لهالستيد إزالة كلا الثديين، والغدد الليمفاوية المرتبطة بهما، وعضلات الصدر الكامنة. غالبًا ما أدى ذلك إلى ألم وإعاقة على المدى الطويل، ولكن كان يُنظر إليه على أنه ضروري لمنع عودة السرطان. [ 165 ] : 102-106 قبل ظهور عملية استئصال الثدي الجذري لهالستيد، كانت معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة 20 عامًا 10% فقط؛ رفعت جراحة هالستيد هذا المعدل إلى 50%. [ 165 ] : 1

طُوِّرت أنظمة تصنيف مراحل سرطان الثدي في عشرينيات وثلاثينيات القرن العشرين لتحديد مدى تطور السرطان من خلال نموه وانتشاره. [ 165 ] : 102-106. أجرت جانيت لين-كلايبون أول دراسة مقارنة بين الحالات والشواهد في علم أوبئة سرطان الثدي ، حيث نشرت دراسة مقارنة عام 1926 شملت 500 حالة إصابة بسرطان الثدي و500 حالة ضابطة من نفس الخلفية ونمط الحياة لصالح وزارة الصحة البريطانية. [ 177 ] ظل استئصال الثدي الجذري هو المعيار العلاجي في الولايات المتحدة الأمريكية حتى سبعينيات القرن العشرين، بينما في أوروبا، اعتُمدت إجراءات الحفاظ على الثدي، والتي غالبًا ما يتبعها العلاج الإشعاعي ، بشكل عام في خمسينيات القرن العشرين. [ 165 ] : 102-106. في عام 1955، نشر جورج كرايل الابن كتاب "السرطان والفطرة السليمة" مؤكدًا على ضرورة فهم مرضى السرطان لخيارات العلاج المتاحة. أصبحت كرايل صديقة مقربة للناشطة البيئية راشيل كارسون ، التي خضعت لعملية استئصال الثدي الجذري هالستيد عام 1960 لعلاج سرطان الثدي الخبيث. [ 178 ] : 39-40 روّج طبيب الأورام الأمريكي جيروم أوربان لعمليات استئصال الثدي الجذري الفائق، التي تستأصل كمية أكبر من الأنسجة، حتى عام 1963، عندما ثبت أن معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة عشر سنوات تُعادل معدلات البقاء على قيد الحياة بعد عملية استئصال الثدي الجذري الأقل ضررًا. [ 165 ] : 102-106 توفيت كارسون عام 1964، وواصلت كرايل نشر العديد من المقالات، في كل من الصحافة الشعبية والمجلات الطبية، معترضةً على الاستخدام الواسع النطاق لعملية استئصال الثدي الجذري هالستيد. في عام 1973، نشرت كرايل كتاب " ما يجب أن تعرفه النساء عن جدل سرطان الثدي" . في عام 1974، شُخّصت بيتي فورد بسرطان الثدي، ونوقشت خيارات علاج سرطان الثدي علنًا في الصحافة. [ 178 ] : 58 خلال سبعينيات القرن العشرين، أدى فهم جديد لانتقال السرطان إلى اعتباره مرضًا جهازيًا بالإضافة إلى كونه مرضًا موضعيًا، وتم تطوير إجراءات أكثر تحفظًا أثبتت فعاليتها بنفس القدر. [ 179 ]

في ثمانينيات وتسعينيات القرن الماضي، طالبت آلاف النساء اللواتي أتممن بنجاح العلاج القياسي بعمليات زرع نخاع عظم بجرعات عالية ، وحصلن عليها بالفعل، ظنًا منهن أن ذلك سيؤدي إلى تحسين فرص البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل. إلا أن هذه العمليات أثبتت عدم فعاليتها تمامًا، وتوفيت ما بين 15 و20% من النساء نتيجةً لهذا العلاج القاسي. [ 180 ] : 200-203. وقد أثبتت تقارير دراسة صحة الممرضات لعام 1995 ، واستنتاجات تجربة مبادرة صحة المرأة لعام 2002 ، بشكل قاطع أن العلاج الهرموني البديل يزيد بشكل ملحوظ من معدل الإصابة بسرطان الثدي. [ 180 ]

المجتمع والثقافة

قبل القرن العشرين، كان سرطان الثدي يُثير الخوف ويُناقش همسًا، وكأنه وصمة عار. ونظرًا لقلة الخيارات الآمنة المتاحة بالتقنيات الجراحية البدائية، كانت النساء يملن إلى المعاناة بصمت بدلًا من طلب الرعاية. [ 181 ] ومع تطور الجراحة وتحسن معدلات البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل، بدأت النساء في نشر الوعي بالمرض وإمكانية علاجه بنجاح. وكان "جيش النساء الميداني"، الذي أدارته الجمعية الأمريكية لمكافحة السرطان (التي أصبحت لاحقًا الجمعية الأمريكية للسرطان ) خلال ثلاثينيات وأربعينيات القرن العشرين، من أوائل الحملات المنظمة. وفي عام 1952، بدأت أول مجموعة دعم من الأقران ، تُسمى "الوصول إلى التعافي"، بتقديم زيارات داخل المستشفى بعد استئصال الثدي من قِبَل نساء نجين من سرطان الثدي. [ 180 ] : 37-38

انبثقت حركة مكافحة سرطان الثدي في ثمانينيات وتسعينيات القرن العشرين من الحركات النسوية الأوسع وحركة صحة المرأة في القرن العشرين. [ 180 ] : 4 وقد أسفرت هذه السلسلة من الحملات السياسية والتوعوية، المستوحاة جزئيًا من حملات التوعية بمرض الإيدز ذات التأثير السياسي والاجتماعي الفعال، عن قبول واسع النطاق لرأي طبي ثانٍ قبل الجراحة، وإجراءات جراحية أقل توغلاً، ومجموعات الدعم، وغيرها من التطورات في الرعاية الصحية. [ 182 ]

شريط وردي

يُعد الشريط الوردي رمزاً لإظهار الدعم للتوعية بسرطان الثدي.

يُعدّ الشريط الوردي أبرز رمز للتوعية بسرطان الثدي. تُباع الأشرطة الوردية، التي يُمكن تصنيعها بتكلفة زهيدة، أحيانًا لجمع التبرعات. وقد تُرتدى تكريمًا لمن شُخّصت إصابتهن بسرطان الثدي، أو للإشارة إلى المنتجات التي يرغب المُصنّع في بيعها للمستهلكين المهتمين بسرطان الثدي. [ 180 ] : 27-72 في تسعينيات القرن الماضي، أطلقت شركات أمريكية حملات للتوعية بسرطان الثدي. وكجزء من هذه الحملات التسويقية المرتبطة بالقضية ، تبرّعت الشركات لمبادرات مختلفة لمكافحة سرطان الثدي مقابل كل منتج يحمل الشريط الوردي يُباع. [ 183 ] : 132-133 أشارت صحيفة وول ستريت جورنال إلى أن "المشاعر القوية التي يُثيرها سرطان الثدي تنعكس إيجابًا على أرباح الشركات ". وبينما تبرّعت العديد من الشركات الأمريكية لمبادرات قائمة لمكافحة سرطان الثدي، أنشأت شركات أخرى، مثل آفون ، مؤسساتها الخاصة لمكافحة سرطان الثدي بالاعتماد على منتجات الشريط الوردي. [ 183 ] : 135-136

انتقد معارضو ارتداء أو عرض الشريط الوردي هذه الممارسة، معتبرين إياها نوعًا من النشاطية السطحية ، لعدم وجود أي أثر إيجابي عملي لها. كما انتقدها البعض باعتبارها نفاقًا ، إذ يرتديها البعض تضامنًا مع النساء المصابات بسرطان الثدي، ثم يعارضون أهدافهن العملية، كحقوق المريضات وقوانين مكافحة التلوث . [ 180 ] : 366-368 [ 184 ] ويرى النقاد أن الشعور الإيجابي الذي يرافق الشريط الوردي واستهلاكه يصرف انتباه المجتمع عن قلة التقدم المحرز في الوقاية من سرطان الثدي وعلاجه. [ 180 ] : 365-366 كما ينتقدونها لترسيخها الصور النمطية الجندرية وتشييئها للمرأة وأثدائها. [ 180 ] : 372-374 أطلقت منظمة مكافحة سرطان الثدي حملة "فكر قبل أن تستخدم اللون الوردي" في عام 2002 لمكافحة التضليل الإعلامي المرتبط باللون الوردي ، وذلك لاستهداف الشركات التي استغلت حملة اللون الوردي للترويج لمنتجات تسبب سرطان الثدي، مثل المشروبات الكحولية. [ 185 ]

ثقافة سرطان الثدي

في كتابها الصادر عام 2006 بعنوان "Pink Ribbons, Inc.: Breast Cancer and the Politics of Philanthropy"، زعمت سامانثا كينغ أن سرطان الثدي قد تحول من مرض خطير ومأساة فردية إلى صناعة تجارية مدفوعة بالترويج لبرامج دعم الناجيات من المرض وحملات التسويق للشركات. [ 186 ] وفي عام 2010، جادلت غايل سوليك بأن الأهداف الرئيسية لثقافة سرطان الثدي هي الحفاظ على هيمنة سرطان الثدي كأهم قضية صحية نسائية ، وإيهام المجتمع بأنه يبذل جهودًا فعالة لمكافحته، ودعم وتوسيع النفوذ الاجتماعي والسياسي والمالي لناشطات سرطان الثدي. [ 180 ] : 57 وفي العام نفسه ، نشرت باربرا إهرنرايش مقالًا في مجلة هاربرز ، أعربت فيه عن أسفها لأن علاج سرطان الثدي يُنظر إليه في ثقافة سرطان الثدي على أنه طقس عبور وليس مرضًا. وللانسجام مع هذا القالب، تحتاج المرأة المصابة بسرطان الثدي إلى تطبيع مظهرها وتأنيثه، والتقليل من تأثير مشاكلها الصحية على الآخرين. يجب إسكات الغضب والحزن والسلبية. وكما هو الحال في معظم النماذج الثقافية، يُمنح الأشخاص الذين يلتزمون بهذا النموذج مكانة اجتماعية، في هذه الحالة كناجين من السرطان . أما النساء اللواتي يرفضن هذا النموذج فيُنبذن ويُعاقبن ويُخجلن. وتُنتقد هذه الثقافة لمعاملتها النساء البالغات كالأطفال، كما يتضح من ألعاب الأطفال مثل دمى الدببة الوردية التي تُهدى للنساء البالغات. [ 187 ]

التفاوتات الصحية في سرطان الثدي

توجد تفاوتات عرقية في معدلات الوفيات الناجمة عن سرطان الثدي، وكذلك في علاجه. يُعد سرطان الثدي أكثر أنواع السرطان شيوعًا بين النساء من جميع المجموعات العرقية في الولايات المتحدة. وتُسجّل نسبة الإصابة بسرطان الثدي بين النساء السوداوات في سن 45 عامًا فأكثر أعلى من نظيرتها بين النساء البيضاوات في نفس الفئة العمرية. كما تُسجّل النساء البيضاوات في الفئة العمرية من 60 إلى 84 عامًا معدلات إصابة بسرطان الثدي أعلى من نظيرتها بين النساء السوداوات. ومع ذلك، فإن النساء السوداوات في جميع الأعمار أكثر عرضة للوفاة بسبب سرطان الثدي. [ 188 ]

شهد علاج سرطان الثدي تحسناً كبيراً على مر السنين؛ ومع ذلك، لا تزال النساء ذوات البشرة السمراء أقل حظاً في الحصول على العلاج مقارنةً بالنساء ذوات البشرة البيضاء. [ 188 ] وتساهم عوامل الخطر، مثل الوضع الاجتماعي والاقتصادي ، وتشخيص المرض في مراحل متأخرة، أو تشخيص سرطان الثدي، والاختلافات الجينية في أنواع الأورام الفرعية، والاختلافات في الوصول إلى الرعاية الصحية، في هذه الفوارق. وتشمل المحددات الاجتماعية والاقتصادية التي تؤثر على التفاوت في الإصابة بسرطان الثدي الفقر، والثقافة ، والظلم الاجتماعي. أما لدى النساء من أصول إسبانية، فإن معدل الإصابة بسرطان الثدي أقل منه لدى النساء من غير أصول إسبانية، ولكنه غالباً ما يُشخص في مرحلة متأخرة مقارنةً بالنساء ذوات البشرة البيضاء المصابات بأورام أكبر حجماً.

عادةً ما يتم تشخيص سرطان الثدي لدى النساء ذوات البشرة السمراء في سن أصغر من النساء ذوات البشرة البيضاء. يبلغ متوسط ​​عمر التشخيص لدى النساء ذوات البشرة السمراء 59 عامًا، مقارنةً بـ 62 عامًا لدى النساء ذوات البشرة البيضاء. وقد ازداد معدل الإصابة بسرطان الثدي لدى النساء ذوات البشرة السمراء بنسبة 0.4% سنويًا منذ عام 1975، وبنسبة 1.5% سنويًا بين النساء الآسيويات/نساء جزر المحيط الهادئ منذ عام 1992. بينما ظلت معدلات الإصابة مستقرة لدى النساء ذوات البشرة البيضاء غير المنحدرات من أصول إسبانية، والنساء المنحدرات من أصول إسبانية، والنساء الأمريكيات الأصليات. وقد لوحظ أن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات يبلغ 81% لدى النساء ذوات البشرة السمراء و92% لدى النساء ذوات البشرة البيضاء. وتتمتع النساء الصينيات واليابانيات بأعلى معدلات البقاء على قيد الحياة. [ 188 ]

التفاوتات في فحوصات الكشف عن سرطان الثدي

النساء ذوات الدخل المنخفض، والمهاجرات، وذوات الإعاقة، والنساء المنتميات إلى الأقليات العرقية والجنسية، أقل عرضةً للخضوع لفحوصات الكشف عن سرطان الثدي، وبالتالي أكثر عرضةً لتشخيص إصابتهن به في مراحل متأخرة. [ 188 ] [ 189 ] إن ضمان الرعاية الصحية العادلة، بما في ذلك فحوصات الكشف عن سرطان الثدي، من شأنه أن يؤثر إيجاباً على هذه الفوارق. [ 190 ]

إن الجهود المبذولة لرفع مستوى الوعي بأهمية الفحوصات، كالمواد الإعلامية، غير فعّالة في الحد من هذه الفوارق. [ 191 ] أما الأساليب الناجحة فتتصدى مباشرةً للعوائق التي تحول دون الوصول إلى الفحوصات، مثل حواجز اللغة أو انعدام التأمين الصحي. [ 189 ] [ 191 ]

من خلال التواصل المجتمعي في المجتمعات المحرومة، يستطيع المرشدون والمدافعون عن حقوق المرضى تقديم مساعدة شخصية للنساء لحضور مواعيد الفحص والمتابعة. مع ذلك، لا تزال الفوائد طويلة الأجل غير واضحة، ويعود ذلك أساسًا إلى نقص الموارد والموظفين اللازمين لدعم هذه الحلول المجتمعية. [ 189 ] [ 191 ] [ 192 ] كما ساهم التشريع الذي يُلزم بتغطية التأمين الصحي لخدمات الترجمة الفورية وفحوصات الماموجرام في زيادة معدلات الفحص، لا سيما بين الأقليات العرقية. [ 191 ] تشمل الحلول المبتكرة التي أثبتت فعاليتها مركبات الفحص المتنقلة، والاستشارات الطبية عن بُعد، والأدوات الإلكترونية لتقييم المخاطر المحتملة وعلامات سرطان الثدي. [ 191 ]

التفاوتات في أبحاث سرطان الثدي

يُسهّل وجود مجموعة متنوعة من المشاركين في أبحاث سرطان الثدي دراسة المخاطر الفريدة للمرض وأنماط تطوره لدى الأقليات العرقية. [ 193 ] [ 194 ] [ 195 ] وتتمتع هذه الفئات السكانية بنتائج صحية أفضل بفضل العلاجات الطبية المصممة بناءً على أبحاث تضم تمثيلاً متنوعاً للمرضى. [ 193 ] [ 194 ] [ 195 ]

في الولايات المتحدة، تقل نسبة المرضى السود في التجارب السريرية عن 3%، رغم أنهم يمثلون 12.7% من إجمالي السكان. [ 194 ] كما أن النساء من أصول إسبانية وسكان أمريكا الأصليين ممثلات تمثيلاً ناقصاً بشكل ملحوظ في أبحاث سرطان الثدي. [ 196 ] إن طول فترة المشاركة في التجارب السريرية دون تعويض مالي يُثني النساء ذوات الدخل المحدود عن المشاركة، لعدم قدرتهن على التغيب عن العمل أو تحمل نفقات السفر. [ 195 ] ويمكن للتعويض المالي، وتوفير مترجمين فوريين، ومساعدين للمرضى، أن يزيد من تنوع المشاركين في الأبحاث والتجارب السريرية. [ 195 ]

الفئات السكانية الخاصة

الرجال

رجل مصاب بسرطان الثدي، 1871.

يُعد سرطان الثدي نادرًا نسبيًا لدى الرجال، ولكنه قد يحدث. عادةً ما يظهر ورم الثدي على شكل كتلة في الثدي. الرجال الذين يُصابون بالتثدي (تضخم أنسجة الثدي نتيجة خلل هرموني) أكثر عرضةً للإصابة، وكذلك الرجال الذين لديهم طفرات جينية مرتبطة بالمرض في جين BRCA2 ، أو الذين يتعرضون لمستويات عالية من الإستروجين، أو الرجال المصابين بمتلازمة كلاينفلتر (الذين لديهم نسختان من الكروموسوم X ، ومستويات عالية من الإستروجين بشكل طبيعي). [ 197 ] يشمل العلاج عادةً الجراحة، متبوعةً بالعلاج الإشعاعي إذا لزم الأمر. حوالي 90% من أورام الرجال إيجابية لمستقبلات الإستروجين، ويتم علاجها بالعلاج الهرموني، وعادةً ما يكون تاموكسيفين. [ 197 ] مسار المرض وتوقعات الشفاء متشابهة مع النساء من نفس العمر واللاتي لديهن خصائص مرضية مماثلة. [ 197 ]

النساء الحوامل

غالبًا ما يتأخر تشخيص سرطان الثدي لدى النساء الحوامل، إذ قد تُخفي التغيرات المصاحبة للحمل أعراضه. [ 198 ] ويكون مسار التشخيص مماثلاً لما هو عليه لدى النساء غير الحوامل، باستثناء تجنب تصوير البطن بالأشعة السينية . ويُتجنب العلاج الكيميائي خلال الثلث الأول من الحمل، ولكن يمكن إعطاؤه بأمان خلال الفترة المتبقية من الحمل. ويُؤجل العلاج المضاد لـ HER2 والعلاجات الهرمونية إلى ما بعد الولادة. إذ يمكن أن تنتقل هذه العلاجات التي تُعطى بعد الولادة إلى حليب الثدي، ولذلك لا يكون الرضاعة الطبيعية ممكنة في الغالب. ويكون مآل سرطان الثدي لدى النساء الحوامل مشابهًا لمآله لدى النساء غير الحوامل من نفس الفئة العمرية. [ 198 ]

بحث

تُجرى حاليًا تجارب سريرية لتقييم العلاجات، بما في ذلك الأدوية الفردية، ومجموعات الأدوية، والتقنيات الجراحية والإشعاعية. وتشمل الأبحاث أنواعًا جديدة من العلاج الموجه ، [ 199 ] ولقاحات السرطان ، والعلاج الفيروسي المُحلل للأورام ، [ 200 ] والعلاج الجيني ، [ 201 ] [ 202 ] [ 203 ] والعلاج المناعي . [ 204 ]

تُعرض أحدث الأبحاث سنويًا في المؤتمرات العلمية، مثل مؤتمر الجمعية الأمريكية لعلم الأورام السريري ، وندوة سان أنطونيو لسرطان الثدي، [ 205 ] ومؤتمر سانت غالن للأورام في سانت غالن، سويسرا. [ 206 ] وتُراجع هذه الدراسات من قبل الجمعيات المهنية وغيرها من المنظمات، وتُصاغ في شكل إرشادات لمجموعات علاجية محددة وفئات خطر معينة.

يُجرى أيضاً دراسة الفينريتينيد ، وهو أحد مشتقات الريتينويد ، كوسيلة لتقليل خطر الإصابة بسرطان الثدي. [ 207 ] [ 208 ] وعلى وجه الخصوص، خضعت تركيبات الريبوسيكليب مع العلاج الهرموني لتجارب سريرية. [ 209 ]

أظهرت مراجعة أجريت عام 2019 أدلة ذات موثوقية متوسطة على أن إعطاء المضادات الحيوية قبل جراحة سرطان الثدي يساعد في الوقاية من عدوى موقع الجراحة . ولا تزال هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات لتحديد البروتوكول الأمثل للمضادات الحيوية واستخدامها لدى النساء اللواتي يخضعن لجراحة ترميم الثدي الفورية. [ 210 ]

الاستئصال بالتبريد

اعتبارًا من عام 2014، تُجرى دراسات على الاستئصال بالتبريد لمعرفة ما إذا كان يُمكن أن يكون بديلاً عن استئصال الورم في حالات السرطانات الصغيرة. [ 211 ] توجد أدلة أولية على فعاليته لدى المصابات بأورام يقل  قطرها عن 2 سم. [ 212 ] كما يُمكن استخدامه أيضًا في الحالات التي لا يُمكن فيها إجراء الجراحة. [ 212 ] وتشير مراجعة أخرى إلى أن الاستئصال بالتبريد يبدو واعدًا لعلاج سرطان الثدي المبكر صغير الحجم. [ 213 ]

خطوط خلايا سرطان الثدي

يستند جزء من المعرفة الحالية حول سرطان الثدي إلى دراسات أجريت على الخلايا الحية والمختبرية باستخدام خطوط خلوية مشتقة من سرطانات الثدي. توفر هذه الخطوط مصدرًا غير محدود لمواد متجانسة ذاتية التكاثر، خالية من الخلايا السدوية الملوثة ، وغالبًا ما يسهل استزراعها في أوساط استزراع قياسية بسيطة . تم إنشاء أول خط خلوي لسرطان الثدي موصوف، وهو BT-20 ، في عام 1958. ومنذ ذلك الحين، وعلى الرغم من العمل المتواصل في هذا المجال، ظل عدد الخطوط الدائمة التي تم الحصول عليها منخفضًا بشكل ملحوظ (حوالي 100). في الواقع، باءت محاولات استزراع خطوط خلايا سرطان الثدي من الأورام الأولية بالفشل إلى حد كبير. غالبًا ما يُعزى هذا الضعف في الكفاءة إلى الصعوبات التقنية المرتبطة باستخلاص خلايا الورم الحية من النسيج الضام المحيط بها. نشأت معظم خطوط خلايا سرطان الثدي المتاحة من أورام نقيلية، وخاصة من الانصباب الجنبي . وفرت الانصبابات عمومًا أعدادًا كبيرة من خلايا الورم المنفصلة والحية مع القليل من التلوث أو انعدامه بالخلايا الليفية وخلايا النسيج الضام الأخرى للورم. تم إنشاء العديد من خطوط خلايا سرطان الثدي المستخدمة حاليًا في أواخر السبعينيات. عدد قليل جدًا منها، وتحديدًا MCF-7 و T-47D و MDA-MB-231 و SK-BR-3 ، يمثل أكثر من ثلثي جميع الملخصات التي تُبلغ عن دراسات حول خطوط خلايا سرطان الثدي المذكورة، كما خلصت إليه دراسة استقصائية قائمة على Medline .

حيوانات أخرى

مراجع

  1. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ ١٣ "علاج سرطان الثدي (PDQ)" . المعهد الوطني للسرطان . ٢٣ مايو ٢٠١٤. مؤرشف من الأصل في ٥ يوليو ٢٠١٤. تم الاطلاع عليه في ٢٩ يونيو ٢٠١٤ .
  2. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ تقرير السرطان العالمي ٢٠١٤. منظمة الصحة العالمية. ٢٠١٤. ص. الفصل ٥.٢. ISBN  978-92-832-0429-9.
  3. ↑ "متلازمة كلاينفلتر" . معهد يونيس كينيدي شرايفر الوطني لصحة الطفل والتنمية البشرية . 24 مايو 2007. مؤرشف من الأصل في 27 نوفمبر 2012.
  4. 1 2 3 "صحائف حقائق إحصائية لبرنامج SEER: سرطان الثدي" . المعهد الوطني للسرطان . تم الاطلاع عليه بتاريخ 8 يناير 2026 .
  5. 1 2 ساتيشكومار ك، سانكارابيلاي ج، ماثيو أ، ناير ر.أ، غانغاني ن، خوراجام س، وآخرون . (15 مايو 2024). "معدل البقاء على قيد الحياة لمرضى سرطان الثدي في الهند عبر 11 منطقة جغرافية ضمن البرنامج الوطني لسجل السرطان" . مجلة السرطان . 130 (10): 1816-1825 . doi : 10.1002/cncr.35188 . ISSN 1097-0142 . PMID 38183671 .   
  6. 1 2 سونغ هـ، فيرلاي ج، سيجل ر.ل، لافيرسان م، سورجوماتارام إ، جمال أ، وآخرون . (مايو 2021). "إحصاءات السرطان العالمية 2020: تقديرات GLOBOCAN لحالات الإصابة والوفيات في جميع أنحاء العالم لـ 36 نوعًا من السرطان في 185 دولة" . CA: مجلة السرطان للأطباء السريريين . 71 (3): 209-249 . doi : 10.3322/caac.21660 . PMID 33538338 .  
  7. ↑ "سرطان الثدي" . المعهد الوطني للسرطان . يناير 1980. مؤرشف من الأصل في 25 يونيو 2014. تم الاطلاع عليه في 29 يونيو 2014 .
  8. ↑ ساوندرز سي، جاسال إس (2009). سرطان الثدي ( الطبعة الأولى). أكسفورد: مطبعة جامعة أكسفورد. ص. الفصل 13. ISBN   978-0-19-955869-8تمت أرشفة هذا النص من المصدر الأصلي في 25 أكتوبر 2015.
  9. ↑ فخري ن، تشاد م أ، لحكيم م، هواري أ، دهبي ح، بلمودن أ، وآخرون . (سبتمبر 2022). "عوامل خطر الإصابة بسرطان الثدي لدى النساء: مراجعة محدثة". علم الأورام الطبي . 39 (12) 197. doi : 10.1007/s12032-022-01804-x . PMID 36071255 .  
  10. ↑ الجمعية الأمريكية للسرطان (9 سبتمبر 2024). "توصيات الجمعية الأمريكية للسرطان للكشف المبكر عن سرطان الثدي" . الجمعية الأمريكية للسرطان . تم الاطلاع عليه بتاريخ 26 سبتمبر 2024 .
  11. ↑ سيد س، نغوجي أ.ك، نوسو ن، موتيبي م.س، أوشينغ ب، مويندا أ.س، وآخرون . (18 أبريل 2023). مجموعة كوكرين لسرطان الثدي (محررون). "تدريب العاملين الصحيين على الفحص السريري للثدي للكشف المبكر عن سرطان الثدي في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2023 (4) CD012515. doi : 10.1002/14651858.CD012515.pub2 . PMC 10122521. PMID 37070783 .   
  12. ↑ غوتزشه ، بي سي، ويورغنسن، كيه جيه (يونيو 2013). "الكشف عن سرطان الثدي باستخدام التصوير الشعاعي للثدي" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2013 (6) CD001877. doi : 10.1002/14651858.CD001877.pub5 . PMC 6464778. PMID 23737396 .  
  13. ↑ نيلسون إتش دي، تاين كيه، نايك إيه، بوغاتسوس سي، تشان بي، نيغرين بي، وآخرون . (نوفمبر 2009). "فحص سرطان الثدي: تحديث مراجعة الأدلة المنهجية لفرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية في الولايات المتحدة [إنترنت]". ملخصات الأدلة لفرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية في الولايات المتحدة . روكفيل، ماريلاند: وكالة أبحاث وجودة الرعاية الصحية. PMID 20722173. رقم التقرير: 10-05142-EF-1.  
  14. ↑ سيو، أ. ل. (فبراير 2016). "فحص سرطان الثدي: بيان توصية فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية في الولايات المتحدة" . حوليات الطب الباطني . 164 (4): 279-296 . doi : 10.7326/M15-2886 . PMID 26757170 . 
  15. 1 2 3 4 "علاج سرطان الثدي (PDQ)" . المعهد الوطني للسرطان . 26 يونيو 2014. مؤرشف من الأصل في 5 يوليو 2014. تم الاطلاع عليه في 29 يونيو 2014 .
  16. 1 2 "البقاء على قيد الحياة لمرضى سرطان الثدي" . www.cancerresearchuk.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 8 يناير 2026 .
  17. ↑ تقرير السرطان العالمي 2014. منظمة الصحة العالمية. 2014. ص. الفصل 1.1. ISBN  978-92-832-0429-9.
  18. ↑ براي إف، فيرلاي جيه، سورجوماتارام آي، سيجل آر إل، توري إل إيه، جمال إيه (نوفمبر 2018). "إحصاءات السرطان العالمية 2018: تقديرات GLOBOCAN لحالات الإصابة والوفيات في جميع أنحاء العالم لـ 36 نوعًا من السرطان في 185 دولة" . CA: مجلة السرطان للأطباء السريريين . 68 (6): 394-424 . doi : 10.3322/caac.21492 . PMID 30207593 . 
  19. ↑ "تقرير السرطان العالمي" (ملف PDF) . الوكالة الدولية لأبحاث السرطان . 2008. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في 20 يوليو 2011. تم الاطلاع عليه في 26 فبراير 2011 .
  20. ↑ "علاج سرطان الثدي لدى الرجال" . Cancer.gov . 2014. مؤرشف من الأصل في 4 يوليو 2014. تم الاطلاع عليه في 29 يونيو 2014 .
  21. ↑ "إرشادات فحص سرطان الثدي للأشخاص المتحولين جنسياً" .
  22. 1 2 Hayes & Lippman 2022 ، "تقييم كتل الثدي".
  23. 1 2 3 "علامات وأعراض سرطان الثدي" . الجمعية الأمريكية للسرطان. 14 يناير 2022. تم الاطلاع عليه بتاريخ 25 مارس 2024 .
  24. ↑ واكس وينر إيه جي (22 يناير 2019). "علاج سرطان الثدي: مراجعة" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 321 (3): 289 – عبر شبكة JAMA.
  25. ↑ "سرطان الثدي الالتهابي" . الجمعية الأمريكية للسرطان. 1 مارس 2023. تم الاطلاع عليه بتاريخ 28 مارس 2024 .
  26. ↑ "مرض باجيت في الثدي" . أبحاث السرطان في المملكة المتحدة. 20 يونيو 2023. تم الاطلاع عليه بتاريخ 25 مارس 2024 .
  27. 1 2 Harbeck et al. 2019 ، "الشكل 9: مواقع النقائل الشائعة في سرطان الثدي".
  28. 1 2 3 4 "سرطان الثدي النقيلي: الأعراض، العلاج، البحث" . مؤسسة أبحاث سرطان الثدي. 27 فبراير 2024. تم الاطلاع عليه في 3 مايو 2024 .
  29. 1 2 "استبيان فحص سرطان الثدي - نسخة المريض" . المعهد الوطني للسرطان. 26 يونيو 2023. تم الاطلاع عليه في 5 يناير 2024 .
  30. ↑ "نتائج فحص الماموجرام" . مؤسسة سوزان ج. كومن. 30 نوفمبر 2022. تم الاطلاع عليه في 5 يناير 2024 .
  31. ↑ نيلسن ونارايان 2023 ، "تفسير صورة الثدي الشعاعية".
  32. ↑ ميتاكسا، هيلي وأوكييف 2019 ، "مقدمة".
  33. ↑ "فهم تقرير تصوير الثدي بالأشعة السينية" . الجمعية الأمريكية للسرطان. 14 يناير 2022. تم الاطلاع عليه بتاريخ 8 يناير 2024 .
  34. ↑ "كثافة الثدي وتقرير تصوير الثدي بالأشعة السينية" . الجمعية الأمريكية للسرطان. 28 مارس 2023. تم الاطلاع عليه بتاريخ 8 يناير 2024 .
  35. ↑ نيلسن ونارايان 2023 ، "آثار كثافة الثدي".
  36. 1 2 3 هاربيك وآخرون 2019 ، "الفحص".
  37. ^ لويبل وآخرون. 2021 ، "العرض".
  38. 1 2 Hayes & Lippman 2022 ، "فحص سرطان الثدي".
  39. ↑ رحمان وهيلفي 2022 ، "الجدول 1".
  40. ↑ "فحص سرطان الثدي (PDQ) - نسخة المتخصصين في الرعاية الصحية" . المعهد الوطني للسرطان. 7 يونيو 2023. تم الاطلاع عليه بتاريخ 10 يناير 2024 .
  41. ^ مينيس وآخرون. 2021 ، "الملخص".
  42. 1 2 "خزعة الثدي" . المؤسسة الوطنية لسرطان الثدي . تم الاطلاع عليه بتاريخ 10 يناير 2024 .
  43. ↑ هاربيك وآخرون 2019 ، "التقييم التشخيصي".
  44. 1 2 Hayes & Lippman 2022 ، "النتائج المرضية للثدي".
  45. 1 2 Hayes & Lippman 2022 ، "سرطانات الثدي الغازية".
  46. 1 2 3 Hayes & Lippman 2022 ، "أورام الثدي غير الغازية".
  47. 1 2 "مرحلة سرطان الثدي" . الجمعية الأمريكية للسرطان. 8 نوفمبر 2021. تم الاطلاع عليه في 13 فبراير 2024 .
  48. ↑ هاربيك وآخرون 2019 ، "الدرجة النسيجية".
  49. ↑ هاربيك وآخرون 2019 ، "المؤشرات الحيوية التشخيصية والعلاجية".
  50. ↑ هاموند إم إي، هايز دي إف، داوسيت إم، ألرد دي سي، هاجرتي كيه إل، بادفي إس، وآخرون (2010). "توصيات الجمعية الأمريكية لعلم الأورام السريري/كلية علماء الأمراض الأمريكيين بشأن الاختبارات المناعية النسيجية لمستقبلات الإستروجين والبروجسترون في سرطان الثدي" . مجلة أرشيف علم الأمراض وطب المختبرات . 134 (6): 907-922 . doi : 10.5858/134.6.907 . PMC 3073033. PMID 20524868 .   {{cite journal}}: CS1 maint: overridden setting ( link )
  51. 1 2 "حالة مستقبلات هرمون سرطان الثدي" . الجمعية الأمريكية للسرطان. 8 نوفمبر 2021. تم الاطلاع عليه في 20 فبراير 2024 .
  52. ↑ "حالة HER2 في سرطان الثدي" . الجمعية الأمريكية للسرطان. 25 أغسطس 2022. تم الاطلاع عليه بتاريخ 20 فبراير 2024 .
  53. ↑ هاربيك وآخرون 2019 ، "حالة العقدة الليمفاوية والمرحلة المرضية".
  54. ↑ دليل تصنيف AJCC لعام 2017 ، "قواعد التصنيف".
  55. ↑ دليل تصنيف AJCC لعام 2017 ، "الورم الأولي (T)".
  56. 1 2 دليل التدريج AJCC 2017 ، "العقد الليمفاوية الإقليمية - السريرية".
  57. ↑ دليل تصنيف AJCC لعام 2017 ، "النقائل البعيدة (M)".
  58. ^ دليل التدريج AJCC 2017 ، “مجموعات المرحلة النذير AJCC”.
  59. 1 2 3 4 5 6 Hayes & Lippman 2022 ، "العلاجات الموضعية (الأساسية)".
  60. ↑ Hayes & Lippman 2022 ، "تقييم وعلاج العقد الليمفاوية الإبطية".
  61. 1 2 3 4 5 "العلاج الإشعاعي لسرطان الثدي" . الجمعية الأمريكية للسرطان. 27 أكتوبر 2021. تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 أبريل 2024 .
  62. ↑ هايز وليبمان 2022 ، "المتغيرات التنبؤية والتشخيصية".
  63. ↑ "العلاج الكيميائي لسرطان الثدي" . الجمعية الأمريكية للسرطان. 27 أكتوبر 2021. تم الاطلاع عليه بتاريخ 15 أبريل 2024 .
  64. 1 2 3 Hayes & Lippman 2022 ، "العلاج الكيميائي".
  65. 1 2 3 Hayes & Lippman 2022 ، "سمية العلاج الكيميائي".
  66. ↑ هايز وليبمان 2022 ، "العلاج الكيميائي المساعد الجديد".
  67. ↑ هايز وليبمان 2022 ، "العوامل التنبؤية".
  68. 1 2 3 4 Hayes & Lippman 2022 ، "العلاج المضاد لـ HER2".
  69. ↑ "العلاج الهرموني لسرطان الثدي" . الجمعية الأمريكية للسرطان. 31 يناير 2024. تم الاطلاع عليه بتاريخ 16 أبريل 2024 .
  70. 1 2 3 هاربيك وآخرون 2019 ، "العلاج الجهازي".
  71. 1 2 3 4 5 Hayes & Lippman 2022 ، "العلاج الهرموني".
  72. ↑ جياناكياس ف، ليم د.و، نارود س.أ (سبتمبر 2024). "استئصال الثدي الثنائي ووفيات سرطان الثدي" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية للأورام . 10 (9): 1228-1236 . doi : 10.1001/jamaoncol.2024.2212 . PMC 11273285. PMID 39052262 .  
  73. ↑ كولاتا ج (25 يوليو 2024). "دراسة: استئصال الثدي المزدوج لا يزيد من فرص النجاة من سرطان الثدي" . صحيفة نيويورك تايمز . تاريخ الاطلاع: 27 يوليو 2024 .
  74. ↑ هايز وليبمان 2022 ، "الاعتبارات التشخيصية".
  75. 1 2 3 4 5 6 7 Hayes & Lippman 2022 ، "العلاجات الجهازية لسرطان الثدي النقيلي".
  76. ↑ هايز وليبمان 2022 ، "عوامل تعديل العظام".
  77. 1 2 3 "علاج سرطان الثدي في المرحلة الرابعة (المنتشر)" . الجمعية الأمريكية للسرطان. 28 نوفمبر 2023. تم الاطلاع عليه بتاريخ 18 أبريل 2024 .
  78. ↑ «وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على دواء إنلوريو (إميلونيسترانت) لعلاج البالغين المصابين بسرطان الثدي المتقدم أو النقيلي ذي مستقبلات الإستروجين الإيجابية، ومستقبلات عامل نمو البشرة البشري 2 السلبية، ومستقبلات الإستروجين 1 المتحولة» (بيان صحفي). إيلي ليلي . 25 سبتمبر 2025. تم الاطلاع عليه بتاريخ 27 سبتمبر 2025 – عبر بي آر نيوزواير.
  79. ↑ هايز وليبمان 2022 ، "قضايا النجاة من سرطان الثدي".
  80. ↑ جاسم، ج. أ.، دوهرتي، س.، ويتفورد، د. ل.، خشان، أ. س. (يناير 2023). "التدخلات النفسية للنساء المصابات بسرطان الثدي غير المنتشر" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 1 (1) CD008729. doi : 10.1002/14651858.CD008729.pub3 . PMC 9832339. PMID 36628983 .  
  81. 1 2 لانج م، جولي ف، فاردي ج، أهلس ت، دوبوا م، ترون ل، وآخرون . (ديسمبر 2019). "الضعف الإدراكي المرتبط بالسرطان: تحديث لأحدث التقنيات، واستراتيجيات الكشف والإدارة لدى الناجين من السرطان" . حوليات علم الأورام . 30 (12): 1925-1940 . doi : 10.1093/annonc/mdz410 . PMC 8109411. PMID 31617564 .   
  82. 1 2 جانيلسينز إم سي، كيسلر إس آر، أهليس تي إيه، مورو جي آر (فبراير 2014). "انتشار وآليات وإدارة الضعف الإدراكي المرتبط بالسرطان" . المجلة الدولية للطب النفسي . 26 (1): 102-113 . doi : 10.3109/09540261.2013.864260 . PMC 4084673. PMID 24716504 .  
  83. ↑ لاهارت آي إم، ميتسيوس جي إس، نيفيل إيه إم، كارمايكل إيه آر (يناير 2018). "النشاط البدني للنساء المصابات بسرطان الثدي بعد العلاج المساعد" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 1 (1) CD011292. Bibcode : 2018CDaSR201811292L . doi : 10.1002/14651858.cd011292.pub2 . PMC 6491330. PMID 29376559 .  
  84. ^ بيجلر كا، شاول ما، كوهين إل (2009). "السرطان والضعف الإدراكي والتأمل" . اكتا أونكولوجيكا . 48 (1): 18-26 . دوى : 10.1080/02841860802415535 . بميد 19031161 . 
  85. ١ ٢ هو جيه، وانغ إكس، غو إس، تشين إف، وو واي واي، جي إف جيه، وآخرون . (أبريل ٢٠١٩). "تدخلات الدعم من الأقران لمريضات سرطان الثدي: مراجعة منهجية". أبحاث وعلاج سرطان الثدي . ١٧٤ ​​(٢): ٣٢٥-٣٤١ . doi : 10.1007/s10549-018-5033-2 . PMID 30600413 .  
  86. ↑ تشانغ إس، لي جيه، هو إكس (نوفمبر 2022). "تدخلات دعم الأقران لتحسين جودة الحياة، والاكتئاب، والقلق، والكفاءة الذاتية لدى مرضى السرطان: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي". تثقيف المرضى والاستشارة . 105 (11): 3213-3224 . doi : 10.1016/j.pec.2022.07.008 . PMID 35858869 . 
  87. ↑ ساكسينا ف، جاين ف، داس أ، هدى ف (يناير 2024). "كسر الصمت: فهم ومعالجة الصدمات النفسية لدى المراهقات والشابات المصابات بسرطان الثدي" . مجلة سرطان الثدي وصحة الشابات . 1 (1 و2): 20-26 . doi : 10.4103/YWBC.YWBC_6_24 .
  88. ↑ تاو إكس، لي تي، غاندومكار زد، برينان بي سي، ريد دبليو إم (2023). "معدل الإصابة والوفيات والبقاء على قيد الحياة وعبء مرض سرطان الثدي في الصين مقارنةً بالدول المتقدمة الأخرى" . مجلة آسيا والمحيط الهادئ للأورام السريرية . 19 (6): 645-654 . doi : 10.1111/ajco.13958 . ISSN 1743-7563 . PMID 37026375 .  
  89. 1 2 "سرطان الثدي ثلاثي السلبية" . الجمعية الأمريكية للسرطان. 25 يونيو 2025. تم الاطلاع عليه في 7 يناير 2026 .
  90. 1 2 "سرطان الثدي الالتهابي" . الجمعية الأمريكية للسرطان. 25 يونيو 2025. تم الاطلاع عليه في 7 يناير 2026 .
  91. ↑ هايز وليبمان 2022 ، "العوامل التنبؤية".
  92. ↑ هاربيك وآخرون 2019 ، "التنبؤ".
  93. 1 2 3 4 5 Hayes & Lippman 2022 ، "العوامل السريرية والهرمونية وغيرها من عوامل الخطر غير الجينية".
  94. 1 2 3 4 Britt, Cuzick & Phillips 2020 , "عوامل الخطر غير الجينية".
  95. ↑ "تشير الأبحاث إلى أن بعض أنواع العلاج الهرموني البديل مرتبطة بانخفاض مخاطر الإصابة بسرطان الثدي". 20 ديسمبر 2021. doi : 10.3310/alert_48575 .
  96. ↑ فينوغرادوفا، واي.، وكوبلاند، سي.، وهيبيسلي-كوكس، ج. (أكتوبر 2020). "استخدام العلاج الهرموني البديل وخطر الإصابة بسرطان الثدي: دراسات حالة-مراقبة متداخلة باستخدام قواعد بيانات QResearch وCPRD" . المجلة الطبية البريطانية . 371 m3873. doi : 10.1136/bmj.m3873 . PMC 7592147. PMID 33115755 .  
  97. ↑ روسو ج، روسو آي إتش (أغسطس 1980). " قابلية الغدة الثديية للتسرطن. الجزء الثاني: انقطاع الحمل كعامل خطر في حدوث الأورام" . المجلة الأمريكية لعلم الأمراض . 100 (2): 497-512 . PMC 1903536. PMID 6773421. في المقابل، يرتبط الإجهاض بزيادة خطر الإصابة بسرطان الثدي. لا يُعرف تفسير هذه النتائج الوبائية، لكن التشابه بين نموذج سرطان الثدي المُستحث بواسطة DMBA في الفئران والحالة البشرية لافت للنظر. ... من شأن الإجهاض أن يقطع هذه العملية، تاركًا في الغدة تراكيب غير متمايزة كتلك التي لوحظت في غدة الثدي لدى الفئران، مما قد يجعل الغدة مرة أخرى عرضة للتسرطن.  
  98. ↑ بيرال، ف.، بول، د.، دول، ر.، بيتو، ر.، ريفز، ج. (مارس 2004). "سرطان الثدي والإجهاض: إعادة تحليل تعاوني لبيانات من 53 دراسة وبائية، شملت 83000 امرأة مصابة بسرطان الثدي من 16 دولة". مجلة لانسيت . 363 (9414): 1007-1016 . doi : 10.1016/S0140-6736(04)15835-2 . PMID 15051280 . 
  99. ↑ كاناديس وآخرون (أبريل 2021). "استخدام موانع الحمل الفموية كعامل خطر محتمل للإصابة بسرطان الثدي: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي لدراسات الحالات والشواهد حتى عام 2010" . المجلة الدولية للبحوث البيئية والصحة العامة . 18 (9): 4638. doi : 10.3390/ijerph18094638 . PMC 8123798. PMID 33925599 .   
  100. ↑ تشيلمو د، بيرلمان إم دي، يونغ أ، بوزوتو ل، داياراتنا س، جودي م، وآخرون . (يونيو 2020). "ملخص تنفيذي لمؤتمر مراجعة الأدلة حول سرطان الثدي المبكر" . طب التوليد وأمراض النساء . 135 (6): 1457-1478 . doi : 10.1097/AOG.0000000000003889 . PMC 7253192. PMID 32459439 .   
  101. ↑ غافيلد إم إي، كولويل كيه آر، رافي إيه (أكتوبر 2009). "موانع الحمل الفموية والتاريخ العائلي لسرطان الثدي". منع الحمل . 80 (4): 372-380 . doi : 10.1016/j.contraception.2009.04.010 . PMID 19751860 . 
  102. ↑ تشوي واي جيه، ميونغ إس كيه، لي جيه إتش (أبريل 2018). "تناول الكحول باعتدال وخطر الإصابة بالسرطان: تحليل تلوي لدراسات الأتراب" . أبحاث وعلاج السرطان . 50 (2): 474-487 . doi : 10.4143/crt.2017.094 . PMC 5912140. PMID 28546524 .  
  103. 1 2 شيلد كيه دي، سورجوماتارام آي ، ريم جيه (يونيو 2016). "تعاطي الكحول وسرطان الثدي: مراجعة نقدية". إدمان الكحول: البحوث السريرية والتجريبية . 40 (6): 1166-1181 . doi : 10.1111/acer.13071 . PMID 27130687. أظهرت جميع مستويات الأدلة وجود علاقة خطر بين استهلاك الكحول وخطر الإصابة بسرطان الثدي، حتى عند مستويات الاستهلاك المنخفضة. 
  104. ↑ ماكدونالد، جيه إيه، غويال، إيه، تيري، إم بي (سبتمبر 2013). "تناول الكحول وخطر الإصابة بسرطان الثدي: تقييم الأدلة الشاملة" . تقارير سرطان الثدي الحالية . 5 (3): 208-221 . doi : 10.1007/s12609-013-0114-z . PMC 3832299. PMID 24265860 .  
  105. ↑ "لماذا نحتاج إلى فهم مخاطر الإصابة بسرطان الثدي". 5 أكتوبر 2023. doi : 10.3310/nihrevidence_60242 .
  106. ↑ بيرسون-ستوتارد ج، تشو ب، كونتيس ف، بنثام ج، غونتر إم جيه، عزاتي م (يونيو 2018). "العبء العالمي للسرطان المنسوب إلى داء السكري وارتفاع مؤشر كتلة الجسم: تقييم مقارن للمخاطر" . مجلة لانسيت. داء السكري والغدد الصماء . 6 (6): e6– e15 . doi : 10.1016/S2213-8587(18)30150-5 . PMC 5982644. PMID 29803268 .  
  107. ↑ "عوامل خطر الإصابة بسرطان الثدي المرتبطة بنمط الحياة" . الجمعية الأمريكية للسرطان . مؤرشف من الأصل في 27 يوليو 2020. تم الاطلاع عليه في 18 أبريل 2018 .
  108. ↑ بلاكبيرن جي إل، وانغ كيه إيه (سبتمبر 2007). "تقليل الدهون الغذائية ونتائج سرطان الثدي: نتائج دراسة التغذية التدخلية للنساء (WINS)" . المجلة الأمريكية للتغذية السريرية . 86 (3): ص 878-81. doi : 10.1093/ajcn/86.3.878S . PMID 18265482 . 
  109. ↑ "الوزن مرتبط بخطر الإصابة بسرطان الثدي" . بي بي سي نيوز . 12 يوليو 2006. مؤرشف من الأصل في 13 مارس 2007.
  110. ↑ كايزر ج (نوفمبر 2013). "السرطان. الكوليسترول يربط بين السمنة وسرطان الثدي". مجلة ساينس . 342 (6162): 1028. doi : 10.1126/science.342.6162.1028 . PMID 24288308 . 
  111. ↑ أسيفيس سي، أنغويانو بي، ديلغادو جي (أبريل 2005). "هل اليود حارس لسلامة الغدة الثديية؟". مجلة بيولوجيا الغدة الثديية والأورام . 10 (2): 189-196 . doi : 10.1007/s10911-005-5401-5 . PMID 16025225 . 
  112. 1 2 جونسون كيه سي، ميلر إيه بي، كوليشو إن إي، بالمر جيه آر، هاموند إس كيه، سالمون إيه جي، وآخرون . (يناير 2011). "التدخين النشط والتدخين السلبي يزيدان من خطر الإصابة بسرطان الثدي: تقرير اللجنة الكندية للخبراء المعنية بدخان التبغ وخطر الإصابة بسرطان الثدي (2009)". مكافحة التبغ . 20 (1): e2. doi : 10.1136/tc.2010.035931 . PMID 21148114 .  
  113. ↑ لي آي إم، شيروما إي جيه، لوبيلو إف، بوسكا بي، بلير إس إن، كاتزمارزيك بي تي (يوليو 2012). "تأثير الخمول البدني على الأمراض غير المعدية الرئيسية في جميع أنحاء العالم: تحليل عبء المرض ومتوسط ​​العمر المتوقع" . مجلة لانسيت . 380 (9838): 219-229 . Bibcode : 2012Lanc..380..219L . doi : 10.1016 / S0140-6736(12)61031-9 . PMC 3645500. PMID 22818936 .  
  114. ↑ بيسواس أ، أوه بي آي، فولكنر جي إي، باجاج آر آر، سيلفر إم إيه، ميتشل إم إس، وآخرون . (يناير 2015). "الوقت المستغرق في وضعية الجلوس وعلاقته بخطر الإصابة بالأمراض والوفيات ودخول المستشفى لدى البالغين: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي". حوليات الطب الباطني . 162 (2): 123-132 . doi : 10.7326/M14-1651 . PMID 25599350 .  
  115. 1 2 Zhang YB, Pan XF, Chen J, Cao A, Zhang YG, Xia L, et al. (مارس 2020). "عوامل نمط الحياة مجتمعة، والإصابة بالسرطان، والوفيات الناجمة عنه: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي لدراسات الأتراب المستقبلية" . المجلة البريطانية للسرطان . 122 (7): 1085-1093 . doi : 10.1038/s41416-020-0741-x . PMC 7109112. PMID 32037402 .   
  116. ↑ وي و، وو بي جيه، وو واي، تونغ زد تي، تشونغ إف، هو سي واي (نوفمبر 2021). "العلاقة بين التعرض طويل الأمد لتلوث الهواء المحيط وخطر الإصابة بسرطان الثدي: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي". مجلة أبحاث علوم البيئة والتلوث الدولية . 28 (44): 63278-63296 . Bibcode : 2021ESPR...2863278W . doi : 10.1007/s11356-021-14903-5 . PMID 34227005 . 
  117. ↑ جابيت إس، ليمارشاند سي، غينيل بي، سلامة آر (مايو 2021). "خطر الإصابة بسرطان الثدي المرتبط بالتعرض لتلوث الهواء: تحليل تلوي لتقديرات التأثير متبوعًا بتقييم الأثر الصحي" . مجلة منظورات الصحة البيئية . 129 (5): 57012. Bibcode : 2021EnvHP.129e7012G . doi : 10.1289/EHP8419 . PMC 8153692. PMID 34038220 .  
  118. ↑ وايت إيه جيه، فيشر جيه إيه، سويني إم آر، فريدمان إن دي، كوفمان جيه دي، سيلفرمان دي تي، وآخرون . (10 يناير 2024). "الجسيمات الدقيقة العالقة في الهواء وانتشار سرطان الثدي في دراسة مستقبلية واسعة النطاق في الولايات المتحدة" . مجلة المعهد الوطني للسرطان . 116 (1): 53-60 . doi : 10.1093 / jnci/djad170 . PMC 11045029. PMID 37691174 .   
  119. ↑ كوال م، تومكيويتش س، كانو-سانشو ج، أنتينياك ج ب، باتس أ س، كومول إكس (17 نوفمبر 2020). "المواد الكيميائية البيئية، وتطور سرطان الثدي، ومقاومة الأدوية" . الصحة البيئية : مصدر علمي عالمي . 19 (1): 117. Bibcode : 2020EnvHe..19..117K . doi : 10.1186/ s12940-020-00670-2 . PMC 7672852. PMID 33203443 .   
  120. ↑ هندريك، ر. إي. (أكتوبر 2010). "جرعات الإشعاع ومخاطر الإصابة بالسرطان من دراسات تصوير الثدي" . مجلة علم الأشعة . 257 (1): 246-253 . doi : 10.1148/radiol.10100570 . PMID 20736332 . 
  121. ↑ وانغ إكس إس، أرمسترونغ إم إي، كيرنز بي جيه، كي تي جيه، ترافيس آر سي (مارس 2011). " العمل بنظام المناوبات والأمراض المزمنة: الأدلة الوبائية" . طب العمل . 61 (2): 78-89 . doi : 10.1093/occmed/kqr001 . PMC 3045028. PMID 21355031 .  
  122. ↑ ماريناك سي آر، نيلسون إس إتش، برين سي آي، هارتمان إس جيه، ناتاراجان إل، بيرس جيه بي، وآخرون . (أغسطس 2016). "الصيام الليلي المطوّل وتوقعات سير سرطان الثدي" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية للأورام . 2 (8): 1049-1055 . doi : 10.1001 / jamaoncol.2016.0164 . PMC 4982776. PMID 27032109 .   
  123. 1 2 3 4 Loibl et al. 2021 , "علم الأوبئة وعوامل الخطر".
  124. 1 2 3 4 Hayes & Lippman 2022 ، "عوامل الاستعداد الوراثية للخط الجرثومي".
  125. ↑ المجموعة التعاونية المعنية بالعوامل الهرمونية في سرطان الثدي (أكتوبر 2001). "سرطان الثدي العائلي: إعادة تحليل تعاوني للبيانات الفردية من 52 دراسة وبائية شملت 58209 امرأة مصابة بسرطان الثدي و101986 امرأة غير مصابة بالمرض". مجلة لانسيت . 358 (9291): 1389-1399 . doi : 10.1016/S0140-6736(01)06524-2 . PMID 11705483 . 
  126. ↑ "فهم تغيرات الثدي" . المعهد الوطني للسرطان. مؤرشف من الأصل في 27 مايو 2010.
  127. ↑ أنوثايسينتاوي تي، ويراتكابون سي، ليردسيتيتشاي بي، كاساميسوب في، وونغوايساياوان إس، سريناكارين جيه، وآخرون . (سبتمبر 2013). "عوامل خطر الإصابة بسرطان الثدي: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي". مجلة آسيا والمحيط الهادئ للصحة العامة . 25 (5): 368-387 . doi : 10.1177/1010539513488795 . PMID 23709491 .  
  128. ↑ بوم، آي (يونيو 2011). "سرطان الثدي لدى مرضى الذئبة" . الثدي . 20 (3): 288-290 . doi : 10.1016/j.breast.2010.12.005 . PMID 21237645 . 
  129. ↑ واكس وينر إيه جي (22 يناير 2019). "علاج سرطان الثدي : مراجعة" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 321 (3): 288-300 . رمز Bibcode : 2019JAMA..321..288W . doi : 10.1001/jama.2018.19323 . PMID 30667505 – عبر شبكة JAMA.  
  130. ↑ ويليامز سي، لين سي واي (نوفمبر 2013). "مستقبلات الإستروجين في سرطان الثدي: الآليات الأساسية والآثار السريرية" . مجلة العلوم الطبية للسرطان . 7 : 370. doi : 10.3332/ecancer.2013.370 . PMC 3816846. PMID 24222786 .  
  131. ↑ ليفين إي آر، بيتراس آر جيه (أبريل 2008). "مستقبلات الإستروجين خارج النواة في سرطان الثدي". أبحاث وعلاج سرطان الثدي . 108 (3): 351-361 . doi : 10.1007/s10549-007-9618-4 . PMID 17592774 . 
  132. ↑ لي أ، أرتيغا س (14 ديسمبر 2009). "الندوة السنوية الثانية والثلاثون لمركز أبحاث السرطان - الجمعية الأمريكية لأبحاث السرطان في سان أنطونيو حول سرطان الثدي" (ملف PDF) . مراجعة نهاية العام في صحيفة صنداي مورنينغ . مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ 13 أغسطس 2013.
  133. ↑ كافالييري إي، تشاكرافارتي دي، غوتنبلان جيه، هارت إي، إنجل جيه، جانكوفياك آر، وآخرون . (أغسطس 2006). "كينونات الإستروجين الكاتيكولية كمحفزات لسرطان الثدي وأنواع أخرى من السرطانات البشرية: دلالات على المؤشرات الحيوية للاستعداد للإصابة بالسرطان والوقاية منه". مجلة بيوشيميكا وبيوفيزيكا أكتا (BBA) - مراجعات حول السرطان . 1766 (1): 63-78 . doi : 10.1016/j.bbcan.2006.03.001 . PMID 16675129 .  
  134. ↑ فيلاردي إي جيه (فبراير 2018). "دور مستقبلات الإستروجين المقترنة بالبروتين جي (GPER) في التسرطن الناجم عن الإستروجين: خلل في التوازن الغدي، والبقاء، والانتشار". مجلة الكيمياء الحيوية الستيرويدية والبيولوجيا الجزيئية . 176 : 38-48 . doi : 10.1016/j.jsbmb.2017.05.005 . PMID 28595943 . 
  135. ↑ هاسلام إس زد، وودوارد تي إل (يونيو 2003). "البيئة الدقيقة المضيفة في تطور سرطان الثدي: تفاعلات الخلايا الظهارية والخلايا اللحمية وتأثير الهرمونات الستيرويدية في الغدة الثديية الطبيعية والسرطانية" . أبحاث سرطان الثدي . 5 (4) 208: 208-15 . doi : 10.1186/bcr615 . PMC 165024. PMID 12817994 .  
  136. ↑ وايزمان، بي إس، وويرب، زد (مايو 2002). "تأثيرات النسيج الضام على نمو الغدة الثديية وسرطان الثدي" . مجلة ساينس . 296 (5570): 1046-1049 . رمز Bibcode : 2002Sci...296.1046W . doi : 10.1126/science.1067431 . PMC 2788989. PMID 12004111 .  
  137. ↑ جاردي تي، بيريه إس، فاسون إم بي، كالديفي-شيزيه إف (يناير 2011). "الآليات الجزيئية لليبتين والأديبونكتين في سرطان الثدي". المجلة الأوروبية للسرطان . 47 (1): 33-43 . doi : 10.1016/j.ejca.2010.09.005 . PMID 20889333 . 
  138. ↑ باتيل كيه جيه، يو في بي، لي إتش، كوركوران إيه، ثيستلثويت إف سي، إيفانز إم جيه، وآخرون . (فبراير 1998). "دور BRCA2 في إصلاح الحمض النووي" . الخلية الجزيئية . 1 (3): 347-357 . doi : 10.1016/S1097-2765(00)80035-0 . PMID 9660919 .  
  139. ↑ ماريتا سي، طومسون إل إتش، لامردين جيه إي، بروكس بي جيه (مايو 2009). "يحفز الأسيتالدهيد عملية إضافة جزيء يوبيكويتين واحد إلى FANCD2، وفسفرة H2AX، وفسفرة BRCA1 في الخلايا البشرية في المختبر: دلالات على التسرطن المرتبط بالكحول" . مجلة أبحاث الطفرات . 664 ( 1-2 ): 77-83 . Bibcode : 2009MRFMM.664...77M . doi : 10.1016/j.mrfmmm.2009.03.011 . PMC 2807731. PMID 19428384 .  
  140. ↑ ثيروفاثو، جيه إيه، جاروجا، بي، ناث، آر جي، ديزداروغلو، إم، بروكس، بي جيه (2005). " تحفز البوليامينات تكوين نواتج إضافة 1،N2-بروبانوديوكسي غوانوزين المطفرة من الأسيتالدهيد" . مجلة أبحاث الأحماض النووية . 33 (11): 3513-20 . doi : 10.1093/nar/gki661 . PMC 1156964. PMID 15972793 .  
  141. ↑ كوروس-مهر هـ، كيم جيه دبليو، بيشيس إس كيه، ويرب زد (أبريل 2008). "GATA-3 وتنظيم مصير خلايا تجويف الثدي" . الرأي الحالي في بيولوجيا الخلية . 20 (2): 164-170 . doi : 10.1016/j.ceb.2008.02.003 . PMC 2397451. PMID 18358709 .  
  142. ١ ٢ ٣ "عوامل خطر الإصابة بسرطان الثدي المرتبطة بنمط الحياة" . www.cancer.org . مؤرشف من الأصل بتاريخ ٢٧ يوليو ٢٠٢٠. تم الاطلاع عليه بتاريخ ١٨ أبريل ٢٠١٨ .
  143. ↑ إلياسن إيه إتش، هانكينسون إس إي، روزنر بي، هولمز إم دي، ويلت دبليو سي (أكتوبر 2010). "النشاط البدني وخطر الإصابة بسرطان الثدي لدى النساء بعد انقطاع الطمث" . مجلة أرشيف الطب الباطني . 170 (19): 1758-1764 . doi : 10.1001/archinternmed.2010.363 . PMC 3142573. PMID 20975025 .  
  144. ↑ كيو إتش إتش، باخمان في إف، ألكسندر إل تي، مامفورد جيه إي، أفشين إيه، إستيب كيه، وآخرون . (أغسطس 2016). "النشاط البدني وخطر الإصابة بسرطان الثدي، وسرطان القولون، وداء السكري، ومرض القلب الإقفاري، ونوبات السكتة الدماغية الإقفارية: مراجعة منهجية وتحليل تلوي للاستجابة للجرعة لدراسة العبء العالمي للأمراض 2013" . المجلة الطبية البريطانية . 354 i3857. doi : 10.1136/bmj.i3857 . PMC 4979358. PMID 27510511 .   
  145. ↑ هايز ج، ريتشاردسون أ، فرامبتون س (نوفمبر 2013). "المخاطر السكانية المنسوبة لعوامل نمط الحياة القابلة للتعديل وسرطان الثدي لدى النساء النيوزيلنديات". مجلة الطب الباطني . 43 (11): 1198-204 . doi : 10.1111/imj.12256 . PMID 23910051 . 
  146. ↑ «دراسة جديدة تجد "أدلة قوية" على أن ممارسة الرياضة تقلل من خطر الإصابة بسرطان الثدي» . بلفاست تلغراف . مؤرشف من الأصل في 7 سبتمبر 2022. تم الاطلاع عليه في 7 سبتمبر 2022 .
  147. ↑ رونوفيتش سي دي، ليتش سي آر، هنري إن إل، هنري كيه إس، ماكي إتش تي، كوينز-ألفارادو آر إل، وآخرون . (يناير 2016). "دليل رعاية الناجيات من سرطان الثدي الصادر عن الجمعية الأمريكية للسرطان/الجمعية الأمريكية لعلم الأورام السريري" . مجلة CA: مجلة السرطان للأطباء . 66 (1): 43-73 . doi : 10.3322/caac.21319 . hdl : 2027.42/136493 . PMID 26641959 .  
  148. ↑ فارفيد إم إس، سبنس إن دي، هولمز إم دي، بارنيت جيه بي (يوليو 2020). "استهلاك الألياف وانتشار سرطان الثدي: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي للدراسات المستقبلية" . مجلة السرطان . 126 (13): 3061-3075 . doi : 10.1002/cncr.32816 . PMID 32249416 . 
  149. ↑ فارفيد إم إس، بارنيت جيه بي، سبنس إن دي (يوليو 2021). "استهلاك الفاكهة والخضراوات وحالات الإصابة بسرطان الثدي: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي للدراسات المستقبلية" . المجلة البريطانية للسرطان . 125 (2): 284-298 . doi : 10.1038/s41416-021-01373-2 . PMC 8292326. PMID 34006925 .  
  150. ↑ سونغ جيه كيه، باي جيه إم (مارس 2013). "تناول الحمضيات وخطر الإصابة بسرطان الثدي: مراجعة منهجية كمية" . مجلة سرطان الثدي . 16 (1): 72-76 . doi : 10.4048/jbc.2013.16.1.72 . PMC 3625773. PMID 23593085 .  
  151. ↑ Zheng JS, Hu XJ, Zhao YM, Yang J, Li D (يونيو 2013). "تناول الأسماك والأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة من نوع أوميغا-3 البحرية وخطر الإصابة بسرطان الثدي: تحليل تجميعي لبيانات من 21 دراسة أترابية مستقبلية مستقلة" . BMJ . 346 f3706. doi : 10.1136/bmj.f3706 . PMID 23814120 . 
  152. ↑ وو إيه إتش، يو إم سي، تسينغ سي سي، بايك إم سي (يناير 2008). "علم أوبئة التعرض لفول الصويا وخطر الإصابة بسرطان الثدي" . المجلة البريطانية للسرطان . 98 (1): 9-14 . doi : 10.1038/sj.bjc.6604145 . PMC 2359677. PMID 18182974 .  
  153. 1 2 3 هايز وليبمان 2022 ، "الوقاية من سرطان الثدي".
  154. ↑ كاربين، ن. إي.، لوستومبو، ل.، والاس، ج.، كو، هـ. (أبريل 2018). "استئصال الثدي الوقائي للحد من خطر الإصابة بسرطان الثدي الأولي" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 4 (4) CD002748. doi : 10.1002/14651858.cd002748.pub4 . PMC 6494635. PMID 29620792 .  
  155. ↑ "القرارات المبكرة بشأن جراحة الثدي والمبيض تقلل من خطر الإصابة بالسرطان لدى النساء المعرضات لخطر كبير". 7 ديسمبر 2021. doi : 10.3310/alert_48318 .
  156. ↑ مارسينكوت ر، وودوارد إي آر، غاندي أ، هاول إس، كروسبي إي جيه، ويسلي جيه، وآخرون . (فبراير 2022). "مدى الإقبال على الجراحة الثنائية لتقليل خطر الإصابة بسرطان الثدي وفعاليتها لدى الإناث غير المصابات الحاملات لطفرات BRCA1 و BRCA2 " . مجلة علم الوراثة الطبية . 59 (2): 133-140 . doi : 10.1136/jmedgenet-2020-107356 . PMID 33568438 .  
  157. 1 2 نيلسون إتش دي، سميث إم إي، غريفين جيه سي، فو آر (أبريل 2013). "استخدام الأدوية للحد من خطر الإصابة بسرطان الثدي الأولي: مراجعة منهجية لفرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية في الولايات المتحدة" . حوليات الطب الباطني . 158 (8): 604-14 . doi : 10.7326/0003-4819-158-8-201304160-00005 . PMID 23588749 . 
  158. 1 2 كوزيك جيه، سيستاك آي، بوناني بي، كونستانتينو جيه بي، كامينغز إس، دي سينسي إيه، وآخرون . (مايو 2013). "معدلات مستقبلات الإستروجين الانتقائية في الوقاية من سرطان الثدي: تحليل تلوي محدّث لبيانات المشاركين الفردية" . لانسيت . 381 (9880): 1827-34 . doi : 10.1016/S0140-6736(13)60140-3 . PMC 3671272. PMID 23639488 .   
  159. ↑ أوينز دي كيه، ديفيدسون كيه دبليو، كريست إيه إتش، باري إم جيه، كابانا إم، كوجي إيه بي، وآخرون . (سبتمبر 2019). "استخدام الأدوية للحد من خطر الإصابة بسرطان الثدي: بيان توصية فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية في الولايات المتحدة" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 322 (9): 857-867 . doi : 10.1001/jama.2019.11885 . PMID 31479144 .  
  160. ↑ موسيلين إس، غودوين أ، باسكوالي إس (أبريل 2019). "الأدوية المُخفِّضة لمخاطر سرطان الثدي الأولي: تحليل تلوي شبكي" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2019 (4) CD012191. doi : 10.1002/14651858.cd012191.pub2 . PMC 6487387. PMID 31032883 .  
  161. 1 2 3 4 "سرطان الثدي" . منظمة الصحة العالمية. 12 مارس 2024. تم الاطلاع عليه بتاريخ 29 مارس 2024 .
  162. 1 2 3 هاربيك وآخرون 2019 ، التركيبة السكانية، والانتشار، والوفيات.
  163. 1 2 3 Hayes & Lippman 2022 ، عوامل الخطر السريرية والهرمونية وغيرها من عوامل الخطر غير الجينية.
  164. ↑ لوكاسيفيتش إس، تشيتشيليفسكي إم، فورما إيه، باج جيه، سيتارز آر، ستانيسوافيك إيه (أغسطس 2021). "سرطان الثدي - علم الأوبئة، عوامل الخطر، التصنيف، المؤشرات التنبؤية، واستراتيجيات العلاج الحالية - مراجعة محدثة" . مجلة السرطانات . 13 (17): 4287. doi : 10.3390/cancers13174287 . PMC 8428369. PMID 34503097 .  
  165. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 أولسون، جيه إس (2002). ثدي بثشبع: النساء، السرطان، والتاريخ . مطبعة جامعة جونز هوبكنز. ISBN 978-0-8018-6936-5.
  166. 1 2 "أقدم دليل على الإصابة بسرطان الثدي عُثر عليه في هيكل عظمي مصري" . رويترز. 24 مارس 2015. مؤرشف من الأصل في 27 مارس 2015. تم الاطلاع عليه في 25 مارس 2015 .
  167. ↑ "تاريخ السرطان" . الجمعية الأمريكية للسرطان . 25 مارس 2002. مؤرشف من الأصل في 9 أكتوبر 2006. تم الاطلاع عليه في 9 أكتوبر 2006 .
  168. ↑ يالوم م (1997). تاريخ الثدي . نيويورك: ألفريد أ. كنوبف. ص 234. ISBN  978-0-679-43459-7.
  169. ↑ فاغيه، ج. (2015). "نظرة تاريخية عامة: من عصور ما قبل التاريخ إلى الحرب العالمية الثانية". غزو السرطان . ص 13-33 . doi : 10.1007/978-94-017-9165-6_2 . ISBN  978-94-017-9164-9.
  170. ↑ كارتينين م (2013). "الفصل الثاني: "لكن الموارد المؤسفة": علاج السرطان في القرن الثامن عشر". سرطان الثدي في القرن الثامن عشر . لندن: بيكرينغ آند تشاتو. ص 53. ISBN  978-1-84893-364-4.
  171. 1 2 3 وينشستر دي جيه، وينشستر دي بي، هوديس سي إيه، نورتون إل (2006). سرطان الثدي . دار النشر PMPH-USA. رقم ISBN 978-1-55009-272-1.
  172. 1 2 3 دي مولان د (1983). تاريخ موجز لسرطان الثدي . doi : 10.1007/978-94-017-0601-8 . ISBN 978-94-017-0603-2.
  173. ↑ بوديس، آر جي (2014). الألم والعاطفة في التاريخ الحديث . سبرينغر. ص 24. ISBN  978-1-137-37243-7.
  174. ↑ ماكنتاير، آي إم (يونيو 2011). "جراح علمي من عصر التنوير أم 'سارق في كل شيء': إعادة تقييم لبنيامين بيل (1749-1806)" . مجلة الكلية الملكية للأطباء في إدنبرة . 41 (2): 174-181 . doi : 10.4997/JRCPE.2011.211 . PMID 21677925 . أيقونة الوصول المفتوح
  175. ↑ أرونويتز، ر. أ. (2007). تاريخ غير طبيعي: سرطان الثدي والمجتمع الأمريكي . كامبريدج، المملكة المتحدة: مطبعة جامعة كامبريدج. ص 22-24 . ISBN  978-0-521-82249-7.
  176. ↑ مجلة ساينتفك أمريكان، "علاج السرطان بالضغط" . شركة مون. 10 أغسطس 1878. ص 86. 
  177. ↑ مورابيا أ (2004). تاريخ الأساليب والمفاهيم الوبائية . بوسطن: بيركهاوزر. ص 301-302 . ISBN  978-3-7643-6818-0أُرشف من الأصل في 14 يناير 2023. تم الاطلاع عليه في 31 ديسمبر 2007 .
  178. 1 2 كنوبف-نيومان إم جيه (2004). ما وراء القطع والحرق والتسميم: تحويل قصص سرطان الثدي إلى عمل . مطبعة جامعة روتجرز. ISBN 978-0-8135-3471-8.
  179. ↑ لاكروا م (2011). تاريخ موجز لسرطان الثدي . الولايات المتحدة الأمريكية: دار نوفا للعلوم. الصفحات 59-68 . ISBN  978-1-61122-305-7.
  180. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 سوليك، جي. أ. (2010). أحزان الشريط الوردي: كيف تقوض ثقافة سرطان الثدي صحة المرأة . الولايات المتحدة الأمريكية: مطبعة جامعة أكسفورد. ISBN 978-0-19-974045-1. OCLC 535493589 . 
  181. ↑ أوسوش جيه آر (2012). "منظور تاريخي حول نشاط مكافحة سرطان الثدي في الولايات المتحدة: من التثقيف والدعم إلى الشراكة في البحث العلمي" . مجلة صحة المرأة . 21 (3). ماري آن ليبرت، إنك: 355-362 . doi : 10.1089/jwh.2011.2862 . PMC 3298674. PMID 22132763. تاريخ الاسترجاع: 21 فبراير 2026 .  
  182. ↑ ريتر ب. "تاريخ التوعية بسرطان الثدي" . مركز موارد السرطان في منطقة فينجر ليكس. مؤرشف من الأصل في 23 يونيو 2013. تم الاطلاع عليه في 29 يونيو 2013 .
  183. 1 2 كلاويتر م (2008). السياسة الحيوية لسرطان الثدي: ثقافات متغيرة للمرض والنشاط . مطبعة جامعة مينيسوتا. ISBN 978-0-8166-5107-8.
  184. ↑ لاندمان أ (11 يونيو 2008). "التسويق الوردي: هل يمكن للتسوق أن يعالج سرطان الثدي؟" . مركز الإعلام والديمقراطية . مؤرشف من الأصل في 5 يونيو 2011.
  185. ↑ مولهولاند أ (9 أكتوبر 2010). "شهر سرطان الثدي طغى عليه "التبييض الوردي"" . ctvnews.ca . مؤرشف من الأصل في 12 أكتوبر 2010.
  186. ↑ كينغ، س. (2006). الأشرطة الوردية، شركة: سرطان الثدي وسياسات العمل الخيري . مينيابوليس: مطبعة جامعة مينيسوتا. ISBN 0-8166-4898-0.
  187. ↑ إيرينرايش ب (نوفمبر 2001). "مرحباً بكم في أرض السرطان" . مجلة هاربرز . مؤرشف من الأصل في 20 نوفمبر 2010.
  188. 1 2 3 4 ييدجو سي جي، سيمز جيه إن، ميلي إل، نوبيسي إف، لوي إل، فونسيكا دي دي، وآخرون . (3 يناير 2020). "التفاوت الصحي والعرقي في سرطان الثدي". انتشار سرطان الثدي ومقاومة الأدوية . التقدم في الطب التجريبي وعلم الأحياء. المجلد 1152. الصفحات 31-49 . doi : 10.1007/978-3-030-20301-6_3 . ISBN    978-3-030-20300-9. PMC 6941147 . PMID 31456178 .  
  189. 1 2 3 ماكوروميدزه جي، لو سي، باباجبيمي ك (2022). "معالجة التفاوتات في فحص سرطان الثدي: مراجعة" . الأشعة التطبيقية . 51 (6): 24-28 . doi : 10.37549/AR2849 (غير نشط في 18 يونيو 2026). ProQuest 2771102441 . {{cite journal}}: صيانة CS1: رقم التعريف الرقمي غير نشط اعتبارًا من يونيو 2026 ( رابط )
  190. ↑ بيرد ج، يوجيسواران ج، أوني ج، ويلسون إي إي (يناير 2021). "ما الذي يمكن فعله لتشجيع النساء من ذوات الأصول السوداء والآسيوية والأقليات العرقية على حضور فحوصات الكشف عن سرطان الثدي؟ تحليل نوعي للعوائق والمُيسِّرات" . الصحة العامة . 190 : 152-159 . doi : 10.1016/j.puhe.2020.10.013 . PMID 33419526 . 
  191. 1 2 3 4 5 نايار إس، تشاكول إس، تاكساندي إيه بي، براساد آر، مونجيوار بي كيه، وانجاري إم بي (يونيو 2023). "من الوعي إلى العمل: مراجعة للجهود المبذولة للحد من التفاوتات في فحص سرطان الثدي" . كيوريوس . 15 ( 6) e40674. doi : 10.7759/cureus.40674 . PMC 10359048. PMID 37485176 .  
  192. ↑ نيلسون إتش دي، كانتور إيه، فاغنر جيه، يونغباور آر، فو آر، كوندو كيه، وآخرون . (أكتوبر 2020). "فعالية توجيه المرضى لزيادة فحص السرطان في المجتمعات المتضررة من التفاوتات الصحية: تحليل تجميعي" . مجلة الطب الباطني العام . 35 (10): 3026-3035 . doi : 10.1007/s11606-020-06020-9 . PMC 7573022. PMID 32700218 .   
  193. 1 2 شارما ر، تيواري أ.ك. ( أغسطس 2023). "سد الفجوات العرقية والإثنية في أبحاث السرطان" . تقارير السرطان . 6 (ملحق 1) e1871. doi : 10.1002/cnr2.1871 . PMC 10440838. PMID 37528671 .  
  194. هيركو كيه إيه، روك جي، ريسور إي، تاي إيه، دالي إيه، كوتريس آر آي، وآخرون (11 فبراير 2022). "تأثير العرق والإثنية في سرطان الثدي - التفاوتات وآثارها على علم الأورام الدقيق" . بي إم سي ميديسين . 20 ( 1 ): 72. doi : 10.1186/ s12916-022-02260-0 . PMC 8841090. PMID 35151316 .   
  195. 1 2 3 4 بي في جيه، تايوو إي، بالوغون أو دي، نيومان إل إيه (سبتمبر 2021). "التجارب السريرية والتفاوتات في سرطان الثدي". تقارير سرطان الثدي الحالية . 13 (3): 186-196 . doi : 10.1007/s12609-021-00422-2 .
  196. ↑ ألدريغيتي سي إم، نيميركو إيه، فان ألين إي، ويلرز إتش، كامران إس سي (8 نوفمبر 2021). "التفاوتات العرقية والإثنية بين المشاركين في الدراسات السريرية للأورام الدقيقة" . JAMA Network Open . 4 (11): e2133205. doi : 10.1001/jamanetworkopen.2021.33205 . PMC 8576580. PMID 34748007 .  
  197. 1 2 3 هايز وليبمان 2022 ، "سرطان الثدي عند الرجال".
  198. 1 2 Hayes & Lippman 2022 ، "سرطان الثدي أثناء الحمل".
  199. ↑ فينور ، ف. أ.، وليون، ج. ب. (سبتمبر 2016). "العلاجات الموجهة لانتقال سرطان الثدي إلى الدماغ" . المجلة الدولية للعلوم الجزيئية . 17 (9): 1543. doi : 10.3390/ijms17091543 . PMC 5037817. PMID 27649142 .  
  200. ↑ سورياوانشي واي آر، تشانغ تي، إساني كيه (مارس 2017). "الفيروسات المحللة للأورام: خيارات ناشئة لعلاج سرطان الثدي". علم الأورام الطبي . 34 (3) 43. doi : 10.1007/s12032-017-0899-0 . PMID 28185165 . 
  201. ↑ أوبرميلر، بي إس، تايت، دي إل، هولت، جيه تي (1999). "العلاج الجيني لسرطان الثدي: استراتيجيات التصحيح الجيني العلاجي" . أبحاث سرطان الثدي . 2 (1) 28: 28-31 . doi : 10.1186/bcr26 . PMC 521211. PMID 11250690 .  
  202. ↑ روث جيه إيه، سويشر إس جي، ماين آر إي (أكتوبر 1999). "العلاج الجيني لكابت الورم p53 للسرطان". علم الأورام . 13 (10 ملحق 5): 148-154 . PMID 10550840 . 
  203. ↑ مناتي أ، رستمي زاده ك، فتحي م (1 مارس 2025). "التثبيط المزدوج لمستقبل الإنتغرين αvβ3 ومستقبل عامل النمو الشبيه بالأنسولين 1 باستخدام جسيمات نانوية هجينة من mPEG-PCL/DDAB محملة بـ siRNA في علاج سرطان الثدي: دراسة مخبرية على خلايا MCF-7". المجلة الدولية للجزيئات الحيوية الكبيرة . 294 139334. doi : 10.1016/j.ijbiomac.2024.139334 . ISSN 0141-8130 . PMID 39743068 .  
  204. ↑ يو إل واي، تانغ جيه، تشانغ سي إم، تسنغ دبليو جيه، يان إتش، لي إم بي، وآخرون . (يناير 2017). " استراتيجيات جديدة للعلاج المناعي في سرطان الثدي" . المجلة الدولية للبحوث البيئية والصحة العامة . 14 (1): 68. doi : 10.3390/ijerph14010068 . PMC 5295319. PMID 28085094 .   
  205. ↑ ندوة سان أنطونيو حول سرطان الثدي مؤرشفة في 16 مايو 2010 في Wayback Machine ملخصات ونشرات إخبارية وتقارير أخرى عن الاجتماع.
  206. ↑ غولديرش أ، إنجل جيه إن، غيلبر آر دي، كوتس إيه إس، ثورليمان بي، سين إتش جيه (أغسطس 2009). "عتبات العلاجات: أبرز نتائج إجماع خبراء سانت غالن الدولي حول العلاج الأولي لسرطان الثدي المبكر 2009" . حوليات علم الأورام . 20 (8): 1319-29 . doi : 10.1093/annonc/ mdp322 . PMC 2720818. PMID 19535820 .  
  207. ↑ "ما الجديد في أبحاث وعلاج سرطان الثدي؟" . مجلة السرطان . مؤرشف من الأصل بتاريخ ١٢ نوفمبر ٢٠١٥. تم الاطلاع عليه بتاريخ ١٧ نوفمبر ٢٠١٥ .
  208. ↑ كازانيغا م، فاريكيو س، مونتيفرانشيسكو س، فيروتشي إ، غيريري-غونزاغا أ (2012). "فينريتينيد (4-HPR): فرصة وقائية للنساء المعرضات لخطر وراثي وعائلي؟" . مجلة الطب الحيوي والتكنولوجيا الحيوية . 2012 : 1-9 . doi : 10.1155 / 2012/172897 . PMC 3303873. PMID 22500077 .  
  209. ↑ بوريس، هـ. أ. (مارس 2018). "ريبوسيكليب لعلاج سرطان الثدي المتقدم إيجابي مستقبلات الهرمونات وسلبي مستقبلات عامل نمو البشرة البشري 2". مراجعة الخبراء للعلاج المضاد للسرطان . 18 (3): 201-213 . doi : 10.1080/14737140.2018.1435275 . PMID 29457921 . 
  210. ↑ غالاغر م، جونز دي جيه، بيل-سير إس في، وآخرون (مجموعة كوكرين للجروح) (سبتمبر 2019). " المضادات الحيوية الوقائية لمنع عدوى موقع الجراحة بعد جراحة سرطان الثدي" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2019 (9) CD005360. doi : 10.1002/14651858.CD005360.pub5 . PMC 6953223. PMID 31557310 .   
  211. ↑ سابيل، م.س. (يوليو 2014). "الاستئصال غير الجراحي لسرطان الثدي: خيارات مستقبلية لأورام الثدي الصغيرة". عيادات جراحة الأورام في أمريكا الشمالية . 23 (3): 593-608 . doi : 10.1016/j.soc.2014.03.009 . PMID 24882353 . 
  212. ١ ٢ روبيدو، إم. أ.، يانغ، و.، ستافورد، آر. ج. (مارس ٢٠١٤). "الاستئصال الموجه بالصور في علاج سرطان الثدي" . تقنيات في الأشعة الوعائية والتداخلية . ١٧ (١): ٤٩-٥٤ . doi : 10.1053/j.tvir.2013.12.008 . PMID 24636331 . 
  213. ^ فورناج بي دي، هوانج آر إف (أغسطس 2014). “الوضع الحالي للاستئصال عن طريق الجلد الموجه بالتصوير لسرطان الثدي”. أجر. المجلة الأمريكية لعلم الأشعة . 203 (2): 442– 8. دوى : 10.2214/AJR.13.11600 . بميد 25055283 . 

المراجع