فقدان الشهية العصبي

📅 آخر تحديث: ١ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ١ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 4 صور
الموسوعة الحرة

يُعدّ فقدان الشهية العصبي ( AN )، والذي يُشار إليه عادةً باسم فقدان الشهية ، [ 12 ] اضطرابًا في الأكل يتميز بتقييد تناول الطعام بشكل أساسي ، واضطراب صورة الجسم ، والخوف من زيادة الوزن، ورغبة جامحة في النحافة. ​​[ 1 ] غالبًا ما تؤدي هذه الخصائص إلى معاناة الأفراد من سوء تغذية حاد نتيجةً لهذا الاضطراب.

يعاني الأفراد المصابون بفقدان الشهية العصبي من الخوف من زيادة الوزن، على الرغم من أنهم عادةً ما يكونون نحيفين للغاية . [ 1 ] [ 3 ] يصف الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الخامس ( DSM -5)، هذا العرض الإدراكي بأنه "اضطراب في طريقة إدراك وزن الجسم أو شكله". [ 8 ] وقد أظهرت الأبحاث الحديثة أن هذا الاضطراب لا يرتكز على المبالغة في تقدير حجم الجسم بصريًا، بل على عدم الرضا عنه: إذ يستطيع المصابون بفقدان الشهية تحديد حجم أجسامهم بدقة بصريًا، لكنهم يجدون الأجسام النحيفة للغاية هي الأكثر جاذبية. [ 13 ] وقد ينكر المصابون بفقدان الشهية العصبي أيضًا أن أعراضهم أو سلوكياتهم تدل على المرض. [ 14 ] وقد يزنون أنفسهم بشكل متكرر، ويتناولون كميات قليلة من الطعام، ويقتصرون على تناول أنواع معينة من الأطعمة للتحكم قدر الإمكان في مظهر أجسامهم. [ 1 ] ويلجأ بعض مرضى فقدان الشهية العصبي إلى نوبات الشراهة والتقيؤ للتأثير بشكل أكبر على وزنهم أو شكل أجسامهم. [ 1 ] قد يتجلى التطهير في صورة تقيؤ مُستحث ، أو ممارسة تمارين رياضية مفرطة، أو إساءة استخدام الملينات . يُعدّ فقدان الشهية العصبي من أكثر الأمراض النفسية فتكًا. [ 15 ] قد تشمل المضاعفات الطبية هشاشة العظام ، والعقم ، وتلف القلب، [ 1 ] بالإضافة إلى انقطاع الطمث [ 4 ] والوفاة. [ 2 ] قد تشمل المضاعفات لدى الذكور انخفاض هرمون التستوستيرون. [ 16 ] في الحالات التي يرفض فيها مرضى فقدان الشهية العصبي باستمرار تناول كميات كبيرة من الطعام وتلقي تدخلات استعادة الوزن، يمكن للطبيب النفسي أن يُقرر عدم أهلية المريض لاتخاذ القرارات، مما يؤدي إلى قرار طبي بتغذيته قسرًا عبر أنبوب أنفي معدي. [ 17 ]

غالبًا ما يتطور فقدان الشهية العصبي خلال فترة المراهقة أو بداية مرحلة البلوغ. [ 1 ] أسباب فقدان الشهية العصبي معقدة وتختلف من شخص لآخر، [ 3 ] ويشمل العديد منها عوامل وراثية واجتماعية وفسيولوجية وبيئية. يُعتقد أن تفاقم هذا المرض النفسي يحدث عادةً بعد حدوث تغيير كبير في الحياة أو التعرض لأحداث مُسببة للتوتر . [ 4 ] ومع ذلك، توجد أدلة قوية على أن فقدان الشهية العصبي له أيضًا مكون وراثي ، حيث يُصاب التوائم المتطابقة به أكثر من التوائم غير المتطابقة، [ 3 ] مما يُشير إلى وجود عدد كبير من عوامل الخطر الوراثية الكامنة وراء هذا الاضطراب: [ 18 ] على غرار الاضطرابات النفسية الأخرى ذات المكونات الوراثية. [ 19 ] كما تلعب العوامل الثقافية دورًا بالغ الأهمية، حيث تُسجل المجتمعات التي تُعلي من شأن النحافة معدلات إصابة أعلى بهذا المرض. [ 4 ] كما أن فقدان الشهية العصبي شائع أيضًا لدى الرياضيين الذين يمارسون الرياضات التي يُعتقد فيها أن انخفاض وزن الجسم مفيد من الناحية الجمالية أو الأداء، مثل الرقص والتشجيع [ 20 ] والجمباز والجري والتزلج الفني [ 4 ] [ 5 ] [ 21 ] والقفز التزلجي [ 22 ] [ 23 ] [ 24 ] ( فقدان الشهية الرياضي ).

يشمل علاج فقدان الشهية العصبي إعادة المريض إلى وزن صحي، ومعالجة مشاكله النفسية الكامنة، والتعامل مع السلوكيات غير المتكيّفة، وغالبًا ما يتم ذلك من خلال العلاج النفسي بالكلام. ومن الأمثلة على العلاجات المثبتة سريريًا العلاج السلوكي المعرفي أو علاج مودسلي الأسري ، وهو نهج يتولى فيه الوالدان مسؤولية إطعام طفلهما. [ 1 ] [ 25 ] وقد ثبت أن جرعة منخفضة يومية من أولانزابين تزيد الشهية وتساعد على زيادة الوزن لدى المرضى. [ 26 ] قد يصف الأطباء النفسيون للمرضى المصابين بفقدان الشهية العصبي أدوية لتحسين إدارة القلق أو الاكتئاب ، وهما اضطرابان يرتبطان عادةً بهذا المرض. [ 1 ] ومع ذلك، لا تُعتبر الأدوية علاجًا نهائيًا لفقدان الشهية العصبي، بل تعالج الأسباب الكامنة وراء هذا الاضطراب، مما يساعد غالبًا في التعافي منه من خلال تمكين الفرد من التمتع بحالة ذهنية أكثر صفاءً وصحة لفهم مضاعفات فقدان الشهية العصبي. لا يُفيد هذا العلاج من لا يعانون من أي حالات نفسية أخرى تؤثر على قدرتهم على القيام بذلك. وقد ثبتت فعاليته في المساعدة على التعافي من اضطرابات الأكل الأخرى، مثل الشره المرضي العصبي واضطراب نهم الطعام .

في الحالات الشديدة، قد يحتاج الأفراد إلى التغذية عبر أنبوب أنفي معدي لاستعادة الوزن ومستويات التغذية الصحية بالقوة. [ 8 ] الأدلة على فائدة التغذية عبر الأنبوب الأنفي المعدي غير واضحة؛ [ 27 ] يتعافى بعض الأفراد بعد أول حالة دخول إلى المستشفى، بينما يخضع آخرون لعلاجات متكررة لسنوات عديدة، وأحيانًا بشكل دائم. [ 8 ] يزداد خطر الانتكاس خلال السنة الأولى بعد الخروج من علاج اضطرابات الأكل. خلال السنتين الأوليين بعد الخروج، ينتكس حوالي 31% من مرضى فقدان الشهية العصبي. [ 28 ] تتحسن العديد من المضاعفات، الجسدية والنفسية، أو تختفي مع إعادة التأهيل الغذائي وزيادة الوزن الكافية. [ 8 ]

تشير التقديرات إلى أن فقدان الشهية العصبي يصيب ما يقارب 0.3% إلى 4.3% من النساء و0.2% إلى 1% من الرجال في الدول الغربية في مرحلة ما من حياتهم. [ 29 ] أما مستويات الإصابة في الدول الأخرى فغير واضحة بسبب عدم التشخيص وقلة الوعي، مع أنه يُفترض أنه أكثر انتشارًا في المجتمعات الغربية نظرًا للتركيز المتزايد على النحافة المفرطة والجمال في وسائل التواصل الاجتماعي وفي الحياة الواقعية. وقد لوحظ ازدياد في تشخيص فقدان الشهية العصبي منذ القرن العشرين، ولا يزال من غير الواضح ما إذا كان ذلك يعود إلى زيادة فعلية في معدل انتشاره أم ببساطة إلى تحسن القدرات التشخيصية. [ 3 ] في عام 2013، تسبب فقدان الشهية العصبي بشكل مباشر في حوالي 600 حالة وفاة على مستوى العالم، مقارنةً بـ 400 حالة وفاة في عام 1990. [ 30 ] كما تزيد اضطرابات الأكل من خطر وفاة الشخص لأسباب أخرى عديدة، بما في ذلك الانتحار . [ 1 ] [ 29 ] يموت حوالي 5% من المصابين بفقدان الشهية العصبي نتيجة مضاعفات خلال فترة عشر سنوات [ 4 ] [ 9 ] ، حيث تُعد المضاعفات الطبية والانتحار السببين الرئيسيين والثانويين للوفاة على التوالي. [ 31 ] يُعد فقدان الشهية العصبي من بين الأمراض النفسية ذات أعلى معدلات الوفيات، ويأتي في المرتبة الثانية بعد جرعات الأفيون الزائدة . [ 32 ] [ 33 ]

العلامات والأعراض

ظهر شخص مصاب بفقدان الشهية العصبي

يُعدّ فقدان الشهية العصبي اضطرابًا في الأكل يتميز بمحاولات إنقاص الوزن عن طريق التجويع . قد تظهر على الشخص المصاب بفقدان الشهية العصبي مجموعة من العلامات والأعراض، والتي قد يختلف نوعها وشدتها، وقد تكون موجودة ولكنها غير ظاهرة للعيان. [ 34 ] على الرغم من أن فقدان الشهية غالبًا ما يُشخّص من خلال العلامات الجسدية، إلا أنه اضطراب نفسي يمكن أن يحدث بغض النظر عن وزن الجسم: ففي حالة بقاء مؤشر كتلة الجسم ضمن المعدل الطبيعي لدى البالغين، يتم تشخيص فقدان الشهية العصبي غير النمطي .

يُسبب فقدان الشهية العصبي، وما يصاحبه من سوء تغذية ناتج عن الامتناع الذاتي عن الطعام، مضاعفات في جميع أجهزة الجسم الرئيسية. [ 35 ] وقد يُسبب تغيرات دائمة في الدماغ نتيجة نقص العناصر الغذائية الأساسية. [ 32 ] يُعد نقص بوتاسيوم الدم ، أي انخفاض مستوى البوتاسيوم في الدم، أحد أعراض فقدان الشهية العصبي. [ 36 ] [ 37 ] وقد يُسبب انخفاض البوتاسيوم بشكل ملحوظ اضطرابات في نظم القلب ، والإمساك ، والإرهاق، وتلف العضلات، والشلل . [ 38 ]

يمكن تصنيف العلامات والأعراض في فئات مختلفة تشمل: الجسدية، والمعرفية، والعاطفية، والسلوكية، والإدراكية:

الأعراض الجسدية

الأعراض المعرفية

  • الهوس بحساب السعرات الحرارية ومراقبة محتويات الطعام
  • الانشغال بالطعام أو الوصفات أو الطبخ؛ قد يقوم بإعداد وجبات عشاء فاخرة للآخرين، لكنه لا يأكل الطعام بنفسه أو يستهلك كمية صغيرة جدًا؛ وقد يفعل ذلك لتشتيت انتباه الآخرين عن ملاحظة حالته
  • الإعجاب بالأشخاص النحيفين
  • أفكار عن السمنة أو عدم النحافة الكافية [ 48 ]
  • تمثيل ذهني متغير لجسم الشخص
  • ضعف نظرية العقل ، والذي يتفاقم بسبب انخفاض مؤشر كتلة الجسم والاكتئاب [ 49 ]
  • ضعف الذاكرة
  • صعوبة في التفكير المجرد وحل المشكلات
  • التفكير الجامد وغير المرن
  • تدني تقدير الذات
  • النقد المفرط والكمال

الأعراض العاطفية

الأعراض السلوكية

  • الوزن القهري
  • فحص الجسم الدوري
  • تقييد الطعام، سواء من حيث المحتوى الحراري أو النوع (على سبيل المثال، مجموعات المغذيات الكبيرة ).
  • تشمل طقوس الطعام تقطيع الطعام إلى قطع صغيرة وقياسه، ورفض تناول الطعام أمام الآخرين، وإخفاء الطعام أو التخلص منه.
  • التطهير، والذي يمكن تحقيقه من خلال التقيؤ المتعمد، أو الملينات ، أو حبوب الحمية ، أو المقيئات ، أو مدرات البول ، أو التمارين الرياضية
  • ممارسة التمارين الرياضية المفرطة [ 50 ] أو الحركة القهرية [ 51 ] مثل المشي السريع
  • إيذاء النفس أو كراهية الذات
  • الانسحاب الاجتماعي والعزلة ، الناتجين عن تجنب الأصدقاء والعائلة والمناسبات التي قد يكون الطعام حاضرًا فيها.
  • الإفراط في استهلاك الماء لخلق انطباع زائف بالشبع
  • الإفراط في استهلاك الكافيين

الأعراض الإدراكية

  • عدم إدراك خطورة الحالة أو إنكارها ( فقدان الإدراك الذاتي للمرض )، [ 52 ] مما قد يمنع البعض من السعي إلى التعافي
  • إدراك الذات على أنها أثقل أو أسمن مما هي عليه في الواقع، أي اضطراب صورة الجسم [ 53 ]
  • اضطراب إدراك الجسم، أي إدراك مشوه وغير واعٍ لحجم وشكل الجسم، يؤثر على كيفية إدراك الفرد لجسمه أثناء الأنشطة البدنية. على سبيل المثال، قد يخشى مريض فقدان الشهية العصبي حقًا عدم قدرته على المرور عبر ممر ضيق. ومع ذلك، ونظرًا لسوء تغذيته، يبدو جسمه أصغر بكثير من جسم شخص ذي مؤشر كتلة جسم طبيعي، والذي سيجد صعوبة في المرور عبر نفس المكان. على الرغم من صغر حجمه، فإن اضطراب إدراك الجسم لديه يجعله يتصور جسمه أكبر مما هو عليه في الواقع.

الاعتراض

يشمل الإحساس الداخلي الإحساس الواعي واللاواعي بالحالة الداخلية للجسم، وله دور هام في الحفاظ على التوازن الداخلي للجسم وتنظيم المشاعر. [ 54 ] وبالإضافة إلى الخلل الوظيفي الفسيولوجي الملحوظ، فإن قصور الإحساس الداخلي يدفع الأفراد المصابين بفقدان الشهية العصبي إلى التركيز على تصورات مشوهة لعناصر متعددة من صورة أجسامهم . [ 55 ] ويوجد هذا لدى كل من المصابين بفقدان الشهية العصبي والأفراد الأصحاء نتيجة لضعف الحساسية والوعي الداخلي. [ 55 ]

إلى جانب زيادة الوزن وتغير المظهر الخارجي، يُبلغ المصابون بفقدان الشهية العصبي عن اضطرابات في وظائف الجسم، مثل الشعور غير الواضح بالشبع. [ 56 ] ويعود ذلك إلى خلل في التواصل بين الإشارات الداخلية للجسم والدماغ. فبسبب ضعف الحساسية الداخلية، قد تُكتشف إشارات الشبع القوية قبل الأوان لدى الأفراد ذوي الحساسية المفرطة، مما يُسهم في انخفاض استهلاك السعرات الحرارية ويُولد قلقًا لدى مرضى فقدان الشهية العصبي بشأن تناول الطعام. [ 57 ] كما يُبلغ المصابون بفقدان الشهية العصبي عن صعوبة في تحديد مشاعرهم ووصفها، وعدم القدرة على التمييز بين المشاعر والأحاسيس الجسدية عمومًا، وهي حالة تُعرف باسم "اللاوعي العاطفي ": ويرجع ذلك أيضًا على الأرجح إلى خلل في التواصل بين الإشارات داخل الجسم. [ 56 ]

يرتبط الوعي الداخلي والعاطفة ارتباطًا وثيقًا. [ 57 ] كما يُظهر مرضى فقدان الشهية العصبي صعوبات في تنظيم عواطفهم، مما يُحفز سلوكيات الأكل المرتبطة بالعواطف، مثل تقييد الطعام أو الإفراط في ممارسة الرياضة. [ 57 ] ويمكن أن يؤدي ضعف الحساسية والوعي الداخليين إلى تبني مرضى فقدان الشهية العصبي تفسيرات مشوهة لزيادة الوزن، والتي تُحفزها أحاسيس جسدية متعلقة بالهضم (مثل الشعور بالامتلاء). [ 57 ] ويمكن أن تُؤدي هذه العناصر الداخلية والعاطفية مجتمعةً إلى استجابات سلوكية غير تكيفية ومعززة سلبًا، مما يُساعد في استمرار فقدان الشهية العصبي. [ 57 ] بالإضافة إلى ما وراء المعرفة، يُعاني الأشخاص المصابون بفقدان الشهية العصبي أيضًا من صعوبة في الإدراك الاجتماعي، بما في ذلك تفسير مشاعر الآخرين، وإظهار التعاطف. [ 58 ] وقد لوحظت حالات الوعي والحساسية الداخلية غير الطبيعية، التي تظهر من خلال كل هذه الأمثلة، بشكل متكرر في حالات فقدان الشهية العصبي، حتى أصبحت من السمات الرئيسية لهذا المرض. [ 56 ]

الأمراض المصاحبة

قد تُساهم مشكلات نفسية أخرى في الإصابة بفقدان الشهية العصبي. فبعض الاضطرابات الموجودة مسبقًا قد تزيد من احتمالية إصابة الشخص باضطراب الأكل. بالإضافة إلى ذلك، قد يُساهم فقدان الشهية العصبي في تطور بعض الحالات المرضية. [ 59 ] وقد ثبت أن وجود أمراض نفسية مصاحبة يؤثر على شدة ونوع أعراض فقدان الشهية العصبي لدى كل من المراهقين والبالغين. [ 60 ]

لا يزال اضطراب ما بعد الصدمة شائعًا جدًا بين مرضى فقدان الشهية العصبي، حيث يرتبط ازدياد حالات الإصابة المصاحبة باضطراب ما بعد الصدمة بأعراض أكثر حدة لاضطرابات الأكل. [ 61 ] كما أن اضطراب الوسواس القهري واضطراب الشخصية الوسواسية القهرية من الأمراض المصاحبة لفقدان الشهية العصبي. [ 62 ] [ 63 ] ويرتبط اضطراب الوسواس القهري بأعراض أكثر حدة وتوقعات أسوأ. [ 64 ] ولم يتم بعد إثبات العلاقة السببية بين اضطرابات الشخصية واضطرابات الأكل بشكل كامل. [ 65 ] وتشمل الحالات المرضية المصاحبة الأخرى الاكتئاب ، [ 66 ] وإدمان الكحول ، [ 67 ] وتعاطي المخدرات ، [ 68 ] واضطراب الشخصية الحدية واضطرابات الشخصية الأخرى ، [ 69 ] [ 70 ] واضطرابات القلق ، [ 71 ] واضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط ، [ 72 ] واضطراب تشوه صورة الجسم . [ 73 ] يُعد الاكتئاب والقلق من أكثر الأمراض المصاحبة شيوعًا، [ 74 ] ويرتبط الاكتئاب بنتائج أسوأ. [ 74 ]

يُعد اضطراب طيف التوحد أكثر شيوعًا بين الأشخاص المصابين باضطرابات الأكل مقارنةً بعامة السكان، [ 75 ] حيث يُحتمل أن يكون حوالي 30% من الأطفال والبالغين المصابين بفقدان الشهية العصبي مصابين بالتوحد. [ 76 ] وقد اقترح زوكر وآخرون (2007) أن الحالات التي تندرج ضمن طيف التوحد تُشكل النمط الظاهري المعرفي الكامن وراء فقدان الشهية العصبي، ودعوا إلى زيادة التعاون بين التخصصات. [ 77 ]

الأسباب

توجد أدلة على وجود عوامل خطر بيولوجية ونفسية ونمائية واجتماعية ثقافية، لكن السبب الدقيق لاضطرابات الأكل غير معروف. [ 78 ]

وراثي

الارتباطات الجينية بين فقدان الشهية العصبي والسمات النفسية والأيضية

يُعدّ فقدان الشهية العصبي مرضًا وراثيًا بدرجة عالية . [ 78 ] وقد أظهرت دراسات التوائم أن معدل الوراثة يتراوح بين 28% و58%. [ 79 ] كما أن أقارب الدرجة الأولى للمصابين بفقدان الشهية العصبي أكثر عرضة للإصابة به بنحو 12 ضعفًا. [ 80 ] وقد أُجريت دراسات ارتباطية ، تناولت 128 شكلًا جينيًا مختلفًا مرتبطًا بـ 43 جينًا، بما في ذلك الجينات المشاركة في تنظيم سلوك الأكل، والدافعية ، وآليات المكافأة ، وسمات الشخصية ، والعاطفة . وتم تحديد ارتباطات ثابتة للأشكال الجينية المرتبطة بببتيد أغوتي المرتبط ، وعامل التغذية العصبية المشتق من الدماغ ، وإنزيم ناقل ميثيل الكاتيكول-أو ، و SK3 ، ومستقبل الأفيون دلتا-1 . [ 81 ] وقد تُساهم التعديلات اللاجينية ، مثل مثيلة الحمض النووي ، في تطور فقدان الشهية العصبي أو استمراره، على الرغم من أن الأبحاث السريرية في هذا المجال لا تزال في بداياتها. [ 82 ] [ 83 ]

وجدت دراسة أجريت عام 2019 علاقة وراثية بالاضطرابات العقلية، مثل الفصام ، والوسواس القهري ، واضطراب القلق والاكتئاب ؛ ووظائف التمثيل الغذائي مع وجود ارتباط سلبي مع كتلة الدهون، ومرض السكري من النوع الثاني ، واللبتين . [ 84 ]

البيئة

قد تُسهم مضاعفات التوليد قبل الولادة وأثناءها في الإصابة بفقدان الشهية العصبي، مثل الولادة المبكرة ، [ 85 ] وفقر الدم لدى الأم ، وداء السكري ، وتسمم الحمل ، واحتشاء المشيمة ، وتشوهات القلب لدى حديثي الولادة. [ 86 ] كما قد تؤثر مضاعفات حديثي الولادة على تجنب الأذى ، وهي إحدى سمات الشخصية المرتبطة بتطور فقدان الشهية العصبي. [ 87 ]

اضطراب الغدد الصماء العصبية: قد يساهم تغير إشارات الببتيدات التي تسهل التواصل بين الأمعاء والدماغ والأنسجة الدهنية ، مثل الغريلين واللبتين والنيوروببتيد Y والأوركسين ، في نشأة مرض فقدان الشهية العصبي عن طريق تعطيل تنظيم الجوع والشبع. [ 88 ] [ 89 ]

أمراض الجهاز الهضمي : قد يكون الأشخاص المصابون باضطرابات الجهاز الهضمي أكثر عرضة للإصابة باضطرابات الأكل مقارنةً بعامة السكان، وخاصةً اضطرابات الأكل التقييدية. [ 90 ] وقد وُجد ارتباط بين فقدان الشهية العصبي ومرض السيلياك . [ 47 ] قد يُصاب الأفراد الذين يتبعون نظامًا غذائيًا جيدًا بالقلق، والنفور من الطعام، واضطرابات الأكل بسبب مخاوفهم من التلوث المتبادل لأطعمتهم. [ 90 ] يقترح بعض الباحثين أن يقوم الأطباء بتقييم وجود مرض السيلياك غير المُشخص لدى جميع الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات الأكل، خاصةً إذا ظهرت عليهم أي أعراض هضمية (مثل فقدان الشهية، وآلام البطن، والانتفاخ، والتمدد، والقيء، والإسهال، أو الإمساك)، أو فقدان الوزن، أو تأخر النمو. ومن الضروري سؤال مرضى السيلياك بشكل روتيني عن مخاوفهم بشأن الوزن أو شكل الجسم، أو اتباعهم حمية غذائية أو تقيؤهم للتحكم في الوزن، لتقييم احتمالية وجود اضطرابات في الأكل، [ 47 ] وخاصةً لدى النساء. [ 91 ]

يزداد احتمال الإصابة بفقدان الشهية العصبي خلال سنوات البلوغ. ومن بين الفرضيات التفسيرية لارتفاع معدل انتشار اضطرابات الأكل في سن المراهقة: "زيادة الأنسجة الدهنية لدى الفتيات، والتغيرات الهرمونية المصاحبة للبلوغ، والتوقعات المجتمعية بزيادة الاستقلالية والاكتفاء الذاتي التي يصعب على المراهقات المصابات بفقدان الشهية العصبي تحقيقها؛ [و] ازدياد تأثير جماعة الأقران وقيمها". [ 92 ]

فقدان الشهية العصبي كتكيف

افترضت الدراسات أن اضطرابات الأكل قد تنشأ أيضًا كنتيجة ثانوية للجوع. [ 93 ] [ 94 ] فعلى سبيل المثال، أظهرت نتائج تجربة مينيسوتا للجوع أن الأفراد الأصحاء يُظهرون العديد من الأنماط السلوكية نفسها المرتبطة بفقدان الشهية العصبي عند تعرضهم للجوع. وبالمثل، أشارت تجارب علمية أُجريت على الفئران إلى أن الثدييات الأخرى تُظهر هذه السلوكيات نفسها، وخاصة الحركة القهرية، عند فرض تقييد السعرات الحرارية، [ 95 ] والذي يُرجح أن يكون ناتجًا عن تغيرات مختلفة في الجهاز العصبي الصماوي . [ 96 ] [ 97 ] [ 98 ] وقد أدى ذلك إلى ظهور فرضية مفادها أن فقدان الشهية العصبي واضطرابات الأكل التقييدية الأخرى قد تكون استجابة تكيفية مفيدة تطوريًا لمجاعة مُتصورة في البيئة. [ 99 ] [ 100 ] وقد وسّعت الأبحاث الحديثة هذا المنظور، موضحةً كيف يمكن أن يكون تقييد السعرات الحرارية تكيفياً في بيئة متقلبة أو غير مستقرة، مما قد يفسر العلاقة بين زيادة خطر الإصابة بفقدان الشهية العصبي وتجارب الطفولة السلبية. [ 101 ]

نفسي

ربطت النظريات المبكرة لأسباب فقدان الشهية العصبي هذا المرض بالاعتداء الجنسي في الطفولة أو بالأسر المفككة ؛ [ 102 ] إلا أن الأدلة متضاربة، وهناك حاجة إلى بحوث مصممة جيدًا. [ 78 ] يُعرف الخوف من الطعام باسم رهاب الطعام [ 103 ] أو رهاب الأكل ، [ 104 ] وهو جزء من التشخيص التفريقي. [ 105 ] [ 106 ] تشمل الأسباب النفسية الأخرى لفقدان الشهية العصبي تدني احترام الذات، والشعور بفقدان السيطرة، والاكتئاب، والقلق ، والوحدة. [ 107 ] يتسم المصابون بفقدان الشهية العصبي، بشكل عام، بميلهم الشديد إلى الكمال [ 108 ] ، ومعظمهم لديهم سمات شخصية وسواسية قهرية [ 109 ] ، مما قد يسهل عليهم الالتزام بنظام غذائي مقيد. [ 110 ] وقد أشير إلى أن مرضى فقدان الشهية العصبي يتميزون بجمود في أنماط تفكيرهم، ويولون أهمية بالغة للنحافة. [ 111 ] [ 112 ] في سياق فقدان الشهية العصبي، يشير هذا الجمود المعرفي إلى انخفاض القدرة على تكييف السلوكيات استجابةً للظروف المتغيرة. وينتج هذا الضعف في المرونة المعرفية عن عوامل عصبية بيولوجية، مثل الاختلافات البنيوية في ترابط قشرة الفص الجبهي، والتي تُسهم في استمرار سلوكيات فقدان الشهية. [ 113 ] [ 114 ]

على الرغم من تفاوت معدلات الانتشار بشكل كبير، بين 37% و100%، [ 115 ] يبدو أن هناك ارتباطًا بين الأحداث الصادمة وتشخيص اضطرابات الأكل. [ 116 ] أفاد ما يقرب من 72% من الأفراد المصابين بفقدان الشهية العصبي بتعرضهم لحدث صادم قبل ظهور أعراض اضطراب الأكل، مع تسجيل أعلى المعدلات لدى النوع الفرعي من نوبات الشراهة والتطهير. [ 115 ] [ 116 ] هناك العديد من الأحداث الصادمة التي تم تحديدها كعوامل خطر محتملة للإصابة بفقدان الشهية العصبي، وكان أولها الاعتداء الجنسي في الطفولة. [ 117 ]

يتراوح معدل انتشار اضطراب ما بعد الصدمة بين مرضى فقدان الشهية العصبي من 4% إلى 24%. [ 61 ] تتطور أعراض معقدة عند تداخل الصدمة وفقدان الشهية؛ إذ تتغير تجربة الفرد الجسدية، وقد يعاني من أفكار وأحاسيس متطفلة. [ 117 ] يمكن أن تؤدي الأحداث الصادمة إلى أفكار متطفلة ووسواسية، وأكثر أعراض فقدان الشهية ارتباطًا بتشخيص اضطراب ما بعد الصدمة هو ازدياد الأفكار الوسواسية المتعلقة بالطعام. [ 117 ] وبالمثل، يرتبط الاندفاع بنوعي التطهير ونوبات الشراهة والتطهير من فقدان الشهية، والصدمة، واضطراب ما بعد الصدمة. [ 116 ] قد تؤدي الصدمة العاطفية (مثل الإهمال، أو بيئة أسرية مضطربة في الطفولة) إلى صعوبة في التعامل مع المشاعر، وخاصةً تحديد الأحاسيس الجسدية وكيفية مساهمتها في الاستجابة العاطفية. [ 117 ]

عندما يتعرض الفرد لصدمة نفسية، قد يؤدي ذلك إلى شعوره بعدم الأمان في جسده. [ 117 ] يمكن أن يؤدي كل من الإيذاء الجسدي والجنسي إلى أن ينظر الفرد إلى جسده على أنه ملكٌ لـ"الآخر" وليس لـ"ذاته". [ 117 ] قد يلجأ الأفراد الذين يشعرون بفقدان السيطرة على أجسادهم نتيجة الصدمة إلى الطعام كوسيلة للسيطرة، لأن اختيار تناول الطعام يُعدّ تعبيرًا فريدًا عن هذه السيطرة. [ 117 ] من خلال التحكم في كمية الطعام المتناولة، يستطيع الأفراد تحديد متى وكم يأكلون. قد يشعر الأفراد، وخاصة الأطفال الذين يتعرضون للإيذاء، بفقدان السيطرة على حياتهم وظروفهم وأجسادهم. يمكن أن يجعل الإيذاء الجنسي ، وكذلك الإيذاء الجسدي ، الأفراد يشعرون بأن الجسد ليس مكانًا آمنًا، بل هو شيءٌ يخضع لسيطرة الآخرين. كما قد يؤدي التجويع ، في حالة فقدان الشهية العصبي، إلى التقليل من شأن الجسد ككائن جنسي، مما يجعل التجويع حلاً. وقد يكون التقييد أيضًا وسيلةً للتعبير عن الألم الذي يعانيه الفرد. [ 117 ]

علم الاجتماع

Anorexia nervosa has been increasingly diagnosed since 1950;[118] the increase has been linked to vulnerability and internalization of body ideals.[92] People in professions where there is a particular social pressure to be thin (such as models and dancers) were more likely to develop anorexia,[119] and those with anorexia have much higher contact with cultural sources that promote weight loss.[120] Internet usage heavily leads to deep societal practices of the upkeep of slender body types. Thus leading many to have symptoms of body dissatisfaction and low body image satisfaction.[121] This trend can also be observed for people who partake in certain sports, such as jockeys and wrestlers.[122] There is a higher incidence and prevalence of anorexia nervosa in sports with an emphasis on aesthetics, where low body fat is advantageous, and sports in which one has to make weight for competition.[123] Family group dynamics can play a role in the perpetuation of anorexia including negative expressed emotion in overprotective families where blame is frequently experienced among its members.[124][125][126] In the face of constant pressure to be thin, often perpetuated by teasing and bullying, feelings of low self-esteem and self-worth can arise, including the perception that one is not "deserving" of food.[107]

Media effects

قد يُشكل التعرض المستمر لوسائل الإعلام التي تُروج لمعايير النحافة المثالية عامل خطر للإصابة باضطراب تشوه صورة الجسم، مما قد يؤدي إلى الإصابة بفقدان الشهية العصبي. غالبًا ما تشهد المجتمعات الغربية التي تُفضل النحافة كمعيار للجمال معدلات أعلى من فقدان الشهية العصبي. [ 127 ] يمكن لوسائل الإعلام، مثل المجلات والبرامج التلفزيونية ووسائل التواصل الاجتماعي، أن تُساهم في عدم الرضا عن الجسم واضطرابات الأكل على مستوى العالم، من خلال التركيز على النحافة المتجذرة في المعايير الغربية. [ 128 ] من بين المجلات الشائعة بين الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و24 عامًا، كانت المجلات التي تستهدف جمهورًا ذكوريًا في الغالب أكثر ميلًا لعرض إعلانات ومقالات تُركز على شكل الجسم وعلاقته بثقافة الجسم بدلًا من الترويج لنظام غذائي صحي. [ 129 ] بالإضافة إلى التأثير المباشر لوسائل الإعلام على إدراك المرأة لجسمها، فإنها تُؤثر بشكل غير مباشر على صورة جسم المرأة من خلال إعطاء الرجال تصورًا خاطئًا عن الشكل المثالي لجسم المرأة. [ 128 ] يُعد عدم الرضا عن شكل الجسم واستيعاب معايير الجمال الجسدية من عوامل الخطر للإصابة بفقدان الشهية العصبي، مما يهدد صحة كل من الذكور والإناث، مع التركيز بشكل أساسي على النساء. [ 130 ]

من بين العوامل الأخرى التي تساهم في ارتفاع معدلات اضطرابات الأكل، مثل فقدان الشهية العصبي، المواقع الإلكترونية والمجموعات على وسائل التواصل الاجتماعي التي تُشدد على أهمية الوصول إلى الجسم "المثالي". تُروج هذه المجموعات لفقدان الشهية العصبي من خلال استخدام استعارات دينية، وعروض لأنماط حياة معينة، ومعارض صور أو اقتباسات تهدف إلى تحفيز الفرد على السعي وراء النحافة (والتي يُشار إليها عادةً بمصطلحات مثل "إلهام النحافة"، و"إلهام النحافة المفرطة"، [ 121 ] و"إلهام اللياقة"). [ 131 ] [ 132 ] تُعزز هذه المواقع الإلكترونية المُؤيدة لفقدان الشهية استيعاب معايير الجمال الجسدي وأهمية تحقيقها. [ 132 ]

ثقافيًا

تؤثر المواقف الثقافية تجاه صورة الجسد والجمال والصحة بشكل كبير على انتشار فقدان الشهية العصبي. ثمة تباين صارخ بين المجتمعات الغربية التي تُعلي من شأن النحافة، وبعض التقاليد الشرقية التي تُقدّس الآلهة ذات الأجسام الممتلئة، [ 133 ] وتؤثر هذه المعايير الثقافية المتباينة بشكل متفاوت على سلوكيات الأكل، وتصور الذات، وفقدان الشهية في ثقافاتها المختلفة. على سبيل المثال، على الرغم من أن "رهاب السمنة"، أو الخوف من الدهون، يُعدّ معيارًا تشخيصيًا رئيسيًا لفقدان الشهية وفقًا للدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-5)، إلا أن مرضى فقدان الشهية في آسيا نادرًا ما يُظهرون هذه السمة، نظرًا لأن القيم الثقافية الراسخة في الثقافات الآسيوية تُشيد بالأجسام الممتلئة. [ 134 ] يبدو أن رهاب السمنة مرتبط ارتباطًا وثيقًا بالثقافة الغربية، إذ يُظهر كيف تؤثر التصورات الثقافية المختلفة على فقدان الشهية بطرق متنوعة. وهذا يستدعي ضرورة مراعاة التنوع الثقافي بشكل أكبر عند النظر في تشخيص فقدان الشهية وتجربته. على سبيل المثال، في دراسة مقطعية أُجريت على مراهقين بريطانيين من أصول جنوب آسيوية مصابين بفقدان الشهية العصبي، وُجد أن أعراض كلا المجموعتين تختلف. كان المراهقون من أصول جنوب آسيوية أقل عرضةً لرهاب السمنة كعرض مقارنةً بنظرائهم الإنجليز، حيث أظهروا بدلاً من ذلك فقدان الشهية. عادةً ما عزا المرضى انخفاض تناولهم للطعام إلى أعراض جسدية مثل الانتفاخ، وآلام المعدة، أو فقدان الشهية. [ 135 ] ومع ذلك، كان لدى كلا النوعين من المرضى صورة مشوهة عن أجسادهم، مما يشير إلى احتمال وجود اضطراب في الأكل، ويؤكد على ضرورة مراعاة الحساسية الثقافية عند تشخيص فقدان الشهية العصبي. [ 136 ] تلعب القيم الجماعية والفردية أيضًا دورًا في ظهور الأعراض. ​​يميل المرضى في الصين إلى إنكار الأعراض أو التقليل من شأنها، نظرًا لتشجيعهم ثقافيًا على إخفاء أعراضهم للحفاظ على الانسجام الجماعي. [ 137 ]

تتجلى هذه الاختلافات الثقافية بشكل أوضح في الأبحاث التي أُجريت على جزيرة كوراساو الكاريبية ، والتي كشفت عن انخفاض ملحوظ في معدل الإصابة بفقدان الشهية العصبي مقارنةً بما لوحظ في الولايات المتحدة وأوروبا الغربية . فعلى وجه التحديد، لم تُسجّل أي حالات بين السكان السود الذين يشكلون الأغلبية ، بينما أظهرت الأقليات المختلطة والبيض معدلات إصابة مماثلة لتلك الموجودة في الدول الغربية. يُسلّط هذا التباين الضوء على الاختلافات الثقافية المحتملة في تطور أعراض فقدان الشهية العصبي، لا سيما عند مقارنة النساء السود في كوراساو بالنساء اللواتي تعرضن لتأثيرات ثقافية غربية. [ 138 ]

مع ذلك، ورغم استمرار هذه الفروقات الثقافية، فإن التحديث والعولمة يُسهمان تدريجيًا في توحيد هذه المواقف. [ 133 ] يرتبط مرض فقدان الشهية العصبي بشكل متزايد بضغوط ثقافة عالمية تُعلي من شأن معايير النحافة الغربية. وقد بدأ انتشار وسائل الإعلام الغربية، والأزياء، وأنماط الحياة الغربية في جميع أنحاء العالم في تغيير مفاهيم ومعايير الجمال في مختلف الثقافات، مما يُسهم في ارتفاع معدلات الإصابة بفقدان الشهية العصبي في أماكن كانت نادرة فيها. [ 139 ] يبدو أن مرض فقدان الشهية العصبي، الذي كان مرتبطًا في السابق بالثقافة الغربية، أصبح اليوم أكثر ارتباطًا من أي وقت مضى بثقافات الحداثة والعولمة. [ 133 ]

مع ذلك، ظهرت أنماط ظاهرية فريدة خاصة بكل ثقافة لاضطرابات الأكل قبل التأثير الغربي. [ 139 ] على سبيل المثال، وُجدت أنماط غذائية مقيدة في اليابان منذ القرن الثامن عشر، وقلّت التقارير عن اضطرابات الأكل بين عامي 1868 و1944، عندما حدثت عملية التغريب السريع. [ 140 ] قد يكون للضغوطات الخاصة بالجنس والديناميات الثقافية دور في هذا التطور المستقل لأعراض فقدان الشهية العصبي.

الآليات

تشير الأدلة المستقاة من الدراسات الفيزيولوجية والدوائية ودراسات التصوير العصبي إلى أن السيروتونين (المعروف أيضًا باسم 5-HT) قد يلعب دورًا في فقدان الشهية العصبي. فخلال فترة المرض الحاد، قد تُحدث التغيرات الأيضية عددًا من النتائج البيولوجية لدى الأشخاص المصابين بفقدان الشهية العصبي، والتي لا تُعد بالضرورة سببًا مباشرًا لسلوك فقدان الشهية. على سبيل المثال، لوحظت استجابات هرمونية غير طبيعية عند التعرض لعوامل السيروتونين خلال فترة المرض الحاد، ولكن ليس خلال فترة التعافي. ومع ذلك، فإن ارتفاع تركيز حمض 5-هيدروكسي إندول أسيتيك (أحد نواتج أيض السيروتونين) في السائل النخاعي ، والتغيرات في سلوك فقدان الشهية استجابةً لنقص التربتوفان الحاد ( التربتوفان هو طليعة أيضية للسيروتونين) تدعم دور السيروتونين في فقدان الشهية العصبي. أُفيد بانخفاض نشاط مستقبلات 5-HT2A لدى مرضى فقدان الشهية العصبي في عدد من مناطق القشرة الدماغية، ويتضح ذلك من خلال انخفاض قدرة ارتباط هذا المستقبل كما تم قياسه بواسطة التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) أو التصوير المقطعي المحوسب بإصدار فوتون واحد (SPECT) ، بغض النظر عن حالة المرض. ورغم أن هذه النتائج قد تتأثر باضطرابات نفسية مصاحبة، إلا أنها تشير مجتمعةً إلى دور السيروتونين في فقدان الشهية العصبي. [ 141 ] [ 142 ] وقد رُبطت هذه التغيرات في السيروتونين بسمات مميزة لفقدان الشهية العصبي، مثل الوسواس القهري والقلق واضطراب الشهية. [ 98 ]

رصدت دراسات التصوير العصبي التي تبحث في الترابط الوظيفي بين مناطق الدماغ عددًا من التغيرات في الشبكات المتعلقة بالتحكم المعرفي، والاستبطان، والوظائف الحسية. وقد ترتبط التغيرات في الشبكات المتعلقة بقشرة الحزام الأمامي الظهري بالتحكم المعرفي المفرط في سلوكيات الأكل. وبالمثل، قد يرتبط اضطراب التكامل الحسي الجسدي والاستبطان بصورة الجسم غير الطبيعية. [ 143 ] وأشارت مراجعة لدراسات التصوير العصبي الوظيفي إلى انخفاض التنشيط في المنطقة الحوفية "التصاعدية" وزيادة التنشيط في المناطق القشرية "التنازلية"، وهو ما قد يلعب دورًا في الأكل التقييدي. [ 144 ]

بالمقارنة مع المجموعة الضابطة، يُظهر الأشخاص الذين تعافوا من فقدان الشهية العصبي انخفاضًا في نشاط نظام المكافأة استجابةً للطعام، وانخفاضًا في الارتباط بين استحسانهم المُبلغ عنه ذاتيًا للمشروبات السكرية ونشاط الجسم المخطط والقشرة الحزامية الأمامية . كما لوحظ أيضًا ازدياد قدرة ارتباط راكلوبريد المُشعّ بالكربون -11 في الجسم المخطط، وهو ما يُفسَّر على أنه يعكس انخفاض الدوبامين الداخلي نتيجةً للإزاحة التنافسية. [ 145 ]

أظهرت دراسات التصوير العصبي البنيوي انخفاضات شاملة في كل من المادة الرمادية والبيضاء، بالإضافة إلى زيادة في حجم السائل النخاعي. كما تم الإبلاغ عن انخفاضات موضعية في منطقة ما تحت المهاد اليسرى، والفص الجداري السفلي الأيسر ، والنواة العدسية اليمنى، والنواة المذنبة اليمنى [ 146 ] لدى المرضى المصابين بأمراض حادة. ومع ذلك، يبدو أن هذه التغيرات مرتبطة بسوء التغذية الحاد، وهي قابلة للعكس إلى حد كبير مع استعادة الوزن، على الأقل في الحالات غير المزمنة لدى الشباب. [ 147 ] في المقابل، أفادت بعض الدراسات بزيادة حجم قشرة الفص الجبهي الحجاجي لدى المرضى المصابين حاليًا والمتعافين، على الرغم من أن النتائج غير متسقة. كما تم الإبلاغ عن انخفاض في سلامة المادة البيضاء في القبو . [ 148 ]

تشخبص

يشمل التقييم التشخيصي الظروف الحالية للشخص، وتاريخه الشخصي، وأعراضه الحالية، وتاريخ عائلته. كما يشمل التقييم فحصًا للحالة العقلية ، وهو تقييم لحالة الشخص المزاجية الحالية ومحتوى أفكاره، مع التركيز على آرائه حول الوزن وأنماط الأكل.

الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الخامس

يُصنَّف فقدان الشهية العصبي ضمن اضطرابات التغذية والأكل في المراجعة الخامسة للدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية ( DSM-5 ). لا يوجد حدٌّ مُحدَّد لمؤشر كتلة الجسم (BMI) يُحدِّد الوزن المنخفض المطلوب لتشخيص فقدان الشهية العصبي. [ 149 ] [ 4 ]

المعايير التشخيصية لمرض فقدان الشهية العصبي (والتي يجب استيفاؤها جميعًا للتشخيص) هي: [ 8 ] [ 150 ]

  • تقييد تناول الطاقة بما يتناسب مع الاحتياجات مما يؤدي إلى انخفاض وزن الجسم. (المعيار أ)
  • الخوف الشديد من زيادة الوزن أو السلوكيات المستمرة التي تعيق زيادة الوزن. (المعيار ب)
  • اضطراب في طريقة إدراك الشخص لوزنه أو شكل جسمه، أو عدم إدراكه لمخاطر انخفاض وزن الجسم. (المعيار ج)

بالمقارنة مع الإصدار السابق من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية ( DSM-IV-TR )، يعكس تنقيح عام 2013 (DSM-5) تغييرات في معايير تشخيص فقدان الشهية العصبي. وأبرز هذه التغييرات هو حذف معيار انقطاع الطمث. [ 8 ] [ 151 ] وقد حُذف معيار انقطاع الطمث لعدة أسباب: فهو لا ينطبق على الذكور، ولا ينطبق على الإناث قبل سن البلوغ، أو أثناء أو بعد انقطاع الطمث، أو على النساء من أي عمر اللواتي يتناولن وسائل منع الحمل. إضافةً إلى ذلك، لا تزال بعض النساء اللواتي يستوفين المعايير الأخرى لتشخيص فقدان الشهية العصبي يُبلغن عن بعض النشاط الحيضي. [ 8 ]

الأنواع الفرعية

يوجد نوعان فرعيان من فقدان الشهية العصبي: [ 35 ] [ 152 ]

  • النمط التقييدي: خلال الأشهر الأخيرة التي سبقت التقييم، لم يلجأ المريض إلى الإفراط في تناول الطعام والتقيؤ عن طريق إساءة استخدام الملينات أو مدرات البول، أو الحقن الشرجية، أو التقيؤ المتعمد. ويُعزى فقدان الوزن لدى هذا المريض بشكل رئيسي إلى استخدام طريقة واحدة أو أكثر من الطرق التالية: الصيام، واتباع نظام غذائي، وممارسة الرياضة بشكل مفرط. [ 153 ]
  • نمط الإفراط في تناول الطعام / التقيؤ: في الأشهر القليلة الماضية، انخرط المريض بشكل متكرر في دورات الإفراط في تناول الطعام والتقيؤ. [ 153 ]

مستويات الخطورة

كان استخدام مؤشر كتلة الجسم في تشخيص اضطرابات الأكل مثيرًا للجدل، ويعود ذلك في الغالب إلى تبسيطه المفرط للصحة وعدم مراعاته لعوامل معقدة مثل تكوين الجسم أو وزن المريض الأولي قبل ظهور فقدان الشهية العصبي. [ 154 ] ولذلك، لا يحدد الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الخامس (DSM-5)، حدًا فاصلًا دقيقًا لمؤشر كتلة الجسم لتشخيص فقدان الشهية العصبي، [ 155 ] ولكنه مع ذلك يستخدم مؤشر كتلة الجسم لتحديد مستويات شدة المرض، كما هو موضح أدناه: [ 156 ]

  • خفيف: مؤشر كتلة الجسم أكبر من 17
  • متوسط: مؤشر كتلة الجسم من 16 إلى 16.99
  • حالة شديدة: مؤشر كتلة الجسم من 15 إلى 15.99
  • حالة متطرفة: مؤشر كتلة الجسم أقل من 15

التصنيف الدولي للأمراض 11

يُصنف فقدان الشهية العصبي ضمن اضطرابات التغذية أو الأكل في كل من التصنيف الدولي للأمراض (ICD-11) والدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-5) . [ 157 ]

على غرار الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-5)، يميز التصنيف الدولي للأمراض (ICD-11) أيضًا بين نمط الإفراط في تناول الطعام والتطهير ونمط التقييد مع رموز فرعية إضافية.

التشخيصات المقترحة

يُعدّ فقدان الشهية العصبي في مراحله النهائية (TAN) تشخيصًا نفسيًا مقترحًا، ولا يُعترف به سريريًا حاليًا. ويمكن استخدامه لتسهيل الحصول على المساعدة الطبية في الموت (MAID). يُمكن النظر في تشخيص المرضى بفقدان الشهية العصبي في مراحله النهائية إذا كانوا لا يقل عمرهم عن 30 عامًا، وتلقوا سابقًا وبشكل مستمر "رعاية متعددة التخصصات عالية الجودة لاضطرابات الأكل"، وأبدوا بوضوح وثبات أن أي علاج إضافي سيكون عديم الجدوى. [ 158 ]

التحقيقات

قد يقوم طبيب عام أو طبيب نفسي بإجراء فحوصات طبية للتحقق من علامات التدهور الجسدي في حالة فقدان الشهية العصبي.

الفحص البدني

  • الوزن مع إخفاء القراءة: يقوم المريض بخلع ملابسه وارتداء رداء جراحي بمفرده. ثم يخطو للخلف على الميزان بينما يحجب مقدم الرعاية الصحية القراءة عن نظره.
  • العلامات الحيوية عند الوقوف : يستلقي المريض بشكل مستقيم تمامًا لمدة خمس دقائق، ثم يقيس الطبيب ضغط الدم ومعدل ضربات القلب. يقف المريض ويبقى ثابتًا لمدة دقيقتين. بعد ذلك، يُعاد قياس ضغط الدم ومعدل ضربات القلب، مع تدوين أي أعراض تظهر على المريض عند الوقوف، مثل الدوار. وفقًا لكلية أطباء الأسرة في كندا، فإن تغيرًا في معدل ضربات القلب عند الوقوف يزيد عن 20 نبضة/دقيقة أو تغيرًا في ضغط الدم عند الوقوف يزيد عن 10 ملم زئبق قد يستدعي إدخال المراهق إلى المستشفى. [ 159 ]
  • فحص اليدين والذراعين بحثًا عن هشاشة الأظافر، وعلامة راسل ، وتورم المفاصل، والزغب ، وإيذاء النفس . [ 160 ]
  • فحص الصدر بالسماعة بحثًا عن الاحتكاكات، والخفقان، والارتعاشات، والنفخات، ونبض القمة. [ 160 ]
  • فحص الوجه بحثًا عن الانتفاخ، وتسوس الأسنان، وتورم الغدد النكفية، ونزيف الملتحمة. [ 160 ]

تحاليل الدم

فحوصات طبية إضافية

  • تحليل البول : مجموعة متنوعة من الاختبارات التي يتم إجراؤها على البول المستخدم في تشخيص الاضطرابات الطبية، لاختبار تعاطي المخدرات، وكمؤشر على الصحة العامة [ 172 ].
  • تخطيط كهربية القلب (EKG أو ECG): يقيس النشاط الكهربائي للقلب. ويمكن استخدامه للكشف عن اضطرابات مختلفة مثل فرط بوتاسيوم الدم . [ 173 ]
  • تخطيط كهربية الدماغ (EEG): يقيس النشاط الكهربائي للدماغ. ويمكن استخدامه للكشف عن التشوهات مثل تلك المرتبطة بأورام الغدة النخامية. [ 174 ]

التشخيص التفريقي

تم تشخيص مجموعة متنوعة من الحالات الطبية والنفسية بشكل خاطئ على أنها فقدان الشهية العصبي؛ وفي بعض الحالات لم يتم التوصل إلى التشخيص الصحيح لأكثر من عشر سنوات.

غالباً ما يكون التمييز بين فقدان الشهية العصبي المصحوب بنوبات الشراهة والتطهير، والشره المرضي العصبي ، واضطرابات التغذية أو الأكل الأخرى المحددة (OSFED) صعباً على الأطباء غير المتخصصين. يُعدّ الفارق في الوزن عاملاً رئيسياً في التمييز بين فقدان الشهية العصبي المصحوب بنوبات الشراهة والتطهير والشره المرضي. فعادةً ما يكون وزن مرضى الشره المرضي العصبي صحياً أو زائداً قليلاً، بينما يكون وزن مرضى فقدان الشهية العصبي المصحوب بنوبات الشراهة والتطهير أقل من الطبيعي. [ 175 ] علاوة على ذلك، قد يكون وزن مرضى النوع الفرعي المصحوب بنوبات الشراهة والتطهير أقل بكثير من الطبيعي، وعادةً لا يلتهمون كميات كبيرة من الطعام بنهم. [ 175 ] في المقابل، يميل مرضى الشره المرضي العصبي إلى التهام كميات كبيرة من الطعام بنهم. [ 175 ] ليس من غير المألوف أن ينتقل مرضى اضطرابات الأكل بين تشخيصات مختلفة مع تغير سلوكهم ومعتقداتهم بمرور الوقت. [ 77 ]

علاج

ينبغي أن يكون علاج الأشخاص المصابين بفقدان الشهية العصبي فرديًا ومصممًا خصيصًا لظروفهم الطبية والنفسية والتغذوية. يُقترح علاج هذه الحالة من خلال فريق متعدد التخصصات، بحيث يمكن لمختلف التخصصات الطبية المساعدة في معالجة التحديات المختلفة التي قد تصاحب التعافي. [ 176 ] يشمل علاج فقدان الشهية عادةً مزيجًا من التدخلات الطبية والنفسية، مثل العلاج النفسي، والتدخلات التغذوية (النظام الغذائي). قد تستدعي بعض الحالات دخول المستشفى، [ 177 ] ويحتاج المريض إلى تقييم طبي شامل للمساعدة في توجيه خيارات العلاج. لا يوجد دليل قاطع على أن أي نهج علاجي محدد لفقدان الشهية العصبي أفضل من غيره. [ 12 ] [ 178 ] في بعض البيئات السريرية، يُجرى تدخل محدد لتحسين صورة الجسم للحد من عدم الرضا عن الجسم واضطراب صورة الجسم . على الرغم من أن استعادة وزن المريض هي المهمة الأساسية، إلا أن العلاج الأمثل يشمل أيضًا مراقبة التغيرات السلوكية لدى الفرد. [ 27 ]

بشكل عام، يهدف علاج فقدان الشهية العصبي إلى معالجة ثلاثة مجالات رئيسية: [ 179 ]

  • إعادة الشخص إلى وزن صحي؛
  • علاج الاضطرابات النفسية المرتبطة بالمرض؛
  • تقليل أو إزالة السلوكيات أو الأفكار التي أدت في الأصل إلى اضطراب الأكل. [ 179 ]

الدعم النفسي

يهدف الدعم النفسي، الذي غالباً ما يكون في شكل العلاج السلوكي المعرفي، أو العلاج القائم على الأسرة، أو العلاج النفسي، إلى تغيير الأفكار والسلوكيات المشوهة المتعلقة بالطعام وصورة الجسم وتقدير الذات، كما أن العلاج القائم على الأسرة يمثل نهجاً رئيسياً للمرضى الأصغر سناً.

العلاج القائم على الأسرة

قد يكون العلاج الأسري أكثر نجاحًا من العلاج الفردي للمراهقين المصابين بفقدان الشهية العصبي. [ 9 ] [ 180 ] وقد ثبتت فعالية أشكال مختلفة من العلاج الأسري في علاج فقدان الشهية العصبي لدى المراهقين، بما في ذلك العلاج الأسري المشترك ، حيث يتلقى الوالدان والطفل العلاج معًا من قبل نفس المعالج، والعلاج الأسري المنفصل، حيث يتلقى الوالدان والطفل العلاج بشكل منفصل مع معالجين مختلفين. [ 9 ] ويؤكد مؤيدو العلاج الأسري للمراهقين المصابين بفقدان الشهية العصبي على أهمية إشراك الوالدين في علاج المراهق. [ 9 ] أما الأدلة الداعمة للعلاج الأسري للبالغين فهي ضعيفة، وعلى الرغم من الأدلة التي تثبت فعاليته وكونه الخيار العلاجي الأساسي للمراهقين، فلا يوجد دليل على فائدته للبالغين. [ 12 ] [ 181 ] [ 182 ]

أظهرت دراسة متابعة استمرت من أربع إلى خمس سنوات للعلاج الأسري وفقًا لنموذج مودسلي ، وهو نموذج قائم على الأدلة ومُقنّن، معدلات شفاء تام تصل إلى 90%. [ 183 ] ​​يركز نموذج مودسلي للعلاج الأسري على حل المشكلات، ويهدف العلاج إلى إعادة ترسيخ عادات الأكل المنتظمة، واستعادة الوزن، والحد من السلوكيات المرضية كالتقيؤ. [ 184 ] ينقسم نموذج مودسلي إلى ثلاث مراحل، تركز المرحلة الأولى على مساعدة الوالدين في استعادة وزن الطفل؛ والمرحلة الثانية على إعادة السيطرة على الطعام إلى الطفل تدريجيًا بما يتناسب مع عمره؛ والمرحلة الثالثة على قضايا أخرى متعلقة بنمو المراهقين الطبيعي (مثل التطورات الاجتماعية والنفسية الأخرى)، وتساعد الوالدين على تعلم كيفية التفاعل مع طفلهم. [ 184 ] على الرغم من أن المعهد الوطني للصحة العقلية ( NIMH ) يوصي بهذا النموذج ، [ 185 ] إلا أن النقاد يرون أنه قد يُؤدي إلى صراعات على السلطة في العلاقات الحميمة، وقد يُخلّ بالشراكات المتكافئة. [ 183 ]

العلاج السلوكي المعرفي

يُعدّ العلاج السلوكي المعرفي (CBT) مفيدًا للمراهقين والبالغين المصابين بفقدان الشهية العصبي. [ 186 ] ومن أشهر أنواع العلاج النفسي في هذا المجال العلاج السلوكي المعرفي المُحسّن (CBT-E)، وهو علاج سلوكي معرفي مُطوّر مُخصّص لاضطرابات الأكل. أما علاج القبول والالتزام، فهو علاج سلوكي معرفي من الموجة الثالثة، وقد أظهر نتائج واعدة في علاج فقدان الشهية العصبي. [ 187 ] كما يُستخدم العلاج المعرفي التأهيلي (CRT) في علاج فقدان الشهية العصبي. [ 188 ] وقد طوّر الدكتور جيفري يونغ العلاج المُرَكّز على المخططات (وهو أحد أشكال العلاج السلوكي المعرفي)، وهو فعّال في مساعدة المرضى على تحديد أسباب ومُحفّزات اضطرابات الأكل. [ 189 ]

العلاج النفسي

يُعدّ العلاج النفسي للأفراد المصابين بفقدان الشهية العصبي تحديًا، إذ قد يُقدّرون النحافة ويسعون للحفاظ على السيطرة ومقاومة التغيير. [ 190 ] في البداية، يُعدّ تنمية الرغبة في التغيير أمرًا أساسيًا. [ 191 ] لا توجد أدلة قوية تُرجّح نوعًا من العلاج النفسي على آخر لعلاج فقدان الشهية العصبي لدى البالغين أو المراهقين. [ 176 ]

نظام عذائي

يُعدّ النظام الغذائي العاملَ الأهمّ الذي يجب التركيز عليه لدى الأشخاص المصابين بفقدان الشهية العصبي، ويجب أن يُصمّم خصيصًا لتلبية احتياجات كل فرد. يُعدّ تنوّع الطعام مهمًا عند وضع خطط الوجبات، بالإضافة إلى الأطعمة الغنية بالطاقة، وخاصة الكربوهيدرات والدهون الغذائية ، التي يسهل على الجسم المُصاب بسوء التغذية هضمها. [ 192 ] لا تزال الأدلة على دور مكملات الزنك خلال فترة إعادة التغذية غير واضحة. [ 27 ] يعمل أخصائيو التغذية مع الفريق الطبي لإضافة مكملات غذائية مثل الحديد، يومًا بعد يوم، أو الكالسيوم.

تاريخيًا، دأب المختصون على زيادة السعرات الحرارية تدريجيًا بوتيرة مدروسة بدءًا من حوالي 1200 سعر حراري يوميًا. [ 50 ] [ 193 ] ومع ذلك، مع تحسن فهم عملية استعادة الوزن، أصبح النهج الذي يفضل نقطة بداية أعلى ومعدل زيادة أسرع أكثر شيوعًا. وفي كلا النهجين، يكون الهدف النهائي عادةً في حدود 3000 إلى 3500 سعر حراري يوميًا. [ 193 ]

جوع شديد

بعد التعرض لنقص كبير ومطوّل في السعرات الحرارية، غالبًا ما يعاني الأشخاص من جوع شديد ( فرط الأكل ). وبمجرد استعادة الوزن من حيث كتلة الدهون والعضلات، يعود الجوع عادةً إلى مستوياته الطبيعية. تستغرق عملية استعادة الوزن هذه وقتًا أطول بالنسبة للكتلة الخالية من الدهون/العضلات، مما يؤدي إلى "زيادة مفرطة في الدهون" أو "زيادة مفرطة في الوزن". وهذا يجعل مستويات الدهون في جسم المريض أعلى مما كانت عليه قبل الإصابة بالاضطراب. [ 194 ] يختلف هذا النوع من عملية تطبيع الجوع من مريض لآخر، وقد يستمر من بضعة أشهر إلى عدة سنوات. [ 195 ]

متلازمة إعادة التغذية

يميل أخصائيو العلاج إلى توخي الحذر عند إعادة تغذية مرضى فقدان الشهية العصبي نظرًا لخطر متلازمة إعادة التغذية ، التي تحدث عندما يُعاد تغذية الشخص المصاب بسوء التغذية بسرعة كبيرة تفوق قدرة جسمه على التكيف. ومن أكثر المؤشرات شيوعًا على حدوث هذه المتلازمة انخفاض مستويات الفوسفات والبوتاسيوم . [ 196 ] وتزداد احتمالية حدوث متلازمة إعادة التغذية لدى مرضى فقدان الشهية العصبي الذين يعانون من نقص حاد أو شديد في الوزن، وكذلك عند وجود أمراض مصاحبة، مثل العدوى أو قصور القلب. في هذه الحالات، يُنصح ببدء إعادة التغذية ببطء مع زيادة الكمية تدريجيًا طالما لم تحدث المتلازمة. وتختلف التوصيات بشأن احتياجات الطاقة لدى المرضى الأكثر تضررًا صحيًا، من 5-10 سعرات حرارية/كجم/يوم إلى 1900 سعر حراري/يوم. [ 197 ] [ 198 ] وقد يؤدي هذا النهج الحذر إلى نقص التغذية، مما ينتج عنه نتائج أسوأ على المدى القصير والطويل. [ 193 ]

دواء

بشكل عام، تُعدّ الأدوية ذات فائدة محدودة في علاج فقدان الشهية العصبي. [ 199 ] [ 149 ] ومع ذلك، فقد ثبت أن دواء أولانزابين ، وهو مضاد للذهان ، يُؤدي إلى زيادة طفيفة ولكنها ذات دلالة إحصائية في وزن الجسم لدى مرضى فقدان الشهية العصبي، بالإضافة إلى انخفاض في الأفكار الوسواسية. [ 200 ] [ 201 ] في حين أن فعالية مضادات الاكتئاب في علاج فقدان الشهية العصبي لم تُثبت بشكل قاطع، [ 202 ] إلا أنه يُمكن استخدام دواء فلوكستين ، وهو مثبط انتقائي لاسترداد السيروتونين ، أثناء العلاج. [ 203 ]

يخضع الميترليبتين حاليًا لأبحاثٍ لتقييم فوائده المحتملة في علاج فقدان الشهية العصبي. [ 204 ] يُفترض أن الفقدان التدريجي لكتلة الدهون في الجسم، وما يتبعه من انخفاض في مستويات الليبتين، يؤثر على الجوانب النفسية لهذا الاضطراب. وقد أظهرت الدراسات أن العلاج قصير الأمد بالميترليبتين لمرضى فقدان الشهية العصبي يُحدث تحسنًا سريعًا في الجوانب المعرفية والعاطفية والسلوكية. [ 205 ] ومن بين هذه التحسنات، انخفاض سريع في الاكتئاب، والدافعية للنشاط، والأفكار المتكررة حول الطعام، والقلق الداخلي، ورهاب الوزن. ولا يزال من غير المؤكد ما إذا كان الميترليبتين (أو أي نظير آخر لليبتين) علاجًا مناسبًا لفقدان الشهية العصبي.

دخول المستشفى

قد يُعتبر مرضى فقدان الشهية العصبي غير مدركين لضرورة العلاج، وبالتالي قد يُعالجون قسرًا دون موافقتهم. [ 177 ] : 1038 يتميز فقدان الشهية العصبي بارتفاع معدل الوفيات، والمرضى الذين يُدخلون إلى الوحدات الطبية في حالة مرضية شديدة معرضون لخطر كبير بشكل خاص. [ 206 ] قد يكون التشخيص صعبًا، وقد لا يتم تقييم المخاطر بدقة، وقد لا يتم تقييم الموافقة والحاجة إلى الإكراه بشكل مناسب، وقد لا يتم تشخيص متلازمة إعادة التغذية أو علاجها بشكل سيئ، وقد لا يتم تشخيص المشكلات السلوكية والأسرية لدى مرضى فقدان الشهية العصبي أو لا تتم إدارتها بشكل جيد. [ 207 ] توصي الإرشادات الصادرة عن الكلية الملكية للأطباء النفسيين بأن يعمل الخبراء الطبيون والنفسيون معًا في إدارة حالات مرضى فقدان الشهية العصبي الشديدة. [ 208 ]

تجربة العلاج

شعر بعض المرضى المشاركين في العلاج أحيانًا أن العلاج يركز على الجوانب البيولوجية لوزن الجسم وتغيير سلوك الأكل بدلًا من تصوراتهم أو حالتهم النفسية. [ 209 ] : 8 ورأى المرضى أن ثقة المعالج بهم، والتي تجلّت في معاملتهم كأفراد متكاملين ذوي قدرات خاصة، كانت ذات أهمية بالغة. [ 209 ] : 9 وعرّف بعض المرضى التعافي من فقدان الشهية العصبي بأنه استعادة هوية مفقودة . [ 209 ] : 10 إضافةً إلى ذلك، قد يعيق الوصول إلى العلاج في الوقت المناسب تحديات هيكلية داخل النظام الطبي. وأفاد بعض الأفراد بتعرضهم لتأخير في العلاج، لا سيما عند الانتقال من مرحلة المراهقة إلى مرحلة البلوغ. [ 210 ]

أبلغ العاملون في مجال الرعاية الصحية المشاركون في علاج فقدان الشهية العصبي عن شعورهم بالإحباط والغضب إزاء النكسات في العلاج وعدم التزام المرضى به، كما أعربوا عن خوفهم من وفاة المرضى. وشعر بعض العاملين في مجال الرعاية الصحية بأنهم لا يفهمون العلاج وأن الأطباء هم من يتخذون القرارات. [ 211 ] : 11 وقد يشعرون بالعجز عن تحسين حالة المريض، وبالتالي يفقدون مهاراتهم. [ 211 ] : 12 وشعر العاملون في مجال الرعاية الصحية المشاركون في مراقبة استهلاك المرضى للطعام بأنهم مراقبون. [ 211 ] : 12 وغالبًا ما يشعر العاملون في مجال الرعاية الصحية بنوع من التنافر الأخلاقي لعدم قدرتهم على التحكم في النتائج، وهو ما قد يحاولون تجنبه بالتركيز على المهام الفردية، وتجنب التعاطف مع المرضى (على سبيل المثال، من خلال تغيير سلوكهم الغذائي بشكل كبير وعدم مشاركة المعلومات الشخصية معهم)، وإلقاء اللوم على المرضى في معاناتهم. [ 211 ] : 13، 14 وقد يتبع العاملون في مجال الرعاية الصحية الإجراءات بشكل جامد لتجنب المسؤولية. [ 211 ] : 13 حاول العاملون في مجال الرعاية الصحية تحقيق التوازن من خلال إعادة السيطرة تدريجياً على المرضى، وتجنب الشعور بالمسؤولية الكاملة عن النتائج، ومراعاة حالتهم العاطفية، ومحاولة النظر إلى اضطرابات الأكل على أنها عوامل خارجية عن المرضى. [ 211 ] : 13

التكهن

الوفيات الناجمة عن اضطرابات الأكل لكل مليون شخص في عام 2012
  0–1
  1-2
  2-3
  3-4
  4-25

يُعدّ فقدان الشهية العصبي (AN) أكثر الاضطرابات النفسية فتكًا. [ 9 ] إذ يزيد معدل الوفيات فيه من 11 إلى 12 ضعفًا مقارنةً بعامة السكان ، كما يرتفع خطر الانتحار بمقدار 56 ضعفًا. [ 36 ] تتعافى نصف النساء المصابات بفقدان الشهية العصبي تمامًا، بينما قد تتعافى 20-30% منهن جزئيًا. [ 9 ] [ 36 ] لا يتعافى جميع المصابين بفقدان الشهية العصبي تمامًا، إذ يُصاب حوالي 20% منهم بفقدان الشهية العصبي كاضطراب مزمن. [ 178 ] في حال عدم علاج فقدان الشهية العصبي، قد تنشأ مضاعفات خطيرة مثل أمراض القلب [ 34 ] والفشل الكلوي، والتي قد تؤدي في النهاية إلى الوفاة. [ 212 ] يبلغ متوسط ​​عدد السنوات من بداية المرض إلى الشفاء منه سبع سنوات للنساء وثلاث سنوات للرجال. بعد مرور عشر إلى خمس عشرة سنة، لا يستوفي 70% من المصابين معايير التشخيص، لكن الكثيرين منهم ما زالوا يعانون من مشاكل متعلقة بالأكل. [ 213 ] يتعافى الأشخاص المصابون بالتوحد بشكل أبطأ، ربما بسبب تأثيرات التوحد على أنماط التفكير، مثل انخفاض المرونة المعرفية . [ 214 ]

تؤثر صعوبة التعبير عن المشاعر (عدم القدرة على تحديد المشاعر ووصفها) على نتائج العلاج. [ 199 ] كما يُنظر إلى التعافي على أنه طيف متدرج وليس ثنائيًا. فبحسب معايير مورغان-راسل، يمكن أن يحقق الأفراد نتائج جيدة أو متوسطة أو سيئة. وحتى عند تصنيف الشخص بأنه حقق نتائج "جيدة"، يكفي أن يكون وزنه ضمن نطاق 15% من المعدل الطبيعي، وأن تكون الدورة الشهرية منتظمة لدى الإناث. كما أن النتائج الجيدة لا تشمل الصحة النفسية. لا شك أن تعافي المصابين بفقدان الشهية العصبي أمر إيجابي، لكنه لا يعني العودة إلى الوضع الطبيعي. [ 215 ]

المضاعفات

قد يكون لمرض فقدان الشهية العصبي عواقب وخيمة إذا استمرت مدته وشدته بشكل ملحوظ، وإذا بدأ قبل اكتمال النمو أو البلوغ أو بلوغ ذروة كتلة العظام . [ 216 ] تشمل المضاعفات الخاصة بالمراهقين والأطفال المصابين بفقدان الشهية العصبي تأخر النمو، حيث قد يتباطأ اكتساب الطول وقد يتوقف تمامًا مع فقدان الوزن الشديد أو سوء التغذية المزمن. في مثل هذه الحالات، شريطة الحفاظ على إمكانات النمو، يمكن أن يستأنف اكتساب الطول ويصل إلى أقصى إمكاناته بعد استئناف تناول الطعام بشكل طبيعي. [ 217 ] عادةً ما تُحفظ إمكانات الطول إذا لم تكن مدة المرض وشدته ملحوظة، أو إذا كان المرض مصحوبًا بتأخر في عمر العظام (خاصةً قبل عمر العظام الذي يبلغ حوالي 15 عامًا)، حيث قد يُعاكس قصور الغدد التناسلية جزئيًا آثار سوء التغذية على الطول من خلال السماح بفترة نمو أطول مقارنةً بالأشخاص الأصحاء. يمكن للعلاج المبكر المناسب الحفاظ على الطول المحتمل، بل وقد يساعد في زيادته لدى بعض الأشخاص الذين تعافوا من فقدان الشهية العصبي، وذلك بفضل عوامل مثل انخفاض مستويات الأنسجة الدهنية المنتجة للإستروجين على المدى الطويل مقارنةً بمستوياتها قبل المرض. في بعض الحالات، وخاصةً عندما يبدأ المرض قبل البلوغ، تكون المضاعفات مثل توقف النمو وتأخر البلوغ قابلةً للعلاج عادةً. [ 218 ]

يُسبب فقدان الشهية العصبي اضطرابات في الجهاز التناسلي الأنثوي؛ إذ يؤدي فقدان الوزن الكبير، بالإضافة إلى الضغط النفسي والتمارين الرياضية المكثفة، عادةً إلى انقطاع الطمث لدى النساء بعد سن البلوغ. لدى المصابات بفقدان الشهية العصبي، ينخفض ​​إفراز هرمون إطلاق موجهة الغدد التناسلية في الجهاز العصبي المركزي، مما يمنع الإباضة. [ 219 ] كما قد يؤدي فقدان الشهية العصبي إلى تأخر البلوغ أو توقفه. يعتمد كل من زيادة الطول ونمو البلوغ على إفراز هرمون النمو وموجهات الغدد التناسلية (LH وFSH) من الغدة النخامية. وقد تم توثيق تثبيط موجهات الغدد التناسلية لدى المصابات بفقدان الشهية العصبي. [ 220 ] عادةً ما تكون مستويات هرمون النمو (GH) مرتفعة، لكن مستويات عامل النمو الشبيه بالأنسولين-1 (IGF-1 )، وهو الهرمون الذي يُفترض إفرازه استجابةً لهرمون النمو، تكون منخفضة؛ وهذا يُشير إلى حالة "مقاومة" لهرمون النمو نتيجةً للجوع المزمن. [ 221 ] يُعدّ عامل النمو الشبيه بالأنسولين-1 (IGF-1) ضروريًا لتكوين العظام، وانخفاض مستوياته في حالة فقدان الشهية العصبي يُسهم في فقدان كثافة العظام ، وقد يُؤدي إلى هشاشة العظام أو نقص كثافة العظام . [ 221 ] كما يُمكن أن يُؤدي فقدان الشهية العصبي إلى انخفاض ذروة كتلة العظام. تكون عملية بناء العظام في ذروتها خلال فترة المراهقة، وإذا حدث فقدان الشهية العصبي خلال هذه الفترة وأوقف البلوغ، فقد تكون كتلة العظام المنخفضة دائمة. [ 222 ]

قد يحدث أيضًا تَشَحُّم الكبد، أو ترسب الدهون في الكبد، وهو مؤشر على سوء التغذية لدى الأطفال. [ 223 ] تشمل الاضطرابات العصبية التي قد تحدث كمضاعفات النوبات والارتعاش . وقد تم الإبلاغ عن اعتلال دماغ فيرنيكه، الناتج عن نقص فيتامين ب1، لدى المرضى الذين يعانون من سوء تغذية حاد؛ وتشمل الأعراض التشوش الذهني، ومشاكل في العضلات المسؤولة عن حركات العين ، واضطرابات في المشي . [ 224 ]

تشمل المضاعفات الهضمية الأكثر شيوعًا لمرض فقدان الشهية العصبي تأخر إفراغ المعدة والإمساك ، بالإضافة إلى ارتفاع إنزيمات الكبد ، والإسهال ، والتهاب البنكرياس الحاد ، وداء الارتجاع المعدي المريئي ، وصعوبة البلع ، ونادرًا متلازمة الشريان المساريقي العلوي . [ 225 ] قد يؤدي التعرض للحمض الناتج عن داء الارتجاع المعدي المريئي والتقيؤ المتعمد إلى مشاكل في الأسنان، مثل تآكل مينا الأسنان وأمراض اللثة . [ 226 ] [ 227 ] غالبًا ما يحدث تأخر إفراغ المعدة، أو خزل المعدة، بعد تقييد الطعام وفقدان الوزن؛ وأكثر أعراضه شيوعًا هو الانتفاخ المصحوب بالغازات وتمدد البطن، ويحدث عادةً بعد تناول الطعام. تشمل الأعراض الأخرى لخزل المعدة الشعور المبكر بالشبع، والامتلاء، والغثيان، والتقيؤ. قد تعيق هذه الأعراض محاولات تناول الطعام والتعافي، ولكن يمكن السيطرة عليها عن طريق الحد من تناول الأطعمة الغنية بالألياف، أو استخدام المكملات الغذائية السائلة، أو استخدام ميتوكلوبراميد لزيادة إفراغ الطعام من المعدة. [ 225 ] عادةً ما يزول خزل المعدة عند استعادة الوزن.

مضاعفات القلب

يزيد فقدان الشهية العصبي من خطر الموت القلبي المفاجئ ، على الرغم من أن السبب الدقيق غير معروف. تشمل المضاعفات القلبية تغيرات هيكلية ووظيفية في القلب. [ 228 ] بعض هذه التغيرات القلبية الوعائية طفيفة وقابلة للعكس بالعلاج، بينما قد يكون بعضها الآخر مهددًا للحياة. تشمل المضاعفات القلبية اضطراب النظم القلبي ، وبطء ضربات القلب بشكل غير طبيعي ، وانخفاض ضغط الدم ، وصغر حجم عضلة القلب ، وانخفاض حجم القلب ، وتدلي الصمام التاجي ، وتليف عضلة القلب ، وانصباب التامور . [ 228 ]

تشمل اضطرابات التوصيل وإعادة الاستقطاب في القلب، التي قد تنتج عن فقدان الشهية العصبي ، إطالة فترة QT ، وزيادة تشتت فترة QT ، وتأخر التوصيل، واضطرابات نظم القلب الوصلية . [ 228 ] يمكن أن تُسبب اضطرابات الكهارل، وخاصة نقص بوتاسيوم الدم ونقص مغنيسيوم الدم ، تشوهات في النشاط الكهربائي للقلب، مما يؤدي إلى اضطرابات نظم القلب التي تُهدد الحياة. يُعد نقص بوتاسيوم الدم أكثر شيوعًا لدى مرضى فقدان الشهية العصبي عندما يترافق التقييد الغذائي مع التقيؤ المُستحث أو استخدام الملينات. يُعد انخفاض ضغط الدم شائعًا، وتشمل أعراضه التعب والضعف. قد يحدث أيضًا انخفاض ضغط الدم الانتصابي، وهو انخفاض ملحوظ في ضغط الدم عند الوقوف من وضعية الاستلقاء. تشمل أعراضه الدوخة عند الوقوف، والضعف، وضعف الإدراك، وقد يؤدي إلى الإغماء أو شبه الإغماء. [ 228 ] يشير انخفاض ضغط الدم الانتصابي في حالة فقدان الشهية العصبي إلى تدهور وظائف القلب، وقد يستدعي دخول المستشفى. [ 228 ] عادةً ما يزول انخفاض ضغط الدم وانخفاض ضغط الدم الانتصابي عند استعادة الوزن الطبيعي. كما يُسبب فقدان الوزن في حالة فقدان الشهية العصبي ضمورًا في عضلة القلب، مما يؤدي إلى انخفاض قدرة القلب على ضخ الدم ، وانخفاض القدرة على ممارسة الرياضة بانتظام، وضعف القدرة على رفع ضغط الدم استجابةً للرياضة، والشعور بالتعب. [ 229 ]

قد يعاني بعض الأفراد من انخفاض في قوة انقباض عضلة القلب. يمكن أن تكون مضاعفات القلب مهددة للحياة، ولكن عضلة القلب تتحسن عمومًا مع زيادة الوزن، ويعود حجم القلب إلى طبيعته خلال أسابيع إلى شهور مع التعافي. [ 229 ] يُعد ضمور عضلة القلب مؤشرًا على شدة المرض، ورغم أنه قابل للعكس بالعلاج وإعادة التغذية، فمن المحتمل أن يُسبب تغيرات مجهرية دائمة في عضلة القلب تزيد من خطر الموت القلبي المفاجئ. [ 228 ] قد يعاني الأفراد المصابون بفقدان الشهية العصبي من ألم في الصدر أو خفقان ؛ وقد يكون ذلك نتيجة لتدلي الصمام التاجي. يحدث تدلي الصمام التاجي نتيجة انخفاض حجم عضلة القلب بينما يبقى حجم نسيج الصمام التاجي ثابتًا. أظهرت الدراسات أن معدلات تدلي الصمام التاجي تبلغ حوالي 20% لدى المصابين بفقدان الشهية العصبي، بينما يُقدر المعدل في عموم السكان بنسبة 2-4%. [ 230 ] لقد أشير إلى وجود ارتباط بين تدلي الصمام التاجي والموت القلبي المفاجئ، ولكن لم يثبت أنه علاقة سببية، سواء لدى مرضى فقدان الشهية العصبي أو لدى عامة السكان. [ 228 ]

الانتكاس

تتراوح معدلات الانتكاس بعد العلاج بين 30% و72% خلال فترة تتراوح بين شهرين و26 شهرًا، مع معدل يقارب 50% خلال 12 شهرًا بعد استعادة الوزن. [ 231 ] يحدث الانتكاس لدى ما يقارب ثلث المرضى في المستشفى، ويبلغ ذروته خلال الأشهر الستة إلى الثمانية عشر الأولى بعد الخروج من المؤسسة. [ 232 ] كان مؤشر كتلة الجسم أو قياسات نسبة الدهون في الجسم ومستويات اللبتين عند الخروج من المستشفى من أقوى المؤشرات على الانتكاس، بالإضافة إلى علامات اضطرابات الأكل النفسية عند الخروج. [ 231 ] كما تُعدّ مدة المرض، والعمر، وشدة المرض، ونسبة النوع الفرعي من فقدان الشهية العصبي (نوبات الشراهة والتطهير)، ووجود أمراض مصاحبة، من العوامل المساهمة أيضًا.

علم الأوبئة

تشير التقديرات إلى أن فقدان الشهية العصبي يصيب ما بين 0.9% و4.3% من النساء، وما بين 0.2% و0.3% من الرجال في الدول الغربية في مرحلة ما من حياتهم. [ 29 ] وتتأثر به حوالي 0.4% من الشابات سنويًا، ويُقدر أن انتشاره بين الذكور أقل بثلاث إلى عشر مرات. [ 4 ] [ 29 ] [ 232 ] [ 233 ] ولا يزال سبب هذا التفاوت غير واضح تمامًا، ولكن يُعتقد أنه مرتبط بعوامل بيولوجية واجتماعية ثقافية. [ 234 ] ولا تزال معدلات الإصابة به في معظم دول العالم النامي غير محددة. [ 4 ] وغالبًا ما يبدأ خلال سنوات المراهقة أو بداية مرحلة البلوغ. [ 1 ] ويُعد طلاب الطب من الفئات الأكثر عرضة للإصابة، حيث يُقدر معدل انتشاره عالميًا بنسبة 10.4%. [ 235 ]

يُعدّ معدل الإصابة بفقدان الشهية العصبي غير النمطي ، وهو أحد أشكال اضطرابات الأكل غير المحددة التي يفقد فيها الشخص كمية كبيرة من الوزن ويكون عرضة لمضاعفات طبية خطيرة على الرغم من ارتفاع مؤشر كتلة الجسم لديه، أعلى بكثير، حيث يتراوح بين 5 و12%. [ 236 ] بالإضافة إلى ذلك، أظهرت دراسة أجرتها جامعة كاليفورنيا في سان فرانسيسكو أن شدة المرض لا تعتمد على مؤشر كتلة الجسم الحالي، وأن "المرضى الذين يعانون من فقدان كبير أو سريع أو طويل الأمد للوزن كانوا أكثر عرضة للإصابة بأمراض خطيرة بغض النظر عن وزنهم الحالي". [ 237 ]

على الرغم من أن تشخيص فقدان الشهية العصبي أصبح أكثر شيوعًا خلال القرن العشرين، إلا أنه من غير الواضح ما إذا كان ذلك يعود إلى زيادة في معدل انتشاره أم ببساطة إلى تحسن أساليب التشخيص. [ 3 ] تُظهر معظم الدراسات أن معدل الإصابة بفقدان الشهية العصبي لدى النساء البالغات ثابت نسبيًا منذ عام 1970 على الأقل، بينما تشير بعض الدلائل إلى أن معدل الإصابة قد يكون في ازدياد لدى الفتيات اللاتي تتراوح أعمارهن بين 14 و20 عامًا. [ 29 ]

نقص التمثيل

في الدول غير الغربية، بما فيها دول أفريقيا (باستثناء جنوب أفريقيا)، تُسجّل اضطرابات الأكل وتُدرس بشكل أقل مقارنةً بالدول الغربية، [ 238 ] حيث تقتصر البيانات المتاحة في الغالب على تقارير حالات فردية ودراسات معزولة بدلاً من دراسات الانتشار. وتشمل النظريات التي تفسر انخفاض معدلات اضطرابات الأكل، وقلة الإبلاغ عنها، وانخفاض معدلات البحث فيها في هذه الدول، التركيز على آثار التغريب والتغير الثقافي على انتشار فقدان الشهية العصبي. [ 239 ]

غالبًا ما يتم تجاهل الرياضيين عند تشخيص إصابتهم بفقدان الشهية العصبي. [ 240 ] تؤكد الأبحاث على أهمية مراعاة النظام الغذائي للرياضيين ووزنهم وأعراضهم عند تشخيص فقدان الشهية العصبي، بدلاً من الاكتفاء بالنظر إلى الوزن ومؤشر كتلة الجسم. بالنسبة للرياضيين، تُركز الأنشطة الروتينية، مثل قياس الوزن، على اكتساب وفقدان كميات كبيرة من الوزن، مما قد يُسهم في تطور اضطرابات الأكل لديهم. [ 241 ] علاوة على ذلك، فإن العقلية التنافسية للرياضيين النخبة تجعلهم أكثر عرضة للإصابة بفقدان الشهية العصبي. غالبًا ما ينبع هذا الاضطراب من الرغبة في الحفاظ على السيطرة على حياة الفرد. يمكن أن تنتقل العقلية التنافسية العالية التي تُصاحب المساعي الرياضية بسهولة إلى عالم اضطرابات الأكل. يصبح تناول الطعام "كأنه لعبة" أو "تحدٍ"، حيث يُركز الرياضي تمامًا على "الفوز باللعبة"؛ تتذكر إحدى السباحات النخبة المصابة بفقدان الشهية العصبي الحاد أن "الأمر كان دائمًا يتعلق بفقدان المزيد من الوزن" وأنها "لم تكن ترغب أبدًا في انتهاء اللعبة". [ 242 ]

الذكور

على الرغم من أن فقدان الشهية العصبي أكثر شيوعًا بين النساء، إلا أنه قد يصيب الرجال أيضًا، حيث تبلغ نسبة انتشاره مدى الحياة 0.3% لدى الرجال. [ 243 ] ومع ذلك، فإن قلة الوعي باضطرابات الأكل لدى الذكور قد تؤدي إلى نقص في التشخيص والإبلاغ. وقد يشمل ذلك نقص المعرفة حول أنواع السلوكيات التي قد يُظهرها الذكور المصابون باضطرابات الأكل، إذ تختلف هذه السلوكيات قليلًا عن تلك الموجودة لدى الإناث، حيث أظهر مسح أُجري عام 2009 أن الإناث أكثر ميلًا للإبلاغ عن الصيام، وفحص الجسم، وتجنب النظر إليه، بينما يميل الذكور أكثر للإبلاغ عن الإفراط في تناول الطعام. [ 233 ] ونظرًا لهذه المعرفة المحدودة حول كيفية ظهور فقدان الشهية العصبي لدى الذكور، غالبًا ما يستغرق تشخيص الرجال وتلقيهم العلاج وقتًا أطول من النساء. [ 244 ] ويكمن اختلاف إضافي في استخدام المكملات الغذائية للتأثير على وزن الجسم، حيث تميل النساء أكثر إلى استخدام حبوب الحمية ، بينما يميل الرجال أكثر إلى استخدام الستيرويدات الابتنائية . [ 78 ]

علاوة على ذلك، قد لا يستوفي الرجال الذين تظهر عليهم أعراض فقدان الشهية معايير مؤشر كتلة الجسم المحددة في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-IV) نظرًا لزيادة كتلة عضلاتهم وبالتالي ارتفاع وزنهم. [ 240 ] ونتيجة لذلك، غالبًا ما يتم اللجوء إلى تشخيص دون السريري، مثل اضطراب الأكل غير المحدد (ED-NOS) في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-IV) أو اضطراب التغذية أو الأكل المحدد الآخر (OSFED) في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-5). [ 245 ]

قد يعاني الرجال المصابون بفقدان الشهية العصبي من اضطراب تشوه صورة الجسم، حيث يصفون أجسامهم بأنها أكبر بمرتين من حجمها الحقيقي، ويشعرون بعدم الرضا عن أجسامهم، لا سيما فيما يتعلق بالعضلات وتكوين الجسم. يميل الرجال إلى التركيز على بناء العضلات أكثر من السعي وراء النحافة. ​​[ 246 ] وكما هو الحال لدى النساء، يكون الرجال أكثر عرضة للإصابة باضطرابات الأكل إذا كانت مهنتهم أو رياضتهم تتطلب بنية نحيفة أو وزنًا خفيفًا، مثل عروض الأزياء والرقص وسباق الخيل والمصارعة والجمباز . قد تُلاحظ أيضًا تغيرات هرمونية لدى الرجال المصابين بفقدان الشهية العصبي، مع تغيرات ملحوظة في مستويات هرمون التستوستيرون والهرمون اللوتيني والهرمون المنبه للجريب في الدم . يمكن أن تؤدي هذه الاضطرابات الهرمونية الشديدة إلى العقم . [ 247 ]

يُشار أحيانًا إلى الرجال المصابين بفقدان الشهية العصبي بشكل عامي باسم "مانوركسيك" [ 248 ] أو "مصابين باضطراب هستيريا العضلات" .

كبير

لوحظ تزايد في حالات فقدان الشهية العصبي بين كبار السن، ويُطلق عليه اسم "فقدان الشهية المرتبط بالشيخوخة" [ 249 ] ، ويتسم بسلوكيات مشابهة لتلك التي تُلاحظ في فقدان الشهية العصبي النموذجي، ولكنه غالبًا ما يكون مصحوبًا باستخدام مفرط للملينات. [ 249 ] يقتصر معظم مرضى فقدان الشهية من كبار السن على تناول منتجات الألبان أو الحبوب، بينما يعاني المراهق المصاب بفقدان الشهية من قيود غذائية أكثر شمولًا. [ 249 ]

يُصنّف اضطراب الأكل هذا، الذي يصيب كبار السن، إلى نوعين: النوع المبكر والنوع المتأخر. [ 249 ] يشير النوع المبكر إلى عودة أعراض فقدان الشهية العصبي في مرحلة متأخرة من العمر لدى شخص عانى من المرض في شبابه. [ 249 ] أما النوع المتأخر فيصف الحالات التي يبدأ فيها اضطراب الأكل لأول مرة في مرحلة متأخرة من العمر. [ 249 ]

عادةً ما يكون الدافع وراء فقدان الشهية العصبي لدى كبار السن هو فقدان السيطرة على حياتهم، والذي قد ينتج عن أحداث عديدة، منها الانتقال إلى دار رعاية المسنين . [ 250 ] كما أن هذه المرحلة تشهد عادةً ازديادًا في حدة الصراعات مع أفراد الأسرة، مثل القيود المفروضة على القيادة أو على الحرية الشخصية، مما يزيد من احتمالية الإصابة بفقدان الشهية العصبي. [ 250 ] قد يعاني كبار السن من مشاكل صحية تؤدي إلى فقدان الشهية العصبي المرتبط بالشيخوخة، بما في ذلك ضعف القدرة على المضغ، وضعف حاسة التذوق والشم، وانخفاض الشهية. [ 251 ] تشمل الأسباب النفسية لإصابة كبار السن بفقدان الشهية العصبي الاكتئاب والفقدان، وحتى محاولة الانتحار غير المباشرة. [ 251 ] كما توجد حالات نفسية مصاحبة شائعة لدى كبار السن المصابين بفقدان الشهية العصبي، بما في ذلك الاكتئاب الشديد، واضطراب القلق، والوسواس القهري، والاضطراب ثنائي القطب، والفصام، والخرف . [ 252 ]

تتشابه العلامات والأعراض المصاحبة لفقدان الشهية المرتبط بالشيخوخة مع ما يُلاحظ في فقدان الشهية لدى المراهقين، بما في ذلك فقدان الوزن المفاجئ، وتساقط الشعر غير المبرر أو مشاكل الأسنان، والرغبة في تناول الطعام بمفردهم. [ 250 ]

هناك أيضًا العديد من الحالات الطبية التي قد تنجم عن فقدان الشهية العصبي لدى كبار السن. فقد يؤدي فقدان الشهية العصبي إلى زيادة خطر الإصابة بالأمراض والوفاة. [ 251 ] كما يُلاحظ انخفاض في كتلة العضلات والعظام نتيجةً لانخفاض تناول البروتين أثناء الإصابة بفقدان الشهية العصبي. [ 251 ] ومن النتائج الأخرى لفقدان الشهية العصبي لدى كبار السن حدوث تلف لا يمكن إصلاحه في الكلى أو القلب أو القولون، بالإضافة إلى اختلال توازن الكهارل. [ 253 ]

تتوفر العديد من أدوات التقييم لتشخيص فقدان الشهية لدى كبار السن. تشمل هذه الأدوات استبيان التقييم الغذائي المبسط (SNAQ) [ 254 ] والتقييم الوظيفي لعلاج فقدان الشهية/الهزال (FAACT) [ 255 ] [ 249 ] . وبالنسبة لكبار السن تحديدًا، يُحدد نظام interRAI [ 256 ] الظروف الضارة في مرافق المعيشة المدعومة ودور رعاية المسنين [ 249 ] . حتى الفحص البسيط لنقص التغذية، مثل انخفاض مستويات الفيتامينات المهمة، يمكن أن يساعد في تحديد من يعاني من فقدان الشهية المرتبط بالشيخوخة [ 249 ] .

ينبغي على دور رعاية المسنين تشخيص فقدان الشهية لدى كبار السن ، إلا أنه غالبًا ما يُغفل عنه، [ 250 ] لا سيما لدى مرضى الخرف . [ 253 ] تشير بعض الدراسات إلى أن سوء التغذية منتشر في دور رعاية المسنين، حيث يعاني منه ما يصل إلى 58% من المقيمين، مما قد يُصعّب تشخيص فقدان الشهية. [ 253 ] ومن التحديات التي تواجه مرافق المعيشة المدعومة أنها غالبًا ما تقدم طعامًا باهتًا ورتيبًا، مما يقلل من رغبة المقيمين في تناول الطعام. [ 253 ]

لا يختلف علاج فقدان الشهية لدى كبار السن عن علاج فقدان الشهية لدى أي فئة عمرية أخرى. تشمل بعض خيارات العلاج مرافق العيادات الخارجية والداخلية، والأدوية المضادة للاكتئاب، والعلاج السلوكي مثل مراقبة الوجبات ومناقشة عادات الأكل. [ 252 ]

تاريخ

صورتان لامرأة مصابة بفقدان الشهية نُشرت عام 1900 في " Nouvelle Iconographie de la Salpêtrière ". كانت القضية بعنوان " Un cas d'anorexie hysterique " (حالة فقدان الشهية الهستيري).

يبدأ تاريخ فقدان الشهية العصبي بوصف الصيام الديني الذي يعود إلى العصر الهلنستي [ 257 ] ويستمر حتى العصور الوسطى. وتُعرف ممارسة النساء في العصور الوسطى، بمن فيهن بعض الشابات، بالامتناع عن الطعام حفاظًا على عفتهن، باسم " فقدان الشهية العجيب" [ 258 ] [ 259 ] . وتُنسب أقدم الأوصاف الطبية لأمراض فقدان الشهية العصبي عمومًا إلى الطبيب الإنجليزي ريتشارد مورتون عام 1689 [ 257 ].

من الناحية الاشتقاقية، يُعدّ مصطلح فقدان الشهية العصبي (anorexia) مصطلحًا يوناني الأصل، مُشتقًا من المقطعين an- ( ἀν- ، وهو بادئة تدل على النفي) و orexis ( ὄρεξις ، ​​وتعني "الشهية")، ويُترجم حرفيًا إلى "فقدان الشهية". ولا يحمل هذا المصطلح في حد ذاته أي دلالة ضارة، فمثلاً، يُشير فقدان الشهية الناتج عن ممارسة الرياضة ببساطة إلى كبت الجوع بشكل طبيعي أثناء وبعد جلسات التمارين الرياضية المكثفة. [ 260 ] وتُشير الصفة "العصبية" (nervosa) إلى الطبيعة الوظيفية وغير العضوية للاضطراب، ولكن غالبًا ما تُحذف هذه الصفة عندما يكون السياق واضحًا. وعلى الرغم من الترجمة الحرفية لكلمة "فقدان الشهية العصبي"، فإن الشعور بالجوع يكون حاضرًا بشكل متكرر في حالات فقدان الشهية العصبي، ويُعدّ التحكم المرضي في هذه الغريزة مصدرًا للرضا لدى المرضى. [ 261 ]

صاغ مصطلح "فقدان الشهية العصبي" السير ويليام غول ، أحد الأطباء الشخصيين للملكة فيكتوريا ، عام 1873. [ 262 ] نشر غول بحثًا رائدًا تضمن وصفًا تفصيليًا لعدد من حالات مرضى فقدان الشهية العصبي. [ 263 ] وفي العام نفسه، نشر الطبيب الفرنسي إرنست-شارل لاسيج تفاصيل عدد من الحالات في بحث بعنوان " عن فقدان الشهية الهستيري" . [ 264 ]

في أواخر القرن التاسع عشر، حظي مرض فقدان الشهية العصبي بقبول واسع النطاق في الأوساط الطبية كحالة معترف بها، مع إشارات بارزة في الأدبيات الطبية، لا سيما من عيادة سالبيتريير في باريس، على يد أطباء مثل جان مارتن شاركو . وظل الوعي بهذه الحالة محصورًا إلى حد كبير في الأوساط الطبية حتى النصف الثاني من القرن العشرين، عندما نشرت المحللة النفسية الألمانية الأمريكية هيلد بروخ كتابها "القفص الذهبي: لغز فقدان الشهية العصبي" عام ١٩٧٨. وعلى الرغم من التقدم الكبير في علم الأعصاب، [ ٢٦٥ ] إلا أن نظريات بروخ لا تزال مهيمنة على الفكر الشعبي. ومن الأحداث المهمة الأخرى وفاة المغنية وعازفة الطبول الشهيرة كارين كاربنتر عام ١٩٨٣، والتي أدت إلى تغطية إعلامية واسعة النطاق ومستمرة لاضطرابات الأكل. [ ٢٦٦ ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ ١٣ ١٤ "ما هي اضطرابات الأكل؟" . المعهد الوطني للصحة العقلية . مؤرشف من الأصل في ٢٣ مايو ٢٠١٥. تم الاطلاع عليه في ٢٤ مايو ٢٠١٥ .
  2. 1 2 "فقدان الشهية العصبي" . My.clevelandclinic.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 9 يونيو 2022 .
  3. 1 2 3 4 5 6 7 عطية، إي (2010). "فقدان الشهية العصبي: الوضع الراهن والتوجهات المستقبلية". المجلة السنوية للطب . 61 (1): 425-435 . doi : 10.1146/annurev.med.050208.200745 . PMID 19719398 . 
  4. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية: DSM-5 ( الطبعة الخامسة). واشنطن: دار النشر الأمريكية للطب النفسي . 2013. الصفحات 338-345 . ISBN   978-0-89042-555-8.
  5. 1 2 أرسيلوس ج، ويتكومب جي إل، ميتشل أ (مارس 2014). "انتشار اضطرابات الأكل بين الراقصين: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . المجلة الأوروبية لاضطرابات الأكل . 22 (2): 92-101 . doi : 10.1002/erv.2271 . PMID 24277724 . 
  6. ↑ باركر ر، شارما أ (2008). الطب العام . إلسيفير للعلوم الصحية. ص 56. ISBN  978-0-7234-3461-0.
  7. ↑ فيرست إم بي (19 نوفمبر 2013). دليل التشخيص التفريقي DSM-5 . دار النشر الأمريكية للطب النفسي. رقم ISBN 978-1-58562-462-1– عبر كتب جوجل.
  8. 1 2 3 4 5 6 7 8 "التغذية واضطرابات الأكل" (ملف PDF) . دار النشر الأمريكية للطب النفسي. 2013. مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) في 1 مايو 2015. تم الاطلاع عليه في 9 أبريل 2015 .
  9. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ إسباي ج، إيسلر آي (٢٠١٥). " التركيز على فقدان الشهية العصبي: العلاج النفسي الحديث والمبادئ التوجيهية للمريض المراهق" . صحة المراهقين، الطب والعلاجات . ٦ : ٩-١٦ . doi : 10.2147/AHMT.S70300 . PMC 4316908. PMID 25678834 .  
  10. ↑ فوس تي، ألين سي، أرورا إم، باربر آر إم، بهوتا زد إيه، براون إيه، وآخرون (مجموعة المتعاونين في دراسة العبء العالمي للأمراض والإصابات لعام 2015) (أكتوبر 2016). "معدلات الإصابة والانتشار العالمية والإقليمية والوطنية، وسنوات العيش مع الإعاقة لـ 310 أمراض وإصابات، 1990-2015: تحليل منهجي لدراسة العبء العالمي للأمراض 2015" . مجلة لانسيت . 388 (10053): 1545-1602 . doi : 10.1016/ S0140-6736 (16)31678-6 . PMC 5055577. PMID 27733282 .   
  11. ↑ وانغ هـ، ناغافي م، ألين س، باربر ر.م، بهوتا ز.أ، كارتر أ، وآخرون (متعاونو دراسة العبء العالمي للأمراض 2015: الوفيات وأسباب الوفاة) (أكتوبر 2016). "متوسط ​​العمر المتوقع عالميًا وإقليميًا ووطنيًا، ومعدل الوفيات الإجمالي، ومعدل الوفيات بحسب السبب لـ 249 سببًا للوفاة، 1980-2015: تحليل منهجي لدراسة العبء العالمي للأمراض 2015" . مجلة لانسيت . 388 (10053): 1459-1544 . doi : 10.1016/S0140-6736(16) 31012-1 . PMC 5388903. PMID 27733281 .   
  12. 1 2 3 تريجر جيه، زيبفيل إس، ميكالي إن، ويد تي، ستايس إي، كلودينو إيه، وآخرون . (نوفمبر 2015). "فقدان الشهية العصبي". مراجعات الطبيعة لمبادئ الأمراض . 1 15074. doi : 10.1038/nrdp.2015.74 . PMID 27189821 .  
  13. ↑ مولبرت إس سي، ثالر إيه، موهلر بي جيه، ستريوبر إس، روميرو جيه، بلاك إم جيه، وآخرون . (مارس 2018). "تقييم صورة الجسم في فقدان الشهية العصبي باستخدام الصور الرمزية الذاتية البيومترية في الواقع الافتراضي: المكونات السلوكية، وليس التقدير البصري لحجم الجسم، هي التي تتشوه" . الطب النفسي . 48 (4): 642-653 . doi : 10.1017/S0033291717002008 . ISSN 1469-8978 . PMC 5964466. PMID 28745268 .    
  14. ↑ فانديريكن دبليو (2006). "إنكار المرض في فقدان الشهية العصبي - مراجعة مفاهيمية: الجزء 1 الأهمية التشخيصية والتقييم". المجلة الأوروبية لاضطرابات الأكل . 14 (5): 352-368 . doi : 10.1002/erv.722 .
  15. ↑ تريجر جيه، كلودينو إيه إم، زوكر إن (13 فبراير 2010). "اضطرابات الأكل" . لانسيت . 375 (9714): 583-593 . doi : 10.1016/S0140-6736(09)61748-7 . ISSN 1474-547X . PMID 19931176 .  
  16. ↑ ميلر كيه كيه، لوسون إي إيه، ماثور في، ويكسلر تي إل، ميناغان إي، ميسرا إم، وآخرون . (1 أبريل 2007). "الأندروجينات لدى النساء المصابات بفقدان الشهية العصبي والنساء ذوات الوزن الطبيعي المصابات بانقطاع الطمث النخامي" . مجلة الغدد الصماء والتمثيل الغذائي السريرية . 92 (4): 1334-1339 . doi : 10.1210/jc.2006-2501 . PMC 3206093. PMID 17284620 .   
  17. ↑ "التغذية القسرية لمرضى فقدان الشهية العصبي والحق في الموت" (ملف PDF) . مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 23 نوفمبر 2020. تم الاطلاع عليه بتاريخ 2 أكتوبر 2020 .
  18. ↑ واتسون إتش جيه، يلماز زد، ثورنتون إل إم، هوبل سي، كولمان جيه آر، غاسبار إتش إيه، وآخرون . (أغسطس 2019). "دراسة ارتباط على مستوى الجينوم تحدد ثمانية مواقع خطر وتشير إلى أصول استقلابية نفسية لمرض فقدان الشهية العصبي" . مجلة نيتشر جينيتكس . 51 (8): 1207-1214 . doi : 10.1038/s41588-019-0439-2 . ISSN 1546-1718 .  
  19. ↑ هاكينز إل إم، ساينر آر، جونسون جيه، وو واي كيه، ميتشل كيه إس، بوليك سي إم (أكتوبر 2022). " ماذا بعد في علم وراثة اضطرابات الأكل؟ استبدال الخرافات بالحقائق لتعزيز فهمنا" . الطب النفسي الجزيئي . 27 (10): 3929-3938 . doi : 10.1038/s41380-022-01601-y . ISSN 1476-5578 . PMC 9718676. PMID 35595976 .   
  20. ↑ ريل جيه جيه، جيل دي إل (1996). "العوامل النفسية والاجتماعية المرتبطة باضطرابات الأكل لدى مشجعات المدارس الثانوية والجامعات" (ملف PDF) . مجلة علم النفس الرياضي . 10 (2): 195-206 . doi : 10.1123/tsp.10.2.195 .
  21. ^ Sudi K، Öttl K، Payerl D، Baumgartl P، Tauschmann K، Müller W (2004). "فقدان الشهية الرياضي". مجلة التغذية . 20 ( 7 – 8): 657 – 661. دوى : 10.1016/j.nut.2004.04.019 . بميد 15212748 . 
  22. ^ أنطونيا دوليزال. "Gewichtsreduzierende Maßnahmen im Skisprungsport: eine Analyze der angewandten Strategien & Empfehlungen" (في الألمانية). Universitäts- und Landesbibliothek Tirol . تم الاسترجاع في 8 يونيو 2025 .
  23. ^ أنيتا ثيس (18 مارس 2015). "Mehr Training, weniger Essen – Magersucht bei Sportlern" (باللغة الألمانية). srf.ch . تم الاسترجاع في 8 يونيو 2025 .
  24. ↑ "Magersucht durch BMI-Regel?" (بالألمانية). skisprungfan.de. ١٩ يوليو ٢٠٠٥. مؤرشف من الأصل في ٢٩ نوفمبر ٢٠١٥. تم الاطلاع عليه في ٨ يونيو ٢٠٢٥ .
  25. ↑ هاي، ب. (يوليو 2013). "مراجعة منهجية للأدلة المتعلقة بالعلاجات النفسية لاضطرابات الأكل: 2005-2012". المجلة الدولية لاضطرابات الأكل . 46 (5): 462-469 . doi : 10.1002/eat.22103 . PMID 23658093 . 
  26. ↑ والش، ت. (2020). اضطرابات الأكل: ما يحتاج الجميع إلى معرفته . مطبعة جامعة أكسفورد . ص 105-113 . ISBN  978-0-19-092659-5.
  27. 1 2 3 "اضطرابات الأكل: التدخلات الأساسية في علاج وإدارة فقدان الشهية العصبي، والشره المرضي العصبي، واضطرابات الأكل ذات الصلة". 2004. ص 103. PMID 23346610 .  
  28. ↑ بيريندز، ت. (2018). "الانتكاس في فقدان الشهية العصبي: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي". الرأي الحالي في الطب النفسي . 31 (6): 445-455 . doi : 10.1097/YCO.0000000000000453 . hdl : 1874/389359 . PMID 30113325 . 
  29. 1 2 3 4 5 سمينك، ف. ر.، فان هوكين، د.، هوك، هـ. و. (أغسطس 2012). "وبائيات اضطرابات الأكل: معدلات الإصابة والانتشار والوفيات" . تقارير الطب النفسي الحالية . 14 (4): 406-414 . doi : 10.1007/s11920-012-0282-y . PMC 3409365. PMID 22644309 .  
  30. ↑ موراي سي جيه، باربر آر إم، فورمان كيه جيه، أوزغورين إيه إيه، عبد الله إف، أبيرا إس إف، وآخرون (متعاونو دراسة العبء العالمي للأمراض 2013 بشأن الوفيات وأسبابها) (يناير 2015). "معدلات الوفيات العالمية والإقليمية والوطنية، مصنفة حسب العمر والجنس، لجميع الأسباب ولأسباب محددة، لـ 240 سببًا للوفاة، 1990-2013: تحليل منهجي لدراسة العبء العالمي للأمراض 2013" . مجلة لانسيت . 385 (9963): 117-171 . doi : 10.1016/S0140-6736(14)61682-2 . PMC 4340604. PMID 25530442 .   
  31. ↑ سميث إيه آر، زورومسكي كيه إل، دود دي آر (1 أغسطس 2018). "اضطرابات الأكل والميول الانتحارية: ما نعرفه، وما لا نعرفه، واقتراحات للبحوث المستقبلية". الرأي الحالي في علم النفس . الانتحار. 22 : 63-67 . doi : 10.1016/j.copsyc.2017.08.023 . PMID 28846874 . 
  32. 1 2 "فقدان الشهية العصبي - الأعراض والأسباب" . مايو كلينك . تم الاطلاع عليه في 6 مارس 2025 .
  33. ↑ غاودياني ج، بوغيتز أ، ياج ج (2022). "فقدان الشهية العصبي في مراحله النهائية: ثلاث حالات وخصائص سريرية مقترحة" . مجلة اضطرابات الأكل . 10 (23): 2 – عبر رابط سبرينغر نيتشر.
  34. 1 2 سورجينور إل جيه، ماغواير إس (2013). " تقييم فقدان الشهية العصبي: نظرة عامة على القضايا العالمية والتحديات السياقية" . مجلة اضطرابات الأكل . 1 (1) 29. doi : 10.1186/2050-2974-1-29 . PMC 4081667. PMID 24999408 .  
  35. 1 2 ستروميا ر (سبتمبر 2009). "علامات جلدية في فقدان الشهية العصبي" . طب الغدد الصماء الجلدية . 1 (5): 268-270 . doi : 10.4161/derm.1.5.10193 . PMC 2836432. PMID 20808514 .  
  36. ١ ٢ ٣ ٤ ميلر كيه كيه (سبتمبر ٢٠١٣). " التأثيرات الهرمونية لفقدان الشهية العصبي" . عيادات الغدد الصماء والتمثيل الغذائي في أمريكا الشمالية . ٤٢ (٣): ٥١٥-٥٢٨ . doi : 10.1016/j.ecl.2013.05.007 . PMC 3769686. PMID 24011884 .  
  37. والش ، ج . م.، ويت، م. إ.، فرويند، ك. (أغسطس 2000). "الكشف عن اضطرابات الأكل وتقييمها وعلاجها: دور طبيب الرعاية الأولية" . مجلة الطب الباطني العام . 15 (8): 577-590 . doi : 10.1046/j.1525-1497.2000.02439.x . PMC 1495575. PMID 10940151 .  
  38. ↑ ستارغروف إم بي، تريجر جيه، ماكي دي إل (2008). التفاعلات بين الأعشاب والمغذيات والأدوية: الآثار السريرية والاستراتيجيات العلاجية . إلسيفير للعلوم الصحية. ISBN 978-0-323-02964-3تم الاطلاع عليه بتاريخ 9 أبريل 2015 .
  39. ↑ الجمعية الأمريكية للطب النفسي (22 مايو 2013). الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية ( الطبعة الخامسة). الجمعية الأمريكية للطب النفسي . ص 339. doi : 10.1176/appi.books.9780890425596 . ISBN   978-0-89042-555-8.
  40. ↑ "فقدان الشهية العصبي" . الجمعية الوطنية لفقدان الشهية العصبي والاضطرابات المرتبطة به. مؤرشف من الأصل في 13 أبريل 2014. تم الاطلاع عليه في 15 أبريل 2014 .
  41. ↑ ميهلر ، ب. س.، وبراون، س. (31 مارس 2015). "فقدان الشهية العصبي - المضاعفات الطبية" . مجلة اضطرابات الأكل . 3 (1): 11. doi : 10.1186/s40337-015-0040-8 . PMC 4381361. PMID 25834735 .  
  42. ↑ سميث إل إل (6 أغسطس 2021). "الدور المحوري لانخفاض حرارة الجسم وفرط النشاط في فقدان الشهية العصبي: فرضية" . مجلة فرونتيرز في علم الأعصاب السلوكي . 15 700645. doi : 10.3389/fnbeh.2021.700645 . PMC 8377352. PMID 34421554 .  
  43. ↑ سيروفو إم إم، جينالدي إل، دي مارتينيس إم (10 مايو 2021). "تشوهات الأوعية الدموية الطرفية في فقدان الشهية العصبي: صلة نفسية عصبية مناعية أيضية" . المجلة الدولية للعلوم الجزيئية . 22 (9): 5043. doi : 10.3390/ijms22095043 . PMC 8126077. PMID 34068698 .  
  44. ↑ نولين-هوكسيما، س. (2013). علم النفس غير السوي . نيويورك: ماكجرو-هيل . ص 339-341 . ISBN  978-0-07-803538-8.
  45. ↑ بوياسترو بينهيرو أ، ثورنتون إل إم، بلوتونيكوف كيه إتش، توزي إف، كلومب كيه إل، بيريتيني دبليو إتش، وآخرون . (يوليو 2007). "أنماط اضطرابات الدورة الشهرية في اضطرابات الأكل". المجلة الدولية لاضطرابات الأكل . 40 (5): 424-434 . doi : 10.1002/eat.20388 . PMID 17497704 .  
  46. ↑ هيدريك ت (أغسطس 2022). "التداخل بين اضطرابات الأكل واضطرابات الجهاز الهضمي" (ملف PDF) . قضايا التغذية في طب الجهاز الهضمي . جامعة فرجينيا . مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في 8 فبراير 2024.
  47. 1 2 3 بيرن إي إم، أوبراين آر إف (أغسطس 2013). "هل هو اضطراب في الأكل، أم اضطراب في الجهاز الهضمي، أم كلاهما؟". الرأي الحالي في طب الأطفال (مراجعة). 25 (4): 463-470 . doi : 10.1097/MOP.0b013e328362d1ad . PMID 23838835. لفتت العديد من التقارير السريرية الانتباه إلى ارتباط فقدان الشهية العصبي بمرض السيلياك. (...) يُصاب بعض المرضى باضطراب الأكل قبل تشخيص مرض السيلياك، بينما يُصاب آخرون بفقدان الشهية العصبي بعد تشخيص مرض السيلياك. ينبغي على المتخصصين في الرعاية الصحية فحص مرضى الداء البطني (السيلياك) الذين يعانون من أعراض اضطرابات الأكل، وخاصةً أعراض الجهاز الهضمي، أو فقدان الوزن، أو تأخر النمو. (...) قد تظهر على مرضى الداء البطني أعراض هضمية مثل الإسهال، والإسهال الدهني، وفقدان الوزن، والقيء، وآلام البطن، وفقدان الشهية، والإمساك، والانتفاخ، وتمدد البطن نتيجة سوء الامتصاص. تشمل الأعراض خارج الأمعاء فقر الدم، وهشاشة العظام، والتهاب الجلد الهربسي الشكل، وقصر القامة، وتأخر البلوغ، والتعب، والتهاب الفم القلاعي، وارتفاع إنزيمات الكبد، ومشاكل عصبية، أو نقص تنسج مينا الأسنان. (...) لقد بات من الواضح أن الداء البطني المصحوب بأعراض والذي تم تشخيصه ليس سوى جزء صغير من المشكلة؛ إذ أن 90% أو أكثر من الأطفال لا تظهر عليهم أعراض ولم يتم تشخيصهم. 
  48. ↑ والش ، بي تي (مايو 2013). "الاستمرار الغامض لمرض فقدان الشهية العصبي" . المجلة الأمريكية للطب النفسي . 170 (5): 477-484 . doi : 10.1176/appi.ajp.2012.12081074 . PMC 4095887. PMID 23429750 .  
  49. ↑ بورا إي، كوسه إس (أغسطس 2016). "تحليل تلوي لنظرية العقل في فقدان الشهية العصبي والشره المرضي العصبي: هل يوجد خلل محدد في أخذ المنظور المعرفي في فقدان الشهية العصبي؟". المجلة الدولية لاضطرابات الأكل . 49 (8): 739-740 . doi : 10.1002/eat.22572 . hdl : 11343/291969 . PMID 27425037 . 
  50. 1 2 مارزولا إي، ناصر جيه إيه، هاشم إس إيه، شيه بي إيه، كاي دبليو إتش (نوفمبر 2013). "إعادة التأهيل الغذائي في فقدان الشهية العصبي: مراجعة الأدبيات وآثارها على العلاج" . بي إم سي للطب النفسي . 13 (1) 290. doi : 10.1186/1471-244X-13-290 . PMC 3829207. PMID 24200367 .  
  51. ↑ روبنسون، بي. إتش. (2006). العلاج المجتمعي لاضطرابات الأكل . تشيتشستر: جون وايلي وأولاده . ص 66. ISBN  978-0-470-01676-3.
  52. ↑ غودياني ج (2 أكتوبر 2018). مريض بما فيه الكفاية: دليل للمضاعفات الطبية لاضطرابات الأكل ( الطبعة الأولى). روتليدج . ISBN  978-0-8153-8245-4.
  53. ↑ أرتوني ب، تشيريتشي إم إل، أرنوني إف، سيجاريني سي، دي برنارديس إي، جاليازي جي إم، وآخرون . (مارس 2021). "علاج إدراك الجسم، طريقة محتملة لعلاج اضطراب صورة الجسم في اضطرابات الأكل: دراسة فعالية حالة-مراقبة". اضطرابات الأكل والوزن . 26 (2): 499-514 . doi : 10.1007/s40519-020-00875-x . PMID 32124409 .  
  54. ↑ خالسا إس إس، أدولفس آر، كاميرون أو جي، كريتشلي إتش دي، دافنبورت بي دبليو، فاينشتاين جيه إس، وآخرون . (يونيو 2018). "الإحساس الداخلي والصحة النفسية: خارطة طريق" . الطب النفسي البيولوجي. علم الأعصاب الإدراكي والتصوير العصبي . 3 (6): 501-513 . doi : 10.1016/j.bpsc.2017.12.004 . PMC 6054486. PMID 29884281 .   
  55. 1 2 بادود د، تساكيريس م (يونيو 2017). "من أحشاء الجسم إلى صورة الجسم: هل ثمة صلة بين الإحساس الداخلي ومخاوف صورة الجسم؟". مراجعات علم الأعصاب والسلوك الحيوي . 77 : 237-246 . doi : 10.1016/j.neubiorev.2017.03.017 . PMID 28377099 . 
  56. 1 2 3 خالسا إس إس، لابيدوس آر سي (2016). "هل يمكن للإحساس الداخلي أن يحسن البحث العملي عن المؤشرات الحيوية في الطب النفسي؟" . مجلة فرونتيرز في الطب النفسي . 7 : 121. doi : 10.3389/fpsyt.2016.00121 . PMC 4958623. PMID 27504098 .  
  57. 1 2 3 4 5 بوسويل جيه إف، أندرسون إل إم، أندرسون دي إيه (يونيو 2015). "دمج التعرض الداخلي في علاج اضطرابات الأكل". علم النفس السريري: العلم والممارسة . 22 (2): 194-210 . doi : 10.1111/cpsp.12103 .
  58. ^ كاسبيريك-زيموسكا بي جيه، زيموفسكي جي جي، بيرناكا ك، كوتشارسكا-بيتورا ك، ريباكوفسكي إف (2014). "ضعف عمليات الإدراك الاجتماعي في متلازمة أسبرجر وفقدان الشهية العصبي. بحثًا عن الأنماط الداخلية للإدراك الاجتماعي " . الطب النفسي بولسكا . 50 (3): 533-542 . دوى : 10.12740/PP/OnlineFirst/33485 . بميد 27556112 . 
  59. ↑ ستروبر م، فريمان ر، لامبرت س، دايموند ج (نوفمبر 2007). "ارتباط اضطرابات القلق واضطراب الشخصية الوسواسية القهرية بفقدان الشهية العصبي: أدلة من دراسة عائلية مع مناقشة الآثار التصنيفية والعصبية النمائية" . المجلة الدولية لاضطرابات الأكل . 40 (ملحق 3): ص46- ص51. doi : 10.1002/eat.20429 . PMID 17610248 . 
  60. ↑ براند-غوتلف أ، ليور س، أبتر أ، فينيغ س (أكتوبر 2014). "تأثير الاضطرابات الاكتئابية والقلقية المصاحبة على شدة فقدان الشهية العصبي لدى المراهقات". مجلة الأمراض العصبية والعقلية . 202 (10): 759-762 . doi : 10.1097/NMD.0000000000000194 . PMID 25265267 . 
  61. 1 2 ريكرز سي (2019). "اضطرابات الأكل واضطراب ما بعد الصدمة" (ملف PDF) . الرأي الحالي في الطب النفسي . 32 (6): 510-517 . doi : 10.1097/YCO.0000000000000545 . PMID 31313708 . 
  62. ↑ غودير إل آر، بارك آر جيه (2014). "السلوك القهري في فقدان الشهية العصبي: مفهوم شامل للتشخيص" . فرونتيرز إن سايكولوجي . 5 : 778. doi : 10.3389/fpsyg.2014.00778 . PMC 4101893. PMID 25101036 .  
  63. ↑ هالمي، ك. أ.، توزي، ف.، ثورنتون، ل. م.، كرو، س.، فيتشر، م. م.، كابلان، أ. س.، وآخرون . (ديسمبر 2005). "العلاقة بين الكمالية، واضطراب الشخصية الوسواسية القهرية، واضطراب الوسواس القهري لدى الأفراد المصابين باضطرابات الأكل" . المجلة الدولية لاضطرابات الأكل . 38 (4): 371-374 . doi : 10.1002/eat.20190 . PMID 16231356 .  
  64. ↑ كرين إيه إم، روبرتس إم إي، تريجر جيه (نوفمبر 2007). "هل ترتبط سمات الشخصية الوسواسية القهرية بنتائج سيئة في فقدان الشهية العصبي؟ مراجعة منهجية للتجارب المعشاة ذات الشواهد ودراسات النتائج الطبيعية" . المجلة الدولية لاضطرابات الأكل . 40 (7): 581-588 . doi : 10.1002/eat.20419 . PMID 17607713 . 
  65. ↑ غاريز م، أندريس-بيربينا س، بلانا م ت، فلاماريك إ، روميرو س، جوليا ل، وآخرون . (مارس 2021). "سمات اضطراب الشخصية، والأفكار الوسواسية، والكمال بعد 20 عامًا من الإصابة بفقدان الشهية العصبي في سن المراهقة: دراسة حالة". اضطرابات الأكل والوزن . 26 (2): 667-677 . doi : 10.1007/s40519-020-00906-7 . PMID 32350776. ومع ذلك، لا تزال الدراسات المستقبلية نادرة، والنتائج المستخلصة من الأدبيات الحالية فيما يتعلق بالعلاقات السببية بين فقدان الشهية العصبي والشخصية غير متوفرة.  
  66. ↑ كاسبر، آر سي (1998). "الاكتئاب واضطرابات الأكل" . الاكتئاب والقلق . 8 (ملحق 1): 96-104 . doi : 10.1002/(SICI)1520-6394(1998)8:1+ < 96::AID-DA15 > 3.0.CO ; 2-4 . PMID 9809221 . 
  67. ↑ زيرنيج ج، ساريا أ ، كورتز م، أومالي س (24 مارس 2000). دليل إدمان الكحول . مطبعة سي آر سي . ص 293. ISBN  978-1-4200-3696-1.
  68. ↑ ديفو دي جيه، ديميتروبولوس جي، أندرسون إيه، باهجي إيه، فلاناغان جيه، سومباسيس إيه، وآخرون . (11 ديسمبر 2021). "انتشار اضطرابات تعاطي المواد وتعاطي المواد في فقدان الشهية العصبي: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . مجلة اضطرابات الأكل . 9 (1): 161. doi : 10.1186/ s40337-021-00516-3 . PMC 8666057. PMID 34895358 .   
  69. ↑ سانسون ، ر. أ.، وليفيت، ج. ل. (21 أغسطس 2013). اضطرابات الشخصية واضطرابات الأكل: استكشاف الحدود . روتليدج . ص 28. ISBN  978-1-135-44280-4.
  70. ↑ حلمي ، ك. أ. (نوفمبر 2013). "معضلات مقاومة العلاج في اضطرابات الأكل" . مجلة بي إم سي للطب النفسي . 13 292. doi : 10.1186/1471-244X-13-292 . PMC 3829659. PMID 24199597 .  
  71. ↑ سوينبورن جيه إم، تويز إس دبليو (يوليو 2007). "الاعتلال المشترك لاضطرابات الأكل واضطرابات القلق: مراجعة" . المجلة الأوروبية لاضطرابات الأكل . 15 (4): 253-274 . doi : 10.1002/erv.784 . PMID 17676696 . 
  72. ↑ كورتيز إس، برناردينا بي دي، مورين إم سي (سبتمبر 2007). "اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط (ADHD) ونوبات الشراهة" . مراجعات التغذية . 65 (9): 404-411 . doi : 10.1111/j.1753-4887.2007.tb00318.x . PMID 17958207 . 
  73. ↑ فيلهلم إس ، فيليبس كيه إيه، ستيكيتي جي (18 ديسمبر 2012). العلاج السلوكي المعرفي لاضطراب تشوه صورة الجسم: دليل علاجي . مطبعة جيلفورد. ص 270. ISBN  978-1-4625-0790-0.
  74. 1 2 بيركمان، ن. د.، بوليك، س. م.، براونلي، ك. أ.، لور، ك. ن.، سيدواي، ج. أ.، روكس، أ.، وآخرون . (أبريل 2006). "إدارة اضطرابات الأكل" ( ملف PDF) . تقرير الأدلة/تقييم التكنولوجيا (135): 1-166 . PMC 4780981. PMID 17628126. مؤرشف (ملف PDF) من الأصل في 22 ديسمبر 2014.   
  75. ↑ هوك، في.، تورك، ج.، سعيدي، س.، كينت، أ.، مورغان، ج. ف. (سبتمبر 2013). "اضطرابات طيف التوحد لدى المصابين باضطرابات الأكل: مراجعة منهجية". المجلة الأوروبية لاضطرابات الأكل . 21 (5): 345-351 . doi : 10.1002/erv.2244 . PMID 23900859 . 
  76. ↑ إينال-كاليلي، إي.، دوغان، ن.، كوسه، س.، بورا، إي. (12 نوفمبر 2024). " دراسة وجود سمات التوحد وانتشار أعراض اضطراب طيف التوحد لدى مرضى فقدان الشهية العصبي: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . المجلة الدولية لاضطرابات الأكل . 58 (1): 66-90 . doi : 10.1002/eat.24307 . PMC 11784827. PMID 39530423 .  
  77. 1 2 زوكر، ن. ل.، لوش، م.، بوليك، س. م.، لابار، ك. س.، بيفن، ج.، بيلفري، ك. أ. (نوفمبر 2007). "فقدان الشهية العصبي واضطرابات طيف التوحد: دراسة موجهة للأنماط الظاهرية المعرفية الاجتماعية". النشرة النفسية . 133 (6): 976-1006 . doi : 10.1037/0033-2909.133.6.976 . PMID 17967091 . 
  78. 1 2 3 4 ريكاني AA، تشودري Z، تشودري AM، إكرام H، أصغر MW، كاجال D، وآخرون . (أكتوبر 2013). "نقد الأدبيات حول مسببات اضطرابات الأكل" . حوليات علم الأعصاب . 20 (4): 157-161 . دوى : 10.5214/ans.0972.7531.200409 . بمك 4117136 . بميد 25206042 .   
  79. ↑ ثورنتون إل إم، مازيو إس إي، بوليك سي إم (2011). "وراثة اضطرابات الأكل: الأساليب والنتائج الحالية". علم الأعصاب السلوكي لاضطرابات الأكل . مواضيع حديثة في علم الأعصاب السلوكي. المجلد 6. الصفحات 141-156 . doi : 10.1007/7854_2010_91 . ISBN   978-3-642-15130-9. PMC 3599773 . PMID 21243474 .  
  80. ↑ هيلدبراندت تي، داوني إيه (4 يوليو 2013). "علم الأحياء العصبي لاضطرابات الأكل". في: شارني دي، سكلار بي، بوكسباوم جيه، نيستلر إي (محررون). علم الأحياء العصبي للأمراض العقلية ( الطبعة الرابعة). مطبعة جامعة أكسفورد . ISBN  978-0-19-993495-9.
  81. ↑ راسك-أندرسن م، أولسزوسكي ب ك، ليفين أ س، شيوث ه ب (مارس 2010). "الآليات الجزيئية الكامنة وراء فقدان الشهية العصبي: التركيز على دراسات ارتباط الجينات البشرية والأنظمة التي تتحكم في تناول الطعام". مراجعات أبحاث الدماغ . 62 (2): 147-164 . doi : 10.1016/j.brainresrev.2009.10.007 . PMID 19931559 . 
  82. ↑ بيتري إي، شميدت يو، كاس إم جيه، كامبل آي سي (يوليو 2012). "علم التخلق واضطرابات الأكل". الرأي الحالي في التغذية السريرية والرعاية الأيضية . 15 (4): 330-335 . doi : 10.1097/MCO.0b013e3283546fd3 . PMID 22617563 . 
  83. ↑ هوبل سي، مارزي إس جيه، برين جي، بوليك سي إم (يونيو 2019). "علم التخلق في اضطرابات الأكل: مراجعة منهجية" . الطب النفسي الجزيئي . 24 (6): 901-915 . doi : 10.1038/s41380-018-0254-7 . PMC 6544542. PMID 30353170 .  
  84. ↑ واتسون إتش جيه، يلماز زد، ثورنتون إل إم، هوبل سي، كولمان جيه آر، غاسبار إتش إيه، وآخرون . (أغسطس 2019). "دراسة ارتباط على مستوى الجينوم تحدد ثمانية مواقع خطر وتشير إلى أصول استقلابية نفسية لمرض فقدان الشهية العصبي" . مجلة نيتشر جينيتكس . 51 (8): 1207-1214 . doi : 10.1038/s41588-019-0439-2 . PMC 6779477. PMID 31308545 .   
  85. ↑ لارسن جيه تي، بوليك سي إم، ثورنتون إل إم، كوخ إس في، بيترسن إل (أبريل 2021). "العوامل السابقة للولادة والمحيطة بها وخطر الإصابة باضطرابات الأكل". الطب النفسي . 51 (5): 870-880 . doi : 10.1017/S0033291719003945 . PMID 31910913 . 
  86. ↑ جونز سي، بيرس بي، باريرا آي، مامرت إيه (سبتمبر 2017). "برمجة الجنين وخطر الإصابة باضطرابات الأكل". مجلة البيولوجيا النظرية . 428 : 26-33 . Bibcode : 2017JThBi.428...26J . doi : 10.1016/j.jtbi.2017.05.028 . PMID 28571669 . 
  87. ↑ فافارو أ، تينكوني إي، سانتوناستاسو ب (يناير 2006). "العوامل المحيطة بالولادة وخطر الإصابة بفقدان الشهية العصبي والشره المرضي العصبي". أرشيف الطب النفسي العام . 63 (1): 82-88 . doi : 10.1001/archpsyc.63.1.82 . PMID 16389201 . 
  88. ↑ ديفيس جيه إف، تشوي دي إل، بينوا إس سي (2011). "24. ببتيدات ما تحت المهاد المحفزة للشهية: السلوك والتغذية - 24.5 الأوركسين". في بريدي في آر، واتسون آر آر، مارتن سي آر (محررون). دليل السلوك والغذاء والتغذية . سبرينغر. ص 361-362 . ISBN  978-0-387-92271-3.
  89. ↑ سميتكا ك، بابيزوفا هـ، فوندرا ك، هيل م، هاينر ف، نيدفيدكوفا ج (2013). "دور الإشارات "المختلطة" المحفزة والمثبطة للشهية والأجسام المضادة الذاتية المتفاعلة مع الببتيدات العصبية المنظمة للشهية وببتيدات محور الأنسجة الدهنية-الأمعاء-الدماغ: علاقتها بتناول الطعام والحالة التغذوية لدى مرضى فقدان الشهية العصبي والشره المرضي العصبي" . المجلة الدولية للغدد الصماء . 2013 483145. doi : 10.1155/2013/483145 . PMC 3782835. PMID 24106499 .  
  90. 1 2 ساثرلي ر، هوارد ر، هيغز س (يناير 2015). "ممارسات الأكل المضطربة في اضطرابات الجهاز الهضمي" . الشهية (مراجعة). 84 : 240-250 . doi : 10.1016/j.appet.2014.10.006 . PMID 25312748 . 
  91. ↑ كويك، في. إم.، بيرد-بريدبنر، سي.، نيومارك-شتاينر، دي. (مايو 2013). " الأمراض المزمنة واضطرابات الأكل: مناقشة للأدبيات" . مجلة التغذية المتقدمة (مراجعة). 4 (3): 277-286 . doi : 10.3945/an.112.003608 . PMC 3650496. PMID 23674793 .  
  92. 1 2 هيربرتز دالمان ب، بوهرين ك، ريشميت إتش (يونيو 2013). "النضوج صعب: الاضطرابات النفسية في مرحلة المراهقة" . الألمانية Ärzteblatt الدولية . 110 (25): 432-4399 ، الاختبار 440. دوى : 10.3238/arztebl.2013.0432 . بمك 3705204 . بميد 23840288 .  
  93. ^ فان إيدن إيه إي، فان هوكن د، هوك إتش دبليو (16 سبتمبر 2021). "الإصابة وانتشار ووفيات فقدان الشهية العصبي والشره العصبي" . الرأي الحالي في الطب النفسي . 34 (6): 515-524 . دوى : 10.1097/YCO.0000000000000739 . بمك 8500372 . بميد 34419970 .  
  94. ↑ كريستنسن، ك. أ.، فوربوش، ك. ت.، ريتشسون، ب. ن.، ثوميكزيك، م. ل.، بيركو، ف. ل.، بيورلي، ك.، وآخرون . (22 أبريل 2021). "انعدام الأمن الغذائي المرتبط بارتفاع أعراض اضطرابات الأكل، وضعف الأداء، وتشخيص اضطرابات الأكل لدى عينة من طلاب جامعة أمريكية قبل وأثناء بداية جائحة كوفيد-19" . المجلة الدولية لاضطرابات الأكل . 54 (7): 1213-1223 . doi : 10.1002/eat.23517 . PMC 8250281. PMID 33885180 .   
  95. ↑ تشين د، ستيل أ.د، ليندكويست س، غوارينتي ل (9 ديسمبر 2005). "زيادة النشاط أثناء تقييد السعرات الحرارية تتطلب سيرت1". مجلة ساينس . 310 (5754): 1641. doi : 10.1126/science.1118357 . PMID 16339438 . 
  96. ↑ زانديان م، إيواكيميديس إ، بيرغ س، سودرستين ب (سبتمبر 2007). "أسباب وعلاج فقدان الشهية العصبي". علم وظائف الأعضاء والسلوك . 92 ( 1-2 ): 283-290 . doi : 10.1016/j.physbeh.2007.05.052 . PMID 17585973 . 
  97. ↑ ثامبيراجا، م. س. (2007). دراسات حالة في الصحة النفسية للأطفال والمراهقين . دار رادكليف للنشر. ص 145. ISBN  978-1-85775-698-2. OCLC 84150452 . 
  98. 1 2 كاي دبليو (أبريل 2008). "علم الأحياء العصبي لفقدان الشهية العصبي والشره المرضي العصبي" . علم وظائف الأعضاء والسلوك . 94 (1): 121-135 . doi : 10.1016/j.physbeh.2007.11.037 . PMC 2601682. PMID 18164737 .  
  99. ↑ غايسينغر، س. (أكتوبر 2003). "التكيف مع المجاعة: إضافة منظور تطوري لمرض فقدان الشهية العصبي". مجلة علم النفس . 110 (4): 745-761 . doi : 10.1037/0033-295X.110.4.745 . PMID 14599241 . 
  100. ↑ غايسينغر س. "التكيف مع المجاعة: منهج تطوري لفهم سلوكيات الأكل" . مؤرشف من الأصل في 22 يونيو 2024.
  101. ↑ روسي إي، كاسيولي إي، داني سي، ماركيسوني جي، مونتيليوني إيه إم، ونديرليش إس إيه، وآخرون . (1 مايو 2024). "النمط الظاهري البيئي لسوء المعاملة في اضطرابات الأكل: مُحدِّد تشخيصي جديد؟ مراجعة منهجية للأدلة ووصف شامل". مراجعات علم الأعصاب والسلوك الحيوي . 160 105619. doi : 10.1016/j.neubiorev.2024.105619 . hdl : 2158/1352632 . PMID 38462152 .  
  102. ↑ كونورز، م. إي.، ومورس، و. (يناير 1993). "الاعتداء الجنسي واضطرابات الأكل: مراجعة". المجلة الدولية لاضطرابات الأكل . 13 (1): 1-11. doi : 10.1002 /1098-108x(199301)13:1 < 1::aid-eat2260130102 > 3.0.co ; 2-p . PMID 8477269 . 
  103. ↑ وورثين د (2001). دليل الصيدلة لشركة بروكتر آند غامبل . بوكا راتون، فلوريدا: روتليدج . ص 65. ISBN  978-1-4822-9648-8.
  104. ↑ إنسمنجر، أ. هـ. (1983). موسوعة الأغذية والتغذية ( الطبعة الأولى). كلوفيس، كاليفورنيا: دار بيغوس للنشر. ص 423. ISBN   978-0-941218-05-4.
  105. ↑ كولمان أ (2015). قاموس علم النفس . مطبعة جامعة أكسفورد . ص 851. ISBN  978-0-19-105784-7.
  106. ↑ روغرز إيه آي، فاندرفيلدت إتش إس، ديشباندي إيه آر (2012). "فقدان الوزن" . في: هوكي سي جيه، بوش جيه، ريختر جيه إي، غارسيا-تساو جي، تشان إف كيه (محررون). كتاب علم أمراض الجهاز الهضمي والكبد السريري ( الطبعة الثانية). جون وايلي وأولاده . ص 69. ISBN   978-1-118-32142-3.
  107. 1 2 "العوامل التي قد تساهم في اضطرابات الأكل" . الجمعية الوطنية لاضطرابات الأكل . مؤرشف من الأصل في 3 مارس 2016. تم الاطلاع عليه في 1 مارس 2016 .
  108. ↑ هالمي كيه إيه، صنداي إس آر، ستروبر إم، كابلان إيه، وودسايد دي بي، فيتشر إم، وآخرون . (نوفمبر 2000). "الكمال في فقدان الشهية العصبي: التباين حسب النوع الفرعي السريري، والوسواس، وسلوك الأكل المرضي". المجلة الأمريكية للطب النفسي . 157 (11): 1799-1805 . doi : 10.1176/appi.ajp.157.11.1799 . PMID 11058477 .  
  109. ↑ أندرلوه إم بي، تشانتوريا كيه، رابي-هيسكيث إس، تريجر جيه (فبراير 2003). "سمات الشخصية الوسواسية القهرية في مرحلة الطفولة لدى النساء البالغات المصابات باضطرابات الأكل: تحديد نمط ظاهري أوسع لاضطراب الأكل". المجلة الأمريكية للطب النفسي . 160 (2): 242-247 . doi : 10.1176/appi.ajp.160.2.242 . PMID 12562569 . 
  110. ↑ "فقدان الشهية العصبي" . مايو كلينك .
  111. ↑ فليت جي إل، نيوبي جيه، هيويت بي إل، بيرسود سي (سبتمبر 2011). "الأفكار التلقائية المثالية، والمثالية كسمة شخصية، والأفكار التلقائية الشرهة لدى الشابات". مجلة العلاج العقلاني الانفعالي والسلوكي المعرفي . 29 (3): 192-206 . doi : 10.1007/s10942-011-0135-3 .
  112. ↑ غارنر دي إم، بيميس كيه إم (يونيو 1982). "نهج معرفي سلوكي لعلاج فقدان الشهية العصبي". العلاج المعرفي والبحث . 6 (2): 123-150 . doi : 10.1007/BF01183887 .
  113. ↑ بروكماير تي، فيبري إتش، لايتريتز-راوش إيه، وونش-لايتريتز دبليو، لايتريتز إيه، فريدريش إتش سي (15 فبراير 2022). " المرونة المعرفية، والتماسك المركزي، وجودة الحياة في فقدان الشهية العصبي" . مجلة اضطرابات الأكل . 10 (1): 22. doi : 10.1186/s40337-022-00547-4 . PMC 8845392. PMID 35168670 .  
  114. ↑ كيد أ، ستينغلاس ج (1 أغسطس 2012). "ما الذي يمكن أن يعلمنا إياه علم الأعصاب الإدراكي عن فقدان الشهية العصبي؟" . تقارير الطب النفسي الحالية . 14 (4): 415-420 . doi : 10.1007/s11920-012-0285-8 . PMC 3410050. PMID 22660896 .  
  115. 1 2 تاغاي إس، شلوتبوم إي، رييس-رودريغيز إم إل، ريبيك إن، سينف دبليو (يناير 2014). "اضطرابات الأكل، والصدمات النفسية، واضطراب ما بعد الصدمة، والموارد النفسية والاجتماعية" . اضطرابات الأكل . 22 (1): 33-49 . doi : 10.1080/10640266.2014.857517 . PMC 3966425. PMID 24365526 .  
  116. 1 2 3 رييس-رودريغيز إم إل، فون هول إيه، أولمان تي إف، ثورنتون إل إم، كلومب كيه إل، براندت إتش، وآخرون . (يوليو 2011). "اضطراب ما بعد الصدمة في فقدان الشهية العصبي" . الطب النفسي الجسدي . 73 (6): 491-497 . doi : 10.1097/PSY.0b013e31822232bb . PMC 3132652. PMID 21715295 .   
  117. 1 2 3 4 5 6 7 8 ماليكي ج، رودس ب، أوشر ج (أغسطس 2018). "صدمات الطفولة وفقدان الشهية العصبي: من صورة الجسد إلى التجسيد". الرعاية الصحية للمرأة الدولية . 39 (8): 936-951 . doi : 10.1080/07399332.2018.1492268 . PMID 30152723 . 
  118. ↑ "اضطرابات الأكل والثقافة". رسالة هارفارد للصحة العقلية . 20 (9): 7. مارس 2004. PMID 15044128 . 
  119. ↑ فرانسيسكو ر (2018)، "دراسات حول صورة الجسم، والأكل، والوزن لدى عارضات الأزياء، والراقصات، والرياضيات الجماليات"، في كوزولارو م، فاسينو س (محرران)، صورة الجسم، والأكل، والوزن ، دار نشر سبرينغر الدولية، ص 401-411 ، doi : 10.1007/978-3-319-90817-5_29 ، hdl : 10400.14/33058 ، ISBN  978-3-319-90817-5
  120. ↑ بيكر، أ. إي. (2018). "التأثيرات الاجتماعية والثقافية على صورة الجسم واضطرابات الأكل" . في: براونيل، ك. د.، ووالش، ب. ت. (محرران). اضطرابات الأكل والسمنة: دليل شامل ( الطبعة الثالثة). منشورات جيلفورد. الصفحات 127-133 . ISBN   978-1-4625-3609-2.
  121. 1 2 سهاج ك، راونيار س (21 أبريل 2024). " تأثيرات وسائل التواصل الاجتماعي على اضطرابات الأكل وصورة الجسم لدى المراهقين الصغار" . كيوريوس . 16 (4) e58674. doi : 10.7759/cureus.58674 . PMC 11103119. PMID 38770510 .  
  122. ↑ أندرسون-فاي إي بي، وبيكر إيه إي (2004). "الجوانب الاجتماعية والثقافية لاضطرابات الأكل". في: طومسون كيه جيه (محرر). دليل اضطرابات الأكل والسمنة . هوبوكين، نيوجيرسي: جون وايلي وأولاده . ص 565-589 . ISBN  978-0-471-23073-1.
  123. ↑ باوم أ (2006). "اضطرابات الأكل لدى الرياضيين الذكور". الطب الرياضي . 36 (1): 1-6 . doi : 10.2165/00007256-200636010-00001 . PMID 16445307 . 
  124. ↑ كيرياكو، أو.، تريجر، ج.، شميدت، يو. (يناير 2008). "التعبير عن المشاعر في اضطرابات الأكل من خلال التقييم الذاتي: دراسة للعوامل المرتبطة بالتعبير عن المشاعر لدى مقدمي الرعاية للأشخاص المصابين بفقدان الشهية العصبي مقارنةً بالأسر الضابطة" . المجلة الدولية لاضطرابات الأكل . 41 (1): 37-46 . doi : 10.1002/eat.20469 . PMID 17922532 . 
  125. ↑ ياغر ج (أبريل 2020). "إدارة المرضى المصابين بفقدان الشهية العصبي الحاد والمزمن: متى يكفي؟". مجلة الأمراض العصبية والعقلية . 208 (4): 277-282 . doi : 10.1097/NMD.0000000000001124 . PMID 32221180 . 
  126. ↑ "أسباب اضطرابات الأكل: فقدان الشهية العصبي | اضطرابات الأكل" . الاضطرابات النفسية وقضايا الصحة العقلية . ١٣ يونيو ٢٠١٤. مؤرشف من الأصل في ٧ مارس ٢٠١٦. تم الاطلاع عليه في ١ مارس ٢٠١٦ .
  127. ↑ سيمبسون، ك. ج. (فبراير 2002). "فقدان الشهية العصبي والثقافة". مجلة التمريض النفسي والصحة العقلية . 9 (1): 65-71 . doi : 10.1046/j.1351-0126.2001.00443.x . PMID 11896858 . 
  128. 1 2 سبيتيج دبليو، هندرسون كيه إيه (فبراير 2004). " اضطرابات الأكل ودور وسائل الإعلام" . المجلة الكندية لطب نفس الأطفال والمراهقين . 13 (1): 16-19 . PMC 2533817. PMID 19030149 .  
  129. ↑ لابري، م.ب. (أبريل 2002). "الفتيان المراهقون ومفهوم الجسم الذكوري العضلي المثالي". مجلة صحة المراهقين . 30 (4): 233-242 . doi : 10.1016/S1054-139X(01)00413-X . PMID 11927235 . 
  130. ↑ إيزيدورتشيك ب، سيتنيك-وارتشولسكا ك (29 مارس 2018). "معايير المظهر الاجتماعية والثقافية وعوامل الخطر لاضطرابات الأكل لدى المراهقات والنساء من مختلف الأعمار" . فرونتيرز إن سايكولوجي . 9 429. doi : 10.3389/fpsyg.2018.00429 . PMC 5885084. PMID 29651268 .  
  131. ↑ درينتن ج، غوريري ل (2018). عبور جسر البكيني: استكشاف دور وسائل التواصل الاجتماعي في نشر اتجاهات صورة الجسم ( الطبعة الأولى). نيويورك، نيويورك: روتليدج. ISBN  978-1-138-05255-0تم الاطلاع عليه بتاريخ 15 مارس 2024 .
  132. 1 2 نوريس إم إل، بويديل كيه إم، بينهاس إل، كاتزمان دي كيه (سبتمبر 2006). "فقدان الشهية والإنترنت: مراجعة لمواقع الويب المؤيدة لفقدان الشهية". المجلة الدولية لاضطرابات الأكل . 39 (6): 443-447 . doi : 10.1002/eat.20305 . PMID 16721839 . 
  133. 1 2 3 لي س (يناير 1996). "إعادة النظر في وضع فقدان الشهية العصبي كمتلازمة مرتبطة بالثقافة الغربية". العلوم الاجتماعية والطب . 42 (1): 21-34 . doi : 10.1016/0277-9536(95)00074-7 . PMID 8745105 . 
  134. ↑ ديمارك م، غوزمان ج، موريسون إي، أهوفي ج، مورو إم آر، بلانشيه-كوليت سي (أبريل 2015). "فقدان الشهية العصبي لدى فتاة من أصل صيني: عوامل نفسية وجسدية وعابرة للثقافات". علم النفس السريري للأطفال والطب النفسي . 20 (2): 276-288 . doi : 10.1177/1359104513514067 . PMID 24363225 . 
  135. ↑ بايك كيه إم، ودون بي إي (17 سبتمبر 2015). "تزايد اضطرابات الأكل في آسيا: مراجعة" . مجلة اضطرابات الأكل . 3 (1): 33. doi : 10.1186/s40337-015-0070-2 . PMC 4574181. PMID 26388993 .  
  136. ↑ تارين أ، هودز م، رانجيل ل (فبراير 2005). "فقدان الشهية العصبي غير المرتبط برهاب السمنة لدى المراهقين البريطانيين من أصول جنوب آسيوية". المجلة الدولية لاضطرابات الأكل . 37 (2): 161-165 . doi : 10.1002/eat.20080 . PMID 15732077 . 
  137. ↑ أغويرا ز، بروين ن، تشين ج، غرانيرو ر، كانغ كيو، فرنانديز-أراندا ف، وآخرون . (16 مارس 2017). "أعراض اضطرابات الأكل والأمراض النفسية العامة لدى مرضى فقدان الشهية العصبي من الصين والمملكة المتحدة وإسبانيا: دراسة عبر ثقافية تبحث دور المواقف الاجتماعية" . PLOS ONE . 12 (3) e0173781. Bibcode : 2017PLoSO..1273781A . doi : 10.1371/journal.pone.0173781 . PMC 5354396. PMID 28301566 .   
  138. ↑ هوك، هـ. و. (يوليو 2006). "معدل الإصابة والانتشار والوفيات بمرض فقدان الشهية العصبي واضطرابات الأكل الأخرى". الرأي الحالي في الطب النفسي . 19 (4): 389-394 . doi : 10.1097/01.yco.0000228759.95237.78 . PMID 16721169 . 
  139. 1 2 كيم واي آر، ناكاي واي، توماس جيه جيه (يناير 2021). "مقدمة لعدد خاص حول اضطرابات الأكل في آسيا". المجلة الدولية لاضطرابات الأكل . 54 (1): 3-6 . doi : 10.1002/eat.23444 . PMID 33340374 . 
  140. ↑ ناكاي واي، نين كيه، جويل إن جيه (2021). "التغيرات في أنماط اضطرابات الأكل والعوامل الاجتماعية والثقافية المرتبطة بها في اليابان بين عامي 1700 و2020: مراجعة منهجية شاملة" . المجلة الدولية لاضطرابات الأكل . 54 (1): 40-53 . doi : 10.1002/eat.23439 . PMC 8204748. PMID 33336841 .  
  141. ↑ كاي دبليو إتش، فرانك جي كي، بايلر يو إف، هنري إس إي، ميلتزر سي سي، برايس جي سي، وآخرون . (مايو 2005). "تغيرات السيروتونين في فقدان الشهية العصبي والشره المرضي العصبي: رؤى جديدة من دراسات التصوير". علم وظائف الأعضاء والسلوك . 85 (1): 73-81 . doi : 10.1016/j.physbeh.2005.04.013 . PMID 15869768 .  
  142. ↑ كاي دبليو إتش، بايلر يو إف، فرانك جي كي، فاغنر إيه، هنري إس إي (سبتمبر 2005). "التصوير الدماغي للسيروتونين بعد التعافي من فقدان الشهية العصبي والشره المرضي العصبي". علم وظائف الأعضاء والسلوك . 86 ( 1-2 ): 15-17 . doi : 10.1016/j.physbeh.2005.06.019 . PMID 16102788 . 
  143. ↑ غاوديو إس، ويمرسلاغ إل، بروكس إس جيه، شيوث إتش بي (ديسمبر 2016). "مراجعة منهجية لدراسات التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي في حالة الراحة في فقدان الشهية العصبي: دليل على ضعف الاتصال الوظيفي في التحكم المعرفي والتكامل البصري المكاني وإشارات الجسم" . مراجعات علم الأعصاب والسلوك الحيوي . 71 : 578-589 . doi : 10.1016/j.neubiorev.2016.09.032 . PMID 27725172 . 
  144. ↑ فوجلست تي إس، لاندرو إن آي، رياس دي إل، رو أو (2016). "التغيرات الوظيفية في الدماغ لدى مرضى فقدان الشهية العصبي: مراجعة شاملة" . مجلة اضطرابات الأكل . 4 32. doi : 10.1186/s40337-016-0118-y . PMC 5125031. PMID 27933159 .  
  145. ↑ كاي، دبليو إتش، فاغنر، إيه، فادج، جيه إل، باولوس، إم (2011). "الدوائر العصبية لاضطرابات الأكل". في: أدان، آر إيه، كاي، دبليو إتش (محرران). علم الأحياء العصبي السلوكي لاضطرابات الأكل: 6. مواضيع حديثة في علم الأعصاب السلوكي. سبرينغر برلين هايدلبرغ. ص 59-80 . ISBN  978-3-642-15131-6.
  146. ↑ تيتوفا، أو. إي.، هيورث، أو. سي.، شيوث، إتش. بي.، بروكس، إس. جيه. (أبريل 2013). " يرتبط فقدان الشهية العصبي بانخفاض بنية الدماغ في مناطق المكافأة والإحساس الجسدي: تحليل تلوي لدراسات VBM" . مجلة BMC للطب النفسي . 13 110. doi : 10.1186/1471-244X-13-110 . PMC 3664070. PMID 23570420 .  
  147. ↑ كينغ، جيه إيه، فرانك، جي كي، طومسون، بي إم، إيرليخ، إس (فبراير 2018). "التصوير العصبي البنيوي لمرض فقدان الشهية العصبي: التوجهات المستقبلية في البحث عن الآليات الكامنة وراء التغيرات الديناميكية" . الطب النفسي البيولوجي . 83 (3): 224-234 . doi : 10.1016/j.biopsych.2017.08.011 . PMC 6053269. PMID 28967386 .  
  148. ↑ فرانك جي كي (أغسطس 2015). "تطورات من دراسات التصوير العصبي في اضطرابات الأكل" . مجلة CNS Spectrums . 20 (4): 391-400 . doi : 10.1017/S1092852915000012 . PMC 4989857. PMID 25902917 .  
  149. 1 2 ميتشل جيه إي، بيترسون سي بي (أبريل 2020). "فقدان الشهية العصبي". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 382 (14): 1343-1351 . doi : 10.1056/NEJMcp1803175 . PMID 32242359 . 
  150. ↑ "تغييرات الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الخامس: آثارها على الاضطرابات العاطفية الخطيرة لدى الأطفال" (ملف PDF) . إدارة خدمات تعاطي المخدرات والصحة العقلية . يونيو 2016. ص 48 (الجدول 19، مقارنة فقدان الشهية العصبي بين الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الرابع والإصدار الخامس) . تم الاطلاع عليه بتاريخ 17 سبتمبر 2021 . 
  151. ↑ إستور ب، غالوسكا ب، جيرمان ن (2014). " النحافة البنيوية وفقدان الشهية العصبي: تشخيص خاطئ محتمل؟" . مجلة فرونتيرز في علم الغدد الصماء . 5 : 175. doi : 10.3389/fendo.2014.00175 . PMC 4202249. PMID 25368605 .  
  152. ↑ بيت سي، ميتشل جيه إي، هوك إتش دبليو، ونديرليش إس إيه (نوفمبر 2009). "صحة وفائدة تصنيف أنواع فرعية من فقدان الشهية العصبي" . المجلة الدولية لاضطرابات الأكل . 42 (7): 590-594 . doi : 10.1002/eat.20717 . PMC 2844095. PMID 19598270 .  
  153. 1 2 "الاضطرابات النفسية الأخرى"، الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الطبعة الخامسة ، دار النشر الأمريكية للطب النفسي، 2013، doi : 10.1176/appi.books.9780890425596.529303 ، ISBN 978-0-89042-559-6
  154. ↑ مطر، ل. (8 مارس 2011). "فقدان الشهية العصبي والتقييم الغذائي: مساهمة قياسات تكوين الجسم". مراجعات بحوث التغذية . 24 (1): 39-45 . doi : 10.1017/S0954422410000284 . PMID 21382223 . 
  155. ↑ هيميريش هـ، تريجر ج (1 أبريل 2024). "فقدان الشهية العصبي: المؤشرات الحيوية التشخيصية والعلاجية ومؤشرات الخطر في الممارسة السريرية" . اتجاهات في الطب الجزيئي . عدد خاص: اضطرابات الأكل. 30 (4): 350-360 . doi : 10.1016/j.molmed.2024.01.002 . PMID 38331700 . 
  156. ↑ سينغلتون، جيه كيه (12 نوفمبر 2014). الرعاية الصحية الأولية، الطبعة الثانية: منظور متعدد التخصصات . شركة سبرينغر للنشر. ISBN 978-0-8261-7147-4تم الاطلاع عليه بتاريخ 9 أبريل 2015 .
  157. ↑ "6B80 فقدان الشهية العصبي" . icd.who.int . منظمة الصحة العالمية . تم الاطلاع عليه بتاريخ 21 نوفمبر 2025 .
  158. ↑ غاودياني ج، بوغيتز أ، ياغر ج (2022). "فقدان الشهية العصبي في مراحله النهائية: ثلاث حالات وخصائص سريرية مقترحة" . مجلة اضطرابات الأكل . 10 (23): 11 – عبر رابط سبرينغر نيتشر.
  159. ^ خليفة الأول (فبراير 2019). "فقدان الشهية العصبي الذي يتطلب القبول لدى المراهقين" . يتطلب فقدان الشهية العقلي دخول المستشفى عند المراهقين . 65 (2): 107- 108. بي إم سي 6515507 . بميد 30765357 .  
  160. 1 2 3 "الفحص البدني في فقدان الشهية العصبي" (PDF) .
  161. ↑ "فحص الدم الكامل" (CBC) . ميدلاين بلس . المكتبة الوطنية الأمريكية للطب. مؤرشف من الأصل في 25 مايو 2013. تم الاطلاع عليه في 31 مايو 2013 .
  162. ↑ "لوحة التمثيل الغذائي الشاملة" . MedlinePlus . المكتبة الوطنية الأمريكية للطب. مؤرشف من الأصل في 5 أبريل 2015. تم الاسترجاع في 4 فبراير 2012 .
  163. ↑ لي هـ، أوه جيه واي، سونغ واي إيه، تشونغ هـ، تشو دبليو واي (أكتوبر 2009). "انتشار عوامل الخطر لعدم تحمل الجلوكوز لدى الشابات الكوريات المصابات بمتلازمة تكيس المبايض". الغدد الصماء . 36 (2): 326-332 . doi : 10.1007/s12020-009-9226-7 . PMID 19688613 . 
  164. ↑ "دليل الفحوصات المخبرية الشائعة لمرضى اضطرابات الأكل" (ملف PDF) . Maudsleyparents.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 29 يونيو 2022 .
  165. ↑ مونتانيزي سي، سكالفي إل، سينيوريني إيه، دي فيليبو إي، باسانيزي إف، كونتالدو إف (ديسمبر 2007). "إنزيم الكولينستراز وإنزيمات الكبد الأخرى في مصل الدم لدى المرضى الخارجيين الذين يعانون من نقص الوزن واضطرابات الأكل". المجلة الدولية لاضطرابات الأكل . 40 (8): 746-750 . doi : 10.1002/eat.20432 . PMID 17610252 . 
  166. ↑ نارايانان ف، غودياني جيه إل، هاريس آر إتش، ميهلر بي إس (مايو 2010). "اضطرابات وظائف الكبد في فقدان الشهية العصبي - سبب أم نتيجة؟". المجلة الدولية لاضطرابات الأكل . 43 (4): 378-381 . doi : 10.1002/eat.20690 . PMID 19424979 . 
  167. ↑ والدر أ، باومان ب (ديسمبر 2008). "ارتفاع مستوى إنزيم الكرياتين كيناز وانحلال الربيدات في فقدان الشهية العصبي". المجلة الدولية لاضطرابات الأكل . 41 (8): 766-767 . doi : 10.1002/eat.20548 . PMID 18521917 . 
  168. ↑ "اختبار نيتروجين اليوريا في الدم (BUN)" . MedlinePlus . المكتبة الوطنية الأمريكية للطب. 26 يناير 2012. مؤرشف من الأصل في 9 أبريل 2010. تم الاطلاع عليه في 4 فبراير 2012 .
  169. ↑ شيريدان إيه إم، بونفينتر جيه في (يوليو 2000). "بيولوجيا الخلية والآليات الجزيئية للإصابة في الفشل الكلوي الحاد الإقفاري". الرأي الحالي في أمراض الكلى وارتفاع ضغط الدم . 9 (4): 427-434 . doi : 10.1097/00041552-200007000-00015 . PMID 10926180 . 
  170. ↑ نيلسن د.أ. (ديسمبر 2002). "اعتلال الأمعاء الحساس للغلوتين (الداء البطني): أكثر شيوعًا مما تعتقد" . طبيب الأسرة الأمريكي . 66 (12): 2259-2266 . PMID 12507163 . 
  171. ↑ ميسرا م، كليبانسكي أ (2011). " الأساس العصبي الصماوي لفقدان الشهية العصبي وتأثيره على استقلاب العظام" . علم الغدد العصبية . 93 (2): 65-73 . doi : 10.1159/000323771 . PMC 3214929. PMID 21228564 .  
  172. ↑ "تحليل البول" . ميدلاين بلس . المكتبة الوطنية الأمريكية للطب. 26 يناير 2012. مؤرشف من الأصل في 4 أبريل 2010. تم الاطلاع عليه في 4 فبراير 2012 .
  173. ↑ بيبين ج، شيلدز سي (فبراير 2012). "التطورات في تشخيص وعلاج حالات نقص بوتاسيوم الدم وفرط بوتاسيوم الدم الطارئة". ممارسة طب الطوارئ . 14 (2): 1-17 ، اختبار 17-18. PMID 22413702 . 
  174. ↑ "مخطط كهربية الدماغ" . ميدلاين بلس . 26 يناير 2012. مؤرشف من الأصل في 27 يناير 2012. تم الاطلاع عليه في 4 فبراير 2012 .
  175. 1 2 3 نولين-هوكسيما، س. (2014). "اضطرابات الأكل". علم النفس غير السوي ( الطبعة السادسة). نيويورك: ماكجرو هيل للتعليم . ص 341. ISBN   978-0-07-803538-8.
  176. 1 2 هاي بي جيه، كلودينو إيه إم، تويز إس، عبد الباقي جي (27 يوليو 2015). مجموعة كوكرين للاضطرابات النفسية الشائعة (محرر). "العلاج النفسي الفردي في علاج العيادات الخارجية للبالغين المصابين بفقدان الشهية العصبي" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2018 (2) CD003909. doi : 10.1002/14651858.CD003909.pub2 . PMC 6491116. PMID 26212713 .  
  177. 1 2 Atti AR, Mastellari T, Valente S, Speciani M, Panariello F, De Ronchi D (مايو 2021). " العلاجات الإلزامية في اضطرابات الأكل: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . اضطرابات الأكل والوزن . 26 (4): 1037-1048 . doi : 10.1007/s40519-020-01031-1 . PMC 8062396. PMID 33099675 .  
  178. 1 2 لوك جيه دي، فيتزباتريك كيه كيه (مارس 2009). "فقدان الشهية العصبي" . الأدلة السريرية في المجلة الطبية البريطانية . 2009. PMC 2907776. PMID 19445758 .  
  179. 1 2 المعهد الوطني للصحة العقلية . "اضطرابات الأكل" . مؤرشف من الأصل في 23 مارس 2015. تم الاسترجاع في 23 مارس 2015 .
  180. ↑ راسل، جي إف، شموكلر، جي آي، دار، سي، إيسلر، آي (ديسمبر 1987). "تقييم العلاج الأسري في حالات فقدان الشهية العصبي والشره المرضي العصبي". أرشيف الطب النفسي العام . 44 (12): 1047-1056 . doi : 10.1001/archpsyc.1987.01800240021004 . PMID 3318754 . 
  181. ↑ بليسيت إي، فولغاري إس، إيسلر آي (نوفمبر 2015). "العلاج الأسري لفقدان الشهية العصبي لدى المراهقين". الرأي الحالي في الطب النفسي . 28 (6): 455-460 . doi : 10.1097/yco.0000000000000193 . PMID 26382158 . 
  182. ↑ فيشر، سي. أ.، سكوسيك، س.، روثرفورد، ك. أ.، هيتريك، س. إ. (1 مايو 2019). " أساليب العلاج الأسري لفقدان الشهية العصبي" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2019 (5) CD004780. doi : 10.1002/14651858.CD004780.pub4 . PMC 6497182. PMID 31041816 .  
  183. 1 2 لو غرانج د، إيسلر آي (يناير 2009). "التدخلات الأسرية في فقدان الشهية العصبي لدى المراهقين". عيادات الطب النفسي للأطفال والمراهقين في أمريكا الشمالية . 18 (1): 159-173 . doi : 10.1016/j.chc.2008.07.004 . PMID 19014864 . 
  184. 1 2 تريجر جيه، باركر إس، أويلي أو، هاريسون إيه (مايو 2021). "أهمية إشراك الأسر في علاج فقدان الشهية العصبي" . المجلة الأوروبية لاضطرابات الأكل . 29 (3): 393-401 . doi : 10.1002/erv.2816 . PMC 8246805. PMID 33351987 .  
  185. ↑ "اضطرابات الأكل" . المعهد الوطني للصحة العقلية . 2011. مؤرشف من الأصل في 1 أكتوبر 2013. تم الاطلاع عليه في 29 سبتمبر 2013 .
  186. ↑ ويتفيلد، جي، وديفيدسون، أ (2007). شرح العلاج السلوكي المعرفي . دار رادكليف للنشر. رقم ISBN 978-1-85775-603-6تم الاطلاع عليه بتاريخ 9 أبريل 2015 .
  187. ↑ كيلتنر، ن. ل.، وستيل، د. (6 أغسطس 2014). التمريض النفسي . إلسيفير للعلوم الصحية. ISBN 978-0-323-29352-5تم الاطلاع عليه بتاريخ 9 أبريل 2015 .
  188. ↑ تشانتوريا ك، لونيس ن، هولتوم س (نوفمبر 2014). "العلاج المعرفي في فقدان الشهية العصبي والحالات ذات الصلة: مراجعة منهجية". المجلة الأوروبية لاضطرابات الأكل . 22 (6): 454-462 . doi : 10.1002/erv.2326 . PMID 25277720 . 
  189. ↑ إدواردز دي جيه (2017). "تحليل ظاهراتي تفسيري لأنماط المخططات في حالة واحدة من فقدان الشهية العصبي: الجزء 1 - الخلفية والمنهج وأنماط الطفل والوالد" . مجلة إندو-باسيفيك للظواهرية . 17 : 1-13 . doi : 10.1080/20797222.2017.1326728 .
  190. ↑ نولين-هوكسيما، س. (2014). علم النفس غير السوي ( الطبعة السادسة). ماكجرو هيل للتعليم . ص 357. ISBN   978-1-259-06072-4.
  191. ↑ غارنر دي إم، غارفينكل بي إي (1 يناير 1997). دليل علاج اضطرابات الأكل . مطبعة غيلفورد. رقم ISBN 978-1-57230-186-3.
  192. ↑ ويتنت إي، رولفس إس آر (2011). فهم التغذية . الولايات المتحدة: وادسوورث سينجج ليرنينج. ص 255. ISBN  978-1-133-58752-1تمت أرشفة هذا النص من المصدر الأصلي بتاريخ 24 نوفمبر 2015 .
  193. 1 2 3 غاربر إيه كيه، سوير إس إم، غولدن إن إتش، غواردا إيه إس، كاتزمان دي كيه، كون إم آر، وآخرون . (مارس 2016). " مراجعة منهجية لأساليب إعادة التغذية لدى مرضى فقدان الشهية العصبي" . المجلة الدولية لاضطرابات الأكل . 49 (3): 293-310 . doi : 10.1002/eat.22482 . PMC 6193754. PMID 26661289 .   
  194. ↑ دولو إيه جي، جاكيه جيه، جيراردييه إل (مارس 1997). "فرط الأكل بعد المجاعة وزيادة نسبة الدهون في الجسم لدى البشر: دور إشارات التغذية الراجعة من الأنسجة الدهنية والعضلات" . المجلة الأمريكية للتغذية السريرية . 65 (3): 717-723 . doi : 10.1093/ajcn/65.3.717 . PMID 9062520 . 
  195. ↑ غارفينكل، بي. إي.، وغارنر، دي. إم. (1997). دليل علاج اضطرابات الأكل . مطبعة غيلفورد. الصفحات 156-157 . خلال عطلات نهاية الأسبوع على وجه الخصوص، وجد بعض الرجال صعوبة في التوقف عن تناول الطعام. وتراوح استهلاكهم اليومي عادةً بين 8000 و10000 سعرة حرارية. [...] بعد حوالي 5 أشهر من إعادة التغذية، أبلغت غالبية الرجال عن بعض التحسن في أنماط تناولهم للطعام، ولكن بالنسبة للبعض استمر الإفراط الشديد في الاستهلاك. [...] بعد أكثر من 8 أشهر من بدء إعادة التغذية، عاد معظم الرجال إلى أنماط تناول الطعام الطبيعية؛ ومع ذلك، كان عدد قليل منهم لا يزال يتناول كميات غير طبيعية من الطعام. 
  196. ↑ مانسكالكو ج (2007). "سوء التغذية". الطب الشامل لمستشفيات الأطفال . ص 633-640 . doi : 10.1016/B978-032303004-5.50103-4 . ISBN  978-0-323-03004-5ص  638: يعتبر نقص فوسفات الدم السمة المميزة لمتلازمة إعادة التغذية، على الرغم من أن الاختلالات الأخرى قد تحدث أيضًا، بما في ذلك نقص بوتاسيوم الدم ونقص مغنيسيوم الدم.
  197. ↑ أوكونور، جي، ونيكولز، دي (يونيو 2013). "إعادة تغذية نقص فوسفات الدم لدى المراهقين المصابين بفقدان الشهية العصبي: مراجعة منهجية" . التغذية في الممارسة السريرية . 28 (3): 358-364 . doi : 10.1177/0884533613476892 . PMC 4108292. PMID 23459608 .  
  198. ↑ "الدعم الغذائي للبالغين: الدعم الغذائي الفموي، والتغذية الأنبوبية المعوية، والتغذية الوريدية" . المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية (NICE). 4 أغسطس 2017. تم الاطلاع عليه بتاريخ 8 مارس 2021 .
  199. 1 2 بينا ف، سانا ل، كاربينيلو ب (2015). " اللاوعي الانفعالي في اضطرابات الأكل: الآثار العلاجية" . بحوث علم النفس وإدارة السلوك . 8 : 1-15 . doi : 10.2147/PRBM.S52656 . PMC 4278740. PMID 25565909 .  
  200. ↑ بيسادا هـ، تاسكا ج.أ، باربر أ.م، برادوين ج (1 أكتوبر 2008). "أولانزابين في علاج انخفاض وزن الجسم والتفكير الوسواسي لدى النساء المصابات بفقدان الشهية العصبي: تجربة عشوائية مزدوجة التعمية مضبوطة بالغفل" . المجلة الأمريكية للطب النفسي . 165 : 1281-1288 . doi : 10.1176/appi.ajp.2008.07121900 .
  201. ↑ مفتاح أ.م، ديكلر إ، سيتروم ل، كانترويتز ج.ت (يناير 2020). "اكتشافات جديدة لدواء قديم: مراجعة لأبحاث أولانزابين الحديثة". طب الدراسات العليا . 132 (1): 80-90 . doi : 10.1080/00325481.2019.1701823 . PMID 31813311 . 
  202. ↑ كلاودينو إيه إم، هاي بي، ليما إم إس، باكالتشوك جيه، شميدت يو، تريجر جيه (يناير 2006). "مضادات الاكتئاب لعلاج فقدان الشهية العصبي". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية (1) CD004365. doi : 10.1002/14651858.CD004365.pub2 . PMID 16437485 . 
  203. ↑ فريق التحرير (2 أبريل 2017). "العلاجات الدوائية الشائعة لفقدان الشهية العصبي: نظرة عامة" . أمل اضطرابات الأكل . تم الاطلاع عليه في 6 مارس 2025 .
  204. ↑ هيبراند ج، هيلدبراندت ت، شلوغل هـ، سيتز ج، دينيك س، فييرا د، وآخرون . (أكتوبر 2022). "دور نقص اللبتين في التكيف النفسي والسلوكي مع المجاعة: الآثار المترتبة على فقدان الشهية العصبي". مراجعات علم الأعصاب والسلوك الحيوي . 141 104807. doi : 10.1016/j.neubiorev.2022.104807 . PMID 35931221 .  
  205. ↑ ميلوس ج، أنتيل ج، كوفمان ل ك، بارث ن، كولر أ، تان س، وآخرون . (أغسطس 2020). "العلاج قصير الأمد بالميتريليبتين لمرضى فقدان الشهية العصبي: ظهور سريع لتأثيرات معرفية وعاطفية وسلوكية مفيدة" . الطب النفسي الانتقالي . 10 (1) 303. doi : 10.1038/s41398-020-00977-1 . PMC 7453199. PMID 32855384 .   
  206. ↑ أرسيلوس ج، ميتشل أ.ج، ويلز ج، نيلسن س (يوليو 2011). "معدلات الوفيات لدى مرضى فقدان الشهية العصبي واضطرابات الأكل الأخرى: تحليل تلوي لـ 36 دراسة" . مجلة أرشيف الطب النفسي العام . 68 (7): 724-731 . doi : 10.1001/archgenpsychiatry.2011.74 . PMID 21727255 . 
  207. ↑ روبنسون ب (2012). "تجنب الوفيات في المستشفى بسبب فقدان الشهية العصبي: مشروع MARSIPAN" . الطبيب النفسي . 36 (3): 109-113 . doi : 10.1192/pb.bp.111.036699 .
  208. ↑ مجموعة عمل MARSIPAN (2014). "CR189: إدارة المرضى المصابين بمرض فقدان الشهية العصبي الحاد" ( الطبعة الثانية). الكلية الملكية للأطباء النفسيين . ص 6. مؤرشف من الأصل في 21 أبريل 2016.  
  209. 1 2 3 كونتي جيه إي، جويس سي، هاي بي، ميد تي (أكتوبر 2020). ""إيجاد هويتي الخاصة": تحليل تركيبي نوعي لتجارب علاج فقدان الشهية العصبي لدى البالغين . مجلة BMC لعلم النفس . 8 (1) 110. doi : 10.1186/s40359-020-00476-4 . PMC 7583290. PMID 33092638 .  
  210. ↑ doi: 10.1192/bjo.2018.78
  211. 1 2 3 4 5 6 غراهام إم آر، تيرني إس، تشيشولم إيه، فوكس جيه آر (مارس 2020). "التجربة المعاشة للعمل مع الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات الأكل: دراسة تحليلية شاملة". المجلة الدولية لاضطرابات الأكل . 53 (3): 422-441 . doi : 10.1002/eat.23215 . PMID 31904870 . 
  212. ↑ بوكينو أ، دوبوا ب.إ، كرزيسينسكي ج.م، ديلاناي ب (أغسطس 2012). "فقدان الشهية العصبي والكلى". المجلة الأمريكية لأمراض الكلى . 60 (2): 299-307 . doi : 10.1053/j.ajkd.2012.03.019 . PMID 22609034 . 
  213. ↑ نولين-هوكسيما، س. (2014). "اضطرابات الأكل". علم النفس غير السوي ( الطبعة السادسة). نيويورك: ماكجرو هيل للتعليم . ص 342. ISBN   978-0-07-803538-8.
  214. ↑ ساور إي، لاسونين إم، ليبيستو-بيزلي تي، ميكولا ك، ألغارس إم، رايفوري إيه (يوليو 2020). "خصائص اضطرابات طيف التوحد مرتبطة بمدة أطول لفقدان الشهية العصبي: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي". المجلة الدولية لاضطرابات الأكل . 53 (7): 1056-1079 . doi : 10.1002/eat.23259 . PMID 32181530 . 
  215. ↑ لي س (19 نوفمبر 2019). "يتحسن العديد من مرضى فقدان الشهية العصبي، لكن الشفاء التام يبقى بعيد المنال بالنسبة لمعظمهم" . جامعة كاليفورنيا، سان فرانسيسكو . مجلس أمناء جامعة كاليفورنيا . تم الاطلاع عليه بتاريخ 23 يونيو 2021 .
  216. ↑ دونالدسون ، أ. أ.، وغوردون، س. م. (سبتمبر 2015). "المضاعفات الهيكلية لاضطرابات الأكل" . الأيض . 64 (9). الأيض: السريري والتجريبي: 943-951 . doi : 10.1016/j.metabol.2015.06.007 . PMC 4546560. PMID 26166318 .  
  217. ↑ داوني إيه إي، ريتشاردز إيه، تانر إيه بي (3 مارس 2023). "النمو الخطي لدى الشباب المصابين باضطرابات الأكل التقييدية: "التقدم التدريجي" نحو الإجماع" . مجلة فرونتيرز في الطب النفسي . 14 1094222. doi : 10.3389/fpsyt.2023.1094222 . PMC 10020618. PMID 36937727 .  
  218. ↑ "التدخلات الأساسية في علاج وإدارة فقدان الشهية العصبي، والشره المرضي العصبي، واضطرابات الأكل ذات الصلة" (ملف PDF) . المركز الوطني المتعاون للصحة النفسية . 2004. مؤرشف (ملف PDF) من الأصل في 27 مارس 2014.
  219. ↑ فيفر إي، شتاينغر سي، كاتزمان دي كيه (2008). "اضطرابات الأكل واضطرابات الدورة الشهرية لدى المراهقات". حوليات أكاديمية نيويورك للعلوم . 1135 (1): 253-264 . Bibcode : 2008NYASA1135..253V . doi : 10.1196/annals.1429.013 . PMID 18574232 . 
  220. ↑ ديفلين إم جيه، والش بي تي، وكاتز جيه إل، وروز إس بي، ولينكي دي إم، ورايت إل، وآخرون . (أبريل 1989). "وظيفة محور الغدة النخامية-الوطائية-التناسلية في فقدان الشهية العصبي والشره المرضي". مجلة أبحاث الطب النفسي . 28 (1): 11-24 . doi : 10.1016/0165-1781(89)90193-5 . PMID 2500676 .  
  221. 1 2 ستوفينغ آر كيه، تشين جيه دبليو، غلينتبورغ دي، بريكسن كيه، فليفبيرغ إيه، هوردر كيه، وآخرون . (يونيو 2007). "عامل النمو الشبيه بالأنسولين النشط بيولوجيًا (IGF) I والبروتين الرابط لـ IGF-1 في فقدان الشهية العصبي" . مجلة الغدد الصماء والتمثيل الغذائي السريرية . 92 (6): 2323-2329 . doi : 10.1210/jc.2006-1926 . PMID 17389700 .  
  222. ↑ ميسرا م، كليبانسكي أ (يونيو 2014). "فقدان الشهية العصبي والعظام" . مجلة الغدد الصماء . 221 (3): R163– R176 . doi : 10.1530/JOE-14-0039 . PMC 4047520. PMID 24898127 .  
  223. ↑ كلاينمان ر (1 أبريل 2008). أمراض الجهاز الهضمي عند الأطفال (ووكر) . دار النشر PMPH-USA. رقم ISBN 978-1-55009-364-3تم الاطلاع عليه بتاريخ 9 أبريل 2015 .
  224. ↑ "متلازمة فيرنيك-كورساكوف: الأسباب والأعراض والعلاج" . كليفلاند كلينك . مؤرشف من الأصل في 11 مايو 2025. تم الاطلاع عليه في 21 يونيو 2025 .
  225. 1 2 نوريس إم إل، هاريسون إم إي، إيسرلين إل، روبنسون إيه، فيدر إس، سامبسون إم (مارس 2016). "المضاعفات المعوية المرتبطة بفقدان الشهية العصبي: مراجعة منهجية". المجلة الدولية لاضطرابات الأكل . 49 (3): 216-237 . doi : 10.1002/eat.22462 . PMID 26407541 . 
  226. ↑ جيبسون د (12 ديسمبر 2024). "آثار التقيؤ على صحة الفم" . مركز ACUTE لاضطرابات الأكل وسوء التغذية الحاد . تم الاطلاع عليه في 12 فبراير 2025 .
  227. ↑ "صحيفة حقائق: اضطرابات الأكل" . كلية أخصائيي صحة الأسنان في أونتاريو . مؤرشفة من الأصل في 13 فبراير 2025. تم الاطلاع عليها في 12 فبراير 2025 .
  228. 1 2 3 4 5 6 7 ساكس كيه في، هارنكه بي، ميهلر بي إس، كرانز إم جيه (مارس 2016). "مضاعفات القلب والأوعية الدموية لفقدان الشهية العصبي: مراجعة منهجية". المجلة الدولية لاضطرابات الأكل . 49 (3): 238-248 . doi : 10.1002/eat.22481 . PMID 26710932 . 
  229. 1 2 غولدبيرغ إس جيه، كوميرسي جي دي، فيلدمان إل (يناير 1988). "النتاج القلبي وانقباض عضلة القلب الإقليمي في فقدان الشهية العصبي". مجلة رعاية صحة المراهقين . 9 (1): 15-21 . doi : 10.1016/0197-0070(88)90013-7 . PMID 3335466 . 
  230. ↑ جونسون جي إل، همفريز إل إل، شيرلي بي بي، مازوليني إيه، نونان جيه إيه (أغسطس 1986). "تدلي الصمام التاجي لدى مرضى فقدان الشهية العصبي والشره المرضي". أرشيف الطب الباطني . 146 (8): 1525-1529 . doi : 10.1001/archinte.1986.00360200083014 . PMID 3460535 . 
  231. 1 2 فروستاد إس، روزاكو-سوماليا ن، دارفاريو ش، فوروزيش ب، أزكيا هـ، لارسن إم بي، وآخرون . (مايو 2022). " مؤشر كتلة الجسم عند الخروج من العلاج يتنبأ بانتكاس فقدان الشهية العصبي: مراجعة منهجية شاملة" . مجلة الطب الشخصي . 12 (5): 836. doi : 10.3390/jpm12050836 . PMC 9144864. PMID 35629258 .   
  232. 1 2 حسن ، ت. ف.، وحسن، ح. (2011). "فقدان الشهية العصبي: منظور عصبي موحد" . المجلة الدولية للعلوم الطبية . 8 (8): 679-703 . doi : 10.7150/ijms.8.679 . PMC 3204438. PMID 22135615 .  
  233. 1 2 ستريجل-مور، آر إتش، روسيلي، إف، بيرين، إن، ديبار، إل، ويلسون، جي تي، ماي، إيه، وآخرون . (يوليو 2009). "الاختلاف بين الجنسين في انتشار أعراض اضطرابات الأكل" . المجلة الدولية لاضطرابات الأكل . 42 (5): 471-474 . doi : 10.1002/eat.20625 . PMC 2696560. PMID 19107833 .   
  234. ↑ تارشي إل، ستانجيليني جي، ريكا في، كاستيليني جي (13 يناير 2024). "أولوية الإدراك البصري: مراجعة سردية حول دور الهوية الجنسية في اضطرابات الأكل" . اضطرابات الأكل والوزن - دراسات حول فقدان الشهية العصبي، والشره المرضي، والسمنة . 29 (1): 8. doi : 10.1007/s40519-023-01632-6 . PMC 10787908. PMID 38217553 .  
  235. ↑ جهرمي ح، ساتر م، عبد الله أ، فارس م أ، الأنصاري أ (يونيو 2019). "خطر اضطرابات الأكل بين طلاب الطب: مراجعة منهجية عالمية وتحليل تجميعي". اضطرابات الأكل والوزن . 24 (3): 397-410 . doi : 10.1007/s40519-018-0516-z . PMID 29785631 . 
  236. ↑ زانيتي، ت. (2013). "وبائيات اضطرابات الأكل". اضطرابات الأكل والجلد . ص 9-15 . doi : 10.1007/978-3-642-29136-4_2 . ISBN  978-3-642-29135-7.
  237. ↑ غاربر إيه كيه، تشينغ جيه، أكورسو إي سي، آدامز إس إتش، باكيلو إس إم، كابهاهن سي جيه، وآخرون . (ديسمبر 2019). "فقدان الوزن وشدة المرض لدى المراهقين المصابين بفقدان الشهية العصبي غير النمطي" . طب الأطفال . 144 (6) e20192339. doi : 10.1542/peds.2019-2339 . PMC 6889949. PMID 31694978 .   
  238. ↑ ماكينو م، تسوبوي ك، دينرستين ل (سبتمبر 2004). " انتشار اضطرابات الأكل: مقارنة بين الدول الغربية وغير الغربية" . ميدجين ميد . 6 (3): 49. PMC 1435625. PMID 15520673 .  
  239. ↑ تساي جي (ديسمبر 2000). "اضطرابات الأكل في الشرق الأقصى". اضطرابات الأكل والوزن . 5 (4): 183-197 . doi : 10.1007/BF03354445 . PMID 11216126 . 
  240. 1 2 بونسي سي إم، بونسي إل جيه، غرانجر إل آر، جونسون سي إل، مالينا آر إم، ميلن إل دبليو، وآخرون . (2008). "بيان موقف الرابطة الوطنية لمدربي الرياضيين: الوقاية من اضطرابات الأكل لدى الرياضيين والكشف عنها وإدارتها" . مجلة التدريب الرياضي . 43 (1): 80-108 . doi : 10.4085/1062-6050-43.1.80 . PMC 2231403. PMID 18335017 .   
  241. ↑ ثيل أ، غوتفريد هـ، هيس ف.و. (أكتوبر 1993). "اضطرابات الأكل دون السريرية لدى الرياضيين الذكور: دراسة لفئة الوزن المنخفض لدى المجذفين والمصارعين". مجلة أكتا سايكياتريكا سكاندينافيكا . 88 (4): 259-265 . doi : 10.1111/j.1600-0447.1993.tb03454.x . PMID 8256643 . 
  242. ↑ هيوز سي إس، هيوز إس (يوليو-أغسطس 2004). "متلازمة الرياضية الأنثوية: فقدان الشهية العصبي - تأملات في رحلة شخصية". التمريض العظمي . 23 (4): 252-260 . doi : 10.1097/00006416-200407000-00010 . PMID 15379177 . 
  243. ↑ "فقدان الشهية العصبي عند الرجال: فهم اضطرابات الأكل لدى الرجال والفتيان" . موقع Psych Central . 20 مايو 2022. تم الاطلاع عليه بتاريخ 29 فبراير 2024 .
  244. ↑ Redondo MD، Brasas FD، Domínguez AD، Hernández NE، Díaz LM، Montero CG، et al. (2016). “فقدان الشهية العصبي والاضطرابات الانفصالية عند الذكور: تقرير حالة”. الطب النفسي الأوروبي . 33 (س1): س430. دوى : 10.1016/j.eurpsy.2016.01.1556 . 
  245. ↑ توماس جيه جيه، فارتانيان إل آر، براونيل كيه دي (مايو 2009). "العلاقة بين اضطراب الأكل غير المحدد (EDNOS) واضطرابات الأكل المعترف بها رسميًا: تحليل تلوي وآثاره على الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM)" . النشرة النفسية . 135 (3): 407-433 . doi : 10.1037/a0015326 . PMC 2847852. PMID 19379023 .  
  246. ↑ تيمكو، سي. أ.، ديفيليب، ل.، داكاناليس، أ. (12 يناير 2019). "الفروق بين الجنسين في فقدان الشهية العصبي والشره المرضي العصبي لدى المراهقين: ما وراء العلامات والأعراض" . تقارير الطب النفسي الحالية . 21 (1) 1. doi : 10.1007/s11920-019-0988-1 . PMC 6559358. PMID 30637488 .  
  247. ↑ وولدريدج، ت. (17 سبتمبر 2012). "نظرة عامة على فقدان الشهية العصبي لدى الذكور". اضطرابات الأكل: مجلة العلاج والوقاية . 20 (5): 368-378 . doi : 10.1080/10640266.2012.715515 . PMID 22985234 . 
  248. ↑ كريلي ل (2 أبريل 2012). الأمل مع اضطرابات الأكل . دار هاي هاوس للنشر. رقم ISBN 978-1-84850-906-1تم الاطلاع عليه بتاريخ 9 أبريل 2015 .
  249. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 لاندي ف، كالفاني ر، توساتو م، مارتون أ م، أورتولاني إ، سافيرا ج، وآخرون . (يناير 2016). "فقدان الشهية لدى كبار السن: عوامل الخطر، والعواقب، والعلاجات المحتملة" . المغذيات . 8 (2): 69. doi : 10.3390/nu8020069 . PMC 4772033. PMID 26828516 .   
  250. 1 2 3 4 إيكيرن ب (25 فبراير 2016). "الأنواع الشائعة لاضطرابات الأكل التي لوحظت لدى كبار السن" . أمل اضطرابات الأكل . تم الاسترجاع في 12 يونيو 2022 .
  251. 1 2 3 4 دونيني إل إم، بوجيوجالي إي، بيريدا إم، بينتو إيه، بارباغالو إم، كوسينوتا دي، وآخرون . (2 مايو 2013). "فقدان الشهية وأنماط الأكل لدى كبار السن" . بلوس واحد . 8 (5) هـ63539. بيب كود : 2013PLoSO...863539D . دوى : 10.1371/journal.pone.0063539 . بمك 3642105 . بميد 23658838 .   
  252. 1 2 لابيد إم آي، بروم إم سي، بيرتون إم سي، ماك ألبين دي إي، سوتور بي، رومانس تي إيه (يونيو 2010). "اضطرابات الأكل لدى كبار السن" . علم النفس الشيخوخي الدولي . 22 (4): 523-536 . doi : 10.1017/S1041610210000104 . PMID 20170590 . 
  253. 1 2 3 4 مورلي جيه إي، سيلفر إيه جيه (1 يناير 1988). "فقدان الشهية العصبي لدى كبار السن". علم الأحياء العصبي للشيخوخة . 9 (1): 9-16 . doi : 10.1016/S0197-4580(88)80004-6 . PMID 2898107 . 
  254. ↑ لاو إس، بيك كيه، تشيو جيه، ليم جيه بي، إسماعيل إن إتش، دينغ واي واي، وآخرون . (سبتمبر 2020). "استبيان الشهية الغذائية المبسط (SNAQ) كأداة فحص لخطر سوء التغذية: الحد الأمثل، وبنية العوامل، والتحقق من صحته لدى كبار السن الأصحاء المقيمين في المجتمع" . المغذيات . 12 ( 9): 2885. doi : 10.3390/nu12092885 . PMC 7551805. PMID 32967354 .   
  255. ↑ "التقييم الوظيفي لعلاج فقدان الشهية/الهزال (FAACT)" . FACIT.org .
  256. ↑ ديفرييندت إي، ويلينز إن آي، فلامينغ جيه، ديكليرك إيه، مونز بي، بونين إس، وآخرون . (سبتمبر 2013). "أداة interRAI للرعاية الحادة المدمجة في نظام الصحة الإلكترونية للتقييم المعياري لكبار السن عبر الإنترنت: نقاط القوة والضعف والفرص والتهديدات في بيئة المستشفى الحادة" . BMC Geriatrics . 13 90. doi : 10.1186/1471-2318-13-90 . PMC 3766642. PMID 24007312 .   
  257. 1 2 بيرس جيه إم (2004). "ريتشارد مورتون: أصول فقدان الشهية العصبي". علم الأعصاب الأوروبي . 52 (4): 191-192 . doi : 10.1159/000082033 . PMID 15539770 . 
  258. ↑ إسباي فورسن، ف. (أبريل 2013). "فقدان الشهية العجيب: ممارسة الصيام لدى القديسة كاترين السيانية في أواخر العصور الوسطى". المجلة الأمريكية للطب النفسي . 170 (4): 370-371 . doi : 10.1176/appi.ajp.2012.12111457 . PMID 23545792 . 
  259. ↑ هاريس، ج. س. (نوفمبر 2014). "فقدان الشهية العصبي وفقدان الشهية العجيب: الآنسة ك. ر. - والقديسة كاترين من سيينا". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية للطب النفسي . 71 (11): 1212-1213 . doi : 10.1001/jamapsychiatry.2013.2765 . PMID 25372187 . 
  260. ↑ كينغ، ن. أ.، بيرلي، ف. ج.، بلونديل، ج. إ. (أكتوبر 1994). "كبح الشهية الناتج عن التمارين الرياضية: تأثيراته على تناول الطعام وآثاره على توازن الطاقة". المجلة الأوروبية للتغذية السريرية . 48 (10). حكومة الولايات المتحدة: 715-724 . PMID 7835326. لوحظ انخفاض ملحوظ في الشعور الذاتي بالجوع أثناء وبعد جلسات التمارين الرياضية المكثفة (P < 0.01)، إلا أن هذا الانخفاض كان قصير الأمد. 
  261. ↑ جرانت، جيه إي، وفيليبس، كيه إيه (2004). "هل يُعدّ فقدان الشهية العصبي نوعًا فرعيًا من اضطراب تشوه صورة الجسم؟ على الأرجح لا، ولكن تابع القراءة" . مجلة هارفارد لمراجعة الطب النفسي . 12 (2): 123-126 . doi : 10.1080/10673220490447236 . PMC 1622894. PMID 15204807 .  
  262. ↑ غول، دبليو دبليو (سبتمبر 1997). "فقدان الشهية العصبي (فقدان الشهية الهستيري). 1868" . أبحاث السمنة . 5 (5): 498-502 . doi : 10.1002/j.1550-8528.1997.tb00677.x . PMID 9385628 . 
  263. ^ نورس WW (1894). اكلاند TD (محرر). الأوراق الطبية . ص. 309. 
  264. ↑ لاسيج إي (6 سبتمبر 1873). "حول فقدان الشهية الهستيري". مجلة تايمز الطبية والجريدة الرسمية.انظر أيضًا "حول فقدان الشهية الهستيري (أ). 1873" . بحث في السمنة . 5 (5): 492-497 . سبتمبر 1997. doi : 10.1002/j.1550-8528.1997.tb00676.x . PMID 9385627 . 
  265. ↑ أرنولد سي (2012). فك شفرة فقدان الشهية العصبي: كيف تُقدم الاكتشافات العلمية أملاً لاضطرابات الأكل . روتليدج . ISBN 978-0-415-89867-6.
  266. ↑ أرنولد سي (29 مارس 2016). "فقدان الشهية العصبي: لا يزول مع التقدم في السن" . صحيفة الغارديان . مؤرشف من الأصل في 29 مارس 2016. تم الاطلاع عليه في 29 مارس 2016 .

للمزيد من القراءة

لماذا يشعر مرضى فقدان الشهية بالسمنة؟ — أنوك كيزر ( جامعة أوتريخت )